Anatomía I

2º Parcial

Lidia Martínez Fernández

1º Medicina

Curso 21/22

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Cartílagos costales:
Las costillas se dividen en esternales y asternales, según si
se unen al esternón o no mediante su cartílago costal.
Asternales son la 11 y la 12.
Las esternales se dividen en directas o indirectas.
Las directas son aquéllas que se unen directamente al
esternón y en las indirectas (8, 9 y 10) su cartílago se une
entre sí y al cartílago de la 7.

1) ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1. Articulación intersomática
2. Articulaciones interapofisarias o zygoapofisarias
3. Articulaciones uncovertebrales
4. Ligamentos cortos
- Interespinosos
- Intertransversos
- Interapofisarios o zygoapofisarios
- Ligamentos amarillos
5. Ligamentos largos
- Vertebral común anterior
- Vertebral común posterior
- Supraespinoso o Epiespinoso
6. Articulación occípito-atlo-axoidea y sus ligamentos

La columna vertebral está formada por un total de 33 ó 34 vertebras que se dividen en

cuatro porciones:
- 7 vértebras cervicales
- 12 vértebras torácicas
- 5 vértebras lumbares
- 5 vértebras sacras formando el sacro
- 4 ó 5 vertebras cocígeas formando el cóccix

Las curvaturas de la columna vertebral se ven con visión lateral:

- Cóncavas: las primarias las tenemos desde el nacimiento. Son la
curvatura torácica y la sacral.
- Convexas: las secundarias se consiguen al levantar la cabeza y con
la bipedestación. Para equilibrar las cóncavas. Son las curvatura
cervical y lumbar.

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1. ART. INTERSOMÁTICA – DISCO INTERVERTEBRAL – ANFIARTROSIS

El disco intervertebral (es una estructura fibrocartilagionosa que une los somas entre las
vértebras) está formado por:
- Anillo fibroso (periferia) - tiene fibras concéntricas. Cada capa posee fibras de
colágeno inclinadas de forma paralela.
- Núcleo pulposo (interior) – formado por agua en un 80-90% (tiene propiedades
hidroscópicas). Fundamentalmente está compuesto por mucoproteínas. La presión
oncótica hace que el agua salga y entre. No tiene vasos ni nervios (por ello no puede
doler). Durante el día se va aplastando por la gravedad y baja un poco la estatura del
individuo.

Posee tres ejes de movimiento:

- Flexión lateral o inclinación
- Flexión y extensión
- Rotación

En el mov. de flexión-extensión e inclinación los discos

se chapan de un lado.En la rotación excesiva puede romperse el disco. Una hernia discal
se produce porque los anillos fibrosos se van rompiendo y sale el núcleo pulposo.

2. ART. INTERAPOFISIARIA O ZYGOAPOFISARIA. – ARTRODIA

Entre las carillas articulares de las vértebras adyacentes.

En la región cervical son casi planas y ovaladas – plano casi horizontal.
En la región torácica son parecidas a las cervicales – plano casi frontal.
En la región lumbar el plano es casi sagital.
Se unen mediante una fina membrana sinovial.
Esta art. cobra importancia en movimiento de inclinación y rotación.
No tiene ningún grado de movimiento, solo
son articulaciones de deslizamiento sobre
un plano.

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3. ART. UNCOVERTEBRALES. – ARTRODIA
Entre la apófisis unciforme y el soma de la
vértebra que está por encima.
Raquis cervical

4. LIGAMENTOS CORTOS

 Lig. Interespinoso
Entre las puntas de las apófisis espinosas de dos vértebras adyacentes. El que
une todas es el lig. supraespinoso.
 Lig. Nucal
Desde el cráneo hasta la ap. espinosa de la C7. Se encarga de aguantar el
cráneo y el cuello durante el latigazo cervical.
 Lig. Costo-transverso
Entre las costillas y las vértebras torácicas.
 Lig. Intertransverso
Une las ap. transversas.
 Lig. Amarillo o flava
Es corto y robusto. Une las láminas vertebrales entre las vértebras
adyacentes. Hay dos, uno a cada lado. Cierran el conducto raquídeo en la
zona dorsal, por lo que solo queda abierto por los agujeros de conjunción.

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5. LIGAMENTOS LARGOS

Entre los ligamentos largos no existe espacio entre las vértebras a las que unen.
- Lig. Longitudinal anterior o vertebral común anterior
Une las vértebras entre sí por la parte anterior del soma. Desde la ap. basilar del
hueso occipital.

- Lig. Longitudinal posterior o vertebral común posterior o dentado

Es posterior al soma, va por dentro del agujero raquídeo. Desde la ap. basilar del
occipital. Se inserta en el reborde de cada vértebra y en el disco, donde se
ensancha adoptando forma de sierra, por lo que también se conoce como lig.
dentado.

- Lig. Epiespinoso o supraespinoso

Sobre el interespinoso. Entre las ap. espinosas. Puede considerarse largo o corto.
Va desde el sacro hasta el occipital uniéndose a la punta de cada una de las ap.
espinosas uniéndolas. En la zona cervical salta desde la ap. espinosa de C7 a la
protuberancia occipital externa y se ensancha formando el tabique nucal
(septum nuque), que separa los músculos de la nuca.

6. ART. OCCÍPITO-ATLO-AXOIDEA Y SUS LIGAMENTOS

Tiene dos movimientos: el de flexión-extensión y el de rotación.

- Art. Occípito-atloidea. Se articulan las masas laterales del atlas con los cóndilos del
occipital. Es una condílea doble con un solo grado de movimiento, flexo-extensión.

- Art. Atlo-axoidea. Se articulan las masas laterales del atlas con el soma del axis,
cuyas carillas son como las “hombreras” del axis, son artrodias.

- Art. odontoatloidea Se articulan la carilla articular de la cara posterior del arco

anterior del atlas con otra en la cara anterior del diente del axis. Es una diartrosis de
tipo trocus, con un grado de movimiento (rotación). El movimiento de esta
articulación es sincronizado con la rotación del raquis cervical y se consigue una
rotación de 90º a cada lado.

- Lig. vertebral común anterior

- Lig. vertebral común posterior

- Membranas occípito-atloidea y atlo-axoidea.

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 La occípitoatloidea va desde el occipital y el atlas que termina de cerrar el
canal vertebral. Hay dos una en la parte anterior y otra en la posterior del
canal.
La atloaxoidea va del arco posterior del atlas hasta el axis. Esta cierra por
completo el espacio entre el atlas y el axis, porque va por dentro del bulbo
raquídeo.

- Lig. cruciforme (cruciatum)

Es la unión de 3 ligamentos que permiten la rotación.
-lig. transverso – rodea la cara posterior del arco anterior del atlas y el
diente del axis. Está el lig. transverso occipital y el axial
- lig. occipito-odontoideo u odonto-occipital – Desde el vértice de la
ap.odontoidea del axis hasta el occipital (ap.basilar)
- lig. alares – desde ap. odontoidea hasta los dos cóndilos del occipital.

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2) MÚSCULOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL, DORSALES O ERECTORES DEL
TRONCO.
CORTOS:
1. Interespinosos
2. Transverso-espinosos
3. Intertransversos
LARGOS
4. Epiespinoso
5. Dorsal largo (longuissimus dorsi)
6. Iliocostal o sacrolumbar
Son los únicos músculos dorsales del cuerpo.
Están inervados por la rama dorsal del n. raquídeo según en el nivel en que esté el
músculo. El nervio raquídeo o espinal de una rama dorsal y otra ventral que inervarán
los músculos de los canales vertebrales, saldrán entre las ap. espinosas y costiformes.
Semiespinales
- Origen – En ap. transversa
- Inserción – ap. espinosa de la 5ª, 6ª y 7ª vértebra por encima.
- Acción – Rotación contralateral
- Inervación – Rama dorsal de los n. raquídeos.
CORTOS

1. Interespinosos. Son segmentarios, se extienden desde una apófisis espinosa a otra

en todo el raquis. Son muy cortos. Son dos, pero solo en el cervical y en el lumbar
podrían distinguirse porque están desarrollados, no obstante, en la cervical se
podrían separar dado que la ap. espinosa es bituberosa.
Acción – extensión del tronco

2. Intertransversos/ Transversoespinoso. También segmentarios; de una apófisis

transversa a otra. A nivel lumbar va de un tubérculo accesorio a otro y son más
pequeños a veces se dice que no existen.
Acción – Flexión o inclinación lateral.

3. Transversoespinosos. Hay dos tipos: Rotadores y multífidos. Son cortos, pero no

segmentarios, pueden saltar varias vértebras.
- Rotadores: hay a ambos lados y son los más cortos y profundos.
Origen – base de la ap. transversa
Inserción – en la lámina vertebral de la vértebra de encima (si es corto) y en la
lámina vertebral de dos vértebras que hay por encima, saltando una (largo)
- Múltífidos: hay a ambos lados y son más largos y superficiales.
Origen – ap. transversa
Inserción – en la lámina vertebral de tres vértebras que hay por encima, saltan
dos vértebras (si es corto) y en la lámina vertebral de 4 vértebras que hay por
encima, salta tres vértebras.
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Acción – Rotación contralateral (los músculos de la izquierda hacen rotar a la derecha).
Los múltifidos tienen mayor amplitud de giro porque son más largos

LARGOS

Se originan en la masa común, cubierta por la

aponeurosis lumbosacra de tejido fibroso de
colágeno, en la parte inferior del raquis y a
medida que van subiendo se separan. Se origina
en la cresta sacra media-lateral, cara dorsal del
sacro, tubérculos mamilares, accesorio y ap.
costiformes de L4 y L5 y en la espina iliaca
posterosuperior.

1. Epiespinoso o Espinoso
A nivel lumbar no existe, no se considera que
se origine en la masa común.
Inserción – va medial y se inserta en la punta
de cada una de las ap. espinosas
Acción – Extensión del raquis.
Inervación – ramas del n. raquídeo de la
metámera correspondiente

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2. Longuissimus dorsi o dorsal largo
Inserción – Desde la ap. espinosa de una vértebra hasta las ap. espinosas de más
arriba. Hay algunas que salen desde la sexta costilla y se insertan en C3, otras llegan
hasta el occipital
Acción – Extensión y componente pequeño de rotación ipsilateral (rota hacia el
mismo lado en el que está situado)
Inervación – ramas del n. raquídeo según la metámera.

3. Sacro-lumbar o iliocostal
Origen – en la masa común.
Inserción – Ángulo costal de la costilla y transverso con un tendón. De las 6 últimas
costillas. Distinguimos 3 fascículos:
- Porción inferior – en las ap. costiformes de las vértebras lumbares y sigue
ascendiendo hasta insertarse en el ángulo costal de las 6 últimas costillas.
- Porción media – en las 6 primeras costillas mediante fascículos tendinosos.
- Porción cervical – desde las 6 primeras costillas hasta las 6 primeras vértebras
cervicales (en atlas no, hasta C3).

Acción – Extensión de la columna, flexión lateral y rotación ipsilateral.

Inervación – Ramas del n. raquídeo según la metámera.

4. Serrato dorsal superior

Origen – en las ap.espinosas de las 4 últimas vertebras cervicales y en las 2 primeras
torácicas.
Inserción – Descendientes hasta la 2ª, 3ª, 4ª y 5ª (inconstante) costilla
Acción – Elevación de las costillas, aumentan el volumen de la caja torácica lo que
ayuda en la inspiración.
Inervación – 4 últimos nervios cervicales y los 2 primeros torácicos.

5. Serrato dorsal inferior

Origen – en ap. espinosas de las 4 últimas vértebras lumbares en una aponeurosis.
Inserción – Ascienden hasta las 4 últimas costillas
Acción – bajan las costillas, facilitan la espiración.
Inervación – 4 últimos nervios lumbares.

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3) MÚSCULOS DE LA NUCA.
Músculos cortos de la nuca (grupo profundo):
1. Recto dorsal menor de la cabeza
2. Recto dorsal mayor de la cabeza
3. Oblicuo inferior (mayor) de la cabeza
4. Oblicuo superior (menor) de la cabeza

Triángulo suboccipital de Arnold

Músculos que se continúan desde los canales vertebrales (pero que se modifican):
1. Complejo mayor (semiespinoso de la cabeza)
2. Complejo menos (longuísimos de la cabeza)
3. Esplenio (del cuello y de la cabeza)

MÚSCULOS CORTOS DE LA NUCA

Todos estos están inervados por los 2 primeros nervios raquídeos cervicales de la rama
dorsal.

1. Recto dorsal menor de la cabeza

Origen – En el tubérculo dorsal del atlas
Inserción - En el occipital, en el área nucal por debajo de la línea nucal inferior.
Acción – extensión de la cabeza.

2. Recto dorsal mayor de la cabeza

Origen – en el tubérculo de la ap. espinosa del axis.
Inserción – En el occipital, en el área nucal por debajo de la línea nucal inferior,
lateral y craneal al menor.
Acción – Extensión de la cabeza.

3. Oblicuo inferior (mayor) de la cabeza

Origen – En la ap. espinosa del axis
Inserción – En el tubérculo posterior de la ap. costo-transversa del atlas.
Acción – Rotación ipsilateral de la cabeza.

4. Oblicuo superior (menor) de la cabeza

Origen – En la ap. costo-transversa del atlas
Inserción – En la línea nucal inferior
Acción – Extensión de la cabeza.

TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL DE ARNOLD

Limitado por: Oblicuos superior e inferior y

recto mayor.
Contenido: Arteria vertebral, Arco posterior
del atlas y Nervio suboccipital.

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MÚSCULOS LARGOS DE LA NUCA

1. Músculo complejo mayor (semiespinoso de la cabeza)

Origen – Ap. transversas de las 6 primeras vértebras torácicas, en la ap. costo-
transversas de las 4 últimas cervicales y en las espinosas de C7 y T1 y en tabique
nucal.
Inserción – En el área nucal superior, entre la línea nucal superior y la inferior. Cubre
a todos los músculos profundos de la nuca. En un músculo digástrico y tendinoso.
Acción – Extensor de la cabeza y cuello (si se contraen los dos) y flexión lateral (si se
contrae uno).

2. Músculo complejo menor (longuísimo de la cabeza)

Origen – En la base de las ap. costo-transversas de las 5 últimas
cervicales y en la transversa de T1.
Inserción – En la ap. mastoides del temporal.
Acción – Rotación ipsilateral y flexión lateral de la cabeza.

3. Músculo esplenio
Origen: ap. espinosa de la C7 y de las 4 ó 5 primeras vértebras torácicas, y de la
porción inferior del tabique nucal (a nivel de las 3 últimas vértebras cervicales).
Se divide en 2 fascículos, formando una “V” por donde se puede ver el complejo
mayor (al resto los recubre):

- Esplenio de la cabeza (medial)

Inserción – en la línea nucal superior y en la ap.
mastoides del temporal.
Acción – Extensor de la cabeza y rotación ipsilateral.

- Esplenio del cuello (lateral)

Inserción – ap. costotransversa de las 3 primeras
vértebras cervicales.
Acción – Rotación ipsilateral.

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4) ARTICULACIÓN DE LA PELVIS.

1. Art. sacro-ilíacas
2. Art. sínfisis pubiana

ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACO – ANFIARTROSIS.

Carilla articular del sacro con la del ilion (coxal).

- Ligamentos sacro ilíacos anterior y posterior (intrínsecos) – son muy fuertes

- Ligamentos lumbo-ilíacos (extrínseco) – desde ap. costiforme de L5 a cresta ilíaca

Acción – nutación (favorece el paso del feto en el canal del parto, promontorio del sacro
hacia delante, pubis hacia atrás, disminuye la pelvis mayor) y contranutación (para
colocar la cabeza del feto, promontorio del sacro hacia delante, aumenta la pelvis menor
y disminuye la menor)

ARTICULACIÓN DE LA SÍNFISIS PUBIANA - DIARTROANFIARTROSIS

(sin movimiento, posee una cavidad articular dentro del ligamento).
Tiene un fibrocartílago interpuesto, es muy fuerte.
- Ligamentos pubianos superior – es fuerte y robusto. Mantiene la sínfisis unida,
incluso puede extenderse hasta la cresta peptínea del pubis.

- Ligamento pubiano inferior o arqueado – Desde la línea arqueada del pubis hasta
el otro.

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- Lig. sacro-ciático mayor o sacro-tuberal – Con forma de abanico. Desde la cara
lateral interna del sacro y coxis y se inserta en la cara interior de la parte posterior
del isquion (tuberosidad isquiática)
- Lig. sacro-ciático menor o sacro-espinal – Se origina más caudal que el lig. sacro-
ciático mayor. Desde la mitad inferior del sacro y un poco en el coxis hasta la espina
ciática. Tiene forma triangular.

Los lig. sacro-ciáticos delimitan dos agujeros:

 Agujero sacro-ciático mayor - Contenido: músculo piramidal, nervio ciático,

vasos y nervio glúteo y nervios y vasos pudendos internos.

 Agujero sacro-ciático menor - Contenido: tendón del obturador interno, vasos

pudendos internos, nervio pudendo y nervio del músculo obturador interno.

 Agujero obturador (entre el isquion y el pubis) – cerrado por la membrana

obturatriz, solo deja un agujero (craneal), es continuación del canal subpubiano
por el que pasan la arteria, vasos y nervio obturador.

La pelvis la podemos dividir según el eje oblicuo en pelvis mayor (por encima) y pelvis
menor (por debajo).

 Estrecho superior de la pelvis – desde el promontorio (S1), alas del sacro,

art.sacroiliaca, línea innominada o arqueada y sínfisis del pubis.

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  Estrecho inferior de la pelvis – desde vista caudal – Sínfisis del pubis (interior),
rama isquiopubiana, tuberosidad isquiática, lig. sacro-tuberoso (sacroilíaco
mayor) y coxis.

Antropometría de la pelvis

En las mujeres las palas ilíacas son más anchas, el estrecho superior es más redondeado
(12cm de diámetro), agujero obturador de forma triangular, espinas ilíacas más
pequeñas que en hombre, y el ángulo del pubis es mayor (unos 100º).

En los hombres el estrecho superior tiene forma de pera o de corazón y el ángulo púbico
es menor (unos 70-75º).

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5) ARTICULACIÓN DE LA CADERA O COXOFEMORAL. - ENARTROSIS –

Entre la cabeza del fémur y la carilla semilunar del acetábulo o cotilo. Deja un hueco,
la fosa acetabular, donde se encuentra pulvinar acetabuli o grasa acetabular (t.
conjuntivo laxo, amortigua). Es una art. sinovial cuyas superficies están cubiertas
por cartílago hialino.

El acetábulo no es articular al completo, solo se articula por la cara semilunar o

fascia lunata. La escotadura cotiloidea es el espacio que hay entre los dos cuernos
de la fascia, está cerrada por el lig. transverso del acetábulo. La parte profunda del
acetábulo (trasfondo del acetábulo) no entra en contacto con la cabeza del fémur.
A lo largo de todo el perímetro está insertado un cartílago (rodete acetabular).

La cabeza del fémur representa aprox. 2/3 de una esfera, está cubierta por cartílago
hialino, a excepción de la fosita del lig. redondo.

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LIGAMENTOS

son muy fuertes. La luxación va acompañada de fractura acetabular.

- Lig. ilio-femoral o lig. en “V” de Bertin o en “Y” de Bigelow

Es anterior y robusto por lo que limitará muchos los movimientos. Desde la
espina ilíaca antero-inferior hacia caudal en forma de abanico hasta la línea
intertrocantérea (trocánter mayor, porción transversa). Tiene otro fascículo
menor en el tubérculo pretrocantíneo (porción descendente).

- Lig. pubo-femoral
Es anterior y extrínseco (el único), limita la abducción, retroversión y rotación
externa. Desde la eminencia ileopectínea y rama iliopubiana (pubis) hasta el
trocánter menor (tubérculo pretrocantíneo) sus fibras se enrollan un poco.
Entre el lig. ilio-femoral y el pubo-femoral forman una N.

- Lig. isquio-femoral
Posterior, limita la retroversión, aducción y rotación interna. Desde la parte
isquiática del acetábulo hasta el trocánter mayor.

- Lig. zonular u orbicular

Intrínseco. Refuerza la cápsula enrollándose a ella y reforzando la unión de la
articulación.

- Lig. redondo del fémur

Desde la fosilla articular del fémur hasta la fosa acetabular del coxal (en la
escotadura isquio-pubiana o acetabular). En la fosilla se encuentra la arteria
circunfleja interna que irriga la cabeza del fémur. En una luxación del fémur, es
posible que se rompa la arteria haciendo que la cabeza del fémur necrose
(enfermedad de Legg-Calvé-Perthes).

- Lig. transverso del acetábulo

Une los bordes de la carilla articular semilunar. Deja el agujero acetabular, por
donde está la rama acetabular (que viene desde la arteria obturadora).

- Lig. inguinal o de Falopio o arco de Poupart o de Cooper

Marca la separación entre el abdomen y la zona inguinal, y se extiende desde
la espina ilíaca anterosuperior hasta la sínfisis púbica. Es un engrosamiento del
m. oblicuo mayor del abdomen.

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- Cintilla ilio-pectínea
Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la eminencia pectínea
del pubis, de manera que su primera porción no se distingue con el lig. inguinal,
y a mitad de este, desciende para insertarse en la eminencia pectínea. Divide
en 2 el gran orificio que hay por debajo del lig. inguinal, formando dos orificios:
orificio muscular o lacuna muscularum (el lateral) y el orificio vascular o lacuna
vasorum (medial)

- Lig. sacrociático mayor o sacrotuberoso

Se origina en los tubérculos transversos inferiores del sacro, en el borde lateral
de la porción inferior del sacro y en la del superior del coxis. Sus fibras se
dirigen oblicuamente hacia abajo y hacia afuera y se insertan en el margen
medial de la tuberosidad isquiática.

- Lig. sacrociático menor o sacroespinoso

Se fija por un lado en la espina ciática y por el otro en los bordes laterales del
sacro y del coxis, por delante del lig. sacrociático mayor, con el que se
entremezclan sus fibras.

Acción - tiene 3 grados de movimiento (enartrosis) pero no es tan móvil como el

húmero porque tiene que aguantar mucho peso. Al combinar todos los movimientos
podemos hacer circunducción.

- Eje anteroposterior
Abducción – Está limitada. Es de unos 30º, pero si lo realizamos juntos
con la inclinación lateral de la pelvis puede llegar hasta los 90º.
Aducción – limita por la otra pierna. Para poder hacerlo previamente
tenemos que hacer anteversión o retroversión. Hay menor grado que en
la abducción.
- Eje transversal
Flexión (anteversión) – los ligamentos se distienden (se desenrollan).
Gran amplitud de movimiento. Con la rodilla extendida (90º), con la
rodilla flexionada (120º), si nos cogemos la rodilla es aún mayor (145º,
limita la barriga).
Extensión (retroversión) – Si solo es con la art. de la cadera (10º), con la
rodilla podría ser más (20º). Los ligamentos se enrollan todavía más
durante la retroversión.
- Eje cráneo-caudal
Rotación interna – punta del pie se queda hacia dentro.
Rotación externa – punta del pie se queda hacia fuera.

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6) ARTICULACIÓN DE LA RODILLA.

Son 3 articulaciones:
- Fémoro-tibial (es doble)
- compartimento interno
- compartimento externo
- Fémoro-patelar
- Ligamentos

ART. FÉMORO TIBIAL - CONDILATROSIS

Formada por las articulaciones de cada cóndilo femoral con el platillo tibial
correspondiente. Los cóndilos tienen forma de elipse y están ventralmente unidos por
la tróclea, entre ellos está la escotadura intercondílea.

Tienen dos grados de movimiento: flexión-extensión y rotación interna-externa. Ambas

articulaciones funcionan a la vez, pero no siempre igual.

- Flexión y extensión
- Rotación – cuando un cóndilo por desplazamiento se va para atrás y el otro hacia
delante. Si la rodilla está en extensión no hay rotación porque por la tensión de los
lig. colaterales.
Rot. Interna - 30º (pie hacia dentro) Rot. Externa – 40-45º (pie hacia fuera)

En estas articulaciones las superficies no son congruentes:

- Cóndilos femorales – son ovoides: el externo es más largo y estrecho; el interno es

más corto y ancho.
- Platillos tibiales – Son planos: el externo es convexo; el interno es cóncavo.

Cada una tiene un menisco o fibrocartílago: el interno o medial en forma de “C” y el

externo en forma de “O”. Están anclados por sus extremos en las espinas mediante los
cuernos y el resto del menisco está libre y es móvil para poder hacer la rotación, aunque
están algo anclados en la periferia de la cápsula, donde son algo más altos (por eso
tienen forma de triángulo si se ven en posición antero-posterior).

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ART. FÉMORO-PATELAR – TROCLEARTROSIS – 1 GRADO

Deslizamiento de la rótula y el tendón del cuádriceps como si fuera la cuerda de una

polea o tróclea. La cara lateral de la rótula es más grande y puede articularse mejor
evitando lesiones. Tiene dos puntos de osificación y a veces nunca se unen, entonces
será una rótula bipartita. Está protegida por el lig. rotuliano del cuádriceps.

Se articula con el fémur:

- Si la rodilla está en extensión – con tróclea – se va hacia arriba.
- Si la rodilla está en flexión con – con cóndilos – se va hacia abajo.
Entre el tendón rotuliano y la cápsula articular se encuentra la grasa de Hoffa.

LIGAMENTOS

- COLATERALES
Interno
Externo
- CRUZADOS
Anterior
Posterior
- ROTULIANO
- YUGAL
- ADIPOSO (Hoffa)
- POPTLÍTEO
- ALAR

- Lig. colateral –
son los más importantes, le dan estabilidad a la articulación impidiendo que la rodilla
se luxe. En extensión están tensos y en flexión se relajan. Limitan la rotación.
- Lig. colateral interno - Desde el cóndilo femoral interno hasta la parte medial de
la tibia (por debajo de la tuberosidad interna, es intrínseco. Totalmente pegado
al menisco. Van hacia delante, bajan en vertical. Es robusto, se divide en dos
fascículos:
- Superficial – desde el fémur a la tibia.
- Profundo – tiene dos fascículos: Fémoro-meniscal- del fémur al menisco
interno. Menisco-tibial- del menisco interno a la tibia. Entre ellos pasa la
arteria colateral interna inferior.
- Lig. colateral externo – Desde cóndilo externo hasta la cabeza del peroné pero
pegado a la tibia. Es un cordón fibroso que está separado. Está en extensión
durante el movimiento de extensión y lo limita.

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- Lig. cruzado – Son muy fuertes, limitan la rotación. En la rotación externa, se deslían
y se ponen paralelos, por esto tiene mayor amplitud. Están fuera de la cápsula
articular (extracapsulares), pero dentro de la articulación (intraarticulares).
Estabilizan la rodilla en el eje antero-posterior.
- Lig. cruzado anterior externo (LCA) – desde la zona preespinal hacia afuera hasta
la parte media del cóndilo lateral. Tiene dirección posterior y ascendente. Impide
que la tibia se vaya hacia delante.
- Lig. cruzado posterior interno (LCP) – desde el espacio retroespinal oblicuamente
hasta el cóndilo interno. Tiene dirección anterior y ascendente. Impide que la tibia
se vaya hacia atrás.

- Lig. rotuliano – Desde el tendón del cuádriceps, pasa por encima de la rótula para
insertarse en la tuberosidad de la tibia anterior. Se considera una continuación del
cuádriceps. Limita la extensión. Entre él y la piel hay una bolsa serosa (bolsa
prepatelar) que tras un traumatismo se llena de líquido sinovial. Permite el
deslizamiento de la piel.

- Lig. Yugal – une los dos meniscos por su parte anterior.

- Lig. adiposo, Grasa o Bolsa de Hoffa o Grasa retropatelar o subrotuliana – rellena

el hueco entre el lig. rotuliano y por debajo de la rótula.

- Lig. poptlíteo oblicuo – es una aponeurosis de inserción del m. semimembranoso.

- Lig. poptlíteo arqueado – se origina en la cabeza del peroné y se inserta en el cóndilo

lateral del fémur y la tibia. Se forma un arco con sus fibras.

- Lig. alar de la rótula – fijado en los epicóndilos del fémur y sujetan la rótula para que
no se salga.

CÁPSULA

Recubre las carillas articulares. Algunas fibras de la cápsula tiran hacia arriba para que
no se pellizque. Va a dejar dos recesos:
- Receso suprarrotuliano – es más grande porque hay mayor grado de movimiento.
- Receso poptlíteo –

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22
7) MÚSCULOS DE LA CINTURA PELVIANA Y CADERA.

GRUPO DEL TROCÁNTER MENOR (anteriores)

- Psoas ilíaco
- Psoas mayor
- Pectíneo Los músculos están
perfectamente separados
GRUPO DE LOS ADUCTORES (medial) según la rama nerviosa que
- Aductor mayor (aductor magnus) los inerva.
- Aductor menor (aductor brevis)
Cuando hablamos de
- Aductor mediano (aductor longus)
anteriores y posteriores
- Recto interno (Gracilis)
nos referimos a su posición
GRUPO DEL TROCÁNTER MAYOR (posteriores) topográfica.
- Piramidal o piriforme
Cuando hablamos de
- ROTADORES ventrales y dorsales nos
- Obturador externo referimos a su inervación y
- Obturador interno procedencia embriológica.
- Géminos de la pelvis o gemelos (superior e inferior)
- Cuadrado crural
- GLÚTEOS
- Mayor
- Mediano
- Menor
- Tensor de la fascia lata

GRUPO DEL TROCÁNTER MENOR

- Psoas ilíaco
Origen – fosa ilíaca interna, por encima de la línea innominada.
Inserción – en trocánter menor en cara dorsal, rodeando del fémur, junto con las
del psoas mayor.
Acción – Aducción, Anteversión (flexión de la cadera es el más potente, unas 100
veces) y Rot. Externa. Sobre el raquis lumbar hace flexión lateral.
Inervación – n. crural o femoral.

23
- Psoas mayor
Origen – tiene dos planos:
- Profundo – en ap. costiformes de las 5 vértebras lumbares y T12 y discos
intervertebrales.
- Superficial – en cuerpos vertebrales y arcos fibrosos que saltan de una
vértebra a otra en las lumbares, igual que el profundo.
Inserción – las fibras del ilíaco y de ambos planos del psoas mayor se
fusionan y se dirigen hacia el trocánter menor, donde se insertan rodeando
el cuello del fémur e insertándose en la cara dorsal.
Acción – rotación externa.
Inervación – por las ramas de los nervios raquídeos lumbares. La porción lumbar
del plexo lumbosacro está metida entre los 2 planos musculares del psoas mayor.
De ahí salen las ramas del n. obturador (sale ventralmente de la parte inferior del
plexo, por encima de la membrana obturatriz y desciende para inervar a los
músculos obturadores) y n. crural o femoral (sale por arriba del plexo, desciende
junto al psoas ilíaco envuelto en su fascia, y pasa por debajo del lig. inguinal o de
Falopio o de Poupart.

- Pectíneo
Origen – cresta pectínea del pubis
Inserción – cresta en la cara posterior del fémur que continúa en el trocánter
menor.
Acción – anteversión, rot. Externa y aducción.
Inervación – n. crural o femoral (cara anterior) y n. obturador (cara profunda).

24
GRUPO DE LOS ADUCTORES

Todos se originan en el pubis y en la rama isquiopubiana. Todos están inervados por el

nervio obturador.
Los anatómicos clásicos los llamaban “custodies virginatis”.
- Aductor mayor (aductor magnus) – es el más profundo.
Origen – rama isquiopubiana y en la tuberosidad isquiática.
Inserción – cresta áspera del fémur, en la vertiente interna y en la bifurcación por
la parte interna. La porción medial forma un fascículo acabado en un tendón que
se inserta en el tubérculo del aductor mayor al final de la cresta interna de la
bifurcación de la cresta áspera del fémur. Entre las dos porciones hay un anillo
fibroso que delimita con el fémur el hiato (hojal o arco) del aductor mayor, por el
que pasan los vasos perforantes hacia la cara posterior del fémur.
Acción – aducción del fémur.
Inervación – n. obturador + n. tibial o n. ciático poptlíteo interno (CPI) en el
fascículo del tubérculo del fémur.

- Aductor menor (Aductor brevis)

Origen - Rama isquiopubiana del coxal.
Inserción – Es tapado por el mediano, porque se sitúa más dorsal. En la cresta
áspera del fémur, en vertiente interna.
Acción – Aducción del fémur.

- Aductor mediano (aductor longus)

Origen – Rama isquiopubiana, pero más craneal, cerca de la sínfisis.
Inserción – Tapa al menor. En la cresta áspera del fémur, en vertiente interna.
Acción – Aducción del fémur. Si se contraen los tres aductores a la vez equilibran
la pelvis durante la bipedestación.

- Recto interno (Gracilis)

Origen – Rama isquiopubiana
Inserción – tuberosidad interna de la tibia. Forma parte de la
pata de ganso superficial (recto interno + sartorio +
semitendinoso)
Acción – aducción del fémur. Sobre la articulación de la
rodilla hace flexión y rotación interna de la tibia.
Inervación – n. obturador

25
GRUPO DEL TROCÁNTER MAYOR (POSTERIORES)

- Piramidal o piriforme
Origen – en cara anterior del sacro, lateral a los agujeros sacros anteriores. Sale de
la pelvis por el agujero sacrociático mayor, ocupándolo casi todo y deja solo dos
espacios: suprapiriforme (por encima) e infrapiriforme (por debajo). Sale por la
zona glútea, por los dos espacios que dejan pasan vasos sanguíneos, nervios y vasos
linfáticos.
Inserción – trocánter mayor del fémur.
Acción – abdución del fémur y rotación externa.
Inervación – ramas directas de nervios raquídeos sacros S1 y S2.

Relaciones del agujero suprapiriforme: n. glúteo superior o craneal (que inerva a todos
los glúteos), arteria glútea craneal superior y sus dos venas craneales superiores.

Relaciones del aguajero infrapiriforme: n. ciático común o mayor, n. ciático menor (es
solo sensitivo), n.cutáneo femoral dorsal, n. glúteo caudal o inferior (para el glúteo
mayor), arteria glútea inferior o caudal (vasculan a la región de la nalga), 2 venas glúteas
caudales, n. pudendo interno (sale del infrapiriforme, rodea el lig. sacro-espinal menor
y vuelve a entrar por el mismo agujero), arterias y venas pudendo interno, n. para el
obturador interno y gémino superior, n. para el gémino inferior y cuadrado crural,
arteria isquiática (o ciática) junto con el n. isquiático.

ROTADORES

Todos tiene la acción de rotación externa. Todos inervados por el n. obturador.

- Obturador externo
Origen – Reborde externo del agujero obturador y membrana obturatriz.
Inserción – Pasa caudal y dorsal al cuello del fémur y su tendón se inserta en la
fosilla digital del trocánter mayor del fémur.
Acción – Rot. Externa del fémur.
Inervación – n. obturador.

26
 - Obturador interno – Es como si fuera una imagen especular del obturador externo.
Origen – reborde interior del agujero obturador y membrana obturatriz.
Inserción – sale de la pelvis por el agujero sacro-ciático menor cambiando de
dirección por la rama isquiopubiana. Se inserta en la fosilla digital del trocánter
mayor.
Acción – Rot. Externa del fémur.
Inervación – N. obturador + n. para el obturador interno y el gémino superior.

- Géminos de la pelvis o gemelos (superior e inferior)

Origen – Borde superior de la rama isquiopubiana, craneal y caudal al obturador
interno. El g. superior se origina más craneal que el g. inferior
Inserción – en la fosilla digital del trocánter mayor.
Acción – rot. Externa del fémur.
Inervación – N. obturador + n. para el obturador interno y gémino superior + n.
para el gémino inferior y cuadrado crural.

- Cuadrado crural
Origen – tuberosidad isquiática
Inserción – cresta intermedia de trifurcación del fémur.
Acción – Rot. Externa, aducción y retroversión del fémur.
Inervación – N. obturador + N para el gémino inferior y cuadrado crural.

GLÚTEOS

- Menor – es el más profundo de todos y está cubierto parcialmente por el mediano y

mayor.
Origen - Fosa ilíaca externa, ventral y caudal a la línea glútea anterior; también en la
fascia que lo recubre y lo separa del glúteo medio.
Inserción - Trocánter mayor del fémur, en su porción anterior y superior.

27
 Acción – Abducción del fémur + Rot. Interna del fémur (es el único junto con el glúteo
mediano que hace rot. Interna). En la abducción solo puede llegar a los 30º, pero si
se combina con flexión lateral del raquis puede llegar a los 90º.
Inervación – N. glúteo craneal.

- Mediano
Cubre parcialmente al menor y está cubierto casi entero por el mayor.
Origen - Fosa ilíaca externa, entre las línea glútea anterior (o inferior) y posterior (o
superior), en la fascia que lo recubre y la que lo separa del glúteo menor.
Inserción - Trocánter mayor del fémur, en su porción superior. Las fibras más
superficiales en la fascia lata.
Acción - Abductor sobre todo + mitad anterior hace rotación interna y retroversión +
la posterior rotación externa.
Inervación - Nervio glúteo craneal.

- Tensor de la fascia lata

Es el más anterior y es biarticular (cadera y rodilla).
Origen - En la espina ilíaca antero-superior y en su propia fascia.
Inserción - Se continúa con una lámina tendinosa ancha que desciende por la cara
externa del muslo y termina insertándose en la tuberosidad externa de la tibia
(tubérculo de Gerdy) y en el borde externo de la rótula. Se llama cintilla iliotibial, cintilla
de Maissiat, tractus iliotibialis o fascia lata. En la fascia lata también se integran fibras
superficiales del g. mediano y del g. mayor.
Acción - Abducción del fémur. Sobre la rodilla depende de la posición previa. En la
rodilla depende de la posición previa: si la rodilla está en extensión, mantiene la
extensión; si la rodilla está en flexión, mantiene la flexión. Cuando está en
bipedestación pero no en marcha, un golpe en la fascia puede hacer que se pierda el
equilibrio y caigamos, el cuádriceps debe reaccionar rápidamente.
Inervación - Nervio glúteo craneal.

- Mayor
Es el más grande y superficial de todos y cubre casi totalmente al resto.
Origen - Muy amplio - En el área glútea posterior, por detrás de la línea glútea
posterior, en la cresta ilíaca y espinas ilíacas postero-superior y postero-inferior, en la
cara posterior del sacro lateral a los agujeros sacros posteriores, en los ligamentos
sacroílíacos posteriores, en los ligamentos sacrociáticos mayor y menor, y en la
aponeurosis dorso-lumbar.
Inserción - Se inserta en la cresta externa de bifurcación de la cresta áspera del fémur.
Las fibras más superficiales no se insertan aquí, sino que siguen y se insertan en la
fascia lata, participando así de su acción sobre la rodilla.

28
 Acción - Aducción, rotación externa (el más potente) y retroversión del fémur (el más
potente). Sobre la rodilla igual que el tensor de la fascia lata.
Inervación - N. Glúteo caudal.
El g.mayor da forma a la curva glútea, la grasa glútea da forma a la nalga.

IMPORTANCIA DE MÚSCULOS GLÚTEO MENOR Y MEDIANO EN LA MARCHA.

Ambos mantienen el coxal estable. Si los músculos de un lado están dañados, se

producirá la Marcha de Trendelenburg (claudicación intermitente de los glúteos). Si los
de sendos lados están dañados, en todos los pasos se inclinará hacia un lado y otro, se
producirá la marcha de pato.

29
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA REGIÓN DE LA NALGA.

Si extirpamos el g. mayor veremos el planeo profundo, formado por los músculos glúteo
mediano y meno, piramidal y los rotadores.
Los nervios clúneos rodean el borde cutáneo del glúteo mayor. En esta región hay gran
número de vasos y nervios. Por esto hay que tener mucho cuidado al poner una
inyección intramuscular, siempre hay que ponerla en el cuadrante superior externo
donde se encuentra la masa de los glúteos menor y mediano, ya que hay mayor grosor
muscular y menor probabilidad de pinchar un nervio o vaso.
En el cuadrante superior interno – hay muchos vasos y venas.
En el cuadrante inferior externo – poca masa muscular.
En el cuadrante inferior interno – está el nervio ciático, si se pincha puede producir
parálisis del miembro inferior.
Estos cuadrantes están delimitados por una línea horizontal que pasa por la espina ilíaca
posterior-superior y por la cúspide del trocánter mayor y una línea vertical que pasa por
el punto más alto de la cresta ilíaca, en el límite entre 1/3 medio y el posterior de la
cresta ilíaca.
En niños se debe reducir al mínimo este tipo de inyecciones.
Al pinchar primero hay que absorber con la aguja, si sale sangre significa que estamos
sobre un vso sanguíneo y tendremos que pinchar en otro sitio.

30
8) MÚSCULOS DEL MUSLO

ANTERIORES (dorsales)
- Cuádriceps
- Sartorio
POSTERIORES (ventrales)
– Isquiosurales
- Semimembranoso – (isquiotibial)
- Semitendinoso – (isquiotibial)
- Bíceps femoral – (isquiperonéo)

ANTERIORES (DORSALES)

- Cuádriceps
Todos se van a insertar con un tendón común (retinácula patelar), que son
prolongaciones fibrosas que evitan que la rótula se luxe, se extienden desde los
cóndilos hasta la rótula. Tiene fibras longitudinales y transversales (“aletas de la
rótula, alerones rotulianos”). La luxación puede dar por el vasto externo y el interno.
Tiene 4 cabezas:

- Vasto intermedio o crural

pegado a la diáfisis femoral. Es el más voluminoso, potente y profundo, está
cubierto por los otros vastos.
Origen: En casi toda la diáfisis femoral hasta la cresta áspera.
Inserción: En le borde superior de la rótula. El músculo subcrural (es pequeño e
inconstante) son las fibras más profundas de este. Su función es estirarlo y que
no se pellizque durante la extensión.

- Vasto externo
en la parte lateral del muslo
Origen: En el labio externo de la cresta áspera y en el trocánter mayor.
Inserción: En borde externo de la rótula. También da fibras que eluden la rótula
y van a la cara anterior de la meseta tibial.

- Vasto interno – en la parte medial del muslo

Origen: Labio interno de la cresta áspera, sin llegar al extremo superior
Inserción: En borde interno de la rótula. También da fibras que eluden la rótula
y van a la cara anterior de la meseta tibial.

- Recto anterior – En la parte medial. Es biarticular (en cadera y pierna).

31
 Origen: Espina ilíaca antero-inferior.
Inserción: la mayor parte de su tendón pasa por delante de la rótula y se une con
le tendón rotuliano, insertándose en la tuberosidad de la tibia. El resto se inserta
en el borde superior rotuliano. Las fibras que pasan por encima de la rótula
tienen una bolsa serosa subcutánea de deslizamiento sobre ellas
Acciones: Extensión de la rodilla (es el único, tiene mas potencia que todos los flexores
juntos) y anteversión y flexión de la cadera (por el recto anterior). No hace rotación
porque la extensión lo limita. Solo hay rotación de la rodilla si está en flexión (no lo hace
el cuádriceps.
Inervación: N. crural o femoral. Este nervio sale de la pelvis y cuando entra en el
triángulo de Scarpa se divide en 4 ramas que pasarán por debajo del recto anterior y que
inervarán a cada vasto.
Todos están envueltos por la fascia lata. Hay una parte que salta desde el aductor
mediano hasta el vasto interno que se conoce como fascia vasto-aductoria.

- Sartorio
Es el más largo del cuerpo. Está en la cara anterior del muslo y cruza oblícuamente,
pasando por la articulación de la rodilla para insertarse en la tibia.
Origen: Espina ilíaca antero-superior.
Inserción: Recorre oblicuamente el muslo, pasando por detrás del cóndilo femoral
interno y se inserta en la tuberosidad interna de la tibia. Forma parte de la pata de
ganso superficial.
Acción: flexión y rot. externa sobre la cadera y flexión y rot. Externa (si está en
flexión) sobre la rodilla.
Inervación: N. crural o femoral.

32
POSTERIORES (VENTRALES)

Isquiosurales – se originan en la tuberosidad isquiática del coxal, menos la cabeza corta

del bíceps. Todos están inervados por el nervio CPI (o tibial) excepto la cabeza corta del
bíceps que está por el CPE (n. peroneo común o fibular)
- Semimembranoso – (isquiotibial)
Es el más profundo y membranoso de este grupo. Se extiende desde la tuberosidad
isquiática del coxal hasta la tuberosidad interna de la tibia.
Origen – tuberosidad isquiática, por un tendón ancho común para los tres
isquisurales. Este tendón se extiende hasta la gran parte de la longitud del músculo
y el vientre muscular es por tanto algo más de la mitad de la longitud total. Da a una
aponeurosis.
Inserción – se va a medial hacia la tuberosidad interna tibial. Se divide en tres:
- Directo: Tub. Interna de la tibia, pasando por detrás del cóndilo femoral interno.
- Reflejo: Se dirige casi horizontalmente en dirección anterior, pasando entre los
fascículos superficial y profundo del lig. colateral interno, y se inserta en la meseta
tibial por delante de este.
- Recurrente: cambia de dirección en sentido craneal y lateral, hacia el cóndilo
externo del fémur y se inserta en el refuerzo de la cápsula de la rodilla a ese nivel.
Forma el lig. poplíteo oblícuo de la rodilla. Entre los 3 tendones del músculo forma
la pata de ganso profunda. Refuerza la parte posterior de la cápsula articular.
Acción – es biarticular (sobre cadera y rodilla).
En la cadera hace retroversión, durante la marcha los isquisurales son los más
importantes llevando atrás el miembro que queda apoyada en el suelo y solo al final
del paso es el glúteo mayor el da el impulso final. En bipedestación sujetan la
tuberosidad isquiática para que la pelvis no caiga hacia delante.
En la rodilla hace la flexión y rot. Interna.

- Semitendinoso – (isquiotibial)
Es paralelo al semimembranoso y más superficial que él. Su vientre muscular tiene
menos volumen y por ende, menos fuerza.
Origen – Tuberosidad isquiática, por un tendón común de la cabeza larga del bíceps.
Inserción – es un músculo digástrico pues tiene una inserción tendinosa y el recto
interno de la pata de ganso superficial (pes anserinus superficialis).
Acción – igual que el semimembranoso.

33
- Bíceps femoral – (isquiperonéo) – tiene dos cabezas una larga y una corta.
Origen – la cabeza larga se origina en la tuberosidad isquiática por un tendón
conjunto con el semitendinoso. La corta es más profunda y se origina en el labio
externo de la cresta áspera del fémur, en sus 2/3 inferiores.
Inserción – Se inserta por un tendón único en la ap. estiloides de la cabeza del
peroné.
Acción – Flexor de la rodilla y rot. Externa (es el único que hace esta rotación en la
rodilla). Sobre la cadera hace igual que los isquitibiales.
Inervación – la cabeza larga por el CPI (ventral) y la corta por el CPE (dorsal).

- Poplíteo
Origen: superficie dorsal de la meseta tibial, por encima de la línea poplítea
y por debajo de la pata de ganso.
Inserción: en la cápsula articular y en la superficie del cóndilo femoral
externo rodeándolo mediante el tendón poplíteo, que hace de relieve en el
interior de la cápsula. Da estabilidad a la articulación de la rodilla, sobre
todo estabilidad rotatoria en flexión, actúa como un ligamento activo. Está
recubierto por los lig. poplíteos que le dan refuerzan la articulación de la
rodilla.
Acción: pequeña rotación interna de la tibia.
Inervación: n. ciático poplíteo interno o tibial.

34
PATA DE GANSO SUPERFICIAL (PES ANSERINUS SUPERFICIALIS)

Lo forman los tendones del sartorio (n. crural), recto interno (n. obturador) y
semitendinoso (n. tibial o CPI). Hace relieve en parte interna de la pierna.
El sartorio es el más ventral, en medio el recto interno y más dorsal el semitendinoso.
Los tres tendones están unidos por fibras transversales, como la pata de palmípedas
(ánsares). La acción sobre la rodilla es la misma para los tres, flexión y rot. Interna. Los
tendones del semitendinoso y del recto interno se emplean a veces para reparar el lig.
cruzado anterior roto.

La pata de ganso profunda está formada por los 3 tendones del músculo
semimembranoso.

TRIÁNGULO DE SCARPA/DE LOS TOREROS/INGUINAL

LIMITES:
- Craneal: lig. inguinal
- Lateral: Sartorio
- Medial: Aductor mediano
- Suelo: Psoas ilíaco y pectíneo.
- Techo: Sartorio y fascia cribiforme (tiene muchos orificios por los que pasan vasos
sanguíneo y nervios). La vena safena interna viene de la zona medial del muslo,
describe un callado y perfora la fascia cribiforme por el centro, desemboca en la vena
femoral común.

CONTENIDO
35
Nervio crural o femoral, arteria femoral común y su vena, ganglios linfáticos inguinales.
V A N: medial la vena; lateral el nervio y la arteria en medio.

CANAL VASTO ADUCTORIO/ CANAL DE HUNTER

LÍMITES
- Lateral: vasto interno del cuádriceps
- Medial y dorsal: aductor mediano y el aductor mayor
- Anterior: Cerrado por la membrana vastoaductoria.
- Techo: Sartorio

CONTENIDO
Arteria y vena femorales superficiales y el n. safeno
interno.

36
ROMBO POPLÍTEO O CURVA DE LA RODILLA

Es un hueco. – cara posterior de la rodilla.

LÍMITES
- Superior interno: semimembranoso
- Superior externo: bíceps femoral
- Inferior interno: gemelo interno
- Inferior externo: Plantar delgado y gemelo externo
- Suelo: poplíteo
- Techo: fascia poplítea
CONTENIDO
N. tibial (ciático poplíteo interno) (va lateral) y arteria (va medial) y venas poplíteas y
grasa poplítea.
El nervio poplíteo externo no entra en el rombo, discurre lateralmente cubierto por el
bíceps pasa por debajo del gemelo externo y rodea la cabeza del peroné para irse a la
cara anterior.

37
9) ARTICULACIÓN DEL PIE.

ARTICULACIONES DEL PIE Y EL TOBILLO

- Sindesmosis tibio-peronea
- Art. tibio-peronea-astragalina
- Art. subastrgalina
- Art. calcáneo-cuboidea
- Art. medio-tarsianas (interlínea de Chopart)
- Art. tarso-metatarsianas (interlínea de Lisfranc)
- Art, metatarso-falángicas
- Art. interfalángicas
LIGAMENTOS
- Lig. colateral externo
- Lig. colateral interno (deltoideo)
- Lig. interóseo del seno del tarso
- Lig. interóseo cortos
- Lig. plantares
- Lig. en “y”
- Lig. natatorio
- Lig. intermetatarsianos

Comprende:
- Tarso:
-Radio externo: Calcáneo y cuboides + 2 últimos metatarsianos.
-Radio interno: Astrágalo, Escafoides y Cuñas. + 3 primeros metatarsiuanos.
- Metatarso: 5 metatarsianos
- Falanges: 2 del primer dedo y 3 del resto.

El seno del tarso es la zona lateral del pie. Entre el astrágalo, calcáneo y cuboides forman
un hueco, en el fondo se encuentra el sustentaculum tali (es parte del astrágalo). Este
hueco está relleno de tejido adiposo.

ARTICULACIÓN ENTRE EL PIE Y EL TOBILLO.

- Sindesmosis tibio-peronea
Es la unión distal entre la tibia y el peroné, es una sinfibrosis o sindesmosis (no tiene
cápsula articular)
Es casi inmóvil y está fuertemente unida por los ligamentos tibio-peroneos anterior
y posterior.

38
 La parte distal de la membrana interósea forma el lig. interóseo, refuerza el lig. tibio-
peroneo anterior y posterior.

- Articulaciones tibio-peronea-astragalina - tróclea

Entre la tróclea del astrágalo y las carillas triangulares, con la tibia y el peroné (que
forman la mortaja tibio-peronea).
La tróclea astragalina (se articula con la tibia) es más ancha por la parte anterior.
La mortaja tibio-peronea limita la flexión dorsal. Se encuentra entre las carillas
articulares que presentan la tibia y el peroné.
Movimientos: Sobre un eje oblicuo o transversal, hace flexión dorsal (20-30º) y
plantar (40-50º). Están limitados por la mortaja, los músculos y los ligamentos.

- Articulación subastragalina.
- Astrágalo-calcánea posterior – trocus
Entre el astrágalo (carilla cilíndrica) y el calcáneo (carilla hueca). Las superficies
articulares son cilíndricas, con eje oblicuo antero-posterior (eje de triple
oblicuidad).
- Astrágalo-calcánea anterior – trocus
Entre el astrágalo (carilla hueca, pueden ser una o dos) y el calcáneo (carilla
cilíndrica). Es igual que la posterior, igual eje.
- Astrágalo-escafoidea o talo-navicular– enartrosis (pero se mueve poco).
Entre la cabeza redonda del astrágalo y la cara posterior del escafoides que se
adapta a la cabeza del astrágalo. Se mueve al mismo tiempo que las otras
subastrgalinas.
En estas articulaciones (en las subastragalinas) podemos ver tres ejes de
movimiento:
- Eje antero-posterior – coincide con el eje oblicuo y hace prono-supinación.
- Eje transversal – hace flexión dorsal y plantar

39
 - Eje cráneo-caudal - Abducción tibial y peronea (o fibular)

- Articulación calcáneo-cuboidea – silla de montar (2 grados)

Mov. leve de flexión plantar-dorsal y mov. leve ce rotación.
El cuboides se mueve por deslizamiento de los movimientos del radio interno del
pie.

- Articulaciones medio-tarsianas (interlínea de Chopart)

La línea de Chopart es la línea de corte que se usa para la amputación del pie.

- Art. tarso-metatarsianas (interlínea de Lisfranc)

Entre la segunda fila del tarso y los 5 metatarsianos. Todas son artrodias
(prácticamente fijas), solo la del primer metatarsiano tiene algo de movimiento.
Aunque no se muevan tiene cápsula, carillas… La línea de Lisfranc es la segunda línea
de amputación más frecuente.
- El 1 metatarsiano se articula con la cuña interna.
- El 2 metatarsiano se articula con la cuña intermedia.
- El 3 metatarsiano se articula con la cuña externa.
- El 4 metatarsiano se articula con la cuña externa y el cuboides.
- El 5 metatarsiano se articula con el cuboides.
Además, las bases de los metatarsianos se articulan con las otras bases de los
metatarsianos de al lado (art. intermetatarsianas). Pero el primer metatarsiano no
se articula con la base del segundo.

- Articulaciones metatarso-falángicas. - Condíleas

Son 5 articulaciones entre las cabezas de los metatarsianos (convexas) con las bases
de las falanges proximales (cóncavas).
Realizan los movimientos de Flexión y extensión y Abducción y aducción.

40
- Articulaciones interfalángicas. – trocleartrosis.
Unen la cabeza de una falange con la base de otra falange. Hay dos
articulaciones interfalángicas por cada dedo (trifalángicas), excepto en el
dedo gordo que solo es una, porque solo tiene dos falanges.
Realizan los movimientos de flexión y extensión.

- Art. del primer dedo (hallux) – condílea (2 grados- Flexión-extensión y abducción-

aducción (eje medio del pie))
Es independiente.
Hallux valgus (alejación) – cuando se forma el juanete
Hallux vanus – se desplaza hacia el eje medio.

MOVIMIENTOS DE INVERSIÓN Y EVERSIÓN.

Se produce en el pie de tripleoblicuidad.
- Inversión: Abducción tibial y supinación. (planta hacia dentro)
- Eversión: Abducción peronea y pronación (planta hacia fuera)

LIGAMENTOS

- Lig. colateral externo

Constituido por 3 haces que se originan en el maléolo externo:
- Talo-fibular anterior (peroneo-astragalino anterior) - hacia delante. Se origina en
el borde anterior del maléolo y se inserta en la cara lateral del astrágalo (por
delante de la articulación).
- Peroneo-calcáneo – desde la parte anterior del vértice del maléolo externo hacia
la cara externa (por la mitad del calcáneo)
- Peroneo-astragalino posterior – por la posterior e interior del maléolo externo
hasta el tubérculo posterior del astrágalo. Solo se ve desde una visión posterior.

En este ligamento es en el que se producen los esguinces, pero no en el haz

peroneo astragalino posterior.

41
- Lig. colateral interno (deltoideo)
Tiene 3 haces pero se originan juntos. Se originan en el maléolo interno (tibial) y
constituyen una membrana con forma de delta. Se considera un lig. robusto. Se
insertan entre el escafoides y el calcáneo.
Es menos frecuente el esguince, incluso se puede romper antes el hueso.

- Lig. interóseo del seno del tarso.

Se encuentra en el seno del tarso.

- Lig. interóseos cortos

Se encuentran en todas las articulaciones y las fijan fuertemente para
mantener la unión. Son muy rígidos.

- Lig. plantares
- Lig. calcáneo-cuboideo plantar – Entre el calcáneo y el cuboides.

- Lig. calcáneo-escafoideo plantar

- Lig. plantar largo – desde la base del calcáneo, pasa por delante de las 2
tuberosidades y se fija en las bases de los 4 últimos metatarsianos.

- Lig. en “Y”
Entre el calcáneo, escafoides y cuboides.

- Lig. natatorio
Entre los radios de la aponeurosis.

42
APONEUROSIS PLANTAR O FASCIA

Es lo más superficial, está recubierto por la piel. Se origina en la tuberosidad interna

del calcáneo y se abre en 5 radios que se insertan en la cápsula articular metatarso
falángicas de cada dedo y se continúan un poco más. Además, hay fibras transversales
unen los radios. Es una lámina ligamentosa gruesa.

BÓVEDA O ARCO PLANTAR

El pie solo apoya en el calcáneo, en las bases de los metatarsianos y en los sesamoideos
del primer metatarsiano y también en el 5º metatarsiano.
En el arco lateral o externo y en las falanges de los dedos no apoyan peso.
Las estructuras que mantienen la bóveda son: el lig. plantar corto (o en “y”), lig. plantar
largo y aponeurosis plantar superficial (fascia plantar)
El estribo plantar contribuyen a mantener la bóveda y consta de: tendones del tibial
anterior, peroneo lateral corto y peroneo lateral largo

- Lig. intermetatarsianos
Destacan el metatarso falángicas e interfalángicas. Que envuelven las
articulaciones interfalángicas.

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10) MÚSCULOS DE LA PIERNA.

ANTERIORES (Dorsales) – inervados por ramas terminales del n. CPE o peroneo común o fibular.
GRUPO ANTERIOR (inervados por el n. tibial anterior o peroneo profundo)
- Tibial anterior
- Extensor largo del dedo gordo
- Extensor común de los dedos
GRUPO LATERAL (inervados por n. musculocutáneo externo o peroneo superficial)
- Peroneo lateral largo
- Peroneo lateral corto
POSTERIORES (Ventral) – Inervados por n CPI o tibial
GRUPO PROFUNDO
- Tibial posterior
- Flexor largo común
- Flexor largo del dedo gordo
GRUPO SUPERFICIAL
- Tríceps sural (Gemelos + Sóleo)
- Plantar delgado

ANTERIORES (DORSALES)

Inervados por ramas terminales del n. CPE o peroneo común o fibular.

GRUPO ANTERIOR

(inervados por el n. tibial anterior o peroneo profundo)

Si hay una inflamación y/o sangrado la fascia que encierra el compartimento anterior no
se agranda, porque es muy rígido. Esto puede apretar mucho a los vasos sanguíneos y
se puede necrosar el músculo (síndrome de Volkmann)
- Tibial anterior
Origen: Cara lateral tibial, mitad superior y un poco en la membrana interósea.
Inserción: Cubre al resto de los extensores. Se continua, pasa por debajo del lig.
frondiforme o lig. anular del tobillo (tiene 3 correderas) por la corredera medial. Se
inserta en el tubérculo del escafoides, en la base del primer metatarsiano y en la
cara plantar de la primera cuña.
Acción: Inversión del pie (abd. Tibial + supinación) + Flexión dorsal. Actúa sobre la
art. tibioperonea-astragalina y en la subastragalina.

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- Extensor largo del dedo gordo
Es el más profundo, tapado por el tibial anterior y parcialmente por el extensor
común de los dedos.
Origen: En el tercio inferior del peroné y en la membrana interósea.
Inserción: Va por el dorsal del pie (por el eje oblicuo) para insertarse en la 2ª falange
del dedo gordo. Pasa por la 2ª corredera del lig. frondiforme.
Acción: Extensión de las 2 falanges del dedo gordo + Flexión dorsal del pie.

- Extensor común de los dedos

Origen: En el tercio superior del peroné y en la membrana interósea.
Inserción: Da 5 tendones. Se inserta en la cara dorsal de los dedos trifalángicos, en
las 3 falanges. Se abren en tres lengüetas, 2 laterales que se insertan en la 3ª falange
y 1 central que se inserta en la 2ª falange. A veces también sale un tendón que se
inserta en el 5º metatarsiano (en la ap. estiloides) antes de llegar a la falange, es
conocido como peroneo anterior o 3º peroneo.
Acción: Extensión de las 3 falanges de los dedos trifalángicos+ Flexión dorsal del pie
(el más potente) + Eversión.

LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR DEL TOBILLO O FRONDIFORME

Tiene 2 capas (profunda y superficial).
Se extiende desde la cara lateral del calcáneo hasta la cara antero-interna de la tibia.
Parecido al lig. anular dorsal del radio (en la mano). Bajo él pasan 3 tendones envueltos
en sus vainas sinoviales (tibial anterior, extensor largo del dedo gordo y extensor común
de los dedos).

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GRUPO LATERAL

(inervados por n. musculocutáneo externo o peroneo superficial)

- Peroneo lateral largo
Origen: En la cabeza del peroné y salta el cuello para originarse también en la mitad
superior de la diáfisis.
Inserción: pasa el maléolo externo y por todo el surco del cuboides en su cara plantar
y cruza toda la cara plantar para insertarse en la base del 1º metatarsiano y en la 1ª
cuña.
Acción: Flexión plantar + Eversión

- Peroneo lateral corto – Es más profundo

Origen: En la cara lateral de la diáfisis del peroné, por debajo del peroneo lateral
largo.
Inserción: Pasa por el maléolo externo para insertarse en la base y en la ap. estiloides
del 5º metatarsiano.
Acción: Flexión plantar + Eversión

El cuello del peroné puede romperse y con ello el músculo y el nervio tibial anterior
(rama del CPE). Si se pone una escayola muy apretada puede hacer que se oprima mucho
el nervio, ya que esto puede dar parálisis sobre el nervio y en los músculos que inerva.
Además, no podría darse ni la flexión dorsal ni la eversión.

Ambos músculos están envueltos en una bolsa sinovial y van paralelos (el largo es más
dorsal) pasan por el maléolo externo y por el canal calcáneo externo y están sujetos por
la retinácula fibular y por la retinácula lateral del tobillo (de este último están
separados para cada tendón), para evitar la luxación.

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POSTERIORES (VENTRAL)

Inervados por n CPI o tibial.

Retinácula medial del tobillo o túnel tarsiano o canal del calcáneo interno. – Desde el
maléolo interno. Bajo él pasan los 3 tendones de los músculos posteriores de la pierna
para llegar al pie, y envueltos por sus vainas sinoviales.
Forma 4 túneles: por el 1º pasa el Tibial posterior, por el 2º el Flexor largo común y por
el 4º el Flexor largo del dedo gordo. Por el 3º pasa el paquete vasculo-nervioso Tibial
posterior (Nervio, arteria y 2 venas).

GRUPO PROFUNDO

- Tibial posterior – es el más profundo

Origen: Cara posterior del peroné, en la mitad superior, en la cara posterior de la
tibia en la mitad superior y en la membrana interósea. Sus fibras son peniformes.
Pasan por el 1 canal del túnel tarsiano.
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 Inserción: Cara plantar de las 3 cuñas. Algunas llegan al tubérculo del escafoides y
en las bases de los 2, 3, 4 metatarsianos.
Acción: Inversión (Abd. Tibial + supinación) y flexión plantar.

- Flexor largo común de los dedos

Origen: En los 2/3 superiores de la cara dorsal de la tibia y en la membrana interósea,
por debajo de la línea poplítea oblicua. Da 1 tendón que se divide en 4. Pasa por la
2 túnel del canal calcáneo interno.
Inserción: En la cara plantar de la 3 falange de los dedos trifalángicos.
Acción: Flexión 3 falanges de los dedos (se flexionan los 4 dedos a la vez) + Flexión
plantar + Inversión.

- Flexor largo del dedo gordo

Origen: Cabeza y diáfisis del peroné + membrana interósea.
Inserción: Pasa por la 4 corredera del túnel. Se inserta en la cara plantar de la base
de la 2ª falange del dedo gordo.
Acción: Flexión de las 2 falanges del dedo gordo + Flexión plantar + Inversión.
Decusación o quiasma sural: tendones del tibial posterior y el flexor común se cruzan
por la parte interna. El flexor largo común de los dedos, el flexor propio del pulgar queda
por encima.
Decusación plantar: cruce en la cara plantar entre el flexor común y el flexor propio del
pulgar.

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GRUPO SUPERFICIAL

- Tríceps sural (Gemelos + Sóleo) – son una masa voluminosa. Son 3 músculos con
distinto origen pero de igual inserción. Se insertan en una voluminosa aponeurosis,
el tendón de Aquiles, que irá a la tuberosidad posterior del calcáneo (cara dorsal). –
Recubre los músculos profundos.

- Sóleo – Profundo y voluminoso.

Origen: Línea poplítea interna oblicua (en tibia) y salta a la cabeza del peroné,
mediante un arco fibroso del sóleo, por donde también se originan fibras y por
donde pasan el n. tibial posterior, y la arteria y vena poplítea.
Inserción: En una lámina tendinosa que es el origen del tendón de Aquiles.
Acción: Inversión + Flexión plantar – Es importante para saltar, ponerse de
puntillas y correr.

- Gemelos externo e interno – son biarticulares

Origen: en la zona supracondílea del cóndilo femoral respectivo (interno o
externo), pasan dorsalmente por la articulación de la rodilla.
Inserción: En el tendón de Aquiles, pero estas fibras se insertan antes que las del
sóleo.
Acción: Inversión + Flexión plantar + Flexión de la rodilla (sin rotaciones).

El gemelo interno es algo más grueso. Entre ambos gemelos pasa la vena safena.
Se queda un hueco por debajo del tendón de Aquiles a la altura de la parte distal
de la tibia y el peroné que está relleno de grasa y en el fondo hay una bolsa que
evita el roce entre los tendones y el hueso (calcáneo). Bursitis – inflamación de
la bolsa.
Síndrome del hachazo – se rompe el tendón de Aquiles y los tríceps se suben, se
ve la discontinuidad.

- Plantar delgado (plantaris longus)

Origen: Zona supracondílea del cóndilo externo, un poco más craneal y medial que
el gemelo externo.
Inserción: su tendón cruza oblicuamente la pierna entre
los gemelos y el sóleo, luego va paralelo al tendón de
Aquiles por su borde medial y se inserta en la tuberosidad
del calcáneo junto a él.
Acción: Inversión + Flexión plantar + Flexión de la rodilla.
– Es más débil. A veces el tríceps sural podría considerarse
como cuádriceps si se une este músculo.

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50
11) MÚSCULOS DEL PIE.

- VENTRALES O PLANTARES
- M. del dedo gordo
La arteria tibial anterior pasa a ser arteria
- Abductor
pedia cuando pasa por el retináculo
- Aductor
anterior. Pero el nervio continúa siendo
- Flexor corto tibial anterior.
- M. del 5º dedo
- Abductor
- Flexor corto
- Oponente
- M. de la región plantar media
- Interóseos y lumbricales
- Cuadrado plantar (Silvio)
- Flexor común corto plantar
- DORSALES
- M. pedio

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DORSALES

- Pedio – Es el único músculo dorsal del pie y es superficial.

Origen: En la cara lateral del calcáneo y en el lig. anular anterior del tobillo.
Inserción: Se divide en 4 tendones que se insertan en la cara dorsal de la 1ª falange
(aponeurosis dorsal) y en el borde lateral del tendón extensor de los dedos 1º al 4º
(el 5 no tiene)
Acción: Extensión de los dedos.
Inervación: N. tibial anterior.

VENTRALES O PLANTARES

Contribuyen a mantener la bóveda plantar.

M. DEL DEDO GORDO

- Abductor
Origen: Tuberosidad interna del calcáneo
Inserción: Sesamoideo interno y cara plantar de la 1ª falange, borde medial.
Acción: Flexión de la 1ª falange + Abducción del dedo (eje del pie, según la línea
media, 2º dedo).
Inervación: N. plantar interno.

- Aductor
Origen: Tiene 2 fascículos, oblicuo o tarsiano y transverso o metatarsiano.
El oblicuo en las cuñas 2ª y 3ª y en el cuboides y en los ligamentos
plantares. El transverso en la cápsula articular de la articulación MF de los
dedos 3º, 4º y 5º.
Inserción: Se inserta por un tendón común en el sesamoideo externo y en
la base de la 1ª falange.
Acción: Flexión de la 1º falange + Aducción del dedo gordo (eje del pie).
Para hacer la aducción antes tiene que estar en abducción.
Inervación: Por el nervio plantar externo.
Es el principal causante de la desviación en valgo del dedo gordo (Hallux valgus o
juanete), producido por la descompensación de los tendones.

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- Flexor corto
Origen: En las cuñas y base del 1º metatarsiano.
Inserción: Se divide en 2 fascículos que se insertan en cada uno de
los sesamoideos y en la base de la 1ª falange. En medio de ellos pasa
el flexor largo del dedo gordo, que viene profundo a él.
Acción: Flexión de la 1ª falange.
Inervación: Por los nervios plantares interno y externo el fascículo
respectivo.

M. DEL 5º DEDO

Inervados por n. plantar externo. Las acciones están limitadas por lo

zapatos.
- Abductor
Origen: Tuberosidad externa del calcáneo.
Inserción: Borde externo de la cara plantar de la base de la 1ª
falange del 5º dedo. A veces hay un sesamoideo externo aquí.
Acción: Flexión de la 1ª falange + Abducción del dedo. Contribuye a
la formación de la bóveda.

- Flexor corto/ Flexor digiti minimi brevis

Origen: Cara plantar del cuboides y base del 5º metatarsiano.
Inserción: Cara plantar borde externo de la base de la 1ª falange; en el sesamoideo
si lo hay.
Acción: Flexión de la 1ª falange.

- Oponente – es el más profundo

Origen: Cuboides y base del 4º y 5º metatarsiano.
Inserción: Borde externo del 5º metatarsiano.
Acción: Ninguna. – haría flexión de la 1ª falange + oposición, pero la ha perdido.
A veces, las fibras entre el oponente y el flexor corto se entrecruzan.

M. de la región plantar media

- Cuadrado plantar (Silvio)
Origen: Por 2 fascículos en los tubérculos interno y externo del calcáneo.
Inserción: En el borde externo del tendón del flexor largo común.

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 Acción: Corrige la dirección oblicua que lleva el flexor largo (evita que los dedos se
vayan hacia medial o interno). Ayuda a la flexión de los dedos.
Inervación: N. plantares interno y externo.

- Flexor común corto plantar – es superficial.

Origen: Tuberosidad interna del calcáneo.
Inserción: Se divide en 4 vientres que se continúan con sendos tendones y se
insertan en la 2ª falange del dedo correspondiente. Los tendones del flexor largo son
profundos a él.
Acción: Flexión de la 1ª y 2ª falange del dedo correspondiente.
Inervación: N. plantar interno.

Los tendones de los flexores largo común y corto plantar son los equivalentes a los
flexores comunes profundo y superficial del miembro superior, con la diferencia de
que el correspondiente al flexor superficial está en la planta del pie. El tendón del
flexor corto plantar se inserta en la 2ª falange y el del largo lo perfora para llegar a
la 3ª falange.

- Interóseos y lumbricales
Equivalentes a los de la mano con la única diferencia del eje del pie que va por el 2º
metatarsiano.
Acción de interóseos y lumbricales. - Flexión de la 1ª falange y extensión de las otras.

- Lumbricales – hay 4
Origen: En los tendones del flexor largo común de los dedos, en la cara medial.
Cada lumbrical se origina entre 2 tendones excepto el primero.
Inserción: En la 1ª falange (a veces hasta la 2ª) de los 2º, 3º y 4º dedo por la cara
medial (según el eje), luego se hacen dorsales. Los dorsales se insertarán en la
aponeurosis dorsal.
Innervación: los 2 lumbricales externos por el n. plantar externo. Los 2
lumbricales internos por el n. plantar interno.

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 - Interóseos dorsales - hay 4
Origen: Cara lateral de todos los metatarsianos, se origina por 2 cabezas.
Inserción: Hacia eje del 2º dedo en la 1ª falange. El 1º y 5º no tiene inserción, pero
el 2º tiene dos.
Inervación: En n. plantar externo.

- Interóseos plantares - hay 3

Origen: En los metatarsianos en la cara medial del 3º al 5º. En los 3º, 4º y 5º pero
no en el 1º y 2º.
Inserción: bordes mediales de las falanges proximales (al revés del eje medio) de
los dedos 3-5.
Inervación: En n. plantar externo.
Los interóseos también se harán dorsales tras su inserción.

Nervios plantares interno y externo: Son equivalentes a los nervios mediano y cubital
respectivamente de la mano. Resultan de la división del nervio tibial posterior en la
planta del pie. Inervan a los músculos plantares.

Decusación plantar – entre el flexor largo común y el flexor largo del dedo gordo.

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