ANAMNESIS Datos de filiacin Nombre: Elvia Calvas Edad 64 aos Lugar de Procedencia: loja Sexo:femenino Residencia Ocasional: no refiere

e Estado Civil: Divorciada Religin: Nacionalidad:Ecuatoriana Direccin: Barrio Miraflores Raza: mestiza Lateralidad: diestra Instruccin: secundaria Profesin auxiliar de enfermera Tipo de Sangre: 0Rh positivo Lugar de Nacimiento: Loja Fecha de Ingreso:07/11/2012 Lugar de Residencia: Loja Historia Clnica Realizada por:Adriana Bravo Fecha y hora de realizacin de la Historia Clnica: Motivo de consulta: Clculos en la vescula

HISTORIA CLINICA N

Enfermedad actual: Paciente con antecedentes de haber sido diagnosticada incidentalmente de colelitiasis hace 2 aos sin tratamiento hasta el momento, refiriendo como nica sintomatologa dispepsias en relacin con el consumo de grasa. Patologa para la cual no ha recibido tratamiento, hace 8 das en nuevo control medico se encontr vescula en porcelana, Y se planifica ciruga

Revisin de aparatos y sistemas Respiratorio: sin patologia Circulatorio: insuficiencia venosa en grado 1. Gastrointestinal: Genito-Urinario: Endocrino:sin patologia Locomotor:sin patologia Neurolgico: sndrome de Meniere hace 15 das con tratamiento y resolucin Sentidos: hipoacusia no especifica, disminucin de la agudeza visual no especifica.

Antecedentes patolgicos personales Clnicos: HTA hace 12 aos, controlada. HEMORROIDES hace 2 aos sin tratamiento especfico ARTROSIS, hace 2 aos, con tratamiento alternativo no especifico COLELITIASIS hace 2 aos sin tratamiento. Traumatismos: fractura a nivel de la tibia tratada con inmovilizacin con yeso. Antecedentes gineco-obsttricos

Menarquia: 11 aos Nmero de Parejas: 1 G: (6) P: (6)

Mtodos Anticonceptivos: pastillas anticonceptivas. A: (0) C: ( 0 ) HV: (6) HM: ( )

Menopausia: a los 49 aos Hbitos Alimentacin: dieta baja en grasas Tabaco:no Miccin:5 veces al da Drogas:no Deposicin: 1 vez cada maana Medicamentos: noloten 10 mg Actividad fsica: regular , Atorvastatina 10 mg. Alcohol:no Antecedentes patolgicos familiares Madre tiene cncer de piel y HTA. Padre muri con IAM Media Directa

Condiciones socio-econmicas Fuente de Informacin

EXAMEN FSICO Signos vitales T= 36.8 Talla= 1.54cm TA= 122/76 Peso= 58 kg FC= 76 IMC= 24.47 FR= 12 Examen Fsico General Estado de Conciencia: Paciente a frebril, tranquilo, orientado en tiempo y espacio. Facies: Somato expresiva: tranquila Posicin: decbito dorsal Marcha: no valorada Biotipo: mesomorfo Piel y Faneras: elasticidad y turgencia conservadas Llenado Capilar: <2seg Examen Fsico Regional Cabeza: normo ceflica, sin puntos dolorosos. Odos: Permeables y en simetra con la nariz .hipoacusia. Ojos: pupilas foto reactivas isocoricas, esclera blanca, conjuntivas rosadas. Nariz: No obstrucciones No eritema. Boca y faringe: oro faringe eritematosa sin presencia de exudado purulento Cuello: Sin presencia de adenomegalias Tiroides grado O Trax: a la inspeccin se encuentra normal, simtrico.

Pulmones: expansibilidad conservada, murmullo vesicular audible, ausencia de estertores o crepitantes. A la percusin presenta sonido timpnico en vrtices y submatidez en bases pulmonares Corazn: R1 y R2 rtmicos. Abdomen: Globoso, abundante panculo adiposo, Suave depresible, no doloroso a la palpacin, RHA presentes, no distencin abdominal. Regin Lumbar: negativo a la puopercusion Extremidades: Pulsos distales presentes, movilidad y sensibilidad conservadas, No edema Sistema Nervioso: Glasgow 15