Abscesos y fstulas anorectales Dx=2

Dahiana Pulgar Boin 2009 Revisor: Dr. Felipe Bellolio

Diagnstico (Dx): Sospecha =1 Especfico =2

Tx=1

Tratamiento (Tx): Inicial y Completo derivacin =1 =2.

Seguimiento y control (Sx): S =1

Absceso anorrectal El absceso anorrectal se origina en una cripta anal, la cual se traumatiza e infecta y por los canales anales llega al espacio interesfinteriano y de all se propaga a los diferentes espacios perirrectales dando lugar al absceso, el cual puede ser isquioanal o isquiorrectal, submucoso, supraelevador y perianal, siendo este ltimo el ms frecuente (75 - 80%) falta el interesfintrico. Tambien puede ser consecuencia de presencia de cuerpo extrao, radiacin, inmunodepresin, tuberculosis, actinomicosis, enf Crohn.

Diagnstico Cuadro clnico Dolor local intenso, constante y progresivo, de carcter pulstil que se acenta al sentarse, toser, estornudar y defecar. En algunos pacientes se agrega calofro, fiebre y cierto grado de retencin urinaria. Examen fsico Zona de tumefaccin con rubor, calor, inflamacin y dolor. El tacto rectal demuestra hipotona esfinteriana y la palpacin dolorosa de una prominencia en la zona del canal anal por encima de la tumefaccin visible. Manejo inicial Derivacion -Tratamiento Cuando se sospecha de un absceso anorrectal en formacin, se debe indicar reposo, calor local, analgsicos y control muy estricto de la evolucin. No se debe utilizar antibiticos ya que estos pueden enmascarar la evolucin del absceso. Frente a un absceso ya establecido derivar a servicio de urgencia para drenaje en pabelln. Los antibiticos slo deben ser utilizados en el momento del drenaje y en el postoperatorio inmediato. El 50% de los pacientes curar con el drenaje, y el 50% restante tendr como secuela una fstula anal (forma crnica del absceso);

Fistula anorectal La fstula perianal o anorrectal es un trayecto inflamatorio con una abertura externa cutnea, en la regin perianal y una abertura interna o primaria en el canal anal en general a nivel de la lnea dentada, donde se ubica la cripta patolgica. Habitualmente se origina a partir de una infeccin criptoglandular que deriva en un absceso en el espacio interesfinteriano del canal anal.

Cuadro clnico Secrecin purulenta constante o intermitente, dolor. Adems prurito y sensacin permanente de ano hmedo. Diagnstico: Visualizacin de un orificio pequeo en la piel cercana al ano, por el cual drena material purulento. Existen exmenes de apoyo en pacientes con fistulas complejas: La endosonografa anal y la resonancia nuclear magntica. Manejo inicial Derivacion Tratamiento Frente a una fistula perianal derivar el paciente a coloproctologia para tratamiento. El tratamiento es siempre quirrgico y va a depender de la extensin del esfnter anal comprometido por la fstula. Objetivo erradicar el proceso supurativo crnico sin comprometer la continencia anal. Existen 3 tcnicas quirrgicas: fistulotoma, fistulectoma o la colocacin de elsticos en el trayecto fistuloso (sedales).