UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

FACULTAD DE MEDICINA

Microbiología

Grupo L Subgrupo 3

30 de septiembre del 2023

Caso clínico #3

Dra. Silvia Lugo Heredia

No. 12 - 4844949 Frida Fernanda León Gallardo

No. 18 - 4919609 Jimena Alejandra Mendoza Cruz
No. 19 - 4860514 Tzitzi Maylen Michel Baltazar
No. 27 - 4894353 Luis Fernando Ruiz Pérez
No. 30 - 4871156 Jorge Alberto Solís Tenorio
No. 31 - 4873903 Joshua Yahir Torres Suazo
 Caso clínico # 3
Se presentó a la consulta, una niña de 9 años, renuente a la exploración,
inhibida y distante con los profesionales; acompañada por su padre quien refiere
que la misma desde hace aproximadamente 2 años y sin causa aparente tiene
unas lesiones no dolorosas en la cavidad oral, pero que molestan con la
masticación. No refiere antecedentes patológicos personales ni alergias.
Actualmente se encuentra sin tratamiento médico. Antecedentes
heredofamiliares: La madre, quien falleció en un accidente de tránsito hace 5
años, presentaba las mismas lesiones en boca y región genital. A la inspección
se observaron lesiones elevadas de color similar al de la encía, localizadas en la
comisura labial derecha, lengua y mejillas. A nivel de la mucosa yugal se
caracterizaban por presentar diferente morfología. La lesión localizada en la
comisura labial derecha era papilar, estaba ulcerada y medía aproximadamente
0,5 cm. En la cavidad oral se encontraron múltiples lesiones elevadas con
características verrugosas en ambas mejillas y en la mucosa del labio inferior
(Figura 1).

En los bordes de la lengua las lesiones papilares eran blandas y múltiples,

destacándose en el borde izquierdo una lesión confluente en forma de “coliflor”
de aproximadamente 1 cm de diámetro, no dolorosa al tacto y de bordes
irregulares, cuya aparición data aproximadamente de hace 8 meses. (Figura 2)
Se realizaron exámenes complementarios cuyos resultados no fueron
significativos, biometría hemática con Hb:13mg/dl; hematocrito: 39%;
leucocitos: 6500; plaquetas: 233000; glucosa: 82mg/dl; urea: 12mg/dl;
creatinina: 0.5mg/dl. Las pruebas rápidas de VIH y VDRL fueron negativas. Se
decidió seguir el protocolo de condiloma acuminado que consistía en la exéresis
quirúrgica de las lesiones y su posterior estudio histopatológico. Sin embargo, no
se pudo cumplir dicho protocolo por la negativa del padre debido a la situación
económica. Se planifican citas subsecuentes con psicología para que evalúe
posible maltrato infantil. El probable diagnóstico se basó en las características
clínicas de las lesiones. Se sospecha maltrato infantil debido al contexto del
examen físico en el que se encuentra una paciente renuente a la exploración,
con pobre higiene, dando como indicadores de inatención parental; además,
dichas lesiones son compatibles con una posible etiología viral y transmitida
principalmente por contacto sexual. Actualmente el caso está judicializado
debido a que, en las investigaciones, e intervención por parte del departamento
de trabajo social del hospital se encontraron hallazgos de maltrato infantil, ya
que la niña y sus hermanos permanecían solos por mucho tiempo, sin el cuidado
de un adulto responsable; se indagó a vecinos quienes calificaron de
abandonados a los niños. La paciente se encuentra bajo tratamiento psicológico
y se ha dado seguimiento a la familia como parte del protocolo de medicina
familiar y bienestar social.

Padecimiento actual:
● Femenina de 9 años presenta lesiones en la cavidad oral que molestan
durante la masticación.
● La paciente muestra renuencia a la exploración, inhibición y distancia con los
profesionales de la salud.
● No se refieren otros síntomas o molestias específicas en el padecimiento
actual.

Exploración física:
● Se observan lesiones elevadas de color similar al de la encía en la comisura
labial derecha, lengua y mejillas.
● La lesión en la comisura labial derecha es papilar, ulcerada y mide
aproximadamente 0,5 cm.
● Múltiples lesiones elevadas con características verrugosas se encuentran en
ambas mejillas y en la mucosa del labio inferior.
● En los bordes de la lengua, se encuentran lesiones papilares blandas y
múltiples, destacándose una lesión confluente en forma de "coliflor" en el
borde izquierdo, de aproximadamente 1 cm de diámetro, no dolorosa al tacto
y con bordes irregulares. La aparición de esta lesión data de
aproximadamente 8 meses.

Antecedentes personales patológicos:

No se mencionan antecedentes patológicos personales de la niña.

Antecedentes personales no patológicos:

Hallazgos de maltrato infantil
Laboratoriales:
● Biometría hemática: Hb: 13 mg/dl; hematocrito: 39%; leucocitos: 6500;
plaquetas: 233000.
● Glucosa en sangre: 82 mg/dl.
● Urea: 12 mg/dl.
● Creatinina: 0.5 mg/dl.
● Las pruebas rápidas de VIH y VDRL fueron negativas.

Tratamiento:
● Se decidió seguir el protocolo de condiloma acuminado, que implicaba la
exéresis quirúrgica de las lesiones y su posterior estudio histopatológico.
● No se pudo cumplir dicho protocolo debido a la negativa del padre debido a la
situación económica.
● Se planificaron citas subsecuentes con psicología para evaluar posible
maltrato infantil.
● La paciente se encuentra bajo tratamiento psicológico.
● El caso está judicializado y se ha intervenido por parte del departamento de
trabajo social del hospital.
● Se ha dado seguimiento a la familia como parte del protocolo de medicina
familiar y bienestar social.

El tratamiento de los condilomas acuminados orales (verrugas genitales en la boca)

generalmente se enfoca en la eliminación de las lesiones y requiere la intervención
de un profesional de la salud:

● Cirugía o Exéresis Quirúrgica: Este método implica la eliminación

quirúrgica de las verrugas. El procedimiento se realiza bajo anestesia local y
se utiliza para extirpar las lesiones visibles. La cirugía es eficaz para eliminar
las verrugas, pero no trata la causa subyacente de la infección por el virus del
papiloma humano (VPH).
● Crioterapia: En este método, las verrugas se congelan utilizando nitrógeno
líquido. El frío extremo destruye las células de las verrugas. La crioterapia
puede requerir múltiples sesiones para eliminar completamente las lesiones.
● Aplicación de Medicamentos Tópicos: En algunos casos, se pueden usar
medicamentos tópicos, como la podofilina o el ácido tricloroacético (TCA),
para aplicar sobre las verrugas. Estos medicamentos queman las verrugas y
pueden requerir varias aplicaciones.
● Electrocauterización: En este procedimiento, se utiliza una corriente
eléctrica para quemar las verrugas y eliminarlas. La electrocauterización
suele ser efectiva, pero puede causar molestias durante el procedimiento.
● Terapia con láser: En casos más graves o resistentes al tratamiento, se
puede utilizar un láser para eliminar las verrugas. La terapia con láser es
 eficaz, pero puede requerir anestesia local y causar molestias durante la
recuperación.
● Inmunoterapia: En algunos casos, se pueden utilizar medicamentos que
estimulan el sistema inmunológico para combatir el VPH y eliminar las
verrugas. El interferón es un ejemplo de medicamento que puede usarse en
esta terapia. El interferón es una proteína que el cuerpo produce de forma
natural en respuesta a infecciones virales. También está disponible como un
medicamento sintético que se puede administrar por vía tópica o inyectable.
Cuando se aplica o se inyecta en las verrugas, el interferón puede ayudar a
activar el sistema inmunológico para que combata la infección por VPH y
elimine las verrugas.

Diagnóstico:
1. Condiloma Acuminado Oral: Las lesiones verrugosas en la cavidad oral,
especialmente en los bordes de la lengua, podrían sugerir la posibilidad de
condilomas acuminados orales. Estas lesiones son causadas por el virus del
papiloma humano (VPH) y pueden transmitirse por contacto sexual o a través
del contacto con las lesiones genitales de un portador. Dado que la madre de
la niña también tenía lesiones similares, esto respaldaría esta posibilidad. Sin
embargo, la negativa del padre a seguir el protocolo de tratamiento complica
el diagnóstico y el manejo adecuado de la infección.
2. Estomatitis Vírica: Otra posibilidad es que las lesiones sean el resultado de
una infección vírica en la cavidad oral, como una estomatitis herpética. Estas
infecciones pueden causar lesiones dolorosas o incómodas en la boca y a
menudo están asociadas con fiebre y malestar general. Si la madre también
presentaba lesiones orales similares, podría sugerir una posible transmisión
de un virus.
3. Sífilis Congénita: La presencia de lesiones ulceradas en la comisura labial
derecha y la posible historia de la madre con lesiones similares podrían
plantear la posibilidad de sífilis congénita en la niña. Aunque las pruebas
rápidas de VDRL fueron negativas, es posible que se requieran pruebas más
específicas y sensibles para confirmar o descartar esta infección.

Cuestionario:
1.- Características morfológicas del agente causal El virus del papiloma humano
(VPH) es un virus ADN perteneciente a la familia Papillomaviridae. Su estructura
morfológica incluye una cápside no envuelta compuesta por proteínas L1 y L2, con
una cápside externa y una interna. Los VPH tienen una forma icosaédrica y su
genoma DNA circular bicatenario .

2.- Mencione 3 serotipos de importancia médica del Papilomavirus. Los tipos de

Papilomavirus de importancia médica son el HPV-16, el HPV-18 y el HPV-31, que
están asociados con un mayor riesgo de cáncer cervical y otras enfermedades.
3.- Haga un listado de las enfermedades con que se relaciona cada serotipo.
1. Serotipos 16 y 18: Relacionados con cáncer cérvico uterino
2. Serotipos 6 y 11: Papilomas lanringeos, papilomas orales, candilomas
acuminados (no malignos)
3. Serotipos epiteliales 4 y 11: Verrugas queratinizantes (mezquinos)

4.- Describa la estructura y replicación del Papilomavirus

El Papilomavirus, o virus del papiloma humano (VPH), es un virus ADN de doble
cadena que infecta la piel y las membranas mucosas, poseé una cápsula desnuda e
incluye mas de 100 serotipos agrupados en familias de 16 grupos (A-D). Su
replicación y ciclo de vida están estrechamente relacionados con las capas de la
piel.

● Adsorción e Ingreso: El VPH ingresa al cuerpo a través de microlesiones en

la epidermis (la capa más externa de la piel) o membranas mucosas. Este
proceso suele ocurrir en la capa basal de la epidermis.
● Transcripción y Replicación Viral: Una vez dentro del huésped, el VPH
utiliza la maquinaria celular para replicarse y transcribir su genoma. Esto
generalmente ocurre en las células de la capa basal de la epidermis.
● Síntesis de Proteínas Virales: El virus produce proteínas virales, como las
proteínas E1 y E2, que son esenciales para su replicación. Estas proteínas
también se sintetizan en las capas basales y espinosas de la epidermis.
● Montaje y Liberación: La replicación viral y la producción de nuevas
partículas virales ocurren en las capas más profundas de la epidermis. A
medida que las células infectadas se mueven hacia las capas superficiales de
la piel (capa espinosa y granulosa), los viriones (partículas virales) se
ensamblan y se liberan en la capa córnea, que es la capa más externa de la
epidermis.
● Diseminación: Las partículas virales liberadas pueden infectar células en la
misma persona o ser transmitidas a otras personas a través del contacto
directo de la piel o membranas mucosas.

5.- Mencione las sustancias extracelulares producidas por este virus y cual es
su función. El virus del papiloma humano (VPH) produce varias sustancias
extracelulares que desempeñan diferentes funciones.
1. Proteínas estructurales: El VPH produce proteínas estructurales llamadas
proteínas L1 y L2. Estas proteínas forman la cápside viral, que protege el material
genético del virus y facilita su entrada a las células huésped.
2. Proteínas reguladoras: El VPH produce proteínas reguladoras llamadas
proteínas E6 y E7. Estas proteínas son esenciales para la replicación y persistencia
del virus en las células huésped.
3. Proteínas de escape inmunológico: El VPH produce proteínas que ayudan al
virus a evadir la respuesta inmunológica del huésped. Estas proteínas pueden
interferir con la presentación de antígenos y la activación de células inmunitarias, lo
que permite al virus persistir en el tejido infectado.
4. Partículas virales: El VPH produce complejos de proteínas que interactúan con
proteínas celulares para facilitar la entrada y la replicación del virus en las células
del huésped.
5. ARN viral: El VPH produce un ARN viral que se utiliza para la replicación y
síntesis de proteínas virales en el interior de las células infectadas.

6.- ¿Dónde se encuentran estos virus formando parte de la microbiota?

Como tal el virus del papiloma humano VPH no forma parte de la microbiota
humana. Es un virus adquirido principalmente por contacto sexual, una vez
adquirido puede vivir en la microbiota vaginal. La microbiota tiene un importante
papel en el mantenimiento de la homeostasia de la vagina y cuando hay un
desequilibro se produce algo llamado “disbiosis”
Disbiosis está asociada a diversas patologías crónicas, entre ellas está el cancer.
Como sabemos, el VPH produce un Cáncer( cancer cervicouterino) pero como fue
antes mencionado, el VPH es una ETS que afecta principalmente mucosas y piel
genital, una vez que es adquirida, vive en la microbiota vaginal de la paciente
infectada.

7.- ¿Por qué causan patología?

El condiloma acuminado oral es una manifestación clínica de una infección por el
virus del papiloma humano (VPH) en la boca. El VPH es un virus que se transmite
principalmente a través del contacto directo con la piel o las membranas mucosas
infectadas, incluidas las relaciones sexuales genitales, el sexo oral y el contacto
mano-boca. Algunos tipos de VPH, especialmente los tipos 6 y 11, se asocian con la
aparición de verrugas genitales tanto en la región genital como en la oral, incluyendo
la cavidad bucal.
La razón por la cual el VPH puede causar condilomas acuminados orales es porque
este virus puede infectar las células de la piel y las mucosas en diversas partes del
cuerpo, incluyendo la boca. Cuando el VPH infecta las células de la mucosa oral,
puede causar un crecimiento anormal y la formación de verrugas en esta área.
Es importante destacar que no todas las infecciones por VPH resultan en la
aparición de condilomas acuminados orales, y la manifestación de verrugas en la
boca es menos común que en la región genital. Además, algunos tipos de VPH,
especialmente los tipos de alto riesgo, están más asociados con el desarrollo de
cáncer en la boca y la garganta que con verrugas visibles.
La prevención del condiloma acuminado oral y de otras complicaciones relacionadas
con el VPH incluye la vacunación contra el VPH, el uso de preservativos durante las
relaciones sexuales y la detección temprana y el tratamiento de las lesiones
precancerosas o verrugas genitales. También es importante fomentar la educación
sexual y la conciencia sobre el VPH y sus riesgos.

8.- ¿Qué complicaciones pueden ser causadas por el Papilomavirus?

El virus del papiloma humano (VPH) es un virus que puede causar una serie de
complicaciones en hombres y mujeres. Estas complicaciones están relacionadas
principalmente con los tipos de VPH de alto riesgo que pueden causar cambios en
las células que, si no se tratan, pueden llevar al desarrollo de cáncer.

● Cáncer de Cuello Uterino: El VPH es una de las principales causas del

cáncer de cuello uterino en las mujeres. Los tipos de VPH de alto riesgo
pueden infectar las células del cuello uterino y, con el tiempo, provocar
cambios precancerosos que, si no se detectan y tratan, pueden progresar a
cáncer de cuello uterino.
● Cáncer de Ano y de Genitales: Además del cáncer de cuello uterino, los
tipos de VPH de alto riesgo también pueden aumentar el riesgo de cáncer de
ano y de genitales tanto en hombres como en mujeres. Esto incluye cáncer
de vulva, vagina, pene y ano.
● Cáncer de Orofaringe: Algunos tipos de VPH, como el VPH-16, se han
asociado con un aumento en el riesgo de cáncer de orofaringe, que es un tipo
de cáncer de garganta que afecta la parte posterior de la boca y la garganta.
● Verrugas Genitales: Los tipos de VPH de bajo riesgo pueden causar
verrugas genitales, que son crecimientos de piel en la región genital y anal.
Aunque las verrugas genitales generalmente no son cancerosas, pueden
causar molestias y afectar la calidad de vida.
● Papilomatosis Laríngea: En casos poco comunes, el VPH puede causar
verrugas en las cuerdas vocales, lo que se conoce como papilomatosis
laríngea. Esto puede afectar la voz y la respiración y puede requerir
tratamiento quirúrgico recurrente.

9.- Mencione los exámenes de laboratorio que le son de utilidad y por qué?
● Citología: Se toma una muestra de células de la lesión y se examina al
microscopio. Este examen puede ser útil para detectar lesiones
precancerosas o cancerosas.
● Prueba de ADN del VPH: Se puede realizar una prueba de ADN para
detectar la presencia del virus del papiloma humano (VPH), que es el agente
causal del condiloma acuminado.
● Biopsia: Es el procedimiento más preciso para diagnosticar el condiloma
oral. Se realiza una extracción de tejido de la lesión y se examina al
microscopio.
● Cultivo viral: Se toma una muestra de las úlceras bucales y se cultiva en un
laboratorio para identificar el virus responsable. Este examen es el más
preciso para diagnosticar la estomatitis vírica
● Prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes
(FTA-ABS): Esta prueba es una prueba de sangre que detecta anticuerpos
contra la sífilis que son específicos para la bacteria Treponema pallidum.

10. ¿Cuál sería la utilidad de realizar las pruebas de laboratorio?

Las pruebas de laboratorio sirven para confirmar o descartar un diagnóstico, en este
caso se utilizan para confirmar el diagnóstico de condiloma acumulado oral o
descartarlo y confirmar los diagnósticos diferenciales.

11. Tratamiento de elección para este microorganismo

• Electrocauterización
•Queratolíticos.
• Imiquimod e interferón
• Cidofovir local

Los medicamentos para eliminar las verrugas se suelen aplicar directamente sobre
la lesión y por lo general se necesitan muchas aplicaciones antes de que hagan
efecto. Por ejemplo:

Ácido salicílico. Los tratamientos de venta libre que contienen ácido salicílico actúa
eliminando poco a poco las capas de una verruga. En el caso de verrugas comunes,
el ácido salicílico puede causar irritación de la piel y no es para usar en la cara.

Podofilox. Podofilox, otra prescripción tópica, actúa destruyendo el tejido de las

verrugas genitales. Este tratamiento químico quema las verrugas en las palmas de
las manos, las plantas de los pies y los genitales.

12.- Datos epidemiológicos de importancia en este caso.

Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 58, 59, son de gran riesgo oncogénico y de
mayor prevalencia encontrándose en África y América Latina. El subtipo más
frecuente en el mundo es el 16, exceptuando los países de Indonesia y Argelia
donde el VPH 18 es el más común, y el VPH 45 se encuentra con alta frecuencia en
África Occidental. Los tipos 33, 39 y 59 son los que más se concentran en
Centroamérica y Sudamérica.

Además, es evidente que a mayor edad disminuye la prevalencia de infección por

VPH. Esto se debería al clearence o “limpieza” que realiza el sistema inmune y que
elimina sistemáticamente los tipos virales, así como las células infectadas.
Crioterapia

El VPH afecta a hombres y mujeres por igual; sin embargo, en hombres

principalmente se ha asociado a lesiones como verrugas ano-genitales y a
neoplasias intraepiteliales de pene y ano. La infección por VPH en el hombre ha
sido considerada como un problema menor y de escasa relevancia. En la
transmisión del virus, el hombre tiene un papel importante, porque a pesar de
transmitir este microorganismo sólo el 1% experimenta algún síntoma clínico

Vacuna (Gardasil)
Es efectiva para los tipos 6,11,16,18. Se deben de aplicar 3 dosis (0,2,6 meses).
El SAGE recomienda actualizar los calendarios de dosis para el VPH de la siguiente
manera:
• un esquema de una o dos dosis para el objetivo principal de las niñas de 9 a
14 años
• un esquema de una o dos dosis para las mujeres jóvenes de 15 a 20 años
dos dosis con un intervalo de 6 meses para las mujeres mayores de 21 años.

Referencias bibliográficas:
● Murray, P. (2021). “Microbiología Médica.” 9a edición. España: Elsevier
Mosby
● Davy, C. & Doorbar, J. (2006). Human Papillomaviruses: Methods and
Protocols. Volume 119. Estados Unidos: Humana Press.
● Dávila, R. & Ludeña, J. (2022). Condilomatosis oral en niña de 9 años.
Reporte de un caso clínico. Odontoestomatología, 24(40), e411. Epub 01 de
diciembre de 2022.https://doi.org/10.22592/ode2022n40e411