LIQUIDO AMNITICO

INTRODUCCIN

El lquido amnitico (LA) es el lquido que rodea el feto desde de las primeras semanas de
gestacin. Durante gran parte del embarazo, el LA se deriva casi exclusivamente de la feto y
tiene un nmero de funciones que son esenciales para el crecimiento normal y el desarrollo.

Tiene diferentes fuentes de origen de acuerdo a la edad gestacional del producto y la

relevancia en que cada uno aporta para la produccin y mantenimiento del mismo varia a lo
largo del embarazo.

Podemos resumir sus funciones ms importantes as:

1. Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno

2. Amortigua el cordn umbilical de la compresin entre el feto y el tero

3. Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna proteccin contra la

infeccin

4. Sirve como un depsito de fluido y nutrientes para el feto

5. Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento necesarios para permitir el

desarrollo normal de los pulmones fetales, sistema musculo esquelticos y
gastrointestinal.

CARACTERSTICAS GENERALES DEL LIQUIDO AMNITICO:

Es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo o mbar.

Olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4).

COMPOSICIN DEL LQUIDO AMNITICO:

Agua: entre el 98 al 99 %

Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos

Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y pCO2 = 38 a 50 mmHg.

Componentes Inorgnicos: Zn, Cu, Mn, Fe

Componentes Orgnicos: Protenas, Aminocidos, componentes Nitrogenados No

Proteicos, Lpidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas, Hormonas.

Clulas

OTROS COMPONENTES

Pigmentos bilirrubinoides:

La concentracin de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a desaparecer hacia

el tercer trimestre, la disminucin de este pigmento estara vinculado al paulatino
perfeccionamiento de la deglucin fetal, a la disminucin progresiva de protenas del lquido
amnitico y al desarrollo de sistemas enzimticos fetales.

Creatinina

La concentracin de creatinina aumenta en el L.A. progresivamente durante el

embarazo y muestra la evolucin de la maduracin renal del feto, Entre las 36 y 37
semanas, los valores medios estn entre 1.40 y 1.60 mg/dl.
Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A. sugieren gestaciones
de ms de 37 semanas. y entre las 38 y 40 semanas oscila entre 2.0 y 2.5 mg/dl .

CITOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO:

Proceden del amnios, mucosas y piel fetal.

A las 14 semanas el LA es prcticamente celular.

Entre 15 y 32 sem., se observa una escasa celularidad del LA

Aumenta bruscamente a partir de las 37 semanas.

Existen clulas nucleadas y nucleadas; con citoplasma basfilo o acidfilo.

QUMICA DEL LQUIDO AMNITICO

Comportamiento del lquido amnitico a travs del embarazo:

AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO

Hay dos sacos de fluidos que rodean el embrin durante el embarazo temprano:

El saco amnitico que contiene LA.

La cavidad exocelmica que contiene fluido celmico.

Estos sacos contienen grandes cantidades de lquido con relacin al tamao del
embrin / feto.

LQUIDO CELMICO

El fluido celmico est presente entre las membranas corinicas y amnitica en desarrollo.

Comienzan a formarse aproximadamente a la semana 7 de gestacin, alcanzando un

volumen mximo alrededor de la 10 semana, y posteriormente disminuye en cantidad
hasta que desaparezca completamente en 12 a 14 semanas de gestacin con
subsiguiente fusin de las membranas amniticas y corinicas.

La composicin de fluido celmico es similar a la del plasma materno y muy diferente a la

del LA, lo que sugiere que el plasma materno puede ser su fuente.

Sin embargo, no se ha definido una va para la circulacin de fluido desde el plasma

materno a la cavidad exocelmica. Se cree que las secreciones de las glndulas
endometriales pueden ser su fuente.

La causa de la desaparicin de fluido celmico es desconocida. Es probable que los

solutos y el lquido de la cavidad exocelmica crucen la membrana amnitica en el LA y
que el fluido celmico es una fuente del LA al inicio de la gestacin.
 El volumen de LA aumenta antes de la transicin de embrin a feto (es decir, +/- 10
semanas de gestacin).

El LA del embarazo temprano probablemente proviene de tres fuentes:

La superficie fetal de la placenta

El transporte desde el compartimiento materno a travs del amnios

(transmembranoso)

Las secreciones de la superficie del cuerpo del embrin.

Las contribuciones relativas de estas fuentes potenciales para formar LA son

desconocidas.

Ambos fluidos celmico y amnitico estn presentes en embarazos anembrinicos, lo que

indica que el feto no puede ser la fuente de fluido primario en el embarazo temprano.

A LA MITAD DE LA GESTACIN

A la mitad de la gestacin las fuentes principales de lquido amnitico son:

En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el saco amnitico y el feto comienza a

tragar LA, hay una transicin de embrin a feto y los flujos de volumen diario son bastante
pequeos debido a esta circulacin que apenas inicia.

Los pulmones fetales tambin empiezan a segregar lquido que contribuye al LA en este
momento.

AL FINAL DE LA GESTACIN

En la actualidad existen datos importantes sobre la produccin y recambio del LA en la

ultima mitad de la gestacin.

El ultrasonido permite medir los niveles de LA y correlacionarlos con la edad gestacional,

dndonos una idea de los valores esperados al momento de realizar el examen.

PRODUCCIN Y RECAMBIO

MAYOR APORTE

Produccin

Orina Fetal y Liquido Pulmonar

Recambio

Ingesta fetal y la va Intramembranosa

MENOR APORTE

Produccin

Secreciones de las cavidades oral-nasal

Recambio

La va transmembranosa
VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO:

Resulta evidente asumir que el volumen de LA en una gestacin depender del frgil
equilibrio que existe entre las vas de produccin y de eliminacin durante el transcurso
del embarazo

Diversos autores (Monie, Gillibrand y Carrera) han postulado que el volumen del LA se
comporta as:

A la semana 10 30 ml

A la semana 15- 125 ml

A partir de la semana 15 el volumen total de lquido amnitico aumenta a razon de

50ml por semana hasta la semana 34 de gestacin.

Se alcanza el volumen mximo a las 38 semanas con un promedio de 1000 mL para

luego descender discretamente en las prximas tres a cuatro semanas un promedio
de 200mL

LA TASA DE RECAMBIO de lquido amnitico se determinado en 3,600 mL por hora y

el recambio total se estima ocurre en unas 3 horas.

MANTENCIN DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO

VA INTRAMEMBRANOSA

Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren directamente entre el lquido
amnitico y la sangre fetal.

Esto ocurre principalmente a travs de vasos fetales microscpicos presentes en la

superficie fetal de la placenta.

Una menor contribucin a esta va la aportan los intercambios a travs del cordn
umbilical y la piel fetal, en todo caso el flujo transcutaneo cesa con la queratinizacin de
la piel hacia las 22-24 semanas.

Hay evidencia de que existen canales de acuaporinas en la membrana corioamniotica y la

placenta que juegan un rol en la reabsorcin intramembranosa de fluidos.

VA TRANSMEMBRANOSA

Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el lquido amnitico y la sangre materna

a travs de la decidua y el miometrio.

Los flujos transmembranosos de agua y solutos son inmensurablemente pequeos, sin

embargo antes se consideraban los mayores contribuyentes al volumen y composicin del
lquido amnitico

IMPORTANCIA

Tanto la va transmembranosa como la intramembranosa permiten el flujo de agua y de

difusin de solutos en direcciones opuestas dando la interaccin y cambios en la
composicin del LA.

Considerando la va intramembranosa podemos entender que el volumen de LA deriva del

flujo de agua de la madre al hijo a travs de la placenta, por lo que alteraciones del
 estado de hidratacin materna pueden resultar en cambios el volumen del LA,
presuntamente por cambios en el flujo de agua transplacentaria.

ORINA FETAL

El volumen diario de orina excretada por el feto es aproximadamente un 30 por ciento del
peso corporal fetal.

La taza de flujo urinario por hora aumenta progresivamente de 2 a 5 mL a las 22

semanas de gestacin hasta 30 a 50 mL a las 40 semanas.

La reduccin en la concentracin de sodio en plasma materno (aproximadamente 5 mEq /

L) durante el embarazo puede aumentar la produccin de orina fetal y contribuyen a la
formacin de LA, mejorando el flujo osmtico de agua a travs de la placenta.

El descanso materno en posicin de decbito lateral izquierdo aumenta marcadamente la

produccin de orina fetal.

Otro factor que afecta la tasa de flujo urinario es el inicio del trabajo de parto, la
produccin horaria de orina fetal se reduce en los 14 das anteriores al parto .

El Flujo urinario fetal disminuye por condiciones asociadas con la insuficiencia placentaria
(por ejemplo, preeclampsia, restriccin del crecimiento fetal) y aumento por condiciones
asociadas con insuficiencia cardaca (por ejemplo, anemia fetal, taquicardia supra
ventricular, sndrome de transfusin gemelo a gemelo).

La miccin fetal (y por lo tanto VLA) es perjudicada tambin por obstrucciones en el tracto
urinario fetal.

SECRECIONES PULMONARES

El pulmn fetal segrega 100 veces ms lquido de lo que se necesita para expandir los
pulmones en desarrollo y facilitar su crecimiento.

El exceso de lquido sale de la trquea, principalmente durante los episodios de

respiracin fetal.

Aproximadamente el 50 por ciento de este lquido (170 ml / da) se traga y el resto entra
en el compartimento del LA, que es la base para las pruebas de madurez pulmonar fetal.

La secrecin de lquido pulmonar se reduce durante periodos de asfixia fetal. Adems, la

produccin de lquido pulmonar fetal cesa durante el trabajo de parto y el fluido es
absorbido en los ganglios linfticos pulmonares. En contraste, no existen circunstancias
conocidas en las que se aumente la secrecin de lquido pulmonar fetal.

DEGLUCIN FETAL

La deglucin fetal aumenta la gestacin.

Aunque los movimientos fetales de tipo deglucin puede ser observado por ecografa al
final del primer trimestre, estos movimientos no se convierten en bien coordinados hasta
el tercer trimestre.

Las mediciones directas e indirectas de la deglucin fetal sugieren que el feto traga LA
equivalente del 20 a 25 por ciento de su peso corporal.

Las bajas tasas de ingestin comparadas a la de miccin fetal a principio y a la mitad del
embarazo explican porque el aumento gradual de l volumen de LA durante este perodo.
 Por el contrario, el aumento de la deglucin cerca del trmino, y especialmente
postrmino, pueden contribuir a la cada de l volumen de LA al final del embarazo.

La deglucin fetal se disminuye con un aumento consiguiente del volumen de LA en

algunos fetos con alteraciones neurolgicas, tales como anencefalia. La deglucin fetal
puede tambin verse afectada por una obstruccin en el esfago o el duodeno fetal.

SECRECIONES ORAL-NASAL

Los aportes de estas secreciones son mnimos, su medicin es de gran complejidad y no

han sido estudiadas a profundidad hasta este momento.

VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO:

GESTACIN CERCA DEL TRMINO

PRODUCCIN

Orina fetal 800 a

1200 ml / da

Secrecin de lquido pulmonar fetal

170 ml / da

Secreciones nasales Oral-- 25 ml / da

RECAMBIO

Deglucin fetal - 500 a 1000 ml / da

Flujo intramembranoso 200 a 400 ml / da

Flujo transmembranoso
10 ml / da.

ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Polihidroamnios

Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985)
a las 32 semanas

Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.

Oligohidroamnios

Reduccion de la cantidad de LA

Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem

Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos

Se describen 2 tipos:

Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a Malformaciones

Tipo II: Asociado a RCIU, insuficiencia placentaria. III trimestre

MEMBRANAS OVULARES

AMNIOS Y CORION

EL AMNIOS

El saco amnitico es la cubierta de dos membranas que cubre al embrin y que se forma entre el octavo y noveno
da de la fecundacin. La membrana interna llamada amnios contiene el lquido amnitico y el feto en su interior. La
membrana exterior, llamada corion, contiene el amnios y es parte de la placenta. El saco amnitico se utiliza
en oftalmologa para reconstruir y tratar lesiones de la superficie ocular, tanto en la crnea como en la conjuntiva,
en tratamiento de quemaduras, en ciruga reparadora y maxilofacial.

El amnios es una fina membrana que envuelve y protege al embrin y esta lleno de fluido salino llamado lquido
amnitico. El amnios permite los movimientos fetales, ofrece proteccin contra eventuales golpes, ya que flota en
el lquido, y permite que las sustancias de desecho ingresen a la circulacin materna para su excrecin.
CONCEPTO LIQUIDO AMNITICO

El lquido amnitico es el lquido que rodea el feto dentro del tero durante el embarazo y
que est contenido en el saco amnitico o amnios. El amnios (amno(n), del griego ,
'membrana del feto') es el saco cerrado que envuelve y protege el embrin y luego el
feto, y que se forma como membrana extraembrionaria.

Las funciones del lquido amnitico son muy importantes. Entre las principales tenemos:

Regular la temperatura del feto: Los cambios bruscos en la temperatura exterior no afectan al futuro beb. Por
ejemplo, si la madre se encuentra en un clima con temperaturas altas en verano y bajas en invierno, el lquido
amnitico ayudar a mantener al feto en la temperatura ideal.

Incorpora nutrientes: El feto tragar parte del lquido amnitico para obtener algunos nutrientes de l.

Permite el movimiento del feto: Con el lquido amnitico el futuro beb podr moverse a sus anchas hasta las
ltimas fase del embarazo.

Proteccin anti-golpes: Si la embarazada sufre algn golpe, el lquido amnitico ayudar a amortiguarlo.

Proteccin contra los microbios externos: El lquido amnitico evita las infecciones y otras complicaciones,
pues protege al feto de los microbios que puedan entrar desde la vagina de la madre.

Volumen del LA

Resulta evidente asumir que el volumen de LA en una gestacin depender del frgil
equilibrio que existe entre las vas de produccin y de eliminacin durante el transcurso
del embarazo

Diversos autores (Monie, Gillibrand y Carrera) han postulado que el volumen del LA se
comporta as:
 A la semana 10 30 ml

A la semana 15- 125 ml

A partir de la semana 15 el volumen total de lquido amnitico aumenta a razon de

50ml por semana hasta la semana 34 de gestacin.

Se alcanza el volumen mximo a las 38 semanas con un promedio de 1000 mL para

luego descender discretamente en las prximas tres a cuatro semanas un promedio
de 200mL

LA TASA DE RECAMBIO de lquido amnitico se determinado en 3,600 mL por hora y

el recambio total se estima ocurre en unas 3 horas

VIA INTRAMEMBRANOSA

Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren directamente entre el lquido
amnitico y la sangre fetal.

Esto ocurre principalmente a travs de vasos fetales microscpicos presentes en la

superficie fetal de la placenta.

Una menor contribucin a esta va la aportan los intercambios a travs del cordn
umbilical y la piel fetal, en todo caso el flujo transcutaneo cesa con la queratinizacin de
la piel hacia las 22-24 semanas.

Hay evidencia de que existen canales de acuaporinas en la membrana corioamniotica y la

placenta que juegan un rol en la reabsorcin intramembranosa de fluidos

VIA TRANSMEMBRANOSA

Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el lquido amnitico y la sangre materna

a travs de la decidua y el miometrio.

Los flujos transmembranosos de agua y solutos son inmensurablemente pequeos, sin

embargo antes se consideraban los mayores contribuyentes al volumen y composicin del
liquido amniotico

ORINA FETAL

El volumen diario de orina excretada por el feto es aproximadamente un 30 por ciento del
peso corporal fetal.

La taza de flujo urinario por hora aumenta progresivamente de 2 a 5 mL a las 22

semanas de gestacin hasta 30 a 50 mL a las 40 semanas.

La reduccin en la concentracin de sodio en plasma materno (aproximadamente 5 mEq /

L) durante el embarazo puede aumentar la produccin de orina fetal y contribuyen a la
formacin de LA, mejorando el flujo osmtico de agua a travs de la placenta.

El descanso materno en posicin de decbito lateral izquierdo aumenta marcadamente la

produccin de orina fetal.

Otro factor que afecta la tasa de flujo urinario es el inicio del trabajo de parto, la
produccin horaria de orina fetal se reduce en los 14 das anteriores al parto .

El Flujo urinario fetal disminuye por condiciones asociadas con la insuficiencia placentaria
(por ejemplo, preeclampsia, restriccin del crecimiento fetal) y aumento por condiciones
 asociadas con insuficiencia cardaca (por ejemplo, anemia fetal, taquicardia supra
ventricular, sndrome de transfusin gemelo a gemelo).

La miccin fetal (y por lo tanto VLA) es perjudicada tambin por obstrucciones en el tracto
urinario fetal.

SECRECIONES PULMONARES

El pulmn fetal segrega 100 veces ms lquido de lo que se necesita para expandir los
pulmones en desarrollo y facilitar su crecimiento.

El exceso de lquido sale de la trquea, principalmente durante los episodios de

respiracin fetal.

Aproximadamente el 50 por ciento de este lquido (170 ml / da) se traga y el resto entra
en el compartimento del LA, que es la base para las pruebas de madurez pulmonar fetal.

La secrecin de lquido pulmonar se reduce durante periodos de asfixia fetal. Adems, la

produccin de lquido pulmonar fetal cesa durante el trabajo de parto y el fluido es absorbido en
los ganglios linfticos pulmonares. En contraste, no existen circunstancias conocidas en las que
se aumente la secrecin de lquido pulmonar fetal

DEGLUCION FETAL

La deglucin fetal aumenta la gestacin.

Aunque los movimientos fetales de tipo deglucin puede ser observado por ecografa al
final del primer trimestre, estos movimientos no se convierten en bien coordinados hasta
el tercer trimestre.

Las mediciones directas e indirectas de la deglucin fetal sugieren que el feto traga LA
equivalente del 20 a 25 por ciento de su peso corporal.

Las bajas tasas de ingestin comparadas a la de miccin fetal a principio y a la mitad del
embarazo explican porque el aumento gradual de l volumen de LA durante este perodo.

Por el contrario, el aumento de la deglucin cerca del trmino, y especialmente

postrmino, pueden contribuir a la cada de l volumen de LA al final del embarazo.

La deglucin fetal se disminuye con un aumento consiguiente del volumen de LA en

algunos fetos con alteraciones neurolgicas, tales como anencefalia. La deglucin fetal
puede tambin verse afectada por una obstruccin en el esfago o el duodeno fetal.

SECRECIONES ORAL-NASAL

Los aportes de estas secreciones son mnimos , su medicin es de gran complejidad y no

han sido estudiadas a profundidad hasta este momento.