REHABILITACIÓN ORAL

PORCENTAJES

 Parcial 50%
 Practica 40%
 Quizes 10%

PARCIALES

9 de septiembre
21 de octubre
25 de noviembre

PRACTICA 1:
Modelo edéntulo en cualquier tipo de yeso con frenillos o sin frenillos.
Se debe tener creatividad, real y representar todas las estructuras anatómicas.
En la segunda practica todos los modelos sin frenillos.

PROSTODONCIA TOTAL

Prótesis total ----igual a restauración total

Prostodoncia total: rama de la odontología que se encarga de estudiar las prótesis

Devolver la función masticatoria por medio de las prótesis
Tipos de prótesis:
 Total
 Parcial

No hay dientes por 3 razones:

 Caries
 Enfermedad periodontal
 Trauma

Anodoncia: paciente que no tiene dientes porque no se desarrollaron.

Agenesia: no se forma el diente

 No todas las estructuras de la boca pueden resistir las cargas o fuerzas de la masticación.
 Los desdentados terminan siendo clase III, porque ya no hay overbite , los no se frenan los dientes
inferiores
 Los maxilares de los pacientes edéntulos se deforman porque no hay quien los estimule
 Pilares de las prótesis
 Retención
 Estabilidad
 soporte

El soporte es importante en las prótesis porque entre más soporte más resistencia a las fuerzas
oclusales

Hay que conservar en óptimas condiciones de salud de los tejidos remanentes y conocer el terreno
protésico de las fuerzas trasmitidas.

 Anatomía protésica
Estructuras que van cubiertas por la prótesis, la que soportan la prótesis

 Anatomía para protésica

Son las estructuras que no pueden ser invadidas por esas prótesis, las limitantes. Hasta ahí llega la
prótesis.

TERRENO PROTESICO

HUESO Y MUCOSA

-HUESO:
 Reborde alveolar decidual, porque es el borde que queda en el alveolo después de
que se ha perdido el diente .
 Agujero nasopalatino
 Rafe medio
 Lamina horizontal del hueso palatino
 Espina nasal posterior
 Espinal nasal anterior

-MUCOSA: En boca la mucosa es tejido estratificado plano

Tapiza la boca y se extiende desde el borde rojo de los labios hasta el istmo de las fauces

Tipos de mucosa
 Revestimientos o móvil: piso de boca, paladar blanco , cara interna de los labios ,
cara ventral de la lengua , mucosa alveolar y vestibular , carillos .
 Mucosa masticatoria o adherida: palabra y encía adherida.

Estas dos me marcan el espacio de dónde va la prótesis

 Mucosa especializada

HISTOLOGÍA MUCOSA
 De más interno a más externo
 Basal: se forman las células
 Espinoso: adquieren la forma
 Granuloso: capa de maduración
 Cornea:

El reborde alveolar residual es de soporte secundario NUNCA PRIMARIO, CARGA

CON EL PESO DESPUES DE QUE OTRO LO HAYA CARGADO. No tiene tejido adiposo.

La prótesis no puede contactar directamente con el reborde

Posdaming: atrás del paladar

La prótesis no puede cubrir el posdaming

¿Cuál es la estructura primaria de soporte para prótesis?

RTA: paladar

Bóveda palatina: propicio para el soporte porque tiene tejido adiposo

Sutura palatina media: no tiene tejido adiposo, razón por la cual puede adolecer si
contacta con la prótesis, por eso hay que aliviar.
Aliviar: quitar puntos de contacto. Puede ser de dos maneras: cera o pimpollo.

¿QUIÉN DA LA RETENCION DE LA PROTESIS?

La retención no solo le da la altura del reborde, también la saliva (actúa como un

adhesivo) y la musculatura: bucinador y orbicular de los labios, porque sus fibras van hacia
la misma dirección de las prótesis.

Entre más corega, más espacio entre la pretesis y más se puede desplazar.

0,01 m es el espacio mínimo de desadaptación.

¿Por qué el hueso mandibular se reabsorbe más?

Cargas, entre más cargas lleguen más estrés. Superficie de soporte: el maxilar superior
tiene más superficie de soporte.

Por movimiento, la mandíbula es quien se mueve.

Patrón de reabsorción en Mandíbula a expensas de altura y la tabla lingual, en el maxilar
por la tabla vestibular.

La prótesis no puede extenderse a la mucosa de revestimiento

Clorhexidina: solo x 8 días, puede irritar , secar y producir hiperqueratosis porque reseca
la mucosa, entonces hace superproducción de queratina y se rompe la mucosa y hay
infección porque se rompe la barrera de producción.

LA DIFERENCIACIÓN CLÍNICA DE LOS TIPOS DE MUCOSAS ESTABLECE LAS 3 ZONAS

FUNDAMENTALES PARA LA PROTESIS

Zona de soporte: mucosa masticatoria

La prótesis debe llegar a la zona neutral, ahí no hay actividad muscular y por eso no se cae
si el paciente sobra o bosteza.

LM: En prótesis, línea que cero anatómicas.

Hay 3 tipos de mucosa según su consistencia:

 RESILIENCIA: ideal para soportar cargas, recupera su posición y volumen
fácilmente.

 DURA: delgada, tensa, absorbe deficientemente las cargas

 BLANDA: voluminosa, absorbe mejor las fuerzas, difícil de impresionar , resiste mal
los esfuerzos masticatorias.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DEL MAXILAR SUPERIOR

 ESTRCUTURAS LIMITANTES (zona de sellado periférico, anatomía para – protésica).

Nos indican que hasta ahí llega las prótesis limitantes, NO pueden ser cubiertas por
las prótesis.
 ESTRCUTURAS DE SOPORTE (zona de soporte, anatomía protésica) van cubiertas
por las prótesis.
 ÁREAS DE ALIVIO (zonas de alivio), no pueden entrar en contacto directo con la
prótesis porque se lastiman, son delicadas.

 TM: Tuberosidad del maxilar

 SH: surco angular
 PI: papila incisiva
 Reborde alveolar residual: de la TM a la otra TM

Para tener en cuenta:

  La cera está a 1mm de reborde de la cubeta
 El borde de la Cubeta debe estar a 2mm del fondo del surco
 La cera está a 3 mm del fondo del surco

ESTRUCTURAS LIMITANTES:
Está representado por los tejidos móviles

Frenillo labial: queda central, en “línea media”. Es una banda de tejido fibroso recubierto
por una mucosa delicada y rica en inervación e irrigación. Tiene dirección vertical,
entonces si la prótesis la toca, la desaloja.

Nota: El disco de aluminio o metálico sirve para desgastar la prótesis, no pimpollo porque
pierde retención. Puedo liberar este frenillo con este disco.

Formado por las inserciones musculares del: elevador del ángulo de la boca, septal,
elevador del ángulo de la nariz, elevador de labio superior).

Frenillo bucal: a veces hay 2 frenillos bucales.

Formado por la inserción de: Orbicular de los labios, elevador del ángulo de la boca,
bucinador.
Hay un solo vestíbulo, pero se divide en un anterior y en uno posterior, el anterior es el
labial y posterior es el bucal.

Vestíbulo labial: se extiende desde el frenillo labial al frenillo bucal. La línea mucho
gingival es su límite superior. Debe ser copiado en profundidad y anchura. Sobre
extensiones en esta zona causan dolor e inestabilidad de la prótesis. Un apropiado
contorno de este vestíbulo es redondeado.

Vestíbulo bucal: se extiende desde el frenillo bucal al surco hamular. Debe ser copiado en
profundidad y anchura también, cuando no lo copiamos bien hay inestabilidad y dolor

Su tamaño es variable y está asociado a la contracción del Buccinador, a la posición de la

mandíbula y ala

NOTA:
Para que al alginato lo copie bien, hay que pedirle al paciente que medio cierre la boca
cuando la cubeta ya este adentro. Pues cuando se abre la boca la apófisis coronoides por
lo que esta desciende pudiendo interferir en su calque.
También puede suceder que no se calque bien porque no queda bien preparada la mezcla:
18 g de alginato 35 cm cúbicos de agua.

Área disto-bucal: zona más alta del reborde residual. Debe ser examinado con la boca lo
más cerca cerrado posible. Extremo distal del vestíbulo bucal. Influenciado por la apófisis
coronoides de la mandíbula.

Surco hamular: es una escotadura, un pliegue formado por la parte distal de la

tuberosidad y el proceso hamular de la lámina media pterigoidea. Ayuda a lograr el
sellado posterior de la prótesis. Corresponde a la zona de terminación disto lateral de la
prótesis total superior.

Área del sellado palatino posterior(postdaming): Corresponde a una zona de tejido

blando, localizada entre la unión del paladar duro y el paladar blando, donde una presión
dentro de los limites fisiológicos puede ser ejercida por la prótesis total , para ayudar en
su retención.

Ese postdaming lo conforma:

Anterior: línea de vibración anterior
Posterior: línea de vibración posterior
Lateralmente: 3 a 4mm antero. Lateral del surco hamular

La prótesis debe tener un buen sellado en la parte posterior porque si no se llena de aire y
comida. Ese sellado se hace en el postdaming: zona de sellado posterior de la prótesis,
está conformado por una línea de vibración anterior y línea de vibración posterior. Hasta
ahí debe llegar la cubeta.

Hay dos pruebas para identificar esa posición del postdaming:

-Convencional: le digo al paciente que abra la boca y diga: ahhhhh y empieza a vibrar ahí y
forma la línea de vibración posterior. Marco puntos y uno. La prueba de Valsalva se hace
para la línea de vibración de anterior. Se al pide al paciente que tome aire, se le tapa la
nariz y que bote aire por la boca, ahí se inflama y me marca el lugar de la línea de
vibración anterior.

-Visual: guiándome por la anatomía, miro foveolas.

El postdaming los divido en 5 partes:

Parte 2 y 4 , son mas extensos , son las más depresibles
1,3y 5 son zonas duras

ZONAS DE ALIVIO
Papila incisiva: engrosamiento de la mucosa en forma ovoide y piriforme, cubre el agujero
nasopalatino anterior. Siempre se encuentra en línea media. Sirve para detectar: la línea
media anatómica, grado de reabsorción, como indicativo. Sirve para colocar los dientes
anteriores.
Nota:Si la línea anatómica y facial no me coinciden , tomo es la línea media anatómica.

Rafe medio palatino: Cubierto por una mucosa delgada no resiliente, necesita ser aliviada.
Foveolas palatinas: Son salidas de conductos, por ende, la prótesis no debe cubrirlas
Son indicativos o guías para saber dónde va la línea de vibración posterior porque estas
deben ir detrás de estas.

Rugas palatinas: áreas elevadas de tejido conectivo denso, irradiadas de la sutura media
palatina. Son consideradas área de soporte secundario.
Es de alivio porque no puede soportar la carga primaria, pero si sirven se soporte
secundario y alivio.

Los torus son zonas de alivio. Pero si es moderado o severo lo quito si es leve, no.

ESTRUCTURAS DE SOPORTE

La zona de soporte es aquella zona (área del asiento basal) del maxilar que está destinada
a recibir las fuerzas que le serán trasmitidas por la prótesis . Esta zona esta constituidas
por:
1. Mucosa masticatoria
2. Paladar duro, soporte primario
3. Reborde alveolar residual, soporte secundario (de TM A TM hasta el surco
hamular)
4. Rugas palatinas, soporte secundario. (Es mejor no ponerle rugas a la prótesis
porque es más peso)
Tuberosidad del maxilar, soporte secundario

Estructuras anatómicas del maxilar

 Limitantes
 Soporte
 Alivio

LIMITANTES:

Frenillo labial: más corto y ancho que el frenillo maxilar labial.

Depresor del labio inferior, borla de barba y cuadrado del mentón. Si se invade el frenillo
se invaden las inserciones los músculos y se moverá la prótesis
Frenillo bucal: papila retromolar
Vestíbulo labial: se extiende desde el labial hasta el bucal
Vestíbulo bucal: del frenillo bucal a la papila retromolar
Repisa vestibular: soporte primario en prótesis inferior , marca hasta donde debe llegar el
borde de la prótesis .Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retromolar. Debe ser
cubierta en su totalidad por la base protésica.

Papila retromolar: esta. Formado por tejido adiposo y fibroso, por eso es de soporte
primario. Pero debo llegar hasta la mitad de esta para que no choque con las inserciones
musculares que llegan ahí: pterigomandibular, bucinador ,fibras del constrictor superior
de la faringe
Tiene zona anterior o adheridas y una zona posterior o móvil

La cubeta si debe recubrir toda la papila para saber que tan grande es , pero la prótesis no
debe cubrir todo la papila , solo cubre su zona adherida y no su zona móvil

Surco alveolo -lingual se extiende desde el frenillo lingual hasta la fosa retomilohioidea,
esta fosa me marca la limitante porsterolingual. ESTA DEBAJO DE LA PAPILA.

LINEA OBLICUA INTERNA O CRESTA MILOHIOIDEA

FENILLO LINGUAL: va de la lengua a la apófisis geni. Se inserta el geniogloso y
genihoideo . si sobrepaso el frenillo estos músculos me la mueven