FICHA CLÍNICA

A medida que se acumula la información del

paciente, se debe hacer un registro; la
información obtenida será útil para determinar
el método de tratamiento, este registro o ficha
clínica se constituye en un elemento de apoyo
rutinario.
 Esta tendrá por lo menos cinco
pautas para:
1. Datos personales del paciente
2. El examen y diagnóstico
3. La indicación y plan de tratamiento
4. Lo realizado en cada visita
5. Lo pagado
 Un concepto es fundamental:

 En la organización del consultorio o

clínica, la ficha -o historia clínica-
representa al paciente. Debe figurar en
ella todo lo que deba recordarse en
relación con él.
 CONSULTORIO

ESCRITORIO LABORATORIO

 El consultorio constituye la parte clínica

 El laboratorio dental, el ambiente donde se
confeccionan las dentaduras
 La confección y archivo de fichas forman parte
del escritorio; al mismo tiempo donde se centran
los asuntos económicos
 EXAMEN EXTRA-BUCAL
 Se observará si hay simetría o no en los planos medios e
inferiores de la cara
 Si la nariz está desviada o no
 La forma de la cara
 Si existen arrugas faciales o no
 Presencia o no del surco mentoniano
 El tamaño de la boca. Esta nos puede en algunos casos dificultar
la introducción de la cubeta para la toma de impresiones y
maniobras posteriores
 EXAMEN INTRA-BUCAL

 Debemos realizar el
examen visual
corroborado por la
palpación y toma de
radiografías
 MAXILAR SUPERIOR
 Determinamos la simetría o
asimetría
 Forma: Triangular,
cuadrado u oval
 Tamaño: Grande, mediano
o pequeño
 Para su estudio dividiremos
el maxilar en lado derecho,
sector anterior y lado
izquierdo
1. Frenillo labial 8.- Escotadura hamular
2. Vestibulo labial 9.- Región del sello palatino
3. Frenillo bucal posterior
4. Vestibulo bucal 10.- Fóveas palatinas
11.- Rafe palatino medio
5. Protuberancia coronoide
12.- Papila incisiva
6. Reborde alveolar residual
13.- Rugas
7. Tuberocidad maxilar
 REBORDE ALVEOLAR
RESIDUAL
 Puede ser prominente, amplio y
reabsorbido
 Si es prominente, no deja espacio
suficiente entre el y el arco
antagonista para colocar los
dientes artificiales
 Si es amplio en sentido
transversal presenta ángulos
retentivos en su lado bucal
 Si es reabsorbido, casi plano no
contribuye a la estabilidad de la
prótesis
 El tamaño ideal del reborde es
aquel que no sea ni prominente ni
muy reabsorbido,
 Cuanto mas reabsorbido es el
reborde, mas exacta debe ser la
técnica de impresión para mejorar
la estabilidad de la dentadura
 Hay que examinar los rebordes en
busca de procesos patológicos,
alteraciones de conformación,
reborde irregularmente cicatrizado,
aristas o salientes lo cual producirá
dolor e incomodidad al paciente
 En un corte transversal los rebordes pueden tener
los flancos paralelos entre si lo cual contribuye a la
retención y estabilidad de la prótesis
 Los flancos pueden ser convergentes hacia oclusal
con su cima redondeada condición desfavorable
para la retención y la estabilidad
 Los rebordes afilados son los que tienen flancos
reabsorbidos, presentan una cresta delgada y
afilada, dolorosa al contacto de la prótesis a veces
esta representada por un cordón de tejido fibroso y
móvil
 Hay rebordes completamente planos y hasta
cóncavos por la gran reabsorción ósea, no
contribuyen a la retención ni a la estabilidad y el
soporte que ofrecen es muy pobre
 La tuberosidad
 Cuando la tuberosidad a crecido
hacia abajo, muchas veces choca
con el reborde alveolar inferior y
no hay espacio ni para colocar los
dientes artificiales
 Frente a la tuberosidad que a
crecido verticalmente hay dos
recursos – hacer una dentadura de
una lamina delgada de metral y el
otro recurso es la cirugia, a veces
es un tejido fibroso, otras veces
hay que eliminar hueso con el
posible compromiso del seno
maxilar
SURCO VESTIBULAR
 Si la profundidad es grande, mediana o
pequeña
 INSERCIÓN DE LOS
TEJIDOS MOVIBLES
 La inserción de estos tejidos
puede ser diversa; la
inserción alta en el max.
Sup. Facilita la buena
retención
 La inserción baja en el max
inf. Igualmente facilita la
retención
 LOS FRENILLOS

 El frenillo labial en el maxilar

superior y los frenillos laterales
en el maxilar inferior deben
inspeccionarse y registrarse en
una impresión. Estos dificultan la
adaptación de la prótesis, siendo
necesarias escotaduras amplias
 Debe examinarse con especial
cuidado la altura de la inserción
del frenillo lingual inferior
 BÓVEDA PALATINA
 Puede ser profunda, mediana o plana
 La profunda facilita la retención de la prótesis, pero tiene
la desventaja de presentar cierto balanceo y tendencia a
la fractura en la parte media de la placa. Las bóvedas
planas son las más desventajosas
 EL PALADAR
 Lugar de manifestaciones
patológicas locales o
sistémicas como
hiperqueratosis, herpes,
sífilis, tuberculosis
 La mucosa que cubre el
paladar esta inflamada con
frecuencia por acción de
prótesis mal adaptada y
desaseada, se controla
rebasando a la dentadura
con materiales resilientes
 El rafe medio del paladar se
puede encontrar un tours
palatino de tamaño variable
de forma ovalada y
constituido por heuso
compacto
 Cuando el tamaño del tours
lo permite es preferible hacer
un diseño de la protesis
evitando el contacto de esta
con el torus y no hacer una
cirugía
 SURCO HAMULAR

 El surco hamular o
pterigomaxilar se encuentra
por detrás de las
tuberosidades
 También facilita la retención
cuando es profunda o la
dificulta cuando es nula y
está ocupada por el
ligamento pterigomaxilar
 ZONA DEL POSDDAMING
 Llamada también línea del “ah”, corresponde a la depresión
que se encuentra en la parte más posterior del paladar, o
bien la delimitación visible al pronunciar la palabra “ah”
 Esta zona ayuda o dificulta la retención de la prótesis,
puede ser mediana, ancha o delgada. La anchura óptima
debe pasar de 6 mm
 TONO DE LOS TEJIDOS

 Pueden ser tensos, flácidos o medianos

 En individuos de fuertes músculos, de gran
elasticidad, la ubicación de los bordes del
aparato debe ser precisa, que en sujetos
que tienen sus tejidos flácidos ya que estos
admiten sobre extensión con mayor facilidad
 DOMINIO MUSCULAR

 Puede ser bueno, regular o nulo

 Las personas de escaso dominio
muscular, tendrán mayor dificultad en
el dominio de la prótesis
 MAXILAR INFERIOR

 Comprende los
mismos sectores que
el superior, así mismo
elementos y
parámetros de
observación.
1.- Frenillo Labial
3.- Frenillo bucal
5.- Reborde alveolar residual
7.- Rafe pterigomandibular
9.- Tubérculo lingual
11.- Carúnculas submandibulares
13.- Frenillo lingual
2.-Vestíbulo labial
4.- Vestibulo bucal
6.- Almohadilla retromolar
8.- Fosa retromilohioidea
10.- Surco alveololingual
12.- Lengua
14.- Anaquel bucal
 PAPILA PIRIFORME

 Llamada también fosa o triángulo

retromolar, es aquella zona por
detrás del último molar y la rama
ascendente del maxilar inferior.
 Si existe demasiada movilidad a
la palpación se tendrá que
recortar la extensión de la
prótesis, en cambio si no hay
mucha movilidad se alargará la
prótesis
 MUCOSA
 Se pueden encontrar mucosas tensas,
resilentes o blandas
 Ideal una mucosa resilente, si es dura o
tensa, da por resultado un maxilar duro
que absorbe mal los pequeños defectos
inevitables de la placas
 Una mucosa blanda resulta difícil de
impresionar, no resiste los esfuerzos
masticatorios y se dificulta el registro de
la relación céntrica
 RELACIÓN LABIO-ALVEOLAR

 Su importancia radica en la
estética
 Pacientes con labios
cortos, medianos o largos
 Pacientes con rebordes
altos y labios cortos, será
desfavorable estéticamente
pues se notará con claridad
la encía artificial
SENSIBILIDAD BUCAL

 Pacientes muy sensibles y con

tendencia a las nauseas, dificultarán
la toma de impresiones, para lo cuál
tendremos que desensibilizar la zona
con anestésicos en spray
 Suelo de la Boca
*Cuando las piezas posteriores
inferiores están ausente por mucho
tiempo la glándula sub. lingual
aumenta de tamaño dificultando la
impresión
*Una vez colocada la protesis la
glándula vuelve a su tamaño normal
*En la parte lingual del hueso maxilar
inferior a nivel de los premolares, se
encuentra con relativa frecuencia el
torus mandibular que interfiere con
el recorrido del conector mayor
*Su eliminación quirúrgica no es
difícil
 LA LENGUA
 Esta comprometida con
frecuencia por procesos
patológicos locales y sistémicos
 El tamaño importa bastante en
los extremos libres inferiores
 Una lengua retraída, voluminosa
y tensa deja libre la zona
anterior y no cubre el borde
lingual de la dentadura ni
permite un buen sellado
periférico
 Al momento de llevar los alimentos
a la boca, se proyecta hacia delante
para recibir el alimento y choca
contra la parte posterior del flanco
lingual de la protesis desplazándola
de su sitio
 En cambio cuando la lengua reposa
sobre todo el piso de la boca,
estando el paciente con esta
abierta, hará un sellado periférico y
con su peso sobre el flanco lingual
contribuye a mantener la dentadura
en su sitio
 LA SALIVA
 Tiene un rol protector del medio bucal y además
mejora la adhesión entre la protesis y la mucosa
oral
 Si el paciente tiene xerostomia debe averiguarse la
causa en especial en aquellos que tengan que usar
una protesis total
 La saliva viscosa y espesa se pega a los dientes y
altera la anatomía de los surcos y fisuras, cuando
se toma una impresión, los contornos anatómicos
salen algo deformados
 En estos pacientes es recomendable hacer un
enjuague de la boca antes de tomar una impresión
para que la mucina no altere la reproducción de los
tejidos, además se recomienda una dieta rica en
vegetales y frutas