LA COLUMNA CERVICAL

Descripcin anatmica: Las funciones bsicas de la columna vertebral son: 1. Transmitir y amortiguar las cargas 2. Permitir un cierto grado de movilidad, manteniendo cierto grado de rigidez. 3. Proteger la mdula es inal, las ra!ces nerviosas y varios de los "rganos internos del cuer o. #. Pro orcionar so orte estructural y e$uilibrio, a fin de mantener una ostura vertical. Para ello est com uesta or 33 o 3# vrtebral $ue se dis onen a lo largo del es$ueleto a%ial y ofrece una serie de curvaturas ara obtener mayor elasticidad y resistencia. La columna est dividida en cuatro regiones rinci ales: cervical, torcica, lumbar y sacra. &ada una de estas regiones tiene funciones y caracter!sticas es ec!ficas La regi"n de la columna $ue se encuentra en el cuello y la $ue nos ata'e en este traba(o, se conoce como Columna Cervical. &onsta de siete vrtebras, $ue se abrevian como &1 a &) *de arriba +acia aba(o,. -stas vrtebras rotegen el tallo cerebral y la mdula es inal, sostienen el crneo y ermiten $ue la cabeza tenga un am lio rango de movimiento. &omo norma general, cada vrtebra se com one de: . /n cuerpo vertebral o orci"n de so orte 0 hueso esponjoso recubierto por hueso cortical . /n arco vertebral, integrado or apfisis articulares, pedculos y lminas

. 1os apfisis transversas . /na apfisis espinosa Todo ello constituye una cubierta "sea rotectora ara la mdula y el origen de las races nerviosas. La cone%i"n entre los cuer os vertebrales se establece mediante los discos intervertebrales, $ue resentan tres orciones diferentes: . /na zona central denominada ncleo pulposo . 2tra erifrica o anillo fibroso . /nas placas cartilaginosas situadas en los e%tremos inferior y su erior del disco 1elimitan la orci"n anterior de los agujeros de conjuncin, lugar or donde salen las raices nerviosas del canal neural. -l primer nervio cervical sale a travs del agu(ero de con(unci"n situado por encima de la 13 vrtebra cervical *&1,, el segundo or encima de &2 y as! sucesivamente +asta llegar al 8 nervio cervical, $ue saldr or encima de la 13 vrtebra dorsal *T1,, lo $ue su one $ue tanto los nervios dorsales como lumbares salen or el agu(ero inmediatamente inferior a la vrtebra corres ondiente *as! la ra!z L4 sale or el agu(ero situado entre las vrtebras L4 y 51,. La mdula es inal termina a nivel de L1, de manera $ue las ra!ces nerviosas se +acen ms largas y ms oblicuas conforme corres onden a segmentos ms ba(os, formando lo $ue se conoce como "cola de caballo". Para mantener su estabilidad colaboran ) ligamentos $ue se ueden agru ar en tres con(untos: 1. 5istema longitudinal segmentario: ligamentos amarillos, interes inosos e intertransversos 2. 5istema longitudinal com6n: ligamentos vertebral com6n anterior y osterior y su raes inoso 3. 5istema articular: c sula de las articulaciones intera ofisarias -n cuanto al ob(eto de este traba(o *la columna cervical,, nos encontramos con dos vrtebras con nombres ro ios $ue or sus articulares caracter!sticas las diferencian de las dems, La rimera vrtebra cervical *&1, se llama Atlas. -l 7tlas tiene forma anular y da so orte al crneo, constituida or dos masas laterales unidas or dos arcos, el anillo est dividido en dos or el ligamento transverso del atlas, $ue se inserta en el interior de las masas laterales, la arte anterior rodea el ivote de la vrtebra a is, $ue veremos a continuaci"n, la arte osterior es el agu(ero vertebral or donde asa la

mdula es inal, or fuera de las masas laterales se encuentra la a "fisis transversa, voluminosa y erforada or un agu(ero a travs del cual asa la arteria cervical. La segunda vrtebra cervical o &2 se denomina A is. -s de forma circular y tiene la forma t! ica de una vrtebra cervical oseyendo dos articularidades "seas en la arte su erior $ue le ermiten articularse con el atlas. 7 cada lado del cuer o se +alla una su erficie ovalada y conve%a $ue se corres onde con la arte inferior de una masa lateral del atlas. -ncima del cuer o del a%is +ay una a "fisis en forma de ivote, conocida como apfisis odontoides o 8la odontoides9, $ue se royecta en direcci"n ascendente y se alo(a a modo de e(e en la arte anterior del anillo del 7tlas. -l 7tlas y el 7%is ermiten $ue la cabeza gire y se voltee y constituyen la columna cervical alta o suboccipital. Las otras vrtebras cervicales *&3 a &), constituyen la columna cervical baja, donde las vrtebras tienen las mismas caracter!sticas: : : : &uer o vertebral e$ue'o. -s esor de los discos de 1;3 del cuer o lo $ue ermite una gran movilidad Apfisis unciformes: relieves laterales de la cara su erior del cuer o, esta forma "sea ermite, al mismo tiem o $ue la movilidad, una gran estabilidad y limita las inclinaciones laterales.

Las a "fisis es inosas tienen longitudes diferentes las de la regi"n media son cortas lo cual favorece el movimiento de e%tensi"n or el contrario en la arte ba(a este movimiento es ms limitado *&<, &),, a+! las es inosas son largas y constituyen un freno, otra caracter!stica es $ue son b!fidas *a e%ce ci"n de &),.

Las a "fisis transversas son anc+as y al encontrarse limitan las inclinaciones laterales

Agujero transverso, $ue da aso *a e%ce ci"n de &), a la arteria vertebral, $ue irriga en arte al encfalo, lo $ue e% lica la es ecial im ortancia $ue tiene un buen alineamiento de la columna cervical.

!sculos del cuello: La parte posterior de la columna cervical osee muc+os m6sculos, dis uestos en varias ca as. Los ms rofundos s"lo se insertan en las vrtebras: : Los intertransversos: van de una a "fisis transversa a la siguiente or detrs del ligamento. 7cci"n: si act6an de un solo lado, inclinaci"n lateral de las vrtebras. : Los interespinosos: van de una es inosa a la siguiente a cada lado del ligamento interes inoso. 7cci"n: e%tensi"n de las vrtebras. : Los transversoespinosos: este gru o de m6sculos se encuentra sobre la arte osterior de las vrtebras, desde el sacro +asta el a%is. -stn formados en cada nivel or cuatro fasc!culos $ue salen de la a "fisis transversa.: el laminar corto o rotador, se dirige +acia la lmina de vrtebra situada (usto encima, el laminar largo alcanza la lmina situada dos vrtebras ms arriba, el espinos corto llega +asta la es inosa situada tres vrtebras ms arriba y el espinoso largo alcanza la es inosa situada cuatro vrtebras ms arriba. -ste recubre los tres rimeros.
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7cci"n: si traba(an de los dos lados a la vez, roducen la e%tensi"n de las vrtebras, de dentro +acia fuera generan inclinaci"n +omolateral y de delante a atrs generan la rotaci"n vertebral +acia el lado o uesto a la contracci"n. -n la zona cervical alta se encuentran, en el mismo lano $ue los m6sculos recedentes, los m6sculos ms rofundos del cuello: los suboccipitales: : "ecto posterior menor: va del tubrculo del atlas a la arte ba(a del occi ucio *l!nea curva occi ital inferior o nucal, +acia medial. 7cci"n: si se contraen los dos a la vez: e%tensi"n de la cabeza sobre el atlas y el a%is, de un lado, inclinaci"n y rotaci"n +omolateral. : "ecto posterior ma#or: desde la es inosa del a%is y va tambin +acia la l!nea nucal or fuera del recto menor. 7cci"n: igual $ue el anterior : $blicuo superior o menor de la cabe%a: arte de la a "fisis transversa del atlas y termina or fuera del rectos mayor. 7cci"n: si se contraen los dos a la vez: e%tensi"n, de un lado: inclinaci"n +omolateral y rotaci"n al lado o uesto de su contracci"n. : $blicuo inferior o ma#or de la cabe%a: va de la es inosa del a%is a la transversa del atlas. 7cci"n: si se contraen los dos a la vez: e%tensi"n, de un lado: inclinaci"n y rotaci"n +omolateral. Por encima de los transversoes inosos encontramos dos m6sculos : : -l comple o menor: arte de las a "fisis transversas de 13 a &# y termina en

la a "fisis mastoides. 7cci"n: si se contraen los dos a la vez: e%tensi"n, de un lado: inclinaci"n +omolateral. : -l transverso del cuello: $ue va de las a "fisis transversas de las dorsales su eriores *1# a 11, a las de las cervicales inferiores *&# a &),. 7cci"n: si se contraen los dos a la vez: e%tensi"n, de un lado: inclinaci"n +omolateral. =ecubriendo los m6sculos recedentes encontramos una segunda ca a de m6sculos, en la regi"n cervical:

-l comple o ma#or: va de las es inosas de &);11 y de las transversas de &#;1# +asta la base del occi ucio. 7cci"n: si se contraen los dos a la vez y el ra$uis es el unto fi(o: e%tensi"n de la cabeza sobre el cuello, si la cabeza es el unto fi(o: endereza la lordosis cervical> de un lado: y si el ra$uis es el unto fi(o a'ade a su acci"n de e%tensi"n una e$ue'a inclinaci"n y rotaci"n +omolateral.

-l siguiente lano muscular est formado or dos m6sculos el es lenio y el angular, el es lenio es un m6sculo con dos orciones: : &l esplenio de la cabe%a: nace en la mitad inferior del ligamento su raes inoso cervical y en las es inosas de &) a 1# termina en las bases del occi ital y del tem oral. 7cci"n: tomando la columna dorsal como unto fi(o, se contrae desde los dos lados +ace e%tensi"n de la cabeza sobre el cuello, rovocando tambin la e%tensi"n de la columna cervical, si contrae de un solo lado tambin +ace la inclinaci"n lateral y la rotaci"n *de cabeza y cuello, +acia el lado de la contracci"n. : &l esplenio del cuello: va desde las a "fisis es inosas de las vrtebras 13 a 1< a las a "fisis transversas de las tres rimeras cervicales. 7cci"n: idntica a la del es lenio de la cabeza, ero sin acci"n de la cabeza sobre el cuello. : &levador o angular de la esc'pula: nace en el ngulo su erior de la esc ula y termina en las a "fisis transversas de las cuatro rimeras cervicales. 7cci"n: si el unto fi(o es la columna vertebral, eleva la esc ula y la lleva a cam aneo interno, si el unto fi(o es la esc ula la acci"n es idntica a la del es lenio del cuello. -n el lano siguiente nos encontramos otro im ortante m6sculo $ue formando una am lia ca a recubre los m6sculos osteriores del cuello y de la regi"n situada entre los om" latos: : &l trapecio: nace en la base del occi ucio y sigue en las a "fisis es inosas de las cervicales y dorsales +asta 11?. 5e inserta en artes formando tres fasc!culos, las tres

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fibras su eriores, oblicuas +acia arriba y +acia delante se insertan en el borde osterior de la clav!cula . Las fibras medias *+orizontales, se insertan en el acromion. La fibras inferiores se insertan en la es ina de la esc ula. 7cci"n: si es bilateral +ace e%tensi"n de cuello, si es unilateral: si el unto fi(o es la columna las fibras su eriores elevan +ombro, las fibras medias +acen 711 +orizontal y las inferiores +acen descender la esc ula, adems todas ellas +ar!an inclinaci"n +omo y rotaci"n contralateral. Los m6sculos anteriores # laterales: or delante y a los lados del cuello, encontramos en rofundidad varios musculos a lo largo de la columna vertebral. -l rimero se inserta solamente en las vrtebras. : (argo del cuello: este m6sculo se e%tiende (usto or delante de las vrtebras cervicales. 5e com one de tres +aces: +az longitudinal, $ue va desde los cuer os de &2 a 13 +asta las a "fisis transversas de &# a &), +az oblicuo su erior, $ue va desde el arco anterior del atlas a las a "fisis transversas de &3 a &<, +az oblicuo inferior, $ue va desde los cuer os de 11 a 13 +asta las a "fisis transversas de &4 a &). 7cci"n: actuando desde los dos lados endereza la lordosis cervical y se lleva la columna cervical en fle%i"n, actuando de un solo lado se lleva la columna cervical en inclinaci"n +omolateral y en fle%i"n. Los m6sculos siguientes se insertan en la columna cervical y en el occi ital: : "ecto anterior menor: este e$ue'o m6sculo va del occi ital *detrs del recto mayor, a la arte anterior del atlas. 7cci"n> si es bilateral una rotaci"n +acia el lado de la contracci"n. : "ecto anterior ma#or: va del occi ital * or delante del recto menor, +asta las a "fisis transversas de &3 a &<. 7cci"n: si es bilateral endereza la columna cervical alta y fle%iona un oco la cabeza +acia delante, si act6a de un solo lado, tiene adems una acci"n de inclinaci"n lateral alta. : "ecto lateral: este e$ue'o m6sculo va del occi ital *a "fisis yugular, a la a "fisis transversa del atlas. 7cci"n: si act6a desde los dos lados, fle%iona la roduce la fle%i"n de la cabeza sobre el atlas, si es uilateral, tambin realiza una inclinaci"n lateral y

cabeza sobre el atlas, si lo +ace de un solo lado, tambin rovoca una inclinaci"n lateral. Los m6sculos siguientes se e%tienden desde las vrtebras cervicales +asta las dos rimeras costillas, los escalenos, $ue son tres: : : &scaleno anterior: va desde las a "fisis transversas de &3 a &< +asta la rimera costilla * or delante, en un saliente llamado tubrculo de Lisfranc,. &scaleno medio: nace en las a "fisis transversas de &2 a &) y termina detrs del recedente. : &scaleno posterior: va de las a "fisis transversas de &# a &< +asta la arte media de la segunda costilla. 7cci"n: si las costillas estn fi(as, actuando de un solo lado : atraen las cervicales en inclinaci"n lateral *sobre todo el escaleno osterior, y los dos rimeros tambin ocasionan una rotaci"n del lado o uesto, actuando desde los dos lados: si las cervicales estn en lordosis, la contracci"n de los dos rimeros aumenta esta lordosis *lordosis ba(a,> si la columna cervical *y dorsal alta, est fi(a: entonces act6an sobre las costillas, elevan las dos rimeras costillas, son, or tanto ins iradores. 2tra serie de m6sculos de menor im ortancia ara este estudio ser!an los supra e infra)ioideos, entre otras acciones, estos m6sculos contribuyen, en su mayor!a, a la fle%i"n de la cabeza sobre el cuello y tora%. : : *rupo supra)ioideo: +iogloso, geni+ioideo, milo+ioideo, digstrico y estilo+ioideo. *rupo infra)ioideo: esternotiroideo, : tiro+ioideo, omo+oideo.

Por encima de los m6sculos recedentes se encuentra un m6sculo su erficial de gran im ortancia en algunas atolog!as de la columna cervical:

-l esterno+cleido+occipito+mastoideo: como su nombre indica, este m6sculo une el crneo con la clav!cula y el estern"n. Aace, or arriba, en la mastoides y en la l!nea curva occi ital su erior, se dirige +acia aba(o, +acia delante y ligeramente +acia dentro ara terminar en el estern"n *manubrio, y en la arte interna de la clav!cula, donde los tendones delimitan la +or$uilla del estern"n. 7cci"n: si el crneo es el unto fi(o, eleva el estern"n y la arte interna de la clav!cula> es or tanto ins irador. 5iendo el t"ra% el unto fi(o, si s"lo act6a de un lado, se lleva la cabeza en rotaci"n +acia el lado o uesto a la contracci"n, en inclinaci"n lateral +acia el lado de la contracci"n y en e%tensi"n> si act6a en los dos lados lleva la cabeza en e%tensi"n, acentuando la lordosis cervical.

Descripcin de los movimientos de la columna cervical: Las su erficies de la articulaci"n occipito+atloidea, o columna cervical alta, se encuentran sobre la curva de un mismo c!rculo, cuyo centro estar!a en el crneo. -l con(unto es ues, como una orci"n de esfera +ueca. -sto ermite, mecnicamente +ablando, movimientos en todos los sentidos. Pero en realidad, las su erficies estn limitadas, arecindose a una mecedora orientada de delante a atrs: or eso sus rinci ales movimientos se +acen en fle in y e tensin, estando los dems fuertemente frenados or los ligamentos *el atlas se sostiene ba(o el occi ucio or una c sula bastante la%a con ligamentos a los cuatro lados: uno anterior, otro osterior y dos laterales. 7dems otros ligamentos unen el a%is al occi ucio y mantienen indirectamente, el atlas entre el a%is y el occi ucio,. La movilidad de la columna cervical baja es im ortante en fle%i"n, e%tensi"n y rotaci"n, siendo limitada en inclinaci"n lateral.

Descripcin # tratamiento de cinco patologas de la columna cervical: ,ortcolis:

La tort!colis es un dolor cervical agudo $ue se caracteriza or blo$ueo de la movilidad articular del cuello debido a contracci"n muscular severa en la musculatura del cuello, se instaura con ra idez y se acom a'a de limitaci"n asimtrica de la movilidad cervical, $uedando lateralizada con torsi"n +acia el lado de la contractura en osici"n antilgica,

Puede desencadenarse tras una mala ostura, un esfuerzo brusco o en ambientes fr!os o con corrientes de aire. Tambin uede estar rovocado or otra atolog!a $ue rovo$ue contractura muscular o com resi"n de los m6sculos del cuello *+ernia discal cervical, radiculo at!aC, Los m6sculos afectados son rinci almente el esternocleidomastoideo, el tra ecio en su orci"n su erior y los escalenos. -%iste otro ti o de tort!colis congnita y;o erinatal, e%istente antes del arto o en el momento del mismo, erce tible desde el rimer momento, $ue no trataremos. -intomatologa: los s!ntomas de tort!colis com renden im otencia funcional del cuello $ue, como ya +emos dic+o $ueda lateralizado, dolor en la zona, adems, se +ace im osible girar la cabeza al lado contrario or el gran dolor $ue ocasiona la contractura muscular e%istente> a la resi"n se ueden a reciar contracturas im ortantes en el m6sculo esternocleidomastoideo y arte su erior del tra ecio del mismo lado. ,ratamiento: en rimera consulta, debemos +acer una +istoria cl!nica com leta del aciente ara conocer detalles $ue nos uedan dar istas sobre enfermedades arecidas y otros detalles de su salud y as! oder delimitar $ue no se trate, en rinci io, de una atolog!a $ue sea roducto de otras atolog!as ms graves, uede ser necesario mandar ruebas cl!nicas ara descartar roblemas ms graves $ue una sim le contractura muscular. /na vez realizadas las consultas revias se roceder!a a tratar la tort!colis, atolog!a $ue aun en fase aguda debe de tratarse incluso con masa(e, salvo $ue la zona est inflamada or e(em lo como resultado de un gol e. -n situaci"n normal a licaremos masa(e cervical teniendo en cuenta el umbral de dolor del aciente, buscando la osici"n ms c"moda ara l, ser!a interesante la a licaci"n de calor de forma general y en articular mo%ar diversos untos, $ue en mi o ini"n nos ermitir!a traba(ar de forma ms rofunda el masa(e cervical. Los untos donde a licar

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mo%a ser!an: 1#1/, 1<1/, 2?DE, 21DE, 1?D, #FG, 3F1, 3#DE, 3BDE y en inserciones y recorrido del m6sculo afectado. 2tras interesantes tcnicas com lementarias son: Digitopresin: em ezando con #FG y 3F1 mientras se manda al aciente movilizar oco a oco el cuello, describiendo c!rculos, dentro de sus osibilidades. Tambin untos 75HF o de dolor e inserciones del m6sculo afectado, los untos es ec!ficos de digito resi"n ser!an 1<1/, 2?DE, 21DE, 1?D, )P, 1<F1, 1@FG, )F1, 3#DE, si el dolor va +acia el +ombro y sigue la zona del brazo: 1?5I, <4D J 1#5I. !asaje transverso profundo en inserciones y untos de m%imo dolor. !ovili%aciones # estiramientos teniendo en cuenta la restricci"n as! como tracci"n cervical suave. !icrosangrado en 1#1/ y 3F1. 7 licaci"n de ventosa en 21DE, 2?DE, 1?D y 11D y refle ologa podal incidiendo sobre todo en la zona del cuello y la zona del tra ecio:+ombro, adems de la zona cervical. Podemos utilizar martillo en las zonas de la nuca y del +ombro, insistiendo en las zonas ms sensibles del cuello, ercutiendo fuerte> en casos de fuertes dolores, +ar!amos sangrar. Tambin odr!amos recomendar como ayuda ara rela(ar la musculatura algunos remedios +erbales como Passiflora o Daleriana $ue tienen acci"n miorrela(ante. 7s! como recomendaciones osturales como dormir con almo+ada ba(a, tener cuidado con las corrientes de aire fr!as, no +acer rotaciones o movimientos bruscos del cuello y no +acer movimientos rolongados y osturas rolongadas en osiciones $ue udieran rovocar tensi"n y carga a los m6sculos im licados.

&sguince cervical o latiga%o cervical:

-l esguince cervical se roduce cuando un m6sculo de la regi"n cervical es inca az de resistir una fuerza brusca de estiramiento -n concreto, el esguince o latigazo cervical se roduce cuando una colisi"n entre ve+!culos u otro traumatismo rovocan un re entino movimiento de la cabeza +acia atrs *+i ere%tensi"n,, +acia delante *+i erfle%i"n, o ambas. -sto lesiona diversas estructuras del cuello como m6sculos, ligamentos y articulaciones, incluso rectificando la lordosis cervical en muc+os casos. Todo ello uede ir acom a'ado de otras lesiones musculares, roturas en los ligamentos, e$ue'as +emorragias internas y, en casos e%tremos, +ernias discales e, incluso, roturas de vrtebras. 1e

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+ec+o, antiguamente la e%tensi"n del cuello motivada or un accidente de circulaci"n od!a ser tan brusca $ue od!a derivarse en la rotura de las cervicales y, en ocasiones, de la mdula, +ec+o $ue od!a rovocar la muerte del afectado. 5in embargo, +oy en d!a los autom"viles estn e$ui ados de las medidas de seguridad adecuadas ara limitar al m%imo tales efectos. La lesi"n or latigazo cervical es una lesi"n, sobre todo, a los te(idos blandos del cuello. 1ic+a lesi"n distensiona los m6sculos y ligamentos del cuello ms all de su rango normal de movimiento y con frecuencia se resenta dolor y rigidez en el cuello durante los rimeros d!as des us de la lesi"n. -l dolor tambin se uede sentir en los gru os musculares circundantes de la cabeza, el ec+o, los +ombros y los brazos. -intomatologa: a continuaci"n, se enumeran los s!ntomas ms comunes de la lesi"n de latigazo cervical. 5in embargo, cada individuo uede e% erimentar los s!ntomas de una forma diferente. Los s!ntomas ueden incluir:

1olor en el cuello. =igidez del cuello. 1olor en el +ombro. 1olor en la arte ba(a de la es alda. Kareos. 1olor en el brazo, en la mano o ambos. 7dormecimiento del brazo, de la mano o ambos. Lumbido en los o!dos. Disi"n borrosa. Problemas de concentraci"n o de memoria. Frritabilidad. Fnsomnio. &ansancio

Las causas son rinci almente traumatismos indirectos rovocados or un movimiento brusco de fle%io:e%tensi"n del cuello $ue, como ya +emos dic+o, tiene su rinci al manifestaci"n en los c+o$ues de ve+!culos, ero $ue tambin se uede roducir en de ortes de contacto en los $ue se roduzca un contacto brusco or detrs y or

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sor resa. -l dolor or latigazo uede no a arecer enseguida des us del accidente, a veces uede tardar +oras y +asta semanas en manifestarse. ,ratamiento: en fase aguda normalmente no actuaremos, son los mdicos los $ue lo +arn recomendando normalmente, antiinflamatorios, re oso e incluso criotera ia en las rimeras +oras. -l re oso es indis ensable or lo $ue se rescribir re oso en cama o bien un collar!n cervical, $ue suele mantenerse seg6n los casos de # a ) d!as, aun$ue ueden ser ms. 5e aliviar!an los s!ntomas de dolor con acu untura o microsangrados en 1#DG y 3F1. -n esta fase tambin las tracciones y los desblo$ueos *dado $ue una recolocaci"n r ida eliminar!a casi or com leto el roblema y sus consecuencias, son muy im ortantes. -n la fase subaguda .a partir de /8+01 )oras2 si no tenemos informaci"n mdica, deberemos +acer una serie de ruebas ara valorar el grado del esguince: en rimer lugar, rueba de movilidad ara observar el grado de movilidad, la osible disfuncionalidad e intentar localizar el dolor y calificar su intensidad. 1es us realizaremos al aci"n ara descubrir las osibles alteraciones del te(ido muscular y "seo *blo$ueos vertebrales, contracturas, roturasC,. &onviene recomendar $ue el aciente se realice una radiograf!a ara descartar osibles com licaciones como +ernias discales, fracturas, etc. *si no +a asado antes or el mdico,. =ealizaremos masa(e suave, con estiramientos y movilizaciones ara ir recu erando el normal funcionamiento de la zona. 5e incrementar la intensidad a medida $ue el aciente vaya so ortando tcnicas ms agresivas. -s im ortante actuar lo antes osible ara evitar una rigidez mayor de la zona y una mayor dificultad en la recu eraci"n. -n la fase crnica o recadas, +aremos masa(e descontracturante o integrado de la musculatura cervical, esca ular y dorsal alta, centrndose sobre todo en los nudos de tensi"n con tcnicas de descarga intercalando tcnicas de rela(aci"n. -longaciones de los m6sculos agonistas y antagonistas. Tracciones cervicales manuales muy rogresivas ara abrir el es acio intervertebral y evitar as! un efecto rebote sobre el disco. Kovilizaciones muy suaves y lentas y desblo$ueos si no e%iste rigidez o dolor. &omo tcnicas com lementarias odemos a licar digitopresin en 2?DE, 21DE, 3#DE, 1?D, 11D, 1<1/, #FG, 11FG, 3F1, 145I y untos 75HF. !o ibustin en 1?D,
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2?DE, 21DE, 1#1/, 11D, 145I, 3#DE y zonas 75HF. !artillo de 0 puntas en zona cervical y su erior de la es alda y refle ologa podal en la zona del cuello, tra ecio: +ombro, adems de la zona cervical y toda la columna vertebral.

-ndrome de la arteria vertebral:

5e origina or las com resiones mecnicas, asociado o no a rocesos degenerativos, aterioscler"ticos o vertebrales. -l recorrido de esta arteria es realmente sinuoso y muy cercano al crneo, udiendo generar una is$uemia del sistema vertebrobasilar or com resi"n, sobre todo cuando se realiza el movimiento de e%tensi"n y rotaci"n del mismo lado, agravando la com resi"n de la arteria y generando consecuentemente una is$uemia a nivel de la zona del cerebro y alteraciones vestibulares. -intomatologa: &omo consecuencia de la alteraci"n de esta arteria se ueden roducir: : : : Cefaleas occipitocervicales. (dolor de cabeza) 5on ulstiles y de un solo lado, debidas a la is$uemia del territorio de la arteria men!ngea osterior. M !rastor"os vis#ales 1isminuci"n de la agudeza visual, estrabismos ocasionales. !rastor"os cerebelosos Trastornos como la disartr!a *dificultad en la articulaci"n de la alabra, o la ata%ia, * movimientos voluntarios disarm"nicos, desmesurados e incoordinados, ueden ser causados o agravados or este ti o de lesiones mecnicas. &uadros $ue roducen en el aciente inseguridad y angustia, re$uiriendo una tera ia funcional suave. : : Ac$fe"os o ti""it#s la is$uemia roducir la sensaci"n de zumbidos o itidos en la zona del o!do, sin $ue e%istan en el e%terior. %esplo&e s$bito Trastorno motor originado or la is$uemia de las irmides bulbares. -l aciente cae bruscamente al suelo con rdida momentnea de la conciencia. ,ratamiento: en la rimera sesi"n debemos sobre todo de +acer una e%+austiva valoraci"n de toda la columna cervical, restando es ecial atenci"n a las osibles desviaciones de las vrtebras, tanto la alineaci"n como la rotaci"n, $ue udieran

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ocasionar una com resi"n de la arteria, as! como de valorar los gru os musculares $ue udieran favorecer con su +i erton!a la resi"n sobre la arteria. 7 licaci"n de mo%a de icoteo or el recorrido de la zona a tratar ara activar la circulaci"n, calentar la zona y re arar el m6sculo ara la osterior mani ulaci"n. Kasa(e integrado de cuello +aciendo es ecial +inca i en descargar los m6sculos $ue rovocan la tensi"n. Tracciones suaves la arteria. Tcnicas com lementarias: la tracci"n con ventosa estar!a indicada en el caso de vrtebras anteriorizadas, tambin odr!amos usar ventosas estticas en 21DE, 1#DG, 11D. !o ibustin en 1?D, 2?DE, 1<DG. !icrosangrado en 1#DG y 3F1. ara intentar realinear la columna, las mani ulaciones osteo ticas cervicales deben evitarse en rinci io or osibles da'os a

3euralgia bra4uial o cervicobra4uial:

-s el cuadro cl!nico caracterizado or dolor $ue se e%tiende desde la regi"n cervical or el miembro su erior en forma de banda ms o menos recisa y se acom a'a de signos neurol"gicos roducidos or afectaci"n de alguna ra!z nerviosa del le%o bra$uial. -s ms frecuente en mu(eres entre 2? y <? a'os y la forma de inicio uede ser brusca o rogresiva. -intomatologa: -l dolor es intenso y aumenta con los movimientos, esfuerzos y se e%acerba or la noc+e, estn asociados a dolores irradiados a +ombro, regi"n esca ular, interclavicular y e%tremidad su erior. Puede cursar con tort!colis, y generalmente se asocia a arestesias $ue corres onden con los territorios sensitivos de las ra!ces lesionadas, y muc+o menos frecuentemente se acom a'a de dficits motores. La atolog!a de las ra!ces nerviosas cervicales en relaci"n con la columna est condicionada or alguna alteraci"n en el agu(ero con(unci"n, $ue uede tener origen mecnico y;o inflamatorio. de

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-l recorrido del dolor seg6n la ra!z afectada es: : &4 arte e%terna y su erior dela brazo. : &< arte e%terna de la e%tremidad su erior y llega +asta el dedo ulgar e !ndice. : &) arte osterior del brazo llegando al dedo coraz"n. : 11 arte interna de la e%tremidad su erior y llega +asta el dedo anular y me'i$ue. : 12 arte su erior e interna del brazo. Aormalmente el radial y cubital son los ms afectados *&< y 11, Las causas ms frecuentes de cervicobra$uialgia verdadera son: contracciones musculares con acortamiento muscular, los fen"menos degenerativos *ocu an el rimer lugar en su(etos de 4?:<? a'os, como la cervicoartrosis ba(a, tambin enfermedades de las vertebras como artritis o traumticos de las articulaciones intera ofisarias osteriores, uncovertebrales y discos intervertebrales * se roduce rotura de las fibras del anillo fibroso y salida del n6cleo ul oso $ue origina una com resi"n sobre las ra!ces o sobre la mdula, y ser!an el e$uivalente cervical de las +ernias lumbares causantes de lumbocitica,, tambin infecciones y tumores con afectaci"n del estado general. ,ratamiento: en rimer lugar valoraci"n del dignostico or la cl!nica, si el aciente no +a ido al mdico convendr!a edirle $ue le realizaran ruebas radiol"gicas ara delimitar causas y descartar atolog!as. -n fase aguda acudir normalmente al mdico donde le ondrn collar!n ara ir retirndolo oco a oco, tras ello nos llegar a nosotros y realizaremos: N Kasa(e integrado de toda la musculatura crvico:esca ular, fricciones y masa(es transversos rofundos en las inserciones musculares. N Kovilizaciones asivas asociadas a los masa(es de todo el ra$uis cervical, om" latos, y articulaci"n esc ulo:+umeral. N Traba(o muscular isomtrico crvico:dorsal osterior y elevaci"n de esc ula N Localizaci"n y tratamiento de la ra!z afectada, tracci"n y mani ulaci"n osteo tica si est indicado. N Ouiromasa(e de brazo. Las tcnica com lementarias $ue utilizaremos ser!an en la zona del cuello: Digitopresin en 2?DE, 1?D, 1<DG, 1#DG, 11D, 11FG, #FG, 3F1, 1)T=, 1#T= y 14FG. 5entosas: estticas en 21DE, 1#DG, 11D no +acer ventosa de aseo .
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!o ibustin en 1?D, 2?DE, 1<DG, y zona 75HF. !icrosangrado en 1#DG y 3F1. !artillo de 0 puntas: zona cervical y es alda su erior. "efle ologa podal: sobre todo en zona de cuello y +ombro. Tambin valorar!amos las tcnicas sobre el brazo de endiendo de la zona a tratar. N Por fin, debemos recomendar al aciente realizar cada d!a e(ercicios como el traba(o de movilidad de las esc ulas, el fortalecimiento del lano osterior crvicodorsal con estiramientos, y movilizaciones activas del ra$uis cervical, en articular las latero: fle%iones.

Cefaleas cervicales:
7lgunas cefaleas banales de largo tiem o de evoluci"n y rebeldes a las tera ias, se alivian con tratamientos y mani ulaciones cervicales selectivas de forma considerable, y en ocasiones definitivamente. -sto se re roduce con tal frecuencia $ue +ace dif!cil considerar la mani ulaci"n como una sim le tera ia s!$uica, ms cuando las maniobras a arentemente arecidas, ero mal +ec+as, ueden roducir violentas reacciones en los mismos acientes. Ao +ace falta decir $ue antes de atribuir el origen de las cefaleas a la columna cervical +ay $ue +aber eliminado todas las causas neurol"gicas, oculares, sinusales, vasculares, dentales, alrgicas, y otras, $ue ueden rovocar este s!ntoma. Ao se ueden olvidar los factores sic"genos. 5on im ortantes ero a menudo arecen $ue no tienen ms $ue un a el detonante, sin ser su causa de fondo. -intomatologa: con frecuencia debutan estas cefaleas tras un traumatismo cervical, $ue uede ser reciente o antiguo. 5e ven favorecidas or algunas osturas. Pueden ser solo nocturnas y matinales, ro iciadas or la osici"n de la cabeza sobre una almo+ada mal ada tada. Pero tambin ueden a arecer en ocasi"n de un factor sobrea'adido: fr!o en la nuca, e isodio digestivo, alteraciones menstruales, y or su uesto, contrariedades. el elemento ms evocador del origen cervical de una cefalea es la constancia en su localizaci"n to ogrfica. -n el B?P de los casos se trata de una cefalea supraorbitaria unilateral o solo occipital siem re situada en el mismo lado en todas las crisis. Puede ser solo su raorbitaria o solo occi ital.

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La intensidad de la crisis es variable, a menudo moderado, cede con as irina> otras es violento, con nauseas. La frecuencia es e%tremadamente variable, a arece en eriodos ms o menos es aciados, o cada d!a. Puede tener un +orario bastante constante. Por e(em lo or la ma'ana al levantarse, me(orando durante el d!a, rea areciendo or la noc+e con el cansancio. -n algunos casos encontraremos una cefalea con las caracter!sticas clsicas de una neuralgia del nervio de Arnold, dolor occi ital casi siem re bilateral irradiando al cuero cabelludo +acia la frente sin alcanzarla nunca. ,ratamiento: comenzaremos con una valoraci"n com leta em ezando or la movilidad. 5e valora cuidadosamente la movilidad de la regi"n occ! ito:vertebral en fle%i"n, e%tensi"n, rotaciones y lateralizaciones. Primero de forma anal!tica> y des us de forma global, combinando en una sola maniobra la laterofle%i"n ms rotaci"n +omolateral ms e%tensi"n, or e(em lo, en cada lado. 1es us, lateralizaci"n ms rotaci"n o uesta ms e%tensi"n, tambin en cada lado, derec+o e iz$uierdo. 5e evidenciar una disminuci"n de la movilidad en un sentido o la a arici"n de un dolor rovocado. 7 al aci"n de los te(idos su erficiales con la maniobra del inzado:rodado se a reciar a menudo una mayor sensibilidad de los te(idos cutneos del lado de la cefalea res ecto al otro lado. La al aci"n de los te(idos rofundos, en es ecial la de los m6sculos subocci itales, ondr de manifiesto su tensi"n. 7lgunos fasc!culos arecen 8cuerdas9, siem re en el mismo lado de la cefalea. 5obre todo odremos localizar un unto e%$uisitamente doloroso muy reciso, siem re situado a dos traveses de dedo de la l!nea media. 7sienta en la fosa subocci ital a ras del occi ucio cuando e%iste una cefalea supraorbitaria. 5i se localiza un nivel or deba(o se trata de una cefalea con to ograf!a de neuralgia de Arnold> y si est ms aba(o, un dolor occpito+tmporo+ma ilar. -n algunos casos, la resi"n mantenida sobre este unto rovocar inmediatamente la irradiaci"n dolorosa +abitual. /na vez delimitadas las zonas de actuaci"n roceder!amos a +acer masa(e integrado de cuello em ezando de forma suave y rogresiva, la mani ulaci"n ro iamente dic+a, la +aremos de forma unilateral *rotaci"n en un solo sentido, combinada con lateralizaci"n +om"loga o +eter"loga, y con fle%i"n o e%tensi"n,. Las coordenadas se determinan con el e%amen re:mani ulaci"n y seg6n nuestra regla del no:dolor y del movimiento contrario. La maniobra, delicada, ara ser 6til, eficaz, y no traumtica, debe ser suave, muy medida, +ec+a al mil!metro, y evidentemente muy selectiva en el nivel movilizado.
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&omo tcnicas com lementarias utilizaremos las es ec!ficas ara la zona de cuello: Digitopresin en 2?DE, 1?D, 1<DG, 1#DG, 11D, 11FG, #FG, 3F1, 1)T=, 1#T= y 14FG. 5entosas: estticas en 21DE, 1#DG, 11D. !o ibustin en 1?D, 2?DE, 1<DG, y zona 75HF. !icrosangrado en 1#DG y 3F1. !artillo de 0 puntas: zona cervical y es alda su erior. "efle ologa podal6

AR!ICULACI'N %E LA CA%ERA O CO(O)*EMORAL

La cadera es la articulaci"n ro%imal del miembro inferior $ue una el fmur con las elvis. 5u estabilidad y la fuerza de su musculatura son necesarias ara mantenerse en forma y caminar. 1: -uperficies articulares: re resentados or la cabe%a femoral, el acet'bulo y el rodete cotiloideo. La cabeza del fmur es una esfera de unos 4 cent!metros de dimetro y forma con la difisis del fmur un ngulo de 13?:134 grados, adems est levemente inclinada +acia delante unos 14 a 3? grados *ngulo de declinaci"n,. Presenta una e$ue'a de resi"n denominada fovea capitis donde se inserta el ligamento $ue va desde la cabeza femoral +asta el fondo del cotilo, el ligamento redondo. La cavidad cotiloidea resenta un sector articular en forma de medialuna y un sector no articular denominado fovea acetabular. La ceja cotiloidea esta interrum ida en la uni"n de cada una de las artes $ue forman el co%al. -stas interru ciones se denominan cisuras y la mas im ortante es la is4uiopubica. -l rodete cotiloideo tiene or ob(eto am liar la cavidad y solucionar las im erfecciones de la ce(a cotiloidea or arte de las incisuras, es or ello $ue a nivel de la incisura mas grande, la is$uio ubica, se es esa formando el ligamento transverso6 2+ ,ipo de articulacin: 1iartrosis, enartrosis o sinovial esferoidea. Tria%ial y com le(a. 3: !edios de unin: =e resentados or una capsula articular, la cual se inserta a nivel de la ce(a cotiloidea en el rodete cotiloideo. Kientras $ue a nivel del fmur se inserta a

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nivel de cuello anat"mico, es muy resistente y est reforzada or otentes ligamentos. -n cuanto a los ligamentos se encuentran sobre todo en la arte anterior y forman tres +aces en forma de 8A9, son tres e%traca sulares y uno intraca sular. Los ligamentos e%traca sulares son: : (igamento 7ubofemoral: en la regi"n anterior, desde la eminencia ect!nea del co%al al trocnter menor del fmur. : (igamento 8liofemoral: en la region anterior, de la es ina illiaca anteroinferior y se divide en dos fasciculos,. /no se denomina iliopretrocantereo $ue se inserta en el trocanter mayor y el otro se llama iliopretrocantineo y se inserta en el trocnter menor del fmur. : (igamento 8s4uiofemoral: en la region osterior, desde el rodete cotioideo +asta la cavidad digital del trocnter mayor. -n cuanto al ligamento intraca sular es el ligamento redondo el cual se inserta en ambas foveas, acetabular y ca itis. -st irrigado or la arteria del ligamento redondo, rama de la obturatriz una colateral de la +i ogastrica. !sculos de la cadera: Los m6sculos rofundos de la cadera son seis y forman un gru o llamado pelvitrocantricos, $ue terminan en el trocnter mayor y cuya accin es roducir la rotaci"n e%terna del fmur: : 7iramidal: este m6sculo viene de la cara anterior del sacro y se dirige +acia fuera y aba(o. Pasa or deba(o de la escotadura citica del il!aco, la cal forma como un uente encima de l. J termina en la cara su erior del trocnter mayor. 7cci"n: tomando el sacro como unto fi(o, roduce en el fmur rotaci"n e%terna en abducci"n y en fle%i"n, tomando el fmur como unto fi(o: si act6a de los dos lados lleva el sacro *y con l la elvis, +acia delante: es una retroversi"n, si act6a de un lado roduce tambin una rotaci"n interna de la elvis sobre el fmur. : Cuadrado crural: este m6sculo se inserta en la cara e%terna del is$ui"n, detrs del agu(ero obturador, se dirige +orizontalmente +acia fuera y termina en la cara osterior del trocnter mayor. 7cci"n: si el il!aco est fi(o, se roduce una rotaci"n e%terna del fmur, si el fmur es el unto: actuando de los dos lados,

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ocasiona una retroversi"n de la elvis, si s"lo act6a de un lado, tambin roduce una rotaci"n interna del il!aco sobre el fmur Los cuatro m6sculos siguientes terminan en la cara interna del trocnter mayor, a nivel de una inserci"n +ueca llamada e$ue'a fosa digital. : $bturador interno: este musculo nace en a cara interna del il!aco, se inserta en el contorno del agu(ero obturador. 5e dirige +acia atrs y contornea la e$ue'a escotadura citica antes de terminar en el trocnter mayor. 7cci"n: si el il!aco esta fi(o, se lleva el fmur en rotaci"n e%terna, fle%i"n y abducci"n, si el fmur es el unto fi(o, actuando de los dos lados tira de los il!acos en retroversi"n, actuando de un solo lado, tambin roduce una rotaci"n interna (unto con una inclinaci"n lateral interna del il!aco. : *minos de la cadera: el gmino superior y el gemino inferior: estos m6sculos sn como satlites del obturador interno $ue se insertan or encima y or deba(o de ste en la zona de la escotadura citica menor y terminan en el trocnter mayor. 7cci"n: idntica al obturador interno. : $bturador e terno: este m6sculo se inserta en la cara e%terna del il!aco, alrededor del agu(ero obturador. 5e dirige +acia atrs asando or deba(o del cuello del fmur y termina en el trocnter mayor. 7cci"n: si el il!aco est fi(o, se lleva al fmur en rotaci"n e%terna, fle%i"n y abducci"n, si el fmur es el unto fi(o: y act6a de los dos lados, tira de la base de los il!acos +acia atrs: anteversi"n, actuando de un solo lado, tambin roduce una rotaci"n e%terna y una inclinaci"n lateral interna del il!aco. : 7soas: nace en las vrtebras 112 a L4 *un +az nace de las a "fisis transversas y otro de las caras laterales de los cuer os or medio de unas arcadas fibrosas,, desciende un oco +acia fuera, atraviesa la elvis y termina en el trocnter menor. 7cci"n: si las vrtebras son el unto fi(o, se lleva el fmur en fle%i"n con un oco de aducci"n y de rotaci"n e%terna, si el fmur es el unto fi(o se lleva la columna lumbar en inclinaci"n lateral, fle%i"n y rotaci"n +acia el lado o uesto a la contracci"n. : 8laco: nace en la cara interna del +ueso il!aco, en toda la fosa il!aca interna, igual $ue el soas, este m6sculo forma una acodadura en el borde anterior del +ueso il!aco y termina or un tend"n en el trocnter menor. 7cci"n: si el il!aco est fi(o su acci"n es idntica a la del soas, si es fmur el unto fi(o, actuando de los dos lados +ace la anteversi"n de la cadera.
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*luteo menor: nace en la fosa il!aca e%terna, delante del gl6teo mediano, termina en la cara anterior del trocnter mayor. 7cci"n: si el il!aco est fi(o se lleva el fmur en fle%i"n, abducci"n y rotaci"n interna. 5iendo el fmur el unto fi(o, si act6a de los dos lados a la vez, roduce una anteversi"n de la elvis, si act6a de un solo lado, roduce adems una inclinaci"n lateral e%terna y una rotaci"n e%terna de la elvis.

*lteo mediano: nace en la arte media de la fosa il!aca e%terna, or medio de una am lia inserci"n en abanico. 5us fibras convergen +acia el trocnter mayor y termina en su cara e%terna. 7cci"n: si el il!aco est fi(o, la rinci al acci"n es la abducci"n de la cadera, tambin +ace la fle%i"n or medio de sus fibras anteriores y la e%tensi"n or sus fibras osteriores. 5i el fmur es el unto fi(o, y act6a de los dos lados a la vez, se lleva la elvis en anteversi"n * or sus fibras anteriores,, retroversi"n * or sus fibras osteriores,, si act6a de un solo lado realiza la inclinaci"n lateral e%terna de la elvis.

Descripcin de los movimientos de la cadera: La cadera es un ti o de articulaci"n enartrosis con un ti o de movimiento en 3 e(es o circunducci"n *dar vueltas formando un cono,. Por tanto tiene una am lia ca acidad de movimiento: Qle%i"n, e%tensi"n, rotaci"n, abducci"n y aducci"n. 7 arte de los m6sculos anteriores, +ay otros $ue act6an en los diversos movimientos de cadera, y (unto con ellos los detallaremos en funci"n de la acci"n $ue realicen: : K6sculos fle%ores de la cadera

Psoas il!aco $ue es el ms im ortante. 5artorio. =ecto anterior. Tensor de la fascia lata.

La fle%i"n oca veces es ura, ya $ue siem re va unida a una rotaci"n e%terna o interna o abducci"n: aducci"n. : K6sculos e%tensores de la cadera

Gl6teo mayor: es el ms im ortante. K6sculos is$uiotibiales: gru o accesorio.

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-n la marc+a normal, la e%tensi"n corre a cargo de los is$uiotibiales. -sto no sucede al correr, saltar, caminar cuesta arriba, movimientos donde el gl6teo mayor es indis ensable y desem e'a un a el fundamental. : K6sculos abductores de la cadera

Gl6teo mediano. 1eltoides gl6teo: se encuentra en la cara e%terna del muslo, y esta formado:
o o o

Tensor de la fascia lata *se insert$ en la es ina iliaca anterosu erior,. Porci"n su erficial del gl6teo mayor. &intilla iliofemoral o cintilla de Kaissiat *condensaci"n de la fascia lata, $ue se inserta en la cara e%terna de la tuberosidad tibial e%terna. -sta cintilla concentra la otencia muscular del deltoides gl6teo.

: K6sculos aductores de la cadera

7ductor mayor 7ductor mediano 7ductor menor

: K6sculos rotadores internos de la cadera Ao e%iste ninguno como tal, esta funci"n la desem e'an:

tensor de la fascia lata gl6teo menor *rotador interno en casi su totalidad, gl6teo mediano, solo sus fasc!culos anteriores

: K6sculos rotadores e%ternos de la cadera

elvitrocantreos algunos m6sculos aductores gl6teo mayor

Descripcin # tratamiento de cinco patologas de la cadera: 9ursitis de cadera:

-s la inflamaci"n o irritaci"n de la bursa. /na bursa es una bolsa cerrada y llena de l!$uido $ue funciona como su erficie de amortiguaci"n y deslizamiento ara reducir la
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fricci"n entre los te(idos del cuer o. Las bursas ms im ortantes estn localizadas al lado de los tendones, cerca de las grandes articulaciones como los +ombros, los codos, las caderas y las rodillas. -sto causa dolor e incomodidad. -l dolor uede aumentarse letamente, o uede ser instantneo y severo, es ecialmente cuando +ay de "sitos de calcio tambin. Las causas ms frecuentes de las bursitis son las lesiones o el uso e%cesivo, aun$ue tambin uede tener su origen en una infecci"n. La bursitis tambin est asociada con otras enfermedades, como la artritis, la enfermedad tiroidea, la diabetes y la gota.

La bursitis de cadera, $ue es la $ue nos ata'e en este traba(o, tambin conocida como bursitis trocantrea, suele ser el resultado de una lesi"n, el uso e%cesivo, anomal!as de la es ina dorsal, artritis o cirug!a. -ste ti o de bursitis se resenta con mayor frecuencia en mu(eres y ersonas de edad mediana y avanzada. -intomatologa: La bursitis uede rovocar dolores, aumento de la sensibilidad localizada y limitaciones en el movimiento. 5i la bursa inflamada est situada cerca de la su erficie del cuer o *es decir, es su erficial,, uede roducirse tambin +inc+az"n y enro(ecimiento *la c sula inflamada uede rovocar un cambio de color en la iel circundante,, $uemaz"n *la irritaci"n de la c sula uede +acer $ue la iel escueza y est ms caliente $ue de costumbre,, La bursitis cr"nica uede rovocar ata$ues re etidos de dolor, +inc+az"n y aumento de la sensibilidad, lo $ue uede llevar al deterioro de los m6sculos y a una limitaci"n en la e%tensi"n del movimiento. ,ratamiento: : Qase aguda: a licaremos rotocolo =F&-: re oso, +ielo, descarga articular elevando el miembro y com resi"n *venda(e,. Tambin odemos recomendar un tratamiento antiinflamatorio a base de +ar agofito, u'a de gato, sauce, bosRellia, grosellero negro o c6rcuma. Tambin uede ser interesante cata lasmas de arcilla verde con e%tracto glic"lico de +ar agofito o vinagre de manzana.

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: Qase cr"nica: comenzaremos con a licaci"n de mo%a +ueca, tracci"n de la articulaci"n y estiramientos. Kasa(e general de la zona afectada ara traba(ar los te(idos blandos. 7 licaci"n de martillo de siete untas y sangrado articular. Pa'os de contraste y cata lasmas. &uando la bursitis no es mecnica, recurrir a dieta y tcnicas deso%idantes.

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Artrosis # lu acin de cadera:

Patolog!a articular degenerativa $ue afecta a la articulaci"n co%ofemoral, ocasionada or un e%ceso de com resi"n a nivel de la misma articulaci"n. -s ms com6n en edades avanzadas, aun$ue a veces se uede resentar en ersonas no tan longevas ero suele ser debido a factores $ue redis onen a una rogresi"n ms r ida del desgaste articular. -s ligeramente ms frecuente en mu(eres. Los cart!lagos $ue recubren las su erficies articulares *en este caso la cabeza del fmur y el c"tilo, se desgastan de manera anormal reducindose rogresivamente. &ual$uier mala alineaci"n del es$ueleto uede originar zonas de resi"n e%cesiva, con roturas inicialmente microsc" icas del cart!lago articular $ue osteriormente generan la a arici"n de la artrosis. &uando sta est avanzada es osible $ue se roduzcan cuadros de lu%aciones o sublu%aciones de cadera. 5i se alcanza el unto de desgaste total, se ocasionar el rozamiento de +ueso contra +ueso. -n este caso la intervenci"n $uir6rgica es inevitable. Pero, si ermanece una m!nima orci"n de cart!lago, e%iste todav!a la osibilidad de recu erar el movimiento, una reducci"n y desa arici"n de los dolores. -intomatologa: 5uele a arecer rigidez y roducir dolor en la ingle, $ue aumenta al caminar. -l dolor uede e%tenderse or delante del muslo +acia la rodilla. &on menos frecuencia, uede roducir dolor en la cara e%terna del muslo y en el gl6teo. &on ciertos movimientos *rotaci"n interna, de la cadera tambin uede a arecer el dolor y limitaci"n del rango del movimiento, stos s!ntomas suelen estar resentes desde el inicio de la enfermedad. 7l rinci io de la enfermedad, el dolor s"lo a arece al caminar y al subir o ba(ar escaleras. Tambin se siente dolor tras un er!odo de re oso, +asta $ue la articulaci"n entra en calor, y luego vuelve a a arecer tras una larga caminata o e(ercicios rolongados or$ue se sobrecarga la articulaci"n. 1e forma rogresiva, a arece dificultad ara acciones tan elementales como cruzar las iernas cuando se est sentado, calzarse o onerse unas medias. &uando la enfermedad est en sus comienzos, el dolor desa arece or com leto al tumbarse en la cama, or lo $ue no +ay roblemas ara conciliar el sue'o debido al dolor, ero en los casos avanzados el dolor no desa arece en la cama. &on el aso del tiem o es normal $ue a arezca co(era al caminar.

2<

,ratamiento: &uando venga a consulta valoraremos el grado de movilidad y la +istoria cl!nica, normalmente el aciente tendr dificultad ara moverse y cual$uier indicaci"n referente al incremento del movimiento, es ms, la tonificaci"n muscular *aun$ue s"lo sea realizar bici:esttica, resultar contra roducente. -sto tiene lugar debido a $ue al estar la cadera ya encarcelada or el e%ceso de las tensiones * or eso no se mueve ms,, el sim le movimiento, aun$ue sea ligero, o la tonificaci"n, contribuyen en mayor medida a la destrucci"n *desgaste, de las 6ltimas artes de los cart!lagos todav!a resentes sobre las su erficies articulares. Por lo tanto, en rimer lugar tenemos $ue disminuir las tensiones en la cadera, es decir, tenemos $ue devolver libertad a la ro ia articulaci"n, estirando las cadenas musculares *de esa manera reduciremos la com resi"n en el interior de la articulaci"n,. 1es us de este rimer aso, el movimiento ser nuevamente osible. 7 licaremos mo%ibusti"n en los siguientes untos 3?DE, 2BDE, 2@DE, 2)DE J 31-. 1es us +ar!amos masa(e con el siguiente rotocolo: 7masamiento en inza con base +i otenar de la mano y dedos. Kasa(e transverso rofundo en vientre muscular con tres dedos. Kasa(e Transverso en inserciones. -m u(e con alma transversa de descarga, longitudinal. =e etir em u(e longitudinal. &om rensi"n con dos manos *base de la mano, durante 14 segundos con ligero em u(e +acia el tend"n. Presi"n otente con el borde cubital de la mano. 7masamiento circular con base de la mano.

1es us asar!amos a los estiramientos de Psosas:Fliaco, 7dductores mono y bi articulares, =otadores e%ternos *Pelvitrocantricos, J Gl6teos *Kayor, Kediano, Kenor,. 7 continuaci"n tracciones *fle%i"n y rotaci"n e%terna,, ventosa de aseo alrededor del trocnter mayor del fmur y ventosa esttica con tcnica untos cardinales *A:5:-:2,.

2)

-ndrome del piramidal o piriforme

Proviene de una contractura del m6sculo iramidal, generalmente or traumatismo o de origen mecnico *c+"feres, ersonas $ue estn muc+o tiem o sentadas, etc.,. -l m6sculo iramidal es uno de los $ue ms influye en la atolog!a sacra, or su osici"n anat"mica: 2rigen: &ara anterior del sacro, ente el 1S y el #S agu(eros sacros anteriores. Fnserci"n: 7 travs del agu(ero sacroiliaco mayor al borde su erior del trocante mayor del fmur. Fnervaci"n: nervio 51, 52. 7cci"n: =otador e%terno del muslo -l s!ndrome iramidal se encuentra cl!nicamente muc+o mas a menudo de lo $ue odr!amos ensar. -intomatologa: La diversidad de los s!ntomas, al considerar la distribuci"n tanto vascular como nerviosa, $ue va unida con el iramidal en la escotadura mayor citica, se com rende como la contracci"n de este m6sculo uede tener efectos diversos -l nervio citico erfora el iramidal en uno, dos o tres sectores, or lo $ue una contracci"n arcial o total del m6sculo, traer ciatalgias $ue ueden afectar varias zonas y rovocar dolores muy localizados en el trayecto del nervio citico. /na de las caracter!sticas es un dolor vivo en la arte ba(a del dorso y $ue va desde el sacro +asta la articulaci"n de la cadera, deba(o de la nalga y en la arte osterior del muslo +asta el +ueco o liteo. Tambin uede a arecer aresteis del miembro afectado, or$ue al contraerse uede com rimir el nervio citico. -n los casos mas agudos el aciente no uede ni sentarse ni acostarse normalmente y los cambios de ostura no le alivian. &ual$uier movimiento de rotaci"n o de fle%i"n de cadera rovoca dolor intenso.

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La nalga, en el lado lesionado, duele muc+o or lo general. 7 la al aci"n, resionando or encima del iramidal, se manifiesta dolor intenso as! como en el trocnter. 7l tumbarse el aciente en la camilla, en tendido su ino se observa $ue la e%tremidad afectada a arece en rotaci"n e%terna *a esto se le llama ciclo del iramidal,. Las seudociticas son otra se'al de este sindrome, dolores limitados a la arte inferior del miembro inferior, zona de la nalga, dolor $ue nace en el liegue gl6teo +asta el +ueco o l!teo. 2tra se'al es la rotaci"n ersistente del muslo, $ue im lica el acortamiento de la ierna y a arecen com ensaciones en la musculatura lumbar or sobrecarga de ese lado, afectando or lo tanto a la columna lumbar. Los efectos sobre el sacro originan una torsi"n sobre el e(e oblicuo, $ue tiene como consecuencia favorecer una escoliosis lumbar aumentada a causa de una lordosis mas im ortante. -ste fen"meno uede favorecer lesiones como consecuencia mecnica +asta la regi"n del atlas y del acci ucio con efecto sobre las tensiones craneanas, como cefaleas, disturbios auditivos, vistaC 2tra im licaci"n es la del nervio udendo interno y los vasos sangu!neos de los "rganos genitales, udiendo rovocar reacci"n en ellos. ,ratamiento: Tras valorar los s!ntomas anteriores, rocederemos a la rueba del iramidal, es decir: &on el aciente sentado, se le invita a $ue fle%ione la e%tremidad afectada con las manos entrecruzadas y las acer$ue al t"ra%. 5i es ositivo, se le re roduce el dolor. Tras ello se realizarn las tcnicas del masa(e integrado de es alda, eliminando el a artado de tratamiento dorsal y a'adiendo lo siguiente: -n dec6bito lateral: Keter codo en iramidal, aciente de costado, +acia arriba el lado afectado, y con las iernas fle%ionadas or las rodillas y las caderas, se mete el codo en todo el iramidal. 5e +ace resi"n ara adormecer y mover un oco con el codo, +aciendo c!rculos con ste, des us se resiona un oco ms y se re ite. Hacer resiones mantenidas y suaves adems de movimientos circulares ara crear una anestesia or resi"n fi(a. -stiramientos de gl6teos y iramidal.

2B

&omo tcnica com lementaria, a licar!amos digito resi"n en los siguientes untos: 4)D, 31D, 32D, 33D, 3#D, 34D, 3<D, #?D y 3?DE.

7soitis
La forma del m6sculo soas indica su funci"n: : -l soas iliaco es un m6sculo en abanico : Las inserciones su eriores son escalonadas : Las inserciones inferiores estn concentradas &on estas sim les observaciones odemos deducir $ue la rinci al funci"n de este m6sculo es focalizar su acci"n dinmica sobre el tend"n terminal, es decir sobre la cadera. -s un m6sculo muy otente y cuando se contractura o acorta or e%ceso de esfuerzo o or osturas muy rolongadas, or e(em lo en osici"n sentado o sobre la bici, suele tener re ercusi"n sobre la zona il!aca o zona lumbar dndose el dolor en dic+a zona. -intomatologa: -n una Pso!tis, el dolor muscular desencadena, or una ro iedad antilgica, una contractura concntrica con a ro%imaci"n de todas las inserciones, alterando el e$uilibrio global del su(eto y el a oyo en el suelo. La contractura del soas iliaco es de ti o rimario. -l soas determina la fle%i"n de la columna lumbar *cifosis, con concavidad y rotaci"n de de los cuer os vertebrales del mismo lado. Da unida a un aumento de la tonicidad abdominal. La e% loraci"n del individuo resenta : : /na cifosis lumbar con contractura de los abdominales, una concavidad lumbar del mismo lado, una rotaci"n osterior lumbar del mismo lado, una osterioridad iliaca, una fle%i"n de la cadera con rdida del a oyo en el suelo, una adduci"n de la cadera y una rotacin interna de la cadera. ,ratamiento: ara com robar si se sufre de lumbares o de soas , intentar $ue el aciente estire los brazos +acia arriba al tiem o $ue los +ec+a +acia atrs or la arte alta de la cabeza intentando estirar toda la zona abdominal con esa osici"n , si el dolor aumenta es soas , si or el contrario disminuye es lumbares.

3?

Haremos masa(e integrado de es alda con atenci"n a las lumbares y masa(e integrado de cadera. Los estiramientos son muy im ortantes ues la intenci"n es descontracturar y elongar el soas. &omo tcnicas com lementarias usaremos mo%ibusti"n y digito resi"n en los untos es ec!ficos de cadera y en zona lumbar.

3euralgia Ci'tica
La citica es un dolor roducido or la irritaci"n del nervio citico, formado or las ra!ces nerviosas del le%o lumbar y las ra!ces del le%o lumbosacro. -intomatologa: 5eg6n la ra!z afectada, el aciente tendr un recorrido es ec!fico de dolor y arestesias. =a!z L#: 5ale de la L#, regi"n su eroe%terna de la nalga, cara anteroe%terna del muslo, interior de la rodilla y enterointerna de la ierna. Tambin ingle. =efle(o rotuliano abolido o disminuido. =a!z L4: 5ale de la L4, regi"n su eroe%terna de la nalga, cara osterior del muslo, e%terna de la ierna, dorso del ie y dedo gordo. =efle(o del tibial anterior disminu!do. =a!z 51: 5ale de 51, regi"n su eroe%terna de la nalga, cara osterior del muslo, osterior de la ierna, tal"n, lanta y borde e%terno del ie. =efle(o a$uileo abolido o disminuido. ,ratamiento: &omenzaremos con el diagn"stico reciso ara lo cual utilizar!amos las ruebas adecuadas: -% loraci"n de la sensibilidad de la iel, estudio de refle(os, test de la segue, rueba de la fle%i"n dorsal del ie, rueba de la fle%i"n lantal del ie, maniobra de valsalva y resiones en los trayectos del citico. &on ello delimitar!amos la ra!z seg6n los trayectos. Tambin debemos diferenciar entre citica referida en la $ue el dolor no sobre asa de la rodilla, y citica radicular, donde el dolor y las arestesias llegan +asta la ierna o ie, no +ay tanto dolor Tumbal, y las ruebas de la citica resultan ositivas. &omenzar!amos con microsangrado en #?D ara aliviar el dolor y oder mani ular, a licar mo%a *noen fase aguda, masage integrado de es alda y e%tremida inferior. 1igito resi"n en meridiano de ve(iga *3<D, 4)D, <?D,, meridiano de ves!cula bilial

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*3?DE, 31DE, o est"mago *31-,. -stiramiento del dorsal largo, cuadrado lumbar, gluteo mayor, iramidal, is$uiotiviales, soas y cudrice s. Kovilizaciones y mani ulaciones articulares de l zona lumbal y sacroil!aca, y em lear una de estas tres tcnicas com lementarias: Ko%a *#1/, 23D, 42D, 31/, 24D, de 3<D a 4)D,, Dentosa *esttica o de aseo,: s"lo si +a asado ms de 1 +ora desde la a licaci"n del calor, y Kartillo de ) untas.

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