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HITORIA CLINCIA PRCTICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO

INTRODUCCION
La presente Historia Clnica para el paciente desdentado tiene como objetivo
la realizacin de un examen clnico completo de fcil manejo, que permita al
trmino del mismo el diagnstico del caso para realizar el tratamiento ms
conveniente o indicado.
EXAMEN CLINICO ESPECIALIZADO
Toda historia clnica tiene por objeto, no solo descargar al odontlogo de
memorizar la situacin de cada paciente en particular, si no formar un archivo
que puede ser alimentado con ms datos actuales y futuros de acuerdo a la
evolucin de paciente, por lo que una ficha clnica estomatolgica es una
condensacin de la historia clnica general, que junto a los exmenes
auxiliares como el informe radiogrfico y el modelo de estudio permiten un
diagnostico eficaz para empezar el tratamiento.
EXAMEN EXTRAORAL
El aspecto ms importante que debemos registrar del tejido muscular peri
bucal, es la tonicidad de estos.
Los tejidos peri bucales cumplen una funcin indiscutible en la masticacin,
fonacin y esttica. La clasificacin que se considera es:
A. HIUPOTONICOS (flcidos).- Los tejidos se encuentran laxos es de mal
pronstico, caracterstico en personas de 3 edad.
B. NORMALES.- Que mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio
muscular y es la de mejor pronostico
C. HIPERTNICAS (tensos).- Los tejidos se encuentran rgidos y tensionados.
Tienen pronstico reservado y que afecta sobre todo en la estabilidad de
la prtesis.
La tonicidad de los msculos est relacionada en el grado de dominio que se
puede alcanzar en estos tejidos, a mayor edad el dominio se va perdiendo.
Otras causas como parlisis facial, semiparlisis, falta de sensibilidad, o un
estado de falta de voluntad puede ocasionar prdida de dominio muscular.
APERTURA BUCAL
El grado de apertura bucal, pocas veces considerado, es tambin determinante
en el odontlogo, porque influir durante el periodo de elaboracin de la
prtesis
La clasificacin que consideramos es:
A. PEQUEA.- Es una apertura bucal estrecha, factor negativo para la
prtesis.
B. MEDIANA.- Es un factor positivo porque permite elaborar la prtesis con
cierta comodidad, guarda una relacin adecuada sobre todo en la
esttica, cuando el paciente sonre y cuando hace movimientos de
apertura amplias sin perder al estabilidad de la prtesis
C. GRANDE.- Es un factor negativo porque puede influir sobre la estabilidad
de la prtesis y porque en sonrisas amplias permite exhibir el acrlico
rosado, revelando el uso de la prtesis. Esta ltima clasificacin da
mayor libertad para la elaboracin de la prtesis, no es la mejor
pronstico.
LABIOS
Se clasifica
Segn su volumen.
A. GRUESOS
B. DELGADOS
Segn su extensin
A. CORTOS
B. LARGOS
Sealando que los cortos y largos dejarn exhibir demasiada enca y los largos
y gruesos dejaran ver poco a los dientes.
Podemos concluir que para la prtesis total , un labio corto y delgado es un
factor negativo, un labio mediano es un factor positivo, sobre todo para la
esttica, el largo y el grueso simplemente no permite discriminar el acabado o
los errores estticos de la prtesis.
EXAMEN EXTRAORAL
FORMA DE ARCOS
La clasificacin es:
A. OVOIDE.- Es la ms frecuente y es ms favorable para resistir
movimientos de rotacin de prtesis, puesto que logra distribuir en
forma adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensin, por tanto,
tiene mejor retencin y estabilidad.
B. TRIANGULAR.- Es la 2 ms frecuente pero se ha demostrado que crea
problemas en la distribucin de fuerzas oclusales.
C. CUADRADO.- Es frecuente en el maxilar superior, pero no ofrece
seguridad en la retencin y la estabilidad, por ende es de pronstico
reservado.
SIMETRIA DE ARCOS
La clasificacin es:
A. SIMETRICO.- Cuando trazamos una lnea que pase por el rafe medio o en
el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual, esta las divide en dos
porciones muy semejantes, entonces hablamos de un arco simtrico.
ser un factor positivo, lo que nos permite una distribucin del rea de
soporte y de superficie oclusal ms equilibrada.
B. ASIMETRICO.- Cuando esta lnea imaginaria divide a los maxilares en
porciones no equivalentes en forma y extensin. Ser un factor negativo.
FORMAS DE RENBORDES ALVEOLARES
Se clasifican en:
A. REGULAR.- Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de
reborde sin presiones o prominencias o zonas agudas. Esta
caracterstica es favorable porque distribuye las fuerzas aclusales
B. IRREGULAR.- Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de
rebordes con depresiones, prominencias o zonas agudas que puedan
crear punto de apoyo y bscula para la prtesis. Es una condicin
favorable.
ALTURA DE REBORDES (SEGN GRADO DE REABSORCION)
A. REBORDES ALTOS. Cuando el reborde alveolar presenta caractersticas
homogneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima con
depresiones o prominencias o zonas agudas. Esta caracterstica permite
otorgar un buen soporte y retencin a las futuras prtesis totales.
A este grupo tambin pertenecen aquellos rebordes hipertrficos o
prominencias seas que se han formado producto de extrusiones
dentarias antes de ser edntulos totales. Estos casos son desfavorables.
B. REBORDES MEDIOS (reabsorbidos). Son rebordes que presentan unos
procesos de reabsorcin no muy marcado pero a pesar de estar
disminuida en su altura, an pueden otorgar retencin, soporte y
estabilidad con ciertas limitaciones.
C. REBORDES BAJOS. Son rebordes totalmente reabsorbidos generalmente
los hallamos en los maxilares inferiores. Aqu se ha pedido totalmente la
altura de reborde o nos queda una insinuacin de ella, obviamente se ha
perdido la capacidad de otorgar retencin, soporte y estabilidad de las
prtesis totales, estos defectos son consecuencia de protesis
inadecuadas, por el mal uso de ellas o por permanecer mucho tiempo
desdentado sin ningn tratamiento protsico, factores bilgicos y
hereditarios.
FORMA DE REBORDE AL CORTE TRANSVERSAL.
La clasificacin es.
A. FORMA DE U. que presenta el flanco vestibular y palatino paralelos ms
o menos perpendiculares a la base, conformando una cima de reborde
aplanada, permitiendo un eje de insercin cmodo para la prtesis y
funcionalmente favorece su retencin y estabilidad de la prtesis.
B. FORMA DE V. que presenta los flancos vestibulares y palatinos
inclinados, que terminan unindose en la cima formando una arista
redondeada o filuda. Este tipo de reborde es caracterstico de
desdentados antiguos, no es ptima para recibir una prtesis y crear
dificultades en la retencin y la estabilidad, as como frecuentes
molestias.
C. FORMA DE C. esta descripcin se refiere cuando el flanco vestibular y/o
palatino presentan un estrangulamiento, formando un cima de reborde
con mayor volumen que el 1/3 medio del reborde alveolar.
MUCUOSA SOBRE REBRDES
Aplicable en examen clnico estomatolgico tanto del maxilar superior como
el maxilar inferior. La enca es un elemento compresible teniendo como
promedio 4/10 mm. Y en zona de paladar puede llegar a 2 mm. Como
promedio. Sin embargo en los edntulos totales se han identificado 3 tipos de
mucosa
A. MUCUOSA FIRME. Es una mucosa delgada, no compresible, presenta
irritaciones frecuentes en zonas donde la prtesis puede estar creando
mayor fuerzas oclusales. En la masticacin es un tipo de mucosa no
favorable siendo un factor negativo.
B. MUCUSA RESILENTE. Es una mucosa de grosor adecuado, permite una
compresin ligera, de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la
prtesis sobre el reborde seo. Es un tipo de, mucosa muy favorable,
siendo un factor positivo.
C. MUCUOSA FLACIDA. Es una mucosa de grosor exagerado, es mvil, muy
blanda la ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcin sea
sobre todo en el maxilar inferior, de portadores antiguos de prtesis. Es
el tipo de mucosa ms desfavorable de todas, porque permite el
desplazamiento de la prtesis. Siendo un factor negativo.
TUBEROSIDAD
Se clasifica por su tamao en:
A. GRABDES. Formado por tubrculos maxilares bien expresados, estas
hipertrofias suelen ser producto de extrusiones dentaria antes de llegar
a ser edentulo total y suelen ser retentivas y estos es un factor
desfavorable.
B. MEDIANA. Formado por tubrculos maxilares de tamao normal
C. PEQUEA. La tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que
pueden ser producto de reabsorciones severas o exodoncias
traumticas en esas zonas. Suelen ser no retentivas.
SURCO HAMULAR.
Llamado as, al surco que se forma por detrs de la tuberosidad del maxilar
superior, conocida tambin como escotadura pterigo maxilar. Este surco se
forma por la interrelacin que existe entre la apfisis pterigoides del esfenoides
y el borde posterior de la tuberosidad se ha podido comprobar que su
presencia es virtual por tanto estn presentes cuando las tuberosidades estn
bien expresados y estn ausentes cuando sea reabsorbido severamente por
tanto la mucosa que cubre estas zonas pareciera que continuara directamente
sin formar ningn surco del borde posterior de la tuberosidad hacia el borde
anterior de la apfisis pterigoides. Se clasifica en presentes y ausentes.
ZONAS DEL POSTDAMMING.
Llamada as a la cavidad bucal que va desde nivel del paso del paladar duro al
blando. Los msculos del paladar blando comprometidos en esta zona, estn
cubiertos con una capa considerable de tejidos constituidos por mucosa,
submucosa, capa adiposa y glandular.
Se observ el grado de desarrollo de la almohadilla de los tejidos blandos que
cubre la aponeurosis muscular de esta zona, se caracteriz por su gran
variabilidad. Por esto es conveniente examinarla con detenimiento para
detectar sus caractersticas propias, que puede ser:
Anchas
Medianas
Delgadas
En su extensin, asi mismo, respecto a su consistencia puede ser:
Poco
Mediana
Muy depresibles
La exploracin de esta zona, nos sirve para detectar el grado de compresin de
la mucosa y sensibilidad al efecto nauseoso
El postdamming tiene importancia en cuanto a la retencin de la prtesis por
la disposicin que puede tomar y se clasifica en 3 tipos
A. TIPOS I. cuando los tejidos van en lnea casi recta desde el borde
posterior del paladar duro hacia faringe, esta condicin es la ms
favorable para una prtesis total.
B. Tipos II. Se caracteriza por que los tejidos de esta zona toman una
posicin dando la apariencia de un plano inclinado, que va desde el
borde posterior del paladar duro hacia la faringe, considerada menos
favorable para la prtesis.
C. TIPO III. Considerada menos favorable, por La disposicin de los tejidos
del postdamming que tiene una ubicacin casi vertical al plano del
paladar duro, dando la impresin que los tejidos desde el borde posterior
del paladar duro caen en forma abrupta hacia la faringe.
TORUS PALATINO.
Es una exostosis o protuberancia sobre el paladar duro, a nivel de la sutura
intermaxilar.
Se recomienda efectuar alivio en la base de las prtesis para no sobrecargar
la mucosa delgada, que es sensible a la presin, esto en casi de un torus
palatino pequeo pero en caso de ser muy prominente, estar
comprometiendo seriamente el xito de la prtesis y se recurrir a la ciruga
pre protsica. El torus palatino los consideramos como:
Presente
Ausente
TORUS MANDIBULAR
Es una exostosis de la mandbula localizada en la superficie lingual por
encima de la lnea milohioideo, que frecuentemente se encuentra entre el rea
de caninos y premolares.
Su remocin quirrgica solo est indicada cuando interfiere en el
funcionamiento normal de la cavidad oral, fonacin y masticacin o cuando
interfiere en la construccin e insercin de una prtesis removible. Por esto se
clasifica en:
Presente y
Ausente.
PAPILA RETROMOLAR.
Llamada tambin cuerpos piriformes, estn situados a nivel distal de la 3eras
molares del maxilar inferior y en los edentulos totales, se caracteriza porque
est constituido por tejido glandular y tejido fibroso.
Muchas veces es considerado como una formacin bastante dcil y fcilmente
mvil, que se contina cerca de la lnea oblicua interna (lnea milohioidea), es
de tamao variable y tiene un aspecto de almohadilla ubicada ms hacia
lingual. Su movilidad est relacionada a su volumen y tiene importancia para la
prtesis total porque su compresin puede causar dolor en los pacientes.
Las papilas pueden ser por su consistencia:
Firme
Resilente o flcida
En cuanto al tamao
Pequeas
Medianas
Grandes
FOSA RETROMILOHIOIDEA.
Llamada tambin como fosa reto alveolar, es que quizs la nica zona que
puede asegurar la retencin de la prtesis, en el caso de pacientes con
reabsorciones severas en las zonas de molares del maxilar inferior.
En esta zona el borde de las prtesis debe ser preciso, si deseamos obtener un
buen sellado perifrico y el mayor grado de comodidad y eficiencia posible.
Funcionalmente a esta zona la podemos clasificar en:
A. CLASE 1. Cuando el operador al examen siente una ligera tensin de los
tejidos alrededor de la extremidad del dedo y no hay tendencia a
desplazarlo o si al instalar la prtesis no hay levantamiento espontaneo
de la prtesis de esta zona, cuando los tejidos estn en movimiento
funcionales. Por lo tanto cuando la zona retromilohioidea sea ms
profunda y medianamente retentiva ser un factor favorable.
B. CALSE 2. Si los tejidos de la zona desplazan el dedo por completo en
movimiento funcionales no exagerados o levanta la prtesis de su
posicin de asentamiento.
C. CALSE 3. Cualquier posicin de los tejidos entre estos 2 extremos se
conoce como clase 2
INSERCIONES MUSCULARES (FRENILLOS).
Los frenillos son inserciones de tejido fibro elstico cubiertos por un epitelio
que une el tejido peri muscular el reborde alveolar, que formar parte de toda
la mucosa bucal.
En la cavidad bucal, es fcil determinar la lnea de insercin tomando los labios
o el carrillo con los dedos y movindolos suavemente o moviendo la lengua
en el caso del maxilar inferior. Los frenillos se pueden clasificar segn su tipo
de insercin en 3 grupos.
A. ALTA. Es aquel que va desde la cima de reborde y fondo se surco
vestibular a la mucosa de carrillo, siendo esta la ms favorable.
B. MEDIA. Es aquel frenillo que va desde la mitad del reborde y fondo de
surco a la mucosa de carrillo.
C. BAJA. Cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera
insinuacin en el fondo de surco.
Otra clasificacin es segn la consistencia de los frenillos.
A. COMPRESIBLES. Cuando estructuralmente el frenillo presenta un tejido
elstico fcilmente distensible y delgado, que no ofrece resistencia al
presionarlo cuando esta elongado, favorable para la prtesis porque
puede invadirlo sin riesgo a ser desplazado.
B. NO COMPRESIBLES. Cuando estructuralmente, presenta un tejido
fibroso poco distensible y grueso es muy potente, de manera que ofrece
resistencia al presionar el frenillo cuando esta elongado. El frenillo
lingual generalmente tiene esta caracterstica, siendo un factor
desfavorable.
LENGUA
La lengua es considerada como un factor importante en cuanto a la retencin
de la dentadura inferior.
Interviene por su posicin, funciones y movilidad dentro de la Anatoma
prottica la clasificacin simple para el volumen y tamao es:
A. MACROGLOSIA. Que es una lengua de volumen exagerado, que puede
ocasionar a la estabilidad de la prtesis, porque puede desplazar hacia
adelante sacndola de su lugar de asentamiento, porque se ubica la
zona de los incisivos. En casos severos se recurre a la glosotoma. Es
desfavorable y de mal pronstico.
B. MICROGLOSIA. Es todo lo contrario al anterior, aqu el ms saltante es
que rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos las peris bucales y la
lengua perdiendo de la estabilidad de la prtesis, por tanto considerado
de mal pronstico.
C. NORMAL. Que es los ideal para una prtesis total inferior.
En cuanto a la movilidad hoy se habla de tres caractersticas como son:
A. HIPERMOVILIDAD. Movilidad exagerada
B. MOBILIDAD NORMAL.
C. HIPOMOBILIDAD. Este ltimo podr en peligro a la adaptacin de la
prtesis y sobre todo en la formacin y masticacin del paciente, es
desfavorable.
SALIVA
Todos los clnicos hacen mencin sobre la importancia que tiene la cantidad y
capacidad de la saliva para la retencin de la prtesis. La pelcula de saliva que
se establece entre la placa y la mucosa perfecciona la adaptacin, coadyuva
en la adhesin y es un elemento ms de resilencia que contribuyen a absorber
la modificacin funcional que obliga a los tejidos a la adaptacin de la base.
Por tanto, no es fcil aceptar que la salud de la mucosa depender mucho de
nuestras glndulas salivales que diferenciadas por el tipo de secrecin, en
serosas, seromucosas y mucosas puras, van equilibrando y determinando la
calidad de saliva.
La mucosa bucal de los edentulos torales presenta generalmente 3
caractersticas relacionadas a la cantidad e la saliva.
A. NORMAL. Que es la condicin en donde la mucosa esta baada de una
saliva, ni muy fluida ni muy viscosa, que permite formar una delgada
capa de saliva entre el epitelio y las superficie acrlica en contacto.
B. XEROSTOMIA. Que es una condicin donde la mucosa carece de saliva o
humedad, es un factor negativo. Este hecho puede estar asociado a
atrofias en los conductos de las glndulas salivales por mltiples causas.
C. SIALORREA. Que es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa bucal se
encuentra baada por una exagerada cantidad de saliva fluida y que
puede estar asociada a problemas sistmicos o control neurovegetativo.
Esta situacin permite que se pierda tambin la retencin de la prtesis
sobre todo en el edentulo total que produce una lesin en las comisuras
labiales llamado queilitis, por una escaldadura reiterada de la zona e
invasin de bacterias normales del medio
LESIONES EN MUCUOSA BUCAL
A. ULCERA TRAUMATICA. Clnicamente se presenta como una lesin
pequea, de forma irregular, cubierta por una delicada membrana
necrtica de color gris claro, rodeado con un halo de signos de inflacin,
son dolorosas y se pueden producir por un defecto de la prtesis post-
instalacin, por un defecto seo bajo, la, mucosa o por prtesis
desadaptadas.
B. ESTOMATITIS SUBPLACA. Es una inflacin generalizada de la mucosa en
contacto de la superficie interna de una prtesis desadaptada,
generalmente con presencia de la Cndida Albicans. Estudios
comprobaron que el origen de la inflacin estara en el taponamiento
para queratotico sobre los orificios de los conductos por donde fluirn
secreciones, originando una dilatacin de estos, que clnicamente se
observa como una mucosa extremadamente roja, inflamada, dolorosa o
granular. Con frecuencia se presentan mltiples focos de hiperemia del
tamao de la cabeza de un alfiler que por lo general afecta al maxilar
superior sobre todo paladar duro y rara vez los encontramos en el
maxilar inferior.
C. HIEPERPLASIA FIBROSA INFLAMTORIA. Es un pulis fissuraton llamadas
comnmente bandeletas, se caracteriza por el desarrollo de rollos
alargados de tejido en rea de los pliegues muco labiales o muco
bucales producto de prtesis desadaptadas. La proliferacin de este
tejido se da en forma lenta y como resultado de la reabsorcin del
reborde alveolar, sea por traumatismo de la prtesis desadaptadas, por
sobre eso de estos o por factores bilgicos.
D. HIPERPLASIA, PAPILAR INFLAMATORIA. O papilomatosis palatina, afecta
mucosa del paladar no se conoce su etiologa, la lesin se observa con
numerosas proyecciones papilares que con frecuencia afecta a todo el
paladar duro y le dan un aspecto verrucoso. Las lesiones se pueden
extender sobre la mucosa alveolar palatina y en ocasiones afectan la
mucosa alveolar mandibular. Los pailares individuales rara vez miden
ms de 1 o 2 mm. De dimetro. El tejido muestre grados variables de
inflacin pero rara vez existe ulceracin