Teora y prctica

CATHERINE TOURETTE-TURGIS
Maestro de Conferencias de la Universidad de Rouen en Ciencias de la Educacin. Ediciones Que sais-je? Julio 1996
Traduccin del francs al espaol realizada por Cecilia Galleguillos. CONSEJER LTDA. Junio, 1999.

INDICE
Introduccin......................................................................................................4 Captulo I . Introduccin a la consejera....................................................7 I. II. Origen y desarrollo de la consejera................................................7 Definicin..............................................................................................18

Capitulo II. Fundamentos de la consejera...............................................21 I. II. III. Fundamentos filosficos...................................................................21 Fundamentos psicolgicos.................................................................21 Fundamentos sociolgicos.................................................................22

Captulo III. Las grandes corrientes.........................................................24 I. II. III. IV. El enfoque cognitivo-comportamental............................................24 La corriente psicoanaltica................................................................28 La consejera existencialista............................................................33 La consejera centrada en la persona.............................................38

Captulo IV. Ejemplos de campos de aplicacin........................................45 I. II. III. IV. V. La infeccin por VIH...........................................................................45 Las situaciones post-traumticas.....................................................57 La consejera para refugiados y vctimas de guerra, de tortura y de represin........................................................................................60 La consejera para hijos de refugiados y nios vctimas de experiencias traumticas....................................................................64 La consejera para mujeres................................................................66

Captulo V. Las formaciones en consejera.................................................70 I. II. III. IV. Las formaciones extensas..................................................................70 Las formaciones cortas.......................................................................76 Los criterios de evaluacin de la consejera..................................78 Los mtodos de investigacin............................................................79

Captulo VI. Las perspectivas de evolucin y de desarrollo de la consejera..................................................................................82 I. II. III. IV. Los nuevos campos de investigacin................................................83 La consejera en la comunidad homosexual....................................85 La consejera en personas de otra cultura....................................88 La consejera en personas dependientes de un producto (alcohol, drogas)...................................................................................89

Bibliografa........................................................................................................92

INTRODUCCION

Nuestro inters por la consejera responde a diversas razones. Mencionando la primera podramos hacer referencia a nuestra experiencia subjetiva de la relacin de ayuda sobre la cual nunca hemos cesado de interrogarnos, sobre su sentido, sus fundamentos, sus consideraciones y sus efectos relativos. En relacin a la segunda, podemos hacer referencia a nuestra experiencia como terapeutas comprometidos en los movimientos sociales. Esto no poda ms que llevarnos a reinterrogarnos no solamente en relacin a los fundamentos tericos de ciertas corrientes en la relacin de ayuda sino tambin a cuestionar las modalidades concretas de su ejercicio tradicional en ciertas situaciones inadecuadas para las necesidades de las personas confrontadas a situaciones de angustia que requieren otro tipo de respuesta teraputica. La tercera razn, tiene que ver con las modificaciones que no hemos cesado de introducir en nuestra prctica clnica y que, a raz de esto, nos ha llevado a interesarnos en otras prcticas, como la consejera, ms centradas en la valorizacin del medio ambiente y de ciertos contextos especficos de vida que son por s mismo causas de sufrimientos para los individuos e incluso para comunidades enteras. Por otro lado, nuestra prctica en el rea de la formacin de adultos, nos ha reforzado tambin el deseo de transmitir voluntariamente, de manera informativa y didctica, la multiplicidad de aspectos tericos y prcticos de la consejera. Efectivamente, su introduccin apresurada, parcelada o parcial en ciertos programas de formacin nos ha convencido que haba que dar a los estudiantes o a las personas que se interesaban en consejera una presentacin exhaustiva sobre este tema. Esta obra se propone, ms all de una presentacin general de la consejera, presentar las principales corrientes, sus campos de aplicacin e interrogarse sobre su futuro. En efecto, si el pblico francs ha descubierto la consejera en los aos 70, sobre todo gracias a la traduccin y difusin de la obra de Carl Rogers, podemos decir que esta primera generacin de practicantes de consejera humanista desaparece al mismo tiempo que surga una era de recesin econmica que desencaden el fin de los movimientos sociales y la muerte de las utopas. Veinte aos ms tarde, es decir en los aos 90, la generacin de los practicantes de la relacin de ayuda, a la cual pertenecemos, habiendo tenido a los primeros

como maestros o formadores, se vio confrontada a una situacin y a un contexto social totalmente diferentes. El aumento de los fenmenos de exclusin, el incremento de la pobreza y la estigmatizacin social en relacin a ciertas personas, como las personas seropositivas, los jvenes toxicmanos o los inmigrantes, han tenido repercusiones concretas en el campo de la prctica de la relacin de ayuda. Los tipos de clientela han cambiado; la situacin concreta de clientes cada vez ms numerosos ha obligado a los practicantes a aprender a gestionar situaciones de crisis, de urgencia, de peligro, de precariedad, incluso de clandestinidad para lo cual nunca fueron formados. Sobretodo la demanda se ha modificado: actualmente existen personas que llegan de urgencia a un grupo, a una organizacin o donde un terapeuta para solicitarles ayuda para sobrevivir, para enfrentar situaciones de inmensa angustia a consecuencia de la acumulacin de situaciones como la notificacin de la seropositividad, la prdida de empleo, el fallecimiento de un ser querido, la supresin de recursos, la notificacin de expulsin de territorio. La urgencia concreta de estas situaciones predomina sobre el tiempo de elaboracin psquico necesario. Por otro lado, numerosos practicantes de la relacin de ayuda han iniciado una reflexin sobre los fundamentos tericos y clnicos de su prctica. Efectivamente, qu hay en comn entre el ambiente de sufrimiento de pacientes que acudan a Freud, el deseo de evolucin personal de los participantes de grupos de encuentro rogerianos de los aos 70 y las mltiples dificultades existenciales de personas que van en contra de todas las clasificaciones y categoras psicopatolgicas existentes? De esta forma, confrontados a un nuevo objeto de demanda, los practicantes de la relacin de ayuda no pueden intentar elaborar nuevas formas de tratamiento y de apoyo. En este sentido, la consejera puede constituir una respuesta centrada en la movilizacin de recursos y de capacidades de la persona para enfrentar y resolver los problemas que le conciernen gracias al establecimiento de una relacin de tipo teraputico particular que no tiene nada que ver con los dispositivos de ayuda y de asistencia tradicionales. En Francia, un cierto tipo de consejera ha reaparecido en el contexto de la infeccin por VIH y esto por varias razones que expondremos en el transcurso de esta obra. No dejaremos de interrogarnos sobre las nuevas reas de eleccin espontnea de consejera; las situaciones compasionales y las situaciones traumticas.

Tambin, examinaremos el inters de la consejera en los campos de aplicacin que revelan como la ausencia de apoyo en ciertos contextos no solamente representa un costo psquico y social para el individuo, sino tambin para la sociedad en general, que no puede desentenderse de esta constatacin abocndose a simples exhortaciones o prescripciones comportamentales individuales cuyo efecto repetitivo, adems de ser ineficaz apunta hacia el desarrollo de contra-actitudes hacia la vida.

CAPITULO I
Introduccin a la Consejera I. Origen y desarrollo de la Consejera

La Consejera nace en los Estados Unidos y experimenta un desarrollo en Europa. En el caso de Europa, nos abocaremos a presentar dos ejemplos: Gran Bretaa y Francia. 1. En los Estados Unidos. La Consejera se ha desarrollado en los Estados Unidos en un momento donde la sociedad americana descubre que el ideal sobre el cual est fundada (concepto de individualismo, ideal rousseauniano sobre la dignidad humana, tica puritana, principio de Locke sobre la libertad) se derrumba frente a la pobreza y a la delincuencia que surgen a consecuencia de la industrializacin masiva. La crisis que atraviesa el sueo americano en los inicios del siglo veinte har surgir un movimiento de reforma social. Los reformistas (J. Riss, I. Tarbel, D.G. Phillips, U. Sinclair, J. Spargo) analizan y critican severamente el funcionamiento de la sociedad americana productora de desigualdades, de injusticias, de corrupcin. Denuncian la explotacin de los nios en el trabajo. La opinin pblica est conmovida y exige soluciones. Asistimos entonces a la creacin de organizaciones caritativas, asociaciones filantrpicas y centros de proteccin de la infancia. Este clima va a facilitar la aparicin de la consejera que, segn B. Shertzer y S. C. Stone1, puede ser considerada histricamente como el producto de una interaccin entre la tradicin puritana, la filosofa de las Luces y el liberalismo econmico. Los puritanos de la Nueva-Inglaterra haban puesto el acento sobre la singularidad del Individuo, su autonoma personal y su independencia. La influencia de Locke y de los filsofos del siglo de las Luces, introducindose en Estados Unidos, haba preparado un terreno propicio para la aparicin de la consejera. Por otro lado, los conceptos seculares como la libertad, igualdad e independencia en la esfera gubernamental y econmica, combinados con un humanismo religioso fundado en el valor y la dignidad humana, dieron las bases slidas para la consejera.

B. Shertzer, C. Stone Shelley, Fundamentals of counseling, Boston, Houghton Mifflin Company, 1968.

Frank Parsons y "el ejemplo de Boston". En 1908, gracias al apoyo de personas notables del movimiento reformista y a las contribuciones filantrpicas, Frank Parsons abre en Boston el primer servicio de orientacin profesional en locales municipales (Centro de orientacin juvenil). Ah desarrolla una metodologa de consejera individual dirigida a jvenes donde se trata de "no influenciar en ningn aspecto a la persona en la orientacin profesional sino que de ayudarla a encontrar por si misma la profesin que corresponda ms a sus aspiraciones". En 1909, publica el primer libro de consejera Elegir un oficio, donde expone su mtodo. Su tcnica comprende tres fases durante la entrevista, las que permiten recabar datos concernientes a los lazos entre la persona y la actividad profesional elegida. Este es el libro fundador del movimiento de orientacin, aunque el modelo de Parsons se ha enriquecido con teoras y modelos que tienden a trabajar, ms que en la poca anterior, sobre las interacciones entre la carrera profesional de los individuos y la importancia de los otros roles de su vida en su eleccin profesional. La innovacin de Parsons tena que ver con hacer descansar el consejo de orientacin sobre un dispositivo psicolgico complejo exigiendo de los consejeros aptitudes como la escucha, la ayuda al desarrollo personal, nociones habitualmente inexistentes en el marco de la orientacin profesional. A pesar de que otros haban establecido la necesidad de congruencia entre el ser humano y su trabajo, l fue el primero en institucionalizar este postulado. Stanley Hall y el movimiento de la infancia. En el momento en que los profesionales de la juventud se haban sensibilizado a la necesidad de escuchar a los jvenes, Stanley Hall, fundador en 1888 de Universidad Clark, dirige, en el marco acadmico de la universidad, un trabajo pionero en psicologa infantil. El milita por lograr un mejoramiento en las condiciones de vida del nio e introduce la visin freudiana de la importancia de los primeros aos en el desarrollo. Su pertenencia universitaria y su posicin en el espacio pblico y con sus pares darn peso al movimiento de reforma a favor del mejoramiento de las condiciones de vida de los nios y jvenes. Gracias a l, el nio es considerado de ahora en adelante como una persona y aparecen varios centenares de estudios sobre el nio en distintos estados as como revistas cientficas y asociaciones a favor del bienestar infantil. El desarrollo de estos estudios contribuy al desarrollo de la consejera en la medida que la mayora demostraban la importancia del respeto de las diferencias individuales en los nios, el necesario conocimiento de las diferentes fases del desarrollo en el nio, el impacto de los primeros aos en la construccin de la personalidad adulta.

Clifford Beers y el movimiento de la salud mental. Otro movimiento, el de la higiene mental, ser decisivo en el auge de la consejera. Lanzado por Clifford Beers quien dio su testimonio, en un libro que tuvo un gran impacto, sobre su experiencia de enfermo hospitalizado en un servicio psiquitrico, este movimiento da lugar a la creacin de un comit nacional para la higiene mental en 1909. Esta asociacin est al origen de importantes reformas legislativas, de innovaciones en los cuidados y la creacin de clnicas autnomas. Al principio, habiendo iniciado un programa humanitario para mejorar las condiciones de vida y hacerse cargo de las personas con problemas mentales, en torno a la rehabilitacin de los enfermos se moviliz y llam la atencin de los poderes pblicos hacia la prevencin, la importancia de un diagnstico y los cuidados precoces. Sus miembros intervinieron directamente con las familias, los educadores y los mdicos para sensibilizarlos en torno a las necesidades especficas y a los sufrimientos adicionales inflingidos a los enfermos por el entorno hospitalario. A este respecto, la asociacin promovi y desarroll programas de consejera en las clnicas y multiplic las intervenciones en los colegios en el tema de la prevencin. La extensin de la psicometra Presenciamos un vasto movimiento de la psicometra justo antes y durante la primera guerra mundial. La prctica de tests debiera aportar un status cientfico a la psicologa. Los laboratorios de psicologa experimental se multiplican al ritmo de los mercados en acuerdo con el ejrcito, las grandes empresas y los colegios. La psicometra tendr un impacto sobre el desarrollo de la consejera en el sentido en que ella estar al origen del estudio objetivo de las diferencias individuales a partir de temas como la pertenencia comunitaria, la identidad sexual o el status social. Ella atraer la atencin de los practicantes de consejera sobre la necesidad de un diagnstico y de una evaluacin de las aptitudes. Por otro lado, el uso indiscriminado de la prctica de los tests estar al origen del establecimiento de reglas deontolgicas y de la formulacin de un cdigo tico de las cuales se dotarn los practicantes de consejera. La terapia centrada en el cliente La psicologa clnica hasta los aos 30 se centra exclusivamente en los test de inteligencia y la evaluacin de la personalidad. Es Carl Rogers quien va a permitir que opere el eje conducente de la psicometra a la terapia. El elabora en el centro de orientacin infantil de Rochester un mtodo de ayuda psicolgica en ruptura con las tcnicas coercitivas o interpretativas fundadas sobre la prctica

de diagnsticos sistemticos de los cuales pone en duda tanto el valor como la legitimidad. De hecho, Rogers produce un vuelco total del lugar que ocupa la persona en el dispositivo de ayuda. El conocimiento de si mismo que entregaban los tests constitua un conocimiento exterior a la persona. Rogers reubica la persona en el centro del dispositivo de ayuda que l desarma en beneficio de una relacin. Por otro lado, el conocimiento en juego en la relacin de ayuda es un conocimiento sobre s mismo rescatado desde el interior y esto sobretodo porque la persona es situada de golpe como un sujeto poseedor de la totalidad de conocimientos sobre si mismo. Veremos entonces nacer una corriente importante en la consejera: el enfoque centrado en la persona que Rogers desarrollar en su libro Counceling and Psychotherapy, aparecido en 1942. La profesionalizacin de la consejera Otros eventos han jugado un rol importante en el auge de la consejera y es evidente que la accin gubernamental y la legislacin tendrn un impacto en el desarrollo de la profesin de consejero. A estos eventos, hay que sumar en 1944, la implementacin de servicios de consejera destinados a los veteranos de guerra. Estos servicios incluan acciones orientadas a la ayuda y al hacerse cargo en forma directa, acciones de formacin y de rehabilitacin profesional y un conjunto de acciones de ayuda de proximidad. Los Servicios de Empleo, por s mismos, abrieron ms de 500 oficinas en 1944 y estuvieron al origen de numerosas creaciones de puestos de consejeros. En 1946, El Acta George-Barden establece oficialmente programas de formacin para los consejeros y sobre todo implementa un fondo de formacin para asegurar estos programas. El artculo V de esta ley, no solamente autorizaba a los institutos superiores de educacin a formar consejeros para las escuelas, sino que tambin subrayaba la importancia del rol de la consejera. La consejera tena como funcin ayudar a los pblicos escolares a explorar sus capacidades, sus opciones y sus intereses en relacin con la eleccin de una profesin. En 1963, la Communauty Mental Health Centers Act, cre ms de 2.000 centros de higiene mental que entregaban servicios de consejera directamente al pblico. En 1964, una enmienda de la National Defense and Education Act aumenta el nmero de consejeros en las escuelas promulgando un Student ratio. Es evidente que el reconocimiento oficial de la consejera por el Estado tuvo un impacto importante sobre el auge de la profesin.

Algunos vieron en la apropiacin de la consejera por el estado, un peligro an ms grande de control social y psicolgico de los individuos, otros vieron ah el reflejo de la american way of life, es decir un inters de la sociedad americana por el mejoramiento y el bienestar de todos. Exista por supuesto para el Estado la necesidad de lograr una reforma de la sociedad que respondiera a las necesidades de las empresas. Para avanzar hacia estos objetivos, la sociedad americana no poda validar las corrientes de pensamiento que ponan solamente el acento sobre el determinismo de los comportamientos. Haba que creer en el cambio y facilitarlo en los individuos. De hecho, todo el mundo se interesaba en la consejera y la sociedad esperaba mucho de este enfoque, sobretodo en materia de cambio. Los aos 60 : evolucin de la consejera De hecho, en la sociedad americana al mismo tiempo convergen varios movimientos: un movimiento social y acadmico a favor de la infancia, un movimiento a favor del mejoramiento de las condiciones de vida de los enfermos mentales. En este contexto, la consejera es un movimiento en s mismo: es el inicio de una ayuda psicosocial individualizada cuyos valores concuerdan con los de la democracia: respeto del individuo, creencia de que el individuo es capaz de progreso y autodeterminacin, conviccin de que posee en si mismo una parte de las respuestas a las dificultades que l encuentra. Por otro lado, el acento puesto sobre el dilogo y la relacin como los instrumentos fundamentales de ayuda constituyen una ruptura con las prcticas de ayuda a menudo reducidas a una prestacin de asistencia material directa. Pero este tipo de relacin de ayuda es tambin puesto en tela de juicio cuando, en los aos 60, la sociedad americana es interpelada por los movimientos de lucha por la liberacin de identidad y cultural (lucha por la emancipacin de las mujeres, lucha contra la discriminacin de las minoras sexuales, movimientos contra el racismo). A partir de esta poca, veremos desarrollarse en el campo de la consejera una nueva filosofa de la relacin de ayuda en ruptura con el movimiento liberal que la convierte en un aliado del bien social legal y moral que no se practican ms que en el marco de las leyes y valores fundamentales de la sociedad. As, las minoras activas se dotan de centros de consejera e integran la relacin de ayuda en programas ms amplios de promocin de las personas inscribiendo la demanda individual en el registro de derecho.

Los aos 70/80: Las fuerzas innovadoras de la consejera A pesar de la presin enorme que ejerce la sociedad a conformarse con el modelo general, las minoras sino que llegan a crear nuevas formas de vivir, de surgir movimientos colectivos que rechazan definirse dominante y que desarrollan sus propios cdigos. para llevar a los individuos no solamente se resisten pensar, de actuar. Vemos en relacin al cdigo social

Es en este clima que en 1969, por primera vez en Estados Unidos, se abre en Seattle el primer servicio de consejera para las minoras sexuales 2. Este servicio fue creado luego de la constatacin hecha por un mdico que trabaja en la Universidad de Washington cuando desarrollaba un estudio con trabajadores sexuales masculinos. Descubri que varios jvenes trabajadores sexuales homosexuales en bsqueda de un empleo, necesitaban un apoyo psicolgico y social especficos, sobretodo porque la mayora haban tenido una experiencia de ayuda catastrfica con los servicios de salud mental. Efectivamente, varios homosexuales mencionaron haberse visto confrontados a actitudes moralizantes y de rechazo de parte de psiquiatras, psiclogos y trabajadores sociales. Enfrentado a demandas de ayuda en aumento y a la homofobia de las instituciones, este mdico abri un servicio de consejera gracias a la ayuda financiera de la Erikson Foundation of Baton Rouge (Louisiane), al apoyo del departamento de psiquiatra de la Universidad de Washington y al apoyo financiero y al auspicio de la Dorian Society, organizacin homosexual fundada en 1967 que agrupa a profesionales y hombres de negocios. El reclut voluntarios, psiquiatras voluntarios, estudiantes de psicologa, medicina y trabajo social.

Este servicio fue fundado sobre la siguiente hiptesis: la orientacin sexual de los individuos no es un problema que dependa de la terapia, sino que es la intensidad de la homofobia en la sociedad la que constituye en si misma un problema y requiere de un cambio en todos los niveles de la sociedad. Es en este sentido, que adems de la acogida de los clientes, el Servicio de consejera de Seattle desarroll programas de formacin para profesionales de la salud y de trabajo social. Public igualmente un conjunto de estudios que ponen en evidencia, por un lado, el nivel de sufrimiento especfico producido por la homofobia de las instituciones, y por otro lado, las necesidades de ayuda especfica de los homosexuales y de sus seres queridos. Los aos 80-90 : La consejera una fuerza de cambio social? Confrontada a la necesidad de hacer el duelo de una sociedad mayoritaria donde la decisin publica debera depender de la formulacin de la opinin de la mayora, la sociedad se va a enfrentar a una multiplicidad de fenmenos de
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Llamado inicialmente Dorian Counseling Service, y luego Seattle Counseling Service for Homosexuals, no es sino que a partir de 1973 que tom el nombre Seattle Counseling Service for Sexual Minorities (SCS).

exclusin y al surgimiento de conflictos raciales. Durante estos aos, 80-90, en los pases anglosajones asistimos, en efecto, a una crtica de antihistoricismo de la mayora de los enfoques convencionales en la consejera que propone un trabajo sobre la persona sin ninguna reflexin crtica sobre el modelo intrnseco dominante (blanco, occidental, masculino). La consejera no puede ser una va que facilite el desarrollo de la persona en una cultura que relaciona el fracaso o el sufrimiento con una motivacin meramente individual en vez de atribuirlo a causas polticas, econmicas y sociales. Se trata mas bien de modificar las estructuras sociales que son causa de sufrimiento para los individuos que de caracterizarlos como no-socializados, inestables, no-integrados. Es sabido que la teora y la prctica de la consejera no son estticas y que sta se desarrolla en respuesta a las fuerzas sociales dominantes. Resulta difcil para la mayora de las sociedades que atraviesan por aos difciles, separar, sin cuestionarse, los problemas de una persona del contexto social en el cual vive. Podemos incluso preguntarnos cuan eficacez pueden pretender ser las formas de ayuda que prevalecen de este corte. La consejera a este respecto nos plantea una interrogacin crtica sobre el status que los practicantes de la relacin de ayuda le adjudican a la realidad. Las fuerzas innovadoras de la consejera sern rpidamente reconocibles en la esfera de los espacios vacos dejados por la sociedad, como por ejemplo la gestin de la epidemia de la infeccin por VIH. Un verdadero movimiento de consejera de impacto mundial, va a surgir a partir de la epidemia dando lugar a una fuerza activa: la consejera de proximidad. Es en este sentido que podemos ver la tendencia a la orientacin comunitaria en la consejera como una tendencia que precondiciona el cambio social. Las feministas practicantes de consejera han abierto ellas mismas el camino mostrando el peligro que existira en ayudar a las mujeres a adaptarse a la sociedad o al sistema familiar que al mismo tiempo las desfavorece y las oprime como primera intencin. 2. En Gran Bretaa La consejera se ha implantado a mitad de los aos 60 y los primeros practicantes fueron influenciados al inicio por las ideas de Carl Rogers y las corrientes de consejera norteamericanas cuyos representantes entregaron las primeras formaciones en el territorio britnico. Tuvo un auge importante en el transcurso de las dos ltimas dcadas con la extensin de sus campos de aplicacin en sectores de actividad profesional como la salud, los servicios sociales de las empresas y, sobretodo, las asociaciones y las comunidades que por lo general integran la consejera como una prestacin gratuita y accesible a sus diferentes

pblicos. De esta forma, existen centros de atencin que proponen programas especficos de apoyo para las personas vctimas de incesto y violacin, vctimas de atentados, personas seropositivas y enfermas, personas vctimas de racismo, personas toxicmanas. La prctica de la consejera en las asociaciones est constantemente en progreso ya que ellas suplen la carencia y la reduccin de los presupuestos pblicos. Esto ha significado nuevamente un auge de la consejera que, ms all de ser una simple prctica, puede ser reasimilada, como al origen, a un movimiento, en el sentido que es practicada al interior de las organizaciones que luchan por la promocin de los derechos y el bienestar de las personas enfrentadas a la desigualdad social, al racismo, a la exclusin y la discriminacin ligadas a los modos de vida, su orientacin sexual, su estado de salud, su origen cultural. Por otro lado, se observa tambin una multiplicacin de los grupos de autoapoyo (self-help), sobretodo en las regiones donde existe una tradicin de trabajo comunitario como Escocia. La asociacin inglesa para la consejera (British Association for Councelling), creada en 1977, cuenta con ms de 4.000 miembros a ttulo individual y 250 provenientes de organismos afiliados. Comprende 6 secciones: consejera en medio pastoral, consejera para el estudiante, consejera en las empresas, consejera en educacin, consejera en la prctica mdica, consejera familiar y conyugal.
A modo de ejemplo, empresas como Times, Shell, el Correo, e incluso sindicatos de enfermeros (Royal College of Nurses) cuentan con un consejero a tiempo completo. Otras an solicitan servicios de consejera especializados en ciertos problemas como el alcohol, la droga, el cncer, la prevencin de la infeccin por VIH, de manera que aseguren permanencias en el lugar de trabajo orientadas a sus empleados y a menudo a sus familias. Integrada como prctica de base en los cuidados a nivel de la salud primaria, la consejera es cada vez ms practicada por las enfermeras y los mdicos que realizan formaciones complementarias para poder practicarla con sus pacientes. Es obligatoria en el caso de una solicitud de aborto y debe ser sistemticamente propuesta a todas las personas que desean realizarse el examen en el marco de la infeccin por VIH. Los religiosos anglicanos no solamente practican la consejera en el medio pastoral desde hace mucho tiempo, sino que desde 1975, los centros teolgicos han multiplicado sus programas de formacin para las personas que desean trabajar en el mbito de la salud y en las asociaciones de servicio social.

La existencia de la consejera en la enseanza superior se relaciona histricamente con dos hechos: una tradicin de tutora desde la Edad Media y la importancia de las fundaciones religiosas en el origen de la creacin de las universidades inglesas centradas en tomar en cuenta todos los aspectos de la vida del estudiante.

3. En Francia. La consejera fue introducida en Francia en 1928 bajo la forma de consejo de orientacin profesional. El Instituto Nacional de Estudio del Trabajo y de Orientacin Profesional (INETOP) tena como tarea formar y habilitar consejeros de orientacin que deberan a su vez informar y ayudar a los jvenes a elegir sus propias orientaciones escolares. La formacin duraba 2 aos. Esta comprenda por un lado, cursos tericos en psicologa, sociologa, economa y un entrenamiento intensivo en prctica de test, y por otro lado, prcticas cortas en empresas y en servicios que trabajan con la infancia. Donald E. Super, quien particip en Francia durante un ao en la formacin de consejeros de orientacin, estableci una comparacin entre los programas franceses (Paris, Bordeaux, Marseille) y los programas americanos. El constata que "los franceses estudian psicologa y economa, tienen un buen manejo de la prctica de tests, pero son deficitarios en conocimientos sobre mtodos de consejera" 3. En los aos 1950, vemos surgir en el trabajo social un mtodo de servicio elaborado en EEUU: el case work o ayuda psicosocial individualizada. Encontramos en el case work nociones rogerianas como el derecho del cliente a ser considerado y tratado como persona, su necesidad de ser respetado, de no ser juzgado y de establecer por si mismo sus propias opciones. Desgraciadamente, como lo constata Jeanine Verds-Leroux 4, en Francia, el case work ser psicologizado y apartado de los fundamentos tericos y polticos a partir de los cuales haba sido promovido por los americanos: el respeto de la persona y de su autonoma y la conviccin de que el individuo es capaz de progreso y de autodeterminacin. El case work en Francia, en lugar de derivar hacia la poltica lo har hacia el psicoanlisis, esto especialmente porque su principal enlace lo constituye la Unin de Servicios Sociales que haba organizado desde abril de 1949 una reunin orientada a promover "una actitud cristiana en psicoterapia". En realidad, las nociones psicoanalticas sern cada vez ms aplastadas y darn lugar a la elaboracin de esquemas explicativos del desarrollo orientados esencialmente a construir normas basndose en las realidades de la infancia para establecer los diagnsticos. El mtodo en su forma ideal es abandonado progresivamente en beneficio de la utilizacin de planillas de interpretacin en las cuales se tiende a transformar las dificultades materiales de la persona en dificultades existenciales, a este mtodo se opondrn con tenacidad las asistentes sociales que pertenecen al Partido Comunista.
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Donald E. Super, Personnel and Guidance Journal, vol.40, 1961, p. 271. J. Verds Leroux, El trabajo social, Paris, Les Editions de Minuit, 1978.

En 1961, la Asociacin Francesa de Centros de Consulta Conyugal (AFCCC), que agrupa en torno al psiquiatra y psicoanalista Jean Lemaire, profesionales de la salud y de trabajo social, elabora una suerte de consejo conyugal basado en primer lugar en las concepciones psicoanalticas freudianas y luego en el enfoque sistmico. El grupo familiar debe ser considerado y tomado como un conjunto estructurado diferente a la suma de sus elementos. J. Lemaire formaliza una corriente de consejera en la cual integra elementos que provienen del psicoanlisis y de la psicosociologa de grupos, como los de Moreno, de Rogers y de Lewin. La AFCCC, reconocida como de utilidad pblica en 1968, es aceptada en 1977 como organismo de formacin en materia de consejera conyugal y familiar. Los centros de consulta conyugal se insertarn en la red de actores sociales y los consejeros conyugales estarn presentes en los servicios sociales (municipios, proteccin maternal e infantil, hospitales...). La consejera a mitad de los aos 60, har igualmente su entrada en Francia a travs de otra va que la de la orientacin, el trabajo social o las parejas: la va de la psicosociologa de los grupos. Efectivamente, los pioneros de la consejera en EEUU, como Rogers, haban entretanto avanzado y descubierto la importancia de practicar la consejera en los grupos. En 1946, la Asociacin de veteranos de guerra haba solicitado a Rogers y a sus colegas, a travs de la Universidad de Chicago, una formacin intensiva de los consejeros encargados de la ocupacin y la reinsercin social de los GI'S. En la medida que este programa se diriga a futuros practicantes de la relacin de ayuda, el equipo de formacin se centr exclusivamente en la evolucin personal de los participantes. As nacieron los encuentros grupales. En 1955, psicosocilogos franceses, enviados a EEUU por el Comisariado de Productividad, asisten al seminario internacional de grupos de diagnstico (T. Group) y difunden en Francia este mtodo. Al mismo tiempo, nace una nueva escuela de psicosociologa y se crean varios organismos: ANDSHA, ARIP, CEFFRAP. Por otro lado, Max Pags conoce a Carl Rogers del cual ser estudiante en 1951 en la Universidad de Chicago y presenta los fundamentos de la orientacin no directiva y la tcnica rogeriana al pblico francs. En 1959, aparece un nmero especial del Boletn de Psicologa consagrado a los grupos y constituye el punto de partida terico de todo el movimiento de la dinmica de los grupos, desarrollado despus de manera acadmica en las disciplinas de carcter progresivo como por ejemplo los departamentos de Ciencias de la Educacin de las universidades (Vincennes, Nanterre....). En 1962, la psicoterapia institucional se encuentra con el movimiento de la dinmica de grupo y con diferentes corrientes polticas. Esto dar lugar al surgimiento del anlisis institucional cuyo dispositivo de base ya no es el grupo de formacin sino el grupo autogestionado. La dinmica de los grupos se va

entonces a dividir en dos direcciones opuestas: una direccin biopsicolgica (bioenerga, terapia gestaltica, co-consejo, encuentros grupales) y una direccin sociopoltica (grupos autogestionados, pedagoga y psicoterapia institucional, anlisis institucional y socioanlisis). Max Pags ha desarrollado en sus seminarios de expresin una concepcin de los encuentros grupales de Carl Rogers, poniendo el acento sobre diversos puntos a la vez, a nivel metodolgico y a nivel clnico. El grupo est centrado en la persona y no en s mismo. Es el soporte y el amplificador de las emociones individuales. Ah se trabaja por si mismo con ayuda de los otros. El animador no practica una interpretacin a nivel grupal, l interviene a nivel individual. Entre las diferentes corrientes de consejera, la corriente rogeriana es la que se va a implantar en Francia y el mismo Rogers ser invitado a Francia (Coloquio de Dourdan en 1966). El sorprende al pblico por la presentacin que hace de si mismo: "Soy Carl Rogers, estoy aqu y ahora. No soy una autoridad, un nombre, un libro, una teora, una doctrina [....]. Soy una persona muy imperfecta que trata de encontrar la verdad en este difcil campo de las relaciones humanas. [...]. Podremos hablarnos, encontrarnos de manera verdadera, compartir algo juntos?" De hecho, Rogers tendr a la vez una influencia sobre el movimiento 5 -proponiendo un modelo de intervencin de la psicosociologa francesa psicosociolgico que facilite el cambio no solamente de los individuos sino que de los grupos y las organizaciones- y en el campo de la educacin a travs de la no directividad. La orientacin no directiva en terapia y en pedagoga ser facilitada por el clima contestatario de los aos 70 en la medida en que la intervencin psicosociolgica y la prctica de la no directividad sern promovidas por personas u organizaciones comprometidas en movimientos de lucha o de protesta surgidos en Mayo del 68. Rogers ser el enlace natural de las corrientes como la antipsiquiatra, el anlisis institucional, la nueva pedagoga, no para los promotores de estas corrientes que manejan cada uno de ellos una conceptualizacin personal y diferenciada, sino para los pblicos en formacin que van a alimentarse de manera eclctica de todas estas corrientes que fundamentan sus prcticas y sus discursos sobre la base de un tema en comn: la ruptura y la protesta contra el orden establecido. La atmsfera en la cual surge la consejera en aquellos aos y el haber sido reducida esencialmente a la obra de Rogers van a facilitar su era de gloria pero tambin su muerte. El movimiento de consejera rogeriano se apaga en Francia, segn nuestra opinin, por varias razones: la mala interpretacin de ciertos
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Esta corriente es representada por M. J. Dardelin, D. Le Bon, G. Ferry, D. Hameline, M. Lobrot, R. Lourau, G. Lapassade, M. Pags, A. De Peretti.

conceptos rogerianos, como por ejemplo la no-directividad que ser asociada, por falta de formacin rigurosa, al laisser faire (dejar hacer), la reduccin de Rogers a una ideologa personalista y a una profeca en desmedro del rigor de su aporte teraputico. Por otro lado, la consejera rogeriana pagar el precio del conflicto existente entre el movimiento de la psicosociologa y las instituciones psicoanalticas que se mantendrn impermeables al movimiento contestatario de los aos 70. Los trabajadores sociales retomarn de Rogers elementos sobre tcnicas de entrevista pero una vez ms reduciendo la obra de Rogers a la adopcin de actitudes facilitadoras, como la empata, la congruencia, la solicitud, la autenticidad, sin articularlos con los fundamentos y con los postulados a partir de los cuales Rogers desarrolla estas actitudes, como la existencia de una tendencia a la realizacin de si mismo en cada individuo, la naturaleza social del ser humano, su capacidad de ser libre, el conocimiento interior que el sujeto tiene de si mismo. La consejera ser desnaturalizada y poco a poco caer en desuso. De hecho, se deber esperar la mitad de los aos 80 para ver reaparecer en Francia la consejera y esto en un clima social bastante particular, el de una epidemia donde la persona no constituye ms el objeto de un discurso proftico sino ms bien es situada en un estado deplorable por el surgimiento de un discurso colectivo en el cual el sujeto desaparece en beneficio de un imperativo sanitario. II. Definicin

En la cultura anglosajona, el trmino de "counseling" es utilizado para designar un conjunto de prcticas tan variadas como las que consisten en orientar, ayudar, informar, apoyar y tratar. H. B. Y A. C. English definen la consejera como "una relacin en la cual una persona intenta ayudar a otra a comprender y a resolver los problemas a los cuales se ve enfrentado" 6. Existen numerosas definiciones de consejera ya que, como lo veremos, existen tambin numerosas corrientes de pensamiento en este campo. Pero todas las definiciones insisten sobre los siguientes aspectos:

H. B. Y A. C. English, A comprehensive dictionary of psychological and psychoanalytical terms, New York, Ed. David Mac Kay & Co., Inc., 1958, p. 127.

La consejera es un proceso que necesita una cierta duracin aunque sta sea breve. Se desarrolla sobre varias secuencias y no puede ser reducida a una nica intervencin; - Tiene efectos, sobre todo a nivel del cambio o el mejoramiento del estado psicolgico del cliente; - No se reduce a una relacin dual pues puede ser extendida a grupos. En Francia, el trmino anglosajn "counseling" molesta y constituye un obstculo para su definicin, ya que su traduccin en francs por "consejo" llama a otras connotaciones y hace desaparecer la importancia atribuida a la designacin de la accin marcada en la lengua inglesa por el sufijo ing. Por otro lado, la transversalidad de esta situacin molesta al pblico francs que se sita en un estado de usuario de un punto de vista clasificatorio, monodisciplinario y monoreferencial. Mientras que para los anglosajones la consejera corresponde a una accin teraputica, para los franceses, sobre todo para los freud-lacanianos, la consejera no se asemeja en nada a una accin teraputica, que requiere una duracin consecuente e incluso larga, aqu la consejera, obedeciendo a la funcin social que le es caracterstica, se desarrolla en una intervencin breve. Pero es igualmente cierto que la consejera constituye un enfoque explcitamente clnico sobretodo por la escucha que supone y moviliza. A este nivel, subsisten lazos familiares entre ciertos aspectos presentes en la relacin teraputica y en la consejera. Desde nuestro punto de vista, la consejera es una forma de "psicologa situacionista": es la situacin la que causa el sntoma y no al contrario. En este sentido, la consejera, forma de acompaamiento psicolgico y social, designa una situacin en la cual dos personas entran en relacin, una de las cuales recurre a la otra solicitndole un apoyo con el fin de tratar, resolver, asumir uno o los problemas que la aquejan. En nuestra opinin, la expresin "acompaamiento psicolgico" sera insuficiente en la medida en que los campos de aplicacin de la consejera, a los cuales dedicamos todo un captulo, designan a menudo realidades sociales que producen en los individuos un conjunto de problemas y dificultades. Consejera y psicoterapia Es ms fcil para los franceses distinguir la consejera y la psicoterapia que para los autores anglosajones de los cuales algunos utilizan incluso indiferentemente los dos trminos como sinnimos. En Francia, con excepcin de las corrientes de la nueva terapia, la psicoterapia est ampliamente dominada por la influencia psicoanaltica. A priori, la consejera se aleja del psicoanlisis por su encuadre, su tcnica y sus mtodos. Si el psicoanlisis constituye un mtodo de tratamiento

de las neurosis, la consejera constituye ms bien una accin orientada a la resolucin de los problemas de cualquier persona confrontada a una situacin que debe enfrentar. La integracin de la realidad en la demanda de consejera pone al consultante en otra posicin que en una estricta posicin analtica. As, se exigir en general de este ltimo conocimientos anteriores o una formacin complementaria en el campo especfico en el cual interviene, esto porque es llevado a trabajar no solamente a nivel imaginario sino que sobre todo a nivel de la realidad. El practicante de consejera debe tambin saber informar, orientar, es decir cumplir una funcin de acompaamiento psicolgico y social. Vemos bien hasta qu punto la consejera tiene poco que ver con el enfoque clsico de la cura analtica. Sin embargo, cuando es practicada por analistas o consultantes con formacin analtica, puede constituir, bajo ciertas condiciones tericas, clnicas y organizacionales, una extensin de la prctica del psicoanlisis en el sentido en que Serge Leclaire lo entenda, es decir como "un conjunto de prcticas que se consideran siempre en conexin con la cura..." 7 En la historia francesa de la consejera, el psicoanlisis ocupa un lugar en la medida en que es un psicoanalista8, J. G. Lemaire, quien fund en 1961 la Asociacin Francesa de centros de consulta conyugal (AFCCC). Esta Asociacin elabor una forma de consejo conyugal fundado en las concepciones psicoanalticas freudianas.

Captulo II
7 8

S. Leclaire, Etat des lieux de la psichanalyse, Paris, Ed. Albin Michel, 1991, p. 138. J. G. Lemaire perteneca en esa poca a la Sociedad Psicoanaltica de Paris.

FUNDAMENTOS DE LA CONSEJERIA
I. Fundamentos filosficos

Todo mtodo cientfico se apoya sobre supuestos filosficos, implcitos o explcitos, que determinan no solamente el tipo de realidad que el investigador puede observar con su mtodo sino que tambin indica si lo que se observa representa un problema real y en este caso determina si un trabajo cientfico puede emprenderse. En toda la literatura anglo-sajona, en lo que concierne a la filosofa de la consejera, un tema predomina: la creencia en la dignidad y el valor del individuo, en el reconocimiento de su libertad para determinar sus propios valores y objetivos y en su derecho a mantener su estilo de vida. El individuo tiene un valor intrnseco ms all de lo que l pueda realizar. En general, no tiene conciencia e ignora su potencial de desarrollo, en este sentido tambin la consejera lo ayuda a desarrollar su singularidad y a acentuar su individualidad. Ms all de una filosofa que, a primera vista, podra leerse como una forma de individualismo salvaje, todos los grandes textos de consejera hacen referencia a la responsabilidad de la persona consigo misma, con el otro y con su entorno. El individuo no es ni bueno, ni malo por naturaleza o por herencia. El posee en si mismo un potencial de evolucin y de cambio. De la misma forma, el consejero considera el sentido y los valores que el cliente atribuye a la vida, a sus propias actitudes y comportamientos en la medida en que un cambio requerido por el entorno puede chocar con las opciones filosficas de la persona y ser en si una causa de dificultad (ej.: cambio de actitudes frente al trabajo, a la familia, a la sexualidad, a la muerte...). II. Fundamentos psicolgicos

A pesar de que la consejera es a menudo identificada con la psicologa, esta ltima agrupa un campo ms amplio. Est compuesta de unidades especficas como la psicologa clnica, la psicosociologa, la psicologa experimental, la psicologa social, que han influenciado la consejera. La psicologa social. Los tericos de la consejera han acordado una atencin particular a la teora de la construccin de la percepcin. La idea de base reside en que el comportamiento es un producto de la percepcin del mundo del individuo. Esta se construye no solamente con sus experiencias sino que vara en funcin de situaciones y de factores como la identidad sexual, las actitudes, los valores y las necesidades de las personas. La manera como percibimos el mundo

est tambin influenciada por rasgos personales, por nuestra tendencia a crear o a mantener una estructura estable, por nuestra experiencia pasada, nuestra condicin fisiolgica, nuestras necesidades y nuestros valores. En trminos de consejera, esto implica que el consejero debe crear las condiciones que facilitan el cambio, lo que supone su capacidad de satisfacer las necesidades de su cliente. El individuo percibe lo que necesita percibir y cuando sus necesidades no son satisfechas, su percepcin se vuelve estrecha y rgida. El concepto de si mismo. La psicologa ha influenciado la consejera revelando no solamente la complejidad del ser humano sino tambin la complejidad de la relacin que l establece consigo mismo. El concepto de si mismo ha sido puesto en evidencia por los psiclogos que han mostrado hasta que punto la manera como los individuos se perciben influencia fuertemente su comportamiento. La manera como una persona percibe la realidad constituye la realidad para ella. Las razones por las cuales los individuos reaccionan son muy difciles de describir y todo intento de generalizacin de los comportamientos es falso e incompleto. La psicologa del desarrollo. Todas las corrientes de consejera plantean como uno de sus principales objetivos el facilitar el desarrollo humano, es importante rescatar los modelos originales en uso. Podemos clasificar estos modelos de acuerdo a tres categoras: aquellos fundados en la madurez fsica (desarrollo cognitivo), aquellos fundados en la interaccin con el entorno (desarrollo psicosocial) y aquellos fundados en la personalidad (desarrollo personal). Veremos como la referencia a uno o varios de estos modelos determinar el surgimiento y el desarrollo de diferentes corrientes en el campo de la consejera. III. Fundamentos sociolgicos La sociologa pone en evidencia las funciones que influencian las interacciones de un grupo as como las condiciones que controlan la vida social. Uno de los principios de la sociologa reside en el hecho de que el comportamiento de los individuos es ampliamente determinado por sus interacciones sociales, sus relaciones como individuos y como miembros de un grupo. Los practicantes de la consejera deben estar conscientes de los modos de organizacin social en los cuales los individuos se desarrollan e interactan. Ellos deben analizar como estos modos ejercen un control social y tienen un impacto sobre los individuos. Los procesos de control social estn activos tanto en el mundo del trabajo como en el rea de la familia, de la escuela y de los pares, de esta forma cada individuo debe desarrollarse con estas influencias de diversas

maneras: conformismo, innovaciones, ritualizaciones, alejamiento, rechazo. El proceso de socializacin. El consejero debe tomar en cuenta este proceso para la comprensin de las opciones individuales o la naturaleza del desarrollo de la persona, en la medida que ste afecta el desarrollo del individuo. La socializacin no tiene solamente un efecto en la regulacin de las conductas y de los comportamientos, sino que tambin participa en el contexto en el cual una persona desarrolla su identidad y la conciencia de si mismo. Por sus efectos, el proceso de socializacin est ms bien orientado a lograr los objetivos del grupo social que los del individuo. Los consejeros deben estar particularmente atentos al peso de los valores impuestos y al riesgo para la persona de tener que enfrentar objetivos irreconciliables. La tendencia primera de la consejera no consiste en ayudar a los individuos a adaptarse o a resistir a las formas de socializacin si no ms bien a ayudarlos a utilizar estas formas en un sentido que contribuya a su desarrollo mximo en el contexto humanizante de una sociedad abierta y plural. Los aspectos socioculturales. Diversas disciplinas de las ciencias humanas, como la sociologa pone en evidencia la manera como la cultura influencia la construccin de valores y como los conflictos entre los valores individuales y culturales influencian el desarrollo de la persona. Conflictos muy importantes pueden aparecer cuando un individuo, o la subcultura del grupo al que pertenece, se resiste a la cultura dominante. Estos conflictos pueden por si mismos estar al origen de graves problemas. Los consejeros deben ser capaces de concebir los modos segn los cuales los valores culturales ganan terreno por sobre la libertad individual (capacidad/ voluntad de los individuos para lograr su desarrollo individual).

Captulo III

LAS GRANDES CORRIENTES

Existe una diversidad de corrientes tericas en la consejera. Estas difieren en funcin de las concepciones que sus representantes tienen del ser humano, de la naturaleza de su sufrimiento, de los fundamentos tericos a los cuales hacen referencia, de los objetivos de la relacin de ayuda, de las tcnicas empleadas, de la naturaleza de la relacin teraputica y de los tipos de clientes a los cuales este tipo de ayuda es particularmente adaptado. Podemos definir de inmediato dos grandes orientaciones: la que se relaciona con las teoras del comportamiento y la que se relaciona con las teoras de la personalidad. En la medida en que la consejera se interesa en la forma en que el individuo acta e interacta, era inevitable y lgico que las corrientes de consejera integraran o se fundarn sobre la base de una teora del comportamiento. De la misma manera como existen varias teoras de la personalidad, era inevitable que stas dieran a luz a varias corrientes de las cuales las principales son la corriente psicoanaltica, la corriente rogeriana, la corriente existencial. I. El enfoque cognitivo-comportamental

El enfoque comportamental, tan aclamado en los aos 70 porque se vea en l una herramienta de control y de normalizacin social, se ha vuelto a desplegar de manera diferente estos ltimos diez aos, modificando no solamente su discurso emblemtico, sino sobre todo, respecto de la consejera, orientando sus campos de intervencin hacia pblicos que sufren, si se puede decir as, de una prdida o de un dficit de sus capacidades adquiridas (pblicos con dificultades, categoras de edad fragilizadas, pblicos del rea de la salud y de la prevencin, pblicos en situacin de precariedad). La consejera cognitivo-comportamental est en pleno auge en las reas de la salud, de la prevencin y de la educacin. Se ha enriquecido a partir de los modelos surgidos de las teoras del aprendizaje social, las teoras del tratamiento de la informacin y de una concepcin medioambientalista en la cual las relaciones individuo-medio pueden ser reformuladas en beneficio del individuo.

Los autores de referencia. Los principales autores de referencia practicantes de la consejera cognitivo-comportamental son Beck, Bandura y Ellis. La teora cognitiva se ha desarrollado a partir de los trabajos de Beck (1959) quien, primero como psicoanalista, condujo estudios sobre el rol de las cogniciones conscientes y luego preconscientes en los sujetos depresivos. Dedujo que los desrdenes emocionales eran la consecuencia de pensamientos automticos negativos e irrealistas y de un dilogo interno cuyos postulados eran depresgenos. La intervencin teraputica no debe entonces tratar de actuar sobre el comportamiento sino que modificar los pensamientos, los sistemas de creencias y las expectativas del sujeto. La teora del aprendizaje social se ha desarrollado a partir de los trabajos de Bandura (1969, 1977). Bandura postula la interaccin entre el comportamiento externo, la persona y el medio ambiente. Por otro lado, postula que el individuo aprende a travs de la observacin y la imitacin de modelos que pueden ser reales, simblicos o imaginarios. Poniendo el acento sobre la regulacin del comportamiento e incluso sobre la autorregulacin realizada por el individuo de sus comportamientos, el enfoque de Bandura, reintroduciendo la realidad de la opcin y de la libertad que dispone el ser humano, pone fin a un viejo debate ideolgico de laboratorio en torno a Skinner quien rechaza toda idea de libertad. La terapia emocional racional (Rational Emotive Therapy) ha sido desarrollada por Albert Ellis (1962) quien plantea que toda perturbacin emocional es el resultado de un pensamiento irracional e ilgico que se presenta en forma de sentencias interiorizadas o de smbolos verbales. Segn Ellis, son los pensamientos los que crean los sentimientos. Las interpretaciones que hacemos de nuestras experiencias son ms bien del orden de la hiptesis o de la creencia que de los hechos y entonces, como tales, pueden ser validadas o invalidadas en diversos grados.
Ellis (1977) ha identificado tres grandes creencias irracionales: a) debo hacer bien las cosas y conseguir la aprobacin de los otros de otro modo no valgo nada; b) los otros deben tratarme con consideracin y de la forma que yo deseo; c) la vida debe aportarme todo lo que deseo rpida y fcilmente y no darme nada de lo que no deseo. Estas tres creencias a menudo subyacen a las quejas ms comnmente expresadas por las personas que sufren desrdenes emocionales y se expresan de la siguiente manera: "No valgo nada por que..." - "Es insoportable..." - "No puedo aceptar que...".

Cules son las concepciones del ser humano? Ellis critica los enfoques humanistas que, segn l, ocultan el hecho de que los individuos pueden virtualmente autodestruirse por medio de pensamientos irracionales y confusos.

En este sentido, el objetivo del enfoque emotivo-racional consiste en liberar al cliente de sus pensamientos irracionales y al mismo tiempo permitirle explorar y examinar la posibilidad y la eficacia de otro modo de pensar. De hecho, los individuos tienen tendencia a pensar que los hechos y las situaciones estn al origen de sus emociones. Ellis da vuelta este, concepto que l define como una ecuacin ingenua, demostrando que es esencialmente la manera como los individuos consideran los hechos lo que determina lo que sienten. Se trata entonces en este tipo de enfoque de "atacar" el sistema de creencias de la persona, a lo cual no estamos acostumbrados en nuestra sociedad. En efecto, somos ms bien proclives a confiarnos en lo que sentimos y criticamos raramente nuestras opiniones sobre las situaciones de la vida y las cosas.
El punto de vista cognitivo-comportamental a menudo ha sido descrito como un intento de integracin de tres grandes tradiciones filosficas: el idealismo, el realismo y el existencialismo y esto dado que varios de los fundadores de este enfoque incursionaron en el psicoanlisis, la terapia existencial, sus trabajos fueron despus destacados por los exponentes de la psicologa comportamental y finalmente formalizaron un enfoque especfico como lo hizo Albert Ellis en la terapia racional emotiva.

De hecho, el objetivo central de las terapias cognitivo-comportamentales puede resumirse as: se trata de entender como el individuo construye su percepcin y su conocimiento de la realidad, como toma decisiones a partir de mltiples opciones y como acta y se comporta frente a la realidad. Los campos de aplicacin. Los principales campos de aplicacin de la consejera cognitivo-comportamental son el tratamiento de la ansiedad, de las fobias, de las reacciones post-traumticas, de los problemas sexuales, de las toxicomanas, de las dependencias y sobre todo, en los pases anglosajones, se ha convertido mayoritariamente en psicologa de la salud y medicina comportamental. En Francia, es un psiquiatra que trabaja en hospitales, Jean Cottraux 9, antiguo presidente de la Asociacin francesa y de la Asociacin europea de terapia comportamental y cognitiva, quien es responsable del diploma universitario de terapia comportamental y cognitiva de la Universidad de Lyon I y director de la Unidad de Tratamiento de la ansiedad del Hospital Neurolgico (CHU de Lyon). Incidencias en la prctica. El enfoque comportamental est centrado en las capacidades del cliente para producir el cambio. En general, los seguidores de este enfoque trabajan con un programa dividido en fases de la siguiente manera: Establecimiento de una relacin y creacin de una alianza teraputica.

J. Cottraux, Las terapias comportamentales y cognitivas, Paris, Masson, 1995.

- Evaluacin del problema tomando en cuenta tanto sus consecuencias comportamentales concretas as como el conjunto de los elementos cognitivos en juego en los comportamientos descritos como problemticos por el cliente. - Definicin de las metas u objetivos de cambio. Estos deben ser definidos por el cliente, ser claros, precisos y realizables. - Utilizacin de tcnicas cognitivas y comportamentales. - Monitoreo del programa y evaluacin progresiva de cada fase del trabajo. - Fin del programa y establecimiento de un seguimiento para reforzar los elementos adquiridos y prevenir el efecto de rebote. Las tcnicas utilizadas en la consejera cognitivo-comportamental intervienen a tres niveles: comportamental, cognitivo y emocional y esto a partir del postulado: la existencia de interacciones entre las emociones, los comportamientos y los pensamientos asi como sus relaciones con el medio. La consideracin del entorno experimenta, por otro lado, un importante crecimiento desde hace algunos aos, sobre todo en lo que concierne el desarrollo de la consejera cognitivocomportamental en el campo de la salud pblica y, ms en general, en el campo de la prevencin de las conductas de riesgo.
Los modelos cognitivos. Son las formas de procesamiento de la informacin las que causan perturbaciones y estn al origen de la ansiedad en numerosos individuos. Por ejemplo, las teoras cognitivas postulan la existencia de un dficit de signos de seguridad en los fbicos. Tienen tendencia a seleccionar prioritariamente los signos de peligro en el entorno. Los ataques de pnico se encuentran en individuos que tienen tendencia a responder a sntomas de ansiedad a travs de una sobreinterpretacin de tipo catastrfico. De hecho, el enfoque cognitivo extiende considerablemente el modelo comportamental clsico el que conceptualiza todo disfuncionamiento en trminos de estmulos, respuestas, de condicionamiento y de reforzamiento. El aprendizaje supletorio por imitacin. Segn este principio un comportamiento puede ser aprendido o modificado por la observacin de un modelo. Los modelos incluyen los modelos reales (mostrando al individuo el comportamiento), los modelos simblicos (sobre todo las pelculas) y los modelos imaginarios (que son representaciones llenas de imgenes sugeridas por el ayudador). Este tipo de aprendizaje apunta a desinhibir un comportamiento, adquirir un nuevo comportamiento o reducir la angustia ligada a un comportamiento adoptado por el sujeto. En la prctica, las personas que utilizan este tipo de consejera trabajan a menudo con un aparato de vdeo y utilizan tambin el juego de roles tratando de lograr en el sujeto una actitud que l encuentre positiva. Principios de modificacin cognitiva. Las modificaciones de los pensamientos, de los sentimientos, de los afectos conllevan una modificacin del comportamiento externo y, al revs, los cambios de los comportamientos externos conllevan una modificacin de

los sentimientos, de los afectos, de los pensamientos o la internalizacin, por ejemplo de emociones desaprendidas - luego de fracasos - o de ciertos sentimientos como la confianza en si mismo todava no adquirida. Bandura (1977) agrega una dimensin especfica a las teoras de cambio: la eficacia personal percibida (self-efficacy). La percepcin que el sujeto tiene de si mismo juega un rol determinante en el cambio en la medida en que ste se considere o no capaz de adoptar un comportamiento con el que llegar o no al resultado esperado. Se trata entonces de trabajar con las expectativas de eficacia percibidas y de luchar contra la ineficacia personal percibida en juego en la prdida total de las capacidades de autorregulacin en las situaciones de estrs, de depresin y de ansiedad. La afirmacin de si mismo. Esta nocin, por razones que quisiramos aclarar posteriormente, ha conocido un gran xito estos dos ltimos decenios sobre todo en las sociedades occidentales que valorizan el individualismo. As, hemos visto surgir de manera progresiva, tomando el caso de Francia entre otros, formaciones relativas a las tcnicas de afirmacin de si mismo y de asertividad en las grandes empresas, y luego progresivamente estos mismos temas se han desplazado para transformarse, junto a otros conceptos como el de auto-estima, en los conceptos emblemticos de referencia de los dispositivos de apoyo propuestos a los pblicos desfavorecidos y a los jvenes en dificultad. De hecho, la afirmacin de si mismo es parte integrante de las tcnicas de modificacin comportamental utilizadas por los practicantes de consejera cognitivocomportamental. Se trata de ayudar al cliente a actuar en pro de sus intereses, a afirmarse sin agresividad, a expresar con facilidad sus sentimientos, a ejercer sus derechos respetando los derechos del otro. Las tcnicas de base utilizadas para desarrollar la afirmacin de si mismo reposan esencialmente sobre la utilizacin del juego de roles, el trabajo corporal, el reforzamiento positivo. Utilizadas, en un principio, esencialmente en el tratamiento de las fobias sociales, en la angustia, el tartamudeo, la timidez, las disfunciones sexuales y ciertos tipos de depresin, las tcnicas de afirmacin de si mismo han sido integradas por otras corrientes de consejera (corrientes de accin afirmativa). Los afectos. Los mtodos empleados en la consejera cognitivo-comportamental no se plantean como objetivo inmediato que el cliente "se sienta mejor" sino que est mejor. Dicho de otra manera, los practicantes de este tipo de consejera utilizan raramente las tcnicas que solamente recurren al afecto para provocar un sentimiento o suscitar una sensacin. Cuando recurren al afecto para ayudar al cliente a proceder a reconstrucciones y aprendizajes, es abordado como parte de un proceso cognitivo.

II.

La corriente psicoanaltica

Autores de referencia. Esta corriente es representada por seguidores que toman como referencia a los neo-freudianos que tuvieron una gran influencia en los Estados Unidos, como Adles, Carl Jung, Otto Rank, Wilheim Reich, Karen Horney, Harry Stack Sullivan, que a Freud mismo. Por otro lado, esta corriente

se ha enriquecido de los aportes de aquellos a los que se les ha considerado como los partidarios de la psicologa del yo: Hartmann, Anna Freud, Rappaport, Erickson. Ms recientemente, observamos la influencia de autores como Heinz Kohut, sobre todo por sus trabajos clnicos centrados en el tratamiento psicoanaltico de trastornos narcisistas de la personalidad y los estados traumticos. Efectivamente, las tesis de Kohut muestran de mejor manera las observaciones clnicas de los terapeutas que trabajan con un tipo de clientela que no entran a priori en la clasificacin psicoanaltica tradicional (personas que sufren de adicciones, personas co-dependientes, personas que han sufrido traumatismos, abusos sexuales, incesto...).
Si Freud atribua a la rigidez de la sociedad y a la represin sexual una parte importante de la edificacin de neurosis, Kohut atribuye al malestar existencial y a los sufrimientos de los individuos el debilitamiento de las fuerzas sociales para asegurar funciones de apoyo. Rehabilita el narcisismo y critica la idea profundamente anclada que consiste en privilegiar el amor de objeto por el amor de si mismo. La inversin de si mismo es tan condenada en nuestras sociedades que las nociones de altruismo y de sacrificio de si mismo son consideradas como valores superiores. As, numerosos trastornos de la personalidad se producen, segn Kohut, por el debilitamiento o dao del narcisismo primario. La autoestima se regula en los primeros aos de la existencia gracias a la construccin gradual y progresiva de las estructuras internas que tienen a cargo las funciones desarrolladas por el objeto narcisista. Terapeutas y practicantes de consejera que trabajan en el campo de la infeccin por VIH se apoyan en la obra de Kohut para acercar la experiencia subjetiva de profunda desestabilizacin de si mismo provocada por la infeccin por VIH.

Cules son las concepciones del ser humano? El ser humano es gobernado por dos principios: el principio de placer y el principio de realidad. Esta distincin corresponde en amplia medida a la distincin entre proceso inconsciente y proceso consciente. Gracias al establecimiento del principio de realidad, el ser humano adquiere un yo organizado pero esta evolucin no se realiza sin dificultades, sin renuncias. La personalidad est compuesta de tres instancias: el Ello, el Yo y el Super Yo.
El Ello tiene que ver con el inconsciente y busca la satisfaccin de las necesidades instintivas de acuerdo con el principio del placer. No es afectado ni por el tiempo, ni por las contradicciones, ni por la moral. Bajo la influencia del mundo exterior una parte del Ello se desarrolla para transformarse en Yo. El Yo coordina - modificndolas -, organiza y controla las tendencias instintivas surgidas del Ello de manera de adaptarse a la realidad. El utiliza para esto lo que Freud ha teorizado como los mecanismos de defensa (identificacin,

proyeccin, regresin, sublimacin, negacin...). Es decir que el ser humano no solamente se adapta a la realidad sino que para esto y por su propio inters, la modifica sin cesar. Pero, durante el desarrollo del Yo, nace otra entidad llamada Super Yo. Este ltimo representa interiorizacin de las prohibiciones parentales y se origina en la dependencia al mundo de los adultos de todo ser humano durante su infancia. Integrando luego las influencias de la sociedad y de la cultura, el Yo trabaja para l efectuando un conjunto de descargas de las tendencias instintivas.

De esta manera, la personalidad del individuo se compone de un Yo conflictuado por las exigencias del Ello y las prohibiciones del super Yo. Al ser todos estos mecanismos en parte inconscientes, el desarrollo psquico de la persona escapa de alguna manera de l y toma ventaja sobre el desarrollo real en sus efectos. Todo resultara bien si la parte psquica se mantuviera de alguna manera como letra muerta. Pero no es el caso. Si la parte consciente del individuo corresponde a la nfima parte visible del iceberg, es gobernada sin embargo por la parte inconsciente que corresponde a la parte invisible del iceberg. Finalmente, el descubrimiento de la sexualidad infantil y la reduccin de los sntomas neurticos a componentes instintivos erticos han conducido a Freud a una formalizacin de la teora de las neurosis. "Vemos que los hombres caen enfermos cuando, por una seguidilla de obstculos exteriores o una adaptacin insuficiente, en la realidad sienten rechazada la satisfaccin de sus necesidades erticas. Vemos que entonces se refugian en la enfermedad con el fin de poder, gracias a ella, obtener los placeres que su vida les impide". 10 As, la neurosis priva al individuo de numerosas fuentes de energa psquica y esta deprivacin es perjudicial para su desarrollo, incluso puede parar totalmente este ltimo dejndolo en un estadio infantil (fijacin) e impedir toda progresin y todo despliegue de su actividad. Principales conceptos El conflicto intra-psquico. Todo individuo se ve conflictuado entre la tendencia a realizar sus deseos inconscientes y la tendencia a reprimirlos al punto de tener que pasar por el sntoma para expresarse. Este es entonces un compromiso y el resultado de un conflicto. Entre los compromisos, algunos pueden ser considerados como felices adaptaciones mientras que otros son nefastos para el desarrollo del individuo. En esta ptica, cualquier disfuncionamiento, incluido los de orden comportamental, representa un intento de adaptacin a las exigencias contradictorias de la realidad interna y externa. Cuando el individuo no puede responder ms a las exigencias externas de la realidad, puede volver tambin a
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Sigmund Freud, Cinco lecciones sobre psicoanlisis, Ed. PBP, n84, 1972, p. 58.

formas de adaptacin que ya ha utilizado en situaciones anteriores ms o menos traumticas. Los afectos. En la teora psicoanaltica las representaciones mentales estn ligadas a los afectos. Cuando la representacin o el afecto son dolorosos se asiste entonces a una separacin que tiene como efecto destruir la unidad de la experiencia consciente. Estas representaciones acompaadas de afectos dolorosos son derivadas de las situaciones dolorosas antiguas, que se remontan a la infancia y vividas durante diferentes estadios del desarrollo psicosexual, como la prdida del amor, el miedo a la prdida del objeto de amor, la castracin, el temor de la herida, el miedo al castigo, la culpabilidad, el deseo de autocastigo. Los mecanismos de defensa. Para enfrentar la realidad, para mantener un equilibrio entre sus exigencias interiores, el individuo utiliza las defensas como la negacin, la proyeccin, la identificacin, la regresin, el desplazamiento de formaciones reactivas. Las percepciones, las actitudes, los rasgos de carcter, los hbitos de pensamiento o cualquier otro aspecto de la vida mental pueden funcionar tambin como una defensa. Las defensas pueden estar centradas sobre una o varios componentes del conflicto intrapsquico; bloqueando o modificando la expresin del deseo, ellas pueden llevarlo al estado inconsciente. La transferencia. Es un fenmeno intrapsquico a travs del cual la persona transfiere a alguien de importancia para ella ideas y sentimientos vividos durante las relaciones anteriores del pasado. Se trata la mayora del tiempo de reedificar experiencias antiguas dolorosas vividas en la infancia. El consejero se apoya en la repeticin de estas situaciones infantiles para esta vez permitirle al cliente analizarlos y liberarse de ellos de la manera ms aceptable para l, como por ejemplo el duelo de un deseo, el intento de realizacin de un deseo, la modificacin de una demanda, la satisfaccin de una necesidad, la aceptacin de una carencia o de una frustracin. La contra-transferencia. Es el conjunto de pensamientos, sentimientos e ideas que aparecen durante las entrevistas con el consejero. Este debe poder apoyarse sobre estos elementos para captar los aspectos conscientes e inconscientes de los conflictos intrapsquicos de su cliente. Paralelamente, todos los elementos de la relacin interpersonal que emergen durante las entrevistas deben ser utilizados por el consejero como parte inherente del proceso transferencial y contra-transferencial.

Incidencias en la prctica. Michael J. Patton y Naomi M.Mean en su obra La consejera Psicoanaltica la definen como la adaptacin libre y deliberada, realizada por un practicante de consejera, de las ideas y las tcnicas psicoanalticas con el fin de ayudar a sus clientes a enfrentar situaciones difciles y a efectuar cambios en la realidad en la cual viven. Son las necesidades momentneas del cliente y su nivel de desarrollo lo que determina el nmero, la frecuencia y la duracin de las entrevistas conducidas cara a cara. El practicante de consejera practica la escucha analtica e interviene durante las sesiones refirindose a la comprensin analtica del material que recoge. Trabaja con las resistencias de su cliente quien, a la vez, quiere cooperar con l pero se opone al proceso teraputico. As, una parte del material aportado por el cliente es manifiesto mientras que la otra parte permanece latente. Es tarea del experto clnico tratar de captar el conjunto de estos materiales. El tema de la sesin de consejera es llevado por el cliente al cual se le invita a expresar los eventos de su vida cotidiana y a trabajar a travs de asociaciones libres. Estos eventos son analizados definiendo el contexto adaptativo del cliente y es tarea del terapeuta, partiendo del sentido que el cliente le atribuye, captar como ste los ha interpretado tomando en cuenta su historia personal y evaluar al respecto los costos psquicos. La comprensin emptica. Designa la capacidad del terapeuta para comprender el mensaje afectivo inconsciente que el cliente expresa. Produce en este ltimo el sentimiento de ser comprendido a un nivel ms profundo que el estricto nivel intelectual. En este sentido, sta compromete al terapeuta a sondear el mismo en sus afectos. Kohut la considera como la capacidad de entrar en contacto e identificar las necesidades del yo verdadero del cliente. Conviene enseguida pensar en la manera y el mejor momento para retomar lo que l ha percibido de esto as como la demanda expresada subyacente. El principio de no-intervencin. La intervencin es ms reducida que en los otros enfoques porque el principio de la no-intervencin es parte de las tcnicas del trabajo psicoanaltico. La no-intervencin es tambin concebida para facilitar la asociacin libre y la introspeccin. Al mismo tiempo, sta puede traer a la superficie sentimientos de frustracin y de clera en el cliente confrontado a una ausencia de gratificacin.

La interpretacin. Construida a partir del ensamble de materiales aportados durante varias sesiones, de la intuicin del terapeuta, de los elementos transferenciales y contra-transferenciales, la interpretacin consiste en revelar al cliente un conjunto de significaciones que repentinamente dan sentido a eventos psquicos disgregados. Practicada con economa y en el momento adecuado, la interpretacin permite al cliente crear lazos entre el pasado y el presente y esto por si mismo tiene efectos resolutorios en la reduccin del sufrimiento o de los sntomas. III. La Consejera Existencialista La historia del existencialismo sigue de cerca la historia de la teora psicoanaltica, sin embargo su origen precede los trabajos de Freud. El punto de vista existencialista es un conjunto compuesto de filosofa, de psiquiatra, de psicologa, incluso de teologa orientada a comprender y a captar al ser humano en sus formas de ser en el mundo y en sus emociones. Sin embargo, el enfoque existencialista tiende a destronar la psiquiatra y la psicologa de su carcter cientfico en la medida en que pone en relieve una concepcin filosfica del ser humano. En oposicin a todos los enfoques estticos y estructurales, pone el acento en la "experiencia subjetiva que la persona hace de su propia vida cada da y que es diferente de la realidad objetiva".11 En este sentido, critica enrgicamente el aprendizaje de tcnicas como la afirmacin de si mismo o la valenta de ocuparse de si mismo dejando de lado todo el resto de sus obligaciones. Esto nos lleva a hacer creer a la gente que otros los van a ayudar a hacerse cargo de sus vidas a condicin de aceptar que hasta aqu ella estaba fundada sobre mltiples errores que pueden ser fcilmente borrados12. Todo mtodo centrado en la compulsin del desarrollo de si mismo es peligroso ya que frente al origen de las desilusiones, del aumento de conflictos intrapsquicos, de la creacin de nuevas dependencias y de la prdida de puntos de referencia, ninguna sociedad cumple con las condiciones suficientes para el mantenimiento de este estado. Para el consejero que se inscribe en esta corriente, se trata de ayudar a la persona a desarrollar y a consolidar sus capacidades personales para afrontar las pruebas de la vida y motivarlo para que viva de acuerdo a sus propios criterios y valores incitndolo a adquirir una comprensin clara de los valores e ideales sobre los cuales su vida se funda para ser y actuar. Esto consiste en centrarse en la vida de la persona ms que en su personalidad.

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E. Van Deurzen-Smith, Existential Counselling in Practice, Londres, Sage Publications, 1988, p. 184 Ibid., p.13.

Autores de referencia. Los principales autores del pensamiento existencialista son Soeren A. Kierkegaard, Ludwig Binswanger, Eugne Minkoswski, Paul Tillich, Martin Heidegger, Jean Paul Sartre, Victor E. Frankl y Rollo May. Cules son las concepciones del ser humano? El ser humano es responsable de sus actos y puede llegar a ser ms feliz confrontndose a la realidad. La eleccin de su posicin en el mundo le pertenece an si otra persona lo ayuda a encontrarla. Al ser humano le interesa poco que el culto del pasado sea levantado como un sistema ya que todas las sociedades que reivindican el pasado para frenar la evolucin social lo hacen a menudo en desmedro del individuo. La nica realidad que pertenece a los individuos es la realizacin de sus proyectos. La condicin del ser humano es superar el existente an si una vez alcanzado este estado, se d lugar a un vaco que constituya por si mismo otro punto a superar. No puede jams renunciar a su libertad. Confundiendo las maquinaciones de la mala fe, el psiclogo propone a aquel que le hace la demanda, un descubrimiento de los objetivos que le son propios y que sin embargo son en la mayora de los casos de otra naturaleza que los que el cliente revela como suyos. Los partidarios de esta corriente, poniendo ms el acento en la vida que en la persona, dan una imagen del ser humano como la de un ser que puede enfrentar la vida si acepta su inseguridad ontolgica y obtiene de ella el valor de ser para hacerse cargo permanentemente del sentido de su vida. Conceptos principales La experiencia subjetiva. Las condiciones humanas son determinadas por la experiencia subjetiva del individuo y no por la cultura y el entorno, ya que, como el individuo no puede ejercer un control sobre el mundo en el cual vive, le queda un margen, el que consiste en la libertad de posicionarse en relacin a las condiciones en las cuales vive. Esta libertad que le queda, es tambin la que constituye su responsabilidad en relacin al mundo, a los otros y a si mismo. El hombre se define en situacin y no puede substraerse a las causas o condiciones predeterminadas. El ser y el no-ser. La persona est permanentemente en transformacin, no se puede entonces jamas obtener o producir conocimientos sobre ella. No hay esencia del hombre pero si hay un ser (being) que se define por la conciencia que el hombre tiene de si mismo asi como tambin por la definicin que l da de si mismo y que hace de si mismo. El ser sano est abierto a la realidad y da permanentemente sentido a lo que vive. La forma ms extrema del noser (non-being), es la muerte. As, el trabajo teraputico pone el acento en el

redescubrimiento del sentido y del querer ser, traducindose el no-ser y siendo producto del conformismo total, la absorcin del individuo por la sociedad, en resumen la prdida de la singularidad y de la identidad individual. La ansiedad y la culpabilidad. Cuando el individuo se confronta a la realizacin de sus potencialidades experimenta la ansiedad. Si l niega sus potencialidades o no logra realizarlas, su condicin es la culpabilidad. Los existencialistas revelan la existencia de una culpabilidad ontolgica que difiere de la culpabilidad neurtica en el sentido en que es parte de la condicin humana. Ella constituye una fuerza que participa en la construccin de la personalidad y est al origen de nuestra sensibilidad en las relaciones interpersonales y de la utilizacin creativa de nuestras potencialidades. El tiempo. En la medida en que el ser humano est siempre en un ir y venir, no puede ser definido como un punto esttico ya que la ansiedad se instala cuando este crece sin porvenir. El existencialismo desvictimiza al hombre en relacin a su pasado. Aunque el pasado sea parte de la condicin del ser humano, interesa slo en la medida en que ste puede tomarlo en cuenta a travs de sus proyectos. Las actitudes discordantes hacia el futuro estn a menudo al origen de desrdenes psquicos (por ejemplo las desilusiones). La trascendencia de la situacin inmediata. El ser humano tiene la capacidad de trascender a su situacin. En este sentido, el nio es la afirmacin viviente de la trascendencia humana porque es el smbolo perfecto de la nocin de proyecto. Renunciar a esta capacidad de trascendencia de las situaciones lleva a pensar que nuestro destino se nos escapa y que nos resignamos a experimentar la historia del mundo sin ninguna esperanza de contribuir en lo que sea. Incidencias en la prctica Sabiendo que el acento no est puesto en la interaccin entre el ayudador y el cliente sino sobre el encuentro del cliente consigo mismo, el ayudador funciona ms bien como un alter ego que como un pariente o un consejero. El se comporta como una persona presente en un espacio psquico donde el cliente accede al hecho de estar solo consigo mismo. Mientras que otros enfoques sobre consejera afirman que el cliente reconstruye sus relaciones anteriores o a los otros en la relacin, el enfoque existencial considera que la relacin que el cliente establece con el ayudador es una expresin de la relacin que l establece consigo mismo.

Teniendo en cuenta que el enfoque existencial en consejera se opone enfticamente a la utilizacin de tcnicas, el elemento determinante en el trabajo del ayudador es su propia capacidad para clarificar sus concepciones sobre la vida y la muerte. "Un consejero puede pertenecer a la corriente existencial solo si hace de la comprensin de la vida su prioridad". 13 En lugar de centrarse en el aprendizaje de una nueva competencia o de intentar erradicar un sntoma, el proceso de consejera consiste en explorar con el cliente el contexto existencial ms amplio de su situacin a fin de que el pueda comprometerse anticipadamente en una determinada direccin. Queda descartado incitar al cliente al cambio o de hacerle creer que va a poder resolver un problema particular de su existencia sin tocar el conjunto de otros fenmenos que rigen y definen su existencia. El cliente es invitado de hecho a confrontarse a si mismo y a su vida y esto requiere en si un profundo compromiso de su parte as como por parte del ayudador.
La clarificacin del mundo personal. Consiste en ayudar a la persona a reconstituir el mapa de los diferentes territorios que ha atravesado hasta ahora, tanto para facilitar la continuacin de su camino a travs de la vida como para apoyar su entrada en nuevos territorios hasta ahora desconocidos o evitados por ella misma. Para hacer esto, el practicante de este tipo de consejera se refiere, en la tradicin de la filosofa existencialista, a las tres dimensiones de la existencia: fsica, social y personal. El cliente est entonces invitado a explorar las relaciones que l establece con "el mundo natural, el mundo pblico, el mundo privado, el mundo ideal". El mundo natural designa lo anclado de la persona en su ambiente fsico y biolgico. El ayudador dedica una gran atencin a los detalles de la vida cotidiana de sus clientes como su ritmo de vida, sus modos alimenticios, su relacin con el clima, con la enfermedad, su conciencia corporal, sus diversiones, su entorno habitacional; a menudo, en este caso, el ayudador descubre que las dificultades de la vida cotidiana tienen para determinadas personas consecuencias en otros mbitos de su existencia. De esta forma, un primer trabajo para una persona puede consistir en revisar la relacin que establece con su propio cuerpo antes de emprender las modificaciones en sus relaciones con los otros a un nivel psicolgico. La esfera social. Se trata de relaciones que se establecen con los otros. Estas relaciones conciernen nuestros encuentros diarios y nuestras interacciones sociales. La esfera social incluye las relaciones que establece una persona con su etnia, su clase social, su grupo de referencia, su pas, su lengua materna, la historia de su cultura, su familia, su medio profesional. Numerosos individuos experimentan dificultades en la esfera social y la mayora de las corrientes se centran exclusivamente en los problemas de sus clientes en esta esfera.
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Ibid., p.3

El enfoque existencial critica la "ideologa establecida" de la mayora de las corrientes de consejera que plantean que las relaciones humanas deben ser modeladas en base a la aceptacin total y la empata mientras que stas no representan mas que un lado de la inevitable polaridad. Se le propone al cliente de trabajar sobre la ambivalencia de sus sentimientos, sobre sus contradicciones, sobre los aspectos negativos en la adopcin de actitudes consideradas a priori como positivas hasta que ste controle los principales aspectos de los dilemas de esta manera expuestos uno a uno. El universo ntimo. Designa la relacin que el cliente establece consigo mismo. Es el mundo de la intimidad, tanto aquella propia como aquella que establece con los otros, el mundo del "yo" y del "nosotros". Comprende las emociones, los pensamientos, los rasgos del carcter, las ideas, las aspiraciones, los objetos, los otros. El objetivo de la exploracin de este universo es permitir al cliente captar de mejor forma su experiencia profunda para ser capaz de enfrentar sus ambigedades, sus incertidumbres, sus contradicciones las cuales a menudo anteriormente ha evitado confrontar o de las que ha deliberadamente huido o negado. El tomar en cuenta la esfera ntima es de tal importancia que se observa, desde la presin social, una invasin de sta sobre ella. Los individuos sufren cada vez ms sentimientos de imposibilidad de entrar en contacto con ellos mismos, de evitacin de la intimidad en su vida afectiva y sexual, una discrepancia entre su vida social y privada, una disminucin de la esfera privada. Privados del contacto con ellos mismos, no pueden afrontar la soledad y llenan el vaco creando relaciones donde se vuelven dependientes o co-dependientes de personas de su entorno o adoptan conductas adictivas. A este respecto, la consejera puede constituir una forma de volver a un arraigamiento personal. El mundo ideal. Se trata aqu de permitir al cliente entrar en contacto y volver a evaluar los ideales escondidos tras sus modos de adaptacin a la sociedad en la cual vive para enfrentarse, mantenerse o alejarse de ella. Entrar en contacto con el mundo ideal de una persona, es explorar junto a ella el sentido que ella le da a su existencia, a la vida, a la muerte. Formular los valores que fundamentan su vida constituye a menudo el primer paso de la direccin a tomar en la resolucin de los problemas que se plantean a priori en su esfera pblica, privada y natural. Cuando resulta evidente que una persona se encuentra en conflicto con sus ideales y sus valores, encuentra nuevas fuerzas para modificar el curso de su vida y esto haciendo caso omiso de las presiones externas o internas. Estas ltimas son a menudo tan fuertes que la tendencia a la conformidad social predomina sobre la verdad interior personal. Esta discontinuidad tiene por consecuencia un malestar existencial, la construccin de un falso yo y la imposibilidad de sentirse bien consigo mismo. Se constata, cuando tratamos a enfermos graves o en situacin terminal, hasta que punto este mundo es fundamental: es a menudo el nico que le da la fuerza para sobrevivir, cuando han perdido el goce concreto de todos los otros. Es cuando una

persona es confrontada a la adversidad, al fracaso, a la finitud, que se aferra a este universo para recuperar fuerza y voluntad, para enfrentarse nuevamente, pero de distinta manera, al mundo habindose liberado de la ilusin de su omnipotencia. Durante el proceso de consejera el acceso al universo de los valores se hace naturalmente durante las entrevistas. Pero como E. Van Deurzen-Smith lo destaca, la presin social se ha vuelto tan fuerte que pocas personas, excepto durante crisis o graves trastornos o eventos crueles, tienen la fuerza de absorber esta parte de ellos mismos y prefieren volver a aferrarse a falsas seguridades. De esta forma, tienden a hablar de su realizacin social porque adquieren el sentido propio a travs de ese tipo de realizacin y estn obligadas a confirmar su valor a travs de perpetuas actividades con el fin de obtener un reconocimiento social. El mtodo de trabajo consiste entonces en que, durante el transcurso de las entrevistas, el cliente logre darse cuenta de que es l mismo quien est al centro de su experiencia personal y de sus actos. Se trata de entregarle la "fuerza de ser" (Tillich, 1952) y de permitirle enfrentar su inseguridad ontolgica (Laing, 1960). Tambin, por ms que pensemos que nuestra seguridad de base est adquirida, siempre se espera de los otros que participen en su mantenimiento y delegamos la responsabilidad frente a este aspecto. A este respecto, en este tipo de consejera, los autores insisten en la necesidad de realizar un trabajo en profundidad sobre la emocin. No se trata de quedarse en una experiencia pasiva de estas emociones sino que es necesario hacerse cargo de ellas para evitar un fenmeno cada vez ms observable: cuando una persona se encuentra sola con sus emociones, se siente confusa o incapaz de analizarlas, lo que le ocasiona a menudo trastornos graves en sus relaciones afectivas.

IV. La Consejera centrada en la persona A menudo hemos calificado en psicologa la consejera centrada en la persona como "tercera fuerza". Su caracterstica reconocida principalmente es haber substituido un enfoque optimista del ser humano a los enfoques mecaniscistas, deterministas y pesimistas del comportamentalismo y del psicoanlisis. Se resita el acento puesto en la realizacin de s mismo y el desarrollo personal en el contexto de los anos 50 y 60 en los Estados Unidos. Los autores de referencia. El autor de referencia es incontestablemente Carl Rogers. Cuando l comienza a desarrollar la terapia centrada en el cliente, la creencia mas compartida entre los terapeutas era que los individuos eran por naturaleza irracionales, antisociales, autodestructores e incapaces de controlar su vida y su destino. Al contrario, Rogers cree en el valor y la dignidad de la persona. Piensa que los individuos tienen por naturaleza tendencia a evolucionar hacia la autonoma, la socializacin y la realizacin de s. En esta ptica, la consejera busca lograr un reencuentro de la persona con sus capacidades, sus fuerzas y su potencial existente. En este sentido, no puede ser el nico mtodo para tratar a las personas psicticas o cualquier otra persona que no tenga la

posibilidad de resolver sus propias dificultades incluso con ayuda. El califica la demanda de consejos de "Waterloo des counselors", quienes, enfrentados a clientes que exponen sus problemas y preguntan que tienen que hacer, se ven tentados a responderles. Sin embargo, critica precisamente una determinada tradicin de consejera anterior, sobretodo la que consista en entregar consejos y hacer sugerencias a los clientes confrontados a dificultades de adaptacin: "Es probado en la mayora de los casos, tanto por nuestras entrevistas grabadas como por nuestra experiencia, que nuestros clientes no desean una respuesta". Para tratar todas estas situaciones realmente humanas, el principio de Rogers es el siguiente: reconocer que el cliente experimentara gran satisfaccin al encontrar una respuesta a su problema "pero que la nica respuesta realista posible es producto de su poder y su deseo de enfrentar la situacin". Esta obra14, difundida en el mundo entero y regularmente reeditada, constituye un evento mayor en la historia de la consejera y estar al origen de la aceptacin moderna del trmino consejera en su dimensin psicoteraputica. Cules son las concepciones del ser humano? Rogers piensa que los individuos poseen una fuerza motivadora interior, una necesidad de realizacin que los vuelve capaces de desarrollar y regular ellos mismos su propio comportamiento. En el fondo, para Rogers, lo que produce la desgracia del ser humano, es la distancia que establece con su propio yo y por ende la falta de autenticidad en la cual se encuentra sumergido en sus relaciones con los otros.
Frente a las psicologas objetivas comportamentales, Rogers reivindica un enfoque de la persona que conlleva una nica condicin: llegar a ser uno mismo, ser uno mismo para dejar al otro ser el mismo. Para desarrollarse, el ser humano tiene la necesidad de ser aceptado y comprendido; posee en el fondo de s mismo capacidades para el autodesarrollo, pero adems es necesario que se encuentre en un entorno que le entregue los medios, desde su ms temprana edad, para descubrir por si mismo lo que busca. Desarrollando su enfoque en un contexto social, pedaggico y cultural marcado por Skinner, al cual Rogers se opone tenazmente, podemos comprender la lucha encarnada que este ltimo llevar sobre todo en su Manifiesto Personalista, para promover los principios de una educacin centrada en la libertad y el respeto de la persona. Criticando tenazmente la integracin de los descubrimientos de la psicologa comportamental en el aprendizaje, Rogers ve en los nuevos mtodos de educacin la emergencia de un control elitista del comportamiento individual en el cual la democracia y los valores que
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Carl Rogers, Counseling and Psychotherapy, 1942.

representa son silenciados y menospreciados en la practica escolar.

Conceptos principales. Rogers postula la unidad fundamental de la personalidad. Esta nunca es dada y est en perpetua actualizacin: ella no puede reducirse a ninguna estructura, a ninguna funcin, a ningn instinto. Va a desarrollar y formalizar una relacin de ayuda especfica totalmente centrada en la calidad de la relacin entre el consejero y su cliente. La hiptesis es la siguiente: existe en el seno del individuo una tendencia espontnea al crecimiento, a la madurez, a la salud y a la adaptacin. En este sentido, Rogers rechaza la tesis freudiana segn la cual el ser humano sera al origen irracional, no socializado, destructivo y autodestructivo. La relacin de ayuda psicolgica es "una relacin permisiva, estructurada de manera precisa, que permite al cliente adquirir una comprensin de s mismo a un grado que lo vuelva capaz de progresar a la luz de su nueva orientacin". La consejera rogeriana, a diferencia de otros enfoques, pone el acento sobre el aspecto afectivo de las situaciones y los elementos vividos por la persona ms que sobre el problema mismo y su anlisis intelectual. En este sentido, el saber es juzgado como ineficaz y sin efecto para el anlisis y la reduccin de las dificultades y de los sufrimientos de los individuos. Es a menudo puesto en relieve para enmascarar las realidades emocionales en juego en las diversas situaciones agradables o desagradables vividas por la persona. El consejero debe entonces trabajar con la percepcin del mundo de su cliente y no con otra. Este trabajo requiere de una empata, es decir un intento de comprensin intima del mundo interno del cliente, renunciando a toda nocin de realidad objetiva. El concepto de s mismo. La mayora de los comportamientos adoptados por el individuo estn en coherencia interna con la imagen que l tiene de s mismo. La imagen de s es una imagen organizada que consiste en la percepcin que un individuo tiene de l mismo como tal pero tambin de l en relacin con los otros, con los valores ligados a estas percepciones. El concepto de si mismo no es una identidad, es un proceso susceptible de alteracin y cambio. La incongruencia. La ansiedad resulta de la incongruencia entre la imagen que el individuo tiene de s mismo y sus experiencias, es decir entre su Yo Ideal y su Yo Real. La ansiedad crece con el desface de estas dos imgenes. Tambin, para reducir esta ansiedad, la persona necesita entrar en contacto con su mundo interior e interiorizar, incluso aceptar y apropiarse de lo que vive y siente. Es importante que esta toma de contacto pueda ser compartida con una persona que le pueda devolver el valor y la creencia en sus capacidades.

Incidencias en la prctica. El consejero debe establecer las condiciones teraputicas especficas permitiendo a su cliente entrar en contacto consigo mismo y traspasar los obstculos al momento de la actualizacin de s mismo. Las actitudes del consejero son primordiales y ms importantes que las tcnicas. El proceso de consejera no depende de lo que el consejero hace sino de lo que esta en juego. Como tales, las tcnicas son solamente formas de expresar y de comunicar una presencia, una mirada incondicional, una comprensin emptica de manera de que el cliente sienta que el ayudador intenta percibir su mundo interior. Las nicas tcnicas aceptables son entonces las que traducen las actitudes del consejero facilitando el desarrollo personal del cliente. El Yo del consejero es el instrumento privilegiado del mtodo. "Uno de los objetivos significativos de toda empresa de ayuda psicolgica es actualizar los pensamientos, las actitudes, los sentimientos y los impulsos con carga emocional que estn al centro de los problemas y de los conflictos de un individuo". Este objetivo se complica por el hecho que las actitudes superficiales, las que son fcilmente expresadas, no son siempre significativas ni motivantes. En consecuencia, el ayudador debe procurar al cliente una libertad que le permita la expresin ms justa de su situacin. Las actitudes
La congruencia. Ella puede ser definida como "el estado de ser" del practicante de consejera cuando sus intervenciones durante la entrevista son acordes a las emociones y las reflexiones suscitadas en l por el cliente. Ella supone de parte del consejero una disponibilidad para sus emociones interiores y una aceptacin de estas ltimas. En efecto, Rogers desarrolla la hiptesis que dice que "el cambio de la persona se facilita cuando el terapeuta se muestra tal cual es" 15, cuando sus relaciones con su cliente son autnticas, sin mscara ni fachada, expresando abiertamente los sentimientos y actitudes que lo invaden desde el interior en ese momento. "Hemos forjado la palabra "congruencia" para tratar de describir este estado. Entendemos en ese sentido que los sentimientos experimentados por el terapeuta le son disponibles, conscientemente disponibles y que es capaz de vivirlos, de ser estos sentimientos, que es capaz de comunicarlos en el momento oportuno". 16 La congruencia del terapeuta va de alguna manera a autorizar la del cliente. Por otro lado, el practicante ofrece as un espejo de los posibles efectos que pueden provocar la actitud y el comportamiento del cliente en una relacin interpersonal donde la integridad y el profesionalismo del consejero dan una garanta de que este ltimo no pone en juego sus propios dilemas neurticos.
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Carl Rogers, El Desarrollo de la persona, Pars, Dunod, 1982, p.48. Carl Rogers, El Desarrollo de la persona, Paris, Dunod, 1982, p.48.

Esto favorece a su vez la posibilidad de que el cliente entre en contacto con sus propios sentimientos. La expresin de si -trmino utilizado por algunas corrientes de la consejera- e incluso una cierta implicancia del consejero, da al cliente una imagen del ayudador ms humana, desprovista de omnipotencia. El consejero se revela como un ser dotado de afectos y de sentimientos, pudiendo constituir de hecho un modelo de identificacin positivo para su cliente. Hablar de s mismo es poco comn en los mtodos tradicionales de ayuda. En este sentido, este tipo de consejera compromete un tipo de relacin particular con el otro. La empata. Para el consejero, la empata consiste en ejercer sus capacidades para percibir el mundo del cliente desde el punto de vista del cliente, haciendo abstraccin de su propio universo de referencia pero sin perder contacto con el. Esta capacidad de pensar y sentir desde el punto de vista del otro es difcil de adquirir y se defini mas bien como una accin que como una tcnica en la medida en que apela a una postura psicolgica. Es necesario hacer claramente una distincin entre ella y la identificacin del terapeuta con su cliente lo que bloqueara el proceso teraputico. Cul es el rol de la empata en la entrevista? El cliente comienza a sentirse como una persona suficientemente importante para que alguien haga el esfuerzo de comprenderlo. Aqu la empata tiene el efecto de restaurar el autoestima. - El cliente puede aceptar experimentar el abandono de algunos mecanismos defensivos en una relacin donde alguien se esfuerza en comprender su punto de vista. - Tomar conciencia de determinadas emociones, sobre todo aquellas poco valorizadas socialmente, como la rabia, el miedo, el desnimo y darse cuenta que no pierde la estima del consejero, permite al cliente pasar a otros niveles de comprensin. La aceptacin o la mirada positiva incondicional. "Cuando el terapeuta experimenta una actitud calida, positiva y receptiva hacia su cliente, esto facilita el cambio [...] Quiero decir en ese sentido que (el terapeuta) no se contenta con aceptar al cliente cuando presenta ciertos comportamientos y lo desaprueba cuando presenta otros. Se trata de un sentimiento positivo que se exterioriza sin reservas ni juicios [...] el trmino [...] es "consideracin positiva incondicional"".17 "El consejero que tiene esta actitud valoriza considerablemente la humanidad del cliente y no es alterado por los comportamientos de su paciente".18 Es una actitud difcil de mantener, por ejemplo cuando las personas recibidas en las entrevistas tienen una imagen desvalorizada de s mismas y nos provocan un sentimiento de fracaso. A menudo, las personas en formacin, al momento de abordar este concepto rogeriano, reaccionan diciendo: "No puedo querer a todos mis clientes". De hecho, el
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Carl Rogers, El Desarrollo de la persona, Pars, Dunod, 1982, p.49. Dave Mearns y Brian Thorne, Person-centered counselling in action, Londres, Sage Publications, 1988, p.59.

enfoque positivo incondicional no tiene nada que ver con el amor en el sentido que, al contrario, el amor por naturaleza es selectivo y la mayora del tiempo reposa sobre una forma de discriminacin positiva (ej: compatir los mismos valores). El acceso al enfoque positivo incondicional para el practicante de consejera depende de su grado de seguridad personal, de su grado de aceptacin de s, teniendo esto por efecto disminuir su necesidad de protegerse o defenderse de los otros. Volver a dar el poder al cliente. No se trata de que el ayudador intente reducir a cualquier precio sus propios impulsos de intervenir sino ms bien centrarse en la tendencia de su cliente a ampararse en l y resistir este proceso. Volver a dar el poder al cliente es el verdadero sentido de la orientacin no directiva que, en nuestra cultura autoritaria y jerrquica, ha sido falsificada y asociada al "laisser-faire" (dejar hacer). De hecho, lograr que el cliente llegue a considerarse como el principal juez y rbitro de su vida requiere de un conjunto de actividades e intervenciones de parte del ayudador.

Las tcnicas En Rogers, la actitud prima sobre la tcnica. La tarea central del ayudador es de esforzarse en lograr una comprensin de tipo emptica de su cliente y todas las tcnicas deben derivar de esta accin que en ningn caso debe invertirse. Tambin, utilizar una tcnica, por ms eficaz que ella sea, antes de haber intentado esta difcil tarea de comprensin reforzar en el mejor de los casos una actitud defensiva y en el peor causar un sufrimiento y un dao adicional al cliente. Las tcnicas utilizadas por el ayudador tienen efecto slo si reflejan sus actitudes. En este sentido, su forma y su estilo de intervencin son ms importantes que sus contenidos. Por otro lado, hemos a menudo reducido la practica de la consejera Rogeriana a una utilizacin mecnica de tcnicas bsicas como la utilizacin de preguntas abiertas, la reformulacin de contenidos y de los sentimientos expresados por el cliente, por lo que escogimos mas bien tratar de describir el proceso de relacin de ayuda. El proceso de la relacin de ayuda La relacin de ayuda es un proceso que conlleva una sucesin de etapas a travs de las cuales el cliente pasa de un punto situado cerca del polo esttico en el cual se encuentra a un punto situado cerca de su polo en movimiento. Se puede representar la vida del cliente como un continuo de cambio. Durante las primeras entrevistas, el cliente se encuentra a menudo en un estado de rigidez que lo lleva a comunicar de modo impersonal limitndose a detalles exteriores. El ayudador debe tratar de desbloquear la comunicacin interna entre el yo y la experiencia inmediata de su cliente. Esto solo se puede establecer cuando este ltimo siente que es totalmente aceptado sin reservas, tal cual es. Slo en ese momento el cliente puede expresar sentimientos ms intensos y concebir su experiencia

vivida de manera menos rgida, as como su experiencia inmediata de manera menos defensiva y vivir subjetivamente sus problemas sin considerar su Yo como un objeto exterior. Llegado a este nivel, es menos crucial para el cliente sentirse plenamente aceptado por el ayudador porque ha llegado a un grado tal de aceptacin de si mismo que se manifiesta una confianza en su propia evolucin y vive mejor al interior de si mismo con una necesidad menor de la ayuda del otro.

CAPITULO IV EJEMPLOS DE CAMPOS DE APLICACIN DE LA CONSEJERIA

El principio fundamental de la consejera reside principalmente en lo siguiente: muchas situaciones de la vida son causa de sufrimientos psicolgicos y sociales, que requieren de una conceptualizacin y de la puesta a disposicin de dispositivos de apoyo para las personas afectadas. La consejera responde a las necesidades de un pblico cada vez ms amplio que busca la ayuda de una persona para resolver, en un tiempo relativamente breve, problemas que no surgen necesariamente de la propia patologa sino de las dificultades encontradas dentro de un contexto especfico en el cual se debe desenvolver o en el cual se debe sobrevivir y para lo cual, la mayora del tiempo, la sociedad no lo ha preparado o no proporciona funciones de apoyo adecuadas en el tiempo real (ex.: traumatismos de guerra, prevencin del SIDA, vivencia de la homosexualidad...) . I. LA CONSEJERIA EN EL CAMPO DE LA INFECCION POR VIH La consejera especfica desarrollada durante la epidemia del VIH/SIDA se relaciona ms con el contexto de su aparicin en los primeros aos (aos 80) que con la historia de su desarrollo. Efectivamente, los primeros grupos de apoyo a las personas enfermas fueron instaurados por los mismos enfermos que se vieron enfrentados a las carencias de las instituciones que no contaban con unidades mviles de apoyo accesibles en los espacios de vida de las personas enfermas y no eran suficientemente solidarias y capaces de aportar de manera solicita un apoyo real. En los pases anglosajones, la preexistencia de servicios de consejera en la comunidad homosexual y la tradicin de consejera cercana a los usuarios de droga desde los aos 70 ha facilitado la rpida implementacin de programas de consejera. En Francia, la consejera se desarroll primero en las instituciones de ayuda y defensa de los enfermos (Asociacin AIDES en primer lugar), y posteriormente en las instituciones y servicios de cuidado que proponan una ayuda psicolgica individualizada en el campo de la infeccin por el VIH.

Su origen y la forma de ejercerla (personas voluntarias no remuneradas) han hecho de la consejera, por lo menos hasta la 5 edicin de la Conferencia Internacional sobre SIDA que se desarroll en Montreal en 1989, ms bien un movimiento que una prctica profesional institucionalizada. En Aides por ejemplo, inscritos en un programa ms amplio de promocin del desarrollo de las personas, los primeros grupos de apoyo podan asegurar a los enfermos no solamente una escucha y una ayuda inmediata sino que tambin respondan a necesidades ms amplias, tanto o ms importantes, como el sentimiento de pertenencia a una comunidad, el mantenimiento de la dignidad y la autoestima, la proteccin contra la soledad, el apoyo mutuo de los pares, la permanencia de la vida afectiva y amorosa, la intimidad y la proximidad. Las orientaciones de la Asociacin tenan que ver de hecho con el rol teraputico de los grupos de apoyo. En la Conferencia de Montreal, donde por primera vez han sido realmente abordados los aspectos sociales de la epidemia, la consejera ha sido oficialmente introducida en los dispositivos de acogida de personas afectadas y de prevencin. Durante esta conferencia, Jacqueline Boneau, en ese tiempo Consejera tcnica de la Direccin de Accin Social y nosotros, presentamos los primeros programas franceses de formacin sobre el enfoque psicosocial de la infeccin y del SIDA. Estos programas, destinados a los trabajadores sociales, incluan una sensibilizacin en Consejera. De hecho, el desarrollo masivo de la enfermedad y el deceso de personas que haban sido infectadas en los aos 80, tuvo un impacto en las instituciones y profesionales y dieron lugar a la integracin de la consejera en la relacin de cuidado y seguimiento a los pacientes. Por otro lado, los avances teraputicos y la prolongacin de la vida de los enfermos han confrontado, no solamente a las personas involucradas sino que tambin a su entorno, a necesidades especficas en materia de acompaamiento psicolgico y social. Esto tuvo a la vez un efecto en la multiplicacin de grupos de apoyo y una oferta y demanda de formacin de los profesionales de la salud o de otros sectores, confrontados con experiencias psicolgicas y sociales engendradas por la infeccin por el VIH. En Francia, en 1992, la consejera como forma de prevencin se desarrolla masivamente a travs de las formaciones financiadas por la Agencia Francesa de lucha contra el SIDA, y luego por la Direccin General de la Salud-Divisin SIDA, en el campo del deteccin.

EL IMPACTO PSICOLOGICO DE LA INFECCION POR VIH El costo psquico y social de la epidemia crece cada vez ms: condiciones de vida y de sobrevivencia difciles para las personas seropositivas y enfermas en el mbito mdico, social y emocional, prdida de la esperanza colectiva, duelos mltiples, temor por los seres queridos, sentimiento de vulnerabilidad a una escala masiva, dificultades emocionales especficas para las personas seronegativas que viven en el centro de la epidemia, sndrome de duelo, de culpabilidad y de ansiedad en el entorno de los enfermos terminales, situaciones difciles de asimilar para los nios y adolescentes en el curso de su desarrollo, sentimientos de impotencia de los profesionales en relacin al cuidado y la ayuda, sndrome reactivo ligado a la herida colectiva engendrada por la epidemia: desdn, rechazo, exposicin al riesgo en modo reactivo, renuncia a la sexualidad, distanciamiento afectivo. En las personas afectadas, la infeccin por el VIH ataca de por si la cohesin del yo corporal con sntomas como la aparicin de lesiones, prdida de peso, la cada de linfocitos, la aparicin crnica de infecciones. Los sntomas vagos y difusos causados por la infeccin estn al origen de una fragmentacin del cuerpo y presentan un obstculo en la relacin que puede construir el yo con la enfermedad (dificultades de concientizacin y de apropiacin). Otros sntomas, como el adelgazamiento, la aparicin de lesiones cutneas (sarcoma de Kaposi), los problemas de la visin, constituyen un ataque directo a la imagen y funciones vitales del cuerpo. Los problemas de la visin, incluida la prdida de sta para una persona seropositiva constituyen una prueba que lo desorganiza y desestabiliza. La irrupcin de un nuevo ataque somtico, como la retinitis por CMV (citomegalovirus), destruye los procesos de autonoma desarrollados por la persona que se encuentra repentinamente confrontada a la necesidad de reorganizar sus modos y ritmos de vida habituales, necesario tanto a nivel de los sntomas de esta afeccin como por su tratamiento (perfusin lenta dos veces por da durante varias semanas). A diferencia de los problemas de prdida de visin en otro contexto, la aparicin de la retinitis por CMV representa a menudo el momento crucial donde la persona al perder el sentido del espacio y del tiempo se ve confrontada a la irrupcin de una sensacin de angustia y de muerte que hasta ese momento est aminorada por la restauracin de las principales funciones del yo.

El ataque a las capacidades visuales constituye adems un ataque narcisista mayor, en el sentido de que la llegada de este sntoma produce un duro impacto afectivo sobre la persona y tambin sobre su entorno, implicando, por una y otra parte, ajustes en los lazos afectivos y tambin en las modalidades concretas de la vida amorosa y sexual. Los daos neuropsiquitricos que puede causar el virus desencadenan eventuales experiencias de desintegracin. La infeccin por VIH compromete la autoestima ya que pone en jaque la integridad estructural del cuerpo, sus capacidades de atraccin fsica y sexual. Por otro lado, los tratamientos curativos de las infecciones oportunistas, por sus efectos secundarios, provocan disfuncionamientos internos del cuerpo (diarreas, vmitos) que constituyen por si mismo una experiencia desestabilizante para la organizacin del yo interno. La cronicidad de la infeccin por VIH perturba el sentido de la continuidad temporal debido a los peridicos ataques y recadas sucesivas que obligan a la persona seropositiva o enferma a enfrentar ajustes psquicos permanentes- y daa las relaciones con el mundo exterior, incluso est al origen del sndrome del duelo anticipado de s mismo. Este estado es alimentado por la sucesin de prdidas concretas y abstractas ocasionadas por la evolucin del estado de salud hacia el estado de enfermedad de la persona: prdida de trabajo, prdida del salario, prdida del poder de abstraccin, prdida de la seguridad de base, de la esperanza, de la ambicin, de las capacidades de control, de los ideales. A menudo estas prdidas entrelazadas se duplican al momento de enfrentar situaciones de prdida de amigos cercanos e incluso de su pareja. Numerosas personas seropositivas o enfermas se encuentran en la imposibilidad de realizar un trabajo de duelo estructurador porque la muerte de uno o varios seres queridos se presenta en el momento en que ellas mismas se encuentran confrontadas, durante el proceso de su enfermedad, a un proceso de duelo, es decir se encuentran frente a un momento de extrema vulnerabilidad para el cual necesitan ante todo mantener en accin sus funciones vitales. Estos difciles duelos provocan un sndrome post-traumtico sin fin donde, a diferencia de una catstrofe natural o de una guerra, no hay ni fin, ni reconstruccin, ni renacimiento, ni reinicio posible. La persona afectada no puede sin ayuda acceder a la fase post-traumtica, esencial para su elaboracin. Cada perodo de tristeza ligado a un duelo reactiva las tristezas anteriores y se vuelve parasitaria por la anticipacin de nuevos decesos. Entre los traumatismos ocasionados por la enfermedad y las prdidas sucesivas, no se cuenta con mucho tiempo para resolver y sobrellevar cualquier proceso de duelo. Esta dificultad perturba gravemente la vida emocional de la persona confrontada a esta situacin y puede

llevarla a adoptar una actitud de indiferencia emocional con el fin de poder continuar sus propios cuidados, es decir sobrevivir en un contexto de menor peligro y continuar con sus tratamientos sin sentirse aplastado por la depresin, el temor y la proyeccin de la anticipacin de su propia muerte. IMPLICANCIAS DE LAS ESTRATEGIAS DE CONSEJERIA Es fundamental que la persona que practica la consejera posea un conocimiento profundo del proceso psicolgico que va desde la seronegatividad a la seropositividad, pasando luego por la enfermedad y la muerte, para comprender mejor lo complejo de la prevencin y la necesidad de un acompaamiento adecuado a las personas. La barrera, en trminos psicolgicos, es a veces bastante relativa y algunas veces casi inexistente entre el status de seronegatividad y el status de seropositividad: al trmino del primer decenio de la epidemia, debemos admitir no solamente la ineficacia sino que tambin el peligro que significara pensar en una forma de guetto sanitario separando a los seronegativos de los seropositivos. El trabajo clnico en el campo de la infeccin por VIH ha permitido identificar las necesidades psicolgicas de lo que Robert Bor y Riva Miller han descrito en 1992 como <<los que se sienten bien pero que se preocupan>> (The worried well). La prctica de la consejera efectuada durante la accin voluntaria de deteccin ha permitido identificar las necesidades de estas personas difciles de alcanzar por las estructuras oficiales de prevencin, salvo por las estructuras de deteccin, quienes sin embargo, por su vulnerabilidad, pueden exponerse al peligro ya que son presa de intensas angustias reactivas.
As por ejemplo, una persona que ha sido toxicmano hace una decena de aos puede a su vez sentirse inquieto y estar en la incapacidad psquica de realizarse el test. Otra persona puede servirse del temor a la infeccin por VIH para justificar una incapacidad de apego afectivo y controlar todas sus relaciones hasta que un da, a pesar suyo pierde el control y se encuentra en la incapacidad de protegerse porque es presa de una necesidad de amor ms fuerte que sus antiguos temores. Las parejas de personas seropositivas pueden por necesidad de fusin, por temor al abandono o por sobreproteccin en un momento de fragilidad o bien en un perodo de crisis en la relacin, exponerse de forma ms o menos voluntaria a una posible contaminacin dentro o fuera de la relacin de pareja. Otras personas se creen seropositivas y demandan ayuda de manera insistente a los organismos de deteccin o de escucha. Estos "falsos seropositivos" sufren angustias internas que amenazan su vida psquica y real. Para escapar de estos modos alucinatorios del peligro que los amenaza, pueden sentirse expuestos, en la lgica de su ficcin, de manera permanente al peligro. Los resultados abstractos de un test no llegan a jugar el rol de una instancia de realidad ni a restablecer una barrera entre el imaginario y la realidad. Una palabra o una serie de entrevistas orientadas a revisar su punto de vista es tanto o ms ineficaz y los pone

cada vez ms en peligro llevndolos a exponerse realmente a una contaminacin para de esta manera tener razn en relacin a sus detractores y sentirse reafirmado en su vivencia psquica.

EL IMPACTO PSICOLOGICO EN LAS PERSONAS TRABAJAN EN EL CENTRO DE LA EPIDEMIA

QUE

VIVEN

El impacto, la desesperanza y la urgencia en la cual la epidemia ha sumergido al conjunto de la sociedad desde el inicio de su explosin, no ha permitido ver hasta qu punto tendra consecuencias psicolgicas y sociales, no solamente para las personas afectadas sino tambin para su entorno, para los mdicos, para los voluntarios y, ms globalmente, para todo el mundo incluidas aquellas personas que le restan importancia o gravedad y niegan la necesidad de prevencin. Una pregunta de real importancia que no puede ser evitada es Cmo sobrevivir frente a un fenmeno que destruye a miles de personas? W. Odets, psicoterapeuta de Berkeley (California) ha descubierto en un nmero importante de sus pacientes que viven en la comunidad gay un sndrome que l define como "la culpabilidad del sobreviviente". Viviendo en un espacio comunitario donde aproximadamente la mitad de las personas son seropositivas o enfermas, las personas seronegativas se ven confrontadas a una forma de estrs post-traumtico que perturba su vida afectiva, su vida social y sus formas de apego emocional. Confrontadas a mltiples duelos, terminan por vivir en un estado psquico de duelo anticipado y experimentan un sentimiento de prdida frente al encuentro de una nueva pareja. Los procesos de duelo son inhibidos e impedidos por los duelos mltiples y esto a menudo tiene como consecuencia una inmensa culpabilidad frente a cualquier apego emocional nuevo y una activacin de la angustia de la prdida: Para qu involucrarme con alguien a quien arriesgo de perder? Cmo puedo relacionarme con otra persona si an no me separo psquicamente de mi amigo desaparecido? Cmo evitar una nueva prdida? Cmo no sentirse invadido por el recuerdo de todos aquellos muertos cuando me enamore de alguien? En la medida en que las fases del proceso de duelo son perturbadas y donde las desconexiones con el ser desaparecido no han podido realizarse, la persona vive a menudo una situacin psquica en la cual depende todava de la persona desaparecida y se siente en la obligacin de responder ms o menos inconscientemente a su deseo. Lo que podra parecer como un proceso normal de duelo puede ser impedido, por ejemplo, por un nuevo encuentro con una persona enferma, por el temor de exponerse a su propia muerte al comenzar una nueva relacin, por la eventualidad de la muerte de una ex-pareja durante el perodo de duelo, por el encuentro con una persona que a su vez est experimentando un duelo mltiple.

En su prctica, W. Odets observa una forma de culpabilidad no solamente por haber sobrevivido sino que ms bien por haber fracasado en la ayuda que se le poda brindar. La persona se interroga Por qu l y no yo? Podra haber evitado la contaminacin por VIH a aquel amigo con el cual estuve en el liceo? Podra haberlo ayudado ms durante la enfermedad? Debiera haber estado ms cerca de l? Por qu estuve ausente el da de su muerte? Esta culpabilidad puede ser de tal intensidad que impide todo placer, felicidad, revelacin de s mismo. Las personas voluntarias en las organizaciones se ven asimismo confrontadas a las mismas dificultades, llevndolas incluso a emprender un trabajo militante luego de un duelo, hecho que los mantiene expuestos a fenmenos cercanos al duelo mltiple. Por otro lado, la lgica de proximidad de las organizaciones, esencial para la calidad de sus servicios, produce a la larga cansancio psquico en las personas que ah trabajan. As lo expresa Jean Franois (25 aos) en un grupo de apoyo que nosotros mismos desarrollamos: << llegu aqu despus de la muerte de mi amigo y durante 5 aos tuve la impresin de no haberme separado de l hasta el otro da donde un voluntario de nuestra organizacin falleci y ah de golpe me sent agotado, vaco. A partir de esta situacin no consigo dormir y en mi vida privada no me siento capaz de empezar nuevas relaciones ya que tengo miedo de encontrarme con una persona seropositiva. Tengo la impresin que todos esos muertos me impiden vivir. Me siento tan joven para pensar en esas cosas y quisiera comenzar a vivir pero al mismo tiempo es difcil porque yo me veo como un testigo de algo importante>>. Las personas voluntarias necesitan por lo tanto un apoyo especfico para poder desempear sus funciones esenciales en la lucha contra la epidemia y continuar, adems, su desarrollo personal. De la misma manera, los profesionales de la salud se ven igualmente confrontados al impacto psicolgico de la epidemia que difiere del impacto de las otras patologas, no solamente porque moviliza las defensas de los profesionales de la salud contra la muerte, sino tambin porque su modo de transmisin sexual que asocia la sexualidad a la muerte, los expone a una vulnerabilidad psquica ms grande an, que crea interrogantes en torno a sus propias certezas afectivas concernientes al amor, la vida, la muerte, la sexualidad. El hecho de que los profesionales de la salud estn expuestos en forma permanente a la muerte de sus pacientes tiene una influencia desvitalizadora sobre ellos y los confronta a un tipo de herida narcisista, que los obliga a renunciar a ideales de cura o de reparacin, conceptos incompatibles dada la realidad con la cual trabajan.

El lugar de la consejera en el test La Organizacin Mundial de la Salud y la mayora de los pases del mundo recomiendan que toda prescripcin o toda accin voluntaria relativa al test sea acompaada de consejera. En el umbral del segundo decenio de la epidemia, es necesario discutir la diversidad de practicas en materia de acompaamiento del test. Efectivamente, a la consejera se le asignan objetivos diferentes en funcin de las opciones estratgicas y las orientaciones de salud pblica. O bien cumple una funcin de escucha, de informacin, de ayuda para la decisin, de orientacin de la persona con expectativas en materia de procesos de evolucin y de cambios personales. O bien cumple una funcin de incitacin directa a la modificacin de los comportamientos, en este caso conlleva obligaciones y se desarrolla en una marco centrado en el control sanitario. Como lo hemos puntualizado reiteradamente en varios de nuestros artculos y conferencias, la realizacin del test es una accin de alta incidencia psicolgica: ubica a la persona en situacin de adquirir un conocimiento sobre ella misma sin que pueda, sin embargo, manejar los efectos psquicos y las consecuencias en su vida personal. El conocimiento de su status serolgico es una forma de conocimiento de si que lo confronta de manera particular a la esfera de su vida ntima llevndola a un status de sujeto biolgico iniciado o no en sus capacidades de ser viviente. A diferencia de otras patologas, la transmisibilidad al seno de la infeccin por VIH separa a la persona de su intimidad para ubicarla en el seno de la esfera pblica y para llevarla a interrogarse definitivamente lo que constituye el centro de su relacin con los otros. Los modos de transmisin de esta infeccin y sus formas de prevencin tienen de particular que exigen a la persona un tiempo de elaboracin sobre lo que constituye habitualmente lo impensado o lo indecible en la esfera de los intercambios individuales o colectivos (contactos corporales, modos sexuales de intercambio, representacin de productos biolgicos). Esta actualizacin brutal de lo que constituye las modalidades de uso e intercambio de los cuerpos requiere, por otro lado, un trabajo anlogo a una revelacin en varias etapas: cuerpo percibido, cuerpo afectado, cuerpo controlado. El "cuerpo ideal" de la prevencin, en la medida que se presenta como un cuerpo controlado lleva, a travs de la prevencin, a la persona afectada a reconocer su vulnerabilidad y est a menudo al origen de reacciones de impotencia, rabia, aversin o temores originados por el requerimiento o la aceptacin de la propuesta del test. Es ah donde la consejera, tratando de enlazar los afectos y las representaciones puede proponer un espacio psquico

(aceptacin, escucha, comprensin emptica) a la vez tranquilizador (reduccin de miedos, de la ansiedad) y movilizador de una atencin a otra que englobe al sujeto que se bate a la vez con lo vivo y con lo que es posible vivir. La fuerza de los afectos en juego en las acciones de deteccin, del lado del actor de prevencin y a su vez del cliente, requiere la implementacin de una estructura que asegure una funcin de "contencin". Los temas evocados durante las entrevistas antes del examen y durante la entrega de los resultados, en la medida que operan asociaciones racionales entre la sexualidad, la muerte, el riesgo, la sangre, la enfermedad, la temporalidad (plazo de seroconversin), provocan un desorden emocional evidente que se traduce por una ansiedad durante la espera de resultados, una inhibicin (imposibilidad de comprender el plazo de seroconversin), una indecisin (frente al examen), por emergencia de conductas fbicas (miedo a cualquier contacto), por un exceso de excitacin (sexualidad para luchar contra la angustia de la muerte), conductas a repeticin (multitests), conductas riesgosas (tomar riesgos durante la espera de resultados o a partir del anuncio de resultados negativos). En este sentido la entrevista que se desarrolla durante la notificacin de resultados es un momento resolutorio que permite a la persona reunificar lo que la accin representada por el test y la prevencin han partido y disociado. A nivel de la prctica de la consejera, comprendemos de mejor manera la importancia de las formas de acogida en los centros de deteccin sobre todo porque el clima de acogida debe suplir el anonimato garantizado de la persona. La organizacin material de la espera antes de las entrevistas o la toma de muestras son elementos determinantes en la construccin de la relacin de escucha. La posibilidad de ver pelculas en video, la presencia informal o formal de un ayudante en la sala de espera tienen que ver con la necesidad de implementar una estructura que facilite la expresin. La mayora de las directrices de la consejera pre y post-test invitan al practicante de consejera a tratar los siguientes puntos en el marco de una accin voluntaria o de la proposicin de prescripcin del test. Consejera pre-test - Circunstancias de la toma de decisin para efectuar un test serolgico en este preciso momento de su vida. - Evaluacin de los conocimientos y niveles de percepcin de la persona de los modos de transmisin de la infeccin por VIH y de sus medios de prevencin.

Percepcin subjetiva del riesgo. Toma de conocimiento por la persona sobre los procedimientos de deteccin. Impacto de la accin de deteccin en la vida y el entorno de la persona. Ventajas e inconvenientes de la deteccin. Anticipacin de las emociones ligadas a los resultados. Toma de decisin.

Consejera post-test (entrevista durante la notificacin de resultados) - Evaluacin de la comprensin de los resultados y entendimiento de sus significados para la persona. - En caso de resultados positivos, identificacin de necesidades inmediatas de la persona y de sus primeras inquietudes. - En caso de resultados negativos, evaluacin del impacto de los resultados en la accin de prevencin de la persona. - En caso de resultados positivos, examen de las dificultades y de los temores de la persona. - Evaluacin de las capacidades de apoyo del entorno. - Informaciones sobre la prevencin y la importancia de un seguimiento mdico precoz. - Refuerzo y orientacin eventual hacia un grupo de apoyo especifico. - Organizacin inmediata de un apoyo concreto y personalizado para las horas y das posteriores a la notificacin de resultados. - En caso de resultados negativos, evaluacin de la vulnerabilidad de la persona y de sus capacidades para adoptar una estrategia de reduccin de riesgos. - Tomar en cuenta los obstculos y las capacidades de apoyo del entorno en materia de prevencin. - Orientacin eventual hacia un grupo de apoyo para personas seronegativas con dificultades a nivel de la prevencin. Las necesidades especficas de las personas "afectadas" por la infeccin por VIH. La infeccin por VIH afecta al conjunto de la poblacin, sin embargo para su gestin y prevencin es necesario tomar en cuenta algunas dimensiones especficas como los tipos de edad, los estilos de vida, la pertenencia cultural, la identidad y las orientaciones sexuales. Los practicantes de consejera deben poder beneficiarse de formaciones especficas complementarias para poder responder a los desafos existenciales que representan el mantenimiento de la salud y la calidad de vida de las personas confrontadas a la infeccin por

VIH. Por ejemplo, el ayudador, mas all del sujeto abstracto de la prevencin, se dirige en su escucha a un sujeto concreto que posee una historia y que ms all de los componentes universales abstractos, como ser humano, necesita ser escuchado y acompaado por otra persona que la acepte y legitime en su alteridad, sus diferencias, su estilo de vida, su pertenencia cultural, en resumen en todo lo que la constituye como persona nica y singular. La consejera en la comunidad gay Numerosos homosexuales han debido modificar sus comportamientos sexuales y al hacer esto, se han encontrado confrontados a trastornos en su vida afectiva a veces difcil de afrontar. Por otro lado, el descubrimiento de la seropositividad funciona a menudo como un "coming out" y cuestiona la aceptacin para una persona seropositiva de su propia homosexualidad, confrontndola repentinamente a una doble estigmatizacin: la de ser homosexual y la de ser seropositivo. En el caso de parejas infectadas, los amigos y las familias ubican a menudo a uno de los dos miembros de la pareja en posicin de chivo expiatorio, lo que produce efectos desestructuradores en la pareja en el mismo momento en que los dos necesitan entregarse un apoyo mutuo. Adems, en la medida en que las relaciones homosexuales no son institucionalizadas, el duelo de la pareja en una pareja homosexual no es vlido para la sociedad. Representa entonces un costo psquico enorme para la persona en duelo no solamente confrontada a un duelo que no es reconocido sino que en la mayora de los casos debe permanecer en secreto. La consejera para nios infectados o afectados por la infeccin por VIH La Organizacin Mundial de la salud estima que en el ano 2000 la infeccin por VIH ser la causa de diez millones de hurfanos en el mundo. Existe una carencia crucial de servicios de consejera susceptibles de entregar una ayuda para los nios afectados directamente o indirectamente por la epidemia. Terapeutas especializados en el apoyo a nios vctimas de guerra pusieron en evidencia las similitudes y las diferencias entre los efectos de la guerra y los de la infeccin por VIH en los nios. Encontramos en los nios una intensa culpabilidad y una experiencia dolorosa del secreto y del aislamiento. Confrontados a mltiples prdidas, son privados de su propia infancia a la cual se ven a menudo obligados a renunciar para sobrevivir en un mundo de adultos que no les aseguran mas una proteccin incondicional. Esto refuerza a menudo su tendencia a proteger a sus padres y por este hecho, limita la expresin de sus propias necesidades emocionales. Para los nios que pierden miembros de sus familias durante las guerras tnicas o religiosas, la comunidad a menudo asegura una funcin de apoyo

a los nios sobrevivientes. Por el contrario, los nios confrontados a la muerte de sus padres por efectos de la infeccin por VIH son conminados a una ausencia de discurso social valorizando la muerte de sus padres. Estos nios no pueden mantener una imagen idealizada de sus padres porque la mayora del tiempo la causa de su muerte no puede ser revelada en el medio en el cual deben continuar viviendo. Por otro lado, la cronicidad de la enfermedad perturba el sentido de la continuidad temporal en los nios. Las familias mismas se ven confrontadas a la incertidumbre, a la culpabilidad, al miedo, a una intensa inquietud. Los episodios crnicos les impiden asegurar una continuidad en su funcin parental y los confrontan a la introduccin de terceras personas en la relacin parental, como los mdicos y los ayudadores que pueden ser percibidos como amenazas sobre todo en las familias que temen perder la tutela de sus hijos. La estigmatizacin social unida a la infeccin por VIH representa entonces un sobrecosto psquico y social que puede afectar el desarrollo de los nios y el mantenimiento del equilibrio familiar. Tambin estos deben beneficiarse de programas de consejera accesibles y adaptados a sus necesidades especficas para evitar que no sufran de una segunda epidemia: la epidemia de la indiferencia. La consejera de prevencin en las mujeres Existen pocos servicios de consejera de prevencin en el mundo orientado a mujeres siendo que cerca del 50% de los adultos seropositivos en el mundo en el ao 2000 sern mujeres. Los modelos tericos de prevencin no toman en cuenta la manera como la identidad de gnero, el status social de las mujeres y sus roles afectan su grado de exposicin sexual al riesgo y sus capacidades de adoptar estrategias de reduccin de riesgos. En la mayora de los estudios sobre los comportamientos sexuales se han desarrollado cuestionarios idnticos para los hombres y para las mujeres en relacin a la utilizacin de los preservativos siendo que las estrategias de uso de ste requieren de un trabajo adicional de las mujeres hacia los hombres que tienen relacin sobre todo con la negociacin. Por otro lado, la relacin sexual entre los hombres y las mujeres es tambin una construccin social compleja que debe tomar en cuenta las representaciones que determinan los modos que dicen relacin con la masculinidad, la femineidad, el placer, el goce, en resumen todos los componentes de la diferencia sexual. As, las mujeres estn confrontadas a una ausencia de congruencia entre el control ejercido sobre las imgenes externas de su cuerpo y la ausencia de imagen e incluso de conocimiento de su cuerpo interior. Luego la prevencin supone una concientizacin de la parte no visible del cuerpo de las mujeres en juego en su acceso al placer. Permitir a las mujeres acceder a la prevencin requiere de la implementacin de espacios de escucha y de dilogo tomando en

cuenta los medios que las mujeres pueden disponer para ejercer un control sobre su propio cuerpo. Esto es tan preocupante, que estudios psicolgicos revelan que el abuso sexual o el temor a la violencia constituyen uno de los obstculos para la adopcin de estrategias de reduccin de los riesgos (prdida de capacidades para protegerse). La medicalizacin del cuerpo de la mujer y su reduccin a funciones reproductoras que caracteriza el discurso dominante en educacin no preparan en nada a las adolescentes para cuidar ellas mismas su seguridad sexual en el decenio a venir. II. La consejera en las situaciones post-traumticas La incidencia de un sndrome post-traumtico en la poblacin general es, segn nuestros colegas ingleses, aproximadamente lo mismo que la esquizofrenia, es decir afecta al 1% de la poblacin. Para la mitad, estamos en presencia no de un desorden temporal sino que de un sndrome crnico. Este sndrome ha sido oficialmente reconocido en 1980 cuando la American Psychiatric Association (APA) lo incluyo en su tercera edicin del Manual Diagnostico y Estadstico de los Desordenes Mentales (DSM 3). Los criterios definidos para establecer el diagnstico son los siguientes: Haber sido testigo o vctima de un perjuicio grave que ponga en juego la vida de personas; - Revivir la situacin durante una regresin, alucinaciones, sueos nocturnos; - Experimentar una angustia intensa en ocasin de fechas conmemorativas del evento. Tener conductas reactivas incontrolables en las situaciones que recuerdan determinados hechos; - Tener conductas de evitacin en relacin a toda situacin asociada al traumatismo (perdida de emociones y sentimientos); - Experimentar sntomas persistentes de excitacin intensa como el insomnio, la inestabilidad, estallidos de rabia, dificultades de concentracin, una hipervigilancia; - Los sntomas deben haber persistido mas de un mes. Toda persona que ha experimentado un peligro mortal modifica de hecho su punto de vista sobre el mundo. El mundo le aparece como desprovisto de seguridad y todo fenmeno natural llega a ser interpretado como un signo de peligro. La imagen de si mismo cambia y, la mayora del tiempo, la persona que ha sido vctima de una catstrofe llega a sentirse impotente frente a peligros que ella percibe. Esta prdida de confianza en el mundo y en si mismo es el mayor sntoma que encontramos en todas las personas que han sido confrontadas a

situaciones extremas. En el fondo, cada uno de nosotros vive en una ilusin de invulnerabilidad y esta ilusin es la piedra de tope de nuestra salud mental: ella nos protege de la ansiedad y del estrs. Para las personas confrontadas a una situacin traumtica, la ilusin de seguridad desaparece y, al desaparecer, da lugar al surgimiento de temores, ansiedades y angustias repetitivas. El desastre puede surgir nuevamente en cualquier momento y sorprenderlos en su impotencia. Las representaciones comunes del mundo ponen el acento en el hecho que los eventos que aparecen en el mundo tienen un sentido y que la desgracia puede ser evitada si sabemos adoptar un cierto nmero de precauciones. Para las "vctimas" de situaciones extremas, estas representaciones comunes no funcionan ms. Es sobre esto que las personas confrontadas a un peligro real haban fundado la renovacin cotidiana de su existencia y la concretizacin de sus proyectos se derrumba y da lugar a preguntas sin respuesta, como: por qu sucedi? qu me ha sucedido? por qu me tuvo que pasar a m? Plantearse estas preguntas en un momento donde la imagen de si mismo est en parte deteriorada crea un sentimiento de impotencia, de debilidad, de inutilidad y devuelve una imagen de si mismo herida o mutilada. Para poder funcionar nuevamente segn sus capacidades, la persona vctima necesita integrar su experiencia traumtica en un nuevo orden de representaciones del mundo y elaborar una nueva imagen de si misma. El rol del entorno en este proceso de rehabilitacin es fundamental sobre todo porque el entorno de una persona que ha vivido una catstrofe es a menudo debilitado por la sencilla razn que, frente a la catstrofe, necesita mantener la ilusin de su propia invulnerabilidad. El entorno tiene a menudo tendencia a rehuir el contacto con la persona vctima de la catstrofe. En reiteradas ocasiones, las vctimas terminan incluso por ser consideradas como responsables en parte o totalmente de lo que les ha sucedido. Es evidente que si un apoyo afectivo es entregado inmediatamente por el entorno cercano de la vctima, los efectos desorganizadores son reducidos en la mayora, mas an si la persona puede expresarse libremente sobre lo sucedido. En su lugar, la consejera cumple esta funcin de escucha y de apoyo, a condicin de que el practicante de consejera sepa aprehender la complejidad de este tipo de situacin. Formados tradicionalmente con un enfoque del traumatismo post-golpe y ms familiarizados con el trauma infantil que el trauma adulto, los psicoterapeutas se ven a menudo desprovistos frente a este tipo de intervencin.

Tipo de entrevista durante un sndrome post-traumtico agudo Los practicantes de consejera que reciben personas en las primeras semanas siguientes al traumatismo deberan utilizar un modelo de intervencin en crisis. La persona que interviene en situacin de crisis a menudo ve a la persona slo una vez. Ella asegura un rol de apoyo inmediato, de informacin y de orientacin. La entrevista gira en torno a las siguientes cuatro grandes preguntas : a. Qu me paso? La persona no puede forzosamente describir con exactitud lo que le ha pasado: en ciertos casos, sobre todo en caso de violacin puede entregar una descripcin suavizada y omitir elementos de la situacin. Este modo de presentacin es una forma de proteccin temporal que tiene por funcin proteger a la persona del horror de la situacin a fin de permitirle mas adelante su asimilacin progresiva. En esta situacin la persona que ayuda puede ser un auxiliar eficaz e intervenir, en pro de la persona y con su acuerdo, frente a las autoridades legales que lo agobian con tantos detalles. Una segunda entrevista debe ser propuesta al trmino de las acciones administrativas de la persona para ofrecerle un espacio psquico de reconstruccin de sus representaciones. b. Qu me pasar? Se observa en la mayora de las personas expuestas a un fenmeno traumtico una desaparicin espontanea de los trastornos al cabo de tres meses. La persona que interviene debe preocuparse durante la primera entrevista de detectar al 40% de las personas que requieren un tratamiento a largo plazo cuyos trastornos persistirn e incluso se agravaran con el tiempo. Tres elementos deben ser tomados en cuanta para evaluar el nivel de vulnerabilidad de las personas expuestas a un evento traumtico: el grado, la intensidad o el nivel de exposicin, la preexistencia de los trastornos o de los desordenes de la personalidad, la historia familiar. Por otro lado, se deben considerar dos elementos para evaluar las capacidades de autoproteccin de la persona: la manera como la persona ha reaccionado y el apoyo entregado por su entorno en el tiempo inmediato despus de la situacin. Por ejemplo, Gleser lleg a la conclusin que, el mejor predictor del riesgo de exposicin a un desorden patolgico era la incapacidad de las vctimas de la inundacin de Buffalo Creej de reparar y volver a pintar sus casas y entregar una

ayuda a los otros. Una persona que no se beneficia de un entorno afectivo slido es ms vulnerable que otra enfrentada a efectos traumticos. c) Qu pasar si no mejoro? Esta pregunta revela otra: la de la capacidad de proyectarse bajo una nueva forma en el futuro. La persona necesita reconstruir un puente entre el pasado y el futuro. Por ltimo, prever el futuro, incluso experimentando un sentimiento de impotencia y de desconcierto, es un primer paso para la persona en el ejercicio de sus capacidades para proyectarse al futuro. Es la ocasin igualmente para el practicante de consejera de informar a la persona sobre los recursos existentes en materia de seguimiento. d) Soy normal? En la medida en que la persona al trmino de una situacin traumtica modifica su punto de vista habitual sobre las cosas, llega a modificar rutinas de su vida cotidiana llegando incluso a ser invadida por sentimientos poco conocidos por ella, como por ejemplo, una irritabilidad reiterada, un miedo inapropiado en situaciones banales. La desaparicin o disminucin de estas reacciones puede estar al origen de una interrogacin de la persona sobre su normalidad. El ayudador tiene una funcin importante que cumplir cuando surge esta pregunta: valida los sentimientos que la persona experimenta, lo ayuda a enraizarce en el mundo fsico y concreto de la vida cotidiana y asegura la funcin de para-excitacin. III. La consejera en refugiados y vctimas de guerra, de tortura y represin Militar por la implementacin de centros de consejera para los refugiados polticos y las personas en espera de asilo, en un momento en que en la mayora de los pases, sobre todo de Europa, las polticas de inmigracin se vuelven restrictivas, podr parecer impertinente. Por otro lado, atraer la atencin sobre el impacto traumtico de los fenmenos de negacin en el espacio transgeneracional, en una poca donde vemos surgir por todas partes las brechas del negacionismo, tanto a propsito del holocausto judo como, recientemente, a propsito del genocidio armenio, podr ser considerado como una provocacin. Lo que los psiclogos pueden tratar de hacer entender es que el negacionismo tiene efectos nocivos a nivel individual y colectivo. En efecto, si se considera la dinmica de la memoria perenne a travs de generaciones, la alternancia, incluso la dosificacin dolorosa y sutil entre el olvido, la negacin y la reparacin,

pueden ser brutalmente quebrados y reducidos a nada si la negacin se introduce durante una generacin que se encuentra entonces trastornada y profundamente herida en su proceso de duelo que ya es difcil de llevar porque se desarrolla a menudo en condiciones particulares. Por otro lado, la ausencia de sepulturas, la imposibilidad de realizar ritos funerarios, la destruccin violenta o la desaparicin de los cuerpos, desorganizan en si los procesos individuales y comunitarios de duelos frente a los cuales ningn tipo de conmemoracin u homenaje fnebre puede suplir, aunque estos ltimos sean importantes en el sentido que aseguran una funcin de validacin de la pena y del dolor. Tipo de entrevista Este tipo de consejera est orientada a prevenir los desrdenes psquicos graves inevitablemente consecuentes a la situacin de los refugiados o de las vctimas de guerra, de tortura o de represin. Se trata de ayudar a la persona a reestructurar su mundo integrando los eventos traumticos que ha tenido que afrontar y esto a su propio ritmo. El diagnstico, desde las primeras entrevistas, est orientado a : Describir las grandes etapas de desarrollo de la persona; - Reinscribir los eventos traumticos en la evolucin psicoafectiva de la persona; - Evaluar los mecanismos de defensa y definir los que han sido utilizados para afrontar el trauma; - Evaluar los niveles de destruccin de los lazos familiares; - Explorar las relaciones entre la cultura de origen y la cultura de acogida; - Evaluar las capacidades de la persona para afrontar las dificultades en su situacin actual; - Definir sus necesidades inmediatas y poner a su disposicin todos los recursos concretos existentes. Este primer diagnstico va a permitir al consejero evaluar si la persona puede volver a evocar sin peligro lo que pas por ella y ver en quien de su entorno puede apoyarse para compartir su vida y su historia. Las tcnicas utilizadas

a) El mtodo del testimonio. Este mtodo se compone de 12 a 15 sesiones en promedio, se desarrolla de manera individual o en pequeos grupos. Se complementa a menudo con otros enfoques, poniendo el acento, en funcin de las sesiones, en la vida cotidiana del refugiado y centrndose en los eventos dominantes y las emociones en juego, esto con el fin de aliviar un poco el aparato psquico del cliente de los excesos de emociones y de respetar sus capacidades de elaboracin psquica. El testimonio permite la integracin emocional de las experiencias vividas. Como Mollica19 (Nota) lo ha establecido luego de sus trabajos realizados con los refugiados de Indochina en los Estados Unidos, "cuando el paciente est preparado para contar su historia, el relato comienza a dar forma a nuevas posibilidades... La interpretacin anterior de su historia, como una prdida de control sin esperanza, se modifica. El relato comienza a dar una flexibilidad a lo que se haba vuelto rgido con el tiempo". Es el turno del practicante de permitir a su cliente de establecer una relacin entre una historia sin esperanza y una nueva historia movida por la sobrevivencia y la rehabilitacin. En este sentido el testimonio puede ser considerado como "una experiencia emocional correctora". De Wind 20 (1970) insiste sobre la exactitud de esta expresin revelando hasta que punto es una experiencia emocional de alta intensidad para una persona traumatizada el darse cuenta que otra persona puede comprender sus angustias y sus pensamientos sin ser rechazada o alejada. La mayora del tiempo, la persona traumatizada tiene temor a ser desbordada por sus rabias y el hecho de descubrir que al evocar su historia, puede no ser desbordada por el miedo y la angustia, es en s misma una experiencia correctora. La nica dificultad que representa para el practicante de consejera es de encontrar para l la buena posicin psquica ya que el testimonio lo pone de alguna manera en lugar de testigo de horrores vividos, de crmenes cometidos, de violencias insostenibles perpetradas en la persona de su cliente. b) La transferencia y la contra-transferencia. Si la situacin de ayuda constituye por si misma el instrumento de mayor apoyo que puede ser aportado a la persona, esta no es evidente ya que revela un conjunto de reacciones vivas donde el darse cuenta constituye el centro mismo del proceso de consejera.

19 20

R. F. Mollica, Post-Traumatic Therapy and Victims of Violence, Mew York, Bruner Mazel, 1987, p. 295-314. E. De Wind, Psychotherapie van vervolgden, Inval, 1970, p.99-107.

Por un lado, el cliente al ser invitado a expresarse en relacin a sus experiencias traumticas puede culpar al ayudador de haber reactivado los sufrimientos profundos escondidos en el fondo de si mismo. Puede tambin sentirse objeto de una "segunda tortura". La persona que quiere confiar alguna cosa que le ha pasado puede pensar que el horror es tal que el ayudador no le creer. Si efectivamente tal es el caso, como lo muestran todas las terapias conducidas en personas que han sobrevivido a genocidios, tortura, represin, la negacin de la realidad por parte del terapeuta causa al cliente, que realiza un intento de solicitud de ayuda un perjuicio adicional. Por otro lado, el ayudador puede sentirse culpable de provocar tales sufrimientos a su cliente. Puede sentirse culpable del asentimiento silencioso del pas al que pertenece frente a la existencia de torturas totalmente reprobables. Puede sentirse horrorizado de lo que el refugiado le confa y verse confrontado a los lmites de su capacidad de escucha. El sentimiento de impotencia del ayudador puede transformarse en rechazo pasivo a su cliente. En este sentido, numerosos autores anglosajones llaman la atencin sobre las dificultades contra-transferenciales especficas encontradas por los terapeutas. No es raro que estos terapeutas en contacto prolongado con las vctimas de situaciones traumticas manifiestan ellos mismos sntomas como pesadillas, recuerdos intrusos, evitacin de ciertas situaciones, la puesta en duda de valores ligados a su vida o a su funcin de ayudador, incluso depresin o desgaste profesional (burn-out). En efecto cmo continuar viviendo y pensando como antes cuando se est confrontado cotidianamente a travs de sus clientes a formas supremas de injusticia y represin, a formas lmites de crueldad y de violencia, a situaciones tan extremas que sobrepasan los umbrales de lo humanamente aceptable? Uno de los primeros efectos sobre el ayudador es la emergencia de un sentimiento de impotencia en relacin a sus clientes. Este sentimiento se expresa a menudo por la impresin de no disponer de ningn medio vlido para ayudar a la persona que esta frente a l. Pero al experimentar este sentimiento, no disponiendo el ayudador de ningn espacio psquico para elaborar lo que siente, arriesga, y esto se observa a menudo, a abandonar a su cliente, a tomar distancia en relacin a l y a considerarlo como un "cliente intratable" por quien nadie puede hacer nada. Esta situacin, por supuesto, es altamente perjudicial para la persona que, al venir a pedir ayuda, se ve rechazada y herida por segunda vez precisamente por lo que vena a tratar de descubrir.

Los elementos contra-transferenciales son tales que, a menudo, el practicante de la relacin de ayuda va a esconderlos y tratar de alejarlos para protegerse en desmedro de la relacin teraputica. Experimentando un sentimiento de rabia o impotencia, sintindose al borde de las lgrimas o de la melancola pesimista, estando invadido del miedo o arriesgando sentirse amenazado, el ayudador puede encontrarse afectado gravemente en sus cimientos narcisistas y sus capacidades, si no dispone por si mismo de un conjunto de medios para enfrentar las dificultades con las que se enfrenta. Tales encuentros teraputicos exigen una adaptacin de los mtodos de trabajo en situaciones particulares engendradas por el hecho de estar a cargo de personas que aun son expuestas al terror, a amenazas, privadas de sus derechos y cuidados. El desesperado llamado del desamparo de las personas refugiadas polticas puede desencadenar en el terapeuta impulsos tales como tomar en sus brazos al cliente, llorar, en resumen, un conjunto de actitudes no codificadas a priori como profesionales. Aun en ese caso si el terapeuta puede traspasar y aceptar elaborar en relacin a lo que esto ha abierto en l, l puede aceptndose a si mismo extender sus capacidades hasta la aceptacin de la angustia misma de su cliente. Una vez logrado este primer paso de la aceptacin, el cliente a su vez puede tambin encontrar las capacidades para responder a sus propias necesidades en caso de angustia activa. IV. La consejera en nios hijos de refugiados y nios vctimas de experiencias traumticas Un estudio dans relativo a 85 nios chilenos cuyos padres fueron arrestados y torturados antes del exilio (Cohn, 1982) revela que la mayora de ellos sufren trastornos psicolgicos y sobre todo son objeto de temores y miedos crnicos. Reaccionan de manera anormal frente a ruidos de sirenas, voces fuertes, sonidos de armas en la televisin. Sufren insomnios, tienen pesadillas, se vuelven enurticos, tienen dificultades de concentracin y de memorizacin. La ausencia o desaparicin de uno de los padres como consecuencia de la violencia poltica, provoca en el nio la prdida de su sentimiento de seguridad, sobre todo, tomando en cuenta que el padre que ha sobrevivido est l mismo afectado por su propio proceso de duelo y sus propias emociones. Esto no siempre le permite cuidar a sus hijos como l quisiera. A diferencia de los adultos vctimas de imgenes y recuerdos intrusos durante sus actividades, los nios son invadidos por imgenes intrusas en sus momentos de calma o de esparcimiento, como lo ha observado Terr en numerosos nios expuestos a explosiones nucleares, desastres

naturales, guerra o muerte de uno de sus padres. Para enfrentar la irrupcin de tales fenmenos psquicos se reducen a una hipervigilancia, a una hiperactividad, tratando, por todos los medios, de evitar todo estado o actividad que favorezca la calma o el ocio. Los nios que han sido confrontados a una situacin traumtica no predecible reaccionan al shock causado de una manera especfica de racionalizacin secundaria, observada por Terr (1983). Este, habiendo mantenido un seguimiento durante 5 aos a 26 nios implicados en el secuestro de un autobs escolar, not que 19 nios crean, a posteriori, haber sido informados por signos anticipatorios sobre el evento. Cinco de ellos reprochaban incluso a sus padres de no haber tomado en cuenta estos signos. Diez nios pensaban ser capaces a partir de ese momento de predecir el futuro y ocho pensaban que sus sueos tenan un valor predictivo. Terr explica la relacin de los nios con la prediccin de la siguiente forma: los nios que han sido expuestos a una situacin espantosa que los vuelve impotentes tratan ms tarde de volver estas experiencias controlables. Las reacciones de los nios al trmino de una experiencia traumtica se extienden en un tiempo tres veces mas largo que los adultos. Yule y Williams (1989) observaron trastornos psicolgicos en la mayora de los nios mas de un ao despus del accidente del ferry de la Herald of Free Enterprise. Es importante pensar en integrar a los nios en programas de consejera posttraumtica ya que sobre todo los padres niegan a menudo sus reacciones emocionales y tienden a querer excluirlos no solamente de los ritos funerarios sino tambin de todos los protocolos incluidos los procedimientos administrativos relacionados con el siniestro, pensando as protegerlos.
Los nios del Holocausto Bruno Bettelheim describi el trauma especfico que debieron sufrir los nios cuyos padres fueron vctimas del holocausto. "Estos nios....jams han recibido la prueba tangible de la muerte de sus padres: no haba cuerpo para enterrar, no haba tumba que visitar. No haba un ritual que marcara el inicio del duelo, no era posible organizarlo de acuerdo a la tradicin" 21. Los nios del holocausto, en la medida que no conocen la fecha de muerte de sus padres, incluso la certeza de su muerte, se ven confrontados a lo que podemos llamar un duelo sin lmite. La situacin de estos nios es diferente a la de otros nios hurfanos o vctimas de catstrofes naturales en la medida en que el cuerpo social no los apoya en sus duelos. Peor an, estos nios terminan por descubrir tarde o temprano que las instancias sociales que debieran haberlos protegido y salvaguardado su sobrevivencia, como en los
21

B. Bettelheim, Le poids d' une vie, Paris, Robert Laffont.

casos de cualquier tipo de catstrofe, han sido en cierta forma cmplices en modo activo o pasivo de la muerte de sus padres. Durante las terapias, descubren que ellos tambin estaban condenados a muerte y que su sobrevivencia se la deben a ellos mismos o a las personas que intentaron esconderlos corriendo sus propios riesgos y peligros. Es difcil para estos nios, incluso una vez adultos, llorar la muerte de sus padres sin que tengan que revivir su propio riesgo de muerte del cual pudieron escapar. A menudo el rechazo de las emociones toma ventaja sobre la tristeza ya que esta sera demasiado desestructuradora. El 16 de enero de 1995, France 2 (radio) durante un programa sobre este tema entrevistaba al Dr. Klafter sobre la implementacin de una lnea verde y de un servicio de consejera en el Amcha Center en Israel. Este revelaba la extensin del trauma hasta los nios de la segunda generacin, los que sufren trastornos post-traumticos. La apertura de una lnea verde ha revelado hasta que punto numerosas personas sufren an a causa del holocausto y los responsables del centro se han visto sobrepasados por las numerosas llamadas por lo que temen actualmente no poder responder a todas las necesidades de los consultantes.

V. La consejera en las mujeres En los pases anglosajones, existe una importante corriente feminista en el campo de la consejera y cada obra terica o prctica sobre la consejera consagra siempre un captulo a la consejera para las mujeres. La corriente feminista en la consejera Jocelyn Chaplin 22 defini esta corriente como la portadora de un profundo cambio en la sociedad. La consejera feminista est orientada a "preparar a los hombres y a las mujeres para una sociedad que aun no existe; una sociedad en la cual los valores calificados de femeninos, como las maneras de pensar, seran tan valorizados como los valores calificados de masculinos". La consejera feminista se opone al modelo jerrquico predominante en los modos de pensamiento. A nivel psicolgico, se opone a una representacin del ser humano dividido donde una parte de l mismo debiera necesariamente tomar ventaja sobre la otra, como por ejemplo, la parte fuerte sobre la parte dbil, la parte sana sobre la parte enferma, la parte masculina sobre la femenina, la parte activa sobre la inactiva, la parte clara sobre la sombra, la parte que logra sobre
22

J. Chaplin, Feminist counseling action, Londres, Sage Publications, 1988.

la parte que fracasa. Las mujeres sufren, incluidas las que triunfan sobre el plano social y econmico, el impacto de lo que ellas interiorizan como un "status de segunda clase". La consejera feminista en prctica Si la mayora de los hombres satisfacen sus necesidades de dependencia en las relaciones que establecen con su madre, sus esposas, sus amigas, sus hermanas, las cuales espontneamente cumplen la mayora del tiempo en relacin a ellos funciones de maternidad y asistencia alimenticia, las mujeres, por su lado, no tienen el equivalente de estas satisfacciones en las relaciones que ellas establecen con su entorno. Ellas estn obligadas a automaternarse solas y ocuparse de los otros. Si se preocupan demasiado de sus necesidades, se ven acusadas de tendencias narcisistas. Una visin feminista del mundo En la medida que las estructuras patriarcales dominan nuestras sociedades, la consejera feminista esta limitada en su eficacia. En una sociedad jerarquizada en el plano econmico, donde las mujeres ocupan la parte baja de la pirmide, cmo ayudarlas a lograr su independencia? Por el contrario, podemos considerar que la mayora de las actitudes neurticas, son el equivalente de las estrategias de sobrevivencia en una sociedad enferma. Y la neurosis afecta tanto o ms a las mujeres que sus fuerzas son etiquetadas como debilidades por la sociedad patriarcal. Estas estn obligadas a controlar una doble esquizofrenia. Deben ser fuertes y mostrar fuerza en una sociedad que asocia la femineidad con la pasividad y la fragilidad. Los temas claves a explorar en la prctica Estar en situacin de control o en un caos total. Tomando como imagen a la sociedad donde las clases superiores controlan las masas no-organizadas, nuestras almas deberan controlar nuestros cuerpos definidos como objetos inferiores. El aspecto exterior de las mujeres se ha convertido en la fuente mayor de la imagen de si misma y un determinante mayor de su identidad. Ellas estn obligadas a ejercer en permanencia un severo control sobre su cuerpo hasta llegar a ignorar las necesidades fundamentales.

Desde que ellas pierden el control de su cuerpo, se encuentran en un caos completo en el que se encuentran totalmente cortadas de sus emociones corporales. Slo un trabajo de apoyo puede volver a ensearles a estar a la escucha de sus necesidades fundamentales a menudo sacrificadas en funcin de las necesidades de imagen en una sociedad donde su identidad esta dada por sus cuerpos. Dependencia e independencia. Nosotros tenemos necesidad de ser dependientes en ciertos momentos e independientes en otros, pero en la medida en que la sociedad hace de la dependencia un valor inferior y la asocia al universo femenino, esta es considerada como una debilidad grave. Los hombres viven su dependencia en las relaciones que establecen con su madre y su esposa y son as capaces de no mostrar debilidad alguna en el mundo exterior. Por el otro lado, se les ensea a las mujeres a sacar partido de esta dependencia, a tal punto, que a menudo el nico poder que ellas autorizan es aquel de los cuidados maternales y domsticos. As, jugando el rol de cuidadoras todo el tiempo, sus necesidades de niita no son nunca satisfechas, mas an son rechazadas por ellas mismas. Dependientes de los otros por su seguridad y propia estima, las mujeres sufren por la organizacin social que dividi a sus miembros constituyndose dos grupos, el grupo de los productores y el grupo de los dependientes. Todo deseo de independencia de la mujer es acompaado del temor a ser rechazada por su entorno y requiere para su realizacin de un acompaamiento especfico. Potencia e impotencia. Todo sentimiento de impotencia nos lleva a los miedos de la primera infancia, perodo en el cual ramos muy dependientes y no podamos controlar ni a nuestros padres, ni nuestros propios deseos, ni nuestros miedos. Para luchar contra esos miedos y sentimientos de impotencia, en general se utilizan todo tipo de estrategias, como la que consiste en estar siempre en situacin de control. Desgraciadamente, en nuestras sociedades jerarquizadas, numerosas personas terminan por pensar que la nica manera de sentirse poderoso es teniendo el poder sobre los otros. Se ponen a controlar a los otros para sentirse bien. Experimentar y aceptar la impotencia es a menudo el primer paso hacia una reintegracin sana de los lados opuestos existentes en nosotros mismos. Perfeccin y sentimiento de nulidad. En el mismo orden de ideas, muchas personas piensan que deben estar siempre en su "punto mas alto" sino son "nulas". De esta forma debemos siempre ganar a cualquier precio. La bsqueda de la

perfeccin es de un costo psquico devastador para millones de hombres y mujeres. Tras el orgulloso xito, se esconde el terror al fracaso. El lado de la perfeccin es explotado por la industria publicitaria y valorizado por la esfera material. Debemos tener todo perfecto: la pareja, la familia, el auto, los nios, el trabajo. Esta bsqueda monoltica deja tras ella vagones de decepcin, de insatisfaccin, de sentimientos de desadaptacin. El modelo feminista alternativo no critica el xito y la excelencia pero solamente los considera como uno de los objetivos de la vida, insuficientes por si solos. Identificar y comprender los opuestos. El proceso de consejera consiste en identificar todos los temas precedentes y en ayudar a la persona a descubrir las grandes oposiciones sobre las cuales ella se ha estructurado y las formas como ella ha organizado su vida en torno a ella. Por ejemplo, si el tema de la potencia es esencial en la vida de una persona, la tendencia en su vida puede tomar la forma de una oscilacin entre los sentimientos de omnipotencia lo que hace que en su cabeza todo se pase bien y en su cuerpo todo revele las huellas de un nio aterrorizado y vulnerable. Para otra persona, la tendencia consiste en vivir en permanencia bajo la doble dominacin de un padre controlador y de un nio que a menudo toma el control de si mismo. Para muchas mujeres, las primeras fases de consejera consisten en tratar de encontrar lo que quieren realmente, lo que realmente sienten y lo que realmente necesitan. En la medida en que todas las funciones ligadas a lo maternal no tienen ningn valor ni reconocimiento social en las sociedades occidentales que privilegian los valores masculinos, los terapeutas son cada vez ms confrontados a individuos que no poseen ninguna seguridad de base y se comportan como nios sin madre incapaces de protegerse, de estar en contacto con sus necesidades profundas, de replantearse, siempre carentes e insatisfechos.

CAPITULO V LAS FORMACIONES EN CONSEJERIA

La historia de la formacin de los practicantes de consejera se relaciona con la de su evolucin, de su profesionalizacin y la extensin de sus campos de aplicacin. I. Las formaciones extensas 1. La formacin de los consejeros en EEUU En 1913, nace la primera Asociacin de Consejera en Michigan, presidida por Frank Leavitt de la Universidad de Chicago. Vemos luego surgir varias asociaciones en la mayora de los estados que finalmente van a agruparse, en 1951, para formar el APGA (American Personnel and Guidance Association). Esta asociacin se propone como objetivo la promocin de la prctica de la consejera, el establecimiento de un nivel acadmico y cientfico, la conduccin de investigaciones, estudios y publicaciones, el reconocimiento profesional de la consejera y la formacin de practicantes. El APGA se dota de un Boletn de Informacin, que se publica siete veces al ao en que informa a sus miembros sobre los avances prcticos y publica la lista de puestos ofrecidos, as como la creacin de nuevos servicios. En 1953, el American Psychological Association (APA) transforma la division 17, inicialmente titulada Division of Counseling and Guidance, en Division of Counseling Psychology. Esta Divisin agrupa a ms de 1500 miembros y representa una de las divisiones ms importantes del APA. Las formaciones iniciales se multiplican: en 1966 ms de 5500 practicantes habrn sido formados, en dos aos completos, nada ms que para la enseanza secundaria. Al mismo momento (1965), vemos aparecer formaciones cortas, de 8 y 10 semanas, para profesionales que deseen practicar la consejera dentro o fuera del marco de sus funciones con jvenes desertores del sistema escolar.

Es as, como actualmente, algunos profesionales ocuparn una doble posicin, como por ejemplo ser profesor, enfermera, trabajador social y consejero, en la institucin de la cual dependen o bien al exterior, en el seno de instituciones u organizaciones de tipo caritativo. Este estado ubicar al consejero en una difcil posicin y lo confrontar a contradicciones. Por ejemplo, la prctica de la consejera es difcil al interior de un servicio pblico, ya que el practicante depende de una autoridad que es quien define su funcin y al mismo tiempo l defiende un ideal de dignidad, de valor, de independencia que, algunas veces, juega totalmente en contra de los valores de sometimiento de los individuos propios a su funcionamiento institucional. Los programas de formacin de los consejeros La formacin de los consejeros es un proceso interdisciplinario que considera a nivel acadmico varias disciplinas. Es la razn por la cual, fuera de las asociaciones que agrupan consejeros proponiendo ellas mismas una formacin, esta puede ser muy bien entregada por las universidades en los departamentos de psicologa, de ciencias de la educacin o de trabajo social. La mayora de las formaciones acadmicas son impartidas por las universidades. Numerosas organizaciones han establecido criterios a considerar en los programas de formacin en consejera. Encontramos entre estas organizaciones la American Association for Counceling and Development (AACD), la American Association of Marriage and Family Therapists, la American Association of Pastoral Councelors, la American Health Councelors Association, la American Psychological Association and National of Social Workers. Cada una de estas asociaciones desarrolla sus propios cursos aun si se utiliza una base comn. La American Association of Counceling and Development es, sin embargo, el modelo de referencia para la formacin de la mayora de los consejeros.
Presentamos aqu el contenido de la formacin standard que esta asociacin preconiza. El curriculum esta dividido en dos secciones: un tronco comn y secciones especializadas en funcin del campo de aplicacin al cual es destinado el futuro practicante. 23 Tronco comn

23

Leroy G. Baruth et Edward H. Robinson, An introduction to the counseling profession, Englewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall, 1987.

El conocimiento y el desarrollo de la persona: Estudios y comprensin general de la naturaleza y las necesidades de los individuos en cada fase de desarrollo (enfoque psicolgico, sociolgico y fisiolgico); El comportamiento humano; las teoras de la personalidad; Las teoras del aprendizaje.

Fundamentos sociales y culturales El cambio; Los grupos tnicos; Las subculturas; Los roles sexuales; El sexismo; Las sociedades rurales y urbanas; Las costumbres culturales; Las formas de diversin; Los estilos de vida; Contribucin de las ciencias del comportamiento, de la economa y de las ciencias polticas. La relacin de ayuda Los fundamentos filosficos de la relacin de ayuda; Teora de la Consejera; Practica de supervisin y aplicacin; Teora de la consulta; Desarrollo personal del consejero; Conciencia de si mismo y comprensin del Yo del cliente. Los grupos Teoras y tipos de grupo; Estilos de animacin y mtodos; Dinmica de grupos; Supervisin. Los estilos de vida y la orientacin profesional Teora de la orientacin profesional; Relacin entre eleccin profesional y estilo de vida; Enfoque de los procesos de ayuda en la decisin; Tcnica de exploracin del desarrollo profesional. Apreciacin de la persona Modo de comprensin de la persona; Tcnica de rescate de datos, anlisis e interpretacin; El mtodo de casos; Estudio de las diferencias sexuales, culturales, de identidad. Investigacin y Evaluacin Sensibilizacin a los mtodos de investigacin; Derecho y tica de la investigacin en ciencias humanas; Definicin y evaluacin de los objetivos de investigacin. Orientacin profesional Metas y objetivos de las organizaciones profesionales; Deontologas profesionales, diplomas, cdigo tico, criterios de reclutamiento; Rol e identidad de los consejeros.

2. La formacin de los practicantes de consejera en Gran Bretaa Hasta enero de 1985, su formacin era impartida por formadores que no eran consejeros sino ms bien psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, psicoanalistas. Tenan entonces la tendencia a desarrollar modelos de formacin calcados en su experiencia e identidad profesional. Segn Dryden, los psiclogos y psicoanalistas reforzaban a menudo el prejuicio negativo existente en relacin a la consejera considerada como una prctica domstica de segunda categora. Felizmente, la invitacin a participar a grandes figuras de las corrientes americanas aport slidas contribuciones en las universidades inglesas y les sirvi a algunos estudiantes que siguieron su formacin para transformarse en pioneros en la prctica y la formacin. Fuera de las universidades la mayora de los centros dedicados a este tipo de formacin eran los centros de consejo conyugal y las fundaciones pastorales. De la misma manera, en enero de 1985, la asociacin inglesa de consejera implementa un grupo de trabajo esencialmente consagrado a la formacin. Esta asociacin reuni a las organizaciones que entregaban la mayor cantidad de formaciones y les solicit, a pesar de su diversidad, redactar en conjunto, una serie de recomendaciones relativas a los principios de una formacin en consejera. En 1988, fueron establecidos los principios de base de toda formacin solicitando el reconocimiento oficial a la asociacin inglesa de consejera: el trabajo sobre si mismo, la prctica directa con clientes acompaada de una supervisin, la adquisicin de tcnicas de consejera y un trabajo acadmico personal.
Un ejemplo de curso de formacin en consejera centrado en la persona Se trata de un curso propuesto por el Instituto del Desarrollo Personal (Facilitator Development Institute)24 La formacin se desarrolla a tiempo parcial en dos aos y medio y comprende seis semanas en residencia, 8 horas mensuales de trabajo de supervisin en pequeos grupos y un trabajo de supervisin individual o de terapia personal de cincuenta horas repartidas en el conjunto de la formacin. Desde el inicio de la formacin, los participantes deben encontrar por si mismos un lugar de prctica o de ejercicio de la formacin que les permita trabajar con tres clientes. El acceso a la formacin se logra al trmino de una seleccin que comprende un examen escrito y una entrevista en profundidad. Para el examen escrito los candidatos disponen de un cuadernillo con preguntas abiertas orientadas a evaluar su grado de motivacin,
24

W. Dryden, B. Thorne, Training and Supervision for counseling in Action, Londres, Sage Publications, 1991.

su nivel de conocimientos en consejera centrada en la persona, su experiencia y sus habilidades adquiridas en la relacin de ayuda. Los candidatos son invitados a entregar en forma de autoevaluacin sus fortalezas y debilidades en la formacin de ayuda. La entrevista, con dos miembros del equipo formador durante una hora, se conduce en forma de dilogo orientado a sensibilizar de inmediato al candidato en el ambiente de la no-directividad. Esta entrevista tiene por objetivos permitirle una visin ms apropiada sobre la formacin, sus expectativas y su probable impacto en su vida personal. Adems busca medir las capacidades de empata del candidato, sus capacidades de anlisis y teorizacin, su grado de conciencia de si mismo durante un intercambio fraternal que permita la expresin de si mismo de una y otra parte. Algunos extractos del diario de formacin de una participante del FDI dan una muestra de los seminarios en residencia: "Es durante estas seis semanas que yo realmente me form. Primero, el hecho de encontrarme lejos de mi entorno cotidiano me permiti experimentar sentimientos y emociones extraas a mi misma. Los tres primeros das fueron consagrados a talleres estructurados en torno a un tema que nosotros debamos explorar a partir de juegos de roles en los cuales utilizbamos bastante nuestra experiencia personal. Luego, en la segunda parte de la semana, debamos nosotros mismos, seleccionando entre los talleres temticos, organizar nuestra agenda. Recuerdo la rabia y el pnico que experiment cuando vi los espacios blancos en el programa. Podamos dividirnos en pequeos grupos y trabajar en torno a un tema que uno de nosotros conociera bien, podamos tambin participar en un taller de psicodrama o en un seminario de presentacin de las diferentes corrientes que estudian la relacin de ayuda: nosotros debamos tomar la decisin. Poda o no asistir a la sesin plenaria, saltarme las comidas, yo deba escoger con quien y sobre qu trabajar en ausencia de toda directiva. Disponamos de material audiovisual para entrenarnos en el manejo de determinadas tcnicas o para analizar de mejor manera nuestro estilo de comunicacin verbal y no-verbal. Lo ms difcil para mi era poder elegir aquello de lo cual deba renunciar: el taller sobre sexualidad, sobre el nio que llevamos dentro, sobre la muerte, sobre nuestros lmites, o renunciar a una actividad que me atraa. Felizmente, los temas eran propuestos nuevamente durante las ltimas semanas del encuentro. Todos los das nos encontrbamos en la sesin plenaria y el grupo ampliado me sirvi para poder confrontarme a la dificultad de comprender, de escuchar, de hacerme entender. Es ah que yo pude comprender, despus de haberlos vivido, los fenmenos de proyeccin, introyeccin, de transferencia." Los grupos de supervisin permiten a las personas en formacin abordar una dificultad en la prctica pero tambin, si el conjunto del grupo est de acuerdo, una dificultad que se relacione con la vida personal de un miembro del grupo. A menudo es organizada como una jornada completa de encuentro donde el grupo tiene la posibilidad de abordar diversas situaciones durante la jornada, con la ayuda de un supervisor. La supervisin individual, tal como es concebida en este tipo de enfoque centrado en la persona, permite al futuro practicante manejar lazos entre su propia personalidad y su estilo personal de trabajo con sus clientes. Aunque no se trate de una terapia personal,

no existe una barrera rgida como se da en otras corrientes entre lo que resulta de su propia historia y del trabajo de elaboracin que sta supone y lo que resulta de la prctica de trabajo con los clientes. El tomarse en cuenta a si mismo y un determinado intercambio emocional con el supervisor, quien tambin lo asocia al material obtenido durante la sesin, constituye la mejor prueba del aprendizaje en la medida en que ste no es aprendido sino que vivido desde el interior. La evaluacin es una suerte de evaluacin continua que se desarrolla durante toda la formacin de manera informal. A menudo es conducida por los pares durante las actividades. Por otro lado, cada participante es invitado a construirse su propia "carpeta" de elementos sobre los cuales se apoyar para informar sobre su evolucin al final de la formacin. Recolecta secuencias de entrevistas grabadas, notas personales, informes de los juegos de roles, notas de lectura reorganizadas con el objetivo de una autoevaluacin que describa su evolucin personal durante la formacin. El ltimo seminario residencial es consagrado a la evaluacin de la formacin y requiere de los participantes un documento escrito de una veintena de pginas que intercambian, comentan y critican entre ellos. Los participantes comparten entre ellos sus observaciones mutuas sobre su evolucin y sus respectivas dificultades. El dossier presentado en plenaria incluye la descripcin de su trabajo teraputico, el descubrimiento de sus competencias y habilidades, su eleccin de orientacin de trabajo frente a un tipo particular de clientela, la naturaleza de sus proyectos y los progresos que estiman que deben efectuar.

3. La formacin de los practicantes de consejera en Francia La prctica de la consejera en Francia al no estar asociada a un status definido y reconocido como tal, hace que las formaciones largas sean, la mayora del tiempo, consideradas como complementarias a una formacin previa y se dirigen en consecuencia a profesionales que desean desarrollar un enfoque en este sentido. De esta manera, algunas universidades desarrollan en el marco de una formacin continua programas sobre la relacin de ayuda y organismos como la Escuela de Padres o la AFCCC proponen formaciones en consejera conyugal y familiar.
Un ejemplo de programa de formacin en Consejera Conyugal y familiar Se trata del programa propuesto por la AFCCC25. Esta formacin, considerada como complementaria, se dirige a personas titulares de un diploma de estado mdico, paramdico, social, educativo, jurdico, psicolgico o de animacin, ejerciendo en instituciones pblicas o privadas y a personas que hayan seguido la formacin en Acogida e Informacin (160 hrs.) y que hayan efectuado doscientas horas de actividad de acogida. La inscripcin requiere con anterioridad para cada candidato una entrevista con un formador del organismo.

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Cf. Brochure 1994-1995 de l'institut de formation de l'AFCCC.

La formacin de una duracin de cuatrocientas horas, cuyo programa est en conformidad al decreto del 23 de marzo de 1993 del Ministerio de Asuntos Sociales, conlleva una formacin personal en seminario residencial, una formacin prctica y una formacin terica repartida en tres unidades. Esta se desarrolla en un perodo de 18 meses. La primera unidad de profundizacin en el rea conyugal y familiar comprende 216 horas. Esta comprende varias sesiones y una prctica de 40 horas en una institucin o en un centro de planificacin. La primera sesin de formacin personal en residencia (56 hrs.) est centrada en los participantes con el fin de sensibilizarlos en relacin a los aspectos relacionales de su vida personal, social y profesional. Las cinco sesiones restantes de formacin terica y prctica (160 hrs.) son consagradas a temas interesados en el desarrollo psico-afectivo del nio, la psicologa de la pareja, la vida sexual, el nacimiento y el deseo de tener un hijo, el grupo familiar, etc. Estos temas dan lugar a un enfoque multidisciplinario y a aportes psicolgicos, psicoanalticos, mdicos, sociolgicos y jurdicos. La segunda unidad de adaptacin a la funcin de Consejero Conyugal y Familiar utiliza 128 horas consagradas a la prctica y a la metodologa de la entrevista de consejera conyugal y familiar, de contracepcin, de IVG, a la conduccin de reuniones y a la animacin de grupo. Las metodologas de formacin utilizadas son sobretodo el juego de roles y estudios de casos. La tercera y ltima unidad de 56 horas est consagrada a la identidad profesional, permitiendo as a los participantes no solamente tomar en cuenta la incidencia del entorno social e institucional sobre la familia, sino tambin de definir mejor la identidad del consejero conyugal y familiar, su posicin y su lugar en las redes institucionales. La parte final de este curso comprende una formacin prctica de reflexin institucional de 40 horas en torno a las posturas ideolgicas, estatutos y poderes. Durante la formacin, se les propone a los participantes redactar trabajos escritos (fichas de lectura, informes de los cursos, memoria), los cuales sern presentados a la Comisin pedaggica quien a su vez har entrega de un certificado de realizacin de la formacin. Al trmino de la formacin, los participantes podrn ejercer como Consejeros Conyugal y Familiar en servicios pblicos (municipalidades, servicios de Proteccin Maternal e Infantil, hospitales...), o incluso en centros de consulta conyugal y familiar desarrollados por diversos organismos, entre ellos la AFCCC. Los consejeros conyugales y familiares pueden en lo sucesivo, en el marco de una formacin continua, participar en sesiones de profundizacin en torno a la prctica, organizadas regularmente en tres das por la AFCCC para una mejor adaptacin a su funcin y a las nuevas demandas.

II.

Las formaciones cortas en consejera

La prctica de consejera no est restringida a profesionales que hayan recibido una formacin acadmica. La consejera es una prctica que debe ser ampliamente accesible y debe continuar desarrollndose cada da ah donde hay necesidad de escucha y apoyo. En este sentido, la consejera no puede ser la nica prerrogativa de los profesionales de la ayuda. As, existen numerosos profesionales o voluntarios de organizaciones practicando la consejera con los pblicos con los que trabajan las instituciones u organizaciones en las cuales intervienen. La mayora del tiempo, los organismos que proponen prestaciones en consejera centradas en las necesidades especficas de una clientela prefieren tomar a cargo ellos mismos la formacin de las personas que intervienen sean asalariadas o voluntarias. Los organismos de formacin pueden ser igualmente solicitados para impartir formaciones cortas. Estas se desarrollan a menudo en un perodo de 5 a 10 das durante los cuales los participantes son sensibilizados a las tcnicas de base de la consejera, a los problemas especficos de los clientes con los que se interviene y a la filosofa general de la relacin de ayuda. Las formaciones internas impartidas por las asociaciones mismas desarrollan igualmente la orientacin y el compromiso sobre los cuales se basa su accin. En Gran Bretaa, las asociaciones a menudo establecen convenios con las universidades con el fin de entregar a sus miembros una formacin modular con acceso a diploma. As, la Lantern Trust en Londres propone un conjunto de formaciones cortas incluyendo certificacin de 5 das o de mayor duracin en varias semanas en convenio con la Universidad de Greenwich, para los mdicos y los voluntarios que deseen ser formados en los temas relativos a los cuidados paliativos, a la consejera del duelo y al acompaamiento de personas enfermas de Sida en fase terminal. En Francia, asociaciones como AIDES desarrollan su propio programa de formacin destinado a voluntarios. Por otro lado, organismos de formacin como la AFCCC, Aides Formation, Comment Dire, CRIPS, Prmis, La Escuela de Padres y diversos organismos de la profesin mdica, organizan formaciones sobre la conserjera pre y post test en el marco del deteccin del VIH y/o del acompaamiento y seguimiento de las personas seropositivas o enfermas de Sida. Estas formaciones son realizadas en el marco de un dispositivo nacional de formacin financiado por la Direccin General de la Salud - Divisin SIDA y gestionado por los Fondos del Seguro de Formacin de la profesin mdica. Diversos hospitales organizan en conjunto con organismos de formacin cursos

de alrededor de 5 a 6 das sobre consejera y/o la relacin de ayuda orientada al personal paramdico. Por qu se quiere llegar a ser un practicante de consejera? Cmo hacerlo? Qu formacin emprender? Si examinamos en detalle la trayectoria de los practicantes de consejera constatamos que en general han emprendido esta formacin como complemento de otra actividad profesional. Esto plantea de hecho una dificultad especfica en este tipo de formacin: el tomar en cuenta la madurez de los pblicos demandantes, de sus trayectorias anteriores y de su experiencia adquirida. Por otro lado, este tipo de formacin moviliza en la persona varios niveles psquicos debido a las capacidades que requiere: un trabajo mnimo sobre s mismo; adquisicin de conocimientos y competencias tcnicas; aceptacin de una supervisin; aprendizaje o desarrollo de un conjunto de actitudes casi inexistentes en el entorno familiar, profesional y social de los participantes del curso como por ejemplo la empata, la congruencia...; - Una reflexin profunda sobre temas sensibles que tienen relacin con el individuo y la sociedad; - Una actividad de escritura, de sntesis y de rendicin de informes de casos; - Aceptacin de la confrontacin con clientes o situaciones que afectan sus creencias y sus valores; - Adhesin a una tica y a un cdigo de deontologa. La consulta de documentos escritos bajo forma de testimonios de antiguos alumnos en formacin muestran la dificultad para aprehender determinadas actitudes como la empata, la congruencia y la ausencia de juicio y demostracin de sentimientos negativos que experimentan (hostilidad, conflictos, deseo de agresin, clera). Es difcil hacer el duelo en s mismo de la figura ideal del ayudador como un pariente bueno omnipotente. Es la razn por la cual ciertos enfoques no directivos centrados en la persona, si no son conducidos en buenas condiciones, producen en los alumnos en formacin un efecto inverso al deseado, es decir movilizan un Ideal del Yo omnipotente, aumentando sus defensas y reforzando el desarrollo de un yo falso. III. Los criterios de evaluacin de la consejera

Maxwell ha identificado seis elementos que pueden ser definidos y luego utilizados para evaluar un servicio de consejera: la adecuacin, la equidad, la accesibilidad, la aceptacin, la eficacia y la eficiencia. Evaluar el grado de adecuacin de un servicio de consejera consiste en relacionar la oferta de la consejera y las necesidades de los pblicos objetivos de este servicio. Medir el grado de equidad de un servicio de consejera lleva a preguntarse si no existe un subgrupo de clientes potenciales excluidos a priori del servicio propuesto. El nivel de accesibilidad de un servicio se evala a travs de un estudio de situacin geogrfica y la extensin de la lista de espera. El grado de aceptacin se mide a travs de un estudio de calidad del servicio entregado aplicado a los clientes. La eficacia y la eficiencia no pueden ser disociados como criterios de evaluacin incluso aunque cada una de estas dimensiones pueda ser tratada de manera aislada. Qu se evala en la consejera? Los cambios que intervienen en la vida del cliente? El aumento de su calidad de vida psicolgica, profesional, social? Las herramientas de evaluacin deben ser pre-construidas por los practicantes de consejera quienes a su vez los obtienen de sus asociaciones profesionales o deben ser construidos por los clientes mismos poniendo a su disposicin cuestionarios personalizados? Por ejemplo, Mulhall propone a sus clientes de identificar los tems ms significativos para ellos. Estos tems son tomados en cuenta excluyendo cualquier medida estandarizada y son tomados por el consejero como la preocupacin principal de su cliente. Si en los check-lists de las asociaciones profesionales los tems tratan sobre sntomas como la depresin, la ansiedad, la hostilidad, el enfoque a travs de cuestionarios personales centrado sobre la preocupacin del cliente es de una naturaleza absolutamente diferente a priori y ms difcilmente explotable en forma estandarizada. Qu existe en comn entre un cliente que viene a un servicio de consejera porque est preocupado por su prximo despido, otro que acaba de saber que tiene cncer y otro que viene porque no logra enfrentar la demencia de su padre? IV. Los mtodos de investigacin 1. La investigacin descriptiva. Este tipo de investigacin est centrada en la obtencin de informaciones y de datos que conciernen las tcnicas de consejera, las actitudes, los valores y las orientaciones de los clientes.

Las herramientas de investigacin privilegiadas son el cuestionario o la entrevista de una muestra de personas o de grupos especficos con el fin de ayudar a los consejeros a implementar servicios de consejera apropiados o de evaluarlos con la mirada puesta en las necesidades de los clientes. El estudio de casos es una de las formas ms antiguas de la investigacin en consejera. Esta permite ver como evoluciona el cliente a travs del proceso de consejera y comprender las tcnicas empleadas por la consejera. El anlisis de contenido a partir de sesiones de consejera grabadas y transcritas constituye tambin una excelente base para la formacin. En la prctica de la consejera de grupo, el mtodo utilizado por la investigacin es la observacin-participante. Otros tipos de investigacin comprenden estudios de seguimiento que consisten en conducir entrevistas a intervalos regulares durante varios aos con el propsito de evaluar el impacto de la consejera. 2. La investigacin experimental. Al inicio la prctica de la consejera y la investigacin constituan dos reas distintas correspondientes a diferentes profesiones. Pero, progresivamente, se les solicit a los consejeros convertirse en practicantes-investigadores, lo que no est exento de numerosos problemas. Primero, numerosos practicantes de consejera piensan que la investigacin no tiene nada que ver con la prctica y que debe ser conducida por profesionales de la investigacin. Los consejeros piensan que su rol consiste prioritariamente en ayudar a los individuos y que es posible ser un excelente practicante y no saber escribir artculos ni libros. Finalmente y sobre todo, los practicantes piensan que los mtodos de investigacin tradicional son totalmente opuestos al sistema de valores que se encuentra al seno de la prctica de la consejera. Algunos investigadores como Goldman (1976), Elmore (1984), Howard (1985) han tratado de paliar la incoherencia de los mtodos de investigacin tradicional utilizados como el uso de mtodos cuantitativos, la seleccin de la muestra, las respuestas a escalas, iniciando un movimiento de investigacin en consejera ms apropiado a su naturaleza y a su especificidad. Si la evaluacin de los resultados en materia de consejera interesa a los administradores y a los organismos financieros de los servicios de consejera, los componentes del proceso de consejera son igualmente importantes de tomar en cuenta. Por ejemplo, la capacidad de un cliente para desarrollar una relacin teraputica con su consejero puede ser un medio ms apropiado para medir la eficacia de la consejera que un simple

conjunto de tests a la entrada y la salida del servicio.

Consejera: servicio pblico o prctica privada A diferencia de otras prcticas de cuidado, la consejera tiende a menudo a referirse al modelo de la psicoterapia, modelo que postula que el pago que realiza el cliente de los honorarios del practicante constituye una parte integrante del tratamiento, incluso que la ausencia de pago priva al cliente de una posibilidad de acceso a ciertos aspectos de s mismo. Efectivamente, el dinero moviliza en la relacin teraputica afectos particulares de amor y de odio y es en general admitido que el anlisis de las posturas psquicas que conlleva este pago constituye una herramienta teraputica en si. Desgraciadamente, segn Pilgrim, a pesar de la vasta extensin de investigaciones y evaluaciones en el campo de la psicoterapia y de sus resultados, no existe ninguna que muestre un lazo no ambiguo de causa-efecto entre el pago y la eficacia teraputica. Por otro lado, la escasez de literatura sobre el tema en particular del dinero puede ser relacionada con la culpabilidad interiorizada de los terapeutas. La prctica privada est expuesta particularmente a una falta de regulacin. En el sector pblico, existen mecanismos institucionales de hecho que tienen efectos reguladores sobre el ejercicio de los practicantes.

CAPITULO VI LAS PERSPECTIVAS DE EVOLUCION Y DE DESARROLLO DE LA CONSEJERIA

En Francia, la consejera tiene algn lugar? En el proceso de reivindicacin de la consejera algo quedar en la memoria colectiva asociado a una situacin de excepcin: una epidemia dolorosa, trgica, fatal. Se podr poner la consejera en el armario de los objetos usados, aquellos que no se quieren volver a utilizar ms, pero estaremos en deuda con aquellos que prestaron atencin a la consejera y al inicio trataron de practicarla con los nicos medios de formacin que disponan: la formacin mutua entre pares y una presencia asidua junto a personas que, a causa de una enfermedad temida por todo el mundo, se encontraban aisladas, rechazadas por su entorno y el cuerpo social. Podramos preguntarnos por qu los profesionales de la ayuda como los psiclogos, los psicoterapeutas, los psicoanalistas y los trabajadores sociales no se precipitaron a las camas de los enfermos. Primero, muchos lo hicieron pero a ttulo individual y voluntario en la mayora de los casos a travs de asociaciones como AIDES. Intervenan entonces como voluntarios y no haciendo referencia a su status profesional. En la medida en que, nosotros mismos ramos parte de estos psicoterapeutas comprometidos, podemos testimoniar de este hecho sorprendente a priori que consiste en desprofesionalizarse para actuar. En realidad, tenamos la necesidad de alguna manera de desnudarnos de todos nuestros ttulos y status para ser y actuar. Lo que ah pasaba y se jugaba para nosotros era demasiado intenso, demasiado fuerte para que aceptramos ser guiados en nuestras acciones por las instancias superiores que rigen nuestros status profesionales mutuos. Los dispositivos tradicionales de la cura analtica, incluidos los ms flexibles de la psicoterapia no resultaban convenientes para enfrentar la situacin por diversas razones. Las personas que por otro lado eran seres cercanos, tanto a nivel de la edad como de la proximidad de su contexto de vida, no eran demandantes de terapias sino de una presencia verdadera, cercana y viva. En la demanda, haba algo que nos repercuta directamente. Era la demanda por una forma particular de presencia para sobrevivir. Estar ah, seguir estando ah y an estar ah... no desaparecer detrs de nuestros status y sobre todo no hacer desaparecer al otro detrs de su enfermedad.

Finalmente, los primeros enfermos de Sida, que adems eran homosexuales, desarrollaban una suspicacia legtima en relacin al psicoanlisis. Esta consideraba la homosexualidad masculina como una perversin. Entonces qu podan esperar ellos del psicoanlisis? El punto primordial concierne indiscutiblemente el contexto. Si la consejera logr tomar notable ventaja sobre los mtodos tradicionales de la psicoterapia, es porque no se preocup ni del marco ni de las reglas clsicas de la ayuda psicoteraputica y que se adapt desde un principio a sus pblicos. Como un dispositivo flexible, la consejera lleg a los enfermos y se le ver luego desarrollarse en los pblicos de la prevencin. Prestacin flexible, mvil, adaptable permanentemente, la consejera no encontrar tal vez eco en el paisaje francs pero habr demostrado sus cualidades esenciales en el momento en que la historia la necesit. Entonces es la consejera una forma de psicologa de las catstrofes, dispositivo de las tragedias? Por ltimo, los autores anglosajones estn ya demostrando como el Sida ha modificado y evolucionado la consejera en el momento en que en Francia descubrimos como el Sida ha rehabilitado la consejera; I. Los nuevos campos de investigacin Cul es el futuro de la relacin de ayuda? y podemos prever las modificaciones futuras? Tiene futuro el tipo de relacin de ayuda aportado por la consejera? Qu futuro? Los aos 80, en los Estados Unidos, han sido marcados en numerosos estados por importantes modificaciones legislativas relativas a la profesin de consejero, sobretodo en lo que concierne el proceso de certificacin profesional y de acreditacin. Si la legislacin de los aos 60 relativa a la consejera estaba centrada en la proteccin de los derechos de los clientes, podemos decir que la legislacin de los aos 80 se centr en la legitimacin profesional de los consejeros. Los procedimientos de Estado orientados a la obtencin de diploma tuvieron otro impacto sobre la consejera, la distribucin de los campos de actividad al interior de la consejera y la especializacin de los consejeros. El reconocimiento de los consejeros por la seguridad social puso en aumento la clientela permitiendo un acceso gratuito para la mayora de los clientes a este tipo de servicio de ayuda.

De ah en adelante, todo programa de formacin en consejera incluy un conjunto de informaciones jurdicas dado que la sociedad se pona cada vez ms litigiosa. Se observa un aumento de los aspectos jurdicos en la cultura americana, lo que tiene por efecto una multiplicacin de procesos judiciales en relacin a profesionales, instituciones, empresas y gobiernos federales. Los consejeros no estn exentos de estas tendencias. Son perseguidos por aspectos como la confidencialidad, por el respeto del derecho a la vida privada o el derecho de las personas en reas tan sensibles como los test de deteccin, la contracepcin y el control de la natalidad (sobre todo en los servicios de consejera para adolescentes). Por otro lado, los miembros de la American Health Counseling Association sugirieron que fueran consejeros, en nombre de la corporacin, quienes condujeran acciones jurdicas contra las asociaciones, grupos o instituciones que impidan el acceso de segmentos de clientes a la consejera, que actan en contra de la profesionalizacin de la consejera, que restrinjan las posibilidades de los profesionales que trabajan en convenio con entidades de salud o que actan a travs de cualquier otra va en perjuicio del ejercicio de la consejera y de su desarrollo. Este aspecto es importante ya que determina la creacin o no de servicios apropiados. Aunque los consejeros son formados y preparados para trabajar con poblaciones que pertenecen a otras culturas, queda an un cierto numero de obstculos que vencer tales como la implementacin de centros de consejera en reas geogrficas inaccesibles. Otro obstculo a considerar es aquel de la competencia en el terreno de la ayuda. Efectivamente, los trabajadores sociales, los psiclogos, los educadores y profesionales del campo medico y paramdico absorben a menudo la misma clientela en el ejercicio independiente o institucional que la consejera. La diferencia se establece entonces sobre criterios como la accesibilidad, los servicios adicionales ofrecidos a los clientes, la organizacin administrativa de la funcin de las aseguradoras, la especializacin y el conocimiento eventual de los resultados obtenidos, la respuesta a las necesidades. Parece ser que hay reas de investigacin en el campo de la relacin de ayuda para promover con urgencia pero stas requieren de una crtica radical de la epistemologa dominante en este mbito, que acredita un nico paradigma, aquel de un ser masculino adulto, blanco, masculino, heterosexual, de mediana edad y ms bien en buena salud fsica. En nombre de la universalidad, este tipo de

epistemologa incrustada en los fundamentos de la mayora de los enfoques teraputicos tiende a promover la expresin y las necesidades de un cliente virtual que no es precisamente aquel que manifiesta ms su sufrimiento. Al contrario, cuando aquellas o aquellos partidarios del modelo universalista de la relacin de ayuda hacen escuchar sus sufrimientos de una manera que a veces pasa por la transgresin del orden establecido, los ayudadores se amparan detrs de una epistemologa silenciosa interiorizada que tiende a asociar curabilidad y normatividad, prefiriendo abordar a la persona a travs de categoras preestablecidas abstractas ms bien que de arriesgarse con un enfoque directo y del entorno. Este enfoque afecta igualmente al ayudador y es en este sentido que vemos en el campo de la consejera programas de apoyo para los ayudadores y estudios sobre el impacto y la vulnerabilidad de un cierto tipo de relacin de ayuda en pblicos particularmente expuestos a situaciones donde lo invivible toma ventaja sobre lo vivo. II. La consejera en la comunidad homosexual Desde los aos 1970 en los Estados Unidos y en los pases anglosajones, existe una corriente terica y clnica constituida en torno a la homosexualidad, elaborada al interior de las corrientes "de afirmacin positiva" de la comunidad homosexual. A causa de la inadecuacin y de la discriminacin de los servicios ofrecidos por la sociedad, las minoras y las comunidades han desarrollado sus propios servicios. La emergencia de servicios de consejera gay durante los aos 70 fue seguida por la creacin de servicios de consejera especializados en la infeccin por VIH en los aos 80. Estos servicios se desarrollaron por el mismo motivo que los servicios de salud mental para los gays diez aos antes: una necesidad de ayuda no satisfecha por las instituciones existentes. Efectivamente, la comunidad gay fue llevada a cuidarse utilizando sus propios medios, a reconocer y a hacer algo para remediar su vulnerabilidad. En el momento en que numerosos gays queran comenzar a beneficiarse de los frutos obtenidos de sus luchas, la epidemia apareci y el movimiento, incluida la comunidad lsbica, se moviliz inmediatamente en la lucha contra el Sida. El estudio de la literatura anglosajona sobre la consejera en personas gays y lsbicas pone en evidencia un cierto nmero de preguntas que podemos resumir as.

El trabajo teraputico con homosexuales requiere de un contexto de atencin especfico, una formacin particular de los terapeutas y un profundo conocimiento de los temas ligados a la homosexualidad? A qu debemos atribuir la falta o precariedad de investigaciones en el campo de la homosexualidad? Cmo desarticular la homosexualidad del modelo patolgico al cual esta ha sido conminada por la medicina, las ciencias psicolgicas y una mayora de corrientes psicoanalticas? Por qu los responsables de la salud pblica no han tomado medidas en comn en torno a las necesidades especficas de la poblacin homosexual en materia de salud, de acceso a cuidados y de prevencin de trastornos ligados a las condiciones de existencia de sus miembros, a menudo confrontados a la exclusin, a la hostilidad social, a la privacin de ciertos derechos, a la discriminacin activa o pasiva? El coming-out Los clnicos anglosajones practican el coming-out, es decir hacen de la revelacin de su homosexualidad un proceso teraputico como tal. En efecto, la confrontacin de la persona con su homosexualidad puede estar al origen de graves descompensaciones seguidas de incidentes psicticos o de suicidio. Es un proceso psquico que se efecta en varias etapas. La aceptacin total de la homosexualidad es un mito teraputico. Para determinadas personas es algo imposible salvo si se arriesga a desarmar todo un sistema de defensas y un conjunto de trastornos impulsivos sobre los cuales se ha organizado hasta entonces, incluso en su manera de vivir su homosexualidad. La homosexualidad, una teora del desarrollo: El proceso de desarrollo de la identidad para una persona homosexual es llamado "coming-out", que podemos definir como una forma de descubrimiento, de revelacin, de afirmacin y aceptacin de s mismo como gay o lesbiana. La identificacin de s mismo como homosexual pasa por diferentes etapas psicolgicas. "El coming out" puede llegar a cualquier edad. Si la revelacin de su homosexualidad aparece en la adolescencia, el desarrollo de la identidad sexual es entonces congruente con el desarrollo adolescente. Pero por otro lado, tal descubrimiento durante la adolescencia puede ser particularmente difcil, en parte a causa del contexto de dependencia que sobredetermina al adolescente. Cuando esta revelacin de identidad aparece en la edad adulta, sumerge a menudo al hombre adulto o a la mujer en una problemtica adolescente con la necesidad de resolver ciertos elementos residuales del estado de adolescencia. El descubrimiento de su identidad homosexual es difcil porque los homosexuales no nacen en familias homosexuales. Sufren solos de una cierta opresin, sin apoyo emocional de parte

de su familia o de sus amigos. No disponen de una cultura visible y autovalidante sobre la cual modelarse. Las etapas del "coming-out" (Coleman, 1985 - Lewis, 1984; Cass, 1984; Sophie, 1987): Predescubrimiento: Sentirse diferente, confusin de identidad. Experiencia del cliente: Sensacin de ser diferente. Actitudes depresivas y confusas. Primeras preguntas sobre la eventualidad de ser gay. Rol del consejero: Ayudar al cliente a identificar sus pensamientos y sus sentimientos sin juicio o clasificacin. Ayudar al cliente a comprender que sus sentimientos y pensamientos son aceptables. Descubrimiento: Disonancia. Comparacin de identidad. Descubrimiento espontneo. Experiencia del cliente: Toma conocimiento de sus sentimientos homoerticos. Enfrenta y se adapta en forma conflictiva al estilo de vida heterosexual dominante. Se interroga sobre los valores, los roles y el concepto de s mismo. Experimenta una fuerte alianza hacia personas del mismo sexo. Riesgo de perder sus amigos y su familia. Rol del consejero: Ayudar al cliente a traspasar la negacin, la verguenza, la ansiedad, la angustia, el miedo y los problemas de autoestima. Estimular al cliente a rescatar sus actitudes y sus objetivos y a valorizar su personalidad. Derivar al cliente hacia los recursos comunitarios homosexuales (publicaciones, grupos de apoyo, asociaciones). Preparar al cliente para imaginar las reacciones de su entorno: cmo los dems reaccionarn frente a esta revelacin? Quin en su vida se sentir afectado por su "coming-out"? Experimentacion: Relaciones sexuales homosexuales. Tolerancia. Revelacin a los dems. Experiencia del cliente: Tiene experiencias de relaciones sexuales y sociales satisfactorias. Decide a quien hablarle, en que contexto y que decir. No esta muy seguro de sus competencias sociales. Necesita estar en contacto con la comunidad homosexual. Adquiere una imagen de si mismo positiva. Rol del consejero: Ayudar al cliente a tomar la decisin de revelar su homosexualidad y a controlar las consecuencias. Ayudar al cliente a desarrollar su autoestima y sus competencias interpersonales. Acompaar a la persona en la comprensin de la intensidad de sus sentimientos y a desarrollar un modelo de establecimiento de relaciones que incluya el encuentro, la seduccin y el

comportamiento sexual. Desarrollo de la identidad: Primeras relaciones. Identidad estable. Aceptacin. Experiencia del cliente: Desarrolla y aprende a vivir relaciones homosexuales. Comienza a atribuir un valor al hecho de ser gay sintindose parte de la subcultura gay. Experimenta sentimientos ms positivos frente al hecho de ser gay. Desarrolla competencias que consisten en pasar por un heterosexual cuando es apropiado. Rol del consejero: Ayudar al cliente a enfrentar la frustracin y el temor a ser rechazado. Sostener y acompaar al cliente en sus relaciones. Ayudarlo a comunicar y a desarrollar su rol en las relaciones. Ayudarlo tambin a comprender que las relaciones pueden terminarse y a enfrentar la separacin. El orgullo de la identidad Experiencia del cliente: Se revela a ms personas. Experimenta el rechazo de algunos miembros de la sociedad pero mantiene una imagen de s mismo positiva. Rol del consejero: Acompaar al cliente en el conjunto de decisiones relativas a la revelacin de su homosexualidad. Ayudarlo a expresar sus pensamientos, sus sentimientos. Encontrar las formas de ayudar al cliente a mantener una buena imagen de s mismo a pesar del rechazo social. Nuestra experiencia clnica en el mbito de la prevencin de la infeccin por VIH y sobre todo en los centros de deteccin nos ha mostrado como ciertas preguntas sobre las prcticas sexuales ponan a los homosexuales en situacin psicolgica de "coming-out obligado". Un da un joven nos hizo la siguiente confidencia: "Es tan triste hablar aqu por primera vez de mi vida homosexual; me hubiera gustado tanto poder decir a mi madre lo que le estoy diciendo a usted". III. La consejera en personas pertenecientes a otra cultura Las teoras y modelos occidentales de consejera tocan los valores de un cierto tipo de sociedad y abordan muy poco an la pregunta sobre la diferencia cultural. De esa manera, la consejera en los pases occidentales privilegia nociones como la concentracin en si mismo, la revelacin de si mismo, la autodeterminacin, la exploracin interior. La relacin teraputica tiende a menudo a volcar al cliente sobre si mismo, a hacer surgir la percepcin que l tiene de si mismo para convertirlo en soporte del cambio. Esta forma de trabajar, tpicamente occidental, donde el consejero considera que la relacin teraputica debe ser reducida a una relacin dual entre el mismo y su cliente, es inadaptada e ineficaz en culturas donde, por ejemplo, no existe un yo fuera de la relacin con la familia,

con la comunidad, con la cultura. As, en una perspectiva transcultural, el cliente no puede ser acogido como una persona cortada de su descendencia , de su pueblo o de sus pertenencias culturales. El practicante debe tomar en cuenta los problemas generacionales, y ser capaz de cuestionar los valores que el mismo atribuye al tiempo, a la vida, a la muerte, al cuerpo, al placer, al sufrimiento, a la enfermedad. De esta manera, no son las costumbres culturales, es decir los orgenes, los que causan inadaptacin, sino ms bien la mayora de las veces, la precariedad de la situacin social en la que se encuentran las personas y las familias durante su trayectoria migratoria. De la misma forma, un consejero que no tiene conciencia de las dificultades econmicas, mdicas, jurdicas de la persona que atiende y que adems no puede aceptar ser el soporte de la hostilidad, del temor por el que debe atravesar cada da su cliente, no puede ser de ninguna ayuda para una persona confrontada a sufrimientos de base o adicionales engendrados por el racismo y el conflicto de civilizaciones. En relacin al impacto para el consejero, Romera propone al respecto (1985) la nocin de contra-transferencia transcultural. Esta juega en nuestra contra y toca nuestros temores ms arcaicos, incluso nos lleva a la existencia de actitudes tribales al interior de nosotros mismos. Por otro lado, la implementacin de servicios de consejera adaptados a las necesidades de clientes o comunidades de origen no-occidental supone la implementacin de un marco tcnico que tome en cuenta las reglas que rigen la comunicacin verbal y no verbal de los clientes (posturas, gestos, modos de presentacin de si mismo, distancia corporal, integracin en la sesin de una o ms personas) para facilitar el encuentro y el proceso de consejera. La consejera de prevencin en el campo de la salud nos ha enseado hasta que punto las fronteras entre lo privado y lo pblico, lo ntimo y lo ritual, el cuerpo y el alma, lo humano y lo no-humano, el yo y el otro, difieren de una cultura a otra. La consejera tiene entonces la obligacin de evolucionar y de cuestionar las lgicas propias culturales que precedieron su aparicin. Esto exige que cada uno de nosotros haya podido atravesar por si mismo los lmites de lo extrao en si mismo para poder acoger y comprender los matices de identidad de un cliente que sufre porque est perdido en el crculo de sus mltiples pertenencias y que se siente permanentemente confrontado a traicionar alguna de sus creencias en beneficio o en desmedro de otra.

IV. La consejera en personas dependientes de un producto (alcohol, drogas) Existen an controversias en el campo de la consejera orientada a personas dependientes de un producto como el alcohol o la droga, pero desgraciadamente la tragedia de la infeccin por VIH ha llevado a todas las personas que intervienen en este mbito a elaborar en conjunto un consenso. Por mucho tiempo el alcohol y la droga, han estado bajo la influencia del modelo mdico de la adiccin que vea una nica respuesta al problema: la prescripcin de la abstinencia sin tomar en cuenta ni el contexto ni los problemas inherentes o consecuentes por el uso de los productos. Luego, vimos aparecer en el mbito del alcoholismo y de la toxicomana una nocin, la del "uso controlado", orientado a ayudar a las personas a desprenderse progresivamente del uso de los productos beneficindose al mismo tiempo de una ayuda apropiada para cada etapa de este proceso. Son los servicios de consejera, que trabajan en este contexto, los que han visto inmediatamente la gravedad del problema de la infeccin por VIH y que han promovido el concepto de estrategia de reduccin del riesgo (promocin de intercambios de jeringas, promocin del sexo seguro). Por otro lado, los programas de reduccin de riesgos pusieron en evidencia otra necesidad, la de la implementacin de programas de prevencin del efecto de rebote. Programas cada vez ms numerosos existen para las familias y su entorno: "consejera para adultos hijos de padres toxicmanos". En efecto, fuera de los sufrimientos especficos de los nios que crecen en familias que sufren problemas de dependencia (disfuncionamiento relacional, temor al fracaso, ausencia de confianza en si mismo, culpabilidad, resentimiento), el riesgo de convertirse ellos mismos en dependientes es de un 80%. Si los anglosajones estn tratando ahora la tercera generacin (los nietos de los abuelos dependientes), notemos que en Francia adolecemos crucialmente de servicios de consejera accesibles, mviles, no-medicalizados orientados a personas o a su entorno confrontadas a problemas de dependencia de alcohol o de droga. La infeccin por VIH ha obligado a los poderes pblicos a confrontarse a la realidad de la toxicomana pero, en la medida en que la autoridad sobre este tema ha sido confiscada por la medicina y el campo poltico, necesitaremos todava aos para que soluciones como la consejera sean naturalmente parte de la asistencia y de la prevencin de este tipo de problema. Por ltimo, observamos en Francia un aumento de la competencia en grupos de autoayuda para los consumidores de droga y un inicio de adhesin de los actores de terreno con la idea de introducir la consejera en los programas de metadona y de intercambio de jeringas.

En la historia de la prctica de la relacin de ayuda, pocos autores haban previsto hasta qu punto los mtodos de dominacin de las sociedades sobre los individuos y las comunidades se transformaran. Se han vuelto ms insidiosas y sobre todo han producido una tremenda ilusin: la de presentarse como tiles an para aquellos que son el objeto de estudio. Es notable como la mayora de las corrientes psicolgicas se complacen con el establecimiento silencioso o el mantenimiento de una alianza secreta mas o menos en acuerdo con los representantes de la dominacin y de la opresin generalizada de los sistemas econmicos y polticos sobre los individuos. As se ha vuelto comn frente a las personas ms desfavorecidas en nuestras sociedades de prescribirles el sacrosanto principio de realidad y de exigir de ellas mas encima capacidades de adaptacin que los disfuncionamientos de su entorno han precisamente destruido en ellas. En este sentido, y volviendo a este tema, las reas de eleccin de la consejera en el mundo entero no ha cesado de interrogarnos sobre un posible efecto perverso en el caso que los practicantes de consejera no operen sobre una ruptura epistemolgica con los modelos tradicionales de las ciencias clnicas y sociales. La distancia de la consejera del campo de la educacin, su dbil representatividad en el campo de la prevencin nos inquieta sobre todo porque sera una lstima que una vez ms, la ayuda est presente del lado del impensable impulso de muerte y est inexistente en el campo de apoyo a impulsos de vida. Recibir una ayuda de sus pares al trmino de la vida o durante una catstrofe es lo mnimo que un ser humano puede esperar de una sociedad que lo ha conducido hasta ese momento de su vida. Pero no podemos olvidar que las personas que han podido acceder gratuitamente a servicios de consejera nos han confiado en un tono de aoranza, de rabia o de tristeza: "Por qu fue necesaria esta catstrofe para sentirme por fin escuchado!

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