MICROPATOLOGA: Descripcin de preparados microscpicos del TP1. 1. INFARTO ANMICO DE RIN: a.

Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un preparado que presenta estructuras tubulares cortadas en distinto sentido, con presencia de epitelios simples de diferentes caractersticas. Tambin encontramos estructuras glomerulares con capilares en su interior. Estas dos caractersticas nos dan un diagnstico de rin. b. Diagnstico de la patologa: En el preparado podemos reconocer claramente 2 zonas: una que es marcadamente ms eosinfila y otra ms basfila. Entre ambas se encuentra una zona de transicin. Si nos detenemos en la zona ms basfila veremos que la estructura renal est conservada. En cambio si nos acercamos a la zona ms eosinfila veremos que, aunque su histoarquitectura general este conservada, presenta cambios que no son normales. Esta zona presenta prdida de ncleos (carilisis) que afecta glomrulos, tbulos y vasos. Los ncleos que no se han perdido, presentan una picnosis caracterstica. La eosinofilia que caracteriza al tejido se da porque las protenas celulares que han sufrido desnaturalizacin (coagulacin) aumentan su unin con la eosina. Adems de los cambios enumerados, hay aflujo leucocitario -infiltrado inflamatorio-, congestin vascular y sectores de hemorragia en el rea de transicin. (Se visualiza como capilares sanguneos llenos de glbulos rojos en su interior). c. Diagnstico: Por todas estas caractersticas podemos decir que estamos en presencia de una necrosis de coagulacin. Como una de las causas de esta necrosis es la isquemia (y su consecuente hipoxia), y el rin es un rgano de circulacin terminal, podemos decir que este preparado es compatible con un infarto anmico (isqumico) de rin. (Un infarto es un rea de necrosis isqumica -necrosis de coagulacin-). 2. AUTLISIS - RIN: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un preparado que presenta estructuras tubulares cortadas en distinto sentido, con presencia de epitelios simples de diferentes caractersticas. Tambin encontramos estructuras glomerulares con capilares en su interior. Estas dos caractersticas nos dan un diagnstico de rin. b. Diagnstico de patologa: Estamos en presencia de un tejido renal afectado de manera difusa (caracterstica de autolisis vs necrosis que es local) que muestra desaparicin de los limites celulares, eosinofilia y tumefaccin citoplasmtica (producto de la digestin de las clulas muertas por sus propias enzimas). Los ncleos se observan con variable grado de preservacin. c. Armado de un preparado de AUTOLISIS: i. Reseccin de tejido

ii. Se espera un tiempo iii. Se coloca en formol iv. Veo autlisis sin infiltrado inflamatorio d. Diagnstico: Por la aumentada eosinofilia, por poseer ncleos en estado variable de preservacin, por la prdida de los lmites celulares, por ser una alteracin difusa y carecer de infiltrado inflamatorio estamos en presencia de un rin con autlisis. 3. NEFROSIS OSMOTICA: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un preparado que presenta estructuras tubulares cortadas en distinto sentido, con presencia de epitelios simples de diferentes caractersticas. Tambin encontramos estructuras glomerulares con capilares en su interior. Estas dos caractersticas nos dan un diagnstico de rin. b. El preparado est teido con la tcnica de PAS. c. Diagnstico de patologa: Se reconoce tejido renal que en el sector tubular muestra vacuolizacin citoplasmtica difusa (espacios claros redondeados PAS negativos -al ser PAS negativos puedo afirmar que las vacuolas no son glucdicas-) con conservacin de los ncleos y lmites celulares. La tcnica de PAS permite identificar las membranas basales y el ribete en cepillo de los tbulos proximales (mucopolisacridos neutros y glicoprotenas). Las clulas del glomrulo no presentan vacuolizacin. d. Diagnstico: La vacuolizacin de los tbulos renales es caracterstica de una lesin reversible denominada nefrosis osmtica que ocurre por cambios hidrpicos (degeneracin vacuolar hidrpica). Para hacer un diagnstico exacto de nefrosis osmtica y afirmar que la vacuolizacin es acuosa y no lipdica, debo hacer una tincin con SUDAN IV o con RED OIL- 0 y con estas tinciones debo tambin visualizar espacios negativos. De ser as, puedo afirmar que estamos en presencia de una nefrosis osmtica donde la vacuolizacin es acuosa. 4. NECROSIS CASEOSA: a. Diagnstico de rgano: Para realizarlo hay que buscar un sector de histoarquitectura conservada, generalmente en la periferia hay septos (tabiques) y cavidades alveolares lo que nos da un diagnstico de pulmn. b. Diagnstico de patologa: En el rea central hay destruccin tisular, el parnquima est reemplazado por un material amorfo heterogneo con presencia de restos nucleares (polvillo nuclear), detritus celulares y ocasionales elementos leucocitarios que le confieren un aspecto de necrosis "sucia" de marcada tincin basfila (dada por el polvillo nuclear). Parte de este material "caseoso" (trmino de origen macroscpico) se extiende tambin en los alvolos ms preservados. c. Diagnstico: Las caractersticas de este tejido son compatibles con necrosis caseosa. Es importante recordar que en este tipo de

necrosis la histoarquitectura esta completamente alterada. Se encuentra muy a menudo en los focos de infeccin tuberculosa. 5. CITOESTEATONECROSIS: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un preparado en el que se observan estructuras acinares (con epitelio cbico, citoplasma basfilo y ncleo perifrico) separadas por tabiques fibroconectivos y tambin se observan acmulos celulares aislados de clulas de citoplasma anffilo (ni eosinfilo ni basfilo) en ntima relacin con la red capilar. Por stas caractersticas podemos hacer diagnstico de tejido pancretico, donde esos acmulos celulares son los islotes de Langerhans, componente endcrino de ste rgano y las estructuras acinares forman el componente excrino. b. Diagnstico de patologa: En este preparado se encuentran dos zonas muy bien delimitadas, una que conserva todas las estructuras antes mencionadas, y otra zona ms perifrica (grasa peripancretica), donde se encuentra el tejido adiposo, que en este caso es el que esta necrosado. Los adipocitos se encuentran deformados y con grumos eosinfilos en su interior. A su alrededor encontramos depsitos basoflicos. c. Diagnstico: En este trastorno las enzimas pancreticas activadas se escapan de las clulas y conductos acinares, las enzimas activadas licuan las membranas de los adipocitos, y las lipasas activadas escinden los esteres de TAG contenidos dentro de las clulas grasas. Los AG liberados se combinan con el Ca2+ para producir saponificacin de la grasa. Esta saponificacin es compatible con los depsitos basoflicos antes mencionados. Estas caractersticas nos dan un diagnstico de citoesteatonecrosis o necrosis grasa que se da principalmente en la pancreatitis aguda. MACROPATOLOGA: 1. Descripcin de los preparados anatomopatolgicos: a. Estamos en presencia de: i. Un corte de rgano ii. Un rgano entero b. El rgano puede ser i. Macizo ii. Hueco Tubular Sacular (Apndice, Vescula Biliar) c. Puede estar recubierto por i. Serosa o Adventicia ii. Cpsula (Rin, Hgado y Bazo) Normal o Lisa o Brillante o Transparente o Desprende con facilidad

Anormal o Rugosa (la patologa reside en la cpsula) o Arrugada (la patologa reside en el rgano) o Mate (vs Brillante) o Opaco (vs Transparente) o No desprende con facilidad d. A la superficie de corte: i. Caractersticas esenciales del rgano ii. Por estas caractersticas este preparado es compatible con (El diagnstico definitivo lo da la microscopa). iii. Todos los preparados estan DETERGIDOS (vs Erguidos -sostenidos con ligamentos, colocados en su posicin anatmica, etc.-) iv. Forma: Normal: semicircular o circular, superficie cncava o convexa Alterada o Difusa o Total o Parcial o Focal v. Tamao: Normal Alterado o Aumentado o Disminuido vi. PARA HABLAR DE FORMA Y TAMAO TENGO QUE TENER AL RGANO ENTERO vii. Color: Normal Alterado (En forma Homognea o Heterognea) o Cuantitativas En + (congestivo) En - (plido) o Cualitativas Pardo / Negruzco: Carbn, Melanina, Sangre Coagulada Rosado / Grisceo: Hgado Cirrtico Amarillo: Depsito de grasas Verde: Bilis Ocre / Ladrillo: Hierro Amarillo Parduzco (marrn): Lipofucsina viii. Consistencia: Normal Alterada (Homognea o Heterognea -Moteada-) o Aumentada

Duro Ptreo Duro Elstico Disminuida Blando

Todos los preparados de la ctedra son DURO ELSTICOS excepto las neoplasias que son DUR PTREO. La esteatosis es BLANDA pero por el formol est DURO ELSTICA. ix. Este preparado presenta lesiones compatibles con TIP: Cavidades: Continente Paredes o o Contenido Propia Ajena

Las paredes son propias o ajenas con respecto a la cavidad en s.

Tp 2

MICROPATOLOGA: 1. RIN DIABTICO: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un preparado que presenta estructuras tubulares cortadas en distinto sentido, con presencia de epitelios simples de diferentes caractersticas. Tambin encontramos estructuras glomerulares con capilares en su interior. Estas dos caractersticas nos dan un diagnstico de rin. b. Diagnstico de la patologa: Este preparado presenta lesiones a nivel: glomerular, tubular, intersticial y vascular. A nivel glomerular, encontramos glomrulos difusamente comprometidos por un incremento de matriz en la regin mesangial que le confiere un aspecto nodular (GEN). Las paredes capilares aparecen difusamente engrosadas a expensas de engrosamiento de la membrana basal. Algunos glomrulos aparecen globalmente esclerosados (EMD). En algunos glomrulos con GEN puede aparecer GOTA CAPSULAR pegada a la cpsula de Bowman. Esta estructura es acelular. A nivel tubular, hay dilatacin de la luz y epitelio plano por atrofia epitelial. En el intersticio, hay clulas con ncleos condensados, bien basfilos, con escaso citoplasma (linfocitos). Por ultimo a nivel vascular, encontramos engrosamiento de la membrana basal por engrosamiento y reduplicacin de la elstica, o proliferacin de las clulas de la media que se disponen en forma concntrica (catfila de cebolla) y arterioloesclerosis hialina en las arteriolas. c. Diagnstico: Por estas caractersticas, este tejido renal es compatible con nefropata diabtica. 2. INFARTO HEMORRGICO DE PULMN: a. Diagnstico de rgano: Para realizarlo hay que buscar un sector de histoarquitectura conservada, generalmente en la periferia hay septos (tabiques) y cavidades alveolares lo que nos da un diagnstico de pulmn. b. Diagnstico de patologa: Se observan dos reas con lmites demarcados en la vista panormica: La central corresponde al rea de infarto y se observa ms eosinfila, de aspecto granular y repleto de hemates. Han desaparecido los septos alveolares (no puede reconocerse estructura). Hay abundante cantidad de hemorragia y pigmento formlico y hemosiderina. Tambin se encuentran restos de clulas necrticas y restos nucleares (puntitos negros). En la parte inferior se observan algunos septos alveolares ensanchados con ocupacin parcial de la luz por material proteico (edema) y hemates (sectores de hemorragia intraalveolar). Las estructuras vasculares ms conservadas muestran congestin y engrosamiento de la pared (vasculopata hipertensiva). c. Diagnstico: Infarto hemorrgico de Pulmn.

3. INFARTO ANMICO DE CORAZN: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un corte de la pared de un rgano hueco, que presenta 3 capas: una capa interna, una media y una externa. La capa media presenta tejido muscular estriado con ncleo central, lo que indica que el corte corresponde a corazn. Para distinguir la capa interna (endocardio) de la externa (epicardio) hay que buscar tejido adiposo que se encuentra en esta ltima, pero no en la interna. b. Diagnstico de patologa: La imagen muestra un subendocardio engrosado a expensas del colgeno (fibras onduladas). En el miocardio se observan bandas de tejido muscular cardaco no empaquetadas con eosinofilia citoplasmtica, ausencia de ncleos (carilisis), prdida de estriaciones transversales y edema interfibrilar -espacios pticamente negativos- (rea de necrosis). En las adyacencias se observan extensas reas constituidas por fibroblastos (clulas alargadas con ncleo plano), vasos de neoformacin y macrfagos. -TEJIDO DE GRANULACIN-. En el ngulo superior se observa adherido al endotelio un trombo reciente constituido por fibrina, hemates y algunos leucocitos. c. Diagnstico: Por la presencia de reas experimentando necrosis de coagulacin y reas adyacentes con tejido de granulacin podemos decir que este preparado es compatible con infarto anmico de corazn no agudo, con 2 semanas de evolucin. (ver CRONODINAMIA). 4. TROMBOSIS VENOSA ANTIGUA CON RECANALIZACIN CON TROMBOS RECIENTES: a. TIP: Arteria epitelio plano simple // Vena epitelio cbico simple (OJO CON EL CORTE) b. Diagnstico de rgano y patologa: En el sector derecho de la imagen se observa pared arterial cuya lmina elstica interna se destaca refringente y festoneada. Hacia el centro se ubica la vena, con su pared ms delgada y su luz ocupada por tejido conectivo rico en neo vasos y siderfagos, as como algunos acmulos leucocitarios. Dicha estructura es un trombo antiguo. El mismo muestra cavidades con revestimiento endotelial (sector recanalizado) ocupadas por material hemtico y fibras entrecruzadas de fibrina (trombo reciente -muy eosinfilos por la fibrina-). En algunos de ellos se observa reblandecimiento central. 5. TROMBOSIS ARTERIAL: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de una estructura tubular vascular, de pared gruesa formada por 3 capas: una ntima, una muscular y una adventicia. La presencia de una gruesa capa elstico-muscular es compatible con una arteria elstica de gran calibre, y por el tipo de lesin podemos inferir que es la aorta. b. Diagnstico de patologa: La imagen muestra una estructura vascular en la que aparece un rea oval parcialmente vaca con sectores basfilos de aspecto granular, que corresponden al

sector calcificado de la placa de ateroma. En el lado derecho del vaso se observa acumulacin de tejido conectivo por debajo de la intima que muestra neovasos y siderfagos. En continuidad, material hemtico y acmulos de fibrina que corresponden al trombo adherido y en organizacin. c. TIP: Eosinfilo plido en la placa lpidos d. Diagnstico: Por la presencia de un engrosamiento de la ntima por acumulacin lipdica y por sntesis de tejido conectivo, podemos decir que este preparado es compatible con una placa ateroesclertica arterial en el estadio VI -complicado-, con formacin superpuesta de un trombo. 6. HGADO: ESTEATOSIS: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un tejido que presenta: cordones celulares separados por capilares, que se disponen radialmente a partir de un vaso venoso (vena centrolobulillar) y Tejido conectivo con conductos en su interior (arteria, vena y canalculo biliar Espacios porta / Trada portal). Por estas caractersticas podemos inferir que estamos en presencia de tejido heptico. b. Diagnstico de lesin: Parnquima heptico que muestra en el rea superior izquierda espacio porta donde se sealan arteria, vaso y conductillos biliares. En dicha regin presencia de infiltrados mononucleares. Los hepatocitos aparecen marcadamente vacuolados con el ncleo excntrico. El procesamiento del tejido con inclusin en parafina ha eliminado los lpidos por lo que las vacuolas se ven como espacios ptimamente negativos. Tcnicas realizadas con cortes por congelacin, (es decir tacos de tejido grueso congelado a -20 C y cortados sin incluir en parafina, coloreados con tcnica de Sudn o con Aceite Rojo O), permiten confirmar la naturaleza lipdica del contenido de las vacuolas. En la periferia de los espacios porta y en aislados parches dentro de la muestra se aprecian hepatocitos con estructura citolgica mas preservada. c. Diagnstico: La presencia de hepatocitos vacuolados con lpidos es caracterstica de la lesin de tipo reversible: cambio o degeneracin grasa o esteatosis. (VER TP1)

Tp 3 MICROPATOLOGIA:

1. RIN CON PIELONEFRITIS CRNICA INESPECFICA: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un preparado que presenta estructuras tubulares cortadas en distinto sentido, con presencia de epitelios simples de diferentes caractersticas. Tambin encontramos estructuras glomerulares con capilares en su interior. Estas dos caractersticas nos dan un diagnstico de rin. b. Diagnstico de la patologa: El preparado muestra variable grado de lesin que compromete todos los compartimentos (principalmente los tbulos). Los glomrulos muestran en los sectores ms daados esclerosis global y engrosamiento de la cpsula de Bowman. Los tbulos muestran variable grado de atrofia con reas de aplanamiento epitelial, dilatacin luminal y presencia de cilindros proteicos (imagen pseudo-tiroidea). El intersticio muestra fibrosis (rodeando a las arteriolas), edema e infiltrados inflamatorios (linfocitario), y los vasos variable grado de engrosamiento y arterioesclerosis. c. Diagnstico: Por estas caractersticas estamos en presencia de pielonefritis crnica: Inflamacin crnica que suele iniciarse en el tejido intersticial con posterior extensin a los tbulos. Se suele dar en la diabetes. El diagnstico de la cronicidad lo podemos realizar gracias a la presencia de fibrosis y de un infiltrado principalmente linfocitario. 2. HIGADO CON CIRROSIS MICRONODULAR: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un tejido que presenta: cordones celulares separados por capilares, que se disponen radialmente a partir de un vaso venoso (vena centrolobulillar) y Tejido conectivo con conductos en su interior (arteria, vena y canalculo biliar Espacios porta / Trada portal). Por estas caractersticas podemos inferir que estamos en presencia de tejido heptico. b. Diagnostico de patologa: El preparado muestra parnquima heptico con severa alteracin histoarquitectural y celular. La mayora de los hepatocitos constituyen ndulos regenerativos con desplazamiento o desaparicin de las venas centrales. Extensas bandas fibrosas rodean los ndulos de regeneracin y confluyen en espacios portas que muestran multiplicacin ductulillar -conductillos biliares-, presencia de macrfagos y elementos inflamatorios mononucleares. Los hepatocitos muestran variable grado de alteracin ncleo-citoplasmtica y sectores con esteatosis. Hay tabiques de tejido conectivo rodeando a ndulos con hepatocitos no funcionantes. c. Diagnstico: Por la presencia de ndulos de regeneracin delimitados por tabiques, los cuales poseen un importante infiltrado inflamatorio con caractersticas crnicas (principalmente mononuclear) y por la prdida de la arquitectura completa del hgado, podemos decir que estamos en presencia de un hgado cirrtico.

3. INTESTINO DELGADO CON PERITONITIS SUBAGUDA EN ORGANIZACIN: a. Diagnstico de rgano: rgano tubular revestido por una mucosa con vellosidades largas digitiformes, de contornos festoneados. Estas vellosidades estn revestidas a su vez por un epitelio cilndrico con chapa estriada, de ncleo basal. Presenta tambin clulas caliciformes. Muestra un corion con fibras musculares. En la regin profunda de la mucosa se ven glndulas de Lieberkuhn con gran cantidad de clulas caliciformes. En el fondo se reconocen clulas acidfilas de Paneth. Por debajo vemos la muscular de la mucosa. En la submucosa los folculos linfoides levantan la muscular de la mucosa. En la submucosa se encuentran vasos y nervios. La muscular presenta una capa circular interna y una longitudinal externa, entre ambas el plexo mientrico de Auerbach. Por fuera de la muscular la serosa peritoneal presenta abundantes clulas adiposas, vasos y nervios. b. Diagnstico de patologa: La imagen muestra un rea seleccionada del rgano que permite observar las caractersticas de la lesin. Se trata de un rgano hueco con una mucosa que muestra epitelio glandular superficial con criptas en profundidad; submucosa constituida por tejido conectivo y vasos con presencia de acmulos linfocitarios; capa muscular interna circular y externa longitudinal entre las que transcurren nervios del plexo mientrico. La superficie serosa se encuentra engrosada. Se observa tejido de granulacin (vasos de neoformacin, fibroblastos y macrfagos) con neovasos congestivos, hemorragia y abundante infiltrado inflamatorio rico en polimorfonucleares y fibrina. c. Diagnstico: Por las caractersticas histolgicas antes mencionadas, estamos en presencia de un intestino delgado con Peritonitis subaguda en organizacin. El rgano se est organizando, no es una inflamacin ni aguda ni crnica. 4. ESTMAGO CON LCERA PEPTICA CRNICA EN ACTIVIDAD: a. Diagnostico de rgano: rgano tubular revestido por una mucosa constituida por un epitelio superficial cilndrico. Posee criptas y glndulas tubulares que ocupan todo el espesor del corion. Entre las glndulas, hay escaso tejido conectivo. Luego se halla la muscular de la mucosa, por encima de la cual observamos acmulos linfocitarios. La submucosa presenta tejido conectivo con vasos y nervios. Por fuera encontramos la capa muscular dividida en dos subcapas: una interna circular y la otra externa longitudinal. Entre ambas el plexo mientrico de Auerbach. La serosa esta constituida por mesotelio y tejido conectivo submesotelial. b. Diagnostico de patologa: La imagen muestra un sector correspondiente a una lcera pptica crnica en actividad. Abarca una banda de mucosa gstrica y un rea de solucin de continuidad de la misma. El sector recubierto por mucosa presenta severas alteraciones tanto arquitecturales como

celulares, con sectores de metaplasia intestinal, dilatacin y aplanamiento glandular, y migracin de leucocitos intraepiteliales. El corion submucoso muestra edema y severa inflamacin predominantemente linfocitaria. El rea ulcerada presenta detritus inflamatorios en la superficie y, recorriendo el preparado en profundidad, pueden apreciarse la fibrosis, reorientacin de la capa muscular, hiperplasia de filetes nerviosos y presencia de infiltrados inflamatorios mononucleares en toda la pared. c. CLASE: i. Buscamos la solucin de continuidad del epitelio ii. Donde est preservada la mucosa hay infiltrado iii. Donde est la solucin de continuidad encontramos clulas necrticas y por debajo de stas infiltrado inflamatorio polimorfonuclear. (AGUDIZADA) iv. Por debajo encontramos tejido de granulacin y fibrosis. (CRNICA) 5. APENDICE CON APENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA a. Diagnostico de rgano: rgano hueco circular, constituido por 2 capas musculares, una interna circular y otra externa longitudinal. Revestido por fuera por una cubierta serosa formada por tejido adiposo adulto vascularizado y por dentro por una mucosa constituida por epitelio cilndrico glandular y una submucosa conectivo vascular. b. Diagnostico de patologa: La imagen muestra un rea que abarca desde la mucosa a la serosa del rgano. La mucosa, constituida por epitelio glandular, muestra ulceracin focal -solucin de continuidad que afecta al epitelio- con un acmulo elevado de fibrina, detritus celulares y leucocitos (pseudo-plipos inflamatorios). Extensos infiltrados inflamatorios constituidos por leucocitos polimorfonucleares que disecan los distintos planos del rgano: submucosa, muscular interna circular y externa longitudinal y serosa (Peritonitis). Por ir disecando planos, se la conoce como flegmonosa. c. Clase: i. Solucin de continuidad. ii. Infiltrado muy celular con predominio polimorfonuclear (AGUDA). iii. Las fibras musculares se encuentran separadas por espacios pticamente negativos con infiltrado PMN FLEGMONOSA-. iv. El peritoneo se encuentra con infiltrado PERITONITIS. 6. PIEL CON INFLAMACIN GRANULOMATOSA CRNICA: a. Diagnstico de rgano: Estamos en presencia de un rgano compuesto por un epitelio plano estratificado provisto de una capa granulosa (queratinizado) que caracteriza a la Epidermis. Por debajo tejido conectivo que corresponde a la dermis, donde se visualizan folculos, glndulas sudorparas ecrinas y glndulas sebceas. En la profundidad una tercera capa mal definida

caracterizada por clulas adiposas, la hipodermis. La presencia de pelos y glndulas sudorparas en asociacin con epitelio de revestimiento hace el diagnostico de piel. b. Diagnstico de patologa: i. Sector donde se corta la epidermis (solucin de continuidad lugar por donde ingres la noxa). ii. Dermis BUSCAR LA INFLAMACIN GRANULOMATOSA: 1. Granuloma: a. Corona linfocitaria b. Clulas epiteloides (macrfagos transformados) c. Clulas gigantes (fusin de clulas epiteloides) i. Langhans: ncleos en herradura. ii. Cuerpo extrao: ncleos dispuestos al azar. c. Diagnstico: Estamos en presencia de un corte de piel con un tipo de inflamacin crnica denominado inflamacin granulomatosa.