Trabajo Final Integrador

3D en Tomografa
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN MARTN

Escuela de Ciencia y Tecnologa

Alumna: Agustina Soledad Ortmann

Fecha de ingreso a la Universidad: ao 2003

Direccin de mail: agustina_ortmann@yahoo.com.ar

Tutor: Ing. Gustavo Chumillo

Lugar de prctica: Hospital Santojanni

Fecha de presentacin: Mayo 2008

ndice

1.1.- Introduccin

2.1.- Generalidades
2.2.- Unidades Hounsfield

3.1.- Tcnicas de reconstruccin

3.2.- Reconstruccin multiplanar (MPR)
3.2.1.- Reconstruccin curva
3.3.- Reconstruccin de superficie sombreada (SSD)
3.4.- Proyeccin de mxima intensidad (MIP)
3.5.- Reconstruccin de volumen (VR)
3.5.1.- Tablas de opacidad
3.5.2.- Mapas de color

4.1.- Filtros de reconstruccin

5.1.- Tratamiento de las imgenes 3D

6.1.- Aplicaciones diagnsticas

7.1.- Conclusiones

8.1.- Bibliografa

2
1.1.- Introduccin

A partir de 1989 surgen los Tomgrafos Helicoidales y en 1998 aparece el Tomgrafo

computado Multicorte con 4 filas de detectores dando comienzo a la era del diagnstico no
invasivo y de los Estudios Virtuales. La siguiente generacin, actualmente en uso est
representada por los Tomgrafos Multicorte de 64 filas de detectores. Con estos equipos es
posible adquirir un volumen nico y continuo de datos de una regin corporal completa y
reconstruir las imgenes utilizando tcnicas como reconstruccin multiplanar (MPR) y 3D
(tridimensional), gracias al software especfico, como tambin viajar por el interior de los
rganos huecos como vasos y tubo digestivo observando la luz, las lesiones intraluminales,
la pared y las relaciones con otras vsceras.
Los detectores giran rpidamente y adquieren 140 imgenes por segundo y un total de
1500 tomas por segundo. Con toda esta informacin se reconstruyen imgenes de alta
resolucin que pueden detectar lesiones menores a 5mm.

Hoy en da tenemos la capacidad tecnolgica de visualizar volmenes de informacin

en lugar de cortes, lo cual ha enriquecido enormemente el campo de las imgenes
diagnsticas en una gran cantidad de aplicaciones, desde el planeamiento quirrgico hasta el
diagnstico no invasivo de lesiones difciles de analizar en dos dimensiones.

Ser importante de ahora en ms ir cambiando la visin axial y bidimensional de las

imgenes, por una nueva concepcin tridimensional y con planos en cualquier sentido del
espacio.

El objetivo del trabajo consiste en explicar las principales tcnicas de reconstruccin

tridimensional de la imagen y sus aplicaciones clnicas.

3
2.1.- Generalidades

Los datos de una imagen digital son adquiridos y manipulados en una matriz de
volumen de elementos llamada voxels. Una imagen se construye analizando cada voxel y
proyectando el resultado en una superficie bidimensional subdividida en elementos de
imagen llamadas pixels.
Uno de los problemas que debemos resolver para obtener imgenes tridimensionales
es el de intentar ver una imagen en tres dimensiones (3D) sobre una superficie de dos
dimensiones (2D) (pantalla del ordenador, placa.). Para solucionar este problema el
ordenador utiliza una tcnica llamada trazado de rayos la cual, permite modelar la manera
de cmo millones de rayos de luz virtuales atravesaran un volumen de tejido.
En su forma ms sencilla se asume que los tejidos con mayores coeficientes de de
atenuacin (UH) son ms slidos y por lo tanto un rayo de luz virtual que trate de atravesar
un tejido lograr pasar en mayor o menor grado segn la solidez de este tejido. Este haz de
luz simulado est sujeto a las mismas leyes fsicas de reflexin y refraccin, calculadas para
cada haz de luz que interacta con el volumen de datos. Esta es la base de la reconstruccin
tridimensional.
Segn la tcnica de reconstruccin tridimensional que utilicemos, estos rayos, que
atraviesan el conjunto de voxels, analizarn unas u otras caractersticas de los mismos que
influirn en la imagen final.

Matriz 5x5 Representacin de pixel y voxel

Figura I.

4
 Figura II.
Trazado de rayos
Un rayo de luz virtual se traza desde una fuente simulada de
luz, y se calcula la refraccin y reflexin a travs del tejido
hasta llegar a la pantalla de visualizacin.

2.2.- La unidad Hounsfield (UH)

La unidad elemental de la reconstruccin 3D

La Tomografa slo nos proporciona un criterio para determinar de que est

compuesto un tejido; el coeficiente de atenuacin, medido en unidades Hounsfield.
El principio de Hounsfield (1) relaciona el coeficiente de atenuacin lineal con la
intensidad de la fuente de radiacin:

(1) It = I0.e- .X

donde lt es la intensidad recibida tras atravesar un objeto finito de grosor X, l0 es la

intensidad de la radiacin emitida y es el coeficiente de atenuacin lineal. A travs de este
coeficiente llegamos al nmero TC (2) que no es ms que el valor numrico del pixel como
resultado de la reconstruccin de la imagen. Es una medida de las propiedades de
atenuacin del tejido incluido en el voxel. Los valores del mismo se expresan en unidades
Hounsfield (UH).

(2) nmero TC = (agua) / (agua) x constante.

5
 Las unidades Hounsfield (UH) se representa en escalas de grises usualmente con
valores desde -1000 a +1000. Para clasificar los diferentes tejidos tenemos que valernos de
este nico criterio.

En lneas generales podemos clasificar los tejidos segn sus coeficientes de

atenuacin en 6 grandes grupos:

Figura III.

Estas son las denominadas ventanas de reconstruccin, que no son mas que los
rangos de visualizacin en unidades Hounsfield (UH). Todas las reconstrucciones
tridimensionales se basan en estas diferencias de atenuacin.

6
3.1.- Tcnicas de reconstruccin.

A primera vista, el tema de la reconstruccin tridimensional pareciera difcil de abordar

debido a la gran cantidad de tcnicas y tipos de reconstruccin que existen hoy en da. Sin
embargo la mayora de las reconstrucciones avanzadas son combinaciones de unas pocas
tcnicas bsicas, comunes a todas las estaciones de reconstruccin. A continuacin se
describirn las principales tcnicas de reconstruccin.

3.2.- Reconstruccin multiplanar (MPR)

Tcnicamente la reconstruccin multiplanar no es una reconstruccin tridimensional,

sino una deformacin geomtrica del volumen de datos. Por su facilidad de utilizacin,
rapidez de implementacin y cantidad de informacin suministrada se encuentra entre las de
mayor uso en la prctica diaria.
Se puede crear una imagen bidimensional con un punto de vista tridimensional
arbitrario utilizando mltiples imgenes de cortes transversales. Primero, se obtienen las
imgenes de los cortes transversales y luego, apilando visualmente los cortes, se pueden
reconstruir imgenes en plano, sagital o coronal, bien en direccin perpendicular u oblicua,
con respecto al eje del paciente, utilizando algoritmos matemticos muy veloces.

Figura IV.
Planos de corte

Permite adicionalmente seleccionar una posicin anatmica en un plano y ver su

correspondencia en los dems planos, dando una excelente percepcin tridimensional de la
estructura analizada.

7
 Las reconstrucciones multiplanares deben ser calculadas a partir de voxels isotrpicos
(voxels con lados iguales en las tres dimensiones del espacio) ya que si se calculan a partir
de voxels anisotrpicos (voxels con lados desiguales), la imagen final presentar una forma
en diente de sierra. Esto ltimo puede dificultar en gran medida la exclusin de una fractura
sea [1].

a)

b)

c)
Figura V.
.
MPR.
La reconstruccin multiplanar permite la
visualizacin simultnea del volumen de
datos en los planos a) axial, b) sagital y 8
c) coronal
 MPR a partir de voxels isotrpicos MPR a partir de voxels anisotrpicos
Figura VI.

3.2.1.- Reconstruccin curva

Una variante especial de estas reconstrucciones multiplanares lo constituyen las

reconstrucciones curvas. Su funcin consiste en mostrar un rgano que ocupa varios planos
en un solo plano. Las imgenes pueden obtenerse manualmente trazando una lnea sobre
una estructura de inters o puede producirse automticamente con un software especfico.
Las reconstrucciones curvas tienen una limitacin importante en cuanto a que
dependen en gran medida de la precisin de la curva.
Las reconstrucciones curvas pueden ser muy tiles para visualizar vasos tortuosos
que no pueden ser vistos completamente en una seccin planar. El resultado de la
reconstruccin curva es alisado y mostrado en una imagen de 2D (dos dimensiones) [4].

A diferencia de otros protocolos de reconstruccin que se describirn ms adelante,

las reconstrucciones multiplanares y curvas pueden llevarse a cabo en la propia consola del
equipo no necesitndose de una estacin de trabajo dedicada al efecto.

9
 Figura VII.
MPR curva
Al definir una lnea central se puede
realizar una reconstruccin curva,
en esencia deformando el corte
para seguir la estructura a analizar,
como en este caso la aorta
abdominal.

Figura VIII.
MPR curva de la arteria
descendente anterior.

10
 En la actualidad existen tres grandes sistemas de reconstruccin de imgenes
tridimensionales (3D):

Reconstruccin de superficie sombreada (SSD)

Proyeccin de mxima intensidad (MIP)
Reconstruccin de volumen (VR)

La imagen tridimensional obtenida estar en funcin de las caractersticas que sean

analizadas por el conjunto de voxels atravesados por el rayo para formar la imagen en una
superficie plana.

3.3.- Reconstruccin de superficie sombreada (SSD)

Las primeras tcnicas desarrolladas para la visualizacin 3D se basaban en el

concepto de umbrales que es en esencia la manera ms sencilla de clasificar tejidos con un
solo criterio. Se define un umbral de unidades Hounsfield (UH) y se eliminan de la
visualizacin todos los tejidos por debajo ese umbral.

Figura IX.
Umbrales
Todos los tejidos por debajo del umbral de UH seleccionado se eliminarn.
Lo dems se ver como una sola estructura.

11
 Las reconstrucciones de superficie sombreada (SSD), fueron la primera tcnica de
reconstruccin tridimensional utilizada.
Este mtodo muestra la superficie de un rgano o hueso que ha sido definida en
unidades Hounsfield (UH) por encima de un determinado valor de umbral. El ngulo de
visin, as como la localizacin de la hipottica fuente de luz virtual (a partir de los cuales el
ordenador calcula el sombreado) son cruciales para obtener reconstrucciones ptimas [1].

Figura X.
SSD
La superficie es iluminada para generar efectos sombreados. [2]

Es una tcnica rpida de reconstruccin pero en realidad su utilidad se limita a la

visualizacin de hueso, que se encuentra en el extremo superior de las curvas de
atenuacin. Sin embargo, es prcticamente intil para visualizar tejidos blandos, pues al
bajar el umbral para incluir estos tejidos se presentan muchos artificios, ya que se clasifican
hueso y tejidos blandos como el mismo tejido.
La eleccin del valor del umbral debe ser cuidadosa, ya que de lo contrario podemos
eliminar de la imagen informacin valiosa llegando incluso a simular la existencia de una
patologa donde no la hay.

12
 La SSD muestra poca profundidad ya que no se observan las estructuras dentro o
detrs de la superficie. Por ejemplo, no se visualizan los vasos dentro de una cpsula renal o
los trombos de un vaso [3]. Por lo tanto, es sencillo comprobar cmo al representar
nicamente los datos de la superficie del objeto, estamos desperdiciando una gran cantidad
de datos del volumen que disponemos (aquellos que representan las estructuras internas del
objeto). De hecho, en esta tcnica se utiliza menos del 10% de los datos disponibles.
La ventaja que posee es que presenta una velocidad superior a otras tcnicas de
reconstruccin 3D y en el manejo de la imagen.

Figura XI.
SSD
Fractura del radio distal.

Figura XII.
SSD
Si el umbral est por encima del valor de
tejido blando, la reconstruccin de
superficie muestra muchos artificios 13
3.4.- Proyeccin de mxima intensidad (MIP)

Esta tcnica consiste en seleccionar un rango de cortes bidimensionales, identificar de

todos esos cortes superpuestos cual voxel tiene mayor valor en unidades Hounsfield (UH) y
proyectar ese voxel a una imagen bidimensional, en esencia creando un corte ms grueso,
sin perder resolucin espacial.

Figura XIII.
MIP
Los voxels superpuestos en un rango de cortes
seleccionados se analizan buscando el voxel de
mayor valor UH. Este voxel es proyectado en una
imagen bidimensional.

El efecto 3D se obtiene variando en pequeos sectores el ngulo de proyeccin y

viendo entonces las imgenes reconstruidas en sucesin rpida (por ejemplo, en modo
cine) [1].
La proyeccin de mxima intensidad permite realzar las estructuras con mayor
atenuacin a lo largo de varios cortes simultneamente, lo cual facilita una visualizacin
rpida y efectiva de estructuras densas (vasos contrastados, hueso). Entre ms grueso sea
el rango de la MIP (ms cortes seleccionados), ms estructuras densas se vern
superpuestas

La proyeccin de mxima intensidad es una tcnica de visualizacin muy popular en

gran parte debido al advenimiento de los Tomgrafos Multicorte. Al generar cortes
sumamente delgados (hasta 0.5mm) cada corte tiene una resolucin espacial muy alta, pero
un corte por si solo no permite darnos una idea de la configuracin tridimensional de la
estructura que estamos analizando. Al combinar muchos cortes y superponerlos, podemos
mantener esa resolucin espacial.

14
 La proyeccin de mxima intensidad es la forma ms simple de adquisicin de
imgenes tridimensionales. Proporciona una diferenciacin excelente de la vasculatura
respecto del tejido circundante [3], pero dado que las estructuras superpuestas no se suman,
uno no puede ver a travs de las mismas y por lo tanto no existe sensacin de profundidad.
Es posible que no se detecten vasos pequeos que pasen oblicuamente a travs de un voxel
a causa de que se hace una media de todo el volumen.
Este procedimiento se emplea principalmente para examinar los vasos sanguneos
realzados por el contraste.

El principio inherente a sta tcnica es la causa de sus principales limitaciones: se

representar nicamente el material con mayor densidad a lo largo del rayo, lo que significa
que un fragmento de calcio (ms denso que el contraste) oscurecer informacin de la luz
vascular. Lo mismo sucede con estructuras de alta atenuacin como huesos o implantes
metlicos, los cuales pueden enmascarar la anatoma buscada.

Figura XIV.
En la MIP el calcio impide ver la informacin
que existe tras l.

15
 Figura XV. Figura XVI.
MIP de ambos riones. MIP sagital de cerebro

3.5.- Reconstruccin de volumen (VR)

VR es superior al previamente tratado SSD y los procedimientos MIP con respecto a la

performance [2].
Esta tcnica de representacin tridimensional toma todo el volumen de datos y suma
la contribucin de cada voxel a lo largo de una lnea, partiendo desde el ojo del observador a
travs del volumen de datos y representando la composicin resultante para cada pixel de la
pantalla. Por lo tanto, todos los voxels pueden contribuir a la imagen final logrando una
mayor fidelidad de la misma.
Sin embargo, para manejar estos volmenes de informacin son necesarios
procesadores muy potentes. Este es el motivo por el que esta tcnica ha sido la ltima en
incorporarse al resto de tcnicas 3D rutinarias.

La reconstruccin de volumen proporciona una visualizacin del volumen de

estructuras tridimensionales fcil y rpida. Reconstruye y muestra modelos 3D translcidos
que permiten realizar un diagnstico ms fiable.
Esta tcnica constituye una de las herramientas de visualizacin ms potentes y se
utiliza en numerosas aplicaciones.

16
 Figura XVII.
Reconstruccin de volumen VR [2]

3.5.1.- Tablas de opacidad

El valor del pixel se obtiene considerando los valores de los rayos como la
representacin de una variacin de opacidades. Para comprender el concepto de opacidad
debemos hablar de las llamadas tablas de opacidad. Es uno de los principales conceptos de
las reconstrucciones tridimensionales en Tomografa.

En esencia, las tablas de opacidad permiten manipular la transparencia de los tejidos,

asignando un valor de opacidad segn el valor de UH. El tipo de curva que se utilice nos
indica que tejidos se vern.
Todos los tejidos que se encuentren por debajo de ciertas UH tendrn una opacidad
baja, y aumentan gradualmente su opacidad hasta llegar al 100%.
La manipulacin de transparencias en las tablas de opacidad nos permite visualizar
selectivamente los diferentes tejidos.

17
 Figura XVIII. Tablas de opacidad

En este ejemplo, los tejidos por debajo de la

Una tabla de opacidad define la transparencia
densidad de grasa no sern visibles (0%
de los tejidos a visualizar.
opacos). Lquidos y tejidos blandos sern
progresivamente ms opacos y el hueso y metal
se vern completamente opacos.

Todas las estaciones de reconstruccin hoy en da manejan este concepto de tablas

de opacidad para determinar que tejidos sern visibles. La mayora de estas estaciones de
trabajo tambin permiten identificar el valor de UH en un tejido de inters (seleccionando en
las imgenes 2D) y mostrar su posicin en la tabla de opacidad, asiendo fcil la asignacin
en ese tejido en particular.

Figura XIX.
Adicionalmente se puede modificar el tipo de curva utilizado para obtener los tejidos
deseados. Sin duda, la curva ms utilizada ser la ascendente, siendo esta la ms intuitiva
(objetos ms densos son ms opacos). Las curvas inversas son tiles para resaltar
estructuras de baja densidad (ej. va area) y las curvas trapezoidales nos permiten
visualizar selectivamente un tipo de estructura con valores UH muy marcados (ej. metal en
material de osteosntesis).
18
Figura XX. Tipo de curvas

Curva ascendente

Curva inversa

Curva trapezoidal

Como consecuencia logramos visualizar diferentes tipos de tejidos en lugar de ver slo
el primero como sucede con la tcnica de Reconstruccin de superficies sombreadas (SSD).

3.5.2.- Mapas de color

Es de suma utilidad asignarles colores a los tejidos que deseamos visualizar. Esto se
logra asignando artificialmente colores a ciertos rangos de UH para crear las imgenes 3D.
Estas tcnicas se llaman tablas o mapas de color, y funcionan de manera muy similar a las
tablas de opacidad.
Se pueden asignar tantos colores como se desee, y hacer que las transiciones de los
mismos sean graduales, para obtener un efecto ms natural.

Figura XXI.
Tablas de color
En este ejemplo, el rango de
valores de UH de grasa se le
asigna el color amarillo, el
lquido azul y los tejidos
blandos en rojo.

19
 Figura XXII.
Reconstruccin volumtrica de
arterias cartidas, con tablas de
opacidad y color seleccionadas
para resaltar las calcificaciones de
la bifurcacin.

Figura XXIII.
.
VR
Reconstruccin de volumen de la aorta
torcica con aneurisma disecante en la
rama descendente

20
 En las imgenes podemos apreciar las diferencias existentes entre los diferentes
modos de reconstruccin de imagen 3D.

Se puede apreciar en la primera imagen la falta de

sensacin de profundidad caracterstica de las
reconstrucciones MIP.

En la segunda imagen se aprecia la poca sensacin de

realismo que adquiere las imgenes de reconstruccin
de superficie, pero nos permitira, sin embargo, poder
estudiar el pie como un objeto que tuvisemos en las
manos.

La tercera imagen (reconstruccin de volumen) nos

muestra toda la excelencia de una tcnica que nos
permite ver las diferentes estructuras que componen el
pie de forma individual (slo hueso) o en su conjunto
(hueso y tendones).

Figura XXIV.

21
Tabla I. Utilizacin de parmetros para las representaciones volumtricas [2].

Tcnica de representacin Iluminacin Color Interaccin, movimiento

MPR No No Si

MIP No No Si

SSD Si No Si

VR Si Si Si

4.1.- .Filtros de reconstruccin

La aplicacin de filtros transforma un determinado aspecto de la totalidad o parte del
estudio. La finalidad es destacar una parte del estudio (objeto) y suprimir otra (ruido, fondo).
Se utilizan diferentes filtros para acentuar, realzar, mejorar o atenuar ciertos aspectos de los
datos.
Si bien existen infinidad de filtros los ms conocidos son los kernel cuantificados en
valores numricos entre el 90 y el 10 a intervalos de 10.
Funcionan de forma sencilla, cuanto mas bajo es (tiende a 10) menor es el ruido de la
imagen, la imagen se ve ms lisa ya que empeoran los mrgenes de definicin y, cuanto mas
alto es el valor (tiende a 90 ) mejor es la resolucin espacial y los mrgenes de definicin,
pero mayor es el ruido de la imagen . En caso de ser necesaria una reconstruccin
volumtrica 3D debemos aplicar filtros bajos 20-30s, en caso de realizarlos con filtros
elevados 70s o superiores la calidad de la imagen puede que no sea aceptable.

Figura XXV.
Filtro kernel de 30 s Filtro kernel de 70 s
22
 Los estudios seos realizados con tcnicas de reconstruccin multiplanar (MPR)
requieren de filtros elevados 60-70S.
En la representacin tridimensional estos filtros disminuyen el artefacto escalera y
mejoran el aspecto de las imgenes, en especial, las angiogrficas.

5.1.- Tratamiento de las imgenes 3D

Las operaciones con imgenes 3D pueden clasificarse en las siguientes categoras:

1. Preprocesado
2. Procesado
3. Postprocesado

Tanto el preprocesado como el procesado se realizan en la consola del tomgrafo,

mientras que el postprocesado se realiza por medio de una estacin de trabajo.

1. Preprocesado

Las operaciones de preprocesado van dirigidas a la obtencin del volumen a estudiar.

Comprende de dos pasos como son el posicionamiento del paciente y la adquisicin de
datos.
-Colocacin del paciente: es el primer paso en toda exploracin. El fundamento de todo buen
estudio se basa en la correcta colocacin del paciente de tal forma que la zona a explorar
est totalmente inmvil.
-Adquisicin de datos: se basa en la obtencin de imgenes en 2D. Para ello contamos con
equipos de Tomografa Multicorte que han mejorado notablemente tanto en hardware como
en software de tal forma, que hoy en da se consiguen realizar exploraciones mucho ms
rpidas. Las caractersticas de la adquisicin de la imagen varan segn el tipo de estudio,
sin embargo, existen puntos comunes que se dan en todos ellos:
Obtencin de cortes finos de alta calidad: mejora cuantitativa y cualitativa el rea
de estudio favoreciendo una mayor resolucin de la imagen 3D.
Alta velocidad: se evita el movimiento voluntario (deglucin, apnea) o involuntario
(trnsito intestinal, movimiento cardaco) del paciente al mismo tiempo que se
23
 consigue aunar la adquisicin de datos junto con la entrada de contraste
intravenoso y obtener la mayor concentracin de contraste en el punto deseado.
(por ejemplo, en un estudio vascular).
Filtro de reconstruccin: debe ser adecuado para cada tipo de estudio.

2. Procesado

Comprende dos pasos que son la visualizacin y la reconstruccin de los datos.

-Visualizacin: contiene los procesos de asimilacin y comprensin de las imgenes 2D
(tanto los cortes axiales como multiplanares).
-Reconstruccin: se realiza por medio de algoritmos que transforman el volumen de datos.
Para que las imgenes reconstruidas puedan ser de utilidad, se deben tener en cuenta las
siguientes precauciones:

No cambiar el intervalo entre las imgenes, siempre se ha de reconstruir al mismo

intervalo.
El centro de reconstruccin ha de ser el mismo en todas las imgenes.
Es necesario mantener igual FOV en todas las imgenes.

2. Postprocesado

Comprende la edicin y anlisis de volmenes.

-Edicin de volmenes. Segmentacin.

Se compone de las operaciones dirigidas a la transformacin de la imagen 3D. Ya que

en algunos casos es deseable seleccionar que estructuras anatmicas especificas se quieren
mostrar, como visualizar solo un hueso en particular, o cierto rbol vascular. Todas las
estaciones de reconstruccin cuentan con herramientas bsicas de edicin, de las cuales la
ms comn es la de recortar en 3D. Sin embargo, debido a la complejidad de ciertas
estructuras anatmicas a veces es imposible despejarla en 3D. Para esos casos son muy
tiles las herramientas de segmentacin.

24
 La segmentacin es una tcnica mediante la cual se seleccionan voxels contiguos
para aislar una estructura anatmica cuyos voxels poseen similares caractersticas. La
tcnica semiautomtica ms utilizada es aquella denominada crecimiento de regiones.
Consiste en seleccionar un punto representativo de una estructura anatmica (denominado
semilla) y generar una regin que crece hasta los lmites de esa estructura en todas sus
dimensiones.

Figura XXVI.
Segmentacin. Crecimiento de regiones
El punto verde es la semilla. A partir de ese punto
el software selecciona voxels con caractersticas
similares hasta sus bordes, en todas direcciones.

El software determina que ha llegado a los lmites de la estructura cuando encuentra

un cambio abrupto en los coeficientes de atenuacin, y crece la regin en otras direcciones
durante un tiempo especificado por el usuario, hasta segmentar solo la estructura deseada.
Esta tcnica es sumamente til para la visualizacin selectiva de estructuras vasculares con
medio de contraste.

-Anlisis de volmenes.

Para llegar a una perfecta evaluacin de la imagen 3D se dispone de herramientas

como dar vuelta la imagen, atravesarla, analizar el volumen de un vaso e incluso navegarla.
Dos de las tcnicas ms comunes, el anlisis vascular y la colonoscopia virtual se
basan en algoritmos de software que calculan automticamente una lnea central a travs de
alguna estructura tubular o semitubular. En el cuerpo humano hay estructuras semitubulares
susceptibles de este anlisis, en la va area, el tracto gastrointestinal y todas las estructuras
vasculares.
25
 La generacin de una lnea central se basa en la segmentacin de los tejidos discutida
previamente. Una vez segmentada una estructura tubular se puede calcular
automticamente una lnea central por medio de algoritmos de software. Esta lnea central
sirve de base para la identificacin de dicha estructura y la realizacin de endoscopias
virtuales o reconstrucciones curvas de la estructura.

Figura XXVII.
Trazado de lnea central.

26
6.1.-Aplicaciones diagnsticas

La visualizacin de imgenes tridimensionales (3D) y las reconstrucciones

multiplanares (MPR) brindan importante informacin en el diagnstico de patologas de
dificultosa evaluacin y su consecuente planificacin teraputica. Esto se debe a que las
imgenes volumtricas permiten mostrar las estructuras anatmicas desde un punto de vista
espacial.

Sistema msculo-esqueltico:

Tumores. El uso de imgenes de MPR y 3D, permite interpretar la extensin de los tumores
primarios y las metstasis. Esta informacin se utiliza para tratamiento oncolgico, ya sea
mdico o quirrgico. Se utiliza principalmente para lesiones de cara, columna, hombro y
pelvis.

Post-operatorio. La utilizacin de imgenes volumtricas, ofrece mejores resultados en

pacientes que utilizan implantes metlicos u otras prtesis. Por ste motivo resulta el mtodo
de eleccin en pacientes ortopdicos

Trauma: Con las tcnicas de Reconstruccin Multiplanar y Tridimensional (3D) se obtiene

informacin adicional sobre las estructuras seas y las regiones de tejidos blandos. Se
pueden observar modificaciones en el tratamiento de pacientes con determinadas fracturas
visualizadas con imgenes convencionales de Tomografa (TC) en el plano axial, ya que los
mtodos de imgenes MPR y 3D revelan injurias de mayor severidad.

- Columna: En la columna vertebral las principales aplicaciones de las tcnicas de MPR y 3D

son las fracturas, las subluxaciones, los cuerpos extraos, y los fragmentos seos.

a) b) c)

Figura XXVIII. a) - b) SSD Fractura de compresin dorsal, c) MPR sagital

27
- Codos, muecas y manos: Las aplicaciones principales corresponden a pacientes en los
cuales existe la sospecha clnica de fractura, sin evidencia por Radiografa convencional y
fracturas complejas que requieran mejor detalle anatmico para su posterior tratamiento.

- Pelvis: Sus principales aplicaciones: corresponden a fracturas de caderas con o sin

desplazamiento de la cabeza femoral, las lesiones de sacro y sacro-iliacas, as como las
lesiones vasculares asociadas.

Figura XXIX. Reconstruccin 3D de

pelvis vista de la perspectiva lateral. Se
observa rotura cortical.

- Rodillas, tobillos y pies: Si bien la Resonancia (RMN) es el mtodo de diagnstico de

eleccin para evaluar los meniscos y ligamentos de la rodilla, se utiliza la Tomografa
Multicorte con MPR y 3D para los traumatismos con lesiones del platillo tibial. A nivel de los
tobillos se utiliza en fracturas complejas intraarticulares de la tibia distal. En los pies las
fracturas del calcneo pueden ser fcilmente evaluadas y las imgenes tridimensionales son
de importante aporte en el planeamiento quirrgico.

- Hombros: Se observ que en las fracturas escapulares la Radiografa convencional no

muestra a las pequeas lesiones que se observan con tcnicas de MPR y 3D, a veces se
asocian otras lesiones como fractura costal, clavicular o lesiones vasculares, ms evidentes
por ste ltimo mtodo.

28
La evaluacin de la porcin proximal humeral tambin ha mejorado con imgenes
volumtricas con relacin a la Radiografa convencional. Permite categorizar los grados de
rotacin y los fragmentos seos.

Infecciones: Las interpretacin volumtrica permiten detectar procesos infecciosos, y los

diferentes compartimentos que stos involucran, como los huesos, los msculos y los planos
grasos. Los resultados obtenidos determinan las diferentes conductas de tratamiento, sea
mdico o quirrgico, o la respuesta a stos tratamientos.

La sospecha de infecciones Msculo-Esquelticas aumenta en pacientes

inmunocomprometidos. La articulacin esterno-clavicular se presenta con frecuencia
afectada. La formacin de abscesos es frecuente en stos pacientes.

Trax

Se obtienen reconstruccin en los planos, coronal y oblicuo, elemento de gran utilidad

para la evaluacin de la patologa tumoral y parenquimatosa. Por otra parte, ha posibilitado
un diagnstico de alta precisin en cuanto a la magnitud de la enfermedad tromboemblica.
Esta aplicacin surgi con fuerza tras la introduccin de los primeros Tomgrafos
Helicoidales y hoy, con los equipos Multicorte, alcanza niveles superiores de rendimiento.

Figura XXX.
Reconstruccin coronal del trax.
Mltiples focos de condensacin.

29
 Tomografa maxilar con reconstruccin 3D para implantes

Figura XXXI.
Angiografas

Para las angiografas por Tomografa (TC) se necesita la contemplacin de los

distintos ngulos de visin (MIP = Proyeccin de mxima intensidad), planos de
reconstruccin
(MPR = Reconstruccin multiplanar), o una visualizacin tridimensional (VR =
Reconstruccin volumtrica).

Arterias intracraneales

Figura XXXII. Figura XXXIII.

MIP axial VR aneurisma de la arteria comunicante
91a-arteria cerebral anterior anterior (flecha).
91b-arteria cerebral media 88-arteria vertebral
90-arteria basilar
91b-arteria cerebral media
91c-arteria cerebral posterior
93-arterias pericallosas

30
Senos venosos

Figura XXXIV.
MIP sagital.
91a-arteria cerebral anterior
100-vena de Galeno
101a-seno sagital superior
102a-seno transverso

Cartidas: se utilizan reconstrucciones MIP sagital y coronal. Las imgenes VR suelen

resultar por s muy orientativas.

Figura XXXVI.
Figura XXXV. Angiotomografa de vasos carotdeos. Imagen
MIP sagital. en 3D (representacin de volumen) que
85a- arteria cartida interna izquierda muestra estenosis carotdea bilateral con
85b- arteria cartida externa placas de ateroma calcificadas en la
bifurcacin y a nivel del bulbo carotdeo.

Aorta: la visualizacin de la aorta en la angiografa por Tomografa (TC) se dirige

principalmente a la exclusin de aneurismas, estenosis del istmo y posibles membranas de
diseccin as como a la determinacin de su extensin. Para la reconstruccin, las
proyecciones MIP y MPR ofrecen una cuantificacin ms precisa de la patologa vascular.

31
Figura XXXVII.
MIP
89-aorta Figura XXXVIII.
106-arteria mesentrica superior VR aneurisma infrarrenal de
113-arterias ilacas la aorta abdominal.
171-saco aneurismtico
174-calcificaciones

Arterias coronarias: se reconstruyen proyecciones MIP oblicuas, paralelas al tronco de la

arteria coronaria izquierda, proyecciones especiales de la rama interventricular anterior y de
la coronaria derecha as como imgenes 3D.

Figura XXIX. Figura XL.

VR del corazn MIP oblicuo
77d-arteria coronaria derecha
89a-aorta ascendente

32
Vasos de la pelvis y de la extremidad inferior: las imgenes 3D ofrecen una visin
panormica excelente desde la bifurcacin artica hasta el tobillo.

Figura XLI.
Imgenes VR.
Visin de la bifurcacin artica hasta el tobillo.

Prtesis vasculares: la angiografa por TC con sus imgenes en 3D puede aplicarse para las
revisiones postoperatorias luego de implantar una endoprtesis o una prtesis vascular.

Figura XLII.
182- prtesis vascular
113-arteria ilaca comn

33
 Estudios virtuales

Continuamente se desarrollan nuevos software para visualizar mejor y de distintas

maneras los rganos internos. Estos estudios permiten navegar por el interior de toda vscera
hueca, viendo las lesiones internas, de la pared y sus relaciones con otros rganos. Es una
navegacin intraluminal. Se destacan, entre otros: la colonoscopia y broncoscopia (BV)
virtual, las que no requieren de la introduccin de un fibroscopio.

Colonoscopia virtual

La colonoscopia virtual o colonografa por Tomografa computada (TC) es un mtodo

no invasivo, basado en la tcnica TC, que utiliza las tcnicas de reconstruccin de imgenes
multiplanares (2D) o endoluminales (3D) para visualizar el interior colon. Estas ltimas
otorgan una visin similar a la fibrocolonoscopa.

A diferencia de la colonoscopia estndar, un procedimiento invasivo que mira slo el

interior del colon, la colonoscopa virtual avista tambin las reas circundantes del torso
inferior.
Se utiliza para detectar plipos y lesiones que podran indicar la existencia de un
cncer colorrectal.

Figura XLIII.
Reconstruccin 3D de de la zona
de estenosis que permite evaluar
su extensin (flecha).
34
 Figura XLV
Figura XLIV.
Representacin de superficie (SSD):
Reconstruccin 3D a nivel de la zona de
colonoscopa virtual colonoscopa con plipo (flecha).
estenosis
con plipo (flecha). que muestra un
engrosamiento polipodeo de los
pliegues y el estrechamiento del lumen.

Broncoscopa Virtual (BV)

Con el uso de la BV es posible efectuar una adecuada evaluacin de lesiones

estenosantes fijas de la va area. Permite adems una evaluacin de la va area distal a la
estenosis, objetivo que no siempre se logra con la fibrobroncoscopia real.

Las imgenes de BV se obtienen usando reconstrucciones 3D de superficie o

volumtricas. Ambas entregan imgenes en dos dimensiones (2D) que reflejan relaciones
tridimensionales por superficie sombreada, perspectiva o movimiento alrededor de un eje de
rotacin presentado como una secuencia de cine con mltiples imgenes, simulando una
endoscopia.

En las reconstrucciones 3D de superficie, el proceso de identificacin por el

computador de regiones anatmicas especficas dentro de un volumen de datos
(segmentacin de imagen) se obtiene usando algoritmos de crecimiento regional,
seleccionando un voxel dentro del lumen de la va area. Se examina subsecuentemente
cada voxel vecino para ver si satisface un criterio definido por un rango de unidades
Hounsfield. El mtodo volumtrico expone en cambio todos los voxels, asignando un color y
opacidad a cada uno; esto permite destacar determinadas estructuras anatmicas y dejar
transparentes otras. Las reconstrucciones 3D de superficie presentan algunas ventajas sobre
las reconstrucciones 3D volumtricas. Estas incluyen mayor velocidad y la posibilidad de
generar imgenes utilizando las unidades de trabajo actualmente disponibles.
35
 Esta tcnica est limitada no obstante por su mayor susceptibilidad al ruido y volumen
parcial, producindose artefactos al tratar de visualizar vas areas distales.

La reconstruccin volumtrica, adems de la visin endobronquial, tiene la ventaja de

visualizar tejidos peribronquiales a lo largo o a travs de las paredes bronquiales.

Actualmente se dispone de elementos de navegacin para BV que permiten:

exhibicin simultnea de imgenes axiales, coronales y sagitales orientadas de acuerdo al
plano identificado desde la imagen endoluminal; ejes ortogonales que indican orientacin
anterior, posterior o superior; imgenes reversas apuntando en forma retrgrada desde
cualquier punto de la va area. Tambin es posible el uso de marcadores de ruta que miden
la distancia entre dos puntos dentro del rbol traqueobronquial.

A) B) C)

Figura XLVI.
Imgenes de una Broncoscopia Virtual (BV) normal.
A: Desde el tercio medio de la trquea; se observa que el calibre es normal y los contornos de la pared lisos y
regulares. Hacia distal se visualiza la carina en posicin central. La insercin corresponde a la imagen de
referencia en el plano coronal.
B: A nivel de la carina se observa el origen de ambos bronquios principales simtricos y de calibre normal.
C: Se puede estudiar la va area distal como en este ejemplo en que se visualiza el origen de los bronquios al
lbulo medio y al lbulo inferior derecho.

36
7.1.- Conclusiones

Uno de los aspectos que ms ha revolucionado la imagen en radiologa ha sido la

capacidad de adquirir los estudios de manera tridimensional; la posibilidad de realizar
estudios volumtricos. As, en Tomografa, se ha pasado de interpretar imgenes axiales o
transversales puras a estudiar volmenes completos que pueden ser reconstruidos en
cualquier plano del espacio.
Desde la introduccin de los equipos Multicorte la tcnica de Reconstruccin
multiplanar (MPR), se realiza de manera rutinaria para interpretar los estudios. Esto es
posible gracias a la elevada resolucin espacial y a que la tecnologa Multicorte adquiere
imgenes prcticamente isotrpicas, lo que permite obtener imgenes de gran calidad
diagnstica independientemente del plano de reconstruccin.
Las tcnicas como las Proyecciones de mxima intensidad (MIP), las
Reconstrucciones de superficie sombreada (SSD) y Reconstrucciones de volumen (VR),
permiten conocer con mayor precisin la relacin de los rganos o patologas estudiadas con
respecto a las estructuras anatmicas adyacentes
Las imgenes axiales fuente, continan siendo indispensables para realizar el
diagnstico, pero una adecuada reconstruccin tridimensional (3D) de los estudios
proporciona un valor aadido a las exploraciones. Un claro ejemplo lo constituyen los
cirujanos, quienes se benefician significativamente de la informacin tridimensional de la
Tomografa al planificar las intervenciones quirrgicas.
Por lo tanto, la posibilidad de realizar Reconstrucciones multiplanares y
tridimensionales (3D) en Tomografa, facilita la comprensin espacial de la patologa; ayuda
a la planificacin teraputica y permite controlar procedimientos especiales.
Entender los conceptos bsicos de la reconstruccin 3D prepara al tcnico en
diagnstico por imgenes a dominar stas y otras tcnicas en el futuro.

37
8.1.- Bibliografa

[1]. Hofer, Matthias. 2005. Manual prctico de TC. Introduccin a la TC. 4 edicin.
Panamericana. ISBN-13: 978-84-7903-956-1.
[2]. Kalender, Willi.A. 2000. Computed Tomography. Publicis MCD Werbeagentur Gmbh,
Munich.
ISBN: 3-89578-081-2.
[3]. Bushong, Stewart. C. 2005. Manual de radiologa para tcnicos. 8va edicin. Elsevier.
ISBN: 978-84-8174-864-2.
[4]. Krestin, G.P. Glazer, G. M. 1998. Advances in CT IV. Springer. ISBN: 3-540-64348-6.
www.gehealthcare.com
www.cadime.com.ar/diagimagenes/helicoidal.html
Aplicaciones msculo-esquelticas de la Tomografa computada (MPR, 3D)
www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF%20cirujanos%202004_02/Rev.Cir.2.04.(17).Av.pdf
Tomografa computada Multicorte
www.alar-dxi.org/tacmulti.htm
Generacin de imgenes
www.dsic.upv.es/~jorallo/escrits/ACTA3.pdf
Sntesis de imgenes en imagen mdica

38