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EVALUACIN CADERA INSPECCIN

Postura Posicin antilgica Estado de la piel Edema Deformidades o desviaciones Cicatrices Arco plantar Varo/Valgo/recurvatum Rotacin del muslo

PALPACIN
Temperatura Contracturas, superficies seas( cabeza femoral, crestas iliacas, EIAS, EIPS, trocnter, sacroiliaca, sacrococcigea) y ligamentosas Fvea Dolor Textura de la piel Sensibilidad (dermatomas) Percusin

ROM

*En prono Activo: - Flexin : 110-120 - Extensin: 10-15 - Abduccin: 30-50 - Aduccin: 30 - Rotacin externa: 40-60 - Rotacin interna: 30-40 Pasivo: Depende del nivel de la lesin Masas musculares

CIRCULOMETRA

MARCHA Y ESTABILIDAD

Marcha y ayudas tcnicas Estabilidad (star excursion balance test) Estacin unipodal Flexin:

FUERZA Y ACORTAMIENTOS

Cuadriceps [Flexin de cadera/Extensin de rodilla] Psoas [Flexin, rotacin externa y abduccin de cadera/Punto fijo: Aumenta
lordosis lumbar o inclinacin de tronco] TFL [Flexin, rotacin interna y abduccin de cadera/ay. Extensin de rodilla]

Extensin: Semitendinoso [Extensin y rotacin interna de cadera/Flexin y rotacin interna


de rodilla]

Semimenbranoso [Extensin y rotacin interna de cadera/Flexin y rotacin


interna de rodilla] [En la prueba el muslo se debe poner en rotacin interna] Biceps Femoral [Extensin y toracin externa de cadera/Flexin y rotacin externa de rodilla] [El muslo se debe poner en rotacin externa]

Abduccin: Glteo menor Glteo medio Aduccin: Pectineo, aductor mayor, recto interno, aductor menor, aductor largo Rotacin interna: Glteo medio Glteo menor Tensor de la fascia lata semimembranoso y semitendinoso. Rotacin Externa Obturador interno y externo Piriforme

PRUEBAS ESPECIALES

1. Reflejos: - Aquiles (S1-S2) - Tibial posterior (L5) - Rotuliano (L4) 2. Faber: Psoas 3. Fabir (impingement test ): pinzamiento de cadera 4. Dismetra MMII 5. Thomas: Musculatura flexora de cadera 6. Ober: Flexibilidad/acortamiento TFL 7. Noble: Sndrome de la cintilla iliotibial, paciente en supino con flexin de rodilla, presionar epicndilo lateral y pedir extensin de rodilla.

FRACTURAS
Fx.cuello femoral: 12 a 16 semanas Fx. Intertrocantreas: 12 a 15 semanas Fx. Subtrocantreas: 12 a 16 semanas Fx. Femur: 4 a 6 semanas Callo seo / 12 a 16 semanas estable Fx. Supracondleas: 12 a 16 semanas

EVALUACIN RODILLA INSPECCIN


Postura Posicin antilgica (flexin de rodilla, inclinacin de tronco) Estado de la piel Edema Deformidades o desviaciones Cicatrices Arco plantar Varo/Valgo/recurvatum Rotacin del muslo

PALPACIN
Temperatura Contracturas Fvea Dolor Textura de la piel Sensibilidad (dermatomas) Percusin

ROM

*En prono Activo: - Flexin : 135 - Extensin: 0-10 Pasivo: Nivel platillos tibiales +2 -2 Marcha y ayudas tcnicas Estabilidad (star excursion balance test) Estacin unipodal Flexin Plantar tobillo
Gastrocnemio/sleo Tibial posterior PLL PLC [flexores de antepie y tobillo] Flexor largo del hallux Flexor largo de los dedos[Flexin de dedos, antepie y tobillo]

CIRCULOMETRA MARCHA Y ESTABILIDAD

FUERZA

Flexin de rodilla Gastrocnemio Semitendinoso [ Flexin ms rotacin interna, extiende y rota interno cadera] Semimembranoso [Flexin ms rotacin interna, extiende y rota interno cadera] Biceps femoral [Flexin y rotacin externa, la porcin larga extiende y rota externo
la cadera]

Extensin de rodilla Cuadriceps [extensin de rodilla, recto anterior flexiona cadera] TFL [sinergista de la extensin de rodilla]

PRUEBAS ESPECIALES

1. Reflejos: Aquiles (S1-S2) Tibial posterior (L5) Rotuliano (L4) 2. Meniscos: McMurray: Pcte en supino se realizan rotaciones a diferentes grados se flexin (rot.ext
menisco ext; rot.int menisco interno) (Dolor en la flexinCuernos posteriores)

Appley: Pcte en prono, flexin 90 rodilla, se carga peso y se realizan rotaciones. Extensin total: Pcte en supino, pierna al hombro del kine y se realiza extensin forzada (Dolor cuernos anteriores) 3. LCA: Lachman: Cajn anterior con rodilla extendida Cajn anterior 4. LCP: Cajn Posterior: 5. Varo forzado 6. Valgo forzado 7. De derrame: chapoteo rotuliano 8. Inestabilidad Rtula: - Aprensin smillie: Pulgares en el borde medial de la rotula, se desplaza lateralmente y se pide flexin activa. - Clarke: Se desplaza la rotula hacia caudal, se solicita contraccin del cudriceps. - McConnell: Se pide una contraccin isomtrica en distintos ngulos, en el que se encuentre dolor se desva la patela a medial y se pide nuevamente una contraccin.

FRACTURAS
Fx.Supracondilea: Consolidacin: 8-12 semanas; sin carga durante 3 meses Fx. Platillo Tibial: Consolidacin: 8-12 semanas; sin carga durante 3 meses Fx. Rotula: Consolidacin: 8-12 semanas, carga completa 4 semanas, al principio cuando hay yeso o inmovilizador.

EVALUACIN TOBILLO Y PIE INSPECCIN


Estado de la piel Edema Deformidades o desviaciones Cicatrices Arco plantar Varo/Valgo

PALPACIN
Temperatura Contracturas desde la pierna Fvea Dolor Textura de la piel Sensibilidad Percusin

ROM

Activo: Pasivo: -

Dorsiflexin 20 Plantiflexin 50 Inversin 30 Eversin 15 Flexoextensin dedos Bimaleolar +2+2 -2-2 Masas musculares Marcha y ayudas tcnicas Estabilidad (star excursion balance test) Flexin Plantar Gastrocnemio/sleo Tibial posterior PLL PLC [flexores de antepie y tobillo] Flexor largo del hallux Flexor largo de los dedos[Flexin de dedos, antepie y tobillo] Flexin Dorsal Tibial anterior [FD e inversin] Extensor largo de los dedos [Extensin MMTF, interfalngicas y tobillo] Peroneo anterior [Dorsiflexin y eversin tobillo] Extensor largo hallux [Extensin MTTF e IF, inversin y flexin dorsal] Inversin Tibial posterior Tibial anterior Extensor largo del hallux Eversin Peroneo anterior

CIRCULOMETRA

MARCHA Y ESTABILIDAD FUERZA

Extensor largo de los dedos PLL PLC

PRUEBAS ESPECIALES

1. Reflejos: Aquiles (S1-S2) Tibial posterior (L5) 2. P. Thompson: Tendn de Aquiles 3. Peroneos laterales: Resistir (nivel cabezas MTT) eversin a partir de inversin mxima. 4. P. Cajn anterior 5. Prueba de inclinacin astragalina: Ligamento PC, se realiza excesiva supinacin del retropi. 6. P. de Kleiger: LD, excesiva pronacin 7. Signo de mulder: Neuroma, comprimir las cabezas de los MTT. 8. P. De compresin tibioperonea: Sindesmosis. Comprimir tibia y peron, se produce dolor intermaleolar.

FRACTURAS
Fx. Tibia: Consolidacin: 10 a 12 semanas Fx. Tibia distal: Consolidacin: 6 a 8 semanas Fx. Maleolo externo: 6 a 8 semanas Carga: Parcial y temprana segn tolerancia.

EVALUACIN HOMBRO INSPECCIN


Postura antilgica Estado de la piel (hidratacin, coloracin, eritema, equimosis, etc) Edema (aumento de volumen) Desarrollo de las masas musculares (hipotrofia hipertrofia) Deformidades o desviaciones (compromiso simtrico o asimtrico hombro, clavcula, escpula) Cicatrices Temperatura Contracturas, puntos dolorosos (hombro, pecho, escpula, brazo) Dolor Textura de la piel (hidratacin) Sensibilidad (msculo, ligamentos, tendones, piel) Crpitos Escpulas: paciente lleva puos hacia delante y el evaluador toca el ngulo inferior de la escpula. Se deben palpar sus contornos y buscar dismetras y alteracin en el ritmo. Articulaciones Activos ROM Pasivos flex 180 Juego articular: deslizamiento anterior, posterior, inferior ext 50 y superior.

PALPACIN

ROM

abd add RI RE

180 50 90 90

CIRCULOMETRA FUERZA

Masa muscular de brazo (para evidenciar hipotrofia) Abduccin Supraespinoso Deltoides medio Aduccin Dorsal ancho Pectoral mayor Redondo mayor ? Rotacin Externa Infraespinoso Redondo Menor Deltoides inferior (posterior) Rotacin Interna Subescapular Dorsal Ancho Deltoides anterior ??? Pectoral mayor Redondo mayor Flexin Deltoides anterior Coracobraquial Bceps Pectoral mayor (cabeza clavicular) Extensin

Dorsal ancho Deltoides inferior (posterior) Redondo mayor

OTROS MSCULOS

Trapecio: Superior extensin (bilat), flexion homolateral y rotacin contralateral (unilat) cabeza y cuello. Medio aduccin escapula. Dorsal ancho: esencial para marcha con muletas y barras paralelas. Pectoral mayor: (ayuda en marcha con muletas y barras paralelas) Fascculo superior flex + add horizontal hacia hombro contrario. Fascculo inferior add horizontal hacia cresta iliaca opuesta. Serrato anterior Mantiene las escpulas adosadas al torax y las abduce.

PRUEBAS ESPECIALES

FRACTURAS

8. Lesin subacromial: - Yocum (mano en hombro contralateral, elevar codo sobre la horizontal) - Arco doloroso (abduccin activa hombro, dolor entre los 45-120) - Neer (flexionar hombro con codo ext + RI hombro) - Hawkins-kennedy (flex hombro 90 + flex codo 90, forzar una RI de hombro) 9. Lesin del labrum: - Deslizamiento anterior (cajn anterior) - Deslizamiento posterior (cajn posterior) - Prueba del bceps - Prueba del surco 10. Lesin del supraespinoso: - Jobe (hombro abd + RI + antebrazo pronado, se resiste la abduccin) - Prueba de cada del brazo (hombro 90 abd, paciente lleva brazos lentamente abajo) 11. Lesin Infraespinoso: - Patte (Hombro en abd 90 + codo flex 90, se resiste RE ) 12. Lesin del subescapular: - Gerber (hombro RI + ext y codo flex, paciente separa mano de espalda contra resist) 13. Lesin de la cabeza larga del bceps: - Speed (codo ext + supinacin, se resiste flex codo) - Yergason (brazo junto a torax, codo flex 90 y pronado, resistir supinacin y RE homb) 14. Signo de la tecla (luxacin o fractura de clavicula) 1. Fractura de clavcula: - 6-8 semanas consolidacin sea - 6-8 semanas carga gradual de peso - 8-12 semanas carga de peso completa 2. Fractura proximal de humero: - 6-8 semanas consolidacin sea - 6-8 semanas carga de peso segn tolerancia - 8-12 carga de peso completa

Datos: -

El bloqueo de la RE de brazo con codo en flex 90 pegado al cuerpo es caracterstico de la capsulitis adhesiva y tb de la luxacin posterior de hombro. Fractura de clavicula ms comn 1/3 medio. Nervio radial lugar de compresin axila y brazo parlisis de msculos extensores del carpo y de los dedos. Dolor en antebrazo y cara dorsal del carpo.

EVALUACIN CODO INSPECCIN


Postura global (de pie frente, laterales y por posterior) Postura antilgica (hombro descendido, rotacin, flexin, etc) Estado de la piel (hidratacin, coloracin, eritema, equimosis, etc) Edema (aumento de volumen) Desarrollo de las masas musculares brazo y antebrazo(hipotrofia hipertrofia) Deformidades o desviaciones Cicatrices Temperatura Contracturas, puntos dolorosos (brazo y antebrazo) Dolor Textura de la piel (hidratacin) Sensibilidad (msculo, ligamentos, tendones, piel) Tipo de edema (signo de la fvea) Activos Pasivos

PALPACIN

ROM

ROM flex ext sup pron

150 0-5 90 90

CIRCULOMETRA FUERZA

Masa muscular de brazo y antebrazo Extensor de codo Triceps braquial Ancneo Flexor de codo Biceps braquial Braquial Braquiorradial Supinadores Supinador Biceps braquial Pronadores Pronador redondo Pronador cuandrado Extensores de mueca Extensor radial largo y corto del carpo Extensor ulnar del carpo Extensor largo de los dedos Flexores de mueca Flexor radial largo del carpo Flexor ulnar del carpo Flexor largo de los dedos

PRUEBAS ESPECIALES

1.

Epicondilitis: (antebrazo pronado, se resiste extensin 3 metacarpiano y 3 falange distal (extensor comn dedos)). 2. Prueba de mills: (Pasiva, antebrazo pronado, codo ext, se flexiona pasivamente la mueca)

3. Epitrocleitis: (Antebrazo supinado, extensin mueca, se resiste flexin mueca) 4. Epitrocleitis (pasiva): (Antebrazo supinado, se realiza una extensin de mueca pasiva) 5. Hiperextensin de codo: (Desgarro o estiramiento de la capsula anterior de codo) 6. Signo de tinel: (neuropata nervio ulnar, semiflexion de codo, se golpea nervio ulnar en su paso por el canal epitrocleoolecreonano sensacin de descarga elctrica en el trayecto del nervio) 7. Inestabilidad lateromedial de codo: (Lesin lig colaterales. Supinacin y codoflex 20-30, se realiza un valgo y un varo dolor o bostezo articular).

FRACTURAS

1. Fractura de olecranon: - 6-8 semanas consolidacin sea. - 6-8 semanas carga gradual - 8-12 semanas carga completa 2. Fractura de cabeza del radio: - 4-6 semanas consolidacin sea - 4-6 semanas carga de peso parcial - 8-12 semanas carga total

Datos: - Valgo fisiolgico de codo: 0-15 - Nervio cubital: pasa entre olecranon y epicndilo medial - Bursa olecraneana: sobre olecranon N. Mediano: Sd del tnel del carpo. N. Ulnar: Sntomas durante la flexin del codo (por estiramiento) o atrapamiento en el tnel cubital. N. Radial: (principalmente nervio interseo posterior). Puede atraparse en el supinador. Afeccin de los extensores del antebrazo. sd del tnel radial, se confunde con codo de tenista.

EVALUACIN MANO INSPECCIN


Global (palma y dorso) Estado de la piel (hidratacin, coloracin, eritema, equimosis, etc) Edema (aumento de volumen en dorso mueca o dedos) Desarrollo de las masas musculares antebrazo(hipotrofia hipertrofia) Deformidades o desviaciones Cicatrices Temperatura Contracturas, puntos dolorosos (antebrazo) Dolor (palma, dorso, falanges, art. Interfalngicas) Textura de la piel (hidratacin) Sensibilidad (msculo, ligamentos, tendones, piel) Tipo de edema (signo de la fvea) Activos (kapandji) dedos: flexo-extensin. Mueca: flexo-extensin, desviacin radial, desviacin ulnar. Pasivos

PALPACIN

ROM

ROM IFD IFP IF pulgar MTCF MTCF pulgar ROM Flexin Extensin Desviacin radial Desviacin ulnar

flex 0-70 0-100 0-80 flex 0-90 0-80 MUECA 75 70 20 35

ext 0-8 0-7 0-5 ext 0-5 0

CIRCULOMETRA

FUERZA

Masa muscular antebrazo Dedos: mitad I falange, art. Interfalange distal, mitad II falange, art. Interfalange proximal, mitad III falange, art. Metacarpofalangica. Mueca: inter-estilodes, +1, +2, -1, -2. Extensores de mueca Extensor radial largo y corto del carpo Extensor ulnar del carpo Extensor largo de los dedos Flexores de mueca Flexor radial largo del carpo Flexor ulnar del carpo Flexor largo de los dedos Extensores de los dedos Extensor comn de los dedos Extensor largo y corto del pulgar Extensor propio del ndice Flexores de los dedos Flexor superficial de los dedos Flexor profundo de los dedos Flexor largo del pulgar Aductor largo del pulgar

PRUEBAS ESPECIALES

1. Filkelstein: ulnarizacin de mueca con mano empuada y pulgar incluido (dolor tenosinovitis del adb largo y ext corto del pulgar. 2. Phalen: flexin mxima de ambas muecas apoyando dorso de las manos entre ellas por 1 min (aparicin de sntomas recorrido n. ulnar). 3. Phalen invertido: manos en posicin de rezo (se valora igual que anterior). 4. Forment: paciente hace pinza y sostiene un papel entre su 1 y 2 dedo y se le intenta de quitar el papel (integridad del aductor propio del pulgar, por lo tanto, del nervio mediano). 5. Estabilidad lateral de los dedos: se realiza varo y valgo en las articulaciones interfalangicas de los dedos (evaluar integridad de ligamentos colaterales). 6. Durkan: se presiona con ambos pulgares el nervio mediano del paciente a nivel de mueca durante 30 segundos (lesin n. mediano - sntomas recorrido n. mediano)(prueba mas sensible que phalen o tinel). 7. Prueba de la tecla de piano: (inestabilidad radiocubital distal) se agarra fijando la epfisis distal del radio y se ejerce una presin descendente sobre la cabeza de la ulna (hipermovilidad y/o dolor). 8. Disociacin radiocubital: (evidenciar lesin de sindesmosis) 9. Boyes: (integridad bandeleta central del extensor de la IFP) Examinador mantiene extendida IFP y solicita flex activa de IFD (+ incapacidad flex) 10. Prueba de percusin: (posible fx de falange) Golpear con el dedo el extremo del dedo del paciente (+ aparicin de dolor) 11. Prueba de inestabilidad lateromedial del pulgar (integridad lig colateral pulgar)

FRACTURAS

1. 2. 3. 4. -

Colles: 4-6 semanas fractura estable. 6-8 semanas tolera carga (movimientos activos y pasivos). 8-12 semanas carga total segn tolerancia ( + contra resist. ). Fx escafoides: 8-12 semanas fractura estable (comienzan mov flexo-ext pulgar) Pasadas las 12 semanas: permiso de carga. 12-16 semanas: carga total. Fx metacarpiano: 4-6 semanas estabilidad parcial o completa. 6-8 semanas fractura estable (mov. Activa y pasiva) 6-8 semanas carga completa segn tolerancia. Fx falange: 4-6 semanas estabilidad parcial o completa (activos) 6-8 semanas fractura estable (activos y pasivos) 6-8 semanas carga total.

Datos: - Entre retinaculo palmar y carpo pasa el nervio mediano compresin sd. Tnel carpiano: parestesias, o dolores en dedo pulgar, ndice, medio y borde interno del anular. (mayores en la noche, maana, al hacer agarre sostenido y movimientos repetitivos de los dedos). Signos sugerentes: Tinel (percusin en sup. Palmar), phalen (30 seg parestesias). - Compresin de nervio mediano puede ser una complicacin de fracturas distales del radio. Nervio cubital su atrapamiento es principalmente en codo en el canal cubital (lateral a epicndilo medial por posterior) o en la mano en el canal de guyon (entre el pisiforme y el gancho del unciforme?). Sntomas en meique y borde cubital del anular. Nervio radial lugar de compresin axila y brazo parlisis de msculos extensores del carpo y de los dedos. Dolor en antebrazo y cara dorsal del carpo.

Tendinitis de quervein: inflamacin de extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar (junto a la estiloides radial). El dolor se pone en manifiesto al presionar en esa zona, el hacer pinza en orientacin radial y a la maniobra de filkeistein (ulnarizacin de mueca con mano empuada y pulgar incluido).

OTROS: Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:


Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una flexin fija de las IFD. Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con una hiperextensin de las IFD Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP

Deformaciones clsicas de Artrosis:


Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFD Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFP

Otras alteraciones que se pueden observar son:

Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)

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