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RESUMEN DISEÑO DE PRÓTESIS DAVID LOZA

ORDEN EN LA SECUENCIA DE DISEÑO

1. Apoyos Oclusales
2. Retenedores
3. Bases
4. Conectores mayores
5. Conectores menores y placa de contacto proximal
6. Retenciones para el acrílico de las bases
7. Extensión de las bases

APOYOS OCLUSALES

Extensión rígida de la estructura metálica que transmite las fuerzas funcionales a los dientes y evita el movimiento de la
prótesis hacia los tejidos blandos. Fuerza generada por una carga positiva de la PRR son transmitidas hacia los pilares a
través de apoyos oclusales

FALTA DE APOYOS OCLUSALES PRODUCE lesiones periodontales. Inflamación de la mucosa subyacente, reabsorción del
reborde alveolar y migración de los pilares hacia oclusal. Sirve para restaurar el plano de la oclusión y para ferulizar dientes
periodontalmente comprometidos.

El descanso debe siempre estar sobre metal.

Apoyo oclusal debe ser paralelo a la superficie oclusal del pilar y no al plano de la oclusión.

- Los descansos colados deben estar sobre el cíngulo


- El descanso oclusal debe ser redondeado as profundo y más angosto hacia el centro del diente y brinda un mínimo
de 1.5 mm de separación con la oclusión compuesta.

RETENEDORES

Ofrecen resistencia el desplazamiento. Vale también para PPR clase I y II de Kennedy

REQUISITOS DE UN RETENEDOR:

a) Soporte (protege estructuras periodontales y mejora y distribuye fuerzas oclusales.


b) Retención: Resistencia al desplazamiento de la prótesis en sentido oclusal
c) Estabilidad: resistencia que se ofrece al retenedor al componente horizontal de fuerzas
d) Reciprocación: fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del retenedor debe ser neutralizado por una
fuerza igual y opuesta.
e) Circunvalación: Extensión del perímetro del pilar que debe ser cubierta por el retenedor
f) Pasividad: Cuando el retenedor está en su sitio sobre el pilar no debe ejercer fuerza activa sobre este brazo debe
seguir la anatomía del diente para no fatigar el trabajo y que provoque fractura del material
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ELEMENTOS DE UN RETENEDOR

a) BRAZO RETENTIVO (rosado)


b) BRAZO RECIPROCO (azul)
c) APOYO OCLUSAL (amarillo)
d) CUERPO DEL RETENEDOR (gris)

TIPOS DE RETENEDORES

INTRACORONARIO
(dentro de la corona del pilar)
Atache de precision o semi
precision

EXTRACORONARIO DE PRECISION
DIRECTOS
corona sobre pilar en exterior hay una
(ubicado en los pilares)
parte y otra dentro de la protesis.

RETENEDORES
SUPRAECUATORIALES

RETENEDORES EXTRACORONARIO
Esta alrrededor del pilar

RETENEDORES
INFRAECUATORIALES
INDIRECTOS
(retencion en sitio
alejado, en extremo libre)
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RETENEDORES DIRECTOS

RETENEDORES SUPRAECUATORIALES: Aborda la zona retentiva desde la zona oclusal a la liena ecuatorial

a) RETENEDORES CIRCUENFERENCIALES

NOMBRE INDICACION CONTRAINDICACION FORMA


ACKER PPR con maxima rigidez y En extension distal de las
estabilidad en funcion clases I o II o cuando el
Clase III kennedy ecuador o la estetica no lo
Pilares posteriores clase LV permita
En pilar posterior de clase II
modificacion 1
Clase II pura entre molares
o PM del lado dentado.
DE ACCION POSTERIOR PM y C en el extremo libre Molares, por la longitud
cuando la retencion en la del brazo
superficie distal de estos
dientes no es usable y hay
un adecuado espacio en
mesial para el cuerpo y
conector del retenedor
Dientes cortos con poca
area retentiva MV y D
Casos donde el retenedor
de barra no esta indicado y
la estetica ocupa lugar
menos importante
Piezas anteriores de
protesis dentosoportadas
RETENEDOR SECCIONADO PM aislados, rotados o Ninguna. Debe ser
MITAD MITAD inclinados construido para evitar
Pilares premolares y trauma a los pilares en el
molares en el extremo libre extremo libre
y en dentosoportados
Casos donde se utiliza solo
como estabilizador, sus
brazos no penetran en
zona retentiva
RETENEDOR EN ANILLO Molares inferiores que En zonas retentivas severas
tienen inclinacion hacia en distal
mesial y lingual con el En molares superiores con
angulo retentivo en la retencion DV a menos que
superficie ML no sea muy marcada
Molares superiores que
tienen inclinacion haica
mesial y bucal con angulo
retentivo en la superficie
MV
En pilares molares
porteriores de clase III o en
lado dentosoportado de
clase II
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RETENEDOR EN ANZUELO Areas retentivas DV en C y En maxilar superior porque
O GOSLEE PM cuando un angulo puede exhibirse mucho
retentivo agudo en los metal (razones esteticas)
tejidos blandos impide el
uso de un retenedor tipo
barra
Cuando se requiere un
brazo dlexible y la zona
retentiva esta debajo del
apoyo oclusal en molares
Cuando la longitud de la
corona del pilar es lo
suficientemente larga que
brinda espaacio para que el
retenedor de la vuelta
RETENEDOR DE DOBLE Cuando hay necesidad de No debe usarse cuando el
ACKER O JACKSON usar un retenedor en una retenedor va a traumatizar
parte de la boca donde no el pilar
hay espacio edentulo (clase Cuando no hat espacio
II) para que el conector
Cuando el espacio menor cruce la superficie
edentulo entre dos dientes oclusal
naturales es pequeño para
un diente artificial, para
dar retencion y llenar el
espacio
Cuando no existe suficiente
retencion en un solo pilar
RETENEDOR MD DE ROACH Incisivos laterales En extremo libre
superiores que son plares En dientes no bien
de una clase III o en el lado preparados
dentosoportado de una
clase II
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RETENEDORES INFRAECUATORIALES

Solo toman cnotacto con la superfiuecie del pilar las puntas de sus brazos retentivos.

TULICS

NOMBRE INDICACION CONTRAINDICACION DIBUJO


RETENEDOR TIPO BARRA
TCI
Nacen de la estructura
metaliza de la protesis,
cruzan el MG del pilar y
toman contacto con el
según la ubicacion del
ecuador.
Van de gingival a cervical
RETENEDOR EN T Clase I y II cuando Zonas retentivas profundas
Tiene sus dos extremos en engancha el anculo en tejidos blandos
zona retentiva. Si apoyo es distobucal del pilar adyaventes al pilar
mesial este retenedor En extremo libre cuando C y PM superiores donde el
puede causar un mov. ML los pilares tienen su conector menor parece ser
del pilar del extremo libre. retencion en distal muy visible.
En pilares posteriores con
zonas retentivas
adyacentes al espacio
edentulo
RETENEDOR EN C Las mismas indicacinoes Las mismas que el
que el retenedor en T pero retenedor en T
es mas estetico Dientes que tienen el
PM superiores para ecuador muy cerca de la
mejores resultados cara O porque crea un
esteticos. espacio debajo del
conector del brazo
retentivo
RETENEDOR EN I O Extremo libre sobre todo Insuficiente profundidad
CRATOCHIVIL O DPI en PMI del vestibulo para permitir
Bocas con caries rampantes a la base del brazo en I
porque cubre el minimo de tener por lo menos 3 mm
esmalte de separacion del fondo del
Cuando zona retentiva es surco
muy pequeña porque Cuando el pilar tiene una
obliga a usar un retenedor severa inclinacion lingual
poco resiliente que no presenta retencion
Donde la estetica es la bucal
primera consideracion Cuando el pilar esta
severamente despazado en
VoL
Cuando el piso de boca es
alto y no deja espacio para
hacer una placa de
contacto proximal
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separada del conector
menor del apoyo oclusal en
estos casos se hace una
placa lingual
Cuando existen angulos
retentivos severos en
tejido blando por V

RETENEDORES INDIRECTOS

Es el tercer apoyo de una PPR que ayuda a los retenedores directos a prevenir el desplazamiento de las bases de extensión
distal en sentido oclusal. Una PPR clase I o II se considera como un sube y baja cuando la fuerza oclusal desplaza la base
de la dentadura hacia los tejidos.

Para diseñar un retenedor indirecto se bisecta la línea de fulcrum y partiendo del punto medio se proyecta una
perpendicular hacia delante hasta contactar con una pieza dentaria la cual sería ideal para recibir un retenedor indirecto
por ser la más alejada de la línea del fulcrum, si esta pieza no es lo suficientemente fuerte se desplaza la ubicación del
apoyo hacia distal hasta encontrar una pieza dental fuerte que generalmente es el canino. Nunca se debe colocar un
retenedor indirecto más atrás de la fosa mesial del primer premolar inferior

Los retenedores indirectos son útiles para mejorar la distribución equitativa de la carga. El retenedor indirecto debe
ubicarse tan lejos de la línea del fulcrum como sea posible. La forma del retenedor indirecto altera la dirección y la cantidad
de desplazamiento de la base de la prótesis y los pilares. Los retenedores indirectos colocados sobre los incisivos sin
preparación adecuada son dañinos porque empujan los dientes en dirección labial. Por otro lado, el retenedor indirecto
positivo es considerado más deseable porque las fuerzas mueven los pilares verticalmente.

La adición de los retenedores indirectos está indicada por las siguientes razones:

1. Para prevenir el asentamiento del conector mayor por delante de la línea de fulcrum causando molestias al
paciente
2. Para brindar un punto adicional o tercer punto de referencia para facilitar la colocación exacta de la base metálica
cuando se usa la técnica de la impresión modificada
3. Para indicar cuando se produjo la reabsorción del reborde, el apoyo mesial se levantará del diente cuando la base
se asienta y estará y estará indicando la necesidad del rebase.

RETENEDORES INDIRECTOS PUEDEN SER:

- Apoyos oclusales
- Placa lingual
- Gancho continuo o barra de Kennedy
- Brazos linguales de extensión
- Prolongación anterior de una placa palatina que descansa sobre las rugosidades palatinas por delante de la línea
del fulcrum

Barra de Kennedy y la placa lingual al descansar sobre planos inclinados no cumplen buen su función como retenedores
indirectos es por eso que deben llevar apoyos sobre superficies preparadas a nivel de los caninos o de la fosa mesial de
los primeros premolares inferiores.

En la clase II de Kennedy modificación 1 el apoyo oclusal del retenedor directo situado a mesial de la brecha con pilar
posterior hace las veces de retenedor indirecto para el extremo libre del otro lado
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En clase III de Kennedy donde los pilares posteriores no ofrecen retención para usar retenedores sino apoyos oclusales
solamente el diseño se hace con retenedores indirectos

CONECTORES MAYORES

Elementos de la PPR que unen las partes de las mismas que se encuentran en ambos lados del arco dentario. El conector
mayor brinda soporte, estabilidad y retención.

Deben ser rígidos para evitar la torsión y las fuerzas de palanca sobre las piezas pilares yt para garantizar una mejor
distribución de fuerzas sobre los tejidos de soporte disponibles

No debe ubicarse parte de ellos en zonas retentivas ya sea a nivel de piezas dentarias o de tejidos blandos para no causar
daños durante la instalación y la remoción de la prótesis.

Si el borde del conector mayor tuviera que contactar con las piezas dentarias debe llegar por encima del cíngulo de las
piezas anteriores t el ecuador de las piezas posteriores

En las zonas del MG el modelo debe ser aliviado para que el conector no tenga bordes o prolongaciones en su parte interna
que compriman el MG y causen su irritación y la formación de sacos periodontales.

CONECTORES MAYORES DEL MAXILAR SUPERIOR

1. Barra palatina simple


2. Barra palatina doble
3. Banda o cinta palatina
4. Placa palatina en herradura
5. Placa palatina parcial
6. Placa palatina total

1. BARRA PALATINA SIMPLE

Conector más simple y erróneamente más usado en maxilar superior. Tiene forma de media luna con la parte plana en
intimo contacto con la mucosa palatina. Se debe ubicar entre la cara distal del 1°M y las fóveas palatinas, debe tener una
ligera curvatura de concavidad anterior, nunca debe formar un ángulo en su unión con la base de la dentadura, debe ser
más ancha que alta para que sea rígida y no moleste al portador debe tener el menor recorrido posible

INDICACION  prótesis dentosoportada de brechas posteriores cortas, clase II de Kennedy con buen soporte mucoso en
el extremo libre donde se va a reemplazar solo una o dos piezas dentarias o cuando la oclusión antagónica es débil como
es el caso de una prótesis total inferior.

2. BARRA PALATINA DOBLE

Es un conector más rígido que la barra palatina simple porque consta de una barra palatina anterior y otra posterior que
unen las bases por ambos extremos. Su uso permite en la mayoría de los casos respetar las consideraciones periodontales
aplicables a la PPR

INDICACION  Casos dentosoportados o dentomucosoportados con buenos pilares y rebordes alveolares prominentes o
cuando las brechas son largas en casos de torus palatino no operable y en situaciones donde sea necesario reemplazar
piezas anteriores.

CONTRAINDICACION Bóveda palatina alta porque la barra palatina anterior e interfiere en la fonación.

DESVENTAJA No da un buen soporte u cuando no está bien diseñado no tiene rigidez.


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3. NADA O CINTA PALATINA

Tiene forma de franja que generalmente se ubica en la parte central del paladar. Reemplaza satisfactoriamente a la barra
palatina simple ubicándose en una parte más anterior del paladar dando rigidez a la prótesis y comodidad al paciente
porque es una granja plana y ancha que cruza la línea media palatina en ángulo recto sin causar molestias al paciente por
su poco grosor, su borde posterior puede extenderse hasta las fóveas palatinas solo en casos excepcionales, su borde
anterior cuando llega a la zona de las rugas palatinas debe seguir las depresiones formadas por estas.

INDICACION clase III de brecha ancha en la clase I y II con buenos rebordes residuales o con paladares en forma de V o
de U con pilares fuertes sin problemas para la retención directa.

4. PLACA PALATINA EN HERRADURA

Conector en forma de U por sus características no es un conector satisfactorio y por consiguiente tampoco debe ser usado
arbitrariamente sino en los casos cuando

Se sustituyen varios dientes anteriores

Cuando existe torus palatino que se extiende demasiado hacia la porción posterior de modo que no permita el uso de una
barra palatina de una cinta palatina o de una placa palatina

Cuando el paciente no tolera un conector posterior

Este conector no ofrece un buen soporte y cuando no está bien diseñado no ofrece rigidez su borde anterior debe estar
por lo menos a 6 mm del margen gingival de los dientes anteriores, su porción anterior esta ubicada sobre las rugas
palatinas, las mismas que deben ser reproducidas en el metal para evitar dificultades fonéticas, aunque esto disminuye la
rigidez En caso donde este conector tome contacto con los dientes anteriores nunca debe hacerlo sobre superficies
inclinadas de las caras linguales sino sobre descansos especialmente preparados. Los bordes posteriores deben ser
redondeados excepto en el rafe medio palatino

5. PLACA PALATINA PARCIAL

Cubre una zona más extensa del paladar contribuyendo así a darle más soporte a la prótesis y aumentar la extensión de
la zona cubierta, contribuye a dar estabilidad porque ofrece resistencia al movimiento horizontal durante la función de la
prótesis este conector debe ser delgado y debe reproducir la anatomía del paladar. EL borde anterior termina sobre un
descanso en la cara lingual de los dientes anteriores o se aparta de ellos por lo menos 6 mm del MG siguiendo los valles
de las rugas palatinas y cruzando la línea media en ángulo recto.

INDICACION  clase I y II de Kennedy en el extremo libre bilateral donde se deben reemplazar además dientes anteriores
en clase III con brechas edéntulas amplias, en clase IV cuando se requiera mayor estabilidad y soporte mucoso adicional
al soporte dentario, en paladares en forma de U o V cuando hay más de 6 dientes anteriores remanentes, cuando los
rebordes residuales han sufrido reabsorción vertical no muy extensa y ofrecen buen soporte y cuando los pilares son
adecuados para la retención directa, la placa palatina no necesita de alivio, salvo en casos donde exista un rafe medio
prominente.

6. PLACA PALATINA TOTAL

Es un conector que cubre todo el paladar similar a la placa palatina parcial pero más extensa.

INDICACION  Con pocos dientes anteriores remanentes o cuando los pilares y el reborde residual son pobres. La porción
anterior se apoya sobre descansos preparados en las piezas anteriores y toma contacto con todos o casi todos los dientes
remanentes. El borde posterior debe terminar al nivel o cerca de la unión de tejidos móviles e inmóviles para tener mejor
soporte, cruza la línea media en ángulo recto y llega hasta el nivel de ambos surcos hamulares.
RESUMEN DISEÑO DE PRÓTESIS DAVID LOZA
En clase I de Kennedy donde los remanentes son todos o algunos de los dientes anteriores, en clase II de Kennedy donde
se daba reemplazar algunos dientes anteriores además de algunas piezas posteriores del lado opuesto al extremo libre.

En clase I donde hay de uno a cuatro PM y todos o algunos de los dientes anteriores, si el soporte de los dientes
remanentes no es bueno porque la reabsorción ósea vertical ha sido considerable y no es fácil conseguir una buena
retención directa, en casos con mordida fuerte, cuando el paladar es poco hundido, comunicación bucosinusal, cuando se
hace una prótesis transitoria a la prótesis total.

CONECTOR MAYOR DEL MAXILAR INFERIOR

1. BARRA LINGUAL
2. DOBLE BARRA LINGUAL
3. PLACA LINGUAL
4. BARRA LABIAL
5. BARRA SUBLINGUAL

1. BARRA LINGUAL

Es el conector de elección siempre que haya espacio suficiente entre el MG lingual de las piezas anteriores y el piso de
boca elevado. Debe existir suficiente espacio para un conector mayor rígido que no invada la zona del MG libre de los
dientes naturales. Entre el fondo del surco lingual y el MG de las piezas anteriores debe existir una distancia no menor a
8 mm para hacer una barra lingual. El borde superior debe ser paralelo al MG de los dientes anteroinferiores y con una
separación mínima de 3mm.

INDICACION  En clase III de Kennedy y en clase I y II con rebordes prominentes, pilares fuertes que ofrezcan buena
retención directa y cuando se puedan emplear retenedores indirectos con apoyos que nazcan de la misma barra lingual.

2. DOBLE BARRA LINGUAL

Es una combinación de barra lingual con características descritas y una barra de Kennedy o gancho continuo de Kennedy.
Se dice que se emplea este sistema para dar estabilidad a la prótesis, para ferulizar las piezas anteroinferiores y para
brindar retención indirecta a la prótesis.

Debe descansar sobre el cíngulo

INDICACION Cuando existen diastemas en dientes anteroinferiores que contraindican el uso de placa lingual, en prótesis
dentomucosoportados donde es necesaria la retención indirecta y cuando los tejidos blandos alrededor de los dientes
anteroinferiores no son firmes ni saludables y se necesita alguna ferulización de los mismos

3. PLACA LINGUAL

O barra cerrada de Kennedy, banda lingual o cubierta lingual. Es un conector en forma de placa que se extiende desde el
cíngulo de los dientes anteriores hasta el surco lingual que forman los tejidos del suelo de la boca con mucosa alveolar
lingual

INDICACION  cuando el piso de boca elevado llega muy próximo al MG o cuando los dientes naturales remanentes y
rebordes residuales ofrecen pobre estabilidad y retención. En el diseño se deben considerar apoyos oclusales en cada
extremo de la placa lingual ya sea en caninos o en fosa mesial de 1°PM una palca que contacta superficies inclinadas no
estabiliza dientes periodontalmente comprometidos, pero facilita la adición posterior de dientes buscando se tenga que
extraer en el futuro alguno de ellos.
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Cuando es necesario mejorar la estabilidad y retención de prótesis, borde lingual del modelo de trabajo debe ser
registrado con una impresión con sellado periférico.

Indicado para clase I de Kennedy con reabsorción alveolar vertical que no ofrece buena resistencia a los movimientos
horizontales de la base, cuando hay poco espacio en el MG y surco lingual alveolar que no permite el uso de una barra
lingual, cuando hay necesidad de ferulizar los dientes anteroinferiores, torus mandibular, cuando hay zonas retentivas
severas en mucosa lingual que no permite el uso de barra lingual, cuando el pronóstico de piezas anteroinferiores es
dudoso, de modo que puedan ser extraídas posteriormente y agregadas las piezas artificiales sobre retenciones hechas
en la placa de metal, cuando hay formación excesiva de placa bacteriana para evitar que se deposite sobre los dientes,
afectando sus tejidos gingivales.

El diseño del conector mayor para el maxilar inferior es de interés por las restricciones y limitaciones anatómicas en las
operaciones de diseño. La altura ocluso gingival de la barra lingual de cromo cobalto debe ser de un mínimo de 4 mm para
tener rigidez adecuada, además una distancia de 3 mm esencial entre el borde superior de la barra y los márgenes
gingivales. Si no hay suficiente espacio el diseño alternativo es la placa lingual.

4. BARRA LABIAL

Parecida a la barra lingual con la diferencia de que se ubica en la parte bucal, su forma preferida es la media luna. Debe
ser hecha tan rígida como la barra lingual y ubicarse sobre la cresta del hueso alveolar labial. Conector muy poco usado
por estar indicado en los casos de dientes inferiores fuertemente inclinados a lingual que no permiten el ingreso de un
conector por lingual. Es un conector muy flexible por la mayor longitud que tiene. Una de las aplicaciones que tienen es la
ferulización de las piezas anteroinferiores que tienen movilidad por problemas periodontales

5. BARRA SUBLINGUAL

Su principio es evitar cubrir innecesariamente los dientes remanentes y los MG.

EXTENSION DEL ESPACIO EDENTULO

Si es corto: Barra

Si es extremo: placa

CONDICION PERIODONTAL

Buena: Barra

Regular: Cinta

Mala: Placa

TIPO DE REBORDE ALVEOLAR

Prominente: Barra

Normal: Barra o cinta

Reabsorbida: Placa
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TIPO DE MMUCOSA ALVEOLAR

Firme y resiliente: Barra

Delgada y desplazable: Placa

TIPO DE DENTADURA EN EL MAXILAR OPUESTO

Si la dentición es natural: Placa

Si la dentición es artificial: menor cobertura

FUERZA DE LA MORDIDA

Mordida débil: Barra

Mordida fuerte: Placa

CONECTORES MENORES

Componentes de la PRR que unen el conector mayor con las otras unidades de la prótesis. Tienen la función de transmitir
la fuerza oclusal de la prótesis a los piulares y además transfieren el efecto de los retenedores apoyos y componentes
estabilizadores al resto de la prótesis.

Su ubicación debe ser el especio interdental para no molestar la lengua. Las placas proximales que contactan con los
planos de los pilares brindan estabilidad y retención, limitando el número de los patrones de remoción.

BASE DE LA DENTADURA

La base descansa sobre los tejidos blandos brindando soporte, estabilidad y retención para las prótesis
dentomucosoportados. El material que descansa sobre los tejidos puede ser metal o acrílico y debe bridar retención para
los dientes artificiales. El metal está indicado en las prótesis dentosoportados que no necesitan ser rebasadas o reemplazar
los contornos de los tejidos blandos para satisfacer necesidades estéticas o cuando falta distancia interoclusal.