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CIE 10 - Z 63.4

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PRESENTACIN
Durante miles de aos la gente ha estado elaborando duelos, recurriendo a los
medios de los que entonces dispona para que les ayudaran a resolverlos. Sin
embargo, el paso del tiempo y los cambios acontecidos en nuestra sociedad se
han visto reflejados en un nuevo enfoque, puesto que en muchas ocasiones
carecemos de ese sentido de comunidad y de familia extensa que proporcionaba
apoyo en pocas anteriores, y eso hace que cada vez en mayor medida las
personas que han sufrido una prdida pidan ayuda a los profesionales de la salud
mental. Durante los ltimos aos, el inters por parte de estos profesionales en
temas relacionados con la muerte y el proceso de morir ha ido aumentando y con
ello el inters en todo lo relacionado con el proceso de duelo.
Para entender la experiencia de la prdida, suele ser til reconocer su
omnipresencia en la vida humana; perdemos algo con cada paso que avanzamos
en el viaje de la vida, desde las cosas ms concretas, como personas, lugares u
objetos, hasta las ms inmateriales, pero no por ello menos significativas, como la
juventud o los sueos e ideales que se desvanecen cuando nos enfrentamos a las
duras realidades de la vida.
Cada una de estas prdidas inevitables va acompaada de su propio dolor y nos
afecta de una manera particular. En esta lnea y de acuerdo con Harvey y Weber
(1998) (2), podemos definir la prdida como cualquier dao en los recursos
personales, materiales o simblicos con los que hemos establecido un vnculo
emocional. Dadas las circunstancias particulares de la prdida.
De esta manera, los sntomas de tristeza del duelo podran parecerse a los del
Trastorno Depresivo Mayor, aunque no indicaran un trastorno mental. Para
prevenir diagnsticos falsos-positivos, los criterios diagnsticos del DSM para
Trastorno Depresivo Mayor excluyen el duelo no complicado de corta duracin y
moderada intensidad. Sin embargo, el DSM no excluye las reacciones depresivas
que aparecen ante otras prdidas, incluso cuando stas no son complicadas en
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duracin e intensidad. En esta lnea, los resultados de un estudio reciente llevado

a cabo por Wakefield et al (4), revelan que los episodios depresivos sin
complicaciones desencadenados por duelo y por otras prdidas tienen perfiles
sintomticos similares. Por ello, segn estos autores, los datos de su investigacin
no apoyan la validez de excluir nicamente del diagnstico de Trastorno Depresivo
Mayor, el duelo no complicado, sino que tambin debera aplicarse a las
reacciones ante otras prdidas.
El duelo es un proceso normal y natural por el que casi con total seguridad todas
las personas pasaremos en algn momento de nuestras vidas. Es importante
conocer las manifestaciones normales del mismo y ser prudentes en su
interpretacin pues de lo contrario podemos caer en el error de considerar
patolgicas manifestaciones completamente naturales y adaptativas en este
proceso. De la misma forma, hay que prestar especial atencin a posibles indicios
de que el duelo pueda no seguir un curso adecuado. Resulta especialmente
relevante tener en cuenta los predoctores de duelo patolgico para poder
identificar aquellas personas que con mayor probabilidad puedan necesitar apoyo
tras la prdida de un ser querido y as tratar de prevenir un posible duelo
complicado. En cambio, en las situaciones en las que no haya sido posible y por
diversas razones hayan derivado en un caso de duelo patolgico habra que
evaluar de forma precisa la problemtica concreta que le impide funcionar en su
vida diaria de manera eficaz, as como atender los aspectos relativos a la prdida.
JUSTIFICACIN
En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una
adecuada estabilidad emocional y mental que le contribuya para asumir y ejecutar
cada una de sus funciones dentro de las diferentes reas que hacen parte de su
vida, a saber, personal, afectiva, familiar, social y laboral, siendo estas el objeto de
atencin del desarrollo del trabajo de intervencin ejecutado dentro del programa
de atencin especializada el rea
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de psicologa, el cual busca brindar

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herramientas al docente para el manejo y afrontamiento de las diferentes

situaciones de riesgo que se puedan presentar dentro de sus reas de ajuste que
generen como consecuencia algn tipo de patologa a nivel mental.
POBLACIN OBJETO
Docentes y beneficiarios activos afiliados al rgimen especial de prestaciones en
salud del magisterio de Boyac.
OBJETIVO GENERAL
Brindar herramientas de manejo para pacientes que presenten algn tipo de
Duelo,

brindando una atencin integral a los docentes y beneficiarios activos

pertenecientes al rgimen especial de salud con el fin de lograr un desempeo

adecuado e sus reas de ajuste.

MARCO CONCEPTUAL
PSICOLOGIA
Estudio cientfico de la conducta y la experiencia, de cmo los seres humanos
sienten, piensan, aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea. La
psicologa moderna se ha dedicado a recoger hechos sobre la conducta y la
experiencia, y a organizarlos sistemticamente, elaborando teoras para su
comprensin. Estas teoras ayudan a conocer y explicar el comportamiento de los
seres humanos y en alguna ocasin incluso a predecir sus acciones futuras,
pudiendo intervenir sobre ellas.
PSICOLOGIA CLINICA
Es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin de todos
los factores, evaluacin, diagnstico psicolgico, apoyo a la recuperacin y
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prevencin que afecten a la (salud mental) en las condiciones que puedan generar
malestar y sufrimiento al individuo humano.
ALTERACIONES DE ORDEN MENTAL PRESENTADOS DE MAYOR A
MENOR INCIDENCIA

1. Trastorno Adaptativos
2. Trastorno de Ansiedad Generalizada
3. Trastorno depresivo
4. Trastornos de Elaboracin de duelo
5. Problemas de relacin
6. Trastornos del sueo
7. Trastorno de ansiedad por separacin
8. Trastornos Somatomorfos (hipocondriasis)
9. Trastorno afectivo Bipolar
10. Trastorno por estrs postraumtico
11. Trastorno por eliminacin

Una definicin ms extensa es la de Alba Pays, segn la cual: El duelo es la

respuesta natural a la prdida de cualquier persona, cosa o valor con la que se ha
construido un vnculo afectivo, y como tal, se trata de un proceso natural y humano
y no de una enfermedad que haya que evitar o de la que haya que curarse. La
expresin del duelo incluye reacciones, que muy a menudo se parecen a aquellas
que acompaan a trastornos fsicos, mentales o emocionales.
De acuerdo con Bays, los componentes del duelo son tres: (a) una reaccin
universal ante la prdida, en el sentido de que constituye una faceta que aparece
en todas las culturas, aun cuando sus manifestaciones puedan ser muy diferentes.
(b) Produce sufrimiento,

el cual puede

encontrarse asociado, tanto a

comportamientos activos de malestar como a comportamientos pasivos de tipo

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depresivo. (c) Puede afectar negativamente a la salud de la persona que lo

experimenta. En funcin de los autores a los que hagamos referencia hablaremos
de distintas etapas o fases en el proceso de duelo:
Conmocin e incredulidad - Aturdimiento Conmocin e incredulidad -Negacin
Evitativa-

Evitacin- Duelo agudo - Anhelo y bsqueda Desarrollo de la

conciencia Ira De confrontacin Asimilacin Resolucin Desorganizacin y

desesperacin -Restitucin Negociacin De restablecimiento acomodacin
Reorganizacin.
Otros autores como Worden consideran ms oportuno hablar de tareas en el
proceso de duelo, puesto que stas implican que la persona sea activa y pueda
hacer algo, mientras que las fases implican una cierta pasividad, es decir, algo que
la persona en duelo atraviesa. As, Worden incluye cuatro tareas en el duelo: (a)
aceptar la realidad de la prdida, (b) trabajar las emociones y el dolor de la
prdida, (c) adaptarse a un medio en el que el ser querido est ausente y (d)
recolocar emocionalmente al fallecido y seguir viviendo.
Del mismo modo, Parkes y Weiss consideran necesarias tres tareas: (a)
reconocimiento intelectual y explicacin de la prdida, (b) aceptacin emocional de
la prdida y (c) asuncin de una nueva identidad. Recientes en torno al tema. En
el proceso
CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
Z63.4 DUELO (V62.82)
El objeto de atencin clnica es una reaccin a la muerte de una persona querida.
Como parte de su reaccin de prdida, algunos individuos afligidos presentan
sntomas caractersticos de un episodio de depresin mayor (p. ej., sentimientos
de tristeza y sntomas asociados como insomnio, anorexia y prdida de peso). La
persona con duelo valora el estado de nimo depresivo como "normal", aunque
puede buscar ayuda profesional para aliviar los sntomas asociados como el
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insomnio y la anorexia. La duracin y la expresin de un duelo "normal" varan

considerablemente entre los diferentes grupos culturales. El diagnstico de
trastorno depresivo mayor no est indicado a menos que los sntomas se
mantengan 2 meses despus de la prdida. Sin embargo, la presencia de ciertos
sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo "normal" puede ser
til para diferenciar el duelo del episodio depresivo mayor. Entre aquellos se
incluyen:
1. La culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas
por el superviviente en el momento de morir la persona querida
2. Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de
que el superviviente debera haber muerto con la persona fallecida
3. Preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad.
4. Inhibicin psicomotora acusada.
5. Deterioro funcional acusado y prolongado
6. Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la
imagen fugaz de la persona fallecida.

EL TRATAMIENTO
1. Proceso de Psicoterapia ( Psicologa)
Considerando que en principio el duelo es un proceso normal, la mayora de los
casos, no requieren de intervenciones especficas ni psicofrmacos, siempre que
el doliente disponga de recursos adecuados, tanto internos como externos, para
hacer frente a la situacin. Por este motivo, no todas las personas van a necesitar
atencin, y en el caso de que la necesitaran habra diferencias individuales, puesto
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que no se vive el proceso de duelo de la misma forma, ni se dispone de los

mismos recursos para afrontarlo (Lacasta MA, Sastre, 2000). As, Jordn y
Neimeyer (26) centrndose en las principales revisiones y/o meta-anlisis
existentes en la literatura sobre intervencin en duelo, sugieren que no debera
presuponerse la misma como necesaria y necesariamente eficaz para todos o la
mayora de dolientes, puesto que si la considerramos beneficiosa en todas las
personas, no estaramos contemplando la posibilidad de que la intervencin en
duelo pueda tener efectos perjudiciales para algunos individuos. Por ello,
consideran que debera hacerse un esfuerzo por adaptar las intervenciones al
gnero, personalidad, antecedentes, recursos y necesidades percibidas de cada
sujeto. La elaboracin del duelo comienza cuando se tiene conciencia de la
prdida tras recibir el diagnstico o conocer el pronstico de incurabilidad. Por
tanto, la atencin al duelo debe empezar antes de producirse el fallecimiento de la
persona querida y continuar despus del mismo.
Despus de haber comentado cmo manejar el duelo para prevenir que ste siga
un curso anormal, abordaremos el tratamiento del duelo patolgico. Segn
Worden, la terapia en el duelo es lo ms apropiado en situaciones que estn
dentro de estas tres categoras:
a) El duelo complicado se manifiesta como un duelo prolongado.
b) El duelo se manifiesta a travs de algn sntoma somtico o conductual
enmascarado.
c) El duelo se manifiesta con una reaccin exagerada.
En lneas generales, podemos considerar que el tratamiento del duelo patolgico
debera comenzar por evaluar de forma precisa la problemtica concreta que
impide al doliente funcionar eficazmente en su vida diaria; seguidamente, se
tratara de resolver los aspectos referentes a la prdida, proporcionando el apoyo

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social y familiar necesario para ello, y por supuesto atender si fuera preciso tanto
la problemtica subyacente como la derivada de una elaboracin incorrecta.
Dentro de la gran variedad de tcnicas y estrategias posibles, consideramos las
siguientes:

Uso de cartas, diarios, fotos, visualizacin y poesa para expresar
emociones, pensamientos, recuerdos, reconciliacin, despedida y dar
significado personal a la experiencia de la prdida. Utilizacin de fotos,
vdeos, cassettes y pintura para la estimulacin de recuerdos y emociones.
Role playing: ayuda a las personas a representar diferentes situaciones
que temen o sobre las que se sienten molestas, facilitndoles el aprendizaje
de habilidades y estrategias de afrontamiento. Tambin se puede utilizar
para reconciliaciones y elaboracin de sentimientos de culpa.

Visualizacin e imaginacin de escenas en las que se encuentra el
fallecido,

sirvindole

para

expresar

sentimientos,

pensamientos,

reconciliarse y despedirse. Tambin ha resultado muy til la tcnica Gestalt

de la silla vaca. El xito de esta tcnica viene no de la imaginacin sino
de estar en el presente y de hablar con la persona fallecida en vez de
hablar de la persona.

Reestructuracin

cognitiva:

cambio

de

pensamientos

negativos,

distorsionados, causantes de las manifestaciones de duelo patolgico por

otros ms adaptativos.

Auto instrucciones positivas y auto refuerzos para adquisicin de
habilidades afrontamiento de situaciones difciles.

Resolucin de problemas: ayuda a la toma de decisiones.

Detencin del pensamiento, cuando stos producen ansiedad y no son
productivos.
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Manejo de contingencias: refuerzo de conductas adaptativas y extincin de

las desadaptativas.

Tcnicas de relajacin para situaciones de ansiedad e insomnio.

Planificacin de actividades gratificantes y manejo de habilidades sociales.

Biblioterapia.
El tratamiento del duelo se puede realizar de forma individual, grupal y/o familiar o
combinada. Normalmente, atender al doliente de manera individual permite tratar
problemas muy concretos y particulares de esa persona, pudiendo ser a la vez el
paso previo a una terapia de grupo cuando sta se considere pertinente.

METODOLOGA
Para el proceso se realiza en las siguientes fases:
1. Fase de valoracin individual por el medico (deteccin de la patologa)
2. Fase de remisin para el rea de Psicologa
3. Fase de intervencin dependiendo del estado de la patologa (aguda o
crnica).
Aguda
Intervencin

en

psicoterapia individual, de pareja y/o familiar

de

7 a 10

sesiones dependiendo del caso (rehabilitacin)

Crnica
Intervencin en

psicoterapia individual, de pareja y/o familiar

de

10 a 13

sesiones dependiendo del caso.

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