Manual de procesos y procedimientos en Tanatologa Clnica

Intervencin en crisis y debriefing en situaciones de duelo agudo

Qu hacer despus de la emergencia? n manual para el !ersonal de "unerarias# $alas de %elacin# Cementerios y Tanatorios& $ervicio de Intervencin en Crisis y Conse'era nidad de (uelo "uneraria $an %icente

(r& )& Montoya Carras*uilla# M(# M$c

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Contenido
Introduccin I. La prdida de un ser querido II. Conceptos claves de la atencin en caso de duelo agudo III. El Equipo de Respuesta a Crisis IV. Intervencin en Crisis V. !e"rie#ing VI. %cnicas de autoa&uda para controlar el 'alestar *ne+o I. Criterios diagnsticos CIE-10 para reaccin a estrs agudo ,-(3.0. II. Criterios diagnsticos CIE-10 para trastorno de estrs postrau'/tico ,-(3.1. III. El autocuidado de los 'ie'"ros del ERC IV. Escala de s0nto'as de estrs agudo , 3. 2i"liogra#0a 3 7 10 17 3 3$ () )( )( )) )$ )1 71

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Introduccin
La efectividad de un servicio de intervencin en crisis aumenta de modo directo en funcin de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del incidente de crisis. Le& de 3ansel

a i'portancia de la i'ple'entacin de servicios de atencin in'ediata al duelo no solo deriva en parte de que la e#ectividad de ste servicio au'enta de 'odo directo en #uncin de su pro+i'idad tanto al tie'po co'o al lugar del incidente ,Le& de 3ansel.4 sino ta'"in del 5ec5o de que el conte+to en donde se 'ueve el personal '/s in'ediata'ente en contacto con #a'iliares de #allecidos ,personal de #unerarias4 salas de velacin4 ce'enterios & tanatorios. es un conte+to de gran dolor & angustia4 correspondiente con la pri'era #ase del duelo4 'o'ento cr0tico en el que pueden esta"lecerse las "ases necesarias para evitar el esta"leci'iento de patrones dis#uncionales & asegurar un cuidado continuado. En las situaciones de duelo4 co'o en las que a diario vivi'os4 'uc5as personas necesitan de una intervencin urgente que les o#re6ca unos 7pri'eros au+ilios psicolgicos8. En este sentido4 los pro#esionales necesitan e'plear distintas estrategias para o#recer la 'e9or a&uda posi"le a los deudos & a otras personas a#ectadas. La prestacin de un servicio adecuado &4 por ende4 de una intervencin e+itosa4 e+ige4 entre otras cosas4 que el personal que la"ora en estas entidades sea un "uen conocedor de la #ase inicial del duelo ,es decir4 que cono6ca el per#il de su cliente. & que cuente con los ele'entos necesarios para una atencin especiali6ada desde su rol.

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El perfil del cliente en el contexto de la prdida !ado el car/cter de su"itaneidad de la 'uerte4 alg:n grado de s5oc; e'ocional sie'pre e+iste< este #en'eno inicial4 9unto a la incredulidad4 e+presa la i'posi"ilidad de la 'uerte ,de a50 que a ratos niegue & a ratos acepte.. =eneral'ente las personas responden a este s5oc; de una #or'a si'ilar a co'o ellos 5an respondido en situaciones previas de estrs< algunos gritan4 des#allecen4 deliran o desvar0an ,situacin que es #recuente'ente vivida por 'uc5os con desagrado.< otros niegan que 5a&a pasado algo4 est/n aturdidos & no responden. !espus del inicio de una crisis4 puede 5a"er un per0odo de 7anulacin ps0quica8. Este concepto #ue pri'ero usado por Caprio en 11>0 ,citado por ?tevenson4 R.=.@ %5e Response o# ?c5ools and %eac5ers. En@ !o;a4 A.B. ,editor.@ Living Cit5 =rie# *#ter ?udden Loss@ ?uicide4 3o'icide4 *ccident4 3eart *ttac;4 ?tro;e. 3ospice -oundation o# *'erica and %a&lor D -rancis4 Eas5ington4 F?*. 111). para descri"ir la di#icultad que las personas tienen para asi'ilar in#or'acin en tie'po de crisis. El aplic el concepto al duelo despus de una 'uerte4 pero 5a sido a'plia'ente aplicado a cualquier individuo que su#re de una prdida trau'/tica. El 5ec5o de que sea di#0cil para las personas procesar correcta'ente la in#or'acin 'ientras est/n en un estado de ansiedad ,de e+citacin. 5ace que se reco'iende sie'pre que asistan a la consulta con un #a'iliar o a'igo de #or'a que ste 5aga o escri"a todas las preguntas que de"en ser 5ec5as. ?i la persona en duelo per'anece en un estado de 'iedo ,de e+citacin. & encuentra di#0cil procesar la in#or'acin ver"al4 llegar/ a ser 'u& di#0cil que siga indicaciones4 recuerde lo que se le di9o o le de sentido a lo que se le est/ diciendo. La concentracin4 la atencin4 la retencin & el recuerdo de la in#or'acin ver"al llegan a ser 'u& di#0ciles en estas circunstancias. Estas son #unciones pri'arias del aprendi6a9e que pueden alterarse durante o in'ediata'ente despus de la e+posicin a un evento trau'/tico & que pueden no ser reconocidas durante largo tie'po. 3e'os aprendido que 'ientras se est/ en un estado de e+citacin ,o de no sentirse seguro a un nivel sensorial.4 el #unciona'iento & procesa'iento cognitivo est/ alterado@ la 'e'oria a corto pla6o se altera & la 'e'oria ver"al dis'inu&e. *s04 la conducta depende de lo que es sentido. Incredulidad4 negacin-aceptacin4 con#usin4 inquietud4 trastornos de 'e'oria4
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oleadas de angustia aguda4 pensa'ientos o"sesivos4 agresividad4 agitacin4 aisla'iento e+agerado4 prdida de 5a"ilidades 'otoras pequeGas4 prdida de la capacidad para a"rir una puerta4 lla'ar por tel#ono4 tarta'udeo & diversos s0nto'as #0sicos ,por e9e'plo4 "oca seca4 respiracin suspirante4 de"ilidad 'uscular4 trastornos del sueGo & del apetito4 'anos #r0as & sudorosas4 n/useas4 "oste6os4 palpitaciones & 'areos. son conductas #recuentes en respuesta a un incidente cr0tico co'o la prdida de un ser querido. Las personas pueden ser #/cil'ente asustadas & llegan a ser 'u& reactivos conductual'ente ,irrita"les. a las a'ena6as perci"idas. ?i el signi#icado del incidente involucra una a'ena6a sensorial ,un sentir.4 real o perci"ido4 la conducta ca'"iar/ acorde a sta. *unque la prdida pueda ser superada4 el sentido de que no puede serlo puede llevar a la persona a volverse 'u& te'erosa4 por e9e'plo4 co'o para de9ar su casa. Co'o una e+periencia sensorial4 el trau'a es codi#icado en la 'e'oria i'pl0cita ,/reas cere"rales derec5as.. La 7'e'oria i'pl0cita8 ta'"in es re#erida co'o 7'e'oria procesal84 en re#erencia a c'o un evento es recordado por el cuerpo & el ?iste'a Hervioso Central. La e+periencia trau'/tica es al'acenada i'pl0cita'ente v0a i'/genes4 sensaciones & estados a#ectivos & conductuales. * un nivel sensorial4 7lo que ve'os8 & 7lo que senti'os8 llega a ser '/s i'portante para la supervivencia que la in#or'acin ver"al. !ecirle a la persona en duelo que sus 5i9os estar/n seguros en la escuela despus de la prdida no suele ser su#iciente4 ella de"en co'pro"ar ,ver & sentir. por ella 'is'a que eso es as0. Este 7estado sensorial8 del duelo es de#inido por un sentido de terror4 i'potencia & la ausencia de un senti'iento de seguridad. En este estado sensorial4 la conducta est/ alterada en respuesta al daGo que senti'os. *s04 por e9e'plo4 personas 'u& "ien entrenadas & reconocidas inadvertida'ente per'iten que sus 5i9os se e+pongan repetida'ente a ciertos eventos trau'/ticos trans'itidos una & otra ve6 por televisin< una ve6 que el estado de alar'a 'e9ora4 reconocen que de9aron a sus 5i9os sin proteccin & so"re-e+puestos estos eventos trau'/ticos. Ellos no pensa"an con claridad en esos 'o'entos pues esta"an #uncionando a un nivel sensorial & no a un nivel cognitivo. La prdida de un ser querido es inicial'ente e+peri'entada co'o una e+periencia sensorial & solo posterior'ente es ordenada co'o una e+periencia cognitiva. 3asta que el estado de seguridad no retorne4 no ser/ restaurado el procesa'iento cognitivo ni la
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conducta retornar/ al nivel preduelo. *s04 & de"ido a estos co'ple9os #en'enos sinto'/ticos4 & a que el deudo suele estar '/s 5ipersensi"le a la in#or'acin que proviene de la co'unicacin no ver"al que de la ver"al4 'uc5o del reconoci'iento de la realidad & del entorno donde el deudo se 'ueve depender/ "/sica'ente de la in#or'acin o"tenida sensorial'ente ,de lo que ve & lo que siente.. Ior otra parte4 & de"ido a que sa"e'os que la negacin de la 'uerte & el duelo4 & la si'pli#icacin de los rituales #unerarios4 se asocia a una 'a&or di#icultad en la recuperacin por la prdida de un ser querido4 de"e'os entonces recuperar4 potenciar &Jo re5a"ilitar aquellos rituales que o#re6can al deudo 'a&or apo&o e in#or'acin que #acilite su reconoci'iento de la realidad.

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I. La prdida de un ser querido

Fna crisis4 un desastre & una e'ergencia

radicional'ente se considera 7crisis8 a un suceso dra'/tico que a#ecta al individuo en tr'inos de inesta"ilidad e'ocional & reacciones no #a'iliares a"ru'adoras. ?e descri"e co'o un estado te'poral de con#usin e'ocional & desorgani6acin despus de un pro"le'a #uerte4 circunstancia o situacin4 que no puede resolverse con los recursos co'unes para resolver pro"le'as. Es un 'o'ento en que 7todo est/ en el l0'ite84 por as0 decirlo. Iara la persona en crisis4 lo esencial del pro"le'a es que l o ella se siente sencilla'ente incapa6 de tratar las circunstancias a"ru'adoras con#rontadas en ese 'o'ento. *5ora "ien4 para la 'a&or0a de las personas la 'era e+posicin a un evento de crisis no es su#iciente para producir un estado de con#usin e'ocional & el resultado depende de c'o es valorada la situacin & de c'o los a#ectados valoran su 5a"ilidad para 'ane9arla.
Reacciones comunes que pueden presentarse ante la situacin de crisis Reacciones #0sicas -atiga4 cansancio4 trastornos del apetito4 ce#alea4 n/useas4 v'ito4 sudacin4 te'"lor4 escalo#r0os4 'ovi'ientos #aciales involuntarios4 cru9ir de dientes4 'ialgias ,dolores 'usculares.4 'areos4 s0nto'as de estado de c5oque ,sensacin de a5ogo4 opresin en garganta4 pec5o o est'ago.4 e'peora'iento de condiciones crnicas ,dia"etes4 5ipertensin4 etc... Con#usin & desorientacin4 pesadilla recurrentes4 prdida de 'e'oria4 pro"le'as de concentracin4 estar distra0do4 atencin reducida4 di#icultad para to'ar decisiones o 5acer c/lculos4 con#undir asuntos triviales con asuntos de i'portancia4 preocupacin con el desastres4 ru'ores4 cuestiona'ientos espirituales.
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Reacciones cognitivas

Reacciones e'ocionales

!epresin4 sentirse a"ru'ado o anonadado4 pena4 a#liccin4 identi#icacin con los deudos4 anticipar daGo a s0 'is'o & a otros4 irrita"ilidad4 triste6a4 eno9o4 resenti'iento4 ansiedad4 'iedo4 desesperacin4 desesperan6a4 culpa"ilidad & duda de s0 'is'o4 ca'"ios i'predeci"les de 5u'or. Iro"le'as para dor'ir4 llanto #/cil4 evitacin de recuerdos4 a"uso de sustancias qu0'icas & alco5ol4 5u'or del pat0"ulo4 ca'"ios en la 'anera de andar4 conducta ritual0stica4 vigilancia e+tre'a4 no desear apartarse de la escena4 nivel de actividad e+cesivo4 incre'ento de los con#lictos con la #a'ilia4 5ipervigilancia & reacciones de so"resalto4 aisla'iento social.

Reacciones de co'porta'iento

Fn desastre4 por su parte4 es un evento que ocurre de repente4 inesperada e incontrola"le'ente4 es de naturale6a catastr#ica4 i'plica la prdida o a'ena6a de la vida4 de la propiedad o de otras prdidas secundarias asociadas4 pertur"a el sentido de co'unidad4 de la #a'ilia4 &4 a 'enudo4 provoca consecuencias adversas para los supervivientes. Es una e+periencia vital que genera un #uerte i'pacto e'ocional & se vincula a prdidas 'asivas que a#ectan intensa'ente tanto a #actores 'ateriales4 #0sicos4 psicolgicos & sociales. En el desastre la 'a&or0a de las v0cti'as son personas nor'ales que #uncionan "ien ante las responsa"ilidades & pro"le'as de la vida diaria< sin e'"argo4 el desastre puede aGadir tensiones adicionales a las vidas de estos individuos & so"recargar su capacidad de a#ronta'iento. *unque las reacciones a los desastres pueden variar entre los individuos4 e+isten reacciones co'unes que son reacciones nor'ales ante un evento anor'al. * veces estas reacciones de estrs aparecen in'ediata'ente despus del evento & en algunos casos se retrasan por algunas 5oras4 d0as4 se'anas & 5asta por 'eses. *l igual que la crisis & el desastre4 la e'ergencia es una situacin inesperada que ro'pe de 'anera violenta el curso nor'al de nuestras vidas. *#ecta de 'anera integral nuestra e+istencia co'o personas4 co'o co'unidad & co'o pa0s4 o"lig/ndonos a rede#inir nuestros pro&ectos de vida. El car/cter i'previsto4 violento & 'asivo de la e'ergencia des"orda la
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capacidad de los individuos & grupos para responder de una 'anera e#ectiva4 generando 'iedo4 angustia & diversas reacciones. *s0 pues4 la prdida de un ser querido no solo re:ne las caracter0sticas propias de una crisis sino4 ade'/s4 las de un desastre & las de una e'ergencia. !e a50 la i'portancia de i'ple'entar servicios de atencin in'ediata al duelo. Ior otra parte4 tanto en los servicios de urgencias de 5ospitales & cl0nicas4 en 'edicina legal & ciencias #orenses4 #unerarias4 salas de velacin & ce'enterios4 lugares propicios para las crisis4 la posi"le vivencia de la 'uerte co'o un desastre & una e'ergencia institucional se relacionan con@ 1. ?e crean de'andas que e+ceden las capacidades nor'ales de la organi6acin. . ?e cru6an las #ronteras contractuales esta"lecidas. 3. ?e ca'"ia el n:'ero & la estructura de la organi6acin que responde a la e'ergencia4 lo que podr0a resultar en la creacin de protocolos de asistencia. (. ?e crean nuevas tareas & se co'pro'ete a participantes que nor'al'ente no respond0an a estas crisis. >. ?e in5a"ilita el equipo & las #acilidades que rutinaria'ente son necesarios para responder a contingencias 'enores. ). ?e co'plican la di#icultad para entender 7quin 5ace qu cosa8 al responder a los desastres de"ido a la co'ple9idad de los siste'as organi6acionales. 7. Las organi6aciones se ven a#ectadas por la #alta de estandari6acin en la plani#icacin & respuesta a los desastres & la co'plicada coordinacin en ese 'o'ento. *de'/s4 las organi6aciones sin e+periencia en intervencin en crisis #recuente'ente responden continuando las #unciones que dese'peGa"an independiente'ente4 inconsciente de c'o sus #unciones enca9an en la totalidad de la co'ple9a respuesta.

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II. Conceptos claves de la atencin en caso de duelo agudo

1. Nadie observa un duelo sin ser afectado Kcurrida la prdida4 el trau'a & la a#liccin a#ectar/n directa e indirecta'ente a 'uc5as personas. *de'/s4 5a"r/ 'uc5os individuos a#ectados e'ocional'ente si'ple'ente porque son parte de la co'unidad i'pactada o porque a diario tra"a9an con el dolor & las prdida4 & quienes podr/n in#or'ar de senti'ientos pertur"adores de duelo4 triste6a4 ansiedad & eno9o< tales reacciones #uertes pueden generar con#usin pues4 despus de todo4 ellos no su#rieron ninguna prdida personal. Esto se de"e a que todo el que presencia un desastre es4 5asta cierto punto4 una v0cti'a. *:n individuos que e+peri'entan un desastre en 7segundas 'anos8 a travs de la e+posicin intensa de los 'edios de co'unicacin pueden ser a#ectados ,por e9e'plo4 en casos de grandes desastres & en 'uerte de persona9es.4 esto inclu&e a los niGos4 cu&os padres puede perder el control so"re cu/nto 'aterial relacionado al desastre & la 'uerte sus 5i9os est/n o&endo o viendo. 2. Existen tres grandes tipos de traumas relacionados con la muerte de un ser querido E+isten tres grandes tipos de trau'as que ocurren con9unta & continua'ente en la 'a&or0a de las prdidas@ el individual4 el #a'iliar & el social. a. El 7trau'a individual8 ,%I. se de#ine co'o un golpe a la 'ente o psique que penetra a travs de las de#ensas del individuo tan de repente & con tal #uer6a "rutal que uno no puede reaccionar & en#rentarse e#ectiva'ente ,de a50 el aturdi'iento inicial de las personas.. El %I se 'ani#iesta en las tensiones & reacciones de dolencia & a#liccin que los so"revivientes e+peri'entan.
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". El 7trau'a #a'iliar8 ,%-. es un golpe a los co'ponentes "/sicos de la vida #a'iliar que altera los la6os que 'antienen 9untas a las personas & deteriora el sentido de co'unidad co':n. *de'/s4 el %- puede ro'per los la6os sociales que los so"revivientes tienen con cada uno & con el sitio donde viven< estos pueden 5a"er sido la6os que previa'ente prove0an apo&o psicolgico 'u& i'portante en tie'po de crisis. c. El 7trau'a social8 ,%?. se de#ine co'o la pertur"acin que la 'uerte ocasiona en casi todas las actividades de la vida diaria & las cone+iones que estas i'plican. Las personas puede que se 'uden a viviendas te'porales4 le9os de sus vecinos & de otros siste'as de apo&o social< puede que se interru'pa el tra"a9o o se pierda o que el rendi'iento la"oral dis'inu&a dra'/tica'ente. Los niGos pueden su#rir la prdida de a'igos & relaciones escolares de"ido a la relocali6acin. 3. a ma!or parte de las personas se unen ! funcionan durante ! despus de la muerte" aunque su efectividad disminu!e En toda 'uerte e+isten ':ltiples puntos de tensin que a#ectan a los supervivientes. *l principio 5a& 'uc5a energ0a disponi"le4 las personas distri"u&en sus #unciones & se desarrolla todo un siste'a de co'unicacin tipo 7"ola de nieve8 ,una persona le cuenta a tres4 que a su ve6 le cuentan a otras cinco4 & as0.. Ho o"stante4 a pesar del gran nivel de actividad4 el nivel de e#icacia es "a9o. * 'edida que las i'plicaciones & signi#icado de la prdida se 5acen '/s reales4 las reacciones de duelo se intensi#ican. La dis'inucin de las #unciones cognoscitivas ,por e9e'plo4 prdida de 'e'oria a corto pla6o4 con#usin4 di#icultad para esta"lecer prioridades & to'ar decisiones. puede presentarse co'o consecuencia del estrs & la #atiga. Esto puede deteriorar la capacidad de los supervivientes para to'ar decisiones & reali6ar los pasos necesarios para la ela"oracin de docu'entos & otros tr/'ites.

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#. as tensiones ! la afliccin relacionada con la muerte son respuestas normales a eventos anormales La 'a&or0a de los deudos son personas nor'ales que #uncionan ra6ona"le'ente "ien "a9o las responsa"ilidades & tensiones de la vida diaria. Ho o"stante4 con el estrs adicional causado por la 'uerte4 la 'a&or0a de las personas usual'ente 'ostrar/n varias seGales de tensin e'ocional & psicolgica. Estas son reacciones nor'ales a una situacin e+traordinaria & anor'al4 reacciones que son espera"les "a9o tales circunstancias. $. %uc&as de las reacciones emocionales de los supervivientes se generan por los problemas en la vida diaria causados por la muerte !e"ido a que una 'uerte inter#iere con tantos aspectos de la vida diaria4 'uc5as de las di#icultades de los supervivientes son in'ediatas4 'ediatas & de naturale6a pr/ctica. La gente puede necesitar a&uda para reali6ar los tr/'ites legales & #unerarios4 organi6ar el #uneral4 encontrar alo9a'iento te'poral o ropa & co'ida si e+iste despla6a'iento4 solicitar a&uda econ'ica4 seguro por dese'pleo o reali6ar los tr/'ites para acceder a una pensin4 o"tener cuidado 'dico o4 si'ple'ente4 reali6ar las actividades de la vida diaria. '. os procedimientos que &an de reali(arse para aliviar los efectos inmediatos de la muerte &an sido llamados )el segundo desastre* Los procedi'ientos necesarios para llevar a ca"o los tr/'ites 9udiciales & #unerarios4 solicitar asistencia de los agentes de salud o del go"ierno4 solicitar ree'"olsos de los seguros & pensiones & o"tener a&uda de agencias p:"licas & privadas est/ #recuente'ente plagado de reglas4 pro5i"iciones4 enredos4 retrasos & desilusiones. El estilo organi6acional de las instituciones del estado que o#recen a&uda suele ser 'u& i'personal para un 'o'ento en donde se precisa 'uc5o tacto4 a'a"ilidad & atencin. Iara co'plicar la situacin4 las circunstancias especiales de los deudos ,irrita"ilidad4 "a9a tolerancia a la #rustracin. #recuente'ente co'plican los
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procedi'ientos "urocr/ticos. Con #recuencia4 las #a'ilias son #or6adas a tratar con organi6aciones que aparentan ser o son i'personales4 ine#icientes e ineptas4 lo que au'enta su sentido de #rustracin4 i'potencia4 ra"ia & desesperan6a. +. ,espus de una muerte" la ma!or-a de las personas no consideran que necesitan )apo!o psicolgico* ! no buscar.n obtener tales servicios Luc5a gente piensa que o"tener 7apo&o psicolgico8 es lo 'is'o que estar 7loco8. El o#recer apo&o & a&uda psicolgica a los deudos puede parecer para 'uc5os que se le aGade un insulto al dolor@ 7pri'ero tuve que perder a 'i ser querido & a5ora piensan que esto& loco8. Ior otra parte4 'uc5os deudos se ven en#rentados a un gran n:'ero de actividades que consu'en 'uc5o tie'po para organi6ar los aspectos concretos de su vida & 7no tienen tie'po para "uscar apo&o a#ectivo8. Las reuniones en los grupos de a&uda 'utua & las sesiones de conse9er0a pueden parecer e+traGas4 ine#icaces o insu"stanciales a la lu6 de lo que les pesa ,7Mpara que revolver las cosas o 'eter el dedo en la llagaN8.. /. os deudos pueden rec&a(ar todo tipo de a!uda psicolgica Los supervivientes suelen estar tan ocupados con tantas & tan variadas de'andas co'o para solicitar servicios & progra'as que puedan a&udarlos a#ectiva'ente. ?us de'andas iniciales son '/s de tipo pr/ctico &4 'u& especial'ente4 de co'paG0a. *unque pueden intuir que la 'uerte a#ectar/ 'uc5o sus vidas4 el i'pacto real de sus prdidas no es #recuente'ente evidente sino 5asta varios 'eses despus o4 incluso4 aGos '/s tarde. *lgunas personas equipar/n la a&uda o#recida con progra'as de asistencia o "ene#icencia social4 o por l/sti'a< el orgullo personal puede ser un #actor para algunas personas4 pues puede que sientan vergOen6a de necesitar a&uda o puede que no quieran reci"ir a&uda de 7e+traGos8. Iara otros4 especial'ente en un 'undo co'o en el que vivi'os4 la descon#ian6a es grande & las organi6aciones no son de #iar. Es i'portante 'ostrar tacto & sensi"ilidad a estos asuntos.
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0. El apo!o en casos de duelo agudo es frecuentemente de naturale(a m.s )pr.ctica* que psicolgica La 'a&or0a de los deudos son personas que est/n te'poral'ente aturdidas & trastornadas por un estrs grave4 pero que pueden #uncionar de #or'a co'petente "a9o circunstancias nor'ales. *l principio4 gran parte del tra"a9o de apo&o consistir/ en "rindar a&uda de tipo concreta@ puede ser necesario a&udarles a resolver pro"le'as & a to'ar decisiones4 identi#icar preocupaciones espec0#icas4 esta"lecer prioridades4 e+plorar alternativas4 "uscar recursos4 seleccionar un plan de accin &4 'u& especial'ente4 aportarles in#or'acin "/sica so"re el duelo. *de'/s4 ta'"in se les puede a&udar a "uscar in#or'acin para llenar solicitudes4 a locali6ar servicios 'dicos o para el cuidado de niGos o ancianos4 etc. %a'"in pueden ser re#eridos a recursos espec0#icos4 tales co'o asistencia & apo&o econ'ico gu"erna'ental en tie'pos de crisis o por despla6a'iento4 etc. El o"9etivo no es proveer trata'iento directa'ente a los deudos sino el reconocer sus necesidades & a&udar a enla6arlos con los recursos de trata'iento apropiados. 11. a a!uda psicolgica en duelo deben ser adaptada a la comunidad que sirve Las varia"les de'ogr/#icas & las caracter0sticas propias de la co'unidad a#ectada por la 'uerte tienen que ser consideradas al diseGar el progra'a de asistencia e'ocional. Las /reas ur"anas4 su"ur"anas & rurales tienen necesidades4 recursos4 tradiciones & valores di#erentes con relacin al dar & reci"ir a&uda. Es esencial que los progra'adores de servicios consideren a los grupos tnicos & culturales en la co'unidad & que provean servicios que sean cultural'ente relevantes & en el idio'a local. Los servicios de recuperacin tras las prdidas son 'e9or aceptados & utili6ados si est/n integrados con las e'presas4 agencias o instituciones que tienen la con#ian6a de la co'unidad.

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11. os supervivientes preocupaciones activas

responden

intereses

Los supervivientes usual'ente estar/n dispuestos a 5a"lar so"re lo que les pas si se les 5ace un acerca'iento a'a"le & con inters genuino. ?in e'"argo4 es i'portante respetar cuando el individuo no quiere 5a"lar so"re co'o van las cosas. 3a"lar con una persona en crisis no sie'pre signi#ica tener que 5a"lar so"re la crisis. La gente usual'ente dosi#ica su verdad cuando trata con el dolor & la desgracia. ?i tiene dudas4 pregunte a la persona si est/ con /ni'o de 5a"lar. 12. a intervencin debe ser apropiada a la fase del duelo en la que la persona se encuentre Es esencial que todos aquellos que tra"a9en en servicios de urgencias4 5ospitales4 cl0nicas4 'edicina legal & ciencias #orenses4 #unerarias & salas de velacin4 lugares propicios para las crisis4 recono6can las di#erentes #ases del duelo &4 'u& particular'ente4 la #ase inicial de s5oc; e'ocional4 para que su intervencin sea '/s e#ectiva. Ho es usual'ente un "uen 'o'ento para preguntar si ellos pueden encontrar 7algo "ueno8 en lo que les est/ sucedido< ta'poco es un "uen 'o'ento para 5acer pro'esas , 7no 5aga pro'esas4 de apo&o e#ectivo8.< recuerde que una negacin intensa de lo sucedido puede estar si'ple'ente protegiendo al deudo de las e'ociones intensas. Fna ve6 que el individuo 5a&a 'ovili6ado los 'ecanis'os de de#ensa internos & e+ternos ser/ '/s capa6 de lidiar con los senti'ientos acerca de la situacin. 13. os sistemas de apo!o son cruciales para la recuperacin El grupo de apo&o '/s i'portante para el individuo es la #a'ilia. Ior ello4 los es#uer6os por seGalarle a los deudos la i'portancia de la #a'ilia sie'pre ser/n reconocidos4 & se de"er/ ani'ar a que cada uno se involucre en el proceso de recuperacin del otro4 tanto co'o les sea posi"le. !e"ido a que la prdida de un ser querido a#ecta a toda la estructura #a'iliar4 no slo de"er/n reconstruirse las relaciones sino ta'"in las estructuras. En caso
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de que el apo&o de la #a'ilia no se encuentre disponi"le o no sea e#ectivo4 recurdele al deudo la i'portancia de los grupos de a&uda 'utua< estos grupos no solo proveen apo&o e'ocional4 ta'"in es un lugar en donde pueden co'partir in#or'acin concreta & conse9os acerca de la recuperacin4 a&udan a contrarrestar los 'itos & la gente se rea#ir'a en que ellos no son 7raros8 en sus reacciones. *de'/s de la catarsis de co'partir e+periencias4 se pueden identi#icar con otros que se est/n recuperando & sentir esperan6a por su propia situacin.

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III. El Equipo de Respuesta a Crisis

a #or'acin & entrena'iento del personal que la"ora en #unerarias4 salas de velacin4 ce'enterios & tanatorios4 & que est/ en contacto directo con los #a'iliares de #allecidos4 en ele'entos '0ni'os de intervencin en crisis & de"rie#ing es cr0tica para 'a+i'i6ar su capacidad de respuesta ante la presencia de un duelo agudo. Ho se trata de #or'ar 7psicoterapeutas i'provisados8 pero si 7conse9eros8 e+pertos en aspectos de los cuales son precisa'ente ellos los '/s indicados@ MPuin 'e9or puede 5a"lar del duelo agudo que aquel que diaria'ente est/ en contacto con lN *de'/s4 para 'antener estas 5a"ilidades intactas4 al d0a4 & para resolver el a"andono o salida de alg:n 'ie'"ro del equipo4 se de"e proporcionar adiestra'iento continuo a nivel organi6acional. Los o"9etivos iniciales '/s i'portantes de aquellas personas que desean 5acer parte del Equipo de Respuesta a Crisis ,ERC. en casos de duelo agudo son@ 1. El primer ob2etivo es conseguir que las personas afectadas se sientan seguras ! protegidas. *s04 ser/ necesario "uscar & organi6ar un espacio #0sico adecuado4 real ,una 5a"itacin especial &a 5a"ilitada para ello. o si'"lico ,7lugares para deudos8 en espacios a"iertos4 colegios4 etc.4 o en carpas en caso de cat/stro#es.. En caso de 'uerte de un persona9e p:"lico o4 igual'ente4 de cat/stro#es4 es especial'ente i'portante la proteccin respecto a los 'edios de co'unicacin< es 'e9or evitar el contacto en las pri'eras 5oras. 2. 3roporcionar servicios apropiados al tipo de e'ergencia. 3. Evaluar las condiciones ! necesidades de las personas. Ho olvide que las personas pueden llegar a estar en un estado de con#usin que les i'pida guiarse por s0 'is'os.
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#. Remitir al ente apropiado que proporciona los servicios necesitados ,p.e9.4 Fnidad de !uelo.. $. ,isminuir las tensiones internas ! externas que a#ectan a las personas & a sus #a'iliares al proporcionarles & #acilitarles la oportunidad para que ver"alicen sus senti'ientos & se den apo&o e'ocional para a&udar a la recuperacin. '. 4rientar a las familias durante la #ase inicial del duelo. *l seleccionar a los 'ie'"ros del ERC4 los coordinadores del equipo de"en asegurarse que sus 'ie'"ros posean al 'enos las siguientes caracter0sticas@ 1. Inters & preocupacin genuina por el deudo & su #a'ilia. . Sentimientos amigables o calurosos 5acia l ,e'pat0a.. 3. Autenticidad4 real4 natural4 5onesta & sincera. (. Calidez4 espont/nea4 acogedora & preocupada. >. Deseo de ayudar4 con respeto & so"riedad. ). Pue tenga experiencia tra"a9ando con varios tipos de po"laciones en necesidad aguda4 inclu&endo niGos4 vie9os4 'inor0as & discapacitados. 7. Pue sea capa6 de tra"a9ar & #uncionar en ambientes informales ,urgencias4 do'icilio4 o#icina a"ierta al p:"lico4 sala de velacin4 la calle.. $. Pue considere que el ritual es una #or'a e#ectiva de e+presar senti'ientos & satis#acer necesidades. 1. Pue sea tolerante respecto a la #or'a en que las personas de di#erentes creencias e+presan sus senti'ientos & practican sus rituales #:ne"res.

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10. Pue o#re6ca continuidad en la a&uda o#recida4 tanto al deudo co'o a la #a'ilia4 a travs de otros servicios conte'plado por la organi6acin. !e la 'is'a #or'a que no de"e'os olvide'os que una "uena relacin #unerario-deudo es teraputica & positiva para a'"os4 & que no signi#ica 'a&or inversin de tie'po4 ta'poco de"e'os 5acerlo con la relacin que esta"lece el personal de otras entidades de atencin aguda con los deudos in'ediatos4 aunque sta sea de 'u& corta duracin. El ERC de"e seleccionar a una persona de enlace con la #a'ilia para todas las situaciones o puede designar a una persona di#erente para cada crisis en particular4 "as/ndose en la relacin de las personas. Esta persona de"e estar educada so"re cu/les respuestas se consideran :tiles para personas que est/n de duelo & cu/les no4 ser sensi"le a la privacidad de la #a'ilia & utili6ar "uen 9uicio & sentido co':n en 'antener contacto con la #a'ilia en las se'anas siguientes al #uneral. *unque por tradicin el #unerario 5a sido sie'pre el pri'er contacto de relacin a'istosa que los deudos tienen tras el #alleci'iento de su ser querido4 en los :lti'os aGos se 5an presentado 'uc5os ca'"ios en la #or'a en que nuestra sociedad piensa de la 'uerte4 & el personal de servicios de urgencias4 5ospitales4 cl0nicas4 'edicina legal & ciencias #orenses4 & tanatorios4 5a de adaptar ta'"in su "uen 5acer para satis#acer las nuevas necesidades & proporcionar los nuevos servicios a las #a'ilias. En a'"ientes de crisis & necesidad4 co'o es o"vio4 se espera de estas personas el que estn alta'ente 'otivadas & entrenadas para dar cuidado agudo a su co'unidad4 reconocindose 5o& d0a varias funciones que de"en &a ser propias de su la"or@ 1. 3roporcionar apo!o al deudo durante la #ase inicial del duelo4 es decir4 tra"a9ar con los deudos proporcion/ndoles intervenciones sensi"les & e#ectivas en un tie'po de una enor'e necesidad e'ocional ,apo&o en crisis.4 ade'/s de #acilitar a las #a'ilias & a la co'unidad el e+presar sus preocupaciones respecto a la vida & la 'uerte.

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2. 5mplementar acciones que aporten esperan6a & dis'inu&an la sensacin de i'potencia & a"andono ,apo&o continuado.. 3. 6er una fuente de respuesta a diversas preguntas relacionadas con la 'uerte & el #alleci'iento. !urante el 'o'ento cr0tico inicial4 la conducta del 'ie'"ro del ERC de"e conte'plar lo siguiente@ 1. o espere lo imposible< usted no 5ace 'ilagros ni tiene las respuestas a todas las preguntas. . o existe un modelo de prdida! tipo de 'uerte4 edad4 circunstancias #a'iliares u otro indicador en el que poder con#iar para decidir c'o se va usted a en#rentar a un deudo en un 'o'ento de crisis co'o este. Ho o"stante4 si que e+iste un 'odelo de conducta4 aquella que propicia una v0a de co'unicacin per'ea"le & no interru'pida por los o"st/culos que el propio aco'paGante puede poner en la 'is'a. 3. "uc#as personas temen no ser capaces de encontrar las palabras apropiadas o el 'o'ento oportuno para 5a"lar con una persona en duelo. %al te'or tiene que ver con la concepcin 'u& generali6ada de que las personas que asisten o aco'paGan a personas en duelo tienen que decir QaquelloQ o al 'enos QalgoQ4 concepcin que es4 por supuesto4 errnea. Ho slo por que en ocasiones las preguntas '/s e+presas no se #or'ulan co'o de'anda de una respuesta sino co'o e+presin de una sensacin ,los 7por qu8 no suelen ser una pregunta sino '/s "ien una #or'a de la'ento.4 sino porque la capacidad para escuc5ar est/ por enci'a de la capacidad para decir algo. (. La conducta $ue se tome ante el deudo debe ser apropiada! sobria! seria y responsable% una actitud 9ovial & super#icial4 la cual parece negar la seriedad & gravedad de la situacin4 no es apropiada. El a"ati'iento & la triste6a ta'poco son "ienvenidos. La apro+i'acin al deudo de"e 'ostrar respeto & preocupacin por la situacin4 & re#le9ar la voluntad de escuc5ar neutra &
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e'p/tica'ente. Fn aco'paGa'iento no ansioso es el tipo de interaccin requerida4 siendo sensi"le al 5u'or de la persona. >. &n principio! lo $ue se espera del acompa'ante no es ($ue diga algo de lo $ue el deudo pueda sacar provec#o(4 sino el que sea respetuoso4 sensi"le a la situacin4 serio & capa6 de escuc5ar4 sin intervenir4 todo aquello que acosa & angustia al deudo en el 'o'ento 'is'o del encuentro si as0 el deudo lo propicia. ?ea un "uen o&ente & no se inco'ode por los intervalos en la conversacin. Ho tiene que pensar que tiene que decir algo. ?i el deudo con#0a en usted4 se co'unicar/ a"ierta'ente. *de'/s4 es i'portante reconocer que los conse9os Qno piense '/s en esoQ4 7piense en los de'/s84 Qno se preocupeQ4 7tiene que ser #uerte8 o Qno lloreQ4 son pueriles4 ingenuos4 i'posi"les de lograr & no o#recen ning:n apo&o al deudo. ). )ecuerde $ue toda comunicacin #ablada envuelve un lengua*e no verbal &4 en general4 este tipo de co'unicacin es '/s 5onesta & sincera4 ade'/s de ser #/cil'ente captada por un deudo angustiado e 5ipervigilante< la solucin '/s si'ple es no #ingir. Ior otra parte4 el a#ecto #0sico co'o co'unicacin ta'"in es i'portante@ una pal'adita en el "ra6o4 un ade'/n4 un guiGo o una sonrisa ,& no una risa. a 'enudo trans'iten un entendi'iento & una tranquilidad i'portante que no pueden ser e+presados con pala"ras. 7. &l no tener una visin exacta de las caracter+sticas de la primera fase del duelo &4 en consecuencia4 de no poder aco'odarse su#iciente'ente a la situacin & senti'ientos del deudo4 es un o"st/culo con el que puede trope6arse el aco'paGante poco e+peri'entado o que de'anda desde un principio el Qtener todas las respuestasQ. $. Ante preguntas del deudo! es importante no apresurarse a responder, suele ser '/s :til intentar con re-preguntas4 decodi#icando en realidad que es lo que le inquieta. Es i'portante no agregar nuevos te'as4 sino slo contestar a los que est/ preguntando. ?i usted no sa"e la respuesta4 sea sincero pero esperan6ador ,7"uscare'os a&uda8..

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1. Asegure al deudo la continuidad de la atencin & los servicios que la e'presa pone a su disposicin ,literatura4 con#erencia4 consulta personali6ada4 grupos de a&uda 'utua4 etc... El o"9etivo es que el deudo internalice la idea de la e'presa & sus e'pleados co'o 7aco'paGantes de duelo8 durante el per0odo que el deudo &Jo su #a'ilia as0 lo necesite. 10. o se involucre en asuntos familiares! religiosos4 legales o de vengan6a< re'0talos a ellos 'is'os o a la autoridad correspondiente.

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IV. Intervencin en Crisis

a Intervencin en Crisis ,IC. es el proceso que sirve para a&udar a una persona4 #a'ilia o grupo4 a aceptar un 5ec5o trau'/tico4 de 'odo que la pro"a"ilidad de e#ectos de"ilitantes ,estig'as e'ocionales4 daGo #0sico. se 'ini'ice & la pro"a"ilidad de creci'iento ,nuevas 5a"ilidades4 perspectivas & opciones en la vida. se 'a+i'ice. La IC es el pri'er nivel de intervencin & es iniciada in'ediata'ente despus del incidente cr0tico & contin:a por o 3 d0as. El valor de la Intervencin en Crisis ,IC. #ue esta"lecido tan te'prano co'o 11(( por E. Linde'ann quien detall las reacciones de duelo de las personas involucradas en el incendio de una discoteca4 la Coconut =rove4 en 2oston. Los pasos de la atencin en duelo agudo pueden apreciarse en la siguiente ta"la@
Nivel de atencin 1 3roceso Intervencin en crisis ,Iri'eros *u+ilios Isicolgicos4 I*I. !e"rie#ing Caracte7 r-sticas Individual Responsable Iersonal de servicios de urgencias4 5ospitales4 cl0nicas4 'edicina legal & ciencias #orenses4 #unerarias4 salas de velacin4 ce'enterios & tanatorios. Iersonal de servicios de urgencias4 5ospitales4 cl0nicas4 'edicina legal & ciencias #orenses4 #unerarias4 salas de velacin4 ce'enterios & tanatorios. Iro#esionales capacitados en conse9er0a & terapia de duelo. Iro#esionales capacitados en conse9er0a & terapia de duelo. Iro#esionales capacitados en conse9er0a & terapia de duelo.

=rupal

3 ( >

Conse9er0a %erapia de =rupo %erapia de duelo

Individual =rupal Individual

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Co'o se seGal antes4 el trau'a puede disparar ,e+citar. la activacin del ?iste'a Hervioso *utno'o ,?H*. de #or'a que la persona est lista para resistir o solucionar una a'ena6a real o perci"ida presentada por la e+posicin a un incidente cr0tico. ?i la respuesta ,e+citacin. no es descargada o desactivada4 el estado de e+citacin 'antenida puede conducir a una dis#uncin conductual & cognitiva persistente. ?iendo el trau'aJprdida una e+periencia sensorial4 la e+citacin es e+peri'entada co'o la ausencia de un 7sentido de seguridad84 un 7sentido de i'potencia8 & la prdida del sentido de invulnera"ilidad. La agresividad4 las respuestas e+cesiva'ente reactivas & la tendencia al aisla'iento son conductas de supervivencia4 intentos de sentirse seguro4 de recuperar un poco de control. Lientras que la persona no se sienta segura & con un senti'iento de control4 su estado de e+citacin le 5ar/ di#0cil procesar la in#or'acin ver"al4 atender4 concentrarse4 retener in#or'acin & recordar. Las intervenciones diseGadas para desactivar el estado de e+citacin & retornar a la persona a un sentido de seguridad4 poder & control4 a&udar/ a restaurar los patrones cognitivos & conductuales previos. Las intervenciones a corto & largo pla6o de"er/n diseGarse de #or'a in'ediata para restaurar su sentido de seguridad & poder. *s04 los Iri'eros *u+ilios Isicolgicos tienen los siguientes o"9etivos #unda'entales@ K#recer proteccin4 seguridad & esperan6a. Iroporcionar o aliviar de #or'a in'ediata los s0nto'as agudos de estrs. Irevenir reacciones di#eridas de estrs.

El o"9etivo principal de esta pri'era a&uda psicolgica es resta"lecer en la persona su capacidad de en#renta'iento in'ediato 'ediante el su'inistro de apo&o adecuado4 reduccin de la 'ortalidad & disposicin de redes de enlace o recursos de a&uda4 de #or'a que pueda recuperar el nivel de #unciona'iento que ten0a antes del incidente que precipit la crisis. Es decir4 a&udarle a que to'e las 'edidas concretas 5acia el en#renta'iento de la crisis4 'edidas que inclu&en el 'ane9o de senti'ientos o co'ponentes su"9etivos de la situacin & el inicio del proceso de solucin de pro"le'as.
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5ntervencin en Crisis %odelo 8mplio

5ntervencin de 3rimera 5nstancia" 3rimeros 8uxilios 3sicolgicos MCu/nto tie'poN MIor parte de quinN !e 'inutos a 5oras. Iadres4 polic0as4 clero4 'dicos4 en#er'eras4 a"ogados4 tra"a9adores sociales4 'aestros4 personal de #unerarias4 etc. *'"ientes co'unitarios@ 5ospitales4 iglesias4 5ogares4 escuelas4 a'"ientes de tra"a9o4 etc. Leta principal@ resta"lecer el en#renta'iento in'ediato. ?u"'etas@ dar apo&o4 reducir la 'ortalidad4 enlace con recursos de a&uda. Los cinco co'ponentes de los pri'eros au+ilios psicolgicos@ reali6ar un contacto psicolgico4 anali6ar las di'ensiones del pro"le'a4 sondear posi"les soluciones4 asistir en la e9ecucin de pasos concretos4 segui'iento para veri#icar el proceso.

5ntervencin de 6egunda 5nstancia 9 :erapia para Crisis !e se'anas a 'eses. Isicoterapeutas & orientadores.

M!ndeN

*'"ientes para terapiaJorientacin@ cl0nicas4 centros de salud 'ental4 consultorios4 iglesias4 etc. Resolver la crisis< transla"orar el incidente de crisis< integrar el incidente a la tra'a de la vida< esta"lecer la apertura & disposicin para encarar el #uturo. %erapia 'ulti'odal para crisis. Las cuatro tareas de la resolucin de la crisis@ supervivencia #0sica de las secuelas de la crisis< e+presin de los senti'ientos relacionados con la crisis< do'inio cognoscitivo de la e+periencia co'pleta< a9ustes conductuales e interpersonales que se requieren para la vida #utura.

MCu/les son las 'etasN

MCu/l es el procedi'ientoN

Lodi#icado de@ ?lai;eu4 A.4 Intervencin en Crisis - "anual para pr.ctica en investigacin. Lanual Loderno4 001 - >-

*ntes de co'en6ar4 la pri'era intervencin tiene que ver con la a'"ientacin4 es decir4 la to'a de contacto con la situacin de crisis. Iara ello4 es preciso in#or'arse so"re las caracter0sticas particulares de la situacin de duelo o crisis planteada4 & de"e co'prender@

1. Contextuali(acin

Conocer lo ocurrido4 la 'agnitud de los 5ec5os< #a'iliari6arse con la situacin antes de to'ar contacto con los deudos & reali6ar una pri'era valoracin. !eter'inar las necesidades '/s in'ediatas & las redes de apo&o activadas 5asta ese 'o'ento & esta"lecer estrategias individuales & grupales. ?i es posi"le4 esta"lecer un orden 9er/rquico de intervencin en "ase al nivel de vulnera"ilidad &Jo gravedad '/s in'ediato o"servado en los deudos. Fna ve6 seleccionado el paciente4 deter'inar el grado de a#ectacin o letalidad ,#0sica & e'ocional. del 'is'o4 as0 co'o la potencial peligrosidad que presente en relacin a s0 'is'o & a los otros ,ataques de p/nico4 agresividad4 con#usin4 desorientacin4 etc...

2. Evaluacin del 8mbiente

3. 6eleccin del paciente ;o grupo<

#. Evaluacin previa del paciente

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Cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos ;383<

Componente Reali(ar un contacto psicolgico Comportamiento del asistente Invitar al paciente a 5a"lar< escuc5ar los 5ec5os & senti'ientos de 'anera cuidadosa< sinteti6arJre#le9ar los 5ec5os & senti'ientos< e#ectuar declaraciones e'p/ticas< co'unicar aceptacin e inters por co'unicarse< terapia de contacto #0sico< dar 7control cal'ante8 a una situacin intensa. No &acer@ contar la propia 5istoria< ignorar senti'ientos o 5ec5os< 9u6gar o to'ar partido. 8nali(ar las dimensiones del problema Indagar acerca del pasado in'ediato ,incidente que precipit la crisis.< #ortale6as & de"ilidades previas & presentes< recursos personales internos & e+ternos ,sociales.. Ilantear preguntas a"iertas< pedir a la persona que sea concreta< evaluar la 'ortalidad. No &acer@ !epender de preguntas de s0Jno< per'itir a"stracciones continuas< sosla&ar las seGales de peligro. 6ondear posibles soluciones Ireguntar qu es lo que el su9eto 5a intentado 5asta a5ora< e+a'inar qu es lo que puede o podr0a 5acer a5ora< proponer nuevas alternativas ,un nuevo co'porta'iento del su9eto4 rede#inicin del pro"le'a4 asistencia e+terna4 ca'"io a'"iental.. *lentar la lluvia de ideas< tra"a9ar de 'anera directa por "loques< esta"lecer prioridades. No &acer@ Ier'itir la visin de pasar por un t:nel< de9ar o"st/culos sin e+a'inar< tolerar una 'e6colan6a de necesidades.
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4b2etivo Pue el paciente se sienta co'prendido4 aceptado4 apo&ado< reducir la intensidad del aturdi'iento e'ocional< reactivacin de las capacidades de resolucin de pro"le'as.

Esta"leci'iento de prioridades@ in'ediatas & posteriores.

Identi#icar una o '/s soluciones para las necesidades in'ediatas & posteriores.

8sistir en la e2ecucin de pasos concretos

?i la 'ortalidad es "a9a & la persona es capa6 de actuar en su propio "ene#icio4 accin facilitadora ,los rangos de accin van desde escuc5ar de 'odo activo 5asta dar conse9os.. ?i la 'ortalidad es alta & la persona no es capa6 de actuar en su propio "ene#icio4 actitud directiva ,los rangos de accin van desde la 'ovili6acin activa de recursos 5asta el control de la situacin.. !ar un paso cada ve6< esta"lecer 'etas espec0#icas de corto pla6o< 5acer con#rontaciones cuando sea necesario< ser directivo si4 & solo si4 de"e 5acerlo. No &acer@ Intentar resolverlo todo a5ora< to'ar decisiones que co'pro'etan por largo tie'po< ser t0'ido< retraerse de to'ar decisiones cuando pare6ca necesario.

E9ecutar soluciones in'ediatas planteadas para satis#acer las necesidades in'ediatas.

6eguimiento para verificar el proceso

*segurar la identi#icacin de in#or'acin< e+a'inar los posi"les procedi'ientos para el segui'iento< esta"lecer un convenio para recontactar. Evaluar los pasos de accin. No &acer@ !e9ar detalles en el aire o asu'ir que el paciente continuar/ la accin del plan por s0 'is'o< de9ar la evaluacin a alguien '/s

*segurarse de la satis#accin de las tres su"-'etas de los I*I< satis#accin de las necesidades in'ediatas.

Lodi#icado de@ ?lai;eu4 A.4 Intervencin en Crisis% "anual para pr.ctica en investigacin4 Lanual Loderno4 001.

5ntervencin en Crisis en situaciones de duelo agudo Fn principio rector de nuestra actitud tica es la consideracin de que el deudo es un individuo nor'al4 so'etido a una circunstancia pro#unda'ente pertur"adora & estresante4 & que responder/ a ella de acuerdo a su verdadera & espec0#ica 5istoria personal & a su propia circunstancia "iopsicosocial & #a'iliar. *de'/s4 en la e+presin del dolor por la prdida de un ser querido intervienen una serie de #actores que son propios a cada circunstancia.
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El di/logo con un deudo presupone en principio las condiciones psicolgicas de todo "uen di/logo4 & estas son4 entre otras4 la actitud de respeto a la interioridad del otro4 el escuc5ar real'ente lo que se dice & lo que no se dice e+presa'ente4 el a&udar al otro a que perci"a por s0 'is'o sus pro"le'as & a que descu"ra la direccin de una solucin. Co'o 5e'os visto4 e+isten algunos ele'entos particular'ente desea"les que son condiciones para el esta"leci'iento de cualquier relacin 5u'ana & pro#esional con el deudo4 'ati6adas por la #le+i"ilidad que rige a todo interca'"io "idireccional & que constitu&en la actitud de apo&o o soporte ,de 7aco'paGa'iento8. propuesta en la asistencia al deudo@ 1. Inters y preocupacin genuina por el deudo & su #a'ilia ,la preocupacin es uno de los atri"utos '/s alta'ente valorados4 9unto con la co'pasin< pocas cosas pueden 'olestar '/s que un co'pro'iso #ingido.. . Sentimientos amigables o calurosos 5acia l ,e'pat0a.. 3. Autenticidad4 real4 natural4 5onesta & sincera. (. Calidez4 espont/nea4 acogedora & preocupada. >. Deseo de ayudar. ). Continuidad en la a&uda o#recida4 tanto al deudo co'o a la #a'ilia. !urante la relacin o entrevista que se lleve a ca"o con los deudos4 considere@ 1. 6alude a la persona co'o nor'al'ente lo 5ar0a4 "usque una silla & sintese cerca de ella< quedarse de pie es considerado co'o despiadado & e+presivo de un deseo de salir o ter'inar lo '/s pronto posi"le. Es 'e9or evitar tpicos co'o Qno lloreQ4 7no se preocupe84 7piense en los de'/s84 7tiene que ser #uerte84 etc. !e"e de9ar que el deudo to'e la iniciativa en la conversacin.

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. 5ndique a los deudos que usted estar. disponible para aco'paGar al deudo el tie'po que el considere oportuno< la #recuencia & duracin de las entrevistas #uturas depender/ de la situacin del deudo &4 por supuesto4 de su de'anda. En gran parte4 es el deudo quien decide el 'o'ento de tales entrevistas. Lo principal es estar disponi"le & no 5acerse el sordo. Esta actitud evita i'poner una entrevista a un deudo que puede no estar "ien dispuesto. 3. 6aber cuando terminar la entrevista ta'"in es i'portante< para algunos deudos die6 'inutos es 'uc5o tie'po4 para otros una 5ora es 'u& corta. ?i'ple'ente diga@ Qpienso que &a 5e estado lo su#icienteQ< si el deudo replica QnoQ4 o Qpor #avor qudese ustedQ4 puede estar '/s tie'po. ?i el deudo est/ de acuerdo con usted4 es cierta'ente tie'po de 'arc5arse. La consistencia & la perseveracin son #unda'entales4 as0 co'o la calidad del tie'po es '/s i'portante que su cantidad. (. ,ebe enfati(arse que nada de lo que la persona diga carece de inters" no es i'portante o es indi#erente< de"e estar 'u& atento4 incluso para aquello que parece irrelevante. !e"e tratar de recordar cualquier cosa en particular que el deudo 5a&a dic5o< es '/s4 las cosas que no 5a&a dic5o ta'"in de"er/n ser registradas. >. El deudo debe tener la oportunidad de expresar toda la ansiedad ! dolor de lo que est/ en su ca"e6a4 5a"lar acerca de te'as religiosos4 senti'ientos de ra"ia & culpa & de la esperan6a en una vida '/s all/ de la 'uerte. *unque la #iloso#0a del deudo & sus creencias religiosas de"an ser respetadas4 es ta'"in i'portante que usted sea 5onesto si se le pregunta acerca de las propias ideas & creencias< esta es una pregunta que 'uestra que el asistente aprecia el punto de vista del deudo aunque ste no sea co'partido. ). En el curso de estas entrevistas es necesario respetar los mecanismos de defensa4 de9ar que la persona 'uestre sus senti'ientos4 ser un niGo si lo desea4 o estar agresivo. La negacin es con #recuencia un 'odo e#ectivo de tratar un pro"le'a tan grave co'o la prdida de un ser querido.
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7. 8bordar estas entrevistas sin una idea preconcebida de lo que va a pasar4 de9ando sie'pre una esperan6a al principio en caso de 5a"lar de lo doloroso de la situacin4 & nunca darse prisa. El deudo suele ser el que da la pauta a seguir. Las 5erra'ientas '/s i'portantes a utili6ar por el ERC en este conte+to de dolor & angustia4 son@ 1. Escuc&ar ! entender= Escuc5ar no es un procedi'iento pasivo & distante4 por el contrario4 'ediante esta actitud se trans'ite al deudo que uno est/ interesado & es un 'ie'"ro activo de la relacin. La co'prensin no se e+presa por 'edio de Qser'onesQ4 7slogans8 o co'entarios 'u& largos al deudo4 '/s "ien de"e econo'i6arse el lengua9e intentando clari#icar lo que el deudo est/ diciendo & a&udando a #acilitar el #lu9o de la co'unicacin. El o"9etivo principal con esta 5erra'ienta es a&udar al deudo a que se e+prese4 & si uno 5ace preguntas innecesarias4 5a"la 'u& a 'enudo4 da e+plicaciones 'u& pre'aturas4 reasegura 'u& r/pida'ente o desarrolla ela"orados discursos4 va a inter#erir con la co'unicacin del deudo. . >acilitacin o Evocacin= Con este ele'ento se esti'ula la co'unicacin & se o"tiene 'a&or in#or'acin de un te'a deter'inado. La evocacin puede ser directa o indirecta@ es directa cuando se pregunta especi#icando lo que se quiere conocer pero sie'pre evitando sugerir la respuesta< para evitar respuestas inducidas no se de"en 5acer preguntas cerradas4 que condu6can a respuestas de ?i Ho. ?i o"tene'os una respuesta cerrada4 se de"e procurar re-#or'ular la pregunta d/ndole igual peso a las alternativas propuestas. Es indirecta cuando se invita o esti'ula al deudo a continuar ela"orando un te'a sin especi#icar el contenido de lo que se quiere conocer< esto se 5ace general'ente repitiendo parte de lo que el deudo aca"a de decir o utili6ando Q'uletillasQ en #or'a de pregunta o 'ostrando inters. Ktra #or'a de evocacin indirecta es resu'ir lo que el deudo aca"a de decir o preguntar si'ple'ente QM5a& algo '/s que quiera aGadir o decir'eNQ. Las pausas o silencios entre #rases o co'entarios del deudo a veces tan inc'odos & angustiantes ta'"in pueden servir en algunos casos co'o est0'ulo indirecto para #acilitar la co'unicacin de un deter'inado te'a4 particular'ente aquellos '/s delicados & e'ocional'ente i'pregnados.
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3. 8po!o= Esta 5erra'ienta incorpora todos los actos que co'unican el inters o co'prensin por el deudo o que pro'ueven '/s seguridad en la relacin. %a'"in se re#iere a aquellas e+presiones o acciones que se dirigen a restaurar el "ienestar o con#ian6a del deudo4 especial'ente cuando 5a& te'or o ansiedad. El apo&o no de"e 5acerse 5asta que se 5allan e+a'inado los pro"le'as pri'arios del deudo4 &a que si su evaluacin 5a sido inco'pleta o si el apo&o se 'ani#iesta 'u& r/pida'ente esto puede i'pedir que el deudo e+plique sus pro"le'as co'pleta'ente o puede causar descon#ian6a e inseguridad. (. Clarificacin= La clari#icacin no 5ace re#erencia a interpretaciones de lo que el deudo dice o e+presa ver"al o no ver"al'ente4 sino al procedi'iento por el cual nos asegura'os de que l4 el deudo4 & nosotros esta'os entendiendo lo 'is'o. %iene el #in de esti'ular o planear decisiones al indicar alternativas & consecuencias sin dirigir al deudo a seguir un curso espec0#ico de accin< clari#icar no es igual a agregar in#or'acin. >. Educacin= El e9e'plo '/s claro de esta 5erra'ienta4 que de 5ec5o posee e#ectos teraputicos4 es cuando deter'inados s0nto'as ,p.e9.4 presencia de un oleada de angustia aguda. est/n "asados en concepciones errneas ,7in#arto del cora6n84 7'uerte in'inenteQ.. La in#or'acin que se pueda i'partir acerca de las oleadas de angustia aguda & de los otros s0nto'asJ#en'enos que se presentan durante la #ase aguda del duelo pueden tener un gran valor desde el punto de vista teraputico & pro#il/ctico. La educacin del deudo & de la #a'ilia es una de las 5erra'ientas de 'a&or utilidad en la pr/ctica asistencial4 & cu&os "ene#icios dependen en parte del tie'po que se asistente dedique a su ela"oracin. El proceso de la atencin El a"orda9e de los 'o'entos cr0ticos de estrs agudo ,'u& #recuentes en el entorno 5ospitalario4 de 'edicina legal & #unerario4 tanto in situ4 en la propia e'presa & salas de velacin4 co'o tele#nico o a nivel de ca'po en situaciones de desastre. es en gran 'edida de continencia4 entendindose sta co'o a la serie de actos4 e+presiones & conductas dirigidas a Qsu9etarQ o QcontenerQ al su9eto ante una situacin creada4 prove&ndole de un 'arco de
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re#erencia en donde pueda sentirse protegido4 co'prendido & atendido en sus te'ores & angustias. El proceso de atencin tiene co'o o"9etivo principal el servir para organi6ar la intervencin de los Iri'eros *u+ilios Isicolgicos & o#recer unas directrices de actuacin que #aciliten el tra"a9o del pro#esional en este /'"ito. El 'ie'"ro del ERC puede seguir stas con 'a&or o 'enor ad5erencia4 si "ien co'prendiendo que cada caso requiere de un acerca'iento individuali6ado que per'ita a9ustar su atencin a las necesidades & circunstancias del deudo. Iara el 'ane9o de estas situaciones se sugieren los siguientes pasos@

a. ?@5A?E= ?it:e a la persona en un lugar privado donde

pueda dar e+presin a"ierta a su dolor & sintese 9unto a ella< esta 5a"itacin de"er/ ser c'oda4 segura4 austera & desprovista de o"9etos peligrosos. En caso de no disponer de este recurso ,5a"itacin.4 a0slese un poco de las de'/s personas4 sintese 9unto a ella & ani'e la e+presin de los senti'ientos dolorosos. El aco'paGa'iento de"er/ ser tan largo co'o la persona as0 lo e+prese. ?i la a&uda es por tel#ono4 pregunte el lugar dnde la persona se encuentra & las personas con quien se 5alla. En la 'edida de lo posi"le4 intente sie'pre que est otro #a'iliar presente.

". C4N:8C:E= *l esta"lecer contacto con la persona

a#ectada4 considere los siguientes aspectos@ *. %enga en cuenta los aspectos no ver"ales@ Iara esta"lecer un contacto no ver"al adecuado4 las e+presiones gestuales de"en ser congruentes con la situacin. Es i'portante trans'itir cercan0a a travs del contacto & pro+i'idad #0sica ,sentarse al 'is'o nivel4 al lado del paciente4 'antener contacto visual4 etc... 2. 3aga el contacto & esta"le6ca una relacin@ !ic5a relacin de"e esta"lecerse siguiendo las condiciones psicolgicas de todo "uen di/logo seGaladas con anterioridad4 aceptando a la persona con sus caracter0sticas4 sin e'itir 9uicios ni "uscar responsa"ilidades4 e intentando consolarla & tranquili6arla. C. Iri'eras preguntas@ Las pri'eras preguntas de"en estar relacionadas con los 5ec5os ocurridos. !e"en ser concretas4 sencillas & dirigidas a 5ec5os o"9etivos@ 7Mqu 5a sucedidoN84 7Mcon quin esta"a4
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c'o se enter & qu esta"a 5aciendo en ese 'o'entoN84 7Mqu 5i6o in'ediata'ente despusN84 etc. ?e de"e tratar de conseguir descripciones que lleven al procesa'iento cognitivo ,ordenar4 asi'ilar & aceptar lo ocurrido. evitando centrarse :nica'ente en los aspectos e'ocionales.

c. EB8 CE= La e+ploracin inicial4 necesaria para un

trata'iento4 inclu&e llevar a ca"o un e+a'en '0ni'o del estado 'ental ,nivel de conciencia4 orientacin en tie'po4 espacio & persona.4 identi#icacin de pro"le'as concurrentes in'ediatos ,soledad4 inde#ensin4 situacin de despla6a'iento4 "a9os recursos econ'icos4 etc..4 estado e'ocional actual ,crisis conversivas4 ira4 e'"ota'iento4 ataques de p/nico4 aspecto sereno4 repri'ido o contenido4 etc.. & procesa'iento cognitivo de la situacin ,interpretaciones4 atri"uciones4 negacin4 culpa4 etc... %a'"in es posi"le identi#icar el o los estilos de a#ronta'iento predo'inantes ,negacin4 represin4 distancia'iento4 despla6a'iento4 pro&eccin4 ela"oracin de o"sesiones4 evitativo-activo4 etc.. & pro'over & apo&ar estilos de a#ronta'iento activo4 ade'/s de identi#icacin de recursos personales & apo&o social in'ediato.

d. ED5:5%E= Es i'portante reconocer que los conse9os Qno

piense '/s en esoQ4 Qno se preocupeQ o Qno lloreQ4 son pueriles4 ingenuos4 i'posi"les de lograr & no o#recen ning:n apo&o al deudo< por el contrario4 al legiti'ar sus preocupaciones ,al decirle que es nor'al lo que siente. le situa'os en un conte+to de nor'alidad4 pudiendo incluso introducirle en un rango de respuestas nor'ales que pueden a su ve6 servirle co'o "ase & antecedente para #uturas reacciones si'ilares en otras #ases del duelo. L/s e#ectivo que asegurarle que todo ir/ "ien es rea#ir'arle que nos ocupare'os de l & que 5e'os to'ado las 'edidas posi"les en tal sentido. 3a"itual'ente el deudo tiene la necesidad i'periosa de sa"er & co'pro"ar que se le presta atencin4 se le respeta & se to'an 'edidas re#erentes a su situacin e'ocional.

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e. 3R4DR8%E= ?i es posi"le4 de"er/ decidirse con9unta'ente un curso in'ediato de accin ,plani#icar contratos ver"ales personales para cu'plir el plan.4 prioridades u o"9etivos a lograr ,p.e9.4 control de la ansiedad & la angustia con 'edica'entos &Jo con tcnicas de rela9acin.4 e+plotando los propios recursos & estrategias de la persona a#ectada. Esto da al deudo una sensacin de do'inio & con#ian6a4 reasegurando el a"orda9e de cada uno de los pro"le'as que le angustian & le preocupan. Estas acciones i'plican activar & orientar a la persona a#ectada 5acia la accin & recuperar el nivel de procesa'iento cognitivo.

#. 8C 8RE= *nte preguntas del deudo4 es i'portante no

apresurarse a responder< suele ser '/s :til intentar con repreguntas4 decodi#icando qu es lo que le inquieta en realidad< se puede #acilitar la e+presin e'ocional a travs de preguntas del tipo 7Mquiere 5a"larN84 7Mc'o se sienteN8.

g. C4%3R4%E:8= Considerar sie'pre a la #a'ilia co'o

ele'ento de continencia es un aspecto #unda'ental de las intervenciones en crisis. E+plique a la #a'ilia el proceso a seguir & la i'portancia de su cola"oracin & co'pro'iso en el control de la situacin actual. ?i la a&uda es tele#nica4 p0dale al deudo que le pase a otro #a'iliar cercano & e+pl0quele lo que se va a reali6ar. Iro'ueva & #acilite la recuperacin de su red social natural.

5. @?6A?E= Lo que real'ente i'porta de la atencin en

crisis no es un pro#undo conoci'iento & an/lisis de la estructura 'ental del deudo4 sino una 5u'ana4 so'era4 c/lida & cordial relacin4 adoptando una actitud de escuc5ar & co'prender. ?i no pode'os aceptar 5a"lar con l de lo que es su pro"le'a4 sea lo que sea4 porque supera nuestras #uer6as o recursos4 de"e'os ser conscientes de ello & "uscar el apo&o necesario en esta situaciones que pueden parecernos in'ane9a"les.

i. C4N65,ERE= En una situacin tan aguda co'o la del

duelo4 con #recuencia los pensa'ientos de suicidio suelen 5acer presencia & generan una gran angustia en el entorno
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que rodea al deudo & en el propio asistente. ?i los antecedentes personales del deudo son positivos para trastornos psiqui/tricos4 de"er/ 5a"larse con un #a'iliar cercano & sugerirles a&uda pro#esional. En caso contrario4 cuando no 5a& antecedentes4 escuc5ar las que9as principales del deudo4 9a'/s 9u6gar ni criticar4 & orientar al deudo 5acia una actitud constructiva o positiva es una #or'a de apaciguar la situacin. En todo caso4 no de9e de sugerir a&uda pro#esional &Jo re'itir a la unidad del duelo de la e'presa. Con o"9eto de que la persona a#ectada recupere su actividad nor'al4 se puede 5acer 5incapi en los siguientes puntos@ Ilani#icar sie'pre tareas & actividades pr+i'as & en co'paG0a< pro'over el #unciona'iento independiente< de9arle sie'pre aco'paGado4 "ien sea con otros pro#esionales o voluntarios4 "ien con #a'iliares4 a'igos u otros deudos< plani#icar actividades para el 5ogar.

9. :R8:8%5EN:4= Las crisis de p/nico o su presuncin

de"en ser a"ordadas4 en principio4 desde un punto de vista #ar'acolgico4 es decir4 con 'edica'entos4 dada su capacidad para inducir conductas an'alas & per9udiciales para el deudo ,considere un "otiqu0n de urgencias.4 por lo tanto4 de"er/ re'itir a al deudo a sus servicios 'dicos ,seguridad social4 e'presa pro'otora de salud.. Iuede resultar :til el e'pleo de tcnicas de desactivacin o activacin #isiolgica ,respiracin4 rela9acin4 control de la tensin 'uscular4 etc.. de acuerdo al estado & necesidades de cada caso.

;. 86ED?RE= Fna ve6 #inali6ada esta pri'era intervencin4

asegure al deudo la continuidad de la atencin & los servicios que la e'presa pone a su disposicin ,literatura4 con#erencia4 consulta personali6ada4 grupos de duelo4 talleres especiales4 etc... El o"9etivo es que el deudo internalice la idea de la e'presa & sus e'pleados co'o 7aco'paGantes de duelo8 durante el per0odo que el deudo &Jo su #a'ilia as0 lo necesite. En este punto es i'portante que la persona a#ectada co'prenda la 'agnitud de la crisis< para ello4 se puede dar in#or'acin general acerca de los pro"le'as & e#ectos del estrs agudo ,s0nto'as. por la
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prdida del ser querido4 de su control & a#ronta'iento4 & de las reacciones nor'ales que se presentan en situaciones e+cepcionales. %a'"in ser/ i'portante pro'over una narracin de los 5ec5os en co'paG0a de otros co'o una de las estrategias '/s :tiles en el duelo Iara 'uc5as personas4 ninguna intervencin adicional ser/ necesaria. ?in e'"argo4 algunos necesitar/n IC adicional que 'ane9e sus reacciones e'ocionales. Escuc5ar4 aco'paGar4 reconocer4 resu'ir4 re#le+ionar4 nor'ali6ar4 educar4 corregir in#or'acin #alsa4 planear el d0a de la con'e'oracin & las noc5es4 & las respuestas e'p/ticas4 son las respuestas pri'arias a la crisis en este tie'po. Este tipo de atencin especial para aquellos que tienen un tie'po e'ocional'ente di#0cil a 'enudo es todo lo que ellos necesitan.

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V. !e"rie#ing

sta tcnica "reve a&udar/ a los deudos a tra"a9ar en los 'o'entos cr0ticos de la prdida su#rida. Es conveniente reali6arla en las pri'eras ($-7 5oras despus de los Iri'eros *u+ilios Isicolgicos o del Iri'er Contacto con el Cliente4 & antes de la Conse9er0a4 %erapia de =rupo o %erapia de duelo. La direccin del grupo de"er/ estar a cargo del personal del ERC que tenga capacitacin previa en estrategias de intervencin en crisis. ?us o"9etivos '/s i'portantes son@ 1. *liviar la carga del estrs asociado a la prdida. . =enerar un espacio en donde se puedan e+presar de #or'a segura los senti'ientos & pensa'ientos relacionados con lo vivido. 3. -avorecer el apo&o intragrupal entre los que se 5an visto i'plicados por la 'is'a situacin de prdida. (. *nticiparse a los pro"le'as & prevenir posi"les secuelas psicopatolgicas en los 'ie'"ros del grupo. >. Hor'ali6ar en cada una de las personas las reacciones que se est/n teniendo4 evitando que se sientan di#erentes al resto del grupo. ). !etectar las personas '/s a#ectadas4 #acilit/ndole la a&uda & el segui'iento que se requiera. El n:'ero de participantes depender/ del ta'aGo de la #a'ilia asistente4 si "ien es conviene que est entre las > & 0 personas. ?u participacin de"e ser4 por su puesto4 voluntaria & nunca #or6osa. Co'o se trata de la prdida de un ser querido4 el grupo ser/ 5o'ogneo4 as0 no todos sean #a'iliares. Iara su i'ple'entacin es necesario disponer de un espacio c'odo & donde no se produ6can interrupciones. %oda la in#or'acin que se presente ser/ con#idencial. Co'o en toda
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reunin grupal ,al 5a"ilitar este espacio.4 es #recuente que durante la sesin alg:n participante se sienta un poco peor que al inicio. >ases del ,ebriefing ;,@< 1. 5ntroduccin= Iresentacin inicial de los participantes ,incluido el 'ie'"ro del ERC.4 e+plicacin del propsito de la reunin4 resaltando el "ene#icio que tendr/ para ellos &4 por tanto4 la i'portancia que tiene. * continuacin se e+pone "reve'ente todo el procedi'iento & se dan a conocer las reglas que tiene el de"rie#ing@ a. Ho es necesario 5a"lar de lo que no se quiera & no se #or6ar/ a nadie a que lo 5aga< ". todas las 'ani#estaciones ser/n respetadas4 cada uno de los participantes 5a"lar/ de s0 'is'o4 no valen cr0ticas ni 9uicios< c. si alguien se siente 'u& 'al4 puede a"andonar te'poral'ente & volver cuando se encuentre 'e9or< d. toda la in#or'acin ser/ con#idencial. 2. Relato de los &ec&os= ?e trata de que los participantes co'enten qu es lo que ocurri & c'o se #ueron desarrollando los 5ec5os. Los te'as pueden ser@ Mqu #ue lo que pas & c'o ocurriN4 Mqu #ue lo que le result '/s di#0cil ese d0aN4 percepciones sensoriales que tuvieron a lo largo del d0a del anuncio de la 'uerte4 Mqu ruidos recuerdaN4 etc. Es i'portante que ellos Rentre todosR consigan una descripcin detallada de lo que pas ese d0a. 3. Reacciones= En esta #ase se pretende que los participantes e+presen aquellos pensa'ientos & senti'ientos que 5an ido teniendo a lo largo de los d0as desde el #alleci'iento del ser querido4 identi#ic/ndolos4 si es posi"le4 en un papel< el 'ie'"ro del ERC reali6ar/ un listado co':n. Esta #ase es la '/s signi#icativa para identi#icar a aquellas personas que est/n '/s
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a#ectadas por la situacin vivida4 siendo conveniente tener un encuentro posterior con ellos. #. Normali(acin ! educacin= Los pasos en esta #ase de la terapia se concretan en@ resu'ir los aspectos '/s signi#icativos de la sesin4 nor'ali6ar las reacciones que est/n teniendo ,es decir4 situar en un 'arco de nor'alidad4 de respuestas nor'ales para la #ase aguda del duelo.4 e+plorar la estrategias de a#ronta'iento que 5an puesto en 'arc5a o "ien ani'ar a que 'ovilicen los recursos que tienen4 proporcionar 5erra'ientas &Jo conse9os que les a&uden a ela"orar adecuada'ente esta e+periencia ,e'pe6ar por in#or'acin4 co'paG0a & conversacin< re'itir a la c5arla de duelo.. ?e les "rindar/ in#or'acin acerca de cu/ndo se de"en preocupar por sus reacciones para que "usquen4 si #uera necesario4 a&uda adicional ,unidad del duelo.. Los o"9etivos que se persiguen en esta etapa se van a ir consiguiendo durante toda la sesin. $. >inali(acin= *ntes de dar por #inali6ada la reunin4 se dar/ la posi"ilidad para que pregunten o 5agan alg:n aporte que consideren necesario. Co'o parte del segui'iento4 & despus de 3 o ( se'anas4 es conveniente anali6ar Rpersonal'ente o por tel#ono- co'o se 5an ido nor'ali6ando las reacciones de los #a'iliares4 descartando la presencia de 'ani#estaciones que nos puedan alertar de una a&uda especiali6ada. Ho todos necesitar/n !2. El !2 es general'ente reservado para los '/s e+puestos. 3a& ( posi"les #or'as de ser e+puesto@ Co'o deudo principal. 1. Co'o testigo de la 'uerte ,asesinato4 suicidio4 asalto4 accidente auto'ovil0stico4 tragedia en auto":s4 incendio4 a5oga'iento4 etc... . Estar relacionado con la v0cti'a ,a'igo4 co'paGero< estar relacionado ta'"in puede incluir el perci"ir ciertas cosas parecidas con la v0cti'a o una identi#icacin personal con la 'is'a..

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3. E+posicin ver"al al incidente ,escuc5ar los detalles de la e+periencia trau'/tica< la e+posicin vicaria ta'"in puede desarrollarse al escuc5ar repetida'ente en los 'edios de co'unicacin las noticias de lo sucedido.. 7Estar relacionado a8 & 7ser testigo de8 son cada ve6 '/s #recuentes en la sociedad tecnolgica de 5o& d0a. Las investigaciones que eval:an los di#erentes resultados entre aquellos e+puestos al !2 & aquellos no involucrados en ste4 5an 'ostrado que las personas que 5an participado en el !2 tienen '/s corta duracin & 'enor intensidad de las reacciones. El !2 puede acelerar la reduccin de los s0nto'as. *s04 el propsito del !2 es dar a los participantes la oportunidad de contar su 5istoria o versin usando preguntas 'u& en#ocadas que identi#iquen las e+periencias conductuales4 cognitivas & a#ectivas de los participantes. El 'odelo #or'al del !2 es4 sin e'"argo4 'u& cognitivo & su proceso puede no 'ane9ar todas las necesidades de las personas4 de a50 la i'portancia del tercer4 cuarto & quinto nivel de intervencin. ,ebriefing ! 8rteterapia con niEos El n:'ero de participantes depender/ del n:'ero de niGos asistentes4 si "ien es conviene que no pase de 7< las edades co'prendidas estar/n su9etas a los asistentes & su participacin de"e ser voluntaria4 nunca #or6osa & en las pri'eras ($-7 5oras. Iara su i'ple'entacin es necesario disponer de un espacio c'odo4 a'plio & donde no se produ6can interrupciones. Los 'ateriales necesarios son@ l/pices de colores4 acr0licos4 cra&olas4 acuarelas4 5o9as en "lanco & cartulinas de colores. Iara lograr una reunin '/s e+itosa4 aseg:rese de tener gran variedad de papeles de colores de #or'a que cada niGo pueda elegir su propio color. Los gara"atos se 5ar/n en papel "lanco4 los di"u9os de uno 'is'o antes del #alleci'iento en papel coloreado4 el di"u9o so"re la 'uerte en papel "lanco & el di"u9o de uno 'is'o #ortalecido ta'"in en papel coloreado. Las instrucciones para cada e9ercicio pueden venir previa'ente escritas en cada 5o9a correspondiente4 por e9e'plo4 & para el e9ercicio del nu'eral 74 di"u9ar una #or'a que nunca 5a perdido un ser querido4 una que 5a estado en el entierro de un
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#a'iliar4 otra que le gusta a&udar a las de'/s & otra que estar/ dispuesta a co'partir su e+periencia de prdida con otras que pierdan un ser querido. ,esarrollo del proceso ;m-nimo 2 &oras< 1. 5ntroduccin ;11 minutos<= presentacin inicial de los niGos4 e+plicacin del propsito de la reunin & del c'o los seres 5u'anos e'pe6aron sus pri'eras e+presiones art0sticas con los pri'eros tra6os4 gara"atos & pinturas rupestres. ?e ani'a a los niGos a pensar en tr'inos de 7calenta'iento con el l/pi68 para 5acer arte con estas e+presiones art0sticas a 'odo de e9ercicios4 resaltando el "ene#icio que tendr/ para ellos &4 por tanto4 la i'portancia que tiene. * los '/s 'a&orcitos se les pide que recuerden sus pri'eros gara"atos4 qu 5icieron & dnde los 5icieron. Estas 5istorias se co'parten en el grupo4 con un n#asis en el 5u'or & el recordar que4 a pesar del resultado4 sus intenciones iniciales eran "uenas e inocentes. 2. E2ercicio de garabatos ;+ minutos<= los niGos 5acen4 durante 'inutos4 algunos gara"atos en una de las 5o9as de papel. ?e les ani'a a utili6ar cada 'ano por separado ,p.e9.4 una 'ano por un lado de la 5o9a & la otra por el otro4 o a'"as por el 'is'o lado.. ?e co'parten estos di"u9os en el grupo4 resaltando c'o cada uno 'uestra un estilo di#erente. 3. E2ercicio de l-neas ;+ minutos<= se ani'a a los niGos a que realicen varias l0neas4 cada una en al 'enos 30 segundos4 'u& despacio. ?e e+plica a los niGos la progresin que se da de los gara"atos a las l0neas. !e esta #or'a4 se entiende que las l0neas son gara"atos con principios & #inales4 son intencionales & requieren 'a&or control que los gara"atos. #. Relato de los &ec&os= 'ientras los niGos di"u9an4 se ani'a a algunos de ellos a que co'enten qu es lo que ocurri & c'o se #ueron desarrollando los 5ec5os. Los te'as pueden ser@ Mqu #ue lo que pas & c'o ocurriN4 Mqu #ue lo que les result '/s di#0cil ese d0aN4 percepciones sensoriales que tuvieron a lo largo del d0a del anuncio de la 'uerte4 Mqu ruidos recuerdanN4 etc. Es
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i'portante que ellos - entre todos - consigan una descripcin detallada de lo que pas ese d0a. $. E2ercicio de colores ! l-neas ;1$ minutos<= se le pide al niGo que eli9a un color pere6oso que no quiere salir de la ca'a por la 'aGana4 & que di"u9e una l0nea con ese color. * continuacin elige un color que est/ real'ente equili"rado & ani'ado4 que quiere seguir adelante4 e intenta di"u9ar esto. Fna ve6 reali6ado4 el niGo di"u9ar/ una l0nea que est/ asustada & otra que quiere a&udar a las otras l0neas. Continuando con el e9ercicio4 los niGos di"u9ar/n - con colores di#erentes - di#erentes tipos de l0neas ,la que se r0e tonta'ente4 la que tiene 5ipo4 la que tiene un 'al d0a4 la que no se siente "ien4 la que es co'pasiva & la que a'a a todas las de'/s l0neas4 & as0.. ?i el tie'po lo per'ite & los niGos lo desean4 las di#erentes l0neas se co'parte en el grupo. '. Reacciones= Lientras di"u9an4 en esta #ase se pretende que los niGos e+presen aquellos pensa'ientos & senti'ientos que 5an ido teniendo a lo largo de los d0as desde el #alleci'iento del ser querido4 identi#ic/ndolos4 si es posi"le4 en un ta"lero co':n o papelgra#o. Esta #ase es i'portante para identi#icar a los niGos que est/n '/s a#ectados por la situacin vivida4 siendo conveniente tener un encuentro posterior con ellos. +. El e2ercicio de la evolucin a las formas ;21 minutos<= durante este e9ercicio4 se les e+plica a los niGos c'o la l0nea evoluciona a una #or'a4 en la que el principio & el #inal se unen< se 5acen ( #or'as di#erentes ,colorando cada una.4 con cerca de 1 'inuto para cada una4 & cu&o signi#icado oriente 5acia lo sucedido@ una #or'a que nunca 5a perdido un ser querido4 una que 5a estado en el entierro de un #a'iliar4 otra que le gusta a&udar a las de'/s & otra que estar/ dispuesta a co'partir su e+periencia de prdida con otras que pierdan un ser querido. *l reali6ar este e9ercicio4 se les 5ace ver c'o lo que 5an 5ec5o i'plica '/s pensa'iento4 da 'a&or signi#icado a las cosas & stas #or'as pueden contar una 5istoria o ta'"in convertirse en una i'agen ,por e9e'plo4 un /r"ol4 una cara4 una casa.. -inal'ente4 ta'"in podr/n reali6ar alternativa'ente otras #or'as@ una que 5a tenido un 'al d0a4 una que siente ra"ia4 otra que est/ triste4 otra que es 'u& #uerte & una que est/ asustada.
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/. a visuali(acin ;1$ minutos<= se pide a los niGos que se acuesten en el suelo4 se pongan c'odos4 cierren los o9os4 de9en sus 'entes tranquilas4 se rela9en & presten atencin a su respiracin. En este estado de tranquilidad4 se les pregunta so"re qu se les viene a la 'ente cuando se 'enciona la pala"ra 'uerte. ?e pide a los niGos que se 'antengan tranquilos & se apuntan sus re#erencias en el papelgra#o. 0. ,ibu2ando la muerte ;+ minutos<= "reve co'entario so"re el c'o a veces sole'os 5a"lar acerca de la 'uerte4 si "ien4 esta ve6 la va'os a di"u9ar4 sin 5a"lar 'ientras lo 5ace'os. 11. ,ibu2ando los recuerdos ;1$ minutos<= en este e9ercicio se pide que cada niGo di"u9e lo que l o ella recuerda del d0a del #alleci'iento ,lo que se les viene a la 'ente de ese d0a.< despus de unos 'inutos ,3-(. se les recuerda que se pueden incluir ellos 'is'os en el di"u9o si les parece "ien. 11. ,ibu2o final de fortalecimiento personal ;11 minutos<= para ter'inar4 se pide a los niGos que se di"u9en a si 'is'os '/s preparados para otra prdida o 'uerte. ?e pueden 5acer sugerencias co'o@ Mqu es lo pri'ero que necesita'os para sentirnos '/s preparadosN4 Mesta'os 'e9or preparados a5ora que antesN En caso de otra 'uerte en nuestra #a'ilia4 en la de un a'igo o en el colegio4 Msa"re'os que 5acerN4 Mso'os '/s capaces a5oraN4 Ma:n tene'os que aprender '/s cosas acerca del duelo & las prdidasN L/s que discutir cada uno de los di"u9os4 se e+pondr/n en un saln especial para re#or6ar esta e+periencia< si los niGos lo desean4 los di"u9os pueden llev/rselos a casa para co'partirlos con sus #a'iliares. 12. >inali(acin ;1# minutos<= los pasos en esta #ase se concretan en@ resu'ir los aspectos '/s signi#icativos de la sesin4 nor'ali6ar las reacciones que 5an tenido ,es decir4 situarlas en un 'arco de nor'alidad4 de respuestas nor'ales para la #ase aguda del duelo.4 ani'arles a seguir di"u9ando & a plas'ar sus senti'ientos en el papel4 a que 'ovilicen los recursos #a'iliares & escolares que tienen &Jo darles conse9os que les a&uden a ela"orar adecuada'ente esta e+periencia ,e'pe6ar por in#or'acin4 co'paG0a & conversacin< re'itir al grupo de a&uda-'utua..
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Co'o parte del segui'iento4 & despus de 3 o ( se'anas4 es conveniente anali6ar Rpersonal'ente o por tel#onoR co'o se 5an ido nor'ali6ando las reacciones de los niGos4 descartando la presencia de 'ani#estaciones que nos puedan alertar de una a&uda especiali6ada.

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VI. %cnicas de autoa&uda para controlar el 'alestar

as Estrategias de 8frontamiento ?e considera co'o Qestrategia de a#ronta'ientoQ cualquier es#uer6o saluda"le o nocivo4 consciente o inconsciente4 para prevenir4 eli'inar o atenuar el estrs o para tolerar sus e#ectos de la 'anera 'enos daGina posi"le ,adaptacin.. El c'o adaptarse al estrs est/ condicionado a diversos #actores4 propios del individuo o provenientes del entorno@ a. Capacidad para cu"rir las necesidades "/sicas4 con o sin a&uda ,relacin dependenciaJindependencia.. ". Hivel de 'odi#icacin de las conductas & 5/"itos ,co'ida4 sueGo4 etc.. & capacidad de asi'ilacin de estas. c. ?0nto'as predo'inantes de estrs & estrategias despla6adas para su control ,nivel de control.. d. Iarticipacin del entorno en el control del estrs & en su apo&o e'ocional co'o ele'entos 'oduladores de su acopla'iento a distintos a'"ientes. e. Hivel cultural & #actores religiosos que le per'itir/n una 'a&or co'unicacin & capacidad para co'partir estrategias & que in#luir/n en la #or'a en que este se adapte al estrs. #. E+periencias previas de estrs grave4 lo cual puede suponer un ca'"io te'poral o de#initivo de sus costu'"res4 & estrategias de a#ronta'iento utili6adas4 tanto e#ectivas co'o #racasadas.

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En el aspecto psicolgico individual destacan tres varia"les que a#ectan el proceso adaptativo al estrs@ /. 0bicacin en el ciclo vital Esto es4 dnde la persona est/ con respecto a sus o"9etivos o tareas vitales4 sociales4 personales & "iolgicas cuando el #en'eno del estrs negativo ,prdida de un ser querido. se desarrolla. 1. &stilo personal de afrontamiento Esto es4 c'o el individuo QllevaQ el estrs a travs de los recursos previos de su personalidad4 e+periencias anteriores4 estrs negativo anterior & estrategias de a#ronta'iento e'pleadas. 2. )ecursos interpersonales Esto es4 la #a'ilia4 los a'igos4 vecinos4 co'paGeros & grupos de personas & otros apo&os sociales que contri"u&en al 'edio a'"iente o entorno del su9eto. En la situacin de estrs negativo4 el papel del apo&o social es i'portante@ act:a co'o un Q"u##erQ que reduce el i'pacto negativo del estrs4 au'enta la 'oral4 la autoesti'a4 la capacidad de a#ronta'iento4 el sentido de control4 la capacidad de resolucin de pro"le'as & dis'inu&e el estrs e'ocional. El estilo personal de a#ronta'iento se re#iere a c'o el individuo soporta los sucesos que considera angustiantes por 'edio de su personalidad4 estrategias e'pleadas & 'ecanis'os de de#ensa utili6ados ,conducta.< en este ta'"in se inclu&en los valores & creencias ,culturales & religiosas internali6adas. co'o 'oduladores del a9uste psicosocial al estrs. Los signi#icados t0picos de estrs ,desa#0o4 ene'igo4 de"ilidad4 valor positivo. son otro ele'ento i'portante que 5ace parte de este conte+to psicolgico individual. El estilo de a#ronta'iento ta'"in se re#iere a la resistencia relativa & a la #or'a caracter0stica en la cual el su9eto responde a situaciones angustiantes< las estrategias de a#ronta'iento son los patrones que e'ergen co'o resultado de los estilos de a#ronta'iento del individuo & representan conductas4 cogniciones & percepciones e'pleadas en 'antener el equili"rio de cara a la situacin.

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?eg:n sea la situacin que genera estrs4 son varios los 'ecanis'os que un 'is'o su9eto puede usar4 aunque no 5a& ninguno que sirva para protegerle en todas ellas. *s04 no 5a& de#ensas psicolgicas universal'ente e#icaces ni 'onopolios personales en el e'pleo de un 'ecanis'o concreto. Ior otro lado4 en situaciones de grave peligro 5a& un ca'"io 5acia tendencias o es#uer6os de do'inio de la situacin '/s pri'itivos4 r0gidos4 re#le+ivos & 'enos realistas< 5a"itual'ente responde'os a las situaciones angustiantes apeg/ndonos r0gida'ente a estructuras previas de #unciona'iento4 aun cuando estas no sean las '/s apropiadas para la crisis actual & #uercen la ine#icacia & a:n co'porta'ientos destructivos. as estrategias Las estrategias de a#ronta'iento tienen tres #unciones principales@ *. Lane9ar el pro"le'a que desencadena la angustia a travs de la eli'inacin o 'odi#icacin de las conductas que dan origen a sta ,a#ronta'iento Qen#ocado al pro"le'aQ o estrategias para 5acer #rente al pro"le'a & resolverlo.< algunos e9e'plos de esta estrategia son@ 2uscar in#or'acin o conse9o acerca de la situacin ,racionali6acin4 intelectuali6acin.. 2uscar & aceptar la QdireccinQ de una #igura autoritaria ,adapta"ilidad.. *cciones e'prendidas a QsolucionarQ el pro"le'a< con#rontacin4 esta"lecer alternativas posi"le@ si S4 entonces T.

2. Lodi#icacin del signi#icado de la e+periencia ,control perceptual.4 neutrali6ando as0 su car/cter pro"le'/tico ,a#ronta'iento en#ocado a la QrevaloracinQ del pro"le'a.< algunos e9e'plos son@

Rede#inicin cognitiva@ se acepta el pro"le'a pero se encuentra algo #avora"le en el 'is'o ,rede#inicin..
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Evitacin cognitiva@ tratar de olvidar4 poner #uera de la 'ente ,supresin.4 5acer otras cosas para distraerse ,despla6a'iento.4 es#uer6os para separarse de la situacin ,distancia'iento.. Clasi#icacin de tareas.

C. Regular el estrs e'ocional producido por el pro"le'a ,regulacin a#ectiva.< algunos e9e'plos son@

Inversin del a#ecto@ to'/rselo a risa4 no dar i'portancia. *ceptacin resignada@ aisla'iento ,reduccin de est0'ulos.4 se a"andona & se acepta lo inevita"le ,#atalis'o.< se culpa a s0 'is'o4 se sacri#ica ,autoco'pasin4 e+piacin.. !escarga e'ocional@ se reduce la tensin al ingerir alco5ol4 drogas4 co'er ,reduccin de tensin.4 5a"lar con otros para descargar angustia ,preocupacin co'partida.< actividades de tipo te'erario4 arriesgadas e i'pr/cticas ,acting out.. Es#uer6os para regular los propios senti'ientos & acciones ,autocontrol..

!e"ido a que suelen necesitarse di#erentes estrategias en di#erentes circunstancias4 el #en'eno puede llegar a ser 'u& co'ple9o. Ho todas los individuos necesitar/n todos los recursos disponi"les4 si "ien su disposicin les puede servir donde quiera & cuando quiera que sus necesidades se originen4 teniendo en cuenta que para cada situacin el tipo de estrategia depender/ del pro"le'a a ser 'ane9ado. 1. Aspectos fsicos Fno de los puntos de intervencin '/s e#icaces & directos para controlar el estrs es un ca'"io del estilo de vida "asado en una ali'entacin correcta4 e9ercicio regular4 respiracin apropiada & rela9acin 'uscular.
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/./. Alimentacin sana La calidad de la ali'entacin & el equili"rio entre la ingesta de ali'ento & el gasto energtico poseen una i'portancia #unda'ental para un estilo de vida sano. En cuanto al control del estrs4 la ali'entacin posee un do"le signi#icado@ en pri'er lugar4 el contenido & la #or'a de nuestras co'idas a#ectan a nuestra salud general4 que4 natural'ente4 es decisiva para un control e#ica6 del estrs< en segundo lugar4 algunos ali'entos i'itan real'ente la respuesta de estrs4 e9erciendo as0 en e#ecto acu'ulativo so"re los otros estresores. Ior ello4 una ali'entacin sana & regular es el pri'er paso en el control del estrs negativo & de sus consecuencias. /.1. Actividad f+sica La respuesta de estrs prepara al organis'o para la accin #0sica. Los siste'as nervioso & endocrino disponen al cuerpo para la reaccin de luc5a o 5uida que4 por de#inicin4 de"en concluir en actividad #0sica. Ior consiguiente4 un 'odo e#ica6 de neutrali6ar la respuesta de estrs es 'ediante la actividad #0sica ,se 'ovili6a una parte del organis'o 'e9orando su #unciona'iento & su capacidad4 & se consu'en triglicridos4 /cidos grasos4 colesterol4 etc.4 productos generados en la respuesta de activacin.4 sie'pre que se cu'plan dos condiciones@ en pri'er lugar4 los nuevos progra'as de e9ercicios de"en introducirse gradual'ente< en segundo lugar4 la actividad elegida no de"e ser 'u& co'petitiva4 &a que la intervencin del ego en la co'peticin puede provocar un 'a&or estrs. El e9ercicio ade'/s o#rece "ene#icios psicolgicos &a que ar'oni6a la 'ente & el cuerpo a travs de una #or'a natural de e+presin. Iroporciona una "uena salida a la agresin & depresin4 as0 co'o una sana distraccin de las preocupaciones cotidianas. La sensacin de "ienestar & tranquilidad duran 'uc5o '/s tie'po que el per0odo de e9ercicio en s04 lo que re#uer6a los senti'ientos positivos respecto a nosotros 'is'os & nuestro entorno. El e9ercicio #0sico 5a de reali6arse de #or'a regular para constituir una 'edida pro#il/ctica contra el estrs@ con slo 30 'inutos de e9ercicio 3 veces a la se'ana se 5a de'ostrado que se o"tienen "ene#icios signi#icativos. /.2. )espiracin La respiracin es una #uncin involuntaria & auto'/tica que re#le9a nuestro estado general de activacin del estrs< sin
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e'"argo4 la respiracin ta'"in puede controlarse voluntaria'ente. Los centros cere"rales de la respiracin est/n relacionados con los centros que regulan la vigilia< por consiguiente4 el respirar de #or'a regular & reposada #avorece la rela9acin. *s0 pues4 controlando la respiracin4 controla'os la tensin. *de'/s de #acilitar la rela9acin4 la respiracin pro#unda per'ite inspirar aire '/s e#ica6'ente4 re#uer6a & pone en #or'a el siste'a pul'onar4 'e9ora las #unciones cardiovasculares e intensi#ica la o+igenacin. Fn adecuado control de nuestra respiracin4 en especial en los 'o'entos '/s con#lictivos4 es una de las estrategias '/s sencillas & '/s e#icaces para 5acer #rente a situaciones de estrs & 'ane9ar los au'entos en la activacin #isiolgica ,s0nto'as & signos relacionados con el estrs. producidos por stas. *de'/s4 de"e'os tener en cuenta que aprender a controlarla es "astante #/cil4 consu'e poco tie'po4 puede utili6arse en cualquier situacin & sus e#ectos so"re el nivel de activacin son identi#ica"les de in'ediato. E9ercicios respiratorios *. Ireparacin@ 1. !isponer de 1> 'inutos para Qdesconectarse de todoQ ,de toda posi"le urgencia.. . *doptar una postura c'oda ,tu'"ado con los o9os cerrados. en un a'"iente sin ruido4 tranquilo & con ropas 5olgadas que no opri'an ni 'olesten. 3. Fna ve6 que se inicien los e9ercicios respiratorios de"e prestarse 'uc5a atencin a las sensaciones corporales que se producen durante la inspiracin & la espiracin. (. Respirar con la intensidad 5a"itual4 sin #or6arla ni 5acerla '/s r/pida. Es conveniente dedicar alg:n tie'po a tratar de Qvisuali6arQ la respiracin4 tratando de sentirla co'o una agrada"le sensacin de #rescor ,c'o entra el o+0geno por las #osas nasales & se #iltra en la nari64 pasa por la tr/quea4 los "ronquios - & co'o stos se van 5aciendo progresiva'ente '/s pequeGos -4 llega a los alvolos - co'o celdas de panal de a"e9as - que se distienden & desde all0 entra a la sangre que lo reparte al resto del cuerpo.
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2. E9ercicios@ 1. Conseguir que el aire inspirado se diri9a & llene en pri'er lugar la parte in#erior de los pul'ones. Estando acostado4 colocar una 'ano enci'a del est'ago & otra de"a9o del o'"ligo< esto per'ite que las sensaciones t/ctiles re#uercen las sensaciones internas & a&uden a perci"ir 'e9or los e#ectos de cada ciclo de inspiracin-espiracin. Co'en6ar a reali6ar inspiraciones pausadas tratando4 en cada inspiracin4 de llenar de aire la parte in#erior de los pul'ones ,intentar 5inc5ar la parte in#erior del a"do'en contra el pantaln.< esto 5ar/ que se 'ueva la 'ano colocada de"a9o del o'"ligo pero no la que est/ so"re el est'ago. Repetir este e9ercicio por > o ) veces4 alternando per0odos de respiracin cortos , -( 'inutos. con per0odos de descanso de 1- 'inutos.

. !irigir el aire inspirado a la parte in#erior & 'edia de los pul'ones. Estando en la 'is'a posicin anterior4 & con las 'anos en el 'is'o lugar4 tratar de dirigir el aire4 pri'ero4 a la parte in#erior del a"do'en4 & despus4 en la 'is'a inspiracin pero 'arcando un tie'po di#erente4 a la parte 'edia del tra+< as04 pri'ero se elevar/ la 'ano situada "a9o el o'"ligo & posterior'ente la que est/ so"re el est'ago. Repetir este e9ercicio por > o ) veces4 alternando per0odos de respiracin cortos , -( 'inutos. con per0odos de descanso de 1- 'inutos.

3. Reali6ar una inspiracin co'pleta en tres tie'pos.

En la posicin inicial4 & con las 'anos en el 'is'o lugar4 dirigir el aire4 en pri'er lugar4 5acia la parte in#erior del a"do'en ,'ano de"a9o del o'"ligo.< en

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segundo lugar4 a la parte 'edia ,'ano del est'ago.4 &4 en tercer lugar4 5acia la parte superior del pec5o.

Repetir este e9ercicio por > o ) veces4 alternando per0odos de respiracin cortos , -( 'inutos. con per0odos de descanso de 1- 'inutos.

(. 3acer una espiracin regular & co'pleta. En la posicin inicial4 & con las 'anos en el 'is'o lugar4 5acer una inspiracin en tres tie'pos co'o en el e9ercicio anterior. Con los la"ios ligera'ente cerrados4 e'pe6ar la espiracin en el 'is'o orden de tres tie'pos@ en pri'er lugar4 desde la parte in#erior del a"do'en ,'ano de"a9o del o'"ligo.< en segundo lugar4 desde la parte 'edia ,'ano del est'ago.4 &4 #inal'ente4 e+pulsar el aire de la parte superior del pec5o. Iara conseguir que la espiracin sea co'pleta4 puede sil"arse al #inal de la 'is'a o elevar ligera'ente los 5o'"ros ,de #or'a se'e9ante a cuando encoge'os los 5o'"ros.. Repetir este e9ercicio por > o ) veces4 alternando per0odos de respiracin cortos , -( 'inutos. con per0odos de descanso de 1- 'inutos.

>. Conseguir una adecuada alternancia respiratoria. En la posicin inicial4 & con las 'anos en el 'is'o lugar4 5acer una inspiracin co'pleta ,resu'ir los tres tie'pos en uno solo. & una espiracin co'pleta ,resu'ir los tres tie'pos en uno solo.. Repetir este e9ercicio por > o ) veces4 alternando per0odos de respiracin cortos , -( 'inutos. con per0odos de descanso de 1- 'inutos.

). E9ercicios respiratorios en condiciones de vida 5a"itual.

Reali6ar el e9ercicio > en distintas situaciones a'"ientales & di#erentes posiciones4 co'o p.e9.4 sentado4 de pie4 ca'inando4 con los o9os a"iertos4 con
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ropas poco adecuadas4 5a"lando4 en el coc5e4 en la o#icina4 viendo la %V4 co'iendo4 etc. 7. Consideraciones #inales.

!urante la pri'era se'ana de entrena'iento se de"en reali6ar varias veces al d0a estos e9ercicios< no es necesario que los per0odos de entrena'iento sean 'u& largos ,el n:'ero de veces depender/ de que se 5a&a conseguido o no el o"9etivo esta"lecido.4 con >-10 'inutos puede ser su#iciente. Fna ve6 que se 5a&a aprendido la tcnica4 utili6arla de #or'a siste'/tica4 especial'ente cuando sienta que su nivel de activacin au'enta a niveles 'olestos. Ier0odos tan "reves co'o 1 o 'inutos pueden ser su#icientes para que la tcnica produ6ca e#ectos positivos.

2. Estrategias para hacer frente a la situacin y resolverla 1./. Afrontamiento enfocado al problema .1.1. In#or'acin El pri'er paso para controlar el estrs de #or'a e#ica6 es co'prenderlo & reconocer sus e#ectos negativos en nosotros 'is'os. %al conoci'iento4 & el aprendi6a9e4 potenciacin o 'odi#icacin de estrategias para a#rontarlo posee el "ene#icio de 'ostrarnos c'o reducir nuestros estresores a la ve6 que eleva'os nuestro u'"ral de estrs4 5acindonos '/s resistentes4 e#icaces & sanos. ?a"e'os que una situacin ser/ tanto o '/s angustiante & estresante cuando '/s la descono6ca'os4 por ello4 una pri'era estrategia es la in#or'acin so"re el 5ec5o 'is'o4 in#or'acin que posee las virtudes anterior'ente seGaladas. .1. . Introspeccin El control del estrs es una cuestin que ataGe tanto a la ciencia co'o a la #iloso#0a de la vida. *ntes de "uscar e+cusas4 tcnicas & re'edios instant/neos e+ternos4 es necesario volverse 5acia el interior de nosotros 'is'os & e'plear en grado su'o el sentido co':n & la e+periencia. ?o"re todo4 de"e'os distinguir
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entre los sucesos & situaciones que pode'os & quere'os controlar. La prdida de control4 real o i'aginaria4 es uno de los estresores '/s potentes. !e #or'a si'ilar4 los individuos que tienen una necesidad de control no realista o i'practica"le son 'u& vulnera"les al estrs. * #in de reducir este potente estresor4 es #unda'ental o"tener un 'e9or conoci'iento de nosotros 'is'os4 nuestros puntos #uertes & nuestras #laque6as4 & encontrar el vigor interno preciso para llegar a ser conscientes de nuestras li'itaciones@ 7!e"e'os tener la #uer6a necesaria para ca'"iar las cosas que pode'os ca'"iar4 la paciencia para aceptar aquellas que no pode'os ca'"iar4 & la sa"idur0a necesaria para poder distinguir entre ellas8. .1.3. Esta"lecer alternativas Hos senti'os #rustrados cuando no pode'os o"tener las 'etas deseadas o los tipos de co'porta'iento pretendidos. La estrategia '/s e#ica6 para co'"atir la #rustracin que nos i'pide avan6ar 5acia un o"9etivo o conducta deseados consiste en encontrar alternativas satis#actorias. %an pronto co'o decidi'os una solucin di#erente & pasa'os a la accin4 la #rustracin desaparece & el estrs dis'inu&e. .1.(. Clasi#icacin de %areas El o"9etivo es dar QpequeGos pasosQ4 gradual'ente4 en la reali6acin de tareas4 #avoreciendo un sentido de do'inio & organi6acin4 & dis'inu&endo as0 la i'potencia & la #rustracin 'ediada por o"9etivos no realistas. La gestin del tie'po es otra estrategia #unda'ental. El tie'po es nuestro recurso '/s valioso4 aunque no sie'pre lo trata'os co'o tal. La correcta gestin de nuestro tie'po es uno de los escalones que conducen al control e#ica6 del estrs. ?i "ien "astan con unos pocos 'inutos al d0a para plani#icar nuestra 9ornada4 no es su#iciente con escri"ir una lista de las cosas que de"e'os reali6ar4 sino que tene'os que esta"lecer nuestras prioridades4 dividiendo la lista en un pri'er4 segundo4 & qui6/ tercer grado de i'portancia. Es #unda'ental e9ecutar pri'ero los asuntos de 'a&or prioridad antes de ocuparse de los siguientes. 3a& que evaluar el tie'po requerido para cada tarea4 d/ndose cuenta de que sole'os su"esti'ar su duracin. ?ea'os realistas & de9e'os cierto tie'po en reserva para asuntos i'previstos. Las interrupciones son tre'endas devoradoras de tie'po4 & algunas de ellas resultan inevita"les. Ho pode'os
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eli'inarlas por co'pleto. ?in e'"argo4 pode'os reducir considera"le'ente el n:'ero de interrupciones adoptando un co'porta'iento perentorio4 evitando algunas de ellas & 'e9orando nuestra capacidad de organi6acin. Este plantea'iento eleva el rendi'iento & reduce el estrs de #or'a signi#icativa. Ior e9e'plo4 si es posi"le4 pode'os encargar a alguien que atienda nuestro tel#ono durante ciertas 5oras4 concentrando stas para avan6ar en los asuntos principales de nuestra lista de prioridades. En cuanto a la so"recarga4 vale decir que la padece'os slo cuando nos en#renta'os a e+igencias que resultan e+cesivas a nuestras capacidades4 5asta el punto de desencadenar nuestra respuesta de estrs. *prender a Qdecir noQ4 aunque a veces di#0cil4 es una "uena estrategia. Iara evitar una posi"le insatis#accin4 lo 'e9or es aGadir al QnoQ una e+plicacin argu'entada &Jo propuesta alternativa. Es i'portante recordar que nuestra pri'era o"ligacin es nuestra salud. !elegar #unciones en otros es otra estrategia que puede sernos 'u& :til@ reduce so"recarga & ago"io. 1.1. Afrontamiento enfocado a la revaloracin del problema . .1. *ctitud positiva & autopercepcin *s0 co'o la ali'entacin correcta4 la "uena #or'a #0sica & las actividades con ella relacionadas resultan esenciales para au'entar nuestra resistencia al estrs4 es #unda'ental que co'"ine'os un estado de vida sano con una actitud 'ental positiva & una visin esti'ulante de la vida. %al actitud nutre continua'ente la autopercepcin positiva4 enriquece nuestras estrategias & eleva los u'"rales del estrs au'entando as0 nuestras posi"ilidades de 'antenernos en la #ase positiva de la curva de estrs. . . . 3u'or & entusias'o Con una dosis diaria de entusias'o & 5u'or se avan6a un largo trec5o en la luc5a contra el estrs. El entusias'o es una #uer6a que nos llena de energ0a4 sin de9ar espacio para senti'ientos & pensa'ientos negativos4 los cuales pueden causar considera"le estrs. Fn 5u'or adecuado no slo es agrada"le & 'e9ora las co'unicaciones 5u'anas4 sino que #unde el estrs4 rela9a la capacidad de relativi6ar las cosas & las 'uestra en la perspectiva correcta4 evitando as0 dra'ati6arlas en e+ceso.
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3. Estrategias para controlar las respuestas emocionales asociadas a la situacin de estrs 2./. )egulacin afectiva 3.1.1. %olerancia4 #le+i"ilidad & adapta"ilidad En tanto que el ca'"io constitu&e la "ase de la evolucin de la especie4 & en la sociedad 'oderna nos en#renta'os a ca'"ios crecientes4 resulta inevita"le que tenga'os que 5acer #rente al estrs. La poca de ca'"ios en la que vivi'os requiere una capacidad de adaptacin & #le+i"ilidad sin precedentes en nuestra vida pro#esional & privada. La tolerancia es el #unda'ento de la adapta"ilidad positiva. En el 'undo actual de las co'unicaciones integradas & los 'ercados glo"ales4 &a no 5a& espacio para la rigide6. Lientras que el rigor & la auto-disciplina nos a&udan a controlar el estrs con e#icacia4 la rigide6 nos 5ace #r/giles & vulnera"les. La aceptacin del ca'"io4 siendo conscientes de que 5a& '/s de un 'odo de solucionar un pro"le'a4 el pensa'iento #le+i"le & la apertura de nuestra 'ente para co'prender otros 'odos & personas4 resultan i'prescindi"les para nuestra supervivencia & desarrollo en la actualidad & en los decenios venideros. La 'anera en que a#ronta'os esta era de ca'"ios supondr/ la di#erencia en cuanto a nuestra salud & rendi'iento. 3.1. . !istraccin La ansiedad es tanto una causa co'o un s0nto'a de estrs que 'antiene a la persona ansiosa en un c0rculo vicioso. La ansiedad puede tener su origen en la i'aginacin de situaciones4 sucesos & pensa'ientos desagrada"les. La 'anera '/s e#ica6 de reducir esta ansiedad es interru'pir & detener la cadena de pensa'ientos que conducen a este estado. Esto puede 5acerse sustitu&endo los pensa'ientos desagrada"les por i'/genes serenas & rela9antes4 tratando de vivir el 'o'ento presente. La distraccin o re orientacin de la atencin a&uda incluso a reducir la conciencia del dolor4 'ientras que la rela9acin reduce la tensin 'uscular & la e+citacin si'p/tica. 3.1.3. Ventilacin o !esa5ogo psicolgico Las reacciones psicolgicas que se e+peri'entan en las crisis ,con#usin4 inquietud4 desconcierto4 revivir i'/genes de lo ocurrido4 ansiedad4 irrita"ilidad4 trastornos del sueGo4 etc.. son
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reacciones nor'ales ante situaciones anor'ales. Es i'portante sa"er que aunque estn presentes4 ta'"in pueden ser tratadas. El o"9etivo de esta tcnica es ca'"iar los pensa'ientos asociados con la situacin trau'/tica & que i'plican e'ociones negativas ,p.e9.4 ra"ia4 deseos de vengan6a4 'iedo4 culpa.. *de'/s4 al a"ordar cuanto antes estos s0nto'as puede a&udar a que no se produ6can '/s reacciones de ansiedad en otras situaciones & a que no se 'antengan de #or'a prolongada. Evitar pensar o evitar 5a"lar de lo ocurrido no son 'odos e#icaces de olvidar4 al contrario4 eso 5ace que el recuerdo vuelva a nosotros con '/s #uer6a & #recuencia. Iensar4 recordar & 5a"lar repetida'ente de ello R co'o una #or'a de asi'ilarlo & darle un sentido -4 es 'u& i'portante. Contar lo que se vivi4 la 5istoria que descri"e la e+periencia personal4 a&uda a integrarla de #or'a adecuada en la propia vida. Iara contar esta e+periencia de #or'a que real'ente a&ude a superar la angustia se de"e tener en cuenta@ a. Contarlo en pri'era persona. ". Contarlo en tie'po presente ,es #unda'ental revivir el suceso co'o si estuviera ocurriendo en el 'is'o 'o'ento en que se i'agina.. c. !escri"ir todo lo que se vio4 o& & pens4 todo aquello que el suceso gener. Iara a&udarle a la persona a relatar esta e+periencia4 considere las siguientes preguntas@ Mc'o se enter de lo sucedido o c'o descri"ir0a lo que ocurriN4 Mdnde esta"aN4 Mcon quinN4 Mcu/nto durN4 Mqu 5acia en ese 'o'entoN4 Mcu/les #ueron sus pri'eros pensa'ientosN4 Mqu pensa'ientos a:n contin:an acos/ndoleN4 Mqu sinti en ese 'o'entoN4 Mc'o se siente a5oraN d. Ho piense que se trata de un interrogatorio o una ":squeda de 5ec5os< slo de9e que #lu&an sus recuerdos del incidente. Iuede ser di#0cil recordar algo tan duro4 pero ser/ :til para que a#loren pensa'ientos & e'ociones que puede ca'"iar. e. Cntrese en aquellas e'ociones di#0ciles4 pues puede a&udar a que las co'prendas 'e9or & a que se va&an agotando poco a poco. Ho se trata de de9ar de sentir4 sino de que los senti'ientos puedan ser '/s soporta"les a5ora.
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#. * 'edida que lea4 escuc5e o 5a"le de lo sucedido podr/ co'pro"ar c'o las e'ociones van siendo '/s llevaderas4 '/s suaves. Ior eso es i'portante que 5aga el e9ercicio tantas veces co'o sea necesario. !e esta #or'a co'pro"ar/ c'o cada ve6 es 'enos di#0cil pensar o 5a"lar de ello. g. E+isten varias #or'as en las que puede llevar a ca"o el relato de su e+periencia@ todas son v/lidas. Eli9a aquella que le 5aga sentirse 'enos inc'odo@ escri"a la 5istoria co'o si de un diario se tratase4 gr/"ela de una sola ve6 o poco a poco4 & despus esc:c5ela4 cunteselo a una persona cercana a usted una & 'il veces. 2.1. 3cnicas cognitivas Co'o 5e'os visto4 la 'a&or parte de los pro"le'as asociados al estrs tienen un co'ponente cognitivo i'portante4 cuando no decisivo. Ior ello4 as0 co'o los aspectos #isiolgicos & 'otores pueden ser 'odi#icados voluntaria'ente4 as0 ta'"in las conductas cognitivas inadecuadas pueden serlo. El n:'ero de tcnicas para 'odi#icar estas conductas cognitivas es elevado4 si "ien nos re'itire'os a las siguientes. 3. .1. %cnica de detencin del pensa'iento Fna persona puede encontrarse con #recuencia con sensaciones '/s o 'enos di#usas de 'alestar4 intranquilidad o desasosiego de origen no 'u& claro. Estas sensaciones ,que aparecen co'o en un segundo plano & a las que no se les da 'uc5a i'portancia. suelen 'antenerse largo tie'po ,o al 'enos as0 lo parece. 5aciendo que el 'alestar ter'ine i'ponindose. *l anali6arlas4 con #recuencia encontra'os que aparecen #acilitadas por una o varias Qcadenas de pensa'ientosQ que se presentan de #or'a reiterada & que errnea'ente lla'a'os Qo"sesionesQ. Estas Qru'iacionesQ de pensa'ientos ,su no'"re '/s apropiado. se re#ieren4 "ien a sucesos pasados respecto a los que nada se puede 5acer &a ,p.e9.4 Qno ten0a que 5a"er 5ec5o tal cosaQ.4 "ien a sucesos #uturos a'ena6antes que pueden ocurrir4 aunque su pro"a"ilidad sea 'u& escasa ,p.e9.4 Qseguro que no podr 5acer tal cosaQ.. En cualquiera de los dos casos4 est/ claro que no orientan so"re qu se
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de"e 5acer para controlar ese suceso ,en 'uc5os casos porque &a pas.< ade'/s4 au'entan el 'alestar & producen ansiedad. El o"9etivo en estos casos no es ra6onar so"re si #ue tan desgraciado o tan i'portante el suceso anterior o si e+iste real'ente alguna pro"a"ilidad de que llegue a producirse lo que se est/ te'iendo que se produ6ca ,esta cadena de pensa'ientos no a&udan a dirigir la actuacin ni a actuar en la direccin apropiada.. Lo '/s adecuado es conseguir que esa cadena de pensa'ientos desapare6ca lo '/s r/pida'ente posi"le a #in de evitar sus e#ectos negativos ,tcnica de detencin del pensa'iento.. Real'ente los pensa'ientos pueden pararse & la persona puede aprender a 5acerlo. 3a& cosas que nor'al'ente interru'pen los pensa'ientos4 por e9e'plo4 el ti'"re de la puerta o el sonido del tel#ono. Ir/ctica'ente cualquier cosa lo su#iciente'ente intensa co'o para lla'ar nuestra atencin puede 5acer que de9e'os de pensar en lo que en ese 'o'ento esta"a en la ca"e6a. El #unda'ento de la tcnica se "asa en el 5ec5o de que un est0'ulo lo su#iciente'ente potente atraer/ la atencin so"re l4 5aciendo que se de9e de prestar atencin a los pensa'ientos que en ese 'o'ento se est/n desarrollando. Irocedi'iento para aplicar la tcnica de detencin del pensa'iento@ *. Consideraciones@ 1. Identi#icar la aparicin de estos pensa'ientos ,Qru'iacionesQ. lo '/s r/pida'ente posi"le &a que parte del pro"le'a proviene de su tard0a identi#icacin. Iara lograrlo4 es necesario 5acer una pausa cada cierto tie'po ,p.e9.4 cada 5ora4 cada ve6 que se sale a to'ar ca#. para dirigir la atencin ,durante "reves segundos. a nuestros pensa'ientos e identi#icar qu se est/ pensando & ver si alguno de esos pensa'ientos inadecuados est/n presentes. . Fna ve6 identi#icados los pensa'ientos inadecuados4 5a& que tratar de 5acerlos e+pl0citos4 e+pres/ndolos ver"al'ente de la #or'a '/s parecida a co'o son ,co'o si se pensara en vo6 alta..

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3. * continuacin 5a& que esta"lecer cu/l ser/ el est0'ulo que se va a utili6ar para detener el pensa'iento ,utili6ar est0'ulos voluntarios capaces de atraer in'ediata'ente la atencin4 co'o un ruido intenso4 un grito4 una pala"ra eli9a aquella que nor'al'ente utili6a para ter'inar alguna conversacin o discusin con alguien@ 7"asta84 7para84 7&a8 o 7se aca"8 - o a'"as cosas< este est0'ulo de"er/ ser sie'pre el 'is'o. & la tarea in'ediata que se llevar/ a ca"o para centrar la atencin ,ta'"in de"er/ ser sie'pre la 'is'a.. 2. Iasos a seguir@ 1. Con los o9os cerrados para concentrarse 'e9or4 co'en6ar a generar de 'anera voluntaria la cadena de pensa'ientos inadecuados4 e+pres/ndolos en vo6 alta. Escasos 'o'entos despus de 5a"er co'en6ado ,3-( segundos.4 interru'pir de 'anera in'ediata la cadena con a&uda del est0'ulo de corte #i9ado previa'ente< es decir4 cuando tenga un pensa'iento que quiera parar4 diga o piensa en la pala"ra elegida4 e i'agine co'o si una cortina u ola "lanca invadiera su 'ente. Iara que la cadena de pensa'ientos no vuelva a aparecer4 e'pe6ar de in'ediato otra tarea que centre la atencin & a&ude a distraer a la persona de esos pensa'ientos< algunas tareas que pueden a&udar son@ #i9arse en un o"9eto e intentar descri"irlo 'inuciosa'ente con sus #or'as4 te+turas4 colores4 etc.< contar desde 1004 5acia atr/s & de siete en siete< reali6a una actividad agrada"le co'o lla'ar a un a'igo o recordar una situacin en la que la persona lo 5a&a pasado "ien4 e intentar recordar las conversaciones4 la gente que 5a"0a e incluso la ropa que lleva"a puesta. Repetir este paso die6 veces ,o las que sean necesarias. 5asta que resulte #/cil generar la cadena de pensa'ientos & cortarla a voluntad. . En la 'is'a postura4 generar la cadena de pensa'ientos inadecuados slo 'ental'ente ,sin e+presarla en vo6 alta. & proceder co'o en el paso 1 ,el est0'ulo de corte seguir/ e+pres/ndose ver"al'ente..

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3. Iroceder co'o en 4 pero con la di#erencia de que el est0'ulo de corte ta'"in se e+presar/ 'ental'ente. Repetir este paso die6 veces ,o las que sean necesarias. 5asta que resulte #/cil generar la cadena de pensa'ientos & cortarla a voluntad. C. Consideraciones #inales@ !urante los pri'eros quince d0as de entrena'iento se de"en reali6ar varias veces al d0a estos e9ercicios ,>-10 aplicaciones diarias.. Fna ve6 que se 5a&a aprendido la tcnica4 utili6arla de #or'a siste'/tica en todas aquellas ocasiones en que apare6ca alg:n pensa'iento o cadena de pensa'ientos que se desee cortar. 2.2. "usicoterapia El e#ecto "en#ico de la ':sica so"re distintos trastornos 5a sido e'pleado desde 'u& antiguo en casi todas las culturas que 5an po"lado nuestro planeta< su utilidad teraputica se "asa en los siguientes aspectos@ 1. la distraccin tiene un e#ecto signi#icativo so"re la percepcin angustiante ,el su9eto re en#oca su atencin en sensaciones '/s agrada"les.. . la rela9acin #0sica & e'ocional que se e+peri'enta por este Q'ensa9e snicoQ reduce los ciclos de ansiedad & te'or que aco'paGan & e+acer"an el estrs. 3. produce e#ectos #isiolgicos & psicolgicos que se aprecian por una reduccin de la energ0a 'uscular4 el pulso4 la tensin arterial & ca'"ios del /ni'o con 'e9or0a de la autoesti'a & e+presin. (. puede actuar co'o un catali6ador4 'ovili6ando senti'ientos & pensa'ientos agrada"les. >. a"re canales para 'e9orar la co'unicacin con el entorno.
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). la seleccin de rit'os distintos produce e#ectos distintos. 7. ciertos rit'os de ta'"or act:an co'o una especie de 'arcapasos4 regulando los rit'os de las ondas cere"rales & la respiracin4 lo cual provoca ca'"ios "ioqu0'icos que se traducen en estados de alerta 'ental rela9ada. En este sentido4 la ':sica "arroca parece inducir por s0 sola una rela9acin corporal #0sica & 'ental sin es#uer6os especiales '/s que los de escuc5ar. La Lusicoterapia 5a sido e'pleada e#ectiva'ente en la reduccin del dolor post operatorio4 reduccin del consu'o de analgsicos4 au'ento de la tolerancia al dolor4 #acilitacin del sueGo & 'e9or0a de los procesos de auto esti'a & auto control. 2.4. Apoyo social El apo&o social Rno se est/ 5a"lando del n:'ero de conocidos ni de la #recuencia con que se asiste a reuniones4 sino del grado de inti'idad4 solidaridad & con#ian6a que se co'parte con otras personasR es una varia"le protectora contra el estrs 'u& i'portante@ esti'ula & 'e9ora las estrategias de a#ronta'iento & 5ace 'enos necesaria la utili6acin de otros 'ecanis'os de de#ensa. El co'partir estrategias de a#ronta'iento ade'/s de que esta"lece & lla'a la atencin so"re los aspectos co'unes del pro"le'a4 per'ite desarrollar 'todos de apo&o 'utuo para los 'o'entos de tensin que el #uturo pueda deparar. Ior otra parte4 se pueden recoger patrones dis#uncionales antes de que ellos alcancen el punto de una ruptura aguda. Reconocindoles '/s te'prana'ente4 posi"le'ente '/s e#ectiva sea la intervencin. Ior otro lado4 si la sincron0a de las estrategias del grupo su9eto a estrs es un ele'ento destaca"le4 actuar/ en #or'a sinrgica en el control de ste< si4 por el contrario4 el antagonis'o es un ele'ento al 'enos evidencia"le4 puede conducir a que los 'ie'"ros se a0slen unos de otros4 e+peri'enten a"andono o #alta de e'pat0a cuando es4 si'ple'ente4 un di#erente estilo de a#ronta'iento. Las estrategias de apo&o social '/s e#ectivas son@ e+presar a#ecto positivo4 acuerdo & sinton0a4 a&uda 'aterial & #acilitar la e+presin de ideas & senti'ientos.
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*ne+os

5. Criterios diagnsticos C5E711 para reaccin a estrs agudo ;>#3.1< ?e trata de un trastorno transitorio de una gravedad i'portante que aparece en un individuo sin otro trastorno 'ental aparente4 co'o respuesta a un estrs #0sico o psicopatolgico e+cepcional & que por lo general re'ite en 5oras o d0as. El agente estresante puede ser una e+periencia trau'/tica devastadora que i'plica una a'ena6a seria a la seguridad o integridad #0sica del en#er'o o de persona o personas queridas ,por e9e'plo4 cat/stro#es naturales4 accidentes4 "atallas4 atracos4 violaciones. o un ca'"io "rusco & a'ena6ador del rango o del entorno social del individuo ,por e9e'plo4 prdida de varios seres queridos4 incendio de la vivienda4 etc... El riesgo de que se presente un trastorno as0 au'enta si est/n presentes ade'/s un #actor #0sico o #actores org/nicos ,por e9e'plo4 en el anciano.. %a'"in 9uegan un papel en la aparicin & en la gravedad de las reacciones a estrs agudo4 la vulnera"ilidad & la capacidad de adaptacin individuales4 co'o se deduce del 5ec5o de que no todas las personas e+puestas a un estrs e+cepcional presentan este trastorno. Los s0nto'as tienen una gran varia"ilidad4 pero lo '/s caracter0sticos es que entre ellos se inclu&a4 en un per0odo inicial4 un estado de 7e'"ota'iento8 con alguna reduccin del ca'po de la conciencia4 estrec5a'iento de la atencin4 incapacidad para asi'ilar est0'ulos & desorientacin. !e este estado puede pasarse a un grado 'a&or de ale9a'iento de la circunstancia ,incluso 5asta el grado de estupor disociativo4 vase -((. . o a una agitacin e 5iperactividad ,reaccin de luc5a o 5uida.. Ior lo general4 est/n presentes ta'"in los signos vegetativos de las crisis de p/nico ,taquicardia4 sudacin & ru"or.. Los s0nto'as suelen aparecer a los pocos 'inutos de la presentacin del aconteci'iento o est0'ulo estresante & desaparecen en dos o tres d0as ,a 'enudo en el curso de pocas 5oras.. Iuede e+istir a'nesia co'pleta o parcial para el episodio ,vase -((.0..
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3autas para el diagnstico !e"e 5a"er una relacin te'poral clara e in'ediata entre el i'pacto de un agente estresante e+cepcional & la aparicin de los s0nto'as4 los cuales se presentan a lo su'o al ca"o de unos pocos 'inutos4 si no lo 5an 5ec5o de 'odo in'ediato. *de'/s4 los s0nto'as@ *. ?e presentan 'e6clados & ca'"iantes4 su'/ndose al estado inicial de 7e'"ota'iento84 depresin4 ansiedad4 ira4 desesperacin4 5iperactividad o aisla'iento4 aunque ninguno de estos s0nto'as predo'ina so"re los otros durante 'uc5o tie'po. 2. %ienen una resolucin r/pida4 co'o 'uc5o en unas pocas 5oras en los casos en los que es posi"le apartar al en#er'o del 'edio estresante. En los casos en que la situacin estresante es por su propia naturale6a continua o irreversi"le4 los s0nto'as co'ien6an a apagarse de ( a ($ 5oras & son '0ni'os al ca"o de unos tres d0as. Este diagnstico no de"e utili6arse en individuos que tuvieran previa'ente s0nto'as que satis#agan pautas para otros trastornos psiqui/tricos con e+cepcin de -)0.- ,trastorno de la personalidad.. ?in e'"argo4 antecedentes de trastornos psiqui/tricos en el pasado no invalida este diagnstico. Inclu&e@ Crisis aguda de nervios4 reaccin aguda de crisis4 #atiga de co'"ate4 s5oc; ps0quico.

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55. Criterios diagnsticos C5E711 para trastorno de estrs postraum.tico ;>#3.1< ?e trata de un trastorno que surge co'o respuesta tard0a o di#erida a un aconteci'iento estresante o a una situacin ,"reve o duradera. de naturale6a e+cepcional'ente a'ena6ante o catastr#ica4 que causar0an por s0 'is'os 'alestar generali6ado en casi todo el 'undo ,por e9e'plo4 cat/stro#es naturales o producidas por el 5o'"re4 co'"ates4 accidentes graves4 el ser testigo de la 'uerte violenta de alguien4 el ser v0cti'a de tortura4 terroris'o4 de una violacin o de otro cri'en.. Ciertos rasgos de personalidad ,por e9e'plo4 co'pulsivos o astnicos. o antecedentes de en#er'edad neurtica4 si est/n presentes4 pueden ser #actores pre-disponentes & 5acer que descienda el u'"ral para la aparicin del s0ndro'e o para agravar su curso4 pero estos #actores no son necesarios ni su#icientes para e+plicar la aparicin del 'is'o. Las caracter0sticas t0picas del trastorno de estrs posttrau'/tico son@ episodios reiterados de volver a vivenciar el trau'a en #or'a de reviviscencias o sueGos que tienen lugar so"re un #ondo persistente de una sensacin de 7entu'eci'iento8 & e'"ota'iento e'ocional4 de despego de los de'/s4 de #alta de capacidad de respuesta al 'edio4 de an5edonia & de evitacin de actividades & situaciones evocadoras del trau'a. ?uelen te'erse4 e incluso evitarse4 las situaciones que recuerdan o sugieren el trau'a. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dra'/ticos & agudos de 'iedo4 p/nico o agresividad4 desencadenados por est0'ulos que evocan un repentino recuerdo4 una actuali6acin del trau'a o de la reaccin original #rente a l o a'"os a la ve6. Ior lo general4 5a& un estado de 5iperactividad vegetativa con 5ipervigilancia4 un incre'ento de la reaccin de so"resalto e inso'nio. Los s0nto'as se aco'paGan de ansiedad & de depresin & no son raras las ideaciones suicidas. El consu'o e+cesivo de sustancias psicotropas o alco5ol puede se un #actor agravante. El co'ien6o sigue al trau'a con un per0odo de latencia cu&a duracin var0a desde unas pocas se'anas 5asta 'eses ,pero rara ve6 supera los ) 'eses.. El curso es #luctuante pero se puede esperar la recuperacin en la 'a&or0a de los casos. En una pequeGa proporcin de los en#er'os4 el trastorno puede tener durante 'uc5os aGos un curso crnico & evolucin 5acia una trans#or'acin persistente de la personalidad ,ver -) .0..
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3autas para el diagnstico Este trastorno no de"e ser diagnosticado a 'enos que no est total'ente claro que 5a aparecido dentro de los ) 'eses posteriores a un 5ec5o trau'/tico de e+cepcional intensidad. Fn diagnstico 7pro"a"le8 podr0a a:n ser posi"le si el lapso entre el 5ec5o & el co'ien6o de los s0nto'as es 'a&or de ) 'eses4 con tal e que las 'ani#estaciones cl0nicas sean t0picas & no sea veros0'il ning:n otro diagnstico alternativo ,por e9e'plo4 trastorno de ansiedad4 trastorno o"sesivo-co'pulsivo o episodio depresivo.. *de'/s del trau'a4 de"en estar presentes evocaciones o representaciones del aconteci'iento en #or'a de recuerdos o i'/genes durante la vigilia o de ensueGos reiterados. %a'"in suelen estar presentes4 pero no son esenciales para el diagnstico4 des-apego e'ocional claro4 con e'"ota'iento a#ectivo & la evitacin de est0'ulos que podr0an reavivar el recuerdo el trau'a. Los s0nto'as vegetativos4 los trastorno el estado de /ni'o & el co'porta'iento anor'al contri"u&en ta'"in al diagnstico4 pero no son de i'portancia capital para el 'is'o. Las secuelas tard0as de un estrs devastador4 es decir4 aquellas que se 'ani#iestan dcadas despus de la e+periencia estresante4 de"en ser clasi#icadas de acuerdo con -) .0 ,%rans#or'acin persistente de la personalidad tras e+periencia catastr#ica.. Inclu&e@ Heurosis trau'/tica.

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555. El autocuidado de los miembros del ERC 1. %rate de vivir su vida tan nor'al co'o sea posi"le. . Realice cosas que le 5agan sentirse "ien. 3. Lantngase ale9ado de otras situaciones que le alteren los nervios. (. 3aga e9ercicio con regularidad & ali'ntese con dieta "alanceada. >. *"orde sus senti'ientos & sea 5onesto con usted 'is'o. ). %'ese su tie'po para descansar4 dor'ir4 pasear4 rela9arse & para estar solo. 7. !e9e escapar sus senti'ientos de culpa & de culparse a s0 'is'o porque no pueda quitarle el dolor a las personas@ recuerde que este dolor de la perdida de un ser querido no se quita4 se 7aprende8 a vivir con l. $. Conviva con otras personas & pase tie'po con ellas. 1. 3aga lo posi"le para 'antener el sentido del 5u'or. 10. Krganice "ien su tie'po & 'antngase ocupado. 11. Iiense realista & positiva'ente. 1 . Ltase en la ca"e6a que sus pro"le'as no son los :nicos en el 'undo. 13. Es#urcese por aceptar sus li'itaciones & las de otros. 1(. 2usque a&uda pro#esional si es necesario. 1>. Luc5e por alcan6ar la pa6 interna &4 so"retodo4 nunca se de por vencido.
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5B. Escala de s-tomas de estrs agudo ;23< !espus de un suceso trau'/tico pueden aparecer algunos de los siguientes s0nto'as. En cada una de las preguntas coloque el n:'ero que 'e9or descri"e su estado actual. Hada@ 0 Fn poco@ 1 2astante@ Luc5o@ 3

1. ?iento que la 5orri"le e+periencia que tuve est/ ocurriendo otra ve6. . Esta sensacin 'e viene a 'enudo sin que 'e de cuenta 3. %engo pesadillas & recuerdos 5orri"les de lo que sucedi ,i'/genes4 pensa'ientos4..... (. Le co'porto co'o si el suceso estuviera ocurriendo otra ve6. >. Le 'antengo le9os de los lugares4 actividades o personas que 'e recuerdan lo que pas. ). Le es#uer6o para a5u&entar pensa'ientos4 senti'ientos o conversaciones asociadas al suceso. 7. * veces siento que lo que 5a pasado es irreal. $. Le siento con#uso & aturdido. 1. Le siento co'o si estuviera separado de 'i cuerpo. 10. ?o& incapa6 de recordar detalles i'portantes o espec0#icos del aconteci'iento. 11. ?o& incapa6 de e+presar lo que siento. 1 . Ho siento nada. 13. Le so"resalto & 'e siento 'u& 'al cuando algo 'e sucede sin previo aviso.
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1(. Le cuesta tra"a9o dor'ir o 'e despierto con #acilidad. 1>. Le en#ado con #acilidad. 1). Le cuesta concentrar'e o prestar atencin. 17. Esto& pendiente de cualquier cosa que pueda ocurrir. 1$. La 'a&or parte del tie'po esto& nervioso & tenso. 11. Le siento culpa"le porque no 'e 5a pasado nada. 0. Le siento culpa"le por lo que 5e 5ec5o o 5e de9ado de 5acer. 1. Le siento i'potente. . ?iento ra"ia o rencor por lo que 5a pasado. Este test le va a a&udar a conocer qu s0nto'as su#re asociados al suceso trau'/tico & a decidir si necesita a&uda. Es i'portante que sepa que estos s0nto'as son nor'ales durante los pri'eros d0as. En esta 'is'a gu0a usted puede encontrar pautas de actuacin para reducir estos s0nto'as & encontrarse 'e9or. ?i despus de una se'ana sigue 'arcando 72astante8 o 7Luc5o8 en > o '/s s0nto'as4 es pro"a"le que necesite consultar con un pro#esional.

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2i"liogra#0a
1. Lonto&a Carrasquilla4 B.@ ?0ndro'e del Linotauro. Ledicina Cl0nica. Cartas al !irector 1 ,10.< 1113 . Lonto&a Carrasquilla4 B.@ Respuestas a la noticia de 'uerte. *n. Led. Intern.4 10 ,1.@ ()1-()(< 1113 3. Lonto&a Carrasquilla4 B.@ El niGo & la 'uerte@ MPu 5acer cuando la 'uerte ocurre en la #a'ilia & tene'os niGos pequeGosN *&udando a los niGos a en#rentar la 'uerte de un ser querido. -uneraria ?an Vicente4 Ledell0n4 1111. (. Lonto&a Carrasquilla4 B.@ C'o llevar el duelo. =u0a de urgencias. -uneraria ?an Vicente4 Ledell0n4 000. >. Lonto&a Carrasquilla4 B.@ Requeri'ientos de la personalidad para una e+itosa la"or en las artes & el "uen 5acer del #unerario4 ?egunda Iarte. Revista Le'orial4 *Go4 13 HU 314 Kctu"re-!icie'"re de 001 ). Lonto&a Carrasquilla4 B.@ =u0a para el duelo. -uneraria ?an Vicente4 Ledell0n4 001. 7. Lonto&a Carrasquilla4 B.@ Intervencin en Crisis. En@ ?o"re el duelo. Co'o a&udarnos & a&udar a otros a recuperarse de la prdida de un ser querido4 aGo 00 . CCC.5o'estead.co'J'ontedeo&aJduelos.5t'l $. Lonto&a Carrasquilla4 B.@ *ntecedentes 5istricos@ 5ttp@JJCCC.5o'estead.co'J'ontedeo&aJduelos.5t'l 1. Lonto&a Carrasquilla4 B.@ El arte del "ien 'orir. *"orda9e psicoteraputico del en#er'o ter'inal. En@ 5ttp@JJCCC.arte'orir.5o'estead.co'Jinde+.5t'l 10. =arrido Lpe64 L.B.@ MPu se puede 5acer despus de la e'ergenciaN ?esin de !e"rie#ing. En@ e-'ergencia.co'. Bulio de 003 11. E&senc;4 3.B.@ #unda'entos "iolgicos de la personalidad. Lart0ne6 Roca4 2arcelona4 11$) 1 . !?L III R@ Lanual diagnstico & estad0stico de los trastornos 'entales. Lasson4 ?.*.4 2arcelona. 11$1
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13. -uneral directors association o# Aentuc;&. En@ 5ttp@JJCCC.#dao#;&.co'Jpu"licJ'ain.5t'l 1(. Indiana #uneral directors association. En@ 5ttp@JJCCC.indiana#da.orgJpu"licJduties.5t'l 1>. *ri6ona #uneral directors association. En@ 5ttp@JJCCC.a6#da.orgJet5ics.5t'l 1). Hational #uneral directors association. En@ 5ttp@JJCCC.n#da.orgJ 17. ?tru"4 C.=. and -rederic;4 L.=.@ %5e principles and practice o# e'"al'ing4 #ourt5 edition4 11)7 1$. Iata;i4 =.E.4 ?tone4 B.L. & LeViness4 B.@ =u0a de Conse9er0a de Crisis para HiGos & -a'ilias en Casos de !esastres. K#icina de ?alud Lental del Estado de Hueva Tor;.4 ) de ?eptie'"re de 000. 11. C5acn *ndrade4 E.R.@ Iroceso de Intervencin Isicolgica en ?ituaciones de Crisis ante !esastres Haturales. 5ttp@JJCCC.utec.edu.svJca'pusJintelectoJsituacionesVdeVcrisis.5t' 0. ?lai;eu4 A.*.@ Intervencin en Crisis@ Lanual para pr/ctica en investigacin. Lanual Loderno4 ?egunda Edicin en EspaGol4 001 1. CIE-104 %rastornos Lentales del Co'porta'iento. !escripciones cl0nicas & pautas para el diagnstico4 Ed. LE!I%KR4 Ladrid4 111 . LuGo6 Lpe64 L.@ Iri'eros *u+ilios Isicolgicos@ Irotocolo *CERC*R?E. -acultad de Isicolog0a4 Fniversidad Co'plutense de Ladrid. 5ttp@JJCCC.cop'adrid.orgJacercarse.asp. 3. =u0a de autoa&uda tras los atentados del 11 de 'ar6o. Fnidad de Isicolog0a Cl0nica & de la ?alud4 -acultad de Isicolog0a-Fniversidad Co'plutense de Ladrid4 e-'ail@ clinicaWpsi.uc'.es4 00( (. ?teele4 E.@ %rau'aXs I'pact on Learning and 2e5avior@ * Case #or Interventions in ?c5ools. %5e Hational Institute #or %rau'a and Loss in C5ildren@ CCC.tlcinstitute.org 00( >. ?and'an4 L.@ Irogra'a de %rata'iento del %rastorno por Estrs Iostrau'/tico. Editorial Fniversidad de -lores ,2uenos *ires.4 *rgentina4 003
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