ESQUELETO DEL TORAX

El tórax corresponde a la parte superior del tronco, situado entre el cuello y el

abdomen; está compuesto por un continente representado por las paredes
torácicas y un contenido constituido por el mediastino que ocupa la región media
de la cavidad torácica y limitado hacia ambos lados por los campos
pleuropulmonares.
Las paredes torácicas comprenden:
a) una pared anterolateral o esternocostal,
b) una pared posterior o raquídea y
c) una pared inferior o diafragmática

Forma: de cono truncado (cono al que le falta el vértice), de base inferior y orificio
superior

El esqueleto del tórax está constituido por:

-las vértebras dorsales o torácicas
-las costillas
-los cartílagos costales (costillas+cartílagos costales forman los “arcos costales”)
-el esternón.
LA ESCAPULA Y LA CLAVICULA NO FORMAN PARTE DE LA JAULA TORAXICA.

Va a estar formado por 37 piezas oseas:

-12 vértebras
-24 costillas
-1 esternón

ESTERNON

Concepto: es un hueso plano (aplanado de adelante hacia atrás), alargado de arriba

hacia abajo, situado en la parte media más superior y anterior del tórax. Impar y
medio. Algunos nombran que tiene forma de mango, de empuñadura de espada.

Dimensiones: 15-20cm de longitud, 5-6cm de ancho, 1cm de espesor

Características: está formado por tres partes:

-manubrio (forma de nudo de corbata)
-cuerpo
-apéndice xifoides.

Entre manubrio y cuerpo se establece una anfiartrosis (unidas por firbocartilago)

con movimientos muy limitados.
Entre el cuerpo y la xifoides se establece una sincondrosis (articulación cartilaginosa
sin movimiento)
Presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes laterales y dos extremidades
(superior e inferior).

- Cara anterior: es convexa de arriba a abajo. La línea de unión entre el cuerpo y el

manubrio forma el llamado «ángulo de Louis» (éste coincide con el 2º cartílago
costal). En la cara anterior se inserta el pectoral mayor (en las caras de manubrio y
cuerpo)

- Cara posterior: es cóncava y presta inserción al músculo triangular del esternón

(en caras de cuerpo y apófisis xifoides)

- Bordes laterales: presenta 7 carillas articulares (o costales) que se unen con los
siete primeros cartílagos costales. La primera se encuentra en el manubrio; la
segunda, en la unión del manubrio y el cuerpo. Las escotaduras articulares están
separadas por seis escotaduras intercostales.

- Extremidad superior: presenta una escotadura media (la «horquilla esternal») y

dos laterales (la «carilla clavicular»). Esta última se une a la extremidad interna de
la clavícula y forma parte de la articulación esterno-costo-clavicular.
En este se insertan musculos respiratorios como el esterno-cleido-mastoideo,
esterno-cleido-hioideo ambos en su cara anterios, y en su cara posterio el músculo
esterno-tiroideo.

- Extremidad inferior: se denomina apéndice xifoides. Termina en un vértice a

veces bífido y desviado hacia adelante (frecuentemente). Da inserción a los
musculos recto anterior y transverso. Y también a el llegan los haces esternales del
diafragma.

COSTILLAS

Concepto: son huesos planos, muy alargados, describen una curva anterior y
descendente. En número de doce a cada lado, se denominan primera, segunda, etc.
desde arriba hacia abajo.

Existen tres tipos de costillas:

1. Verdaderas: unidas al esternón por los cartílagos costales. Son las

primeras siete costillas.

2. Falsas: se unen mediante su cartílago costal al cartílago costal de la

costilla suprayacente, (se comunican a través de cartílagos costales con
los cartílagos de la costilla superior). Son la 8ª, 9ª y 10ª costilla. Forman
el “gran cartílago costal”
 3. Flotantes: sus cartílagos costales permanecen libres, por lo que no
tienen ningún tipo de inserción anterior. Son las 11ª y 12ª costilla.

Características generales (de la 2ª a la 12ª):

* Dirección: se dirigen hacia abajo y afuera (en su parte posterior), luego hacia
adelante y abajo (en su parte media) y por último hacia adelante, abajo y adentro
(en su parte anterior). Estas dos curvaturas resultantes se denominan ángulos
“anterior y posterior”. Y delimitan 3 arcos, uno posterior, uno anterior y uno
externo.

* Longitud: aumenta desde la primera a la séptima costilla. Disminuyen desde la

séptima a la duodécima costilla.

* Configuración: presentan un cuerpo, un extremo posterior y un extremo

anterior:

a. Cuerpo: presenta una cara externa lisa, una cara interna excavada en su
parte media y a lo largo de su borde inferior por un «canal costal o
subcostal», un borde superior romo y un borde inferior delgado.

b. Extremo posterior: comprende tres partes:

- Cabeza: tiene forma de cuña. Las carillas de esta cuña son articulares y
planas (se unen a las hemi-carillas laterales de los cuerpos vertebrales,
formando la articulación costo-vertebral propiamente dicha).
- Cuello: es aplanado y rugoso, más deprimida y separa la cabeza de la
tuberosidad (para la inserción de ligamentos cervico-vertebrales).
- Tuberosidad: es articular, convexa y cilíndrica (se une a la apófisis
transversa de la vértebra, formando la articulación costo-transversal).

c. Extremo anterior: está soldado al cartílago costal, y a partir de este con el

esternón en las primeras 7.
d. Surco costal: es un canal que se encuentra en el borde inferior que va a
servir de paso al paquete vasculo-nervioso intercostal.

Caracteres propios de ciertas costillas:

a. Primera costilla:
- Es la más ancha y la más corta de las costillas.
- Es aplanada de arriba a abajo.
- El cuerpo tiene una cara superior y una inferior, un borde externo
convexo y un borde interno cóncavo.
- La cara superior presenta hacia adelante el «tubérculo de Lisfranc»
(donde se inserta el escaleno anterior), y rugosidades para la inserción
del escaleno medio y del serrato mayor, entre la inserción de los
 escalenos anterior y medio se forma un canal por donde pasa la arteria
subclavia y los troncos primarios del plexo braquial, pero este plexo no
los inerva, sino que lo inervan ramas terminales motoras del plexo
cervical. (contenida dentro del triangulo de los escalenos), y por delante
del escaleno anterior pasa la vena subclavia. Por adelante del canal
venoso se inserta el músculo subclavio y el ligamento costoclavicular.
Los escalenos son músculos de la región anterolateral del cuello y son tres:
anterior, medio y posterior.
El escaleno anterior se inserta en la cara anterior de las apófisis transversas
de la 3°,4°,5° y 6° vertebra cervical. Y terimina en el tubérculo de lisfranc en
la cara superior de la primer costilla. Por su cara anterior va a descender el
nervio frénico.
El escaleno medio se inserta en la parte media de las apófisis transversas de
la 2° a la 7°. Y termina en la cara superior de la primer costilla, detrás del
canal de la arteria subclavia.
El escaleno posterior se inserta en la cara posterior de las apófisis
transversas de la 4°,5° y 6°, y termina hacia abajo en el borde superior y
cara externa de la 2° costilla.
Los dos primeros terminan en la primera costilla y el posterior lo hace en la
2da. Se origina en las vértebras cervicales II a VI. Desciende hasta la primera
costilla.
Tiene como función principal estabilizar el cuello, realizar inclinaciones
laterales y elevar la primera costilla durante la inspiración
- En su extremo posterior, a nivel de la cabeza, presenta «una sola carilla»
articular para articularse con la 1ª vértebra dorsal.
- No posee canal costal.
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: tiene cuatro inserciones:
-Superiores: -cara externa de la apófisis mastoides del temporal y en la línea curva
occipital superior del hueso occipital
-inferiores: cara anterior del manubrio del esternón y en la cara superior de la
extremidad interna de la clavícula.

b. Undécima y duodécima costilla:

- No tienen tuberosidad y su cabeza presenta “una sola carilla articular».
- La duodécima no tiene canal costal ni ángulo posterior. Es casi
horizontal.

Tienen movimientos en asa de balde

CARTILAGOS COSTALES (condro)

Cartílagos Costales
 Prolongan las costillas hacia adelante. Presentan una cara anterior convexa y una
cara posterior cóncava, un borde superior y un borde inferior, una extremidad
externa que penetra en la costilla y una extremidad interna.
La extremidad interna de los siete primeros cartílagos se articula con el esternón
(por una articulación semejante a la de la costilla con la vértebra).
Los cartílagos 8º, 9º y 10º se unen al cartílago suprayacente.
El extremo anterior del 11º y 12º cartílago es afilado y libre, acaban en la
musculatura de la pared abdominal anterior.

La parrilla costal también es elástica, la elasticidad de la parrila costal va a depender

de la cantidad de cartílago costal que tenga esa parrilla costal, y esta elasticidad se
va perdiendo a medida que los cartílagos costales se osifican con el pasar de los
años.

VERTEBRAS DORSALES O TORACICAS

Son 12. Presentan las siguientes partes:

a- Cuerpo: es más grueso que el de las vértebras cervicales. Su diámetro

anteroposterior es similar al transversal. En las caras laterales (en su parte
posterior) se observan dos hemicarillas articulares costales, una superior y otra
inferior que se unen con la cabeza de las costillas. Cuerpo cilindrico

b- Pedículos: se implantan en la parte superior de la cara posterior del cuerpo.

Entre dos pedículos vecinos se encuentra el agujero de conjunción, por donde
salen los nervios raquídeos. Los pedículos unian al cuerpo con el resto de
estructuras de la arcada vertebral.

c- Láminas: su alto y ancho son semejantes. De la unión de ambas se forma la

apófisis espinosa.

d- Apófisis espinosa: es voluminosa y larga, inclinada hacia abajo y atrás. Se

encuentra en el punto de unión de ambas laminas y es una proyección osea a
posterior, segemento que podemos palpar.

e- Apófisis transversas: se desprenden de las apófisis articulares, por detrás del

pedículo. Su extremo libre presenta hacia adelante una carilla articular llamada
«carilla costal» que se une a la tuberosidad de la costilla.

f- Apófisis articulares: constituyen salientes por encima y por debajo de las apófisis
transversas. Cada una de las apófisis presenta dos carillas planas: superior e
inferior.

g- Agujero vertebral: es casi circular.

A nivel de la columna torácica tenemos una curvatura natural denominada CIFOSIS

CAJA TORACICA

Configuración externa: la caja torácica tiene la forma de un cono truncado de base

inferior, ligeramente aplanado de anterior a posterior. Se aprecia una cara anterior,
una cara posterior, dos caras laterales, una base o abertura inferior y un vértice o
abertura superior.
-La cara anterior está limitada a los lados por los ángulos anteriores de las costillas;
se ensancha gradualmente de superior a inferior. Presenta el esternón en la línea
media y los cartílagos costales a los lados, así como la parte anterior de las ocho o
nueve primeras costillas.
-La cara posterior está limitada lateralmente por los ángulos posteriores de las
costillas; se aprecia en esta cara, de adentro hacia afuera, las apófisis espinosas, los
canales vertebrales y la porción posterior de las costillas, desde la cabeza hasta el
ángulo posterior.
-Las caras laterales están constituidas por los segmentos de las costillas
comprendidos entre los ángulos. Estas caras son convexas, se ensanchan
progresivamente desde la primera hasta la séptima y disminuyen desde la séptima
a la duodécima. Los espacios intercostales comprendidos entre las costillas
aumentan de altura de atrás hacia adelante.

-La abertura superior del tórax está limitada de anterior a posterior por:
-la horquilla esternal, del manubrio del esternón.
-la primera costilla
-la primera vértebra torácica;
Es elíptica, de diámetro mayor transversal y su borde posterior está escotado
ampliamente en su parte media por el saliente del cuerpo de la primera vértebra
torácica.
El diámetro anteroposterior y medio de la abertura superior mide
aproximadamente 6 cm; su diámetro transversal mide por término medio 10 cm.
Esta abertura va a permitir el paso de muchas estructuras desde el cuello al torax o
del torax al cuello, es decir, es una via que permite el pasaje de elementos en uno y
otro sentido.

-La abertura inferior del tórax está limitada, de anterior a posterior, por
-apéndice xifoides
-borde inferior de los seis últimos cartílagos costales (gran cartílago costal)
-onceava y duodécima costilla
-duodécima vértebra torácica.
El diafragma, que cierra este orificio inferior toma inserción en todos los límites que
forman parte del orificio inferior del tórax.
Esta abertura presenta una ancha escotadura llamada “ángulo xifoideo” o “ángulo
de charpy”. Este ángulo está limitado lateralmente por los cartílagos de las costillas
falsas; su vértice corresponde a el apéndice xifoides. Mide 70-75°.
El diámetro anteroposterior y medio de la abertura inferior del tórax es de 12 cm; el
diámetro transverso es de 26 cm.

Configuración interna: las caras anteriores y laterales de la superficie interna del

tórax reproducen mediante curvaturas inversas la configuración de las caras
correspondientes de la superficie externa. La cara posterior presenta una
eminencia media, formada por los cuerpos vertebrales, y los surcos pulmonares,
anchos y profundos, situados a los lados de la columna torácica.

ARTICULACIONES DE LA CAJA TORACICA

1- ARTICULACION COSTOVERTEBRAL: se divide en 3 porciones.

a- Articulación costovertebral propiamente dicha: une la cabeza costal y las

hemicarillas articulares de los cuerpos vertebrales.

Clasificación: doble artrodia separadas por un ligamento interóseo. Presenta dos

superficies articulares tanto en la vertebra superior, como en la inferior.

Superficies articulares:

* Cabeza de la costilla: está dispuesta como una cuña formada por dos carillas
planas separadas por una arista. Ambas carillas están revestidas por cartílago.

* Cavidad dispuesta en ángulo diedro: está formada por la carilla costal superior de
la vértebra infrayacente, la carilla costal inferior de la vértebra suprayacente y el
disco intervertebral situado entre ambas vértebras. Estas superficies están
recubiertas por cartílago.

La cabeza de las costillas primera, undécima y duodécima se unen a una sola vértebra.
Medios de unión:

* Cápsula articular: es delgada y se inserta en los bordes de las superficies

articulares. Está recubierta profundamente por una membrana sinovial. Esta
reforzada por dos ligamentos:

- Ligamento vertebrocostal anterior (radiado): se dirige desde la cara

anterior de la cabeza costal, irradiando en forma de abanico hasta las dos
vértebras vecinas y al disco correspondiente.

- Ligamento vertebrocostal posterior: extendido entre la costilla y la

cara anterior del agujero de conjunción.

* Ligamento interóseo: es un haz fibrocartilaginoso extendido horizontalmente

desde la cabeza costal al disco intervertebral. No existe en las articulaciones de la
primera, undécima y duodécima costilla.

Movimientos: realiza movimientos de inclinación en todos los sentidos. Ejecutan

también movimientos de deslizamiento muy limitados.

b- Articulación costotransversa: une el tubérculo de la costilla con la apófisis

transversa de la vértebra

Clasificación: trocoide.

Superficies articulares: la superficie articular de la costilla (situada en la

tuberosidad) es convexa y la de la apófisis transversa, cóncava.

Medios de unión: la cápsula solo está reforzada por dos ligamentos: un ligamento
transversocostal posterior (resistente); un ligamento transversocostal inferior. Por
dentro presenta un revestimiento sinovial.

Movimientos: se realizan movimientos de deslizamiento de pequeña amplitud. c-

Ligamentos costovertebrales o cervicovertebrales: estos ligamentos unen el cuello
de la costilla con la vértebra vecina. Estos ligamentos son cuatro.

1- Ligamento cervicotransverso: se extiende desde el cuello de la costilla a la cara

anterior de la apófisis transversa. (interóseo)

2- Ligamento cervicotransverso superior: se extiende desde el cuello al borde

inferior de la apófisis transversa suprayacente.

3- Ligamento cervicolaminar: se extiende desde el cuello hasta el borde inferior de

la lámina de la vértebra suprayacente.

4- Ligamento cervicomeniscal: es inconstante.

2- ARTICULACION COSTOCONDRAL: une las costillas con los cartílagos costales.
Son sinartrosis. Las extremidades anteriores de las costillas presentan una
cavidad en la cual penetra la extremidad externa del cartílago correspondiente.
El cartílago está soldado a las costillas. En conjunto forman el arco costal.
Sincondrosis (unión por cartílago)

3- ARTICULACION INTERCONDRAL: unen entre sí, por sus bordes contiguos, los
cartílagos costales sexto, séptimo y octavo. Son artrodias. Se mantienen en
contacto por una cápsula tapizada internamente por una sinovial.

4- ARTICULACION CONDROESTERNAL: los siete primeros cartílagos (excepto el

primero) se unen al esternón por articulaciones semejantes a las
costovertebrales. Cada una se compone de dos artrodias separadas por un
ligamento interóseo.

Superficies articulares: las superficies esternales son depresiones con dos

vertientes, una superior y otra inferior. Estas reciben la extremidad interna,
saliente, de los cartílagos costales.

Medios de unión:

* Cápsula articular: une el pericondrio del cartílago con el periostio del

esternón. Está tapizada por una sinovial. Está reforzada por dos ligamentos:

- Ligamento condroesternal anterior

- Ligamento condroesternal posterior

* Ligamento interóseo: es un haz fibrocartilaginoso extendido

horizontalmente desde la arista del ángulo cartilaginoso al fondo de la
escotadura esternal. Generalmente divide a la articulación en dos cavidades
distintas.

ARTICULACION DEL PRIMER CARTILAGO COSTAL CON EL ESTERNON

Es una sinartrosis. Además están unidos por dos ligamentos triangulares, uno
anterior y otro posterior. Forma parte de la articulación esternocostoclavicular.

ARTICULACION DEL SEPTIMO CARTILAGO COSTAL CON EL ESTERNON

Se caracteriza por la presencia de un ligamento muy resistente condroxifoideo.

Movimientos: se realizan movimientos de deslizamiento poco extensos.

5- ARTICULACIONES DE LAS DIFERENTES PIEZAS DEL ESTERNON

a- Articulación esternal superior: une el manubrio con el cuerpo del esternón.

Clasificación: es una anfiartrosis.

Superficies articulares: son planas y están revestidas por cartílago.

Medios de unión:
* Ligamento interóseo: en el espesor del ligamento se puede formar una
cavidad articular. Entonces la articulación es una diartroanfiartrosis.

b- Articulación esternal inferior: une el cuerpo del esternón con el apéndice

xifoides.

Clasificación: es una sincondrosis.

Medios de unión: cartílago. La osificación invade progresivamente la articulación.

Movimientos: solamente es móvil la articulación esternal superior, que presenta

pequeños movimientos de inclinación hacia adelante y atrás.

MUSCULOS DEL TORAX

Los músculos del tórax se dividen en tres
1. Músculos de la pared posterior.
2. Músculos de la región anterolateral.
3. Diafragma.

Músculos inspiradores (capacidad de elevar la parrilla costal)

DIAFRAGMA
MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS Y MEDIOS
Músculos escalenos: anterior, medio y posterior.
Músculo esternocleidomastoideo.
Músculos serrato mayor, menor posterior superior
Músculos pectorales: mayor y menor.
Músculo subclavio.
Músculos espinales: masa común, transverso espinoso, dorsal largo, ileocostal,
epiespinoso e interespinosos.
Los músculos inspiratorios accesorios son llamados así porque durante la respiración
en reposo normal funcionan poco o nada, pero durante el ejercicio o las maniobras
respiratorias forzadas se contraen con energía.

Músculos espiradores (capacidad de descender la parrilla costal),

Músculos intercostales internos.
Músculos de la pared abdominal: 1. Músculo transverso del abdomen. 2. Músculo
oblicuo menor. 3. Músculo oblicuo mayor. 4. Músculo recto mayor del abdomen 5.
Músculo piramidal del abdomen.
Músculo serrato menor postero-inferior
La espiración se cumple de manera pasiva durante la respiración, sin embargo
durante el ejercicio y los movimientos respiratorios forzados, los músculos
espiratorios se contraen. Los más importantes son los de la pared abdominal. Al
contraerse aumenta la presión intraabdominal y el diafragma se eleva dentro del
tórax reduciendo su volumen.

MUSCULOS DE LA PARED POSTERIOR

Están divididos en 4 planos musculares:

1- PLANO PROFUNDO: MUSCULOS ESPINALES O ERECTORES DE LA COLUMNA

Están situados en los canales vertebrales. Se distinguen a cada lado los
siguientes músculos espinales:
- Transverso-espinoso
- Dorsal largo
- Sacro-lumbar
- Epiespinoso
- Interespinosos

El dorsal largo, el sacro lumbar y el transverso espinoso están reunidos en su

parte inferior en una masa muscular denominada masa común. Esta masa se
compone de un parte profunda, carnosa, el transverso espinoso, y de una lámina
tendinosa que representa el tendón de inserción de los músculos sacrolumbar y
dorsal largo. Esta lámina tendinosa se inserta en la espina ilíaca posterosuperior, en
la cresta ilíaca, en la cresta sacra y en las apófisis espinosas de las tres o cuatro
últimas lumbares.

TRANSVERSO-ESPINOSO
El transverso espinoso se compone de numerosos fascículos dispuestos a
cada lado de la siguiente manera:
Cada fascículo se origina en una apófisis transversa y se divide en 4 haces:
- Laminar corto: termina en el borde inferior de la lámina vertebral de la 1ª
vértebra situada por encima de su origen.
- Laminar largo: termina en el borde inferior de la lámina de la 2ª vértebra situada
por arriba.
- Espinal corto: en la base de la apófisis espinosa de la 3ª vértebra suprayacente.
- Espinal largo: termina en la apófisis espinosa de la 4ª vértebra suprayacente.

DORSAL LARGO
Origen: parte interna de la masa común.
Terminación: se divide en dos tipos de fascículos:
* Externos o costales: se fijan en las apófisis costiformes de las vértebras
lumbares y en el borde inferior de las costillas (por dentro del ángulo posterior).
* Internos o transversos: terminan en las apófisis costiformes de las vértebras
lumbares y en las apófisis transversas de las vertebras dorsales.

SACRO-LUMBAR
Origen: parte externa de la masa común.
Terminación: vértice de las apófisis costiformes de las vértebras lumbares y borde
inferior de las 6 o 10 últimas costillas (en el ángulo posterior). El cuerpo muscular se
reconstituye por fascículos que se desprenden del borde superior de las costillas.
Estos fascículos terminan en el ángulo posterior de las 6 primeras costillas y en las
apófisis transversas de las 5 últimas vértebras cervicales.

EPIESPINOSO
Origen: vértice de las apófisis espinosas de las 2 primeras lumbares y de las 4
últimas dorsales.
Terminación: vértice de las apófisis espinosas de las 10 primeras dorsales.

INTERESPINOSOS
Son pequeños fascículos situados en los espacios interespinosos. En número de 2
por cada espacio, unen el borde superior de una apófisis espinosa con el borde
inferior de la vértebra situada por encima. No existen interespinosos entre las
vértebras dorsales medias.
Inervación de los músculos espinales: ramas posteriores de los nervios raquídeos.
Acción de los músculos espinales: son extensores de la columna. Además cuando
se contraen de un solo lado la inclinan y le producen un movimiento de rotación
(excepto el epiespinoso y los interespinosos).

2- PLANO DE LOS SERRATOS POSTERIORES:

a- Serrato posterior menor y superior

- Nace en la parte inferior del ligamento nucal (cervical posterior), en las
apófisis espinosa de la 7ª cervical y de las 3 primeras dorsales. Se dirige
hacia abajo y hacia afuera. Inspirador
- Termina en la 1ª, 2ª, 3ª y 4ª costillas (por fuera del ángulo posterior).
b- Serrato menor posterior e inferior:
- Nace en las apófisis espinosas de las dos ultimas dorsales y las tres
primeras lumbares. Se dirige hacia arriba y afuera.
- Termina en las tres o cuatro ultimas costillas. Espirador

Acción: el serrato superior es inspirador. El inferior es espirador. La diferencia en su

acción se debe a la oblicuidad de sus fibras.
Inervación: ramas posteriores de los nervios raquídeos.

3- PLANO DEL ROMBOIDES:

a- Romboides: se inserta en la parte inferior del ligamento nucal (cervical
posterior), en la apófisis espinosa de la 7ª cervical y en las apófisis espinosas
de las cuatro primeras dorsales. Se dirige hacia abajo y afuera y se divide en
dos haces: menor (hacia arriba) y mayor (hacia abajo).

- Termina en el borde espinal del omóplato.

Acción: rota el omóplato llevando el ángulo inferior hacia arriba y adentro
(báscula) por lo tanto, baja el muñón del hombro.
Inervación: rama colateral del plexo braquial.

4- PLANO SUPERFICIAL:
Está formado por el trapecio y el dorsal ancho.
TRAPECIO
Origen:
- Línea curva occipital superior (1/3 interno) y protuberancia occipital externa.
- Ligamento cervical posterior o nucal.
- Apófisis espinosa de la 7ª cervical y de las 10 primeras vértebras dorsales.
Desde allí las fibras se dirigen hacia afuera para terminar insertándose mediante 3
fascículos:
- Fibras superiores: se insertan en el borde posterior de la clavícula (1/3 externo).
- Fibras medias: se insertan en el acromion y en el borde posterior de la espina del
omóplato.
- Fibras inferiores: se insertan en el borde posterior de la espina del omóplato.
Acción: lleva el hombro hacia arriba y adentro («signo del que me importa»).
Inclina la cabeza hacia su lado y lleva la cara hacia el lado opuesto. Eleva el tronco.
Extiende la cabeza en forma bilateral.
Inervación: nervio espinal (XI par).

DORSAL ANCHO
Origen: se inserta por abajo en:
- las apófisis espinosas de las 6 últimas vértebras dorsales y de las 5 lumbares.
- la cresta sacra y la cresta ilíaca, por medio de la aponeurosis lumbar.
- la cara externa de las 4 últimas costillas (engrana con el oblicuo mayor).
Se dirige hacia arriba y afuera. Cubre el ángulo inferior del omóplato, donde puede
insertarse.
Terminación: termina en el fondo de la corredera bicipital del húmero.
Acción: mueve el brazo de adelante hacia atrás (músculo de los remeros y de los
nadadores). Es rotador interno y aductor. Si toma punto fijo en el húmero, eleva el
tronco.
Inervación: colateral del plexo braquial.
MUSCULOS DE LA REGION ANTEROLATERAL

Esta región se divide en tres grupos: intercostal, profundo y superficial.

1- GRUPO INTERCOSTAL: está formado por los músculos intercostales interno,

medio y externo. Son aquellos que van a estar ubicados en el espacio entre dos
costillas contiguas, son músculos anchos y delgados situados, como su nombre lo
indica en los espacios intercostales, enlazando así en cada uno de ellos la costilla
que está por encima con la que está debajo. Existen tres planos musculares; los
músculos intercostales externos, medios e internos.

a- INTERCOSTAL INTERNO O INTIMO: hacia arriba sus fibras se insertan en el

labio interno del canal subcostal, hacia abajo en el borde superior y cara interna de
la costilla subyacente.
Ocupa el espacio intercostal desde el ángulo posterior de las costillas hasta 5
o 6 cm. del borde del esternón.
Sus fibras se hallan inclinadas hacia abajo y atrás, la contracción de sus fibras
provoca el descenso hacia abajo y atrás del extremo costal anterior, de manera que
desplaza a las costillas hacia abajo, hacia atrás y hacia adentro, reduciendo así las
dimensiones ánteroposterior y laterales del tórax

b- INTERCOSTAL MEDIO O INTERNO: hacia arriba se inserta en el fondo del

canal costal y hacia abajo en el borde superior de la costilla subyacente.
Ocupa el espacio intercostal entre la línea axilar media y el borde lateral del
esternón (articulación condro-esternal).
Sus fibras están orientadas hacia abajo y atrás, puede abatir las costillas, por lo que es
espiratorio

c- INTERCOSTAL EXTERNO: hacia arriba se inserta en el labio externo del canal

costal y hacia abajo en el borde superiory cara externa de la costilla subyacente.
Ocupa el espacio intercostal desde la articulación costovertebral hasta la
articulación condrocostal. Por detrás del intercostal externo se encuentra un
fascículo extendido desde el vértice de una apófisis transversa al borde superior y a
la cara externa de la costilla subyacente. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y
delante, su contracción causa la elevación del extremo costal anterior.

Acción: los intercostales externos son inspiradores y los intercostales medios e

internos son espiradores.
Inervación: nervios intercostales.

Espacio intercostal

Es un intersticio formado entre dos costillas, ocupado por los músculos

intercostales y el paquete vasculo-nervioso intercostal.
 Los músculos intercostales forman tres planos superpuestos, separados por tejido
celulofibroso. Debemos destacar que los músculos intercostales tienen extensiones
diferentes, por lo tanto no ocupan la totalidad del espacio.
El paquete vasculonervioso intercostal discurre entre los musculos intercostales de
la siguiente manera:
-Hacia atrás (segmento laterovertebral) se encuentra entre el intercostal externo y
la fascia endotorácica.
-Mas adelante (segmento posterolateral) se encuentra entre el intercostal ext. y el
intercostal interno.
-En la parte media corre entre el intercostal medio y el interno.
-Finalmente, en la parte anterior se encuentra entre el intercostal medio y la fascia
endotorácica.

La constitución del paquete vasculonervioso es la siguiente:

* Vena intercostal: desemboca en el sistema ácigos, y después de este a la vena cava
superior
* Arteria intercostal: las 2 o 3 primeras son ramas de la arteria intercostal superior
(rama de la a. mamaria interna). Las últimas 8 o 9 se desprenden de la aorta
torácica descendente. Cuando llegan al espacio intercostal, luego de haber
recorrido la cara anterior de la columna, se divide en dos ramas: -una intercostal
propiamente dicha, la cual es la que recorre el espacio y va nutriendo a los
musculos intercostales, deja también ramos laterales para los musculos y piel
anterolateral y en el extremo anterior se anastomosa con una arteria que es una
intercostal anterior que es colateral de la mamaria interna. –La otra terminal
intercostal se llama dorso-espinal, la cual se subdivide en una rama dorsal para la
región dorsal de tronco y un ramo espinal que pasando el agujero de conjunción
nutre el contenido del conducto raquídeo, meninges y médula.
* Nervio intercostal: rama anterior de los nervios raquídeos dorsales.

Las relaciones del paquete son, de arriba hacia abajo:

* Vena intercostal.
* Arteria intercostal.
* Nervio intercostal.
El paquete se encuentra en la parte superior del espacio (canal costal). Esto es
importante recordarlo cuando se realizan punciones. Por lo que la puncion se va a
realizar sobre le borde la costilla inferior o bien sobre el borde inferior del espacio
intercostal. Y se utiliza mas la parte posterolateral.

Fascia endotorácica: es una lámina de tejido conjuntivo interpuesta entre la pleura

parietal y las costillas. Cubre la cúpula pleural y sobre ella termina el aparato
suspensorio de la pleura.
La pleura se une a la pared por intermedio de la fascia endotorácica ya que esta se
une a las costillas y al intercostal interno.

2- GRUPO PROFUNDO: MUSCULO TRIANGULAR DEL ESTERNON

Origen: nace en la cara posterior del esternón (parte inferior) y del apéndice
xifoides.

Terminación: se dirige hacia arriba y afuera y termina en el 3er., 4º, 5,º y 6º

cartílago costal (borde inferior).

Acción: es espirador ya que baja los cartílagos costales.

Inervación: nervios intercostales.

3- GRUPO SUPERFICIAL: está formado por los músculos subclavio, pectoral mayor,
pectoral menor y serrato mayor.

SUBCLAVIO
Origen: nace en la cara superior del 1er. cartílago costal y la 1ª costilla.
Terminación: en la cara inferior de la clavícula (canal subclavio).
Acción: baja la clavícula y el hombro. Si toma punto fijo en la clavícula, eleva la 1ª
costilla actuando como inspirador accesorio.
Inervación: colateral del plexo braquial.
PECTORAL MENOR
Origen: en la 3ª, 4ª y 5ª costilla (borde superior y cara externa y anterior). Se dirige
hacia arriba y hacia afuera.
Terminación: se inserta en en borde interno de la apófisis coracoides del omóplato.
Acción: baja el hombro. Si toma punto fijo en la apófisis coracoides actúa como
inspirador accesorio.
Inervación: colateral del plexo braquial.

PECTORAL MAYOR
Origen: por dentro se inserta en el borde anterior de la clavícula, en la cara anterior
del esternón, en los 5 o 6 primeros cartílagos costales y en la vaina del recto mayor.
Terminación: en el labio externo de la corredera bicipital.
Acción: es aductor y rotador interno del brazo. Si se fija en el humero eleva el tórax
(inspirador).
Inervación: colateral del plexo braquial.

SERRATO MAYOR O ANTERIOR

Es un músculo ancho aplicado a la pared lateral del tórax. Se enrolla de adelante
hacia atrás sobre la parrilla costal.
Origen: se inserta por delante en la cara externa de las 10 primeras costillas (hacia
afuera y atras de las inserciones del pectoral mayor).
Terminación: termina hacia atrás en el borde espinal o interno del omoplato.
Acción: mantiene al omóplato aplicado al tórax. Si toma punto fijo en las costillas,
produce un movimiento de rotación del omóplato que eleva el hombro. Si toma
punto fijo en el omóplato, es inspirador.
Inervación: colateral del plexo braquial (nervio respiratorio de Charles Bell).
DIAFRAGMA
Es un músculo impar y poligastrico (serie ininterrumpida de músculos digastricos,
donde los vientres musculares se enceuntran en la periferia y los tendones
intermedios forman el centro frénico al entrecruzarse en el centro). Es un tabique
músculotendinoso con forma de cúpula, con concavidad inferior hacia el abdomen y
una convexidad superior que mira hacia el torax, es por eso que separa la cavidad
torácica de la cavidad abdominal.
Vamos a ver que si trazamos una línea sagital, observamos que esta cúpula es
desigual, es más alta a la derecha que a la izquierda, y esto se debe justamente a
que el diafragma en la derecha va a tomar relación a nivel abdominal con el hígado,
que lo eleva un espacio intercostal, y que a su vez el hemidiafraga izquierdo tiene
como relación torácica principal al corazón, y estos dos factores van a determinar
esta desigualdad de alturas. (Se halla deprimido a la izquierda por la presencia del
corazón y elevado a la derecha por el hígado).
La porción derecha del diafragma la vamos a encontrar en el 4° espacio intercostal
derecho y la porción izquierda en el 5°cartilago costal izquierdo.

RELACIONES: La cara superior está cubierta por las serosas pericárdica y pleural y a
su través se pone en contacto con el corazón y los pulmones.
La cara inferior se halla tapizada por la serosa peritoneal, y a traves de esta de
derecha a izquierda con hígado, estómago (tuberosidad mayor), bazo y riñon
izquierdo.

Es el músculo respiratorio por excelencia y el principal músculo inspirador.

Se inserta hacia abajo en el borde inferior del tórax y la bóveda llega hacia arriba
hasta el 4º espacio intercostal a la derecha y hasta el 5º cartílago costal a la
izquierda, la parte media corresponde al apéndice xifoides.
Está formado por dos partes: una central tendinosa -el centro frénico- y una
periférica –carnosa-, dada por su naturaleza poligástrica. Presenta numerosos
orificios por donde transcurren los elementos que se dirigen del tórax al abdomen y
viceversa.

1. Centro frénico: es una lámina tendinosa resistente, escotada en la parte

posterior que tiene forma de «hoja de trébol» con tres folíolos: anterior,
derecho e izquierdo. El anterior es el más grande de los tres.
Las fibras tendinosas se agrupan en dos paquetes, donde vamos a tener una
cintilla semicircular superior (que se extiende desde el folíolo derecho al
anterior) y la cintilla semicircular inferior (que se extiende del folíolo
derecho al izquierdo). Entre el folíolo derecho y el anterior se encuentra el
“orificio de la vena cava inferior” (a nivel de T8) que está contorneado por
detrás y por dentro por la cintilla semicircular superior y por delante y por
fuera por la cintilla semicircular inferior Por este orificio pasa la VCI
acompañada del nervio frénico derecho.
 2. Porción periférica o carnosa: las fibras musculares del diafragma están
dispuestas alrededor del centro frénico y se insertan en el orificio inferior
del tórax formado por la columna vertebral, las costillas y el apéndice
xifoides. Por lo tanto se determinan tres porciones: vertebrales, costales y
esternales.

a. Porción vertebral o lumbar: las fibras posteriores del diafragma se

insertan en la columna vertebral a través de dos porciones: interna y
externa

- Porción interna: son dos gruesos haces denominados «pilares» derecho e

izquierdo y dos pilares accesorios o Aros del Psoas. Vamos a ver que se insertan en
los cuerpos vertebrales de las primeras vértebras lumbares, y terminan en el borde
posterior del centro frénico.
o El pilar derecho se inserta en la cara anterior de los cuerpos de la
2ª a 4ª vértebra lumbar y en los discos intervertebrales
correspondientes, de allí se dirige hacia arriba adelante y unn
poco hacia la izquierda pasa por el lado derecho del conducto
aórtico y continua, donde a nivel de la 10° vertebra dorsal se
repliega mas hacia la izquierda, rodeando al esófago y formando
el solo el hiato esofágico.
o El pilar izquierdo se inserta en los cuerpos de la 1ª y 2ª vértebra
lumbar (a veces en la 3ª) y en los discos intervertebrales
correspondientes. Se dirige hacia arriba pasando por el lado izq.
del conducto aórtico, al cual refuerza, y termina uniéndose al
anillo muscular que forma el pilar derecho, pero no forma parte
del hiato esofágico.
Los dos pilares limitan junto a la columna hacia atrás y el orificio
esofágico hacia adelante una abertura que es el conducto
aórtico.

o Porciones accesorias: son fascículos que se insertan en un

engrosamiento de la aponeurosis del psoas. Este engrosamiento
recibe el nombre de: «arco del psoas» (porque a través de este
pasa el músculo psoas). Se extiende desde el cuerpo de la 2ª
lumbar al vértice de la apófisis transversa de la 1ª lumbar.
o Tercer pilar o arco cuadrado de los lomos: van del vértice de
apófisis transversa de L1 al vértice de la 11° u 12° costilla. Se
llama asi pq por ahí pasa el cuadrado lumbar.

- Porcion Externa: ligamento cimbrado del diafragma. Es un arco tendinoso que

se extiende desde la apófisis costiforme de la primera vértebra lumbar y el extremo
distal de la 12° costilla.
 b. Porción costal: el diafragma se inserta en la cara interna de los 6 últimos
arcos costales (confundiéndose con las inserciones del musculo
transverso del abdomen) y en tres arcos aponeuróticos que unen:
- El vértice de la 10ª con el vértice de la 11ª costilla.
- El vértice de la 11ª con el vértice de la 12ª costilla.
- El vértice de la 12ª costilla con la apófisis transversa de la 1ª lumbar (1).
Las inserciones se dan en el: -7°, 8° y 9° cartílago costal y en la 9°, 10°, 11°, 12° costilla,
el único arco que recibe inserción completa es el 9°.

(1) Se llama “ligamento cimbrado del diafragma o arco del cuadrado lumbar”. Las
fibras que se insertan en la parte externa de este arco pueden faltar, y en este caso
existe una solución de continuidad en la masa muscular del diafragma llamada
triángulo lumbocostal o hiato costo-diafragmático que comunica la región renal con
el tejido subpleural.

c. Porción esternal: se inserta a través de dos fascículos en la cara posterior del

apéndice xifoides. Entre los dos fascículos se encuentra un orificio denominado
«hendidura de Larrey media o hiato de Marfan». Los fascículos esternales están
separados de los costales de cada lado por un orificio llamado “hendidura de Larrey
lateral”.

Acción: el diafragma es el principal músculo inspirador ya que su contracción

determina el aumento de los diámetros:
-Transversal, por la expansión derecha e izquierda del tórax
-Vertical, por su propio descenso
-Anteroposterior del tórax, por el desplazamiento hacia delante de la pared
abdominal
Esta contracción se traduce en: una elevación y una abducción de las costillas
inferiores.
Así la abducción costal constituye una consecuencia indirecta del acortamiento de
las fibras diafragmáticas, a causa del cambio que sufre el contenido abdominal en
cuanto a su distribución.
El diafragma a través de las modificaciones que produce en la pared del tórax
disminuye la presión intratorácica, permitiendo así que el aire ingrese a los
pulmones. Al mismo tiempo aumenta la presión intrabdominal, contribuyendo a la
micción, la defecación y el parto

El la contracción del diafragma hay dos tiempos:

-1°. Un aumento del diámetro vertical, con punto fijo en la base del torax.
Al contraerse y tomar como punto fijo la base del torax hace que el centro frénico
se aplane por tensión de su contorno y descienda, entonces eso genera unn
aumento del diámetro vertical, pq se abate el centro frénico.
-2°. Un aumento del diámetro transversal y anteroposterior, con punto fijo en el
centro frénico.
Una vez que ya esta descendido y tenso, donde ya no puede descender ni tampoco
estirarse, cambia el punto fijo, entonces la fibras musculares a partir del borde del
centro frénico, al cual toman de punto fijo, y la parte muscular se sigue contrayendo, y
esto hace que como no puedo bajar el centro elevo las costillas y si elevo las costillas,
no solamente se van a elevar por su extremo anterior, sino también por su cuerpo y
esto genera que entre ellas se separen a la derecha y a la izquierda y asi aumentar el
eje transversal. Y el extremo anterior de la costilla al elevarse lleva el esternón hacia
arriba y adelante y asi aumentar el diámetro anteroposterior.

Irrigación:
- As. diafragmáticas superiores (ramas de la mamaria interna).
- A. Músculo-frénica (terminal de la mamaria interna)
- As. diafragmáticas inferiores (ramas de la aorta abdominal).
- Ramas provenientes de las últimas arterias intercostales.
- Venas satélites, las venas diafragmáticas inferiores drenan en la vena
cava inferior y las superiores en las venas mamarias internas
desembocan en el tronco venosos braquiocefálico correspondiente.

Linfáticos: la linfa es drenada a los ganglios linfáticos suprahepaticos (cara

abdominal) y a ganglios linfáticos diafragmáticos.

Inervación:
- N. frénico (inervación motriz y sensitiva solo para el centro frénico)).
- Últimos nervios intercostales (inervación sensitiva para la porción
carnosa).
- Ramas simpáticas llegan al diafragma, no solamente a través del nervio
frénico sino también por medio de los plexos peritarteriales.
Nervio frénico
Tiene su origen en el plexo cervical, donde este plexo se formaba por la
anastomosis de las ramas anteriores de los nervios raquídeos cervicales 1°, 2°, 3° y
4°, donde el primer nervio emite dos ramas ascendente y descendente, donde esta
ultima se anastomosa con la ascendente del segundo cervical y la descendente del
segundo con la ascendente del tercero y la descendente del tercero con la
descendente del cuarto.
El nervio frénico nace de una raíz principal dada por la rama anterior de C4 y raíces
accesorias C3 y C5.
-Rama terminal del plexo cervical.
-Esta formado por las raíces de c3, c4 y c5.
Relaciones:
Cervicales: Iguales a derecha e izquierda, desciende por la cara anterior del
escaleno anterior hasta llegar a la inserción en la primer costilla donde recorre su
cara interna y termina pasando entre la arteria subclavia y la vena subclavia en
introducirse al orificio superior del tórax.
Torácicas: Son distintas a izquierda y derecha
Derecha: Recorre la cara externa del tronco venosos braquiocefalico derecho y de la
VCS, pasando en ese instante por delante del pediculo pulmonar derecho, se adosa
al pericardio para pasar por la cara externa de la Auricula Derecha y llega a la cara
externa de la VCI para llegar al diafragma y distribuirse en el hemidiafragma
derecho, en todo su trayecto tieen como relación externa a pleura y pulmón
derechos y es acompañado por los vasos diafragmáticos superiores.
Izquierda: Al ingresar a torax, cruza por detrás del origen del tronco venoso
braquiocefálico izquierdo, luego para por la cara anterior del Cayado aortico, por
delante del pediculo pulmonar izquierdo, luego se adosa al pericardio y recorriendo
lo que es ventrículo izquierdo termina detrás y por fuera del vértice del corazón y se
distribuye por el hemidiafragma izquierdo. En todo su trayecto tiene como relación
externa a pleura y pulmón izquierdos y es acompañado por los vasos diafragmáticos
superiores.
-6 últimos nervios intercostales
-Ramos simpáticos de los plexos cardiacos
Recordar que los frénicos son motores para la porción carnosa del diafragma,
sensitiva para el centro frénico, pleura parietal diafragmática y mediastinica y para
el pericardio fibroso y la hoja parietal del seroso.

ORIFICIOS DEL DIAFRAGMA

1- Orificio de la vena cava inferior: está ubicado en el centro frénico entre los
folíolos anterior y derecho. Es tendinoso. Reforzado por las “cintillas semicirculares
(o de Bourgery) superior e inferior”. Está atravesado por la vena cava inferior y por
ramos del nervio frénico que forman parte del plexo solar. Mide 3 cm. de diámetro.
Se encuentra a nivel de la 8ª vértebra dorsal.

2- Conducto esofágico o hiato diafragmático: formado por fibras del pilar

derecho. Es muscular y se encuentra a nivel de la 10ª vértebra dorsal. Está
atravesado por el esófago y ambos nervios neumogástricos, mejor dicho troncos
vagales (el izq. por delante y el der. por detrás). El esófago se une a su orificio por
tejido conjuntivo denso y fibras musculares que se extienden desde el diafragma a
las paredes del esófago (“músculo de Rouget”).

3- Conducto o hiato aórtico: formado entre ambos pilares y la columna. Se

encuentra a nivel de la 12ª vértebra dorsal. Está atravesado por la aorta y el
conducto torácico. Es donde la aorta torácica descendente cambia de nombre a
aorta abdominal.

4- Orificios de la cadena simpática, de los nervios esplácnicos y de las venas

acigos: la raíz interna de la vena ácigos mayor (a la derecha), la raíz interna de la
vena ácigos menor inferior (a la izquierda) y el nervio esplácnico mayor (a ambos
lados) atraviesan el orificio situado entre los fasciculos principales y accesorios de
cada pilar. La cadena simpática y el nervio esplácnico menor atraviesan el intersticio
situado entre el pilar principal y los fascículos que se insertan en el arco del psoas o
pilar accesorio.

5- Hendidura de Larrey (lateral): se encuentra entre los fascículos costales y

esternales del diafragma. Está atravesada de cada lado por los vasos mamarios
internos y la cadena linfática transdiafragmática, destinados al recto mayor de
abdomen.

6- Hendidura de Larrey media (o hiato de Marfan): se encuentra entre los

fascículos esternales del diafragma. Es inconstante. Debe recordarse por la
formación de hernias.

7- Intersticio entre pilar principal (derecho e izquierdo) y pilar accesorio o arco

del psoas: nervio esplácnico menor y cadena ganglionar simpática

8- Intersticio entre fascículo principal y fascículo accesorio del pilar principal:

-Derecho: N. esplácnico mayor y raíz interna de la V. ácigos mayor

-Izquierdo: N. esplácnico mayor y raíz interna de la V. hemiacigos inferior

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio es el encargado de asegurar a las células de todo el cuerpo la
provisión de oxígeno necesaria para que cumplan su metabolismo se encarga de
que ellas puedan desprenderse del dióxido de carbono resultante de sus
combustiones. Esta función se cumple a partir del intercambio gaseoso que realiza
el organismo con el medio externo es decir, a través de la respiración.

¿NARIZ? Nariz La nariz está situada en la parte media de la cara, debajo de la frente
y por encima del labio superior. Tiene forma de pirámide triangular. Tiene como
función proyectar las fosas nasales hacia adelante. Es una estructura
fibrocartilaginosa, que presenta dos orificios denominados narinas

FOSAS NASALES
Son dos cavidades anfractuosas situadas a ambos lados de la línea media,
-por arriba de la cavidad bucal
-por debajo de la base del cráneo
-entre las cavidades orbitarias.
Se continúan hacia delante con la nariz, a través de la cual se comunican con el
exterior. Hacia atrás se abren a la rinofaringe por intermedio de dos orificios
posteriores llamados coanas. Están formadas por un esqueleto osteocartilaginoso.

Presentan cuatro paredes: externa e interna, superior e inferior. También presentan

dos orificios: anterior y posterior. No confundir con “narinas” orificios de la nariz.

a- Pared externa: integrada por seis huesos:

1- Cara interna del MAXILAR SUPERIOR: presenta el orificio de entrada del seno
maxilar, delante del cual aparece un canal llamado “lacrimonasal” y por detrás
una superficie rugosa atravesada por un canal denominado “canal palatino
posterior”, mas por delante aparece en sentido vertical una apófisis la “apófisis
ascendente del maxilar superior”. Hacia adentro en forma horizontal, formando
parte de lo que va a ser la bóveda palatina, tenemos la apófisis palatina del
maxilar superior.

2- Porción vertical del PALATINO: se articula con la parte posterior del maxilar
(cerrando el canal palatino posterior) y con la parte anterior de la apófisis
pterigoides. En su porción superior presenta la escotadura esfenopalatina,
completada hacia arriba por el cuerpo del esfenoides (formándose así el agujero
esfenopalatino). Este orificio da acceso al transfondo de la fosa pterigomaxilar y
es atravesado por los vasos maxilares internos y por las ramas del nervio esfeno-
palatino (maxilar superior V).

3- Ala interna de la apófisis pterigoides del ESFENOIDES: forma la parte más

posterior de la pared externa. Separada del maxilar superior por un espacio
denominado “trasfondo de la fosa pterigo-maxilar”

4- UNGUIS: situado por detrás de la apófisis ascendente del maxilar superior y por
delante de la masa lateral del etmoides. Transforma el canal lagrimal del maxilar
en «conducto lacrimonasal».

5- Masas laterales del ETMOIDES: Se coloca por arriba del maxilar superior, por
detrás del unguis y por delante del cuerpo del esfenoides. De la cara interna se
desprenden los cornetes medio y superior. Completan la constitución de la pared
externa uniéndose a las piezas óseas mencionadas.

6- CORNETE INFERIOR: se sitúa en la parte baja de la pared y se articula por delante

con la apófisis ascendente del maxilar, por detrás con la lamina vertical del
palatino, tiene un borde inferior libre, ya que este es una lamina incurvada hacia
adentro de forma cóncava con su convexidad hacia afuera y se fija por su borde
superior mediante dos apófisis: apófisis lagrimal (se une al unguis, cerrando
también el canal lagrimal) y por detrás la apófisis etmoidal (se une a la apófisis
unciforme del etmoides).

COPIADO DE LA CLASE DE FER

La pared externa de la fosa nasal esta formada de adelante hacia atrás por:
1-cara interna de la apófisis ascendente del maxilar superior
2- cara interna del unguis y el cornete inferior, (con la formación del conducto
lacrimonasal)
3-Cara interna de la masa lateral del etmoides, que presenta orificios de las celdas
etmoidales, los cornetes medio y superior, la apófisis unciforme y la bula etmoidal,
debajo vamos a encontrar el corete inferior, y entre todos estos vamos a encontrar la
obliteración del orificio del seno maxilar.
4-Cara interna de la lamina vertical del palatino, con la formación del conducto
palatino posterior y principalmente la formación del orificio esfeno-palatino (comunica
fosa nasal con trasfondo de la fosa pterigo-maxilar)
5-Cara interna del ala interna de la apófisis pterigoides del esfenoides.
Esta pared es muy irregular por la presencia de los cornetes.

- Cornetes o conchas nasales: son tres: superior, medio e inferior. Pueden existir
dos cornetes accesorios, situados por encima del cornete superior, llamados
cornete de Santorini y cornete de Zuckerkandl.
Los cornetes son láminas curvas (óseas) que sobresalen dentro de la fosa nasal,
caen hacia la fosa nasal de arriba hacia abajo y después hacia adentro, siendo
cóncavos hacia afuera, entre la cara cóncava del cornete y la pared externa se
forma un espacio denominado meato.

b- Meatos: existe un meato por cada cornete y se denominan de la misma manera

que estos. De cada uno de ellos merece destacarse:

Meato superior: presenta dos o tres orificios de celdillas etmoidales posteriores, y

establece comunicación con el seno esfenoidal, ya que este desemboca en el techo
de la fosa nasal a la altura del meato superior.
Meato medio: presenta el orificio del seno maxilar, la bula etmoidal y varios
orificios de celdillas etmoidales anteriores. Tambien desemboca el seno frontal,
pero por intermedio de las celdas etmoidales anteriores.
Meato inferior: presenta el orificio inferior del conducto lacrimonasal.

b- Pared superior o bóveda: está formada de adelante hacia atrás, por los:
-huesos propios de la nariz
-espina nasal del frontal
-lámina horizontal del etmoides (lámina cribosa)
-cuerpo del esfenoides (cara anterior e inferior).
En la cara anterior del cuerpo del esfenoides se encuentra el orificio del seno
esfenoidal.

c- Pared inferior o piso: está constituida hacia adelante por la apófisis palatina del
maxilar superior y hacia atrás por la lámina horizontal del palatino. Este va a
coincidir con el techo de la cavidad bucal. Vamos a ver que ambas apófisis
palatinas del maxilar superior se unen por la “sutura inter-maxilar”, las láminas
horizontales del palatino se unen con la “sutura inter-palatina”, y el borde
posterior de ambas apófisis palatinas se unen al borde anterior de ambas laminas
horizontales por la “sutura maxilo-palatina”. En conjunto estas tres estructuras
van a formas la “SUTURA CRUCIFORME”.

d- Pared interna o tabique: comprende tres piezas:

 * Vómer: ocupa la parte posterior del tabique. Se une al cuerpo del
esfenoides a través de la esquindelesis esfenovomeriana. Hacia adelante
se une a la lámina perpendicular del etmoides y al cartílago del tabique.
Hacia abajo se apoya sobre el piso nasal. Situado hacia abajo y atrás.
* Lámina vertical del etmoides: situada por delante del vómer, se articula
hacia atras con el esfenoides y el vómer. Hacia adelante se une a la espina
nasal del frontal y al cartílago del tabique. Situada hacia arriba y atras
* Cartílago del tabique: completa hacia adelante la constitución del tabique.
Constituye la parte más gruesa del mismo.

e- Orificio anterior: Marcado:

-hacia afuera y hacia abajo por el borde anterior de los maxilares (escotadura
piriforme)
-hacia arriba por el borde inferior de los huesos propios de la nariz.
Este orificio comunica con una cavidad denominada “vestíbulo de la fosa nasal”.

f- Orificio posterior: se denomina “coana”. Comunica la fosa nasal con la

rinofaringe y se encuentra limitado por:
* Arriba: cara inferior del cuerpo del esfenoides.
* Abajo: borde posterior de la lamina horizontal del palatino.
* Adentro: borde posterior del vómer. (separa ambas coanas)
* Afuera: borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides, y la
lamina vertical del palatino.

ORGANO DE LA OLFACION
El órgano del olfato se encuentra en las fosas nasales. Por intermedio de la nariz y de
sus orificios, las fosas nasales se comunican con el exterior. Por detrás se abren a la
rinofaringe a través de las «coanas». Las fosas nasales, además constituyen la porción
más elevada de las vias respiratorias.

Las fosas nasales están constituidas por:

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1- Armazón esquelético, osteocartilaginoso.
2- Mucosa que tapiza el esqueleto (pituitaria).

La mucosa se continúa hacia adelante con un revestimiento cutáneo. Además de

todo esto, las fosas nasales se comunican con varias cavidades neumáticas (senos
de la cara y celdillas etmoidales).

1- Armazón esquelético: se describen cuatro paredes (interna y externa,

superior e inferior) y dos orificios (anterior y posterior). Solo resta la descripción de
la porción cartilaginosa de este esqueleto.

Esqueleto cartilaginoso: comprende tres cartílagos principales: cartílago del

tabique, cartílagos laterales, cartílago del ala de la nariz y los cartílagos accesorios
intercalados entre los cartílagos principales.
2- Mucosa pituitaria: las paredes de las fosas nasales están revestidas por una
mucosa muy adherente llamada «mucosa pituitaria».

a- Pared externa: se divide en tres zonas:

1- Turbinal (o posterior): ocupa la mayor extensión de la fosa y

corresponde a los cornetes y a los meatos. El meato inferior presenta
el orificio inferior del conducto lacrimonasal. En el meato medio, la
mucosa cierra dos de los tres orificios del seno maxilar (el orificio
medio queda abierto). Existen dos salientes: el «repliegue
unciforme» y la «bula etmoidal» entre los cuales se encuentra el
canal uncibular. Entre la bula y el cornete medio se encuentra el
«canal retrobular». En estos dos canales se observan los orificios de
las celdillas etmoidales. En el canal uncibular desemboca el seno
frontal y el seno maxilar. El meato superior presenta dos orificios de
celdillas etmoidales. El agujero esfenopalatino se localiza en este
meato.
2- Preturbinal: situada por delante de los cornetes y de los
meatos. Es lisa.
3- Supraturbinal: es un segmento plano y liso comprendido entre el
borde superior del cornete superior y la lámina cribosa.

b- Pared interna: presenta en su porción inferior, una zona donde la mucosa

está muy vascularizada, llamada “mancha vascular”; origen casi siempre
de sangrado nasal. Plexo de Hesselbach

c- Pared superior: la mucosa cubre los orificios de la lámina cribosa del

etmoides.

d- Pared inferior: la mucosa normalmente cierra los orificios de las ramas

laterales correspondientes del conducto palatino anterior.

e- Orificios anteriores: se encuentran cubiertos de pelos, llamados

“vibrisas”.

f- Orificios posteriores: coanas. Están estrechados ligeramente por la

mucosa.

g- Cavidad de las fosas nasales: el cornete medio es el que más se aproxima

al tabique, de manera que se constituye una hendidura entre la parte
media del cornete y el tabique, que se llama hendidura olfatoria, que
divide la cavidad de las fosas en dos partes, una inferior, respiratoria, y
otra superior, olfatoria (mancha amarilla).
CAVIDADES NEUMATICAS ANEXAS A LAS FOSAS NASALES

Concepto: los senos paranasales son cavidades llenas de aire (= «pneuma») que se
encuentran en los huesos que rodean las fosas nasales y que están comunicadas
con ellas. Están revestidos por la mucosa pituitaria.

Función: actúan como «caja de resonancia» para la voz. Además disminuyen el

peso de la cabeza.

Ubicación: de acuerdo a su ubicación se los divide en maxilares, etmoidales,

esfenoidales y frontales.

SENO MAXILAR
Es el mas grande de todos, tiene la forma de una pirámide, con la base hacia
adentro donde están los orificios, y el vértice hacia afuera, una pared superior en
relación con la orbita, una pared anterior en relación con la mejilla y una pared
posterior en relación con la fosa pterigo-maxilar.
Ocupa casi todo el espesor de la apófisis piramidal del maxilar superior. Su pared
superior está constituida por el piso de la cavidad orbitaria. Su orificio de
desembocadura se encuentra en el meato medio (a nivel del canal uncibular).
Orificio del seno maxilar: el orificio del seno en un principio seria triangular, pero la
presencia del cornete inferior, por medio de su apófisis maxilar cierra la parte inferior y
lo va a transformar en cuadrilátero , y también la lamina vertical del palatino lo cierra
parcialmente por detrás y por ultimo la presencia de la apófisis unciforme con sus dos
raíces ant. y post., subidivide a este orificio en una parte anterior, una media y una
posterior. La mucosa nasal cuando llega a los orificios cubre como un parche a los
orificios ant. y post., pero se introduce en el medio para formar el tapiz mucoso del
seno maxilar, como pasa con todas las cavidades neumáticas. En este caso cuanod la
mucosa se introduce en el seno forma dentro un conducto que se va abriendo como si
fuera una trompeta y este se denomina “conducto maxilar” (es mucoso).

CELDILLAS O SENOS ETMOIDALES

Son de 8 a 10 cavidades que se abren en los meatos etmoidales por orificios
excavados en el espesor de las masas laterales.
Están situadas totalmente en las masas laterales o se complementan con los huesos
articulados con el etmoides, entonces se denominan: etmoidofrontales,
etmoidoesfenoidales, etmoidomaxilares, etmoidoungueales, etc.

Se dividen en dos grupos: las celdillas etmoidales anteriores desembocan en el

meato medio (en el canal uncibular y retrobular), las etmoidales posteriores en el
meato superior.
SENO FRONTAL
Una de las celdillas etmoidales anteriores (o etmoidofrontal), recordando que la
porción horizontal del frontal en su ccara inferior presenta hemiceldillas y la cara
superior de la masa lateral del etmoides que al articularse formaban celdillas
completas; partir de los quince años de edad se desarrolla (neumatiza) y toma el
nombre de “seno frontal”. Está ubicado entre las dos tablas de la porción vertical y
horizontal del frontal. Desemboca en el canal uncibular del meato medio.

SENOS ESFENOIDALES
Son 2 y están excavados en el cuerpo del esfenoides y separados entre sí por un
delgado tabique.
Su pared anterior presenta el orificio del seno. La pared externa se relaciona con las
cavidades orbitarias. Su pared superior se relaciona con la silla turca.

Irrigación e inervación de las fosas nasales (VER DE LAS HOJAS DE LA CLASE DE FER)

1- Arterias:

Las fosas nasales están irrigadas por ramas porcedentes de la arteria oftálmica
(colateral de la arteria carótida interna) y de la arteria facial (colateral de la arteria
carótida externa), y genera una intrincada red de irrigación con una amplia
anastomosis, el plexo de hesselbach o kiesselbach.

- Arterias anteriores:
* A. etmoidales anterior y posterior (colaterales de la arteria oftálmica). Que
irrigan principalmente el techo de las fosas nasales
* A. del ala de la nariz y del subtabique (colaterales de la arteria facial).

- Arterias posteriores:
* A. esfenopalatina, palatina superior, pterigopalatina y nasales (ramas de
la a. maxilar interna, y de la arteria facial??).

2- Venas: son satélites arteriales.

3- Linfáticos: la linfa de las fosas nasales se vierte en:

- Ganglios retrofaríngeos
- Ganglios de la cadena yugular interna.
- Ganglios submaxilares.

4- Inervación:
- Sensitiva: nervio esfenopalatino (max. sup.) y nervio nasal interno (oftálmico).
(TRIGEMINO V)
 - Secretoria: nervio esfenopalatino (max. sup.). Éste trae fibras del ganglio
esfenopalatino que recibe fibras preganglionares del nervio vidiano. Éste
procede de la unión del petroso profundo mayor (IX) y el petroso superficial
mayor (VII). Este último lleva las fibras del núcleo lacrimomuconasal. Las fibras
simpáticas provienen del ganglio cervical superior.

Consideraciones Funcionales
Funciones Respiratorias: En su trayecto el aire es calentado, humedecido y
purificado por la presencia en la mucosa de una rica irrigación arterial,
glándulas mucosas y pelos o vibrisas respectivamente. Contribuye a todas estas
propiedades la irregularidad de la pared externa, que aumenta la extensión de
la superficie mucosa que estará en contacto con el aire durante la inspiración.
Funciones olfatorias: Se desarrolla en la parte superior de las fosas nasales o
canal olfatorio, lugar de origen del nervio olfatorio, puesto que aquí se ubican
los receptores que dan origen a esta vía. El aire asciende hasta allí, para
impresionar sobre dichos receptores gracias al efecto de turbina que ejercen
los cornetes.
Absorción, secreción (moco), fonacion, inmunológica, reflexogena (reflejo del
estornudo)

FARINGE
Definición: es un conducto músculomembranoso que comunica las fosas nasales
con la laringe y la cavidad bucal con el esófago.

Ubicación: se encuentra por delante de la columna vertebral (desde la base del

cráneo hasta el borde inferior de la 6ª vértebra cervical) y por detrás de las fosas
nasales, la cavidad bucal y la laringe. Se continúa con el esófago.

Forma: tiene forma de embudo irregular, ampliado en su parte media (a nivel de la

cavidad bucal). Siempre está abierta hacia adelante desde su extremidad superior
hasta la laringe. Presenta entonces una cara posterior, dos laterales y dos
extremidades (superior e inferior).

Dimensiones: su longitud media es de 15 cm. en reposo. Cuando se contrae su

longitud disminuye hasta 3 cm. El diámetro transversal mide 4 a 5 cm. en su parte
media. En el extremo inferior no mide más de 2 cm.
de diámetro.

Relaciones:

a- Cara posterior: es plana y se relaciona con el espacio retrofaríngeo que

contiene grasa y algunos ganglios linfáticos retrofaríngeos. El espacio está formado
por la faringe, la aponeurosis prevertebral y los tabiques sagitales. b- Caras
laterales: presentan dos porciones: cefálica y cervical:
* Porción cefálica: se relaciona con la carótida interna, la yugular interna, los
nervios glosofaríngeo, neumogástrico, espinal, hipogloso mayor, ganglio cervical
superior simpático, yugular externa, carótida externa y parótida (todos
comprendidos en el espacio maxilofaringeo).

Espacio perifaringeo: espacio maxilofaringeo + espacio retrofaringeo.

* Porción cervical: se relaciona con el paquete vasculonervioso del cuello y

con el lóbulo de la gláncula tiroides.

c) Extremidad superior: se fija al cráneo. La inserción se realiza en la

apófisis basilar del occipital y ambos peñascos.

d) Extremidad inferior: se relaciona hacia adelante con el cartílago

cricoides y hacia atrás con la 6ª vértebra cervical. Se continúa con el
esófago.

Configuración interna: la «endofaringe» se divide en tres porciones:

a- RINOFARINGE: (o porción nasal)

Esta limitada hacia abajo por el velo del paladar. Hacia adelante se comunica con la
fosa nasal a través de las coanas. Las paredes superior y posterior se continúan una
con otra. Se encuentran a nivel de la apófisis basilar del occipital. La pared superior
presenta la amígdala faríngea o adenoides (folículos linfáticos) que mide 3 cm de
largo. En las paredes laterales se observan los orificios faríngeos de la trompa de
Eustaquio que comunica con la caja del tímpano, la amígdala tubárica que rodea a
este orificio y la fosita de Rosenmüller (por detrás del orificio tubario).

b- OROFARINGE: (o porción bucal)

Esta limitada hacia arriba por el velo del paladar y hacia abajo por un plano
imaginario que pasa a nivel del hueso hioides. Se encuentra a nivel del atlas, axis y
3ª cervical. Las paredes laterales están ocupadas hacia adelante por los «pilares del
velo del paladar» (el pilar anterior formado por el musculo palatogloso y el
posterior por el faringostafilino o palatofaringeo). Entre ellos se encuentra la “fosa
amigdalina” que contiene a la amígdala palatina. Hacia adelante se relaciona con la
cavidad bucal por el «istmo de las fauces» y por debajo de este, con la porción
faríngea de la lengua.

Istmo de las fauces: es el orificio formado por el velo del paladar (hacia arriba), la
lengua (hacia abajo) y los pilares anteriores del velo (a los lados). Comunica faringe
y cavidad bucal.

c- PORCION LARINGEA: por delante se relaciona con el orificio superior de la

laringe y la epiglotis. A los costados se encuentran dos depresiones llamadas
 «canales faringolaríngeos». Esta porción se encuentra a nivel de la 4ª, 5ª y 6ª
vértebra cervical.

Músculos de la faringe: se dividen en constrictores y elevadores.

a- Constrictores: forman un canal cóncavo hacia adelante. Son pares y

sus fibras terminan uniéndose con las del lado opuesto para formar el «rafe
medio posterior de la faringe». Son tres de cada lado: superior, medio e
inferior.

b- Elevadores: estrechan la longitud de la faringe. Son tres:

estilofaríngeo, palatofaríngeo (pilar posterior) y petrofaríngeo.

Vasos y nervios:
* Arterias: faríngea ascendente (carotida externa), pterigopalatina y vidiana
(max. int.).
* Venas: drenan hacia las venas de las fosas nasales, de la base de la lengua
y en la vena yugular interna
* Linfáticos: la linfa drena en los ganglios retrofaríngeos (rinofaringe) y en la
cadena yugular interna (oro y laringofaringe).
* Nervios: la inervación procede del plexo faríngeo (formado por ramos
simpáticos, del IX y del X par).

VELO DEL PALADAR (paladar blando) y amígdalas

Concepto: es un tabique móvil, musculomembranoso e incompleto que prolonga

hacia abajo y atras a la bóveda palatina. Separa la rino y la orofaringe entre sí.

Características: es cuadrilátero. Mide 4 cm. de largo, 5 cm. de ancho y 1 cm. de

espesor. Presenta dos caras y cuatro bordes.

* Cara posterosuperior: continúa al piso de las fosas nasales.

* Cara anteroinferior: es cóncava y lisa. Prolonga la bóveda palatina.
* Borde anterior: se inserta en el borde posterior del paladar duro.
* Borde posterior: presenta una prolongación media cónica llamada «úvula» de 1
cm. de largo. A los lados se continua con los «pilares» del velo.

Pilares: son dos prolongaciones inferiores del velo, uno anterior y otro posterior.
Entre ambos limitan la «fosa amigdalina» que contiene la amígdala palatina. Los
pilares anteriores formados por los músculos palatoglosos forman parte del «istmo
de las fauces» junto a la lengua y el velo del paladar. Los pilares posteriores
formados por los músculos palatofaríngeos (faringostafilinos) limitan el «istmo
faringonasal» que comunica la rino y la orofaringe. Los pilares posteriores
sobrepasan medialmente a los pilares anteriores, de tal modo que son visibles a
través del orificio bucal.

Amígdala (tonsila) palatina: es una voluminosa masa de folículos cerrados (tejido

linfoide), en forma de almendra. Mide un promedio de 2 cm de altura, 15 mm de
ancho y 1 cm de espesor.
La capa más lateral de la tonsila está compuesta por un tejido más denso y
resistente, que forma la cápsula amigdalina.

Estructura del velo: el velo está constituido por una lámina fibrosa, músculos y una
mucosa que los recubre.

* Lámina fibrosa o aponeurosis palatina: es cuadrilátera y se inserta hacia adelante

en el borde posterior del paladar duro. Hacia atras se pierde en el velo.

* Músculos: estos son cinco:

1- Peristafilino externo: nace en la porción fibrosa de la trompa de Eustaquio.
Se dirige hacia abajo, se refleja en el gancho del ala interna de la apófisis
pterigoides y termina en la aponeurosis palatina. Su acción es tensar el velo.

2- Peristafilino interno: nace en la porción ósea de la trompa de Eustaquio

para terminar hacia abajo en la aponeurosis del velo. Su acción es elevar el velo.

3- Faringostafilino o palatofaringeo: se inserta en la aponeurosis palatina.

Desciende constituyendo el pilar posterior del velo. Termina en la mucosa faríngea
y en el cartílago tiroides. Cuando se contrae abate el velo.

4- Palatostafilino: nace en la aponeurosis palatina y termina en el tejido

submucoso de la úvula. Retrae la úvula.

5- Palatogloso: se dirige desde la aponeurosis palatina a la mucosa lingual. Baja

el velo y eleva la lengua. Forma el pilar anterior.

* Mucosa: reviste la cara posterosuperior y anteroinferior del velo.

Vasos y nervios:

* Arterias: palatina inferior (facial), palatina superior (max. int.) y dorsal de

la lengua (lingual).
* Venas: drenan en las venas faríngeas y de la base de la lengua.
* Linfaticos: drenan en los ganglios retrofaríngeos y en la cadena yugular
interna.
* Nervios: - sensitivos: = nervio esfenopalatino (max. sup.).
- motores: = plexo faríngeo. El peristafilino ext. recibe un ramo del nervio maxilar
inferior (V).
ANILLO LINFATICO DE WALDEYER: es una zona de tejido linfoide constituido por las
amígdalas faríngea, tubáricas, palatinas y lingual y por los folículos diseminados en
los intervalos comprendidos entre las amígdalas.

LARINGE

Concepto: es un órgano hueco, con esqueleto cartilaginoso articulado unido por

ligamentos, membranas y músculos, y que es parte de las vías aeres y es el órgano
de la fonación.

Ubicacion: está situada en la parte media y anterior del cuello;

-por delante de la faringe
-por debajo del hueso hioides y la raíz de la lengua
-por arriba de la traquea, con la cual se continua a nivel del borde inferior de C6.
-a los lados vamos a tener el paquete vasculo-nervioso del cuello y los lobulos
laterales de la glándula tiroides. (carótida primitiva, yugular interna y
neumogástrico)
-Detrás de musculos infrahioideos y de las aponeurosis cervica media y superficial

Con respecto a la columna vertebral, la situacion varia segun la edad y el sexo: es

más alta en los niños que en los adultos y en las mujeres que en los varones. La
extremidad inferior de la laringe está a nivel de la 6ª cervical.
La laringe es muy móvil. Arrastrada por la faringe, se eleva durante el tiempo
faríngeo de la deglución. Se eleva también durante la emisión de sonidos agudos, y
baja durante la emisión de sonidos graves. Es impar, simétrica, superficial, se
exterioriza y se palpa a través de la piel.

Dimensiones: es variable: más grande en los adultos y en los hombres. Aumenta de

tamaño considerablemente durante la pubertad. Mide aproximadamente 45 mm
de altura. Las laringes pequeñas emiten sonidos agudos, mientras que las que
poseen mayores dimensiones emitirán sonidos graves.

Constitución anatómica: está constituida por cartílagos, articulaciones y

membranas que los unen, músculos y una mucosa. Órgano musculo-membro-
cartilaginoso

I- Cartílagos laríngeos: normalmente son 11.

 Tres son impares y medios:
-cricoides,
-tiroides
-epiglotico

 Pares y laterales:
-aritenoides,
-corniculados o de santorini,
-de morgagni
-sesamoideos, anteriores y posteriores.
Algunos son inconstantes.

1- Cartílago tiroides (es el más voluminoso): está formado por dos laminas
laterales, cuadriláteras, unidas hacia adelante en su borde anterior, y eso le da la
forma de un libro abierto hacia atrás. Estas láminas forman el ángulo entrante (es
diedro y abierto hacia atrás). La abertura de este ángulo varia según el sexo y la
edad. Es importante porque condiciona la amplitud de la laringe.

El cartílago tiene dos caras y cuatro bordes:

Cara anterior: tiene sobre la línea media una eminencia cartilaginosa, formada por
la unión de las dos placas tiroideas, llamada «nuez de Adan», que es más
prominente en los hombres que en las mujeres y esto se debe a que justamente
tiene receptores para testosterona y hace que se desarrolle más. La superficie de
las láminas es lisa y presenta dos “líneas oblicuas” dirigidas hacia adelante y abajo.
En estas líneas se insertan los músculos esternotiroideo y tirohioideo.
Cara posterior: es totalmente lisa y presenta en la línea media el “ángulo entrante”
donde se insertan las cuerdas vocales y recibe al extremo inferior del cartílago
epiglotico que se va a unir por el ligamento tiro-epiglótico.
Borde superior: presenta la escotadura denominada “escotadura tiroidea superior”.
A los lados de la escotadura se inserta la membrana tirohioidea.
Borde inferior: muestra en la línea media un “tubérculo medio”.
Bordes posteriores: se prolongan hacia arriba y hacia abajo por dos apófisis: «asta
superior o mayor» y «asta inferior o menor» respectivamente. El asta inferior
presenta una carilla articular plana que se une al cartílago cricoides, formando la
articulación crico-tiroidea. A diferencia de las astas menores las astas mayores no se
articulan pero si reciben inserciones musculares, ligamentosas de membrana.

2- Cartílago cricoides: está situado en la parte inferior de la laringe. Tiene la

forma de un «anillo de sello». Tiene dos partes: una anterior el “arco o anillo
cricoideo” y una posterior mas ancha la “placa cricoidea”. Tiene un orificio superior
que es ovalado y un orificio inferior que es circular.

* Arco cricoideo: aumenta su altura de adelante hacia atrás. Presenta

hacia adelante el tubérculo cricoideo y a los lados las carillas articulares (que
se unen a las astas inferiores del cartílago tiroides).
* Placa cricoidea: mide 2 cm. de altura. Su cara anterior es lisa y la cara
posterior está dividida en una cresta media vertical. Sobre el borde superior
de la placa, a cada lado, se ve una carilla convexa que se articula con la base
del cartílago aritenoides.

La superficie interna del cartílago cricoides es cilindrico y totalmente liso, mientras que la
superficie periférica, presenta en la:
-Cara anterior va a tener una eminencia denominado “tubérculo anterior”,
-Lateralmente una carilla articular plana, llamada “carilla tiroidea”, que va a articular con
las astas menores del cartílago tiroides.
-Hacia atrás la placa presenta en la línea media en sentido vertical una “cresta media”, que
separa dos superficies laterales que son para inserciones musculares.
-Borde inferior: es liso y ondulado
-Borde superior: es el que va a aumentar de altura de adelante hacia atrás y
aproximadamente en la unión de la placa con el arco se encuentran otras carillas
articulares cilíndricas convexas, que es la “carilla articular aritenoidea”, que va a articular
con los cartílagos aritenoides que presentan carillas articulares cilíndricas cóncavas.

3- Cartílago epiglótico: es medio e impar, de eje mayor transversal, tiene la

forma de una hoja. Está situado en la parte anterosuperior de la laringe, por detrás
del cartílago tiroides, al que sobrepasa por arriba. Es una lámina de forma ovalada,
con su gruesa extremidad superior que sobrepasa el nivel del hueso hioides, y tiene
un extremo inferior afinado y situado en el angulo entrante del cartílago tiroides.
-La cara posterior está recubierta por la mucosa, esta es convexa en la parte
superior, cóncava en la parte media y vuelve a hacerse convexa en la parte inferior;
pero es cóncava en sentido transversal.
-La cara anterior es cóncava en la parte superior, convexa en la parte media y
vuelve a hacerse cóncava en la parte inferior; pero es convexa transversalmente, se
relaciona con la cara posterior del cartílago tiroides, con la membrana tirohioidea,
con el hueso hioides y con la base de la lengua.
Es el encargado de cerrar el orificio superior de la laringe evitando la
broncoaspiración. Tiene tejido cartilaginoso elástico, a diferencia de los otros que
son hialinos.

4- Cartílago aritenoides: son dos cartílagos con forma de pirámide triangular

(situados a ambos lados de la línea media), de base inferior situado por encima de
la placa del cartílago cricoides (es decir, reposan sobre el borde superior, parte
posterior y lateral de la placa cricoidea), y su vértice permanece libre, ya que
después va a recibir a los cartílagos corniculados.

Presenta una cara interna plana y lisa; una cara posterior cóncava y una cara
anteroexterna que presenta una depresión: fosita hemisférica.
La base del cartílago es triangular y concava. Presenta:
-Un ángulo anterior del cual nace una eminencia: la apófisis vocal.
-Un ángulo posteroexterno del cual nace la apófisis muscular
-Un ángulo posterointerno.
-También presenta una carilla cóncava que se articula con la placa del cartílago
cricoides. Su vértice está unido al cartílago corniculado.
-La cara externa es lisa pero presenta en la parte inferior una depresión llamada
“fosita hemisférica”
-Las caras interna y posterior son totalmente lisas.

5- Cartílagos corniculados o de Santorini: son dos pequeños nódulos

cartilaginosos cilíndricos que reposan sobre el vértice de los cartílagos aritenoides.

6- Cartílagos de Morgagni: están situados hacia adelante y hacia afuera de los

cartílagos aritenoides y de los corniculados. Son de forma alargada.
7- Cartílagos sesamoideos anteriores: son tres pequeños nódulos
cartilaginosos situados en la extremidad anterior de los ligamentos
tiroaritenoideos.
8- Cartílagos sesamoideos posteriores: están situados por fuera de la
extremidad superior de los cartílagos aritenoides. Son inconstantes.

9- Cartílago interaritenoideo: ocupa el punto de unión de los haces del

ligamento cricocorniculado. Rara vez se halla presente.

II- Articulaciones y ligamentos de la laringe: se clasifican en dos grupos:

a- Articulaciones y ligamentos que unen los cartilagos laringeos entre si:

1- Articulaciones cricotiroideas: son artrodias. Unen las astas inferiores del

cartílago tiroides con las carillas articulares tiroideas del cricoides. Las dos
superficies se mantienen en contacto por medio de una capsula articular
reforzada por cuatro ligamentos.
La articulación permite que el cartílago aritenoides descienda hacia abajo y
adelante o que haga movimientos de bascula, estos movimientos sirven para tensar
las cuerdas vocales y la acción va a estar dada por un músculo que es el musculo
que es cricotiroideo.

2- Membrana cricotiroidea: es una membrana fibrosa que se extiende desde la

parte media del borde inferior del cartílago tiroides al borde superior del arco
cricoideo. Esta perforada por el nervio recurrente y la A. laríngea inf.
¿¿Ligamento cricotiroideo medio??

3- Articulaciones cricoaritenoideas: son trocoides. Unen la base del aritenoides,

que tiene una superficie articular cóncava cilindrica, con el borde superior de la
placa cricoidea, que es cilíndrica convexa. Estas articulaciones ejecutan
movimientos de rotación alrededor de un eje vertical. Estos movimientos
separan (cuando se hace una rotación externa del cartílago aritenoides, cuando
la apófisis muscular se va hacia atrás y adentro y eso aumenta el diámetro
transversal de la glotis completa) o acercan (cuando se hace una rotación interna
donde llevamos las apófisis vocales hacia adentro por acción de músculos que
llevan las apófisis musculares hacia adelante y esto cierra la glotis vocal o
membranosa). O si se produce un desplazamiento hacia la línea media de ambos
cartílagos aritenooides se cierra la glotis completa.

4- Articulaciones aricorniculadas: une los cartílagos corniculados al vértice de los

cartílagos aritenoides por medio de tejido firbocarrtilaginoso, son anfiartrosis
(unidas por fibrocartílago).
5- Ligamento cricocorniculado: se inserta en la parte media de la placa cricoidea y
se divide poco después en dos haces divergentes que terminan en el vértice de
los cartílagos corniculados. Tiene la forma de una Y

6- Ligamento tiroepiglótico: une la extremidad inferior del cartílago epiglótico con

el ángulo entrante del cartílago tiroides.

7- Membrana elástica y cono elástico de la laringe: la mucosa esta reforzada por

una membrana elástica que presenta dos engrosamientos de cada lado:
* Ligamentos tiroaritenoideos superiores: se extienden desde el
ángulo entrante del cartílago tiroides a la fosita hemisférica de la cara
externa del aritenoides. Estos forman el esqueleto fibroso de las cuerdas
vocales falsas o bandas ventriculares.
* Ligamentos tiroaritenoideos inferiores: se extienden desde el ángulo
entrante del cartílago tiroides y se dirigen hacia atrás y afuera a la apófisis
vocal del aritenoides. Constituyen el esqueleto fibroso de las cuerdas
vocales.
* Entre ambas cuerdas vocales se genera un espacio triangular
denominado GLOTIS.
La glotis limitada lateralmente por las cuerdas vocales, se denomina “glotis
vocal o membranosa”
La glotis limitada entre los cartílagos aritenoides es la “glotis cartilaginosa o
respiratoria”.

8-Ligamento aritenoepiglótico: Se extiende desde el borde lateral de la epiglotis

y el ligamento tiroepiglótico al borde anterior del cartílago aritenoides.

b- Unión de la laringe con los órganos vecinos:

1- Membrana tirohiodea y ligamentos tirohiodeos: la membrana se extiende desde

el borde superior y astas mayores del cartílago tiroides al borde inferior del
cuerpo del hioides y a la asta mayor del mismo. Se le reconocen tres
engrosamientos: uno medio, llamado “ligamento tirohioideo medio”, los otros
dos, son los “ligamentos tirohioideos laterales”. Los espacios que dejan entre los
ligamentos van a estar atravesados por el pediculo laríngeo superior

2- Ligamento hioepiglótico: une la cara anterior de la epiglotis con el borde

posterosuperior del hioides.

3- Ligamentos glosoepiglóticos: extendidos desde la epiglotis a la dermis de la

mucosa lingual. Elevan la mucosa y forman los repliegues mucosos
glosoepigloticos.

4- Ligamentos faringoepiglóticos: se dirigen desde los bordes laterales del cartílago

epiglótico a la mucosa faríngea.
5- Membrana cricotraqueal: une el borde inferior del cartílago cricoides con el 1er.
anillo de la tráquea.
“Espacio de boglos o preepiglotico”, es un espacio ocupado por tejido celular graso,
que se encuentra entre el ligamento tiro-hioideo y el cartílago epiglotico.

III- Músculos de la laringe

Los músculos de la laringe se dividen en dos grupos:

-Músculos extrínsecos: une la laringe a los órganos vecinos (faringe, lengua y

musculos del cuello). Estos son: esternotiroideo, tirohioideo, constrictor inferior de
la faringe, estilofaringeo y faringoestafilino.

-Músculos intrínsecos: pertenecen a la laringe en su totalidad, y son los que van a

actuar movilizando a la laringe. Se distribuyen en tres grupos de acuerdo con su
acción:

1- “TE CRITICO, DI CRIARPO, CON CRIARLA, TIRARIN TIRASU, ARI ARI” Músculos
tensores de
TE CRITICO: Tensor, Crico-Tiroideo
las cuerdas
DI CRIARPO: Dilatador, Crico-Aritenoideo Posterior vocales
CON CRIARLA: Constrictores, Crico-Aritenoideo Lateral (inervados
por el N.
TIRARIN TIRASU: Tiro-aritenoideo Superior y Tiro-Aritenoideo laríngeo
Inferior superior)
CRI ARI ARI: Ari-Aritenoideo, o Inter-aritenoideo COTIROIDE
O: Nace en la
cara anterior del arco cricoideo a cada lado del tubérculo anterior y se extiende hasta
el borde inferior y el asta menor del cartílago tiroides. Dirige los cartílagos tiroides
hacia adelante y abajo y al cricoides hacia atrás, provocando la tensión de las cuerdas
vocales. Está inervado por el nervio laríngeo externo (rama del laríngeo superior).

2- Músculos dilatadores de la glotis (inervados por el N. laríngeo inferior)

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR: nace en la cara posterior de la placa cricoidea a
cada lado de la cresta media y termina hacia arriba y afuera en la cara posterior de
la apófisis muscular del cartílago aritenoides.
Lleva la apófisis muscular hacia atrás y adentro, por lo tanto se produce una
rotación externa y eso hace que las apófisis vocales se alejen y eso dilata la glotis.

3- Músculos constrictores de la glotis (inervados por el nervio laríngeo inferior)

CRICOARITENOIDEO LATERAL: se extiende desde las caras laterales del arco
cricoideo hacia adelante y hasta la cara anterior de la apófisis muscular del cartílago
aritenoides.

TIROARITENOIDEO INFERIOR O MUSCULO VOCAL: Tiene dos haces:

-Un has superior o esterno; que va de la parte inferior del angulo entrante de la
apófisis tiroides hasta el borde lateral del cartílago aritenoides.
-Un has interno (o músculo vocal) que es más inferior que va del angulo entrante y
termina hacia atrás en la apófisis vocal del cartílago aritenoides, fosita hemisférica y
apófisis muscular.
SU HAS INTERNO FORMA LA CUERDA VOCAL VERDADERA, ACOMPAÑANDO AL
LIGAMENTO TIROARITENOIDEO INFERIOR.

TIROARITENOIDEO SUPERIOR: se inserta en la parte superior del ángulo entrante

del cartílago tiroides y se dirige hacia atrás para terminar en la cara anterior de la
apófisis muscular del cartílago aritenoides, FORMA LAS CUERDAS VOCALES FALSAS.

Estos tres músculos al contraerse llevan la apófisis muscular hacia adelante,

produciendo una rotación interna y lleva las apófisis vocales hacia adentro y se
cierra la glotis membranosa o vocal.

INTERARITENOIDEO O ARIARITENOIDEO: está formado por fibras:

-Transversales: extendidas desde la cara posterior de uno de los cartílagos
aritenoides a la cara posterior del otro. Acerca un aritenoides al otro y asi cerrar
completamente la glotis, se puede producir de manera voluntaria con la “maniobra
de valsalva” que luego de inspiración forzada hacemos una espiración a glotis
cerrada durante la defecación o el parto, o también en forma refleja durante la
deglución para cerrar las vías aéreas y evitar el pasaje del bolo alimenticio a las vías
aéreas.

-Oblicuas: nacen en la cara posterior deun cartílago aritenoides, se dirige al lado

opuesto y se reflejan en los bordes laterales del cartílago corniculados y asciende
para terminar en los bordes laterales del cartílago epiglótico, formando los
“músculos aritenoepiglóticos”. Este abate y lleva hacia atrás al cartílago epiglótico,
cerrando el orificio superior de la laringe durante la deglución.

IV- Configuración externa: se distinguen dos caras: una anterior y otra posterior.
a- Cara anterior: presenta de abajo hacia arriba:
- Arco cricoideo.
- Membrana cricotiroidea.
- Cara anterior del cartílago tiroides.
- Membrana tirohioidea.
- Cara anterior del cartílago epiglotico, que sobrepasa por arriba al cartílago
tiroides.

b- Cara posterior: forma la pared anterior de la porción laríngea de la faringe.

Presenta hacia arriba el orificio superior de la laringe, limitado hacia adelante por la
epiglotis; hacia atrás, por el relieve de los cartílagos aritenoides y corniculados;
lateralmente, por los repliegues aritenoepigloticos. Este orificio mira hacia atrás y
hacia arriba.
Está cubierta por la mucosa faringea que se introduce en el canal faringolaringeo,
dispuesto entre la cara lateral de las piezas cartilaginosas y la pared lateral de la
faringe.

V- Configuración interna: La mucosa laríngea además de cubrir todo lo que es la

cara posterior de laringe, también se introduce para tapizar el interior, al
introducirse y tapizar el interior, tapiza por arriba a los músculos aritenoepiglóticos,
cubre a los corrniculados, entonces al observar desde arriba, este orificio superior
tiene como limites:
-Anterior: vemos que el orificio esta limitado por la cara posterior de la epiglotis.
-Posterior: marcado en la línea media por un espacio que es la escotadura inter-
aritenoidea y a cada lado flanqueado por los tubérculos de santorini, que son los
corniculados cubiertos por la mucosa.
-Laterales: son los repliegues aritenoepigloticos, que es la mucosa que esta
tapizando a los músculos aritenoepigloticos
-En la línea media de forma triangular de base posterior se encuentra la glotis, que
es el espacio vocal de las cuerdas vocales verdaderas.
Desde una vista superior vemos parte de la cara superior de las cuerdas vocales
verdaderas y la cara superior completa de las cuerdas vocales superiores.

La superficie interna de la laringe presenta a cada lado, hacia su parte media, dos
repliegues superpuestos, dirigidos de adelante hacia atrás, que son las bandas
ventriculares (o cuerdas vocales falsas) y las cuerdas vocales verdaderas.

1- Banda ventricular o cuerda vocal superior o falsa: se extiende desde el

ángulo entrante del cartílago tiroides al cartílago aritenoides.
Su borde externo es adherente y une la banda a la pared; su borde interno
es libre, su cara superior orientada hacia arriba y hacia adentro, y una cara
inferior horizontal. La banda ventricular contiene en su espesor al ligamento
tiroaritenoideo superior, acompañado por fuera con tejido conectivo.

2- Cuerda o pliegue vocal (cuerda verdadera): se extiende desde el ángulo

entrante a la apófisis vocal del cartílago aritenoides.
Es prismática triangular y presenta una cara externa, que se confunde con la
pared, y dos caras libres, una superior horizontal y otra inferior que mira
hacia abajo y adentro. Su borde interno, libre, sobrepasa hacia adentro al de
la banda ventricular, por lo cual el examen de la laringe mediante el espejo
del laringoscopio permite ver las cuerdas vocales.
Comprende en su espesor el ligamento tiroaritenoideo inferior y el has interno
del musculo tiroaritenoideo inferior (musculo vocal).

Las cuerdas vocales y las bandas ventriculares dividen la cavidad laríngea en tres
pisos:
-Piso superior o vestíbulo, situado por encima del borde libre de la banda
ventricular, -Piso medio, comprendido entre los bordes libres de las cuerdas vocales
(verdaderas y falsas)
-Piso inferior, que se extiende desde el borde inferior de la cuerda vocal a la
tráquea.

a- Piso superior o superglotico o vestíbulo: Es el que se encuentra por encima

de las cuerdas vocales falsas, tiene la forma de un embudo estrechado hacia abajo.
Se distinguen cuatro paredes:
* Pared anterior: epiglotis.
* Paredes laterales: repliegues aritenoepigloticos y cara superior de la banda
ventricular.
* Pared posterior: hendidura interaritenoidea.

b- Piso medio o glótico o ventriculo: Es el espacio que se encuentra entre las

cuerdas vocales verdaderas y las cuerdas vocales falsas, este piso consta de una
parte media, comprendida entre los bordes libres de las cuerdas vocales (glotis) y
dos prolongaciones laterales llamadas ventrículos de Morgagni.
La glotis, que es el espacio triangular que queda entre ambas cuerdas vocales, se
compone de dos segmentos:
-uno anterior, la “glotis membranosa o vocal” (con función principalmente de
fonación), en relación con el borde libre de las cuerdas vocales;
-otra posterior, la “glotis cartilaginosa o respiratoria” (con función principalmente
respiratria), situada entre las apófisis vocales del cartílago aritenoides.
Los ventrículos de Morgagni son los divertículos que se desarrollan entre las
cuerdas vocales y las bandas ventriculares.

c- Piso inferior o subglótico: la cavidad laríngea se ensancha de arriba hacia

abajo. Este piso corresponde hacia afuera y hacia arriba con la cara inferointerna de
las cuerdas vocales y hacia abajo con la membrana cricotiroidea y con la superficie
interna del cartílago cricoides.
VI- Vasos y nervios de la laringe

1- Arterias:
* Arteria laríngea superior (tiroidea superior, colateral de la carótida externa).
Esta penetra junto al nervio laríngeo superior atravesando la membrana
tirohioidea.
*Arteria laríngea inferior (tiroidea superior). Esta penetra en la laringe
atravesando la membrana cricotiroidea.
*Arteria laríngea posterior (tiroidea inferior, colateral de la subclavia). Acompaña
al nervio recurrente e ingresa en la cara posterior de la laringe.

2- Venas: * Drenan en la vena tiroidea superior (laríngeas sup. e inf.) y la

tiroidea superior en la yugular interna y en la vena tiroidea inferior (laríngea
post.) y la v. tiroidea inf. drena en el tronco venoso braquiocefálico izq.

3- Linfáticos:
Drenan en cadena yugular interna directamente (posterolaterales) o por intermedio
de ganglios prelaríngeos o pretraqueales.
O también drenan en la cadena recurrencial que siguen a los recurrentes y estos
también drenan al confluente yugulo-subclavio al igual que la cadena yugular interna.

4- Nervios: proceden de los nervios laríngeos superiores y de los nervios laríngeos

inferiores o recurrentes (X par).
Cada nervio laríngeo superior penetra la membrana tirohiodea y dentro de la
laringe se divide en dos ramas, una externa y otra interna o superior.
-La rama interna (sensitiva) que inerva la mucosa por encima del ventrículo de
morgagni (espacio entre las cuerdas vocales sup. e inf.).
-El ramo externo o nervio laríngeo externo (motor) inerva el músculo
cricotiroideo.

-Los nervios recurrentes (a la derecha nace inmediatamente después de cruzar

por delante de la a. subclavia, para luego rodearla por debajo y por detrás,
asciende en cueello a los lados de traquea y esófago--- a la izquierda nace dentro
de torax, donde primero contornea el cayado aórtico, y luego asciende a la
izquierda de traquea y esófago y vuelve a haver lo mismo, penetra por la parte
posterior) inervan todos los músculos de la laringe, excepto el cricotiroideo y de
forma sensitiva la mucosa por debajo del ventrículo de morgagni.
Ambos nervios se anastomosan en el interior de la laringe formando el “asa de
Galeno”.

Anatomía funcional de la laringe

La laringe, puerta de entrada de las vías aéreas inferiores
El aire que ha atravesado la rinofaringe y la orofaringe llega el vestíbulo de la
laringe, se introduce entre las bandas ventriculares, ampliamente abiertos, pasa por
el ventrículo de Morgagni y llega a la glotis, último paso antes de la cavidad
subglótica y la tráquea. La hendidura glótica mide aprox. 30 mm de longitud. El aire
respiratorio circula sobre todo en la parte posterior de la glotis.
Dado que la laringe se abre en la faringe, lugar de paso del bolo alimenticio, existe
un mecanismo de protección de la vía aérea en el curso de la deglución, que
consiste en el descenso de la epiglotis, bajando sobre el orificio superior,
contribuyen las cuerdas vocales falsas que aseguran la oclusión hermética de la vía
aérea

La laringe, aparato de la fonación

Los cartílagos laríngeos, las cuerdas vocales y el cono elástico, sus articulaciones y
sus músculos constituyen un aparato productor de sonido, comparable con un
instrumento de viento. Este sonido se modifica, por la resonancia de los pisos
suprayacentes, en la laringe, la faringe, la boca y la nariz, donde toma las
características de la voz. La articulación de los sonidos y de la voz en la boca forma
las palabras, y el debido ordenamiento de las palabras constituye el lenguaje.

El control nervioso de estos fenómenos sucesivos está situado en la corteza

cerebral, y en él intervienen mecanismos nerviosos complejos. Ahora bien, la
producción normal de sonidos se efectúa solamente en la laringe, que es el aparato
fonatorio; las cuerdas vocales, puestas en tensión, se separan y se aproximan,
desempeñando una función primordial en esta producción.

TRAQUEA
Definición: es un conducto cartilaginoso impar, simétrico y aéreo que sigue a la
laringe en la línea media del cuello (a partir del borde superior de la 6ª vértebra
cervical) y termina en el tórax (a nivel de borde superior de la 5ª vertebra dorsal o
borde inferior de T4) dividiéndose en dos bronquios.

Generalidades
La tráquea tiene forma de un tubo cilíndrico, aplanado de adelante hacia atrás. Se
evidencian en su superficie saliencias transversales, determinadas por los anillos de
cartílagos (entre 15 y 20) que la constituyen, que son incompletos y hacia atrás esta
cerrada por el “musculo traqueal”.
Se extiende desde la sexta vértebra cervical a la quinta vértebra dorsal. En su
descenso en el tórax se profundiza, desviándose hacia la derecha por la presencia
del cayado de la aorta.
Su longitud en adultos es de 13cm a 15cm. El diámetro en promedio en adultos es
de 12mm

* Ofrece salientes que están separados entre si por depresiones «interanulares».

* En su lado izquierdo presenta dos depresiones: una «tiroidea» situada en el 1/3
superior y causada por el cuerpo tiroides y otra «aortica» situada por encima de la
bifurcación y causada por el cayado aórtico.
* La tráquea desciende oblicuamente hacia abajo y atrás y su trayecto es bastante
rectilíneo, situándose a 1,5 cm. de los tegumentos en su parte cervical y a 3 cm. a
nivel de la horquilla esternal.
* Se encuentra ligeramente desviada hacia la derecha por el cayado aórtico que se
apoya sobre ella.

Configuración interna:
* Es color rosada.
* Se ven relieves circulares causadas por los anillos cartilaginosos, estos anillos
sirven de sostén a la mucosa traqueal e impiden el colapso en la inspiración, las
fibras musculares lisas que unen los extremos libres de los anillos forman el
musculo traqueal de reisseinser.
* La extremidad inferior de la tráquea presenta los orificios de los dos bronquios
separados entre si por una cresta anteroposterior llamado «espolón traqueal o
carina ».

Relaciones: presenta dos porciones: cervical y torácica.

Porción cervical: está cubierta:

-Por delante:
-istmo de la glándula tiroides (cubre los anillos 2º, 3º y 4º), al cual se encuentra
unido un ligamento fibroso denomindo “ligamento de gruber”.
-musculos infrahioideos
-aponeurosis cervical media y superficial
-venas tiroideas inferiores descienden por delante de la tráquea.

-Hacia atrás se relaciona con:

-cara anterior del esófago, unidos por el “músculo traqueo-esofágico”. Esófago,
traquea y nervios recurrentes están envueltos en una lamina fibrosa que va a llevar
el nombre de “vaina visceral”

-Lateralmente se relaciona con:

-lóbulo lateral de la glándula tiroides y glándula paratiroides
-paquete vasculonervioso del cuello (vena yugular interna, arteria carótida primitiva
y neumogástrico)
-Nervios recurrentes (el recurrente derecho tiene únicamente relaciones con la
traquea en cuello, ya que, este nacia cuando el vago pasaba por delante de la
arteria subclavia derecha)

Porción torácica: la bifurcación traqueal corresponde hacia adelante a la

bifurcación de la arteria pulmonar y a la arteria pulmonar derecha.
 Por encima de la bifurcación, la tráquea se relaciona anteriormente con:
-Venas tiroideas inferiores
-Tronco venoso braquiocefálico izquierdo
-Timo y sus vestigios
-Cayado aórtico (que labra la «impresión aórtica»)
-Plexo cardiaco posterior (situado entre la aorta y la tráquea)

 La cara posterior está aplicada sobre la cara anterior del esófago al cual está
unida por haces llamados músculos traqueo-esofágicos.

 Las caras laterales son diferentes a la derecha y a la izquierda.

A la izquierda se relaciona con:
-arteria carótida primitiva izquierda
-vago izquierdo
-arteria subclavia izquierda
-recurrente izquierdo
-ganglios linfáticos latero-traqueales izquierdos.
-cayado aórtico
-nervio recurrente izquierdo.
-conducto torácico,
-pleura izquierda.

A la derecha se relaciona con:

-tronco arterial braquicefalico
-ganglios “latero-traqueales derechos”, que los separan de pleura y pulmón
derechos.
-vago derecho
-cayado de la vena ácigos que cruza de atrás hacia adelante para desembocar en la
vena cava.
-pleura derecha

En un corte superior (T2) vemos las relaciones de la traquea:

-Hacia atrás: sigue estando en relación con la cara anterior del esofago, unida a el
por el músculo traqueo-esofágico.
-Por delante: esta cruzado por el tronco venoso braquio cefálico izquierdo, y el timo
con sus vestigios adiposos.
-A la derecha: con el tronco arterial braquicefalico y un grupo de ganglios
denominados “latero-traqueales derechos”, que los separan de pleura y pulmón
derechos.
-A la izquierda: vamos a ver la arteria carótida primitiva izquierda, el vago izquierdo,
la arteria subclavia izquierda, el recurrente izquierdo, y los ganglios linfáticos latero-
traqueales izquierdos.

“Más abajo” (a nivel de T4) vamos a ver:

-Hacia atrás: sigue en relación con la cara anterior del esófago, por intermedio del
músculo traqueo esofágico.
-Hacia adelante: se relaciona con el cayado aórtico y entre el cayado y la traquea se
encuentra el plexo cardiaco posterior y retroaortico.
-A la derecha: va a ser con el vago derecho, y el cayado de la vena ácigos que cruza
de atrás hacia adelante para desembocar en la vena cava-
-A la izquierda: va a tener relación con el cayado aórtico y con el nervio recurrente
izquierdo.

Vasos y nervios:
- Arterias: ramos de las arterias tiroideas superiores e inferiores, mamarias internas,
bronquiales e inferior de Neubauer.
- Venas: drenan a las venas tiroideas, esofágicas, y el sistema de la vena ácigos.
- Linfáticos: derivan la linfa a los ganglios peritraqueobronquiales y en la cadena
recurrencial y los de la porción cervical a los ganglios prelaringeos.
- Nervios: La inervación parasimpática la aporta el neumogástrico a través de los
nervios laríngeo superior y recurrente y el simpatico está dado por los ganglios
cervicales y dos o tres ganglios torácicos.

BRONQUIOS
Definición: son dos conductos aéreos que nacen de la bifurcación traqueal a nivel
de la 5ª dorsal y terminan ramificándose dentro del pulmón constituyendo el árbol
bronquial. Existen dos en su origen: uno derecho y otro izquierdo denominados
“bronquios fuentes o principales”.
Configuración externa: presentan la misma configuración y estructura que la
tráquea. Cada uno de ellos esta aplanado hacia atrás y el resto de la superficie
presenta las prominencias circulares formadas por los cartílagos semilunares.
Desde su origen los troncos bronquiales derecho e izquierdo divergen y se dirigen
hacia afuera, abajo y atrás limitando entre ellos un ángulo de 70º llamado «ángulo
de bifurcación». Y se dirigen al hilio del pulmón correspondiente.

Diferencias entre ambos bronquios:

Forma: el izquierdo tiene forma de «S itálica” debido a las curvaturas que le
imprimen el cayado aórtico (en su origen, de concavidad superior) y el corazón (en
su terminación, de concavidad inferior). El derecho describe una curva cóncava
hacia adentro y adelante.

Longitud: el izquierdo (mide 5 cm.) tiene que ser más largo por la desviación que
tiene la traquea hacia la derecha, es más largo que el derecho (2 cm.).

Dirección: el derecho es mas rectilíneo y casi vertical, sigue la línea que tiene la
traquea. El izquierdo es mas horizontal.

Calibre: el derecho tiene mayor calibre que el izquierdo, debido al mayor tamaño
que tiene el pulmón derecho.

Los bronquios ingresan al pulmón por el hilio, que es el orificio por donde ingresas y
egresan los elementos del pediculo del órgano.

Relaciones: ambos bronquios forman parte de los «pedículos pulmonares». Los

pedículos están constituidos por el conjunto de elementos que entran o salen de los
pulmones por el hilio. Cada pedículo o raíz pulmonar comprende:
-bronquio principal,
-arteria pulmonar,
-venas pulmonares,
-vasos bronquiales (arteria y vena)
-nervios y linfáticos del pulmón.

Las relaciones de los bronquios son un poco diferentes a la derecha y a la izquierda.

Bronquio derecho:
-La arteria pulmonar derecha está situada por delante del bronquio derecho.
-Las venas pulmonares, vamos a ver que la vena pulmonar superior es prebronquial
y prearterioso, es decir que esta por delante de la arteria pulmonar derecha y por
intermedio de esta por delante del bronquio izquierdo. Y la vena pulmonar inferior
es sub-bronquial, es decir por debajo del bronquio.
-Los vasos bronquiales son variables, tanto en numero como en disposición (la
arteria bronquial puede ser única o puede ser doble y también pueden ubicarse por
delante o por detrás del bronquio), lo más común es que se ubiquen por detrás del
bronquio, aunque puede variar.
-El bronquio principal está además en relación con los ganglios linfáticos
pediculares o hiliares, así como con los plexos pulmonares anterior y posterior.
-Además cada bronquio presenta relaciones con los órganos vecinos. El bronquio
derecho está limitado:
-Hacia anterior: VCS y nervio frénico
-Hacia superior: cayado de la vena ácigos mayor.
-Hacia posterior: vena ácigos mayor en su ascenso, junto con el neumogástrico, que
pasa por dentro del cayado de la vena ácigos, termina cruzando por detrás al
bronquio ya que va en busca del esófago que es más posterior.

Bronquio izquierdo:
-La arteria pulmonar izquierda es superior al bronquio izquierdo.
-Las venas pulmonares izquierdas, vamos a ver que la vena pulmonar superior es
pre bronquial, es decir, por delante del bronquio, pero directamente, sin nada entre
ambos y la vena pulmonar inferior es sub-bronquial, es decir, se encuentra por
debajo del bronquio.
-Los vasos bronquiales son variables, tanto en número como en disposición (la
arteria bronquial puede ser única o puede ser doble y también pueden ubicarse por
delante o por detrás del bronquio), lo más común es que se ubiquen por detrás del
bronquio, aunque puede variar.
-El bronquio principal está además en relación con los ganglios linfáticos
pediculares o hiliares, así como con los plexos pulmonares anterior y posterior.
-Además cada bronquio presenta relaciones con los órganos vecinos. El bronquio de
izquierdo está limitado:
-Hacia anterior: por el nervio frénico izquierdo
-Hacia posterior: se relaciona con el vago izquierdo y con el esófago.

Vasos y nervios:
- Arterias: arterias bronquiales (aorta torácica descendente).
- Venas: venas bronquiales (drenan en el sistema ácigos).
- Linfáticos: la linfa es drenada en los ganglios pediculares y
peritraqueobronquiales.
- Nervios: proceden del plexo pulmonar.

PULMON
Definición: Es un órgano de tipo esponjoso de tipo semicono (un cono cortado a la
mitad)
son los órganos de la respiración en los cuales se produce la hematosis (o sea la
transformación de sangre carboxigenada en sangre oxigenada).

Situación: son dos: derecho e izquierdo y están separados por el mediastino.

Ubicados en la cavidad torácica a la cual se amoldan, separados del abdomen por el
diafragma.
Limitan lateralmente, junto con su serosa (pleura) al “mediastino”.
Volumen y peso: el derecho es más voluminoso que el izquierdo, dependiendo del
tamaño de la caja torácica y del estado de inspiración o espiración. Ambos pesan
1,3 kg (700 gr. el derecho y 600 gr. el izquierdo). En la mujer son un poco más
livianos.

Capacidad: es de 5000 c.c.

Color: son lisos y brillantes y su coloración varia con la edad: - Rojo oscuro: antes de
nacer.
- Rosado: en el niño.
- Gris azulado: en el adulto.

Consistencia: el pulmón es blando y friable, se deja deprimir frente a presiones

débiles. El tejido pulmonar tiene gran elasticidad, gracias a la cual el pulmón
distendino tiende a volver a su posición normal.

Configuración externa y relaciones: los pulmones tienen forma de un cono

seccionado por la mitad (semicono), por lo tanto presentan dos caras, una base, un
vértice o ápice y tres bordes.

Cara externa o costal: se amolda a la pared lateral del tórax; sobre la superficie del
pulmón se observan las huellas de las costillas que se denominan “impresiones
costales”, donde la más marcada es la marca de la primer costilla, esto determina que
por encima de esta marca el segmento del pulmón es el vértice pulmonar, y que por
estar por encima de la primer costilla corresponde al cuello. Sin embargo esta cara está
siempre separada de la pared torácica (costillas, músculos intercostales y columna
vertebral) por la pleura y por una capa de tejido conjuntivo, fibroso, denominada
“fascia endotorácica”. La cara externa del pulmón derecho presenta una cisura mayor
(oblicua) y una menor (horizontal), las que lo dividen en tres lóbulos: superior, medio e
inferior. El izquierdo solo presenta una oblicua, que lo divide en dos, superior e
inferior. El superior se divide en culmen y língula. Convexa, y su relación va a ser con
las costillas a través de:
-pleura
-fascia endotorácica
Cara interna o mediastinica: en esta cara se encuentra el hilio del pulmón por el
cual el pedículo pulmonar penetra en el órgano. Además, la cara interna del pulmón
se adapta a los órganos contenidos en el mediastino, los cuales marcan su
impresión en ella. Plana

Cara interna del pulmón derecho: se ve que un poco por detrás del centro aparece
una depresión en forma de raqueta de tenis que es el “hilio del pulmón”, en este
vemos los elementos del pedículo (bronquio, arterias pulmonares, venas
pulmonares, nervios y ganglios linfáticos).
Por delante y hacia abajo del hilio vamos a ver una impresión, llamada “impresión
cardiaca” que va a estar dada por la aurícula derecha y junto con esta impresión
cardíaca hacia abajo se puede observar, aunque muy poco marcado la “impresión
de la vena cava inferior” y por arriba la “impresión de la vena cava superior” y la
“impresión del tronco venoso braquio-cefalico derecho”, por encima y detrás de
esta última impresión tenemos la “impresón del tronco arterial braquio-cefálico”; y
contorneando por encima al hilio tenemos la “impresión del cayado de la vena
ácigos mayor”, y por detrás del hilio tenemos la “impresión de la vena ácigos mayor
en su ascenso”.

La cara interna del pulmón izquierdo: vamos a ver que tenemos al “hilio” que es de
forma triangular, de base superior y vértice inferior, por debajo y delante del mismo
vamos a tener la “fosa cardíaca” mucho mas pronunciada que la derecha y esta
dada por el ventrículo izquierdo. Cerca del vértice están las “impresiones de la
arteria carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda”. Bien por encima del hilio
tenemos la “impresión de la porción horizontal del cayado aórtico”. Y por detrás de
este hilio la “impresión de la aorta torácica descendente”

RELACIONES DE LA CARA INTERNA:

Pulmon derecho:
-Por delante del hilio y vamos a tener relación con: corazón y pericardio, grandes vasos
(VCI, VCS, tronco venoso braquiocefálico derecho), delante de los grandes vasos vamos
a tener a timo y sus vestigios adiposos + los vasos y cadenas linfáticas mamarias
derechas.
-Por arriba va a estar en relación con el cayado de la ácigos y además con tronco
arterial braquiocefálico y también toma relación con los ganglios linfáticos
laterotraqueales derechos; y también se encuentra por delante del pedículo el frénico
y el vago por detrás. A su vez también se tiene en cuenta cara lateral derecha y borde
derecho de traquea y esófago.
-Hacia atrás va a tomar relación con la porción ascendente de la vena ácigos mayor,
antes de formar el cayado y por detrás de esta con las cadenas simpáticas torácicas
derechas.

Pulmon izquierdo:
-La cara interna se relaciona inmediatamente hacia abajo y adelante con corazón y
pericardio, también con el frénico izquierdo y por encima de este aparece la relación
con timo y sus vestigios + vasos y ganglios linfáticos mamarios internos izquierdos
-Por arriba tenemos al cayado aórtico y más arriba tenemos relaciones con la arteria
carótida primitiva izquierda, la subclavia izquierda, sumando al vago izquierdo, el
nervio recurrente iquierdo, los ganglios laterotraqueales izquierdos.
-Por detrás vamos a tener las relaciones con la aorta torácica descendente y por
intermedio de estas se va a relaciona con la cadena simpática torácica izquierda, venas
del sistema ácigos menor y el conducto torácico.
Disposicion de los elementos del hilio:
Hilio derecho: el bronquio está situado por atrás y por arriba, los vasos bronquiales
y el plexo pulmonar posterior por detrás, la arteria pulmonar y el plexo pulmonar
anterior están por delante del bronquio, las venas pulmonares están por debajo y
por delante del bronquio, la vena pulmonar superior derecha suele estar delante de
la arteria pulmonar. Completan el pedículo pulmonar los ganglios linfáticos
pediculares o hiliares.

Hilio izquierdo: la arteria pulmonar está situada por encima del bronquio. Los otros
elementos se sitúan en forma similar al hilio derecho excepto las venas pulmonares:
la vena pulmonar inferior es subbronquial y la superior es prebronquial. Esta última
no se coloca por delante de la arteria pulmonar izquierda. Completan el pedículo
pulmonar los ganglios linfáticos pediculares o hiliares.

Cara diafragmatica o base: se amolda a la convexidad del diafragma y a través de

este y la pleura el pulmón va a a tomar relaciones con:
-pulmón derecho: cara superior del hígado
-pulmon izquierdo: estómago y bazo

Vértice o ápice: sobresale por encima del orificio superior del tórax. Tiene dos
caras: externa e interna. Ambas se relacionan a través de la pleura y la fascia
endotoracica con los elementos de la base del cuello.
Hacia atrás el vértice del pulmón se relaciona con el ganglio simpático cervical
inferior o ganglio estrellado, que este último se encuentra en una fosita delimitada
por los ligamentos costopleural y 1° costilla y vertebropleural con C1 llamado
“fosita supra-retro-pleural”.

Hacia adelante va a estar cruzado por los vasos subclavios, principalmente con la
arteria subclavia.

Hacia dentro se relaciona con:

-tráquea
-esófago.
-nervio recurrente

La cara externa está cubierta, de adelante hacia atrás por:

-plexo braquial
-escalenos anterior, medio y posterior.

Las caras interna y externa están separadas por un borde antero-superior, escotado
por el surco de la arteria subclavia.

Bordes: son tres: anterior y posterior (que separan las caras mediastínica y costal
por delante y por detrás respectivamente), y el borde inferior que circunscribe la
cara inferior o base.
Pedículo Pulmonar
• Bronquio: Derecho - Izquierdo
• Arteria Pulmonar: Ramas terminales de la Arteria Pulmonar (nacia en la base del
ventrículo derecho)
• Venas Pulmonares: drenan en Aurícula Izquierda, son cuatro, superior e inferior,
derecha e izquierda respectivamente.

• Arterias Bronquiales: Colaterales de la A. Aorta Torácica Descendente

• Venas Bronquiales: drenan en el Sistema Ácigos
V. Bronquiales Derechas: drenan en V. Ácigos Mayor
V. Bronquiales Izquierdas: drenan en V. Hemiácigos Superior, que forma parte de la
menor
• Nervios Pulmonares: Plexos Pulmonares Anterior y Posterior, y se nombran asi
solo por su relación con el bronquio dentro del pediculo.
-Simpáticos: ramos pulmonares de los 5 primeros G. Simpáticos Torácicos
- Parasimpáticos: ramos pulmonares de los nervios Vagos o Neumogástricos, que
son emitidos cuando cruza por detrás al pedículo.
• Linfáticos Pulmonares

Irrigación: el pulmón posee dos tipos de irrigación:

a-Funcional: es provista por los vasos pulmonares. La arteria pulmonar lleva sangre
carboxigenada desde el ventrículo derecho y se ramifica en forma segmentaria
dentro de los pulmones (acompañando al árbol bronquial) hasta formar capilares. A
nivel de estos se realiza la hematosis. La sangre oxigenada se introduce en los
capilares venosos pulmonares. Las venas pulmonares drenan en la aurícula
izquierda.
Las venas pulmonares nacen de la red capilar perialveolar. Éstas se reúnen y dan
origen a venas perilobulillares, reciben también las venas bronquiales procedentes de
los bronquios pequeños y las venas pleurales procedentes de la pleura visceral. Las
venas perilobulillares se unen para formar troncos cada vez más voluminosos, con un
trayecto independiente al de los bronquios. Drenan en las venas segmentarias. Las
venas segmentarias derivan la sangre a las venas lobares. Finalmente las venas de cada
pulmón se unen en dos troncos, las venas pulmonares propiamente dichas, que
desembocan en la aurícula izquierda

b-Nutricia: se realiza a través de los vasos bronquiales. Las arterias bronquiales

(aorta torácica desc.) proveen los nutrientes a los tejidos que componen el pulmón.
Los vasos bronquiales NO poseen distribución segmentaria. Las venas bronquiales
drenan en las venas del sistema ácigos.

Linfáticos del pulmón

El drenaje linfático del pulmón parte de tres territorios en cada pulmón. De allí, la
linfa se dirige directa o indirectamente (previo paso por los ganglios hiliares o
pediculares) hacia los ganglios peritraqueobronquiales. La distribución se realiza de
la siguiente manera:

a- Pulmón derecho:
* Territorio superior: (corresponde al lóbulo superior) drenan en un principio a los
ganglios perihiliares superiores derechos, para después drenar en los ganglios
laterotraqueales derechos.
* Territorio medio: (corresponde al lóbulo medio) drenan en un principio a los
ganglios perihiliares inferiores derechos para despues dirigirse a los ganglios
intertraqueobronquiales y laterotraqueales derechos.
* Territorio inferior: (corresponde al lóbulo inferior) drenan en un principio a los
ganglios perihiliares inferiores derechos para despues dirigirse a los ganglios
intertraqueo-bronquiales y otros a mediastinicos posteriores.
El 100% de la linfa del pulmón derecho drena en la gran vena linfática.

b- Pulmón izquierdo:
*Territorio superior: (corresponde a la porción superior del lóbulo superior o
culmen) drenan la linfa en un principio a los ganglios perihiliares superiores
izquierdos, para después drenar en los ganglios laterotraqueales izquierdos. Este
territorio drena su linfa al conducto torácico y no a la gran vena linfática como el
resto de los territorios.
*Territorio medio: (corresponde a la porción inferior del lóbulo superior o língula)
derivan la linfa hacia un principio a los ganglios perihiliares inferiores izquierdos
para despues dirigirse a los ganglios intertraqueobronquiales y laterotraqueales
izquierdos.
*Territorio inferior: (corresponde al lóbulo inferior) la linfa es llevada en un
principio a los ganglios perihiliares inferiores izquierdos para despues dirigirse a los
ganglios intertraqueobronquiales y mediastinicos posteriores.
El 70% de la linfa del pulmón izquierdo drena en la gran vena linnfática, mientras
que el 30% restante drena en el conducto torácico.

Los ganglios laterotraqueales derechos se encuentran a la derecha de la traquea, por

fuera del tronco arterial braquiocefálico, por encima del cayado aórtico, y por dentro
de pleura y pulmón derechos.
Los ganglios laterotraqueales izquierdos siguiendo al recurrente.
Los ganglios intertraqueobronquiales se encuentran por debajo de los bronquios y por
encima de las venas pulmonares superiores, encerrado por la arteria pulmonar
derecha que pasa por delante y el esofago que pasa por detrás.
Los mediastinicos posteriores están acompañando a la aorta torácica descendente y al
esófago, aplicados ya contra la columna vertebral torácica.

-Toda la linfa de los mediastinicos posteriores drena en los ganglios laterotraqueales

derechos.
-Toda la linfa de los intertraqueobronquiales drena en los laterotraqueales derechos.
-Gran parte de la linfa de los ganglios laterotraqueales izquierdos dren a en los
laterotraqueales derechos.

Inervación: procede del plexo pulmonar. Este plexo está constituído por ramas
parasimpáticas del X par y ramas simpáticas provenientes de los 4 o 5 primeros
ganglios torácicos.

SEGMENTACION BRONCOPULMONAR
Los pulmones se hallan divididos en diversas porciones o lóbulos por cisuras
llamadas «interlobares» que se aprecian notablemente en la cara externa del
pulmón y penetran generalmente hasta la proximidad del hilio.
Cada lóbulo recibe:
-un bronquio denominado lobar o secundario,
-una rama de la arteria pulmonar
-es drenado por ramas que constituyen los orígenes de las venas pulmonares.
El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos (superior, medio e inferior) por dos
cisuras:

- Cisura mayor: es oblicua hacia abajo, adelante y después hacia adentro.

- Cisura menor: es horizontal y se extiende desde la cisura mayor al borde anterior
del pulmón.

El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos (superior e inferior) por una cisura
interlobar que cruza su cara externa hacia abajo, adelante y hacia adentro.

Proyección de las cisuras interlobares: la cisura del pulmón izquierdo se inicia hacia
arriba y hacia atrás frente a la extremidad posterior del 3er. espacio intercostal;
termina hacia abajo y hacia delante en la línea mamaria a nivel de la articulación de
la 6ª costilla con su cartílago.
La cisura mayor del pulmón derecho comienza por arriba y por detrás al mismo
nivel que la cisura del pulmón izquierdo, o bien un poco por debajo.
Termina hacia abajo y hacia delante a una distancia variable del esternón,
generalmente cerca de la articulación de la 6ª costilla con su cartílago.
La cisura menor del pulmón derecho se desprende de la precedente a la altura del
4º espacio intercostal, un poco por detrás de la línea axilar anterior; termina en el
tercer o cuarto espacio intercostal a nivel del borde anterior del pulmón.

Los lóbulos pulmonares se encuentran a su vez divididos en porciones más

pequeñas denominadas segmentos. Cada uno de estos es una pequeña porción de
parénquima pulmonar de forma prismática triangular, con vértice en el hilio y la
base hacia la periferia.

Un segmento bronco-pulmonar es la porción del parénquima pulmonra que tiene la

forma de una pirámide triangular, de base en la periferia y vértice orientrado hacia el
hilio.
Se define al segmento como la «unidad anatómica, funcional, clínica y quirúrgica del
pulmón»:

a- Anatómica: el segmento es la mínima porción en que se puede dividir un

pulmón.

b- Funcional: cada segmento presenta un bronquio segmentario, una rama de la

arteria pulmonar, y dos redes venosas (intersegmentaria y perisegmentaria) que
lo drenan. Gracias a estos elementos anatómicos cada segmento puede
funcionar independientemente de los demás.

c- Clínica: algunas patologias (tuberculosis, neumonias, abcesos) pueden afectar

solamente a un segmento.

d- Quirúrgica: es la mínima parte del pulmón que se puede extirpar en una cirugía
debido a que cada segmento tiene independencia anatómica y funcional.

Division bronquial: la tráquea se divide a nivel de la 5ª dorsal en dos bronquios

fuentes o primarios: derecho e izquierdo. Cada uno de ellos ventila un pulmón.

El bronquio derecho mide 2cm. de largo. De él se desprende (dentro del pulmón): -

Bronquio secundario o lobar (que mide 1 cm de largo) para el lóbulo superior. Este
bronquio da origen a tres ramas segmentarias denominadas:
-apical
-anterior
-posterior.
A partir del desprendimiento del bronquio lobar superior el bronquio primario se
denomina «bronquio intermediario» (mide entre 1,5 y 3 cm de largo). Este termina
cuando emite el bronquio para el lóbulo medio. Este a su vez da dos ramas:
-medial
-lateral.
Por debajo de este bronquio lobar medio nace el bronquio lobar inferior que emite
una «rama apical» (o bronquio de Nelson) y se divide en cuatro ramas:
-anterobasal,
-mediobasal o paracardíaco,
-laterobasal
-posterobasal o terminobasal.

El bronquio izquierdo mide 5 cm. de largo y se divide en dos bronquios lobares para
los lóbulos superior e inferior.
El bronquio lobar superior se divide en dos troncos:
-superior
-inferior.
El tronco inferior ventila la parte anteroinferior del lóbulo superior, que se suele
denominar língula. Este tronco lingular da origen a dos bronquios segmentarios:
-superior
-inferior de la língula.
El tronco superior se ramifica en la porción superior y posterior del lóbulo, que se
denomina culmen. Este tronco culminar da origen a tres bronquios segmentarios:
-anterior
-posterior
-apical.
Estos dos últimos nacen generalmente por medio de un tronco común apico-
posterior.
El bronquio lobar inferior presenta la misma disposición que su homólogo derecho;
la única diferencia notable es que da origen, por medio de un tronco común
anteromedio basal, a dos bronquios segmentarios;
-anterobasal
-mediobasal
Despues tenemos al:
-basal lateral
-basal posterior
Por lo tanto se reconocen en el pulmón derecho 10 segmentos y en el pulmón
izquierdo 8.

RESUMEN:
Bronquio Derecho:
- Bronquio Lobar Superior -Bronquio Lobar Inferior
Bronquio Apical Bronquio Apical
Bronquio Anterior Bronquio Basal Medial o Mediobasal
Bronquio Posterior Bronquio Basal Anterior o Anterobasal
Bronquio Basal Lateral o Láterobasal
- Bronquio Lobar Medio Bronquio Basal Posterior o Póstrobasal
Bronquio Medial Bronquio Izquierdo:
Bronquio Lateral -Bronquio Lobar Superior
-Bronquio del Culmen:
Bronquio Ápicoposterior Bronquio Lobar Inferior
Bronquio Anterior Bronquio Apical
Bronquio Basal Anteromedial
-Bronquio Lingular: Bronquio Basal Lateral o Láterobasal
Bronquio Superior Bronquio Basal Posterior o Pósterobasa
Bronquio Inferior

PLEURA
Son las envolturas serosas de los pulmones. Como todas las serosas se compone de
dos hojas: visceral (que tapiza toda la superficie del pulmón, inclusive se introduce y
tapiza hasta el fondo las cisuras) y parietal (aplicada sobre la pared torácica), que se
continúan entre si a nivel del hilio pulmonar. Limitan entre ambas una cavidad
virtual llamada cavidad pleural.
La función primordial de las capas pleurales es facilitar el movimiento del pulmón
en el interior de la caja torácica durante la respiración.
La pleura visceral proporciona además un soporte mecánico al pulmón, con lo que
contribuye a mantener la forma del mismo, limita su expansión y favorece la
retracción.

Hoja visceral: es delgada, transparente y lisa y cubre toda la superficie pulmonar,

excepto el hilio. Reviste también las cisuras interlobares en toda su extensión.

Hoja parietal: cubre las paredes del compartimiento que contiene al pulmón. Se la
puede dividir en partes de acuerdo a la cara pulmonar con la cual se relaciona:
-costal,
-mediastínica, (gruesa y blanda)
-diafragmática (celuloadiposa en la periferia y fibrosa en el centro)
-cúpula (que cubre al vértice pulmonar).
Las relaciones de la misma son las mismas que las del pulmón.
En el mediastino la pleura se insinúa entre algunos órganos formando los «fondos
de saco inter-acigo-esofágico e inter-aortico-esofagico». Ambos están unidos hacia
abajo por una membrana fibrocelular llamada «ligamento interpleural» (de
Morosow).

La hoja parietal está tapizada en toda su extensión por una lámina de tejido
conjuntivo llamada “fascia endotorácica”. Está estrechamente unida al
revestimiento fibroso del músculo intercostal interno y al periostio de las costillas
hacia fuera. Hacia atrás se fija a los cuerpos vertebrales, por finos ligamentos. A
nivel del vértice forma una cúpula conjuntiva adosada a la pleura.

Línea de reflexión: la pleura visceral se refleja a nivel del hilio del pulmón y se
continua con la pleura parietal. Por debajo del hilio, la línea de reflexión se continua
hasta el diafragma. Esta prolongación de la línea de reflexión se denomina
«ligamento del pulmón» (le confiere a la línea de reflexión una forma de «raqueta
de tenis») y las dos hojas que lo componen se encuentran adosadas entre si. Ambos
ligamentos pulmonares se adosan a la cara lateral del esófago y al ligamento
interpleural de Morosow.

Ligamento suspensorio de la pleura: es un conjunto de haces musculares y fibrosos

constituido por:

a- Ligamento vertebropleural: va desde la aponeurosis prevertebral (a nivel de

C1) a la cúpula pleural.
b- Ligamento costopleural: va del cuello de la primera costilla a la cúpula pleural.
Es externo al precedente.
c- c- Músculo escaleno menor: son fibras musculares que van desde la 7ª cervical
(apof. transversa) a la primera costilla (detrás de la inserción del escaleno
anterior). Se adhiere a la cúpula pleural.

Los ligamentos vertebro y costopleural limitan junto a la cúpula pleural la “fosita

supraretropleural” que contiene el ganglio estrellado (sistema simpático).

Senos pleurales
Son los fondos de saco que forma la pleura parietal cuando se refleja de una pared
a otra. Los pulmones se insinúan en estos senos y se acercan más al fondo de los
mismos durante la inspiración. Estos senos son:
1- Costodiafragmatico: es el ángulo de unión de la pleura costal con la
diafragmática. Se encuentra en la periferia del diafragma, se extiende desde la
altura del esternón hasta la columna de cada lado, siguiendo las inserciones del
diafragma.
2- Costomediastinicos: uno anterior y otro posterior se forman por la unión de las
pleuras costal y mediastínica. Inter-acigo-esofágico, inter-aortico-esofagico
3- Frenomediastinico: formado por el ángulo de unión de las pleuras diafragmática
y mediastínica.

Una de las causas es que la hoja parietal es mas extensa que la visceral.
Desde el punto de vista funcional son muy importantes durante la inspiración, ya
que, si estos faltaran no habría lugar para donde expandir el pulmón, y hacer
expansiones muy rápidas y muy cortas.

Vasos y nervios:
La pleura visceral comparte todo con el pulmón.
* Arterias:
-P. parietal: ramos de la mamaria interna, intercostales (pleura costal),
mediastínicas (ramas pequeñas de la arteria aorta torácica descendente) y
diafragmáticas sup (de la mamaria interna).
-P. visceral: arterias bronquiales.

* Venas: satélites de las arterias.

* Linfáticos: se confunden con los linfáticos del pulmón (intercostales,
mediastínicos y diafragmáticos).

* Nervios:
-P. parietal:
-Costal: nervios intercostales y toracoabdominales
-Diafragmatica: toracoabdominales, subcostal y frénico
-Mediastinica: frenico

-P. visceral: plexo pulmonar.

Proyección de los senos pleurales y zona muda de la pleura

1- Seno costomediastinico anterior: a la derecha, tiene relaciones semejantes
a las del borde anterior del pulmón derecho. A veces, el seno derecho pasa por
delante del seno izquierdo o a la inversa.
A la izquierda, se proyecta casi sobre la misma línea que el borde anterior del
pulmón, desde el vértice hasta el 4º cartílago costal. Por debajo de este cartílago el
pulmón se aleja notablemente del seno costomediastínico. El seno cruza el 5º
espacio, a 1 - 1,5 cm. del esternón, alcanza el 6º espacio a 2 cm. del borde lateral
del esternón.

2- Seno costodiafragmático: se inicia en la extremidad inferior del seno costo-

mediastínico anterior, es decir a nivel de la extremidad interna del 6º cartílago
costal der., y sobre este cartílago, a 2 cm. del borde lateral del esternón.. Desde allí
se dirige hacia abajo y atrás, cruza la 10ª costilla a nivel de la línea axilar media, y la
11ª a unos 10 cm. de esta línea. El seno se dirige hacia adentro y hacia arriba y
termina a nivel de un punto comprendido entre entre el borde inferior de la 12ª
costilla y el borde superior de la 1ª vértebra lumbar. El seno cruza la 12ª costilla a 7
u 8 cm. de la línea media.

Zona muda de la pleura: la pleura parietal se extiende significativamente por

debajo del borde inferior costal de los pulmones; en la mayor parte de esta región
pleural subpulmonar la pleura costal se une estrechamente a la pleura
diafragmática en el curso de la respiración constituyendo la zona muda de la pleura,
así llamada porque en toda su extensión la simple apertura de la cavidad pleural
normal no produce neumotórax.

3- Seno costomediastínico posterior: sigue a cada lado la línea de unión de la

cara lateral con la cara anterior de los cuerpos vertebrales.