HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

MOTIVO DE CONSULTA: ictericia neonatal.

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente masculino en su 11vo da de vida
extra uterina obtenido por cesrea, es internado por consulta externa
por presentar ictericia neonatal con los laboratorios de bilirrubina directa
0.6 mg/dl bilirrubina indirecta 11.4 mg/dl bilirrubina total 12.0 mg/dl ,

motivo por el cual se decide su internacion.

ANTECEDENTES
FAMILIARES: padres vivos aparentemente sanos sin ninguna
enfermedad.
PATOLOGICOS: ictericia neonatal.
INMUNIZACIONES: recibi vacuna BCG.
ALERGIAS: no.
ALIMENTACION: lactancia materna exclusiva.
EXAMEN FISICO GENERAL: Al momento en buen estado general,

activo reactivo, con buen tono muscular, llanto vigoroso, reflejos

de succin y deglucin (+), otros reflejos adecuados para la edad,
afebril, se evidencia ictericia a nivel de la cabeza y trax . Con
signos vitales:
FC: 122 x

FR: 41 x

T: 37 C

SATO2: 96%

PESO: 3630 gr.

EXAMEN FISICO REGIONAL:

Cabeza: Normocfalo, implantacin pilosa normal, sin

masas, ni depresiones, se palpan fontanelas normo
tensas,
pabellones
auriculares
de
formacin
e
implantacin normales.
Mucosas: Hmedas y ictricas.
Orofaringe: no congestiva, Paladar indemne, esfago
permeable
Trax: Simtrico sin deformidades, ndulo mamario 12
mm

Cardiopulmonar: clnicamente normal

Abdomen: simtrico, blando, depresible, se observa
mun umbilical ya no se encuentra presente, sin signos
de sangrado, infeccin o inflamacin.

Diuresis (+)
deposicin (+)
Genitales:
de
caractersticas
masculinos,
ambos
testculos en bolsa escrotal.
Ano: Permeable
Extremidades: pulso perifrico presente, tono y trofismo
conservado
CX: internacin.