PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

Perdida ó sea
Recordad que la enfermedad periodontal es una consecuencia de una interacció n
desfavorable entre la palca bacteriana y la respuesta del huésped. La primera
manifestació n de enfermedad gingivoperiodontal es la que se produce en el periodonto de
protecció n, ocasionando una inflamació n en la encía: gingivitis. Cuando lo MOO siguen
progresando, hacen que el epitelio de unió n migre hacia apical, hay ulceraciones en la
vertiente interna del encía que permiten que las toxinas bacterianas ingresen al conectivo
y estimulen las células del sistema inmune, la inflamació n sigue avanzando y llega hasta el
tejido ó seo.
Vías de inflamació n: ¿Có mo llega esa inflamació n desde la encía hasta el tejido ó seo?
A: interproximal:

 desde la encía hacia el interior del hueso (1)

 Desde el hueso hacia el LP, por los espacios
medulares(2)
 De la encía en direcció n al LP (3)

B: Vestibular y lingual:

 desde la encía a lo largo del periostio externo (1)

 Del periostio hacia el hueso (2)
 Desde la encía en direcció n del ligamento
periodontal (3)

Lo hace a través de las fibras colá genas y

también siguiendo el trayecto de los vasos
sanguíneos.

aquí vemos otro esquema para recordar que

ante la presencia de los

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

lipopolisacá ridos o antígenos bacterianos que estimulan las células de nuestro

sistema inmune, como por ejemplo macró fagos-fibroblastos y los fibroblastos
precisamente liberan
metaloproteinasas de la matriz que se van a encargar de la destrucció n de
la sustancia orgá nica del tejido ó seo y a su vez los macró fagos por los
las sustancias proinflamatorias con mediadores proinflamatorios que liberan estimulan a
los osteoclastos a que
aumenten su nú mero para encargarse de la reabsorció n de la sustancia inorgá nica del
hueso.

Factores determinan la morfología de la pérdida ósea:

(Pérdida ó sea horizontal - pérdida ó sea vertical) los factores son:
 El grosor, el ancho, la angulació n de las crestas y de los tabiques interdentales

Si el hueso estuviera intacto tendría una forma piramidal

y el vértice estaría pró ximo al límite amelocementario. Es un hueso
angosto por lo tanto cuando la enfermedad
periodontal llega al tejido ó seo lo que va a hacer es perderse en su
totalidad osea una reabsorció n perpendicular al eje largo del diente
perdiendo ese hueso toda la altura

En cambio en sitios como los molares donde él es

originalmente la
cresta sana tendría una forma de meseta, sería má s
ancha, se da la
posibilidad que la pérdida ó sea sea angular o sea
solamente del lado donde
la placa bacteriana presenta má s apical y da una forma de
pérdida ó sea má s oblicua.

En crestas delgadas el hueso se va

reabsorbiendo en
su totalidad solamente en apical que
el hueso es un poco má s ancho se
podría dar la pérdida
ó sea angular o vertical (A)
(B): Tenemos un hueso delgado se pierde altura en forma pareja en forma perpendicular
al eje largo del diente.
(C): En cambio cuando tenemos una cresta ancha se puede perder el hueso en forma
vertical o angular, ya no todo el espesor completo de la cresta sino solamente la parte la
porció n que mira a la pieza afectada.

Otros factores a tener en cuenta para la morfología de la pérdida ó sea:

 Espesor de las tablas alveolares vestibulares y linguales:

- Cuando nosotros tenemos tablas delgadas puede suceder que la
tabla se pierda en todo su espesor.
- Cuando tenemos tablas anchas puede darse que se pierda de forma
angular.
 Presencia defenestraciones, de dehiscencias o ambas
 Alineació n de las piezas dentarias

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

 Anatomía radicular.

Con respecto a la ubicació n de las raíces dentro de la cresta alveolar también tenemos que
considerarlas porque raíces que por ejemplo está n ubicadas como si fuera afuera del
proceso alveolar obviamente van a estar mucho má s propensas a que se produzca una
reabsorció n alveolar total o una destrucció n de las tabla total que las que se encuentran
ubicadas en el espesor del ancho por ejemplo mandibular donde tenemos una tabla
vestibular ancha entonces de allí puede ocurrir que la pérdida no se dé totalmente, sino
que se ve en forma
parcial
También hay que recordar que hay piezas dentarias por ejemplo como los
caninos que tienen raíces prominentes entonces eso haría que también la tabla
sea má s delgada y favorecerían a la reabsorció n osea total.

Cuando levantamos un colgajo, visualizamos el tejido ó seo, en normalidad, se observa un

contorno que sigue el contorno de los cuellos dentarios, có ncavos regulares, que esta a
nivel del limite amelocementario. Pero en en enfermedad eso no sucede. Justamente por
las perdidas oseas Y podemos tener estas má rgenes, por ejemplo defectos ó seos
El hueso tendría que estar a 3 mm del LAC. Pero no.
Ahí todavía estpá
bien. Arq osea +

PATRONES DE PÉRDIDA ÓSEA:

 Perdida ó sea horizontal: perpendicular al eje largo del diente
 Pérdida ó sea vertical o angular: oblicua al eje largo del diente
 Contornos ó seos abultados: exostosis de hueso de reparacion con hueso funcional,
una neoformacion osea producto de una readaptacion funcional
 Rebordes: enrosamientos en el tejido oseo, a veces debemos remodelarlo en
cirugias resectivas.
 Arquitectura ó sea negativa-
 Defectos ó seos.
 Crateres ó seos
 Lesiones de furcació n.

ARQUITECTURA Ó SEA NEGATIVA: El hueso interproximal tiene una posició n mas coronal
que el de las caras libres. El margen ó seo sigue los contornos de la LAC.
En la EP se invierte la arquitectura ó sea +.

DEFECTOS Ó SEOS: son defectos angulares que dejan

en el hueso una depresió n a lo largo de la raíz. Se
producen en perdida ó sea vertical.

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

El hueso no rodea en su totalidad a la PD.

CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS ÓSEOS:

Se clasifican segú n el nú mero de paredes que van quedando.
Quiere decir que cuando nosotros perdemos la primera pared o esta queda pegada a la
superficie dentaria, pero todavía nos quedan la pared lingual, la proximal la vestibular,
estamos hablando de un defecto de 3 paredes.
Son los defectos que brindan mayor contenció n. Porque puedo poner un material de
relleno y queda contenido por las 3 paredes, o 2 y ½

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

A la de 2 paredes se le llama crá teres.

-Defectos circunferenciales es cuando está en todo el perímetro de la pieza, es como si la

pieza se encontrara en la luz de un embudo. Le falta tejido oseo en todo su perímetro.

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

D: Crá teres, se da cuando piezas adyacentes tienen el mismo grado de destrucció n ó sea.
Pero conservan la pared vestibular y la lingual, son cavidades que se dan en sentido
proximal.

Radiográ ficamente los defectos verticales se ven cuando son realmente profundos o muy
amplios, muchas veces pasan desapercibidos y los vemos solamente cuando bajamos un
colgajo y ahí directamente tenemos la visió n de la superficie radicular y del tejido ó seo.
Una ve que eliminamos el tejido de granulació n producto de la EP que va a estar colocado
en ese defecto, ahí vamos a poder ver bien los contornos ó seos.

Crá teres ó seos: son cavidades en la cresta del hueso interdental conservando el hueso
vestibular y lingual, afectando superficies radiculares adyacentes.
Mas frecuentes en zona de molares.
Causas:
 La zona interdental acumula paca y es difícil de limpiar.
 La anatomía normal del tabique (plana o concava) favorece
la producció n de crá teres.
 Los patrones vasculares de la encía hacia el centro de la
encía pueden proveer una vía para la inflamació n.

LESIONES DE FURCACION: Es la perdida de inserció n con

formació n de bolsa que afecta a la zona de la bifurcació n o
trifurcació n de los dientes multirradiculares. (MS, MI, PMS)
Las de peor pronostico son de premolares superiores, por la dificultad de acceder a las
raíces, 1 vestibulares y una palatina, entonces el acceso a la furca seria por proximal, si le
falta la pieza vecina se puede acceder sino no.
Las de mejor pronostico son las de molares inferiores,

Tenemos una raíz distal y una mesial, el acceso es

desde caras libres.

Furcació n: el á rea anató mica de una PD multiradicular donde las raíces divergen de un
tronco comú n
Partes de la furcació n:

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

 Techo: piso de la
cá mara pulpar
 Paredes: superficies
radiculares de ambos
lados
 Piso: cresta osea.

Es decir, forma un espacio entre el piso

y las superficies radiculares

Al llegar a los molares, al hacer el sondaje, si vemos una bolsa de 6mm sospechamos de
una furcació n comprometida. Inclinar la sonda buscandola.
Podemos tener troncos radiculares anchos, intermedios o angostos, en los angostos
rá pidamente acceso a la furcació n. En los anchos tendría que tener una bolsa muy
profunda, ej 8 mm

Prevalencia:
 Mayor en molares superiores que inferiores, Pq tienen 3 raices.
 El sitio dentario + afectado es el disttal del 1 MS.
 Prevalencia similar en 2dos y 1ros molares.
Etiología:
 Progresion de periodontitis qe invade la furcació n.
 Endodontica: perforació n del piso de la cá mara pulpar o conductos
accesorios.
 Via pulpar: conductos laterales o accesorios que llegan a la zona de
la furca
 Iatrogenica: falsas vias.

 -Fracturas coronoradiculares, cuando en el proceso inflamatorio se

involucra la furca.

ETIOLOGIA PERIODONTAL:

Perdida de inserció n con formació n de bolsa, no solo en direcció n apical sino también en
direcció n horizontal entre las raíces.

TRAUMA OCLUSAL: El trauma oclusal no produce una lesió n de furcació n. El trauma

produce reabsorció n reversible de la cortical periodontal (perdida de la cortical alveolar),
cuando cede el trauma, se neoforma.
La imagen rx desaparece rá pidamente gracias a fenó menos de adaptació n periodontal

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

Nunca produce bolsa o perdida de inserció n por sí solo.

Diagnostico clínico: con sonda de nabers, sonda de novatech (nos permite uicarla
perpendicular al eje largo del diente) . Consiste en :
 Sondaje: para profundidad de bolsa y perdida de insercion
 Vitalidad pulpar
 Fracturas dentarias.

Desde vestibular puedo

ver la furca entre las
dos raíces vestibulares,
con una sonda me
chocaría la raíz
palatina.
Por lo que necesito la
sonda de Nabers.
Es grado 3, entro por
una cara salgo por la
otra.
La raíz MV tiene un
gran compromiso de
inserció n, esta envuelta
totalmente en la
perdida osea.
DIAGNOSTICO RX: puede darnos una imagen difusa de la cresta a nivel de la furca y
supongo que esta la furcació n involucrada, pero debo chequear clínicamente.

CLASIFICACION DE LAS FURCACIONES:

-Grado I : ingresa 1/3 del ancho de la superficie de
la pieza dentaria en sentido V-L. Quiere decir que se
ha perdido tejido ó seo interradicular pero solo en el
1er tercio
-Grado II: ingresa 2/3 “.
-Grado III: ingresa 3/3 y pasa de lado a lado.
Se pueden dar sin ser visibles clínicamente.
-Grado IV: furcació n expuesta en la cavidad bucal.

TRATAMIENTO: lesión de furcación  un desafío terapéutico 😊!!!

Es un factor de riesgo para la conservació n del diente a largo plazo, pero muchas veces
empora el pronostico al tener estas furcas. Si la furca está expuesta es difícil la higiene
tanto para el paciente como para nosotros:
 Pérdida progresiva de inserció n
 Acumulació n de placa
 Caries, difícil arreglo.
 Difícil acceso a la higiene
 Abscesos
 Complicaciones endodó nticas
 Difícil acceso al tratamiento

Molares con compromiso de la furcació n son 2,5 veces mas probables de ser perdidos que
aquellos que no la presenten, en la etapa de mantenimiento. ☹
Pq es difícil que se siga limpiando etc etc etc

En la zona de furcació n hay: RIESGO AUMENTADO DE:

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

- Perdida de inserció n
- Reabsorció n del hueso alveolar
- Caries
- Mortalidad dentaria- necrosis pulpar

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE FURCACION:

-Prevenir las futuras perdidas de inserció n.
-Crear un ambiente favorable para el control de placa
-Facilitar en mantenimiento.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS A TENER EN CUENTA EN EL TTO:

-dentarias – ó seas – y gingivales.

DENTARIAS:
 Altura del tronco radicular
 Concavidades radiculares a nivel del tronco radicular
 Concavidades en la superficie interna de las raíces expuestas.
 Grado de separació n de las raíces.
 Arquitectura de la entrada
 Perlas adamantinas
 Proyecciones de esmalte
 Cresta intermedia de bifurcació n
Las 3 ultimas favorecen el acumulo de placa

 Altura del Tronco radicular

El tronco radicular se extiende desde el limite amelocementario hasta la furcació n,
antes de que empiece la divisió n radicular. Debido a esto, podemos tener troncos:7
A. Cortos
B. Intermedios
C. Altos

Si nosotros tenemos un molar con tronco corto, la enfermedad periodontal va a llegar

rá pidamente a afectar a la furcació n. Pero, también será má s fá cil el acceso para la higiene
e instrumentació n. En cambio, si tiene un tronco alto o ancho, la enfermedad periodontal
va a tardar mucho má s tiempo en llegar la zona de furcació n, y cuando llega, la pieza ya
está prá cticamente perdida porque no le queda nada de inserció n, y el abordaje de esa
furca va a ser mucho mas complicada.

Hay estudios de lesiones de furcació n, como los estudios de Larato, quien estudio 188
lesiones de furcació n, y el 75% tenia un tronco corto, por lo tanto rá pidamente había la
enfermedad llegando a la zona furcal. En cambio, cuando hay un tronco ancho, va a tardar

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

mucho mas tiempo en afectar a la furcació n, que como decíamos una vez era afectada ya
era muy difícil su tratamiento.
Un 13% de esas furcaciones tenían proyecciones adamantinas, que describiremos mas
tarde.

 Concavidades radiculares a nivel del tronco radicular

Las piezas dentarias, no son circulares perfectas en sus raíces, sino que presentan
concavidades, y no puedo raspar las superficies radiculares pensando que son
redondeadas, sino que tengo que raspar siguiendo la anatomía externa.
Tenemos que recordar también que la anatomía pulpar tenía Conuna angulació n con la
anatomía externa, entonces si hacemos aperturas, por ejemplo, en un premolar tenemos
que recordar que la cámara pulpar tiene una superficie arriñ onada que coincide con la
anatomía externa radicular.

En la imagen (donde está la flechita), podemos ver donde esta la concavidad en la

superficie externa de la furcació n, y como
también en la cá mara pulpar hay una
concavidad o una convexidad.

Hay concavidades vestibulares y

concavidades linguales
 Concavidad vestibular: 0.7 mm
 Concavidad lingual: 0.3 mm

Las concavidades, favorecerían el

acumulamiento de la placa bacteriana y
que siga progresando allí la enfermedad periodontal, porque no pudimos abordarlas
totalmente.

 Concavidades en la superficie interna de las raíces expuestas.

Á reas que favorecen la retenció n de placa y dificultad para la remoció n de los depó sitos
bacterianos.
En la imagen se ven las concavidades en cortes de molares superiores e inferiores. Casi
todas las raíces presentan concavidades internas. Casi el 100% de los molares inferiores
(tanto en su raíz mesial como distal) tienen concavidades internas, y el 94% de la raíz
mesiovestibular de los molares superiores tienen concavidades.

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

 Grado de separación de las raíces.

Cuanto má s divergentes sean las raíces, má s se verá favorecido al acceso, por lo que podrá
tener un mejor pronostico que cuando las raíces son paralelas. Accederé mucho mejor a
una raíz que tiene un grado de divergencia amplio.

 Arquitectura de la entrada

La arquitectura de la entrada de la
bifurcació n o trifurcació n. Esto esta
relacionado con el grado de divergencia de
las raíces, pero estudios han demostrado
que:
 El 81% de las entradas a furcació n
es menor a 1 mm
 Pero el 58% de las entradas de la
funció n es aú n má s pequeñ o (menos
de 0,75mm)

¿Por qué nos importa esto? Porque el ancho

de las hojas de las curetas de Gracey Columbia y McCall, miden de 0,75 a 1,10 mm, por lo
que vale decir que hay lesiones de furcació n por tener una arquitectura de entrada muy
estrecha, no vamos a poder ingresar con las curetas, por
lo que muchas veces se usan los cavitadores
piezoeléctricos, que tienen puntas mucho mas delgadas.

Esto nos dará un peor pronostico ☹

 Perlas adamantinas

Estas
son perlas
de

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

esmalte que se hayan en la superficie radicular o en las proximidades del limite

ameocemetario. Son hallazgos, que empeoran la situació n, ya que allí no hay inserciones
epiteliales, por lo que la placa bacteriana podría progresar mas hacia apical.

 Proyecciones de esmalte

El límite amelocementario, muchas veces es recto y apenas tienen una prominencia. Pero,
muchas veces presentan estas proyecciones de esmalte hacia el interior de la zona de la
furcació n.
Ante esta situació n, ocurre lo mismo que con las perlas, condicionan una situació n de
riesgo de aumento de perdida de inserció n, porque allí no hay inserció n conectiva y a
placa puede avanzar mas hacia apical o a la zona furcal.
No son muy frecuentes, pero si se presentan deben ser eliminadas desgastá ndolas para
mejorar ahí la inserció n.

EN EL POWER DICE:
 El esmalte proyectado evita la formació n de una inserció n conectiva, adhiriéndose
los tejidos gingivales mediante una inserció n epitelial
 Condicionan una situació n de riesgo de pérdida de inserció n
 Se presentan en el 8,6 a 28,6% de los molares
 La prevalencia es mas alta en segundos molares
 Deben ser eliminadas.

CLASIFICACIÓ N
Grado I: se extiende desde el límite ameolocementario (LAC) y no es muy extensa
Grado II: se extiende desde el LAC hasta la entrada de la furcació n
Grado III: se extiende desde el LAC e ingresa en la furcació n.

 Cresta intermedia de bifurcación

Entre las raíces queda una cresta intermedia de esmalte, lo que hace lo mismo que las
perlas y proyecciones, favorecen a que la placa bacteriana de dirija mas apicalmente, lo
que empeora el pronó stico de la lesió n de furcació n

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

IMPORTANTE

La importancia clínica de todos estos reparos o consideraciones anató micas es que,

predisponen a una mayor progresió n de la formació n de bolsa, porque se retiene placa
bacteriana allí y calculo, dificultando la remoció n de los mismos.

En el power dice: la importancia clínica de la presencia de proyecciones del esmalte y de

la cresta interradicular, es que las primeras predisponen a una mayor progresió n en la
formació n de bolsa, mientras que la segunda favorece la retenció n de placa bacteriana y
cá lculo dificultando la remoció n de los mismos.

GINGIVALES

 Cantidad y calidad de encía insertada

En la lesió n de furcació n puede existir una cantidad importante de encía insertada, o

directamente una retracció n gingival, y eso nos va a condicionar entonces el tipo de
cirugía cuando tengamos que hacer el abordaje de la pieza (se ve en semanarios
siguientes)

Ó SEOS

 Patró n de perdida ó sea: si es horizontal o es vertical

 Grosor de las tablas: muchas veces unos rebordes ó seos engrosados nos estarían
tapando el acceso a la furcació n
 Nivel ó seo interproximal: porque si el molar tiene su furcació n tomada, y también
por proximal hay poco hueso, tal vez el pronostico de ese molar sea distinto

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

TRATAMIENTO

1. Terapia bá sica:
 Control de la infecció n
 Incrementar el acceso
 Mantenimiento de la lesió n: tenemos que lograr mantener los niveles de
salud que se lograron el mayor tiempo posible

2. Terapia quirú rgica: podemos tener 2 objetivos:

 Rellenar el defecto
 Eliminar el defecto

Terapia básica en furcaciones

Se siguen los mismos pará metros que en la terapia bá sica en la lesió n periodontal en sí. La
ú nica diferencia es que, si hay presencia de proyecciones adamantinas, se intentan
eliminarlas

 Informació n
 Higiene a nivel de la furca: le tenemos que enseñ ar al paciente como limpiar esa
furca con elementos interdentarios en macromodelos para que vean la localizació n
de esa furca expuesta. En la imagen se ven los distintos elementos interdentarios
que se pueden usar.

 Tratamiento mecá nico con ultrasonido, curetas especificas e instrumental

rotatorio
 Eliminació n de proyecciones adamantina
 Irrigaciones: nos podemos ayudar o complementar la higiene con irrigaciones con
antisépticos o con las duchas bucales para remover la placa bacteriana retenida en
esa zona
 Furcoplastía, odontoplastía, pulido de obturaciones desbordantes. Podemos hacer
el pulido de las obturaciones desbordantes para tener una adherencia del tejido
gingival a las superficies, lo que se denomina furcoplastia u odontoplastía.

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

INSTRUMENTAL
Podemos usar:
 Instrumental manual
 Instrumental ultrasó nico
 Instrumental rotatorio

Terapia quirúrgica

 Eliminar el defecto: estamos hablando de una cirugía receptiva

A. Modificació n quirú rgica del acceso
B. Resecció n radicular
C. Hemisecció n
D. Extracció n

A. Modificación quirúrgica del acceso:

a. Odontoplastía, eliminació n de proyecciones, puentes del techo
b. Colgajo desplazado apicalmente, con o sin osteotomía, osteoplastia. Es
un colgajo que cuando lo reposiciono no lo pongo en la posició n que
tenia originalmente, sino mas apical para exponer la furcació n. Este
colgajo puede ser remodelando el tejido ó seo interradicular, o sin
remodelarlo
c. Tunelizació n: resecció n ó sea del hueso marginal interradicular en una
furcació n profunda de grado II para transformarla en una furcació n
expuesta (grado IV), para que el paciente pueda higienizarse.
En un grado II, la encía está cubriendo la furcació n, entonces nosotros
desplazamos el colgajo apicalmente, se hacen suturas interradiculares
para que se sostenga esto (muchas veces acompañ ado de un retoque
ó seo- ostectomía) De esta forma, puede higienizarse má s fácilmente, y
detener de esta manera la perdida de inserció n.

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

 Rellenar el defecto, tenemos que ver en que situaciones podemos elegir rellenar
ese espacio que hay en la zona furcal por la falta del hueso interradicular. Por
ejemplo, en la furca de grado II (callejó n sin salida) podemos colocar un material
de relleno, colocar una membrana, y pretender una neoformació n o una
regeneració n ó sea.
 Regeneració n

B. Resección dentaria

 Amputació n radicular (radectomía). Cuando por ejemplo en molares

superiores hay una sola de las raíces afectadas, vamos a proceder a la
eliminació n de esa sola raíz.
 Hemisecció n (bisecció n): con o sin extracció n de una raíz. En molares
inferiores hablamos de hemisecció n con o sin extracció n de la raíz.
 Extracció n

Indicaciones de resecció n dentaria:

 Una raíz afectada de caries, reabsorció n dentaria externa, fractura, perforació n
endodó ntica, o porque tiene una escasa inserció n.
 Imposibilidad de realizar tratamiento endodó ntico en una raíz
 Clase III en molares superiores con raíces divergentes que involucra a 2
furcaciones adyacentes y una raíz. El diente quedaría con las oras 2 raíces
trabajando.
 Clase III en molares inferiores donde una sola raíz tiene un profundo defecto
intraó seo.

Contraindicaciones:
 Raíces fusionadas: no voy a poder eliminar una sola de las raíces, porque no
podemos encontrar bien la furcació n.
 Falta de soporte adecuado en raíces remanentes. Para decidir eliminar 1 de las
raíces del molar, las otras 2 raíces deben tener suficiente soporte.
 Imposibilidad de realizar tratamiento endodó ntico. Antes de hacer la radectomía
tengo que hacer el tratamiento de conducto
 Clase II o III con defectos intraó seos demasiado profundos
 Pobre anatomía en las raíces restantes
 Molares superiores con 3 lesiones de clase III.

En resumen: para decidir hacer una radiculotomia, una radectomía o una resecció n
dentaria, las otras raíces tienen que estar en buenas condiciones, sino lamentablemente el
futuro de la pieza dentaria es la extracció n ☹

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

Acá vemos unas imá genes donde tenemos una raíz sin casi nada de inserció n, entonces, lo
que vamos a hacer vamos a hacer la resecció n dentaria, que va a realizar la amputació n de
esa raíz que no tiene inserció n, y el molar va a quedar en boca sobreviviendo con las otras
2 raíces.
Cuando hacemos la pró tesis, tenemos que redondear esa superficie, porque ahí no tiene la
raíz que le daría soporte. Tenemos que también remodelar la corona, pero es una muy
buena alternativa para conservar los molares siempre y cuando las otras raíces estén en
buenas condiciones.

En un molar inferior, puede pasar que una raíz este sumamente comprometida, y la otra
raíz es una raíz larga. Podemos tener distintas alternativas:
 Transformar el molar en 2 premolares como se ve en la foto: separo las raíces,
hago una odontosecció n, se realiza la endodoncia, quedan las 2 raíces separadas
como si fuesen 2 raíces de premolares, y se hacen las rehabilitaciones
correspondientes.
 Puedo si no, hacer la hemisecció n de la raíz comprometida y eliminarla, dejando la
otra con su tratamiento de conducto ya realizado por supuesto. Luego hay que
pensar en la rehabilitació n usando esa raíz, por lo que siempre tenemos que
evaluar la calidad de la raíz que decidimos dejar en boca.

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

TÉCNICAS RECONSTRUCTIVAS

Son las técnicas de colgajo, también las vamos a ver má s adelante.

Yo bajo un colgajo, por ejemplo, en una lesió n de furcació n de grado II, coloco el relleno
ó seo en biomaterial, y reposiciono el colgajo. Allí voy a pretender la regeneració n ó sea y
un epitelio de unió n.

TÉCNICAS REGENERATIVAS

Si elijo usar técnicas regenerativas, como la regeneració n tisular guiada (RTG) o el uso de
proteínas del esmalte (EMD- emdogain), yo voy a estar pretendiendo regenerar los 3
tejidos: el ligamento, cemento y hueso, en este caso en la zona furcal.

Por lo tanto, las técnicas reconstructivas y las técnicas regenerativas, nos van a apuntar a
rellenar el defecto. En cambio, las técnicas resectivas, como lo son la radectomía, la
hemisecció n, los colgajos desplazados a apical, son técnicas que van a apuntar a abrir el
defecto o eliminar el defecto.
Regeneración Tisular Guiada (RTG)

En la regeneració n tisular guida, el objetivo es cerrar la furcació n.

En la imagen se ve la lesió n furcal expuesta porque ya se bajo el colgajo, se coloca la
membrana, y se reposiciona nuevamente el colgajo.
Si cuando se baja el colgajo nuevamente para retirar la membrana si esta no es
reabsorbible, se observa la formació n de un tejido que esta cubriendo o cerrando el acceso
a la furcació n.
También, antes de colocar la membrana puedo colocar hueso, y luego la membrana

TRATAMIENTOS POSIBLES

GRADO I: terapia bá sica y remodelació n de la rentrada, odontoplastía

GRADO II: terapia bá sica, odontoplastía, osteoplastia, y puedo optar por técnicas
reconstructivas o técnicas regenerativas ¿Por qué? Porque es el callejó n sin salida, y tengo
contenció n para colocar un biomaterial de relleno.
GRADO II a IV: tengo que hacer un colgajo desplazado apical, con o sin ostectomía,
osteoplastia, o puedo optar por la tunelizació n, radectomía, hemisecció n, extracció n

Debemos tener en cuenta que:

“El control efectivo de la placa subgingival en las superficies externas es inútil si la

placa en la furcación no puede ser removida”

Waerhaug, J., 1980

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PERIODONCIA II A SEMINARIO VII

Es decir, no voy a poder detener la perdida de

inserció n. Puedo enseñ arle a mi paciente la técnica
de Bass, puedo enseñ arle sobre el uso de
elementos interdentales, pero si no diagnostico la
presencia de lesiones de furcació n y le enseñ o al
paciente como acceder a ellas, y obviamente no las
trato, no voy a poder obtener salud periodontal, y
por lo tanto tendremos muchas mas
probabilidades (2 veces y media mas
probabilidades) de perder ese molar con la
furcació n afectada, que un molar cuya enfermedad
periodontal no afecto la zona furcal.

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