LA HISTORIA CLINICA CONSTA DE: EXAMEN EXTRAORAL

1.- CONTORNO PERIORAL: El aspecto mas importante que debemos realizar del Tejido Muscular Peribucal es la tonicidad de estos. Los tejidos peribucales cumplen una funcin indiscutible en la masticacin fonacin y esttica.la clasificacin es: A. HIPOTONICOS tejidos se encuentran (FLACIDOS), laxos, es de los mal

pronostico, caracteristicos en las personas de tercera edad. B. NORMALES que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio muscular y es la del mejor pronostico. C. HIPERTONICAS(TENSOS) los tejidos que se encuentran rigidos y tensionados. Tienen pronostico reservado y que afecta sobre todo en la estabilidad de la prtesis. La tonicidad de los musculos esta relacionada en el grado de dominio que se puede alcanzar en estos tejidos; a mayor edad el dominio se va perdiendo. Otras causas como paralisis facial, semiparalisis, falta de sensibilidad, o un estado de falta de voluntad pueden ocacionar perdida del dominio muscular.

2.- APERTURA BUCAL:

El grado de apertura bucal,pocas veces considerado, es tambin determinante en el odontlogo, porque influir durante el periodo de elaboracin de la prtesis. La clasificacin es: A. PEQUEA: es una apertura

bucal estrecha, factor negativo para a prtesis. B. MEDIANA. la prtesis Es un con factor cierta positivo poruqe permite elaborar comodidad, guarda una relacin adecuada sobre todo en la esttica, cuando el paciente conrie y cuando hace movimientos de apertura amplias sin perder la estabilidad de la prtesis. C. GRANDE: es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad de la prtesis y poruqe en sus sonrisas amplias permite exhibir el acrlico rosado, revelando el uso de la prtesis. Da mayor libertad para la elaboracin de la prtesis pero no es la de mejor pronostico.

3.- LABIOS:
Se clasifican segn su volumen: A. GRUESOS B. DELGADOS Y segn su extensin: A. CORTOS B. LARGOS Sealando que los cortos y delgados dejaran exhibir demasiada encia y los largos y gruesos dejaran ver poco a los dientes.

un labio corto y delgado es un factor negativo un labio mediano es un factor positivo sobre todo para la esttica. El largo y grueso simplemente no permite discriminar el acabado o los errores esttico de las prtesis. EXAMEN INTRAORAL

1.- FORMA DE ARCOS: La clasificacin es: A. OVOIDES: es la mas frecuente es factor favorable para resistir movimientos de rotacin de la prtesis, puesto que logra distribuir en forma adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensin, por tanto tiene mejor retencin y estabilidad. B. TRIANGULAR: es la 2da mas frecuente pero se ha demostrado que crea problemas en la distribucin de fuerzas oclusales. C. CUADRADO: es mas frecuente en el maxilar superior, pero no ofrece seguridad en la retencin y la estabilidad, por ende es de pronostico reservado. 2.- SIMETRIA DE LOS ARCOS La clasificacin es : A. SIMETRICO: cuando trazamos una lnea que pase or el rafe medio o en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, esta las divide en dos porciones muy semejantes, entonces hablamos de un arco simetrico. Ser un factor positivo, lo que nos permite una disribucion del area de soporte y de superficie oclusal mas equilibrada. B. ASIMETRICO: cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en porciones no equivalentes en forma y extencion. Ser un factor negativo. 3.- FORMA DE REBORDES ALVEOLARES: Se clasifican en: A. REGULAR: cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de reborde sin depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta

caracterstica es favorable porque distribuye mejor las fuerzas oclusales. B. IRREGULAR:Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de rebordes con depresiones, prominencias o zonas agudas que pueden crear un punto de apoyo y vascula para la prtesis. Es una condicin desfavorable. 4.- A ALTURA DE REBORDES ( SEGN GRADO DE REABSORCION) A. REBORDES ALTOS: cuando el reborde alveolar presenta caractersticas homomgeneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta caracterstica permite otorgar un buen soporte y retencin a las futuras prtesis dentales. A este grupo tambin pertenecen aquellos rebordes hipertrficos o prominencias oseas que se han formado producto de extrusiones dentarias antes de ser edentulos totales. Estos casos son desfavorables. B. REBORDES MEDIOS (REABSORVIDOS) son rebordes que presentan un proceso de reabsorcin no muy marcado pero a pesar de estar disminuida en su altura, aun puede otorgar retencin, soporte y estabilidadcon ciertas limitaciones. C. REBORDES BAJOS: son rebordes totalmente reabsorbidos generalmente los hallamos en los maxilares inferiores. Aqu se a perdido totalmente la altura de reborde o nos queda una insinuacin de ella, oviamente se ha perdido la capacidad de otorgar retencin, soporte y estabilidad a las prtesis totales, estos defectos son consecuencias de prtesis inadecuadas, por el mal uso de ellas o por permanecer mucho tiempo desdentado son ningn tratamiento portesico, factores biolgicos y hereditarios. 5.- FORMA DE REBORDE AL CORTE TRANSVERSAL La clasificacin es: A. FORMA DE U: que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos mas o menos perpendiculares a la base, conformando una cima de reborde

aplanada, permitiendo un eje de insercin comodo para la prtesis y funcionalmente favorece su retencin y estabilidad de la prtesis.

B. FORMA DE V: que presenta los flancos vestibular y palatino inclinados, que terminan unindose en la cima formando una arista redondeada o filuda. Este tipo de reborde es caracterstico de desdentados antiguos, no es optima para recibir una prtesis y crear dificultades en la retencin y la estabilidad, asi como frecuentes molestias. C. FORMA DE C: esta descripcin se refiere cuando el flanco vestibular o palatino presentan un estrangulamiento, formando una cima de reborde con mayor volumen que el 1/3 medio del reborde alveolar. 6.- MUCOSA SOBRE REBORDES: Aplicable al examen clnico estomatolgico tanto del maxilar superior como el maxilar inferior. La encia es un elemento comprensible teniendo como promedio 4/10mm. Y en zona de paladar puede llegar a 2 mm como promedio. Sin embargo en los edentulos totales se han identificado 3 tipos de mucosa: A. MUCOSA FIRME: es una mucosa del gada, no comprensible, presenta irritaciones frecuentes en zonas donde la prtesis puede estar creando mayores fuerzas oclusales. En la masticacin es un tipo de mucosa no favorable. Siendo un factor negativo. B. MUCOSA RESILIENTE: es una mucosa de grosor adecuada, permite una comprensin ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la prtesis sobre el reborde oseo. Es un tipo de mucosa muy favorable, siendo un factor positivo. C. MUCOSA FLACIDA: es una mucosa de grosor exagerado, es mvil, muy blanda la ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcin osea sobre

todo el maxilar inferior, de portadores antiguos de prtesis. Es el tipo de mucosa mas desfavorables de todas, poruqe permite el desplazamiento de la prtesis. Siendo un factor negativo. 7.- TUBEROSIDAD: Se clasifican por su tamao en: A. GRANDES: formado por tuberculos maxilares bien expresados, estas hipertrofiassuelen ser productos de extrsiones dentarias antes de llegar a ser edentulo total y suelen ser retentivas y esto es un factor desfavorable. B. MEDIANA: formado por tuberculos maxilares de tamao normal. C. PEQUEA: la tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que pueden ser producto de rabsorciones severas o exodoncias traumaticas en esas zonas, suelen ser no retentivas.

8.- SURCO HAMULAR: Llamado asi, al surco que se forma por detrs de la tuberosidad del maxilar superior conocida como escotadura pterigo-maxilar. Este surco se forma por la interrelacion que existe entre la apfisis pterigoides del esfenoides y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido comprobar que su presencia es virtual por tanto estn presentes cuando las tberosidades estn bien expresados y estn ausentes cuando se ha reabsorbido severamente por tanto la mucosa que cubre estas zonas parecieraque continuara directamente sin formar ningn surco del borde posterior de la tuberosidad hacia el borde anterior de la apfisis pterigoides.

Se clasifican en: 1. Presentes 2. Ausentes 9.- ZONA DEL POSTDAMMING Llamada asi, a la zona de la cavidad bucal que va desde nivel del paso del paladar dur al blando. Los musculos del paladar blando comprometidos en esta zona estn cubiertos con una capa considerable de tejidos constituidos por mucosa, submucosa, capa adiposa y glandular. Se observo el grado de desarrollo de la almohadilla de los tejidos blanos que cubre la aponeurosis muscular de esta zona, se caracterizo por su gran variabilidad. Por esto es conveniente examinarla con detenimiento para detectar sus caractersticas propias, que pueden ser: En su extenion: 1. Anchas 2. Medianas 3. Delgadas Consistencia: 1. Poco 2. Media 3. Muy depresibles La exploracin de esta zona, nos sirve para detectar el grado de comprensin de la mucosa y sensibilidad al efecto nauceoso. El postdammming tiene importancia en cuanto a la retencin de la prtesis por la disposicin que puede tomar y se clasifican en 3 tipos: A. TIPO I: cuando los tejidos se van en lnea casi recta desde el borde posterior del paladar duro hacia la faringe, esta condicin es la mas favorable para un proteisis total.

B. TIPO II: se caracteriza porque los tejidos de esta zona toman una posicin dando la apariencia de un plano inclinado que va desde el borde posterior del paladar duro hacia la faringe, considerada menos favorable para la prtesis. C. TIPO III: considerada la menos favorable, por la disposicin de los tejidos postdamming que tienen una ubicacin casi vertical al plano del paladar duro, dando la impresin que los tejidos desde el borde posterior del paladar duro caen en forma abruppta hacia la faringe. 10.- TORUS PALATINO Es una exocitos o protuberancia sobre el paladar duro, a nivel de la sutura intermaxilar. Se recomiendan efesctuar alivios en la base de las prtesis para no sobrecargar la mucosa delgada, que es sensible a la presin, esto en caso de ser muy prominente, estar comprometiendo seriamente el xito de la prtesis y se recurrir a la ciruga preprotesica. El torus pallatino lo consideramos como: A. PRESENTE B. AUSENTE 11.- TORUS MANDIBULAR Es una exocitosis en la mandibula localizadaa en la superficie lingual por encima de la lnea milohiodeo, que frecuentemente se encuentra en el area de los caninos y premolares. Su remocin quirrgica solo esta indicado cuando interfiere en el

funcionamiento normal de la cavidad oral, fonacin y masticacin o cuando interfiere en la construccin e insercin de una prtesis removible. Por esto se clasifican es: A. PRESENTE B. AUSENTE

12.-PAPILA RETROMOLAR Llamada tambin cuerpos piriformes, estn situados a nivel distal de las 3ras molares del maxilar inferior y en los edentulos totales, se caracteriza porque esta constituido por tejido galndular y tejido fibroso. Mchas veces es considerado cono una formacin bastante dcil y fcilmente movible que se situa cerca de la lnea oblicua interna, es de tamao variable y tiene un aspectp de almohadilla ubicada mas hacia lingual. Su movilidad esta relacionada a su volumen y tiene importancia para la prtesis total poruqe su comprensin puede causar dolor en los pacientes. Las papilas pueden ser por su consistencia: A. FIRME B. RESILENTE C. FLACIDA En cuanto al tamao: A. PEQUEAS B. MEDIANAS 13.- FOSA RETROMILOHIODEA Llamada tambin como fosa retroalveolar, es quizs la uunica que uede asegurar la retencin de la prtesis en el caso de pacientes con reabsorciones severas en las zonas de molares del maxilar inferior. En esta zona el borde de la prtesis debe ser preciso si deseamos obtener un buen sellado perifrico y el mayor grado de comodidad y eficiencia posible. Funcionalmente a esta zona la podemos clasificar en: 1) CLASE 1: cuando el operador al examen sieinte una ligera tensin de los tejidos y no hay tejidos alrededor de la extremidad del dedo y bo hay tendencia a desplazarlo o si al instalar la prtesis no hay levantamiento espontaneo de la prtesis en esta zona; cuando los tejidos estn en

movimientos funcionales. Por lo tanto cuando la zona retromilohiodea sea mas profunda y medianamente retentiva ser un factor favorable. 2) CLASE 3: si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en movimientos funcionales no exagerados o levanta la prtesis de su posicin de asentamiento. 3) CLASE 2: cualquier posicin de los tejidos entre estos 2 extremos se conoce como clase 2. 14.- INSERCIONES MUSCULARES (FRENILLOS) Los frenillos son inserciones de tejido fibro elstico cubierto por un epitelio que une al tejido perimuscular al reborde alveolar, que forman parte de toda la mucosabucal. En la cavidad bucal, es fcil determinar la lnea de insercin tomando los labios o el carrillo con los dedos y movindolos suavemente o moviendo la lengua en el caso del maxilar inferior.. Los frenillos se pueden clasificar segn su tipo de insercin en 3 grupos: A. ALTA : es aquel que va desde la cima de rebrde y fonde de surco vestibular a la mucosa del carrillo; siendo esta la mas favorable. B. MEDIA: es aquel frenillo que va desde la mitad del reborde fonde de surco de la mucosa de carrillo. C. BAJA: cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera insinuacin en el fonde del surco. Otra clasificacin es segn la consistencia de los frenillos: A. COMPRENSIBLES: cuando estruscturalmente el frenillo presenta un tejido elstico facilmentedistensible y delgado, que no ofrece resistencia al presionarlo cuando esta elongado, favorable para la prtesis poruqe puede invadirlo sin riesgo a ser desplazado. B. NO COMPRENSIBLES: Cuando estructuralmente, presenta un tejido fibroso poco distensible y grueso es muy potente, de manera que ofreceresistencia al presionar el frenillo cuando esta elongado. El frenillo lingual generalmente tiene esta caracterstica, siendo un factor desfavorable.

15.- LENGUA: La lengua es considerada como un factor importante en cuanto a la retencin de la dentadura de la dentadura inferior. interviene por su posicin, funciones y movilidad dentro de la anatoma prottica. La clasificacin simple para el volumen y tamao es: A. MACROGLOSIA: que es una lengua de volumen exagerado, que puede ocasionar problemas a la estabilidad de la prtesis, porque puede desxplazar hacia adelante sacndola de su lugar de asentamiento porque se ubica entre la zona de incisivos. En casos severos se recurre a la glosotomia. Es desfavorable y de mal pronostico. B. MICROGLOSIA es todo lo contrario al anterior, aqu lo mas saltante es que rompe el equilibrio de fuerzas qntre musculos peribucales y la lengua perdiendo la estabilidad de la portesis por tanto considerando demal pronostico. C. NORMAL: que es lo ideal para una prtesis total inferior. En cuanto a la movilidad hoy se habla de tres caractersticas como son A. HIPERMOVILIDAD (MOVILIDAD EXAGERADA) B. MOVILIDAD NORMAL C. HIPOMOVILIDAD (MOVILIDAD ESCASA) este ultimo pondr en peligro a la adaptacin de la prtesis y sobre todo en la fonacin y masticacin del paciente, es desfavorable. 16.- SALIVA La salud de la mucosa depender mucho de nuestras glndulas salivales que diferenciadas por el tipo de secrecin, en serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando y determinando la calidad de saliva. La mucosa bucal de los edentulos totales presentan generalmente 3 caracteristicas relacionadas a la cantidad de la saliva.

A. NORMAL; que es la condicin donde la mucosa esta baada de una saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada capa de saliva entre el epitelio y la suerficie acrlica en contacto. B. XEROSTOMIA; que es una condicin donde la mucosa carece de saliva o humedad, es un factor negativo. Este hecho puede estar asociado a atrofias en los conductos de las glndulas salivales por multiples causas. C. SIALORREA; que es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa bucal se encuentra baada por una exagerada cantidad de saliva fluida y que puede estar asociada a problemas sistmicos o control neurovegetativo. Esta situacin permite que se pierda tambin la retencin de la prtesis y sobre todo en el edentulo total que produce una lesio en las comisuras labiales llamado quelitis, por una escadadura reiterada de la zona e invasin de bacterias normales del medio.