Enfermedades obstructivas y restrictivas Diapositiva 2: Enfermedades obstructivas: Son todas aquellas enfermedades que af ectan la va area, por lo tanto

hay una dificultad del paso del aire por la va area. Esto se llama aumento de la resistencia. Las enfermedades obstructivas son muy c omunes Pueden causar discapacidad, ocasionando una insuficiencia respiratoria. E s decir, las personas con enfisema terminan con una insuficiencia respiratoria T odas estas enfermedades tienen en comn la obstruccin de las vas areas, por lo tanto ingresa menos aire a los alvolos Diapositiva 3 Limitacin crnica al flujo areo no es una enfermedad, es solo concepto fisiopatolgico que describe una serie de enferme dades que tiene en comn la limitacin al flujo areo (por lo tanto no describe un dia gnstico). Las enfermedades que se encuentran en esta clasificacin son las: EPOC (e nfermedad pulmonar obstructiva crnica). Es la que ocurre como consecuencia del ta baco. Otras enfermedades menos frecuentes: Bronquiectasias: dilataciones de los bronquios. Existen brionquioectasias por infecciones y congnitas. Fibrosis qustica : Bronquiolitis obliterante Secuela de tuberculosis Generalmente la limitacin crni ca al flujo areo se emplea como sinnimo de EPOC, pero esto no es correcto Diapositiva 4 - EPOC: el tabaco es la principal causa del EPOC y tambin la contam inacin domstica y laboral, cualquier droga que se fume, etc. los pacientes present an tos y expectoracin crnica o recurrente. Es clsico que los fumadores de larga dat a presenten tos crnica - enfisema: es un trmino morfolgico no clnico. Es la dilatacin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal. Tambin hay una destruccin d e los alveolos. el enfisema puede ser parte del EPOC, ya que los pacientes puede n presentar sintomatologa EPOC, por lo tanto se le realiza el diagnstico del tipo EPOC Diapositiva 5 Inflamacin de las vas areas perifricas. (bronquitis crnica obstructiva) e genera una inflamacin como consecuencia del humo. Esta inflamacin crnica va a pro vocar un engrosamiento de la pared de los bronquios, aparicin de la respuesta

inflamatoria, la produccin de moco. Estas personas tendrn gran cantidad de secreci ones que van a obstruir la va area. Cuando hay una gran cantidad de secreciones ti enen un efecto parecido cuando el bronquio se contrae, ya que las secreciones di ficultan el paso de aire. Esta enfermedad est tambin est considerada dentro de EPOC . Diapositiva 6 Analicemos ahora la obstruccin de la va area. La va area puede obstru irse a cualquier nivel. Las obstrucciones pueden ser a causa de que: - el lumen se encuentre ocluido por cuerpos extraos - paredes con edema inflamacin, hipersecr ecin de moco, tambin causan obstruccin, - en la regin peribronquial, es decir, por f uera de la va area. la compresin de un bronquio o de un bronquiolo, puede llevar a la destruccin del parnquima pulmonar que ocasione un cambio en la estructura del p ulmn Diapositiva 7 La va area alta puede estar ocurriendo: inflamacin, neoplasia, cu erpo extrao, estenosis o cicatriz. Hay neoplasias que crecen hacia el lumen, por ejemplo un plipo, y por lo tanto ocluyen el lumen. Las cicatrices pueden causar e stenosis de la va area ms estrecha por o tanto el aire pasa con ms dificultad. En la va perifrica se agrega la contraccin del msculo liso o bronco constriccin Diapositiv a 8 Normalmente en la va area distal, es decir, los bronquiolos, la pared est forma da por musculatura lisa, y no tienen cartlago. En condiciones basales la resisten cia es 1 y si hay una brococonstriccin se ha calculado que la resistencia aumenta 10 veces. En un paciente asmtico su pared est engrosada ya que tiene una inflamac in permanente de la va area (pared ms engrosada) y si tiene un 20% de engrosamiento de la pared, tendra una resistencia de 1.2 en condiciones basales. Si en este pac iente asmtico existe una bronco constriccin tendr una resistencia de 30 veces. Es d ecir, la dificultad del paso de aire es bastante mayor. Esta es una de las razon es que explican que en el asma en una broncoconstriccin va a tener un estrechamie nto del lumen muy marcado. Es por ello que en asma se recomienda tanto broncodil atadores como antiinflamatorios Diapositiva 9 Son causas relacionadas con la est ructura del parnquima pulmonar. Normalmente, los bronquolos estn siendo mantenidos abiertos porque existe una traccin radial. Son fuerzas dadas por los tabiques de los alveolos que estn en el bronquiolo y expulsan el bronquiolo hacia fuera y man tenerlo abierto. Durante la espiracin hay una tendencia a que el bronquiolo se co lapse. Las fuerzas de traccin elstica mantienen el bronquiolo abierto Las personas con enfisema (o sea con EPOC) que tienen prdida de alveolos y la fuerza de tracc in es menor. Por lo tanto durante la espiracin hay una menos traccin radial y el br onquiolo va a presentar colapso. Este fenmeno ocasiona el atrapamiento areo, es deci r, el aire queda atrapado en el interior del alveolo y explica porque el pacient e

con enfisema presente un trax inflado con costillas horizontales. El atrapamiento areo se puede detectar en la espirometra Diapositiva 10 EPOC definicin de la ATS: una enfermedad caracterizada por la obstruccin al flujo areo debido a bronquitis o enfisema; la obstruccin al flujo areo es generalmente progresiva, puede ser acomp aada por hiperreactividad (es decir una broncoconstriccin), y puede ser considerad a como parcialmente reversible. es decir, un fumador que deje de fumar podra evit ar la progresin de la enfermedad y mejorar su parmetro espiromtrico Diapositiva 11 - esta enfermedad es causada por inhalacin de irritantantes de man era crnica y el 90% de los casos corresponde al tabaco. El humo dentro de la casa s tambin pueden generar EPOC (contaminante domstico) - enfermedad gentica en la cua l falla una enzima (alfa 1 antitripsina), que es una antiproteasa. Su dficit ocas iona enfisema aunque no fume. -el EPOC es frecuente. Anteriormente perjudicaba ms a hombres, pero las mujeres en la actualidad fuman y por lo tanto existe una gr an probabilidad que las mujeres presenten EPOC. La marihuana tambin puede ocasion ar EPOC (que pena!) Diapositiva 12 Los bronquiolos respiratorios presentan en su pared alveolos y ex iste adems comunicaciones entren un grupo de alveolos y otros. Las personas con e nfisema comienzan a perder estos alveolos, ya que son destruidos. Esta destruccin ocasiona varios problemas: - disminucin del intercambio gaseoso (menos membrana alvolo capilar para hacer el intercambio gaseoso) generando hipoxia - queda aire dentro de la va area, los pulmones se inflan Por que se produce el enfisema? Debid o a un desbalance entre proteasas y antiproteasa a nivel pulmonar. Las proteasas son generalmente enzimas liberadas por los macrfagos, neutrfilos durante las resp uestas inflamatorias. Los neutrfilos liberan tambin superxido, radicales libres, al ambiente generando destruccin de los tejidos y bacterias. Por lo tanto, durante la inflamacin hay muerte celular y de tejido. Las antiproteasa que existen en tod os los tejidos, limitan la accin de las proteasas y evita que la respuesta inflam atoria sea nociva para el organismo. Diapositiva 13 Aqu hay una foto de un pulmn con enfisema, grandes espacios dilatad os, menos aerea de intercambio.

Diapositiva 14 Mecanismo del enfisema: - el tabaco produce la activacin de neutrfi los y macrfagos. - estos liberan elastasa (inactivada generalmente por alfa 1 ant itripsina) - la elastasa destruye los centros alveolares - generacin de enfisema Los pacientes con dficit de alfa 1 antitripsina, la elastasa no es inactivada por esta enzima, por lo tanto la elastasa destruye los centros alveolares. Esto se produce independiente si la persona fuma o no fuma. Diapositiva 15 Fisiopatologa del enfisema: hay una prdida de alveolos, menor traccin elstica y por lo tanto cola pso de los alveolos durante la espiracin Diapositiva 16 Espirometra: En el pacient e obstructivo, lo que caracteriza la curva es el aumento del de resistencia de l a va area y se ve en la cada de vef 1. Esto es caracterstico de cuadros obstructivos Hay un aumento del volumen residual y la capacidad pulmonar total puede ser may or de lo normal, porque existe atrapamiento areo. Es decir, entra ms aire al pulmn (aire que no sirve), el pulmn est ms inflado y se detecta en que la CPT sea mayor d e lo normal. Diapositiva 17 Consecuencias funcionales en la espirometra en cuados obstructivos: crf (capacidad residual funcional) : aumentada (atrapamiento areo) CV (capacidad vital) : usualmente disminuida CPT: usualmente aumentada a expens as del volumen residual volmenes dinmicos: - vef1 disminuido - vef1/cvf disminuido El tratamiento de esto es: - dejar el tabaco - broncodilatadores - antiinflamat orios Diapositiva 18 Si analizamos la relacin ventilacin/perfusin en un paciente co n cuadro obstructivo, hay una menos cantidad de aire que entra a los alveolos. E n etapas iniciales, esto puede ser absolutamente silencioso, pero puede haber hi poxemia que aparece solo durante el ejercicio en cambio en reposo no hay ninguna sintomatologa. En etapas ms avanzadas, puede presentarse una hipoxemia en estado de reposo y retencin de co2 (hipercapnia). Estas personas tienen que estar con oxg eno, y es por ello que estas enfermedades causan invalidez.

Diapositiva 19 Resumen: Tabaco y contaminantes ambientales generan irritacin de l a va area, activacin de clulas de la inflamacin, proteasas, hiperproduccin de mucus. F inalmente atrapamiento de aire, desarrollo de enfisema. Esto tambin tiene repercu sin cardiaca. El cambio en la arquitectura del pulmn ocasiona un aumento de presin en la arteria pulmonar (hipertensin pulmonar). La hipertensin pulmonar ocasionar un a insuficiencia cardiaca del ventrculo derecho. La insuficiencia cardiaca genera ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edema, y alteracin en todo el abastecimiento de las venas Al perderse alvolos, se pierde territorio capilar. Esto hace que la presin aumente dentro del rbol vascular capilar, por eso se genera la hipertensin p ulmonar. La hipertensin pulmonar causa hipertrofia del ventrculo derecho (debido a que hay un aumento de la poscarga del ventrculo derecho) Diapositiva 20 Enfermed ades restrictivas Se definen por el patrn restrictivo de la espirometra y se carac teriza por la dificultad que tienen los pulmones a la expansin. Los movimientos p ulmonares estn disminuidos por algn tipo de enfermedad. Las enfermedades son muy d istintas, pero tienen en comn solamente la limitacin a la expansin pulmonar Estas e nfermedades pueden ser: - del parnquima pulmonar: fibrosis pulmonar (el pulmn deja de ser elstico y se hace ms rgido) - enfermedades de la pleura. la pleura permite el movimiento pulmonar y por ejemplo en un derrame pleural, hemotrax, neumotrax, e tc. van a limitar la expansin pulmonar. los tumores de la pleura (mesoteliomas) t ambin limitan la expansin, las pleuritis, etc. - enfermedades de la pared torcica. las fracturas costales hace que la persona ventile de manera superficial para ev itar el dolor, deformidades de la pared torcica, enfermedades de columna (escolio sis) que alteran la caja torcica van a limitar la expansin pulmonar. - causas neur omusculares: enfermedades que afectan los nervios y los msculos respiratorios Est as enfermedades pueden ser transitorias en su mayora, son poco frecuentes (difere ncia de las enfermedades obstructivas) Diapositiva 21 Enfermedades del parnquima o infiltrativas difusas. Ocasionan engrosamiento del intersticio pulmonar, provo cando trastornos en la difusin de los gases. Esto es tpico en la fibrosis pulmonar , ya que hay gran cantidad de tejido colgeno dentro del pulmn Diapositiva 22 y 23 Fisiopatologa: - disminucin de la distensibilidad pulmonar, por lo tanto determina que la capacidad vital del pulmn sea menor - el vef 1 es normal. porque no se af ecta la va aerea

la curva que se genera es parecida a la normal pero mas pequea, ya que son las ca pacidades y los volmenes los que se alteran Al progresar la fibrosis el trastorno se hace ms acentuado e irreversible y la nic a solucin es el trasplante pulmonar En le espirometra se observa una curva semejan te a la normal y eso porque el vef 1 no se altera, pero los volmenes son menores Diapositiva 24 Se desarrolla hipoxemia. Los mecanismos de hipoxemia son mltiples: estn los trastornos de difusin como mecanismo, trastornos de la relacin v/q, puede haber reas colapsadas que actan como cortocircuito, disminucin de la ventilacin. Es tos mecanismos generarn hipoxemia En casos avanzados se desarrolla hipertensin pul monar e insuficiencia cardiaca derecha. Diapositiva 25 Causas: - infecciones: tu berculosis miliar, virus, hongos (aspergilios, histoplasma, coccidioides, etc.) -agentes fsico-qumicos: partculas (neumoconiosis: silicosis, asbestosis, siderosis) . Causan fibrosis y dao pulmonar -drogas (accin toxica). Antineoplsicos provocan fi brosis pulmonar -neoplasias. -inmunolgicas. -enfermedades sistmicas. -de causa des conocida (fibrosos pulmonar idioptica) En la tuberculosos miiliar, la cual se enc uentra diseminada dentro del pulmn provocan trastornos de este tipo Diapositiva 2 6 El estado final es el pulmn en panal, ya que se ven espacios dilatados, zonas slid as debido a que el intersticio est bastante grueso, con tejido conectivo e inflam acin. Trascrito por: Javiera Len 2009