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Placenta Previa caso clinico

Placenta Previa caso clinico

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03/03/2015

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Nombre: Victoria Sexo: femenino Edad: 30 años

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Telarca a los 12 años Menarca y pubarca a los 13 años Ritmo menstrual 28 x 5 FUM: 38 semanas antes

 

Inicio de vida sexual activa a los 21 años G: V P: III A: I C: 0 Métodos anticonceptivos: orales combinados, DIU y preservativo

FUP: hace 3 años.  FUA: hace 2 años,


• • •

espontáneo, 9 semanas, legrado uterino se repitió a las 48 horas por retención de restos y deciduomiometritis.

Sangrado transvaginal, en abundante cantidad, de color rojo brillante, con coágulos, sin dolor ni ningún otro síntoma. Este cuadro lo había estado presentando desde los 4 meses de embarazo.

La hemorragia era escasa y había cedido con reposo en cuatro ocasiones anteriores, sólo que ahora había persistido por dos días

  

Buen estado general Palidez de tegumentos. Fondo uterino a 32 cm por arriba de sínfisis del pubis.

Producto único vivo intrauterino en situación transversa. Foco fetal audible en hemiabdomen superior de 140 x minuto, rítmico y de buena intensidad.

Imagen ecogénica homogénea, que corresponde a placenta, cubriendo totalmente el orificio cervical interno.

FONDO UTERINO

CÉRVIX

PLACENTA

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Fácilmente desprendible Cotiledones íntegros en su cara materna Peso: 500 g Diámetro: 20 cm Grosor 2.5 cm

ACTIVIDADES

1.- ¿ Qué es la implantación o nidación y cuál es el sitio normal en el que se realiza? La implantación o nidación es la etapa de la reproducción en que el huevo fecundado llega a la cavidad uterina y es cubierto por una capa de tejido decidua. El sitio normal es en la decidua basal en la cual se desarrolla la placenta

En este caso, ¿se trató de una implantación normal? No, porque se encuentra en el segmento inferior y ocluye en su totalidad el orificio cervical interno

2.- Normalmente, ¿en qué día de la gestación ocurre la implantación y en qué estadío se encuentra el producto? Al día 21 del ciclo menstrual o al 6to o 7° día después de la fecundación y el producto se encuentra en estadío de blastocito

En este caso, ¿en qué día pudo haber tenido lugar la nidación?

La nidación se pudo haber dado en la tercer semana siguiente a la ovulación o unas 5 semanas después del comienzo del ultimo periodo menstrual.

3.- Menciona cinco requisitos para que ocurra una implantación normal. *La implantación debe de ocurrir en el día 21 del ciclo menstrual *El huevo fecundado debe de ser cubierto por una capa de tejido decidual *La mucosa debe de tener abundante glucógeno y una buena vascularización *Buena estimulación de estrógenos, prostaglandinas, histaminas *Que la placenta no se implante en el segmento inferior del útero

DECIDUA (del lat. desiduus, desprendimiento)

Es el endometrio grávido, esto es: la capa funcional del endometrio en una mujer embarazada.
Es un endometrio especializado. altamente modificado y

La transformación de endometrio secretor en decidua depende de la acción de los estrógenos y la progesterona, así como de otros estímulos proporcionados por el blastocito que se implanta.

La decidua se divide en tres regiones, que se denominan según su relación con el lecho de implantación:

1. Decidua basal

Es la porción que esta directamente por debajo del sitio de implantación

Forma la porción materna de la placenta

La decidua se divide en tres regiones, que se denominan según su relación con el lecho de implantación:

2. Decidua capsular

Es la porción superficial que recubre al blastocito en crecimiento

La decidua se divide en tres regiones, que se denominan según su relación con el lecho de implantación:

3. Decidua parietal

Es la porción que reviste el resto del útero

En este caso, ¿falló la reacción decidual?
Se dio una vascularización defectuosa de la decidua, posible resultado de las alteración inflamatorias o atróficas.

4.- ¿ Qué variedades existen de esta alteración placentaria y cuál corresponde al caso clínico?
No oclusivas Placenta previa lateral Placenta previa marginal Oclusivas Placenta previa central parcial Placenta previa central total *La que corresponde al caso clínico es la placenta previa central total.

Marginal

Parcial

Total

5.- ¿ Qué consecuencias de dicha anomalía se presentaron en la paciente? *Hemorragia vía vaginal *Fácil desprendimiento de la placenta *Palidez de tegumentos *Antecedentes de su embarazo: haber tenido 4 sangrados transvaginales *En el ultrasonido ginecoobstetrico aparece la imagen ecogenica homogénea de la placenta que cubre el orificio cervical interno

6.- ¿Por qué está contraindicada la realización de un tacto vaginal a la paciente? Porque no es prudente realizarla a menos de que el parto este muy cercano, pues el trauma puede causar una hemorragia de tal intensidad la cual puede provocar inmediatamente el parto, y existe un riesgo en la vida de la madre y el feto

7.- ¿ Por qué se indicó operación cesárea? Esta operación disminuye la hemorragia antes del parto causada por la placenta parcialmente separada, al efectuar de inmediato el parto con la contracción uterina subsiguiente. Se reduce mucho la probabilidad de lesiones cervicales y del segmento inferior en el feto.

La placenta Tiene dos componentes:
Se origina de: Porción materna Placenta Decidua basal

Porción fetal

Corion frondoso

CORION (gr. chorion, membrana que rodea al embrión)

Forma la pared del saco coriónico, dentro del cual están sostenidos el embrión y sus sacos amniótico y vitelino por medio del tallo de conexión

1. Corion frondoso (velloso)

Se desarrolla en el polo embrionario

Vellosidades grandes y numerosas
Se relaciona con la decidua basal

Forma la porción fetal de la placenta

2. Corion leve (liso)

Se desarrolla en el polo abembrionario Vellosidades escasas, muy poco desarrolladas Se relaciona con la decidua capsular

8.- ¿Cómo distingues la cara materna de la cara fetal de la placenta? Una de las caras mira hacia el útero en el cual se inserta y recibe el nombre de cara materna. En ella se aprecian unos surcos intercontiledònes, que dividen la placenta en unos mamelones rojizos y elevados que reciben el nombre de cotiledones. La otra cara, o cara fetal mira hacia el interior de la cavidad amniótica, por cuyo epitelio esta tapizada . La cara materna es sangrante mientras la cara fetal es de superficie brillante, apreciándose en su centro la inserción de cordón umbilical

Amnios

Cara FETAL
Cordón umbilical
Corion

Cara MATERNA

Placenta

Amnio s

Cordón umbilica l

Corio n

¿Qué importancia médica tiene verificar la integridad de los cotiledones? *Para evitar hemorragias antes del parto y hemorragias posteriores después del parto *Evitar someter a la paciente a otro legrado uterino instrumental por restos de placenta

9.- ¿Son normales las características reportadas en relación a la placenta? Si son normales, las características que se nos fueron dadas en la presentación porque no corresponden a una placenta previa sino a las características de una placenta normal, debido a que los cotiledones están íntegros en su cara materna mientras que en una placenta previa la formación del segmento inferior y la dilatación del orificio interno cervical dan lugar al inevitable desgarro de las conexiones placentarias, que va seguido por hemorragia de los vasos uterinos esto quiere decir que los cotiledones no están íntegros, por lo tanto si los cotiledones están íntegros no debería de haber sangrado.

Estudios de gabinete

*Ultrasonido *Amniografía *Ecografía abdominal y transvaginal *Ultraecosonografía *Prueba de Kleihauer-Betke *Resonancia magnética nuclear

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