CC -1073721990-DAVID SANTIAGO TRUJILLO NARANJO Fecha impresión: 08/05/2023 10:53

INVERSIONES LUCEDMARS S.A.

NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

Orden N°: 231249 Orden incapacidades y/o licencias Codigo: OR009 Fecha y hora: 08/05/2023 10:42:33. a.m.

Vigencia: 08/05/2023 -09/05/2023 EAPB: 860066942 FAMISANAR EPS FAMISANAR FAMISANAR EPS EVENTO
Paciente: CC 1073721990 DAVID SANTIAGO TRUJILLO NARANJO Fecha de Nacimiento: 06/02/1999 Edad: 24 Años/3Meses/2Dias
Sexo: Masculino Tipo de usuario: Contributivo Via de Ingreso: Atención inicial de urgencias Categoria: Nivel 1

Diagnósticos
Principal Ingreso: J00X - Rinofaringitis Aguda Tipo Principal: Impresión diagnostica

Causa externa: Enfermedad general Ocupación: 001- Empleado Tipo Vinculación: Impresión diagnostica

Días de incapacidad: 2 Prorroga: No

Observaciones:

N° de registro: 39679924
Medicina de Urgencias Medicina de Urgencias Firma usuario

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INVERSIONES LUCEDMARS S.A.

NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

Epicrisis/Historia clínica
Fecha Ingreso:08/05/2023 08:06:58 a.m. EAPB: 860066942 FAMISANAR EPS FAMISANAR FAMISANAR EPS EVENTO
Paciente CC 1073721990 DAVID SANTIAGO TRUJILLO NARANJO Fecha de Nacimiento: 06/02/1998 Edad:24 Años/3Meses /2 Días
Sexo: Masculino Tipo Usuario: Contributivo Vía de Ingreso: Atención de Urgencias Categoría: Nivel 1

MOTIVO DE CONSULTA
¨TENGO MUCHO DOLOR DE CUERPO , DE GARGANTA Y FIEBRE ¨

Enfermedad actual:
Paciente masculino de 24 años ingresa al servicio de urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución consistente en malestra
generalizado cefalea intensa dolor de garganta al tragar y episodios de fiebre cuantificada con termómetro Niega otra sintomatología,
a la valoración se encuentra paciente estable consiente alerta a la revisión paciente con dolor a la palpación .
Clasificación Triage: TRIAGE III

Revisión por sistemas:

Neurológico: Normal

Cabeza: Normal

Cuello y Tórax: Normal, simétrico, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni agregados, murmullo vesicular conservado, no signos de
dificultad para respirar

Cardiovascular: Normal

Abdomen: Normal, blando con dolor a la palpación, No masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal ruidos intestinales
presentes

Genito Urinario: Normal

Miembros inferiores: Normal

Glasgow: 15/15 Antecedentes: Niega Alérgicos: Niega farmacológicos : Niega

SIGNOS VITALES
PA sistólica (mmhg) : 118
PA Diastolica (mmhg): 80
Presión arterial media (PAM) (mmhg) : 92
Frecuencia Cardiaca: 79 (Lat/Min)
Frecuencia Respiratoria: 18 (Res/min)

Diagnostico Principal: : J00X- Rinofaringitis Aguda

Conducta: Fecha y hora: 08/05/2023 09:33:24a.m.
Dipirona 1gr Via Intramuscular Ahora

Revaloración

NOTA DE ENFERMERIA/08/05/2023 09:59:41 a.m. :Marifarfanro /Sala de observación 2

Ingresa paciente alerta conciente orientado deambulando por sus propios medios , sin compañía de familiar ,paciente que por orden medica se realiza
administración intramuscular de Diprina 1 gr i queda paciente tranquilo en sala de espera

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NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

REVALORACION – Sala de Observación 1

RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE

Resumen general
Fecha: 08/05/2023 10:28:35 a.m.
Evolución Medica. Medicina General
Análisis: Paciente masculino que refiere 2 dias de evolución consistente en malestar generalizado cefalea intensa dolor de garganta
con dificultad y dolor al tragar indica episodios febriles cuantificados con termómetro manejado únicamente con acetaminofem ,a la
valorcion se evidencia paciente con aftas en región faríngea por lo que se confirma rinofaringitis sin novedad paciente en el
momento en aceptables condiciones ,estabilidad clínica, indica mejoría del dolor., se indica salida con tratamiento analgésico desde
casa .
Plan manejo: SALIDA CON INCAPACIDAD 10:49:21a.m.

Conducta- Alta Hospitalaria 02:34:52 a.m.

Se indica salida a paciente con recomendaciones: Dieta liquida , administración de tratamiento analgésico para manejo de dolor r ,se indica debido
paciente indica mejoría de igual forma se indican signos de alarma y motivos para Reconsultar .
Se entregan ordenes médicas y formula para reclamar en dispensario de su eps.

ORDENA: ANDREA PAOLA GALARZA CC39679924 R. MEDICO:39679924

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NIT – 900110940 – 5
TODO UN EQUIPO TRABAJANDO POR SU SALUD
AUTOPISTA SUR CRA 4 N 19 52 – 8400347 – Soacha – Colombia

Orden N°: 709738 Orden Medicamentos Codigo: MEDIFAR-ORD-0018 Fecha y hora:Soacha 08/05/2023 10:49

Vigencia: 04/05/2023 -05/05/2023 EAPB: 860066942 FAMISANAR EPS FAMISANAR FAMISANAR EPS EVENTO
Paciente: CC 1073721990 DAVID SANTIAGO TRUJILLO NARANJO Fecha de Nacimiento: 06/02/1999 Edad: 24 Años/3Meses/2Dias
Direccion:cll 34#14 00 este Telefono: 321765335Lugar de residencia:Colombia CUNDINAMARCA Soacha Tipo de Usuario: Contributivo Via de ingreso:
Atención inicial de urgencias Categoria: Nivel 1

Diagnósticos
Principal Ingreso: J00X - Rinofaringitis Aguda Tipo Principal: Impresión diagnostica

# Medicamentos Concentración Dosis

1 M01AE02-08 – NAPROXENO 250 MG 250 MG 250 Miligramos (1 Tableta) cada 8 horas

Via: Oral Tipo uso: Externo Estado: Autorizado durante 3 dias cantidad total: 6 (seis) Tableta

Prescribe: Andrea Paola Galarza CC 39679924

N° de Registro: 39679924
Especialidad: MEDICINA GENERAL DE URGENCIAS

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