NOMBRE

EDAD INGRESO EGRESO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

EPICRISIS UPCA
: : : : MARIO RETAMAL ARENAS 70 aos 18.08.12 05.10.12

Diagnsticos:

ACV Hemorrgico HIC Frontal Derecho extenso HTA. Emergencia hipertensiva tratada. Neumona Aspirativa tratada ITU por Enterococo tratada HDA resuelta. DM tipo 2

Paciente ingres a UE HCHM por cuadro de cefalea, vmitos, compromiso de conciencia, disartria, y hemiparesia izquierda de un da de evolucin. TAC Cerebro de ingreso mostr extenso Hematoma intraparenquimatoso frontal derecho de 59 cc, con desviacin de lnea media 6 mm y vaciamiento masivo al espacio subaracnodeo y al sistema ventricular supratentorial; fue evaluado por NC desestimndose tratamiento quirrgico. Se traslad a Neurologa al da siguiente de su ingreso y por cada de Glasgow (12 a 9 puntos) y necesidad de manejo de emergencia HTA con drogas hipotensoras parenterales se traslad a TIM el 20/08. Se control con nuevo TAC, que no mostr cambios significativos con respecto al examen anterior. Se pesquis cuadro febril con signologa respiratoria interpretndose como Neumona aspirativa, manejndose en definitiva con Ceftriaxona y Metronidazol ev, adems de BIC Labetalol, Amlodipino y Captopril enterales para control de la emergencia HTA. Present el 21/08 crisis convulsiva tnico- clnica parcial de hemicara y brazo derechos, inicindose tto. anticonvulsivante con Fenitona. Evolucion inicialmente hacia la estabilidad, con Glasgow mantenido en 11 puntos, pero el 29/08 debido a mayor deterioro clnico se traslad a UCI por riesgo de necesitar soporte ventilatorio. El mismo da se efectu Angio TAC de Encfalo que no evidenci malformaciones vasculares. Prosigui con deterioro neurolgico, requiriendo intubacin orotraqueal el 31/08 por cada de GCS a 6 puntos, para proteccin de va area; complet 14 das con el esquema antibitico inicial y, por aislamiento de Enteroco faecalis en orina, recibi terapia con Ampicilina por 10 das ms con buena respuesta. Se mantuvo estacionario en los das sucesivos desde el punto de vista de conciencia, en coma y sin posibilidad de extubacin, por lo que se le realiz el 11/09 Traqueostoma y Gastrostoma de alimentacin por el equipo de ciruga. Prosigui con mejor curso clnico, con lenta pero progresiva recuperacin de conciencia, siendo trasladado a Intermedio el 14/09; se aisl concomitantemente una Klebsiella pneumoniae BLEEE (+) en va area manejndose con Cotrimoxazol y Amikacina durante 11 das con favorable resultado. Evaluado el 24/09/12 por Neurologa, se decidi traslado a UTAC de dicho servicio para continuar manejo, pero paciente present episodio de melena por lo cual se suspendi el traslado, indicndose IBP. Se realiz ecotomografa abdominal que revel ascitis de poca cuanta y aumento de la ecogenicidad del parnquima renal. EDA no se realiz por condiciones del paciente. Se realiz urocultivo, por cambio de sonda Foley, el cual fue positivo para Klebsiella pneumoniae, debido a que el paciente se encontraba afebril, y con parmetros inflamatorios bajos se consider contaminacin de la muestra, se repite urocultivo, pendiente hasta la actualidad. El 04/10/12 presenta episodio de dificultad respiratoria que requiri aporte de oxigeno a bajas concentraciones, radiografa de trax no revel condensacin. . Actualmente paciente en regulares condiciones generales, estable desde el punto de vista hemodinmico, neurolgico y respiratorio, con bajos requerimientos de oxigeno, escasas secreciones, sin sangrado digestivo hace 7 das, pendiente urocultivo y evaluacin por otorrinolaringologa para posible retiro de traqueostoma. Se solicita traslado de paciente a unidad de neurologa para continuar manejo.

Tratamiento Actual: 1. Reposo semisentado 45. Contencin S.O.S.. Prevenir UPP. 2. Diben 2000 cc al da. 3. O2 para sat < 90% S.O.S por TQT. 4. Omeprazol 20 mg c/12 hrs por GTT 5. Enalapril 20 mg c/ 12 hrs x GTT 6. Amlodipino 10 mg c/ 12 hrs x GTT 7. Hidroclorotiazida 50 mg por da por GTT 8. Atenolol 50mg c/ 12 hrs por GTT 9. Fenitona 150 mg c/ 12 hrs x GTT 10. Salbutamol 4 puff c/ 4 hrs 11. Atrovent 4 puff c/ 4 hrs 12. KNT Respiratoria y Motora por 2 veces. 13. Traslado a neurologa

05 de Octubre de 2012.

Int. Alarcn