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  • INTRODUCCION
  • JUSTIFICACION
  • BREVE DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (U.C.I.A.)
  • MANEJO DE MONITORES HEMODINAMICOS
  • ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EXTUBACION ENDOTRAQUEAL
  • TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA
  • TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA CERRADA
  • TECNICA: PUNCION ARTERIAL
  • ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CATETERIZACION VENOSA CENTRAL
  • TECNICA: CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL
  • TECNICA: MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL
  • TECNICA: ELECTROCARDIOGRAMA
  • MANEJO DEL PACIENTE CON MONITOREO HEMODINAMICO: LINEA ARTERIAL
  • ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)
  • ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CARDIOVERSION
  • ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN DESFIBRILACION
  • TECNICA: MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)
  • PARAMETROS
  • FORMULAS UTILIZABLES EN LA U.C.I.A
  • ESCALAS UTILIZADAS EN LA U.C.I.A
  • REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INDICE

CONTENIDO

INTRODUCCION .............................................................................................................................. 2 JUSTIFICACION ............................................................................................................................... 3 BREVE DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (U.C.I.A.) ................. 5 MANEJO DE MONITORES HEMODINAMICOS ........................................................................... 8 BREVE DESCRIPCION DE LA VENTILACION MECANICA: MODOS VENTILATORIOS, PARAMETROS DEL VENTILADOR ............................................................................................ 11 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL ................................. 15 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EXTUBACION ENDOTRAQUEAL ................................ 18 TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA ............................... 20 TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA CERRADA .............................. 22 TECNICA: PUNCION ARTERIAL ................................................................................................. 24 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CATETERIZACION VENOSA CENTRAL ..................... 29 TECNICA: CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL .................................................. 31 TECNICA: MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL ................................................. 32 TECNICA: ELECTROCARDIOGRAMA ....................................................................................... 34 MANEJO DEL PACIENTE CON MONITOREO HEMODINAMICO: LINEA ARTERIAL ....... 39 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) ............. 42 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CARDIOVERSION ........................................................... 46 ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN DESFIBRILACION ........................................................... 50 TECNICA: MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL (PIA) ............................................ 52 PARAMETROS ................................................................................................................................ 55 FORMULAS UTILIZABLES EN LA U.C.I.A. ............................................................................... 61 ESCALAS UTILIZADAS EN LA U.C.I.A. ..................................................................................... 64 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .............................................................................................. 71

Cuidado a la persona en estado critico

INTRODUCCION
La elaboración de este Manual persigue el objetivo de protocolizar todas las acciones que realiza la Enfermería en la unidad de cuidados intensivos, no obstante que la descripción de un procedimiento, no puede ser en ningún caso algo rígido e inamovible, sino una guía para la praxis enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los nuevos avances científicos. Las claves que justifican la importancia de disponer de un Manual de Procedimientos de Enfermería en la UCIA son:  Sirven para unificar criterios.  Mejoran el aprovechamiento de los recursos.  Ayudan a la investigación.  Orientan al personal de nueva incorporación  Son base para el control de calidad. Los temas de relevancia y técnicas /procedimientos expuestos en este manual son:  Descripción de la unidad de cuidados intensivos (UCIA)  Manejo de monitores hemodinámicos  Breve descripción de ventilación mecánica: modos ventilatorios, parámetros del ventilador  Asistencia de enfermería en intubación endotraqueal  Asistencia de enfermería en extubación endotraqueal  Técnica: aspiración de secreciones con técnica abierta  Técnica: aspiración de secreciones con técnica cerrada  Técnica: punción arterial  Asistencia de enfermería en cateterización venoso central  Técnica: curación de catéter venoso central  Técnica: medición de presión venosa central  Técnica: electrocardiograma  Manejo del paciente con monitoreo hemodinámico: línea arterial  Asistencia de enfermería en reanimación cardiopulmonar (RCP)  Asistencia de enfermería en cardioversión y desfibrilación  Técnica: medición de presión intraabdominal Este manual de técnicas y procedimientos servirá de guía útil, tanto para el personal como para otras personas que requieran de esta información. Son muchas las decisiones que el profesional de enfermería debe tomar para la prestación de cuidados, para ello se le permite tener a su alcance instrumentos que lo harán personal de salud eficiente, de igual manera tendrá instrumentos que le permitan una utilización consciente. Si bien el enfermero, es el responsable de proporcionar cuidados individualizados y de calidad a los enfermos. Este manual de procedimientos de enfermería en la UCIA es el reflejo del compromiso constante de revisar, actualizar y validar el conocimiento que a diario ponemos en práctica los profesionales de enfermería.

Autores: Br. Och Dzib, Canche Cardeña, Hau Solis & Batún Requena.

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Cuidado a la persona en estado critico

JUSTIFICACION
El siguiente manual de técnicas y procedimientos podría calificarse de suma importancia en esta materia. En este se encuentran descritas de forma concreta e implícita todos y cada uno de los procedimientos básicos que se realizan en la UCI, el cual toda enfermera debe poseer determinados conocimientos y en cierta manera poder emplearla a la hora de las actividades predeterminadas, es por esta misma razón por la que se crea este manual; para que nosotros como estudiantes en enfermería y el personal de la unidad tenga concreto conocimiento acerca de todos los procedimientos. Este manual de técnicas y procedimientos servirá de guía útil, tanto para el estudiante, personal como para otras personas que requieran información acerca de los procedimientos más realizados en el servicio, así lograr que el personal y los estudiantes brinden una atención más personalizada y eficaz en el paciente.

Autores: Br. Och Dzib, Canche Cardeña, Hau Solis & Batún Requena.

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Och Dzib. Hau Solis & Batún Requena. Página 4 .Cuidado a la persona en estado critico TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Autores: Br. Canche Cardeña.

 Áreas complementarias:  Corresponden a los espacios de la UCIA para poder realizar un apoyo adecuado a la asistencia.) Concepto Es el servicio dedicado a la asistencia intensiva integral y continuada al paciente críticamente enfermo. almacén de cunas-cama.  La extensión del área asistencial vendrá dada por el número de puestos invasivos que se programen por: Tipo de asistencia que se realice (intensiva o intermedia) Número de salas de aislamiento Edad predominante de los pacientes asistidos. Hau Solis & Batún Requena. Salas de almacén: farmacia. salas para familiares y docencia.  Tomas de aspiración: (2) por cama  Tomas de electricidad: alrededor de 15 por puesto de intensivo completo.C. Infraestructura arquitectónica En el espacio general para la UCIA debemos considerar tres grandes áreas:  Área asistencial:  es la destinada a la atención y al tratamiento intensivo del paciente. Página 5 .I.  Conexiones telefónicas e internet:  Iluminación natural amplia y artificial adecuada  Ventilación o climatización adecuadas. Requerimientos infraestructurales  Toma de gases: toma de oxigeno (2) de aire o presión (1) por cama. De 12-16 m2 por cuna incubadora y de 16 a 20 m2por cama. material incandescente.  Materiales de suelo y paredes que faciliten la limpieza: superficie lisa.  Decoración y ambientación infantil.  Áreas auxiliares:  Se incluyen los espacios inevitables en toda estructura arquitectónica de asistencia hospitalaria correspondientes a despachos. salas de discusión de casos clínicos y docencia.  Cada puesto intensivo precisa de un espacio aprox. sonorización parcial.Cuidado a la persona en estado critico BREVE DESCRIPCION DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (U.( UCIN) Autores: Br. Objetivos Corregir los problemas agudos que ponen el peligro la vida así como detectar en forma inmediata cualquier alteración en aquellos pacientes que estando estables. Un lugar de alta tecnología y personal especializado con experiencia en su manejo y cuidado del paciente grave. lencería.A. almacén de aparataje. Och Dzib. Canche Cardeña. Se divide en: Salas de trabajo: laboratorio y salas de limpieza. requieren vigilancia continua. independientemente del cual haya sido el origen de su enfermedad.

siempre deben seguir la evolución de los pacientes ingresados a la UCI. Och Dzib.  Todos los pacientes deben ser teóricamente recuperables de los problemas que motivan el ingreso. prevención . Autores: Br.Cuidado a la persona en estado critico El trabajo asistencial tiene 2 facetas fundamentales:  Control o monitorización de las funciones vitales. Tiene la responsabilidad de los cuidados continuados y de la realización de las técnicas que complementan a los efectuados por los médicos. pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata. recogida de datos clínicos y biológicos. Monitorización específica Admite una mayor complejidad ya que no es utilizada de forma rutinaria.Enfermería. Organización de la unidad Para un buen funcionamiento la UCI debe tener programada la siguiente organización:  Asistencial: la asistencia de los paciente críticamente enfermos se debe llevar a cabo juntamente por todo el equipo profesional de la UCI: . si no en situaciones especiales y ante demandas más concretas.Personal auxiliar: colaborará con la enfermería a todos los niveles comentados. Cada parámetro controlado dispondrá obligatoriamente en el monitor de un sistema de alarmas de desviaciones admisibles. Hau Solis & Batún Requena. tanto para valores máximos como para mínimos que se pueda programar según se desee para cada paciente. Por cada puesto de trabajo debe incluir una monitorización básica que contemple:  Frecuencia cardiaca  Frecuencia respiratoria  Saturación de oxígeno  Presión arterial  Presión venosa central  Temperatura En ocasiones se puede necesitar controlar más presiones vasculares o presiones intracraneales.  Tratamiento intensivo de soporte y recuperación de las funciones alteradas para revertirlas a la normalidad. . Página 6 . Criterios de ingreso:  Pacientes que presentan estado agudo estado agudo crítico o están en inminencia de sufrirlo. Canche Cardeña.Médicos: tiene la responsabilidad de indicar los ingresos y altas a las mismas. Criterios de egreso:  Resolución del problema que motivo el ingreso  Imposibilidad de Resolver el problema en la UCI  Preparación de la unidad para la recepción y acogida del paciente.  Pacientes irrecuperables a corto plazo.

Cuidado a la persona en estado critico Preparación de la unidad y acogida del paciente Equipo y material:  Monitor preparado  Electrodos  Termómetro  Mascarilla de oxigeno  Caudalímetro de oxigeno  Bolsa de resucitación manual  Tubos y jeringas de gasometría  Dos sistemas de aspiración por sonda y recipientes con agua para el lavado del sistema. etc. gasas.  Aislamiento de piel y heridas.  Unidad de aislamiento.  Caterización venosa central  Inserción y cuidados de vías arteriales  Cateterización de la arteria pulmonar ( Swan-Ganz)  Cardioversión y desfibrilación  Ecocardiograma  Colocación y manejo de tubo de tórax  Toracocentesis  Gasometría arterial  Traqueostomía  Monitorización neurológica y de presión  Anestesia  diálisis Áreas o especialidades de atención de la UCI  Unidad coronaria.  Unidad de cuidados posoperatorios. Autores: Br. Página 7 .  Unidad de coma. Hau Solis & Batún Requena.  Guantes estériles  Bombas de infusión IV y de nutrición enteral  Tripie  Contenedor de punzocortantes  Cama con sábanas limpias  Carro de curación  Ventilador volumétrico  Agujas. Canche Cardeña. Och Dzib.  Aislamiento protector.  Unidad metabólica o de otros problemas. antisépticos.. Procedimientos que se realizan en la UCI:  Manejo de vía aérea e intubación traqueal.  Unidad de choque.  Aislamiento entérico.

se considera como parámetros fisiológicos: la frecuencia cardiaca. temperatura periférica. Impresora. Definición Los monitores de parámetros fisiológicos también denominados monitores de pacientes o de cabecera. Importancia Es brindar facilidades de operación visualización y comunicación requeridas por el personal médico y de enfermería. Todas las funciones deben ser accesadas con teclas de membrana accesibles al tacto perilla selectora en el gabinete del monitor. presión arterial no invasiva. Página 8 . Modos para la toma de presión: manual o automática diferentes intervalos de tiempo Temperatura Frecuencia de pulso Uso para adulto y pediátrico Con batería interna recargable.Saturación de oxigeno. Canche Cardeña. Con silenciador de alarma. frecuencia respiratoria y alarmas de apnea. FR. actualmente estos monitores recogen información de diferentes parámetros además almacenan tendencias y eventos de arritmias. mediante pulsioximetría y electrocardiograma. . con cargador integrado e indicador de bajo nivel en pantalla Alarmas audibles y visibles con función que permita revisar y modificar los siguientes parámetros. la frecuencia respiratoria. estos parámetros indican el estado hemodinámico del paciente. urgencias y hospitalización. Teclado. Electrocardiograma en derivaciones seleccionables por el usuario Presentación de un canal de ECG mínimo en la pantalla Oximetría de pulso Frecuencia respiratoria con despliegue de su curva Despliegue numérico de: FC. recogen y muestran información sobre los signos vitales de un paciente sometido a una vigilancia continua. presión arterial por medio de manguito neumático. frecuencia cardiaca. Hau Solis & Batún Requena. Och Dzib. saturación de oxigeno. menús y mensajes en pantalla en español. temperatura. PA. El monitor puede ser invasivo y no invasivo que registra en pantalla las constantes vitales del paciente. con fines diagnóstico. Características generales El monitor de signos vitales se encuentra en los servicios de unidad de cuidados intensivos.Cuidado a la persona en estado critico MANEJO DE MONITORES HEMODINAMICOS Introducción Los signos vitales son señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. son equipos electrónicos que miden.                  Monitor configurado o modular con pantalla Pantalla para presentación de curvas fisiológicas simultáneas e información numérica para los siguientes parámetros. Diferencias entre los diversos tipos de monitores En una Entidad Hospitalaria se pueden encontrar tres tipos de Monitores de Signos Vitales distintos:  Monitores de procesos perioperativos (PP)  Monitores de cuidados críticos (CC)  Monitores de sala general (SG) Autores: Br. Diseño que permita ser usado como monitor de transporte y monitor de cabecera.

CO2. Canche Cardeña. Una bomba motorizada infla el brazalete de presión hasta que la presión detiene el flujo de sangre en la extremidad en la que está colocado. Autores: Br. mientras un transductor de presión detecta la presión de aire y transmite una señal a la circuitería de la PANI. en las que es necesario controlar continuamente los gases inhalados y exhalados para garantizar un nivel adecuado de anestesia y una buena recuperación. Este tipo de monitor puede conectarse con los equipos de anestesia en las operaciones realizadas con anestesia general. Suelen estar configurados y pueden estar conectados con una estación central o funcionar como unidad autónoma. Los monitores de PP suelen llevar módulos que sirven para medir parámetros que no se miden en cuidados críticos. como gases respiratorios (02. por ejemplo en salas generales. Página 9 . temperatura y ECG. CO2 y gasto cardiaco. las unidades de cuidados coronarios (UCC) y las salas de urgencias (SU). Este tipo de monitor se utiliza para actividades subagudas. y mediante el control del monitor. temperatura. ISP (presión arterial invasiva). A continuación. Monitores de sala general (SG) Son menos complejos que los monitores perioperativos (PP) y los monitores de cuidados críticos (CC) y solamente miden parámetros básicos: PANI. Monitorización de los signos vitales Monitorización presión arterial no invasiva (PANI) El monitor utiliza la técnica oscilométrica para procesar la medición de la PANI. las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN).Cuidado a la persona en estado critico Monitores de procesos perioperativos (PP) Se utilizan en el área perioperativa. N20). principalmente en las salas de operaciones y también en las salas de inducción y las salas de recuperación (unidades de cuidados post-anestesia). Sp02. como ECG (electrocardiograma). con frecuencia los monitores de CC están integrados en una red y conectados con una estación central en la que se pueden procesarse y almacenar los datos recibidos y se pueden controlar a distancia los signos vitales del paciente. gases anestésicos (con equipos de anestesia). PANI (presión arterial no invasiva). Sp02 (saturación de oxígeno de la hemoglobina). Como no todos los pacientes de la sala general necesitan ser monitorizados. Hau Solis & Batún Requena. la presión del brazalete se reduce gradualmente. de cirugía y obstetricia. estos monitores se desplazan de una cama a otra en función de las necesidades del paciente. es decir. el SPI (un índice que mide los efectos de la anestesia en el paciente) o la transmisión neuromuscular (para medir la respuesta del paciente a los estímulos nerviosos y el bloque regional). Monitores de cuidados críticos (CC) Se utilizan en las áreas del hospital en que es preciso suministrar a los pacientes un alto nivel de cuidados médicos. Och Dzib. como las unidades de cuidados intensivos (UCI). Este tipo de monitor suele medir muchos de los parámetros que también miden los monitores de procesos perioperativos (PP).

La base arteriolar emite normalmente pulsaciones y absorbe cantidades variables de luz durante la sístole y la diástole. La señal de la sonda es modificada por la circuitería de entrada al monitor. los valores medidos se muestran en el cuadro numérico. Cuando se llega a la amplitud de oscilación máxima. Página 10 . los tejidos. Canche Cardeña. la pigmentación y los vasos venosos absorben normalmente una cantidad constante de luz en un intervalo de tiempo. El sensor contiene una fuente de luz doble y un fotodetector. Las presiones sistólica y diastólica se calculan a partir del análisis del perfil de amplitud de oscilación.Cuidado a la persona en estado critico Cuando la presión del brazalete está todavía por encima de la presión sistólica. según aumenta y disminuye el volumen de sangre. Detección de una situación de "derivación desconectada" si se interrumpe la conexión de uno de los electrodos. El monitor procesa y amplifica estas señales y muestra la forma de onda del ECG en la pantalla. Monitorización de la temperatura corporal Para medir la temperatura del paciente se procesa la señal procedente de una sonda que incorpora un termistor cuya impedancia depende de la temperatura. Monitorización de la saturación porcentual de oxígeno La pulsioximetría se realiza aplicando un sensor a una base vascular arteriolar con Pulso. la amplitud de la oscilación aumenta hasta un valor máximo y luego disminuye. Cálculo y presentación de la frecuencia cardiaca en latidos por minuto. procesada y. a continuación. Estos electrodos suelen aplicarse al pecho del paciente. Monitorización del ECG El proceso de despolarización y repolarización del miocardio genera potenciales eléctricos que son detectados por los electrodos de ECG que se colocan sobre la superficie de la piel. Autores: Br. El cociente entre la luz absorbida en la sístole y la diástole se traduce en una medición de la saturación de oxígeno. Och Dzib. Los huesos. el transductor comienza a detectar pequeños pulsos u oscilaciones en la presión del brazalete. Hau Solis & Batún Requena. A medida que se desinfla el brazalete de presión. la presión que existe en ese momento en el brazalete se considera como la presión arterial media (MAP).

Página 11 . Corregir la acidosis respiratoria. Autores: Br. Constituye una técnica agresiva no exenta de infección nosocomial. Reducir la presión intracraneal.  Mejorar la oxigenación arterial. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. Canche Cardeña. Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular. Prevenir o resolver las atelectasias. toxicidad o presión pulmonar. Estabilizar la pared torácico Indicaciones  Absolutas (inmediatas):  Apnea  Intensa dificultad respiratoria con riesgo de agotamiento  Intensa dificultad respiratoria con hemodinámica inestable (shock)  Valorativa (evolutiva):  Dificultad respiratoria progresiva  Dificultad respiratoria con alteración de la conciencia o respuestas al dolor  Cianosis con Fio2 disminuido. Objetivos Fisiológicos:  Mantener.  Proporcionar una ventilación alveolar adecuada o al nivel elegido. Fundamento de la ventilación mecánica principio en que se basan todos los respiradores. Hau Solis & Batún Requena.Cuidado a la persona en estado critico BREVE DESCRIPCION DE LA VENTILACION MECANICA: MODOS VENTILATORIOS. PARAMETROS DEL VENTILADOR Definición Es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.  Incrementar el volumen pulmonar Clínicos:         Revertir la hipoxemia. Pausa o meseta inspiratoria: Segunda fase de la inspiración de la que disponen algunos respiradores que permite una “redistribución de gas inspiratorio” entre las diferentes partes del pulmón. Principios básicos Presión positiva intermitente: Si intubamos a un paciente y aumentamos la presión del gas a la entrada de la vía aérea. por encima de la presión atmosférica generaremos un gradiente de presión positiva entre este punto y el alveolo de forma intermitente condicionado la ventilación que conocemos como presión positiva intermitente (PPI) lo que provoca la entrada de gas hacia el interior del pulmón.  Edema cerebral. Velocidad del flujo inspiratorio: velocidad a la que el gas es impulsado dentro de la vía aérea. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. Inspiración: es el periodo del tiempo durante el cual es gas entra en el pulmón y se distribuye por su interior. Och Dzib. normalizar o manipular el intercambio gaseoso.

Presión positiva al final de la espiración (PEEP): Consiste en mantener una presión positiva al final de la espiración impidiendo que se alcance la presión atmosférica. Parámetros 8-12cm H2O 5-10 Ml/kg 40/100 L/min 0. en ventilación se seleccionara en menor Fio2 posible para conseguir una saturación arterial de O2 mayor del 90%. Las modalidades son las siguientes:  Ventilación mecánica controlada: ventilación en el que el respirador suministra al paciente la ventilación que en el hemos programado sin que el paciente intervenga de forma activa en este proceso.5-1.5cm H2O).5-1. y flujos decrecientes y desacelerante. Página 12 .Cuidado a la persona en estado critico Tipo de flujo inspiratorio: flujos crecientes. (40-100 l/min). Hau Solis & Batún Requena. 8-12cm de H2O Curva de volumen: constituye el mejor método para valorar el grado de la ventilación pulmonar.se debe programar mas prolongado que el tiempo inspiratorio dado el carácter pasivo de la espiración. Presión pico: representa el valor máximo que alcanza la presión dentro del circuito inspiratorio Fio2: fracción inspiratoria de oxigeno. Freno o resistencia del flujo inspiratorio: consiste en establecer una limitación a la salida del gas durante la espiración. Volumen tidal o volumen corriente: volumen de gas que se introduce en el pulmón en cada respiración (5-10 ml/kg). flujos constantes. Och Dzib. Canche Cardeña. Espiración: corresponde al tiempo de ciclos respiratorio que va desde que comienza a salir el gas del pulmón hasta que inicia la inspiración. PEEP Volumen tidal Volumen minuto Trigger Ventilación por presión Modalidades La selección de un determinado modo de ventilación determina en qué nivel participa el paciente en su propio patrón respiratorio. Sensibilidad del respirador o esfuerzo o esfuerzo del paciente (Trigger): exige un esfuerzo por parte del paciente (0. Tiempo inspiratorio: se mide en segundos o fracción de segundos. La elección depende de la situación del enfermo y de los objetivos terapéuticos. 20 a 25 cm de H2O por arriba de 55 kg 10 a 15 cm H2O por debajo de 55 kg.5cm H2O 10 a 30 cm de H2O. Volumen minuto: representa las autenticas necesidades de gas para la respiración. Autores: Br.

Alarmas:  Son dispositivos que avisan cuando se produce una desviación en el funcionamiento del ventilador respecto a las normas programadas.soporte ventilatorio parcial Presión positiva continua en vía aérea (CPAP): se utiliza en respiración espontánea y gracias a una válvula en la rama espiratoria se evita que el pulmón se vacíe del todo al final de la espiración. Ventilación asisto/ controlado: Combina el modo asistido y el controlado se pone en funcionamiento cuando el paciente deje de realizar esfuerzos inspiratorios.  Pueden ser audibles. temperatura del gas. Existen 2 tipos:  No sincronizadas: son asincrónicas con los esfuerzos inspiratorios del paciente.  Circuitos del ventilador:  Proporciona la interfase entre el paciente y el ventilador  Debe ser de poco peso y flexible. el volumen proporcionado y presión del sistema. barotruma.Cuidado a la persona en estado critico   Ventilación mecánica asistida: en esta situación el paciente pasa a ser el controlador de la ventilación mecánica iniciando las respiraciones y el respirador le ayuda o asiste a un segundo plano. económico.  Incluyen la concentración del Fio2.   Complicaciones asociadas a la ventilación  Presión positiva: infecciosas.  Bajo volumen de compresión y mínima resistencia al flujo  Si es reutilizable debe ser duradero. visuales. Ventilación mandatoria intermitente (IMV): permitir que un paciente sometido a VM pueda realizar respiraciones espontaneas intercaladas entre las insuflaciones del respirador.  Sincronizadas (SIMV): las respiraciones mecánicas son disparadas por el paciente.  Autores: Br. el ventilador. Canche Cardeña. programación inadecuada  Toxicidad por 02: hipoxia. según la aplicación. construido sólidamente y resistente al doblamiento y a la oclusión. 11 mm. Och Dzib. 15. si es desechable debe ser poco costoso pero no deficiente.  Debe proporcionar vapor de agua. o ambos.  La fuente única o múltiple de energía eléctrica. su objetivo es disminuir el trabajo respiratorio del paciente. . la interfase y el paciente pueden desencadenar alarmas. bradicardia. Página 13 .Indicación para el destete .  El diámetro de los tubos debe ser de 22. Aspectos técnicos de los ventiladores  Humidificadores :  proporciona una humedad relativa al 100% a 37 °C  Incorpora un sistema de calentamiento integrado servorregulador  Su abastecedor de agua ha de ser hermético estéril. Hau Solis & Batún Requena.

.  Ventilación por presión: en esta modalidad se limita la presión durante un determinado tiempo. Patrones mecánicos de lesión del síndrome respiratorio  Obstructivo: El ejemplo más puro es el asma. es debido a la ocupación o destrucción alveolar atelectasias. 20 a 25 cm de H2O por arriba de 55 kg y de 10 a 15por debajo de 55 kg.El principal problema es espiratorio .10 a 30 cm de H2O.  Autores: Br.Cuidado a la persona en estado critico Tipos de ventilación  Ventilación por volumen: en esta modalidad programamos el volumen corriente o volumen minuto o frecuencia respiratoria y el tiempo de insuflación. la auscultación de sibilancias o hiperinsuflación nos hace sospechar que estamos frente a una enfermedad obstructiva. Página 14 .La característica es disminución de la capacidad pulmonar. Pero sin tenemos el control sobre la presión alveolar. Canche Cardeña. en el cual la obstrucción conduce a insuficiencia respiratoria. . Hau Solis & Batún Requena. . Presión a programar: VM . Patrón restrictivo de la caja torácica: restricción a la expansión pulmonar con los tejidos pulmonares normales o no.El empleo PEEP son uno de los puntos clave para el manejo en pacientes con enfermedad restrictiva. Cuando todo el volumen se ha insuflado el flujo cesa bruscamente.Se utiliza un volumen corriente pequeño para evitar el barotrauma. Och Dzib.Es difícil insuflar aire lo que induce a emplear presiones pico .Debe ser ventilado a modo asisto/controlado  Restrictivo: Aquellos estados en las que existe un baja compilación del SR (caja torácica y pulmón). el principal problema es que no controlamos el volumen corriente insuflado. . el respirador calcula el flujo requerido para insuflar ese volumen.

 Edema laríngeo  Traumatismo de las cuerdas vocales. a tumores sangrado). Indicaciones:  Apnea. a traumatismos.  Alteración del estado de conciencia Contraindicaciones  Fractura de anillos traqueales. Autores: Br. Och Dzib. Hau Solis & Batún Requena.  Trastornos de la ventilación  Padecimientos pulmonares con insuficiencia respiratoria aguda  Enfermedades neurológicas que deprimen reflejos vitales y el automatismo respiratorio. Objetivo Establecer y mantener la permeabilidad de la vía aérea.  Facilitación de la eliminación de las secreciones Resultados no esperados:  Colocación inapropiada del tubo.  Aspiración de los contenidos gástricos o de comida a través del tubo endotraqueal (aspiración).  Lesión traqueal en la zona donde se encuentra la punta del tubo o el balón. Canche Cardeña. facilitar la oxigenación y la ventilación.  Paro respiratorio  Reanimación cardio-pulmonar avanzada  Obstrucción de la vía aérea superior (por ejemplo: secundaria a edema.  Pérdida de aire desde el balón del tubo endotraqueal. Página 15 .  Sangrado masivo de la vía aérea superior Resultados esperados  Vía aérea artificial permeable.  Procedimientos anestésicos y quirúrgicos.  Obstrucción del tubo endotraqueal.Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN INTUBACION ENDOTRAQUEAL Concepto Procedimiento por medio del cual se establece una vía aérea artificial mediante la introducción oral o nasal de un tubo en la tráquea.  Alto riesgo de aspiración. reducir el riesgo de aspiración y contribuir a la eliminación de secreciones.  Eliminación inefectiva de secreciones.  Fractura de mandíbula  Lesiones por heridas cortantes o arma de fuego en la tráquea.  Extubación accidental  Arritmias cardíacas  Rotura o desplazamiento de los dientes.  Colocación apropiada y vía aérea segura  Mejoría de la oxigenación y de la ventilación.

retirarlas. Canche Cardeña. 3. Página 16 . Informar al paciente acerca del procedimiento que se le realizará con lenguaje comprensible para él.Paciente traumatizado: la inmovilización de la columna cervical alineada debe mantenerse durante todo el procedimiento.5 a 8mm Adolescentes Longitud del TET Longitud en cm 6 cm 7 cm 7. y acercarlo a la cabecera del paciente.2. Hau Solis & Batún Requena. Ayudar a acomodar la cabeza del paciente mediante la flexión de su cuello hacia delante y de la extensión de su cabeza. 3mm 3. Tamaños del tubo endotraqueal  El tamaño del TET refleja el tamaño del diámetro interno del tubo. Tamaño del tubo endotraqueal 2mm Neonato Neonatos muy prematuros o de bajo peso 2. y si hay prótesis. 5. Tipos de TET: Con o sin neumo y de silicona o PVC.Paciente no traumatizado: en decúbito dorsal con la cabeza hacia atrás y el cuello en hiperextensión (posición de olfateo) .6 mm Lactantes 6 meses 4 mm Lactantes entre 6 meses y un año 4mm > de 1año 7. Procedimiento 1. Realizar correctamente la técnica de lavado médico de manos 2. Reunir el equipo y material necesario.5 cm 8 cm 8. generar respiraciones frecuentes y suaves. Och Dzib.  Los tubos de 7. Preoxigenar por medio de la bolsa de reanimación manual. si su estado lo permite 4. Autores: Br.  El rango de tamaños oscila entre 2mmpara neonatos hasta 9mm para adultos grandes el tamaño correcto está basado en el peso del paciente. (se adaptará a las condiciones del paciente).Cuidado a la persona en estado critico Tubo endotraqueal: es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca. Ensamblar el aparato para la aspiración y conectar el catéter rígido con punta para aspiración del tubo. Evaluar la boca. Posición supina. 6.5 a 8mm comúnmente son usados para la mujer promedio y para el varón de 8 a 9mm.5 cm 9 cm 10cm Peso en gr > 800 gr 800-1000 1000-1500 1500-2000 2000-2500 2500-3000 <3500 Preparación del paciente  Asegurarse que el paciente comprenda las explicaciones previas al procedimiento  Antes de la intubación colocar un acceso intravenoso  Colocar al paciente apropiadamente: . 7.5. conectado a oxígeno durante 3 a 5 minutos.

ansiedad y dificultad respiratoria  Permeabilidad de narinas  Necesidad de premedicación Autores: Br. Canche Cardeña. Concluido el procedimiento se procede a dar cuidados posteriores al equipo y material. a través de adaptador. 13. Material  Equipo de protección personal  Tubo endotraqueal con manguito intacto y un conector de 15 mm  Mango y hojas de laringoscopio ( #3 y #4)  Estilete (mandril) flexible  Bolsa autoinflable de reanimación con máscara conectada a fuente de oxigeno al 100%  Fuente de oxigeno y tubos conectores  Guantes  Jeringa de 10 ml  Equipo de aspiración  Sondas de aspiración (14. Realizar correctamente el lavado médico de las manos. 11. 16. 12. Och Dzib. hiperoxigenar con oxígeno al 100% durante 3 a 5 minutos y reintentar la intubación a partir del primer paso. Conectar el tubo endotraqueal con la fuente de oxígeno o con el respirador mecánico.Cuidado a la persona en estado critico 8. Evaluación del paciente  Antecedentes de traumatismo si se sospecha lesión de la médula espinal  Condiciones de ayuno o signos de distensión gástrica o ambos  Nivel de conciencia. La confirmación de la posición correcta del tubo debería lograrse por medio de una radiografía de tórax. Presionar el cricoides según se indique. Página 17 . 10. 9. Hau Solis & Batún Requena. 18 Fr)  Cánula de Guedel  Tela adhesiva para fijación del tubo  Estetoscopio  Anestésicos (Xilocaína spray)  Gasas estériles  Aguas inyectables.  Auscultar sobre el epigastrio  Auscultar las bases y los ápices pulmonares en busca de murmullo vesicular bilateral  Observar si se produce un movimiento simétrico de la pared torácica  valuar la saturación de oxígeno (si se cuenta con oximetría de pulso)  Inflar el balón con aire (o con 20 ó 25 mm Hg) Si los hallazgos de la evaluación o el nivel de la saturación de oxígeno revelan que el tubo se colocó en forma incorrecta. desinflar el balón y retirar el tubo en forma inmediata. Una vez colocado el tubo endotraqueal confirmar la ubicación del tubo mientras se bolsea con oxígeno al 100%.

Objetivo Permitir que el paciente respire en forma independiente. Página 18 .Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EXTUBACION ENDOTRAQUEAL Definición Es el procedimiento para restablecer la vía aérea normal después de retirar el tubo endotraqueal previamente colocado.  Aspirar secreciones orofaringea y traqueobronquiales. Hau Solis & Batún Requena. Och Dzib. el cual ha dejado de ser necesario. Autores: Br. tener otro tubo endotraqueal preparado.  Colocar al paciente en posición de fowler. Indicaciones  El problema subyacente que genero que la necesidad de una vía aérea artificial se revertió o mejoro  El logro de estabilidad hemodinámica recuperación de efectos anestésicos  Restablecimiento del estado de conciencia             Recuperación del automatismo ventilatorio Ausencia de datos de insuficiencia respiratoria Reflejos tusigenos y de deglución presentes Mejoría del padecimiento pulmonar Sin efectos sedantes o relajantes Capaz de movilizar secreciones traqueobronquiales y eliminarlas Frecuencia respiratoria de 12 a 20 por minuto Presión inspiratoria -15 cm h2o Volumen corriente espontaneo de 7 a 10 ml/kg de peso Pao2 >65 mm Hg con fio2 <40 mm Hg Estabilidad hemodinámica sin fármacos inotrópicos La asistencia mecánica o respiratoria ya no se requiere Material y equipo  Equipo para aspiración de secreciones  Nebulizador  Jeringa de 10 ml  Resucitador manual (Ambú)  Guantes desechables  Gasas estériles  Mascarilla facial  Funda protectora  Puritan  Conector de cobre  Agua inyectable Procedimiento  Revisar el aspirador. laringoscopio y fuente de oxigeno. Por lo general la extubación debe efectuarse dentro de las 24 hrs de la eliminación exitosa de la asistencia respiratoria. siempre que su proceso patológico lo permita. procurando que este lo más cómodo posible.  Explicar al enfermo el procedimiento. Canche Cardeña. Se retira cuando el paciente puede respirar con comodidad para mantener una ventilación y una oxigenación adecuada y manejar las secreciones.

Auscultar tórax y cuello. continua y firme. Och Dzib. Verificar la adecuada expansión torácica. Hau Solis & Batún Requena. Resultados esperados  Extubación suave y atraumatica  Estado respiratorio estable Resultados no esperados  Fatiga e insuficiencia respiratoria  Ronquera persistente  Estrechamiento del estoma traqueal  Aspiración  Espasmo faríngeo  Traumatismo de los tejidos blandos Autores: Br. Colocar nebulizador continuo con mascarilla facial al 50%. Retirar el tubo de manera suave. Indicar al paciente que mantenga la boca abierta. Retirar la fijación endotraqueal. Retirar la canula de Guedel. Reevaluar periódicamente al paciente. Indicar al paciente que movilice las secreciones hasta la boca a fin de lograr su expulsión. Página 19 . Desinflar el globo del tubo. frecuencia respiratoria y cardiaca. Canche Cardeña. Tomar muestra de gasometría arterial 15 min después de la extubación. Colocar en el interior del tubo endotraqueal la sonda de aspiración.Cuidado a la persona en estado critico               Oxigenar satisfactoriamente al enfermo (15 a 30 seg). Anotar el registro de enfermería la realización de la técnica y complicaciones de este.

 Verificar el buen funcionamiento del ventilador después del procedimiento.  Guantes estériles. Página 20 . Generalidades  Los tubos endotraqueales y de traqueostomía se utilizan para mantener la permeabilidad de la vía aérea y para facilitar la asistencia ventilatoria mecánica.Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA ABIERTA Definicion Luego de desconectar el tubo endotraqueal o el de la traqueostomía de todos los tubos del respirador o de todas las fuentes de oxigeno.  La aspiración de secreciones se realiza mediante dos métodos básicos: la técnica abierta o cerrada.  También se efectúa para obtener muestras de secreciones traqueales para analizarlas en el laboratorio.). 18Fr). y para mantener el intercambio de gases. se inserta un catéter para uso simple en el extremo abierto del tubo.  La aspiración aumenta la presión intracraneal.  Para estimular el reflejo de una tos profunda. Objetivo  Se efectúa para mantener la permeabilidad de la vía aérea artificial.  No debe excederse de 10 segundos. Previo al procedimiento  Auscultar campos pulmonares con el fin de verificar la correcta entrada y salida de aire antes y después del procedimiento.  Estetoscopio.  Para retirar secreciones en la traqueostomía.  Vigilar FC. Och Dzib.  En las situaciones agudas en las cuales se atiende a un paciente la aspiración siempre se efectúa en forma estéril para evitar la generación de una neumonía intrahospitalaria. adultos (14. boca.  Para obtener muestras de esputo. en especial. para disminuir la resistencia de la vía aérea y para reducir el riesgo de infección por medio de la eliminación de las secreciones de la tráquea y de los bronquios. Equipo y material para técnica abierta  Sondas de aspiración neonatos (5-8 Fr. Canche Cardeña. Con solución fisiológica estéril.  Toalla. Hau Solis & Batún Requena. FR y signos de hipoxia durante y posterior al procedimiento. . 16.  La presencia de estas vías aéreas artificiales. de estos tubos endotraqueales.  La aspiración debe ser de acuerdo a la necesidad del paciente. impide la tos efectiva y la eliminación eficaz de secreciones.Técnica cerrada Indicaciones  Para mantener permeable la vía artificial. Contraindicaciones  No desinfle el manguito del tubo endotraqueal. bata o sábana para proteger el tórax del paciente. Autores: Br.Técnica abierta . pediátricos (10-12Fr).  Paquetes de gasa estéril. lo cual genera la necesidad de una eliminación periódica de las secreciones pulmonares por medio de la aspiración.  Mascarilla facial  Dos frascos de solución fisiológica o agua inyectable estériles identificados: nariz. tráquea.  Una o dos jeringas de 20 ml.

5. 23. Avanzar la sonda dentro del tubo de traqueotomía. lavar la sonda y la tubuladora. 11. Disminución de la saturación venosa mixta de oxígeno. 21. 10. 17. Si corresponde. Och Dzib. Paro cardíaco. bata o sabana. así como tambien gasa estéril. 4. repitiendo los pasos de la aspiración. Hau Solis & Batún Requena. Hipertensión o hipotensión. Abrir los contenedores de solución estéril previamente membretados (boca. Lavarse las manos. instilar 2 a 5 ml de agua o suero fisiológico para fluidificar las secreciones y se realizara tres compresiones con el resucitador manual o con el respirador. 13. Monitorizar el estado cardiopulmonar del paciente. Seleccionar la sonda (un tercio del tamaño del tubo). 22. Protege el tórax del paciente con campo limpio. o 100% si el ventilador tiene esa opción de fio2 indicado. Comprobar que su equipo y material este completo. Calzarse correctamente los guantes. endo traqueal u oro traqueal hacia el árbol traqueo bronquial. Bronco-espasmo. 5. 7. 9. 8. Documentar el procedimiento en la hoja de control de enfermería mencionando las características de las secreciones extraídas y todo lo que se hubiera observado en el enfermo. 18.Cuidado a la persona en estado critico Procedimiento 1. 4. 19. Complicaciones asociadas con la aspiración de las vías aéreas artificiales: 1. 14. 20. Realizar la aspiración nasal y/o oral después de la aspiración de las vías inferiores. abrir el paquete. 12. 9. 6. 7. Contaminación Autores: Br. Lubricar la sonda con solución estéril. Agarrar la sonda de aspiración con la mano dominante. Prepara al cliente. 16. Hiperoxigenar e hiperventilar al cliente aumentando de un 25 a un 30 por ciento. Arritmias cardiacas. Repetir los pasos según la necesidad. Si las secreciones son muy espesas. viceversa. 2. Página 21 . 15. Paro respiratorio. Aumento de la presión intracraneana. Reevaluar el sistema respiratorio del paciente en relación con los resultados esperados e inesperados. 2. Colocarlo en posición semifowler. 6. Encender el aparato de aspiración y ajustar el regulador vacio. o con un resucitador manual y oxigeno. Canche Cardeña. Desconectar el equipo: respirador o nebulizador. 3. Hemorragia o sangrado pulmonar. tubo o tráquea). 3. nariz. Para aspirar el bronquio derecho girar la cabeza del enfermo hacia el lado izquierdo. Limpiar. Realizar aspiración nasal y/o oral. 8.

 Secreciones pulmonares hemáticas macroscópicas o cuando se sospecha de tuberculosis activa.  Comienzo súbito de dificultad respiratoria.  Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto. Ventajas  Mantiene la oxigenación.  Aspiración inadecuada de secreciones. cuando se duda de la permeabilidad de la vía aérea. Canche Cardeña. de la fracción espiratoria inspirada de fio 2 (>80%) o de ambos. Contraindicaciones Absolutas  Pacientes con traumatismo craneocefalico e hipertensión intracraneal.  Aumento del pico de las presiones en la vía aérea cuando el paciente se encuentra conectado con un respirador mecánico.  Pacientes con trastornos hemorrágicos graves y anticoagulacion. Permite aspirar al paciente mientras es ventilado. Autores: Br. Consideraciones El uso de la técnica cerrada debe considerarse en el caso de los pacientes que:  Pacientes sometidos a ventilación mecánica sobre PEEP importante.  Disminución gradual o súbita de los niveles de oxígeno en la sangre arterial (PaO2).  Mantiene la PEEP sin cambio.  Minimiza la contaminación de la vía aérea.Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: ASPIRACION DE SECRECIONES CON TECNICA CERRADA Definición Aspiración en serie. Indicaciones Secreciones dentro de la vía aérea. sin tocar las sondas de aspiración o remover los tubos de aspiración.  Pacientes que desarrollan una inestabilidad cardio-respiratoria durante la aspiración con técnica abierta. de los niveles de saturación arterial por medio de un oxímetro de pulso (SO2).  Sospecha de aspiración de secreciones gástricas o de la vía superior. ya que disminuye el riesgo de diseminaciones de secreciones traqueales. Presentan niveles elevados de PEEP (>10 cm de h2o). Och Dzib. tos sostenida o ambas cosas.  Protección del personal.  Que exista una orden que lo contraindique. Consiste en un catéter de aspiración colocado en el interior de un manguito de plástico que se adapta al tubo endotraqueal y conexiones del ventilador. Hau Solis & Batún Requena.  Aumento de la frecuencia respiratoria.  Riesgo de extubación (no intencionada). Desventajas  Autocontaminacion (cambio cada 7 dias). sobre los bronquios o sobre ambas situaciones.  Reduce la hipoxemia. Relativas  Pacientes con FIO2 y PEEP altos (reducir frecuencia y duración). Página 22 .  Auscultación de sonidos respiratorios adventicios sobre la tráquea.

7.  Guantes no estériles. 5. Lavarse las manos. que no ocluya más de ½ de la luz del tubo endotraqueal. 2. mascarilla facial. Procedimiento 1. Da cuidados posteriores a material y equipo 15. 8. (utilizando control de succión) 9. Canche Cardeña. Apagado de la succión 14. 2. Reevalúa el sistema respiratorio del paciente en relación con los resultados esperados e inesperados 17. 9. Hau Solis & Batún Requena. Repite los pasos. 5. . Hemorragia o sangrado pulmonar. 3. Prepara al cliente. instila de 3 a 5 ml de solución fisiológica (en el orificio de entrada de irrigación) y realizar 3 compresiones con el respirador. Contaminación Autores: Br. 3.  Mantener una buena fijación del tubo.Cuidado a la persona en estado critico Precauciones  Minimizar la hipoxemia inducida en la aspiración. Colocarlo en posición semifowler. 4. 4. . Reposiciona al paciente 16. Encender el aparato de aspiración y ajustar el regulador vacio.  Preoxigenar al paciente previa aspiración. o 100% si el ventilador tiene esa opción de fio2 indicado. 8. viceversa. Si las secreciones son muy espesas. endo traqueal u oro traqueal hacia el árbol traqueo bronquial. Documenta el procedimiento en la hoja de control de enfermería mencionando las características y cantidad de la secreción extraída y todo lo observado en el paciente durante el procedimiento Complicaciones 1. Paro respiratorio. Para aspirar el bronquio derecho girar la cabeza del enfermo hacia el lado izquierdo. Página 23 . Avanzar la sonda dentro del tubo de traqueotomía.  Gafas o lentes. repitiendo los pasos de aspiración 11. Paro cardíaco. 7.  Considerar las limitaciones de la aspiración endotraqueal. Hipertensión o hipotensión. Se realiza aspiración oral después de la aspiración de vías inferiores (técnica abierta) 13. . Aumento de la presión intracraneana. Comprobar que su equipo y material este completo.  Tubo conector. Arritmias cardiacas. Continuando con la limpieza de la sonda introduciendo solución suficiente a través de la válvula de irrigación y siendo esta aspirada al mismo tiempo. 6. Conexión para realizar irrigación o lavado de suero salino. según necesidad 10. Bronco-espasmo. . o con un resucitador manual y oxigeno. Equipo y material  Dispositivo del método cerrado: de calibre adecuado.  Fuente de aspiración montada en la pared o portátil.Control de succión. Disminución de la saturación venosa mixta de oxígeno.Conector del tubo endotraqueal o canula de traqueostomía.Funda protectora. 6. Och Dzib.Sonda de aspiración. . 12. Hiperoxigenar e hiperventilar al cliente aumentando de un 25 a un 30 por ciento.Conector para las tubuladuras del ventilador.

Hau Solis & Batún Requena. Canche Cardeña. Och Dzib. el estado ácido-base y la ventilación Gasometría arterial 7.95 Gasometría venosa 5.35 – 7. Objetivo  Obtener una muestra de sangre para realizar el análisis de los gases en sangre arterial.Base Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Simples Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Acidosis respiratoria O Alcalosis metabólica Compensadas Acidosis metabólica O Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria y metabólica Combinadas Alcalosis respiratoria y metabólica pH Bajo Alto Bajo Alto Normal PaCO2 Alto Bajo Normal Normal Alto HCO3 Normal Normal Bajo Alto Alto Normal Bajo Bajo Bajo Alto Alto Bajo Bajo Alto Autores: Br.5 6 mm Hg 35 – 50 mm Hg 22 – 26 meq 40 – 60 pH Paco2 Pao2 Hco3 Sao2 Interpretación de los gases en sangre arterial Co2 Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica Acidosis Metabólica Trastornos Acido . Este análisis mide el pH (potencial de hidrógeno) de la sangre y la po2 (presión parcial de oxígeno) y de paco2 (presión parcial del dióxido de carbono. También se puede analizar la saturación de oxígeno (SaO2) y del bicarbonato (HCO3). Página 24 .45 35 – 45 mm Hg 80 – 100 mm Hg 19 – 26 meq 90 .Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: PUNCION ARTERIAL Definición Es el acceso de una arteria a través de una aguja o catéter para obtener una muestra de sangre arterial.  Evaluar el estado de oxigenación del paciente.

excepto si existe un pulso débil debido a un choque. en caso de paro cardiorrespiratorio o de la alteración de la perfusión de las extremidades superiores. Tercera elección: utilizar la arteria femoral.. Segunda elección: utilizar la arteria braquial. neumonía. la infección porque es difícil mantener una técnica aséptica en el área inguinal. Las complicaciones relacionadas con la punción de esta arteria incluyen la hemorragia y los hematomas.Cuidado a la persona en estado critico Indicaciones  Determinación de gases arteriales  Estado de choque  Pacientes con EPOC. Primera elección: la arteria radial porque es pequeña y se inmoviliza con facilidad cuando atraviesa una hendidura ósea que se ubica en la muñeca. síntoma de distrés respiratorio (SDRA)  Posterior a una reanimación cardiopulmonar  Cambios en el tratamiento o en el estado respiratorio  Pacientes con ventilación mecánica Contraindicaciones  Cirugía previa en el sitio de punción  Anti-coagulación  Coagulapatías  Infección en sitio de punción  Arterosclerosis Complicaciones  Dolor  Vaso-espasmo  Formación de hematomas  Infección  Hemorragias  Compromiso neuro-vascular Selección del sitio de punción 1. obesidad o esclerosis del vaso (por ejemplo. Och Dzib. Canche Cardeña. la punción inadvertida de la vena femoral por su proximidad con la arteria. La hemostasia subsiguiente a la punción arterial se logra gracias a la proximidad con el hueso si el sitio donde se ingresó se encuentra a alrededor de 4 cm. y la isquemia del miembro se lesiona la arteria. la caterización previa). de la fosa antero-cubital. La arteria braquial es más grande que la radial. Página 25 . Autores: Br. 3. 2. Es una arteria grande y superficial que se ubica en la región inguinal. Hau Solis & Batún Requena. Se palpa y se punza con facilidad.

 Si el paciente recibió tratamiento con nebulización o micronebulización. 7. informa en lenguaje comprensible para él. bata de paciente)  Opcional: lidocaína al 1% sin epinefrina.Cuidado a la persona en estado critico Precauciones  Evaluación del paciente:  Factores que influencian los resultados: ansiedad. la frecuencia respiratoria. Heparinizar la jeringa y la aguja sin dejar burbujas de aire. Autores: Br. Prepara al paciente. 3. Lavarse correctamente las manos. por lo menos 15 minutos antes de obtener la muestra de sangre. campo. tratamiento con nebulizaciones.  Si el paciente recibe terapia con oxígeno. con una concentración de 1:1000  Un paquete de gasa estéril  Gasas y torundas con yodopovidona  Gasa o torundas con alcohol  Un par de guantes  Máscara (cubre-bocas) y lentes (según institución de salud)  Cinta adhesiva o micro-porosa  Etiqueta o membrete para la muestra  Bolsa de plástico con hielo para transportar la muestra (en caso de que el proceso se realice en otra unidad hospitalaria o clínica subrogada)  Almohada pequeña para apoyar y dar posición a la muñeca del paciente (toalla. Comprueba que su material y equipo esté completo. d) se suspende la compresión de la arteria cubital y se observa si retoma el llenado de la mano con sangre a través de su coloración en espacio de tiempo de 6. 4. 2. se espera 20 minutos después de completar el tratamiento. dos si se punza la arteria braquial o la femoral  Un frasco de heparina. Procedimiento para efectuar la punción: 1.  Determinar la necesidad de punción o canalización de la arteria.  Presencia de tratamiento y anticoagulante. c) se le pide al paciente que baje su mano y que la abra.  Preparación del paciente:  Orientar acerca del procedimiento. 5. aspiración endotraqueal. Och Dzib. comprobar que la terapia se inicio.  Cirugías recientes: fístulas. Página 26 . realiza la prueba de Allen. con aguja de 20 x 25  Una aguja de 20 x 32. Hau Solis & Batún Requena. sábana. Utilizar la aguja 20 x 32 para puncionar el caucho del frasco ámpula y cambiar la aguja con la 20 x 25. lo que se va a realizar.  Colocar al paciente la posición adecuada que permita el fácil acceso a la arteria elegida. Seleccionar la arteria (radial). b) con el puño del paciente apretado. el cambio de la terapia con oxígeno. o una crema compuesta por una mezcla de anestésicos locales. Acercar el equipo a la unidad del paciente. se comprimen directamente las arterias radial y cubital. la temperatura corporal. a) pida al paciente que eleve la mano sobre la cabeza y que la abra y cierre varias veces. 6.  Antecedentes alérgicos (yodo). Si es posible. Equipo y material  Una jeringa de 1cc desechable estéril. Canche Cardeña. si la punción se realiza en la arteria braquial o femoral se utilizará una segunda aguja 20 x 32.

Técnica de canulación arterial radial. alcohol y gasas secas. 16. 9. Efectuar la punción de la arteria seleccionada. No retirar la aguja. Los movimientos se realizarán en forma delicada ya que el procedimiento causa dolor y se puede causar la lesión del nervio. Página 27 . se mueve un poco el ángulo hacia la arteria y se vuelve a avanzar. Obtener de 0.Cuidado a la persona en estado critico 8. 14. Dar posición a la mano y muñeca. puncionar la piel con lentitud (para la punción de la arteria femoral se utiliza un ángulo de 60 a 90 grados) 15. Con el bisel de la aguja hacia arriba y la jeringa ubicada en un ángulo de 30 a 45 ó 60 grados con respecto de la arteria radial o branquial. se retira la aguja hasta el nivel de la piel.5 a 1 ml de sangre Autores: Br. Colocarse guantes estériles correctamente con técnica abierta 12. Figura 4. (anestesiar el área nos se realiza en las unidades hospitalarias de nuestro medio). sábana o bata de paciente. con la toalla. Si la punción no es exitosa. Canche Cardeña. 17. Hau Solis & Batún Requena. Palpar e inmovilizar la arteria con los dedos índice y medio de la mano no dominante. 10. Lavase correctamente las manos. Colocarse máscara facial (cubre-boca) y gafas. 13. 11. Och Dzib. Observar la jeringa en busca de sangre en su interior. Realizar la asepsia del área de la punción con yodopovidona.

Sellar la aguja o la punta de la jeringa en forma inmediata por medio de la utilización de un tapón de goma o de una tapa. 26. 23. Página 28 . Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería. hematoma. si las hubiera. Etiquetar la muestra. Canche Cardeña. la temperatura. Retirar la jeringa con la muestra y coloca una gasa o torunda alcoholada sobre el sitio de punción. Lavarse correctamente las manos. de hemorragia y de infección. 25. retirarlas mediante una eyección lenta de una pequeña cantidad de sangre sobre un apósito de gasa. la temperatura del paciente. 19. si está consciente). Ejercer una presión firme sobre el sitio donde se realizó la punción. Dar cuidados posteriores al equipo y material utilizado. el tamaño. (nunca se le pedirá al paciente que haga la compresión. Si se envía a otra unidad hospitalaria se sumerge en hielo dentro de una bolsa plástica con los datos correspondientes al paciente.  Molestias severas durante el procedimiento. 20.  Se identifican alteraciones en los gases arteriales y se tratan en forma adecuada. la sensibilidad o el pulso de la extremidad utilizada para la punción arterial. Resultados esperados  La muestra de gasometría arterial se obtiene en forma correcta de tal modo que se logra obtener resultados precisos.Cuidado a la persona en estado critico 18. Mover el cuerpo de la jeringa en forma rotatoria entre las manos algunos segundos. se cubre el sitio donde se realizó la punción con un vendaje adhesivo. Och Dzib. 22. Comprobar que la jeringa no tenga burbujas de aire. algunos aparatos tal vez pidan frecuencia respiratoria y parámetros del respirador.  Complicación durante el procedimiento: vaso-espasmo  Complicaciones posterior al procedimiento: cambios en el color. la hemoglobina. 24. por lo menos 5 minutos o hasta que se logre la hemostasia. Una vez que se logró la hemostasia. 21. hemorragia o infección en el sitio donde se efectuó la punción Autores: Br. Resultados no esperados  Dolor. Procesar la muestra en el gasómetro. Tener a mano el porcentaje de oxígeno. Hau Solis & Batún Requena.  El sitio donde se efectuó la punción permanece libre de hematoma.

 Monitoreo de presión venosa central. Indicaciones  Administración rápida de líquidos.  Obtención de muestras sanguíneas. coloides.  Acceso para hemodiálisis. con fines diagnósticos o terapéuticos.  Lumen Medial: NPT.9 %)  Bomba de infusión  Llave de tres vías  Gasas y torundas estériles  Equipo de sutura  Sutura de nylon 3-0 o 4-0 con aguja curva de seda negra 2-0 o 3-0  Lidocaína al 1%  Soluciones antisépticas  Jeringas: 2 de 3cc y 5cc. medicación. Entradas  Lumen proximal: Muestras de sangre. sangre. bata y guantes estériles  Gorro y mascarillas  Bisturí # 11  Tela adhesiva  Protector impermeable Autores: Br. medicación y PVC. Página 29 . medicación (si no se provee NPT).  Necesidad de infusión de medicamentos especiales irritantes de la pared vascular. hasta que su extremo llegue a la vena. Canche Cardeña. administración de sangre. altos fluidos viscosos.  Necesidad de un acceso venoso en caso de paro cardiorrespiratorio. Contraindicaciones  Fiebre  Coagulapatías  Presencia de marcapasos  Pacientes con excitación psicomotriz  Trauma sobre el sitio donde se efectúa la punción  Obesidad extrema  Sospecha de trauma del vaso que se va a cateterizar  Medico inexperto no supervisado Material y equipo  Juego de inserción de línea central  Catéter venoso central elegido (de una. Och Dzib. dos o tres luces)  Soluciones parenterales (cloruro de sodio al 0. Hau Solis & Batún Requena.  Carencia de un acceso venoso periférico. 1 de 10cc  Dos agujas de calibre 22 y una calibre 18  Campos.  Lumen Distal: Administración de sangre.Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CATETERIZACION VENOSA CENTRAL Definición Procedimiento por el cual un catéter el cual es una sonda que se introduce en los grandes vasos del tórax o en las cavidades cardiacas derechas.

 Registrar todos los procedimientos y sus observaciones. Retirar la aguja de punción sin quitar la guía metálica.  Observar presencia de hemorragia. Montar y purgar el equipo. Realizar el aseo de la región para quitar exceso.  Inspeccionar la zona de inserción del catéter en busca de signos de infección. drenaje y edema. 17. Och Dzib. Fijar y cubrir el catéter. 12. 5. Infiltrar anestesia. 13.  Poner un tapón en cada luz no utilizada. Si existiera ansiedad. 14. Fijar a la piel el catéter con seda negra de 2-0. cubrebocas. 4. Aseo quirúrgico. Cuidados continuados  Control de signos vitales. 8. Página 30 . 20.Cuidado a la persona en estado critico Procedimiento 1. 2. Realizar la punción según las características particulares del acceso. 22.  Valoración regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad. Realizar las anotaciones correspondientes.  Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio. Cuidados de posinsercion  Observar al paciente posibles signos de neumotórax. enrojecimiento. bata y lentes protectores. 16. 15. Darle posición al paciente. Complicaciones  Neumotórax  Infección local o generalizada  Hidrotórax  Hemotorax  Punción/laceración arterial  Perforación miocárdica      Osteomielitis ósea Sangrado/ hematoma. Retirar el dilatador e insertar el catéter venoso central hasta la posición deseada. 18. 10.  Antes de utilizar una luz al aire pinzarla.  Mantener el sistema libre de aire. 19. Realizar una pequeña incisión en la piel adyacente con la hoja de bisturí y deslizar el dilatador sobre la guía metálica haciendo movimientos de rotación. Introducir la guía metálica a través de la aguja con suavidad hasta llegar al sitio deseado en caso de la dificultad para avanzar. sensibilidad.  Cambiar el apósito de gasa o transparente. colocar el frasco de la solución abajo del nivel de la cama. retirar la guía y confirmar el retorno venoso.  Lavar cada luz con suero fisiológico después de extraer una muestra sanguínea o administrar un fármaco. 9. Conectar el equipo de solución intravenosa e infundir una pequeña cantidad para evitar su obstrucción.  Cambio de la tapa de inyección con técnica estéril. 6. considerar sedación intravenosa.  Mantener una técnica estéril durante todos los cuidados del catéter. Montar la aguja de punción en una jeringa de 5 ml. Colocación de campos estériles delimitando un área alrededor del sitio que se va a puncionar.  Mantener un sistema cerrado. Explicar el procedimiento al paciente. 11. 21. Ponerse guantes. sangrado venoso o arterial Arritmias cardiacas Embolia gaseosa Mala posición del catéter Autores: Br. Hau Solis & Batún Requena. Canche Cardeña. cuidadoso de la región. Verificar la posición del extremo distal del catéter. 7. Verificar el flujo de retomo para ello. 3. Retirar todo el equipo y material utilizado.

15. 10. 13. 3. Colocarse otros guantes estériles.Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL Definición Técnica mecánica mediante el cual se busca reducir al mínimo la presencia de microorganismos que puedan ingresar al sistema cardiovascular. Och Dzib. Desechar guantes. esperar su evaporación y luego retirar el exceso (si lo hubiera). 4.  Infección focal o generalizada. 7. Proporcionar cuidados al equipo y material. Sobrecarga de líquidos. Equipo y material  Carro de curaciones  2 pares de guantes estériles  2 paquetes de gasas estériles de 5 x 7. el sitio de inserción y la piel circundante. 14. Objetivos  Reducir al mínimo posibles riesgos de septicemia. 8. 5. Lavarse las manos correctamente.  Punción arterial. limpiar el catéter y la piel utilizando gasas y alcohol. Osteomielitis por punción osea Precauciones  Ayudar a manejar la posición correcta del paciente  Facilitar el empleo de los catéteres  Conectar el equipo de infusión intravenosa o equipo de PVC o llave de tres vías  Verificar el retorno venoso  Regular el goteo indicado. Página 31 .  Perforación miocárdica.  Cubrebocas  Alcohol  Isodine solución  Parche transparente para fijación de catéter  Membrete de tela adhesiva con la fecha de instalación y fecha de curación  Bote de basura Procedimiento 1. anotar el nombre del médico que efectuó la instalación y la fecha. Realizar las anotaciones adecuadas en la hoja de enfermería.5 o 10 x10 cm. Hau Solis & Batún Requena. Inspeccionar el catéter. Cubrir con parche transparente dejando expuesto las guías del lumen.  Mantener cómodo al paciente.  Trombosis o flebitis. Retirar el vendaje y desecharlo en un receptáculo adecuado. Tirar delicadamente el catéter para evaluar la integridad de la sutura. Canche Cardeña. 2. Embolia gaseosa. 16.     Arritmias. Dejar cómodo al cliente. Explicar al paciente.  Observar características de la zona de introducción del catéter. Colocarse guantes estériles. Lavarse las manos. 6. Sacarse y desecharse los guantes. 12. Complicaciones  Hematoma en el sitio de punción. Comenzando en el sitio de inserción empleando círculos concéntricos. 11. Autores: Br. posteriormente con isodine solución y dejar actuar por lo menos un minuto. 9. Reunir el equipo y material cerca del paciente.

Localizar el punto flebostatico. 4. Llenar el manómetro de agua hasta los dos tercios de su capacidad o por encima del nivel de la PVC esperada. Girar la llave del manómetro de agua dejándola abierta hacia la bolsa que contiene solución para el lavado.  Reemplazo masivo de sangre o líquidos. Controlar atentamente la columna del líquido.  Impedir la infección. la función ventricular derecha. 9. 3. El punto flebostatico (4°) espacio intercostal línea axilar media.  Evaluar las respuestas del paciente. Lavarse las manos. De H 2O.  Tener medición exacta.Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL Definición Es la presión medida a través de la punta de un catéter que se coloca dentro de la aurícula derecha. Sus niveles normales oscilan entre 5 y 12 cm. Hau Solis & Batún Requena. Canche Cardeña.  No efectuar las mediciones con sangre. Precauciones  Mantener una técnica aséptica. 10. Girar la llave del manómetro de agua dejándola abierta hacia el cliente y cerrada a la entrada de solución para el lavado. es determinada por una interacción entre el volumen vascular. el tono venomotor y la presión intratoracica. Cerrar la carretilla. 7.  Evitar embolia gaseosa. Autores: Br. 11. La columna debe caer rápidamente luego fluctuar en el punto en el que se equipara con la presión de la aurícula derecha (AD). Página 32 . 5. dado que suele caer rápidamente y permitir que el líquido se desborde. Colocar el nivel 0 del manómetro de agua a nivel de eje flebostatico.  Determinar el tono vascular. Frasco bolsa de solución fisiológica al 9%.  Reemplazo cautelosas de líquidos en pacientes con problemas cardiovasculares. 8. Abrir la carretilla de la tubuladora para pasar soluciones IV para que el líquido fluya desde la bolsa con solución para el lavado hacia el manómetro de agua. Objetivos  Evaluar el volumen sanguíneo circulante.  Conservar el equilibrio hídrico. Och Dzib.  Confirmar la posición del catéter. 2. si su estado lo permite. Indicaciones  Insuficiencia circulatoria aguda.  Registrar y notificar al médico si hay cambios importantes. 12. Procedimiento 1. Catéter venoso central.  Sospecha de taponamiento cardiaco. Explicar al cliente el procedimiento que se le realizara. Llave tres vías. Colocar al cliente en posición supina. Equipo     Equipo desechable para medir la PVC. 6.  Conocer la eficacia del bombeo cardiaco. esta es la PVC.

Proporciona cuidados posteriores al equipo. Girar la llave del manómetro de agua para que quede abierta hacia la solución para el lavado del catéter y hacia el cliente. 15. 14. 16. Och Dzib.Cuidado a la persona en estado critico 13. Canche Cardeña. Lavarse las manos. Página 33 . Registrar la lectura de la PVC en cm de agua en el inciso adecuado del registro del cliente. Hau Solis & Batún Requena. luego regular la carretilla a la frecuencia del goteo preescrita. Complicaciones  Embolia gaseosa  Sobrecarga de líquidos  Sepsis  Embolia pulmonar  Arritmias Autores: Br.

Contracción auricular. Objetivo Obtener un registro para la interpretación y comprobación de la actividad eléctrica cardiaca. onda U normalmente es invisible. un complejo QRS y una onda T. arritmias. Onda Q: Deflexión negativa inicial resultando de la despolarización ventricular. Complicación Ninguna Autores: Br. Relajación auricular. Onda S: Segunda deflexión negativa durante la despolarización ventricular. Och Dzib. Página 34 . Onda R: Primer deflexión positiva durante la despolarización ventricular. El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardiaco normal consiste en una onda P. Hau Solis & Batún Requena. Onda P: Deflexión lenta producida por la despolarización. La onda pequeña. trastornos de la conducción intraventricular y otras anormalidades. (QRS Contracción de los ventrículos) Onda T: Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular. Canche Cardeña. Contraindicaciones Paciente inquieto y no cooperador.Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: ELECTROCARDIOGRAMA Definición El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón detectada a través de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal. Indicaciones Identificar zonas dañadas del miocardio.

Página 35 . Hau Solis & Batún Requena. Och Dzib.Cuidado a la persona en estado critico Autores: Br. Canche Cardeña.

Hau Solis & Batún Requena. Europeo BD BI PI PD V1 V2 V3 V4 V5 V6 Cód. en la region abdominal izquierda o en la cadera Borde esternal derecho a la altura del 4º espacion intercostal Linea medio axilar a la altura del 5º espacio intercostal Autores: Br. borde derecho del esternón 4º espacio intercostal. mismo nivel que V4 Línea axilar media izquierda. línea clavicular media Línea axilar anterior izquierda. en la region abdominal derecha o en la cadera A la altura de la costilla mas baja. cerca de la union de la extremidad en el tronco A la altura de la costilla mas baja. Americano RA LA LL RL C1 C2 C3 C4 C5 C6 Ubicación del electrodo Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna izquierda Pierna derecha 4º espacio intercostal. proximo a la union de la extremidad en el tronco Sobre el hombro izquierdo. mismo nivel que V4 Sistema de 5 derivaciones Electrodos RA LA RL LL C1 V6 Ubicación Sobre el hombro derecho. Página 36 . Och Dzib.Cuidado a la persona en estado critico Sistema de 12 derivaciones Cód. Canche Cardeña. borde izquierdo del esternón Equidistante entre V2 y V4 5º espacio intercostal.

Hau Solis & Batún Requena. Página 37 . En el hombro izquierdo del paciente cerca de la unión entre el brazo derecho y el tórax. Och Dzib. En la línea media axilar a la altura del 5º espacio intercostal Autores: Br.Cuidado a la persona en estado critico Sistema de 3 derivaciones Electrodo RA LA LL Ubicación Hombro derecho del paciente cerca de la unión entre el brazo derecho y el tórax. Canche Cardeña.

8. aplica gel conductor a cada placa de los sujetadores del electrodo y confirma que estén firmemente adheridos. 4. si no toleran la posición anterior. Corta el trazo completo del electrocardiógrafo. avisa al paciente que ya puede moverse. Registro cardiaco Electrodo V1 V2 V3 V4 V5 V6 Zonas cardiacas a registrar Registra ventrículo derecho. 18. 7. Una vez terminado el registro de las derivaciones. Entrega el trazo de ECG al médico responsable de su interpretación. en su defecto descubrirlo cuidado su individualidad. Verifica que cada electrodo estén correctamente colocados y corrobora que se ala extremidad correspondiente. Escribe el nombre del paciente en el trazo de ECG. dará los cuidados posteriores al material y equipo utilizado. Canche Cardeña. Conecta los cables de las derivaciones de miembros a la placa apropiada: extremidades superiores e inferiores. Página 38 . ayudarlo a adoptar la posición semifowler e indicarlo en el trazo. Hau Solis & Batún Requena. 11. Terminado el procedimiento. 17.Cuidado a la persona en estado critico Procedimiento 1. Si la condición del paciente lo permite. Estar preparado para realizar alguna intervención por si fuese necesario. 20. Identifica los lugares de las derivaciones torácicas y lo marca con gel. Verifica que la velocidad del papel en 25 mm/seg. y para los precordiales cada cable de un color marcados del uno al seis. a una salida de tierra y a una de corriente. 12. aurículas y tabique interventricular Registra ventrículo derecho y tabique interventricular Registra cara anterior del ventrículo izquierdo Registra cara anterior del ventrículo izquierdo Registra cara lateral del ventrículo izquierdo Registra cara lateral del ventrículo izquierdo Autores: Br. 14. 5. así mismo desconecta el electrocardiógrafo. Desplaza todos los cables fuera del tórax del paciente para evitar que la respiración ocasione una línea de base ondulante. Coloca al paciente en una posición supina con tórax y piernas expuestas. fecha y hora de registro. Si es mujer cubre con una sabana el tórax en tanto no se instalan los cables torácicos. 10. Asegura que los electrodos estén limpios del gel conductor. 3. 15. Coloca la derivación de miembros a cada extremidad distante. 16. pedirle que exponga el tórax en tanto se instalen los cables torácicos. 2. 9. Desconecta las derivaciones de miembros y los electrodos o perillas del tórax del cliente. eligiendo un sitio carnoso y plano para asegurar los sujetadores del electrodo. Coloca el electrocardiógrafo al lado de la cama del paciente. 13. 19. Och Dzib. Limpia la piel del paciente con una gasa o compresa para remover el gel conductor. Enciende el aparato para calentar el mecanismo de plumilla inscriptora y comprueba la existencia del papel mismo. 6. Explica el procedimiento al paciente. derecha izquierda. así como el número de expediente o cama.

tela adhesiva. Och Dzib. extensión con  conector “macho”.  Heparina. lo cual permite la medición continua de la presión arterial. Autores: Br.  Observar el sitio de cateterización por sangrado. cubre bocas.  Solución fisiológica de 250 ml.  Tripie.  apósito.  Equipo para venoclisis.  Jeringas de 10 ml. Material y equipo  Equipo para cateterización arterial. no exenta de complicaciones. diastólica y media Objetivos  Generales:  Colocar y asegurar el catéter en una arteria periférica.  Guantes. Canche Cardeña.  Obtener muestras de sangre para estudios de laboratorio. eléctrica y lo muestran en un osciloscopio en una escala digital en mm Hg.  Llaves de tres vías. coloración de la piel.  Específicos:  Evaluar la circulación colateral mediante la prueba de Allen. Es una técnica invasiva por medio del cual se puede medir presión sistólica. Hau Solis & Batún Requena.  Transductor.Cuidado a la persona en estado critico MANEJO DEL PACIENTE CON MONITOREO HEMODINAMICO: LINEA ARTERIAL Definición Es un sistema de monitorización hemodinámica que conecta a la arteria del paciente con un transductor de presión y este envía la información a un monitor.  El sistema de lavado.  El catéter invasivo en el paciente y el sistema de tubos de alta presión conectados al enfermo y al transductor. Técnica invasiva.  Evaluar la perfusión en la mano mediante comprobación de: calidad de pulso. llenado capilar. que mantiene el catéter permeable con el suero que rellena el sistema. domo. que nos permite mantener un acceso directo y permanente con el sistema arterial del enfermo. Equipo Un sistema de monitorización hemodinámica consta de 4 componentes.  El transductor que recibe la señal fisiológica del catéter y de los tubos y la transforma en señal eléctrica. Página 39 .  Obtener datos de precisiones intra-arteriales exactas. monitor.  El monitor que contienen el amplificador y la grabadora que aumentan el volumen de la señal. campo estéril. temperatura.

el monitor se ajusta para que muestre el cero que equipara la presión a la atmosférica. Nivelado: con el nivelado se alinea el transductor con la punta del catéter. Colocar extensión para manejo más adecuado al obtener muestras para laboratorio. Flujo colateral inadecuado. para evitar molestias en el paciente.  La femoral  La pedia  Axilar o braquial Precauciones 1. 3. 3. 2. Och Dzib. 2. Enfermedad vascular periférica. 4. pasando 2 a 4 ml de solución cada 2 horas. Lugares de monitorización  La radial: la principal ventaja es que la circulación colateral de la mano se obtiene a través de la cubital y del arco palmar en la mayoría de los casos.  Cuando hay que obtener numerosas y frecuentes muestras de sangre arterial. Hau Solis & Batún Requena. Vigilar la permeabilidad irrigando continuamente solución heparinizado. 3. La arteria debe tener una adecuada circulación colateral. Canche Cardeña. Criterios de selección y características de la arteria elegida 1. 2.  Valorar la respuesta dinámica del sistema de presión mediante la prueba de onda cuadrada tras lavado: incluye utilizar un sistema de lavado manual situado en el transductor. eliminando así el efecto de la presión hidrostática del sistema. Efectuar técnica estéril. Página 40 . el lavado manual se utiliza para generar un rápido aumento de la presión que se recoge en el osciloscopio del monitor. Hacer el cero: el cero equilibra el sistema de monitorización de presión con la presión atmosférica. esto se logra nivelando la interfase aire.  En aquellos en los que la monitorización no invasiva no es recomendable debido a quemaduras extensas o a situaciones de bajo riesgo cardiaco. Retirar lo antes posible (máximo 72 horas). 5. Infecciones en el sitio. Debe tener suficiente diámetro para que el catéter no produzca oclusión arterial o trombosis. Contraindicaciones 1.liquido de la presión que se monitoriza con el eje flebostatico del paciente  Hacer el cero poniendo en contacto el transductor con la presión atmosférica. Debe ser de fácil acceso a los cuidados de enfermería.Cuidado a la persona en estado critico Indicaciones  Inestabilidad hemodinámica: en pacientes en choque con elevadas resistencias vasculares sistémicas puede haber una discrepancia significativa entre la presión obtenida por auscultación y palpación y la intra-arterial directa. 6. Precisión La precisión de las lecturas depende de varios factores:  Asegurarse de que el interface aire liquido del sistema este nivelado con el eje flebostatico del paciente. Inserción lo menos traumática posible. Autores: Br. Alteraciones de la circulación. 4. Vigilar la circulación distal.  La posición del paciente: se pueden medir en ángulos de la cabecera a 60 grados si el paciente esta decúbito supino. Con la curva normal en la pantalla.

 Mantener estricta técnica aséptica al manipular la línea arterial. Campo perforado estéril. Jeringas desechables de 5 y 10 ml.  Evitar introducir coágulos al torrente sanguíneo (aspirar el catéter antes de purgarlo). Vigilar que no manche el apósito con sangre. 5. color.  Minimizar el numero de manipulaciones y entradas en el sistema de monitoreo de la presión.  Al retirar la línea arterial hacer presión para evitar la hemorragia. 5. mientras se desinfla el manguito colocado en el brazo. Hau Solis & Batún Requena.  Haga los registros correspondientes y avise los cambios.  Cambiar la curación de la línea cada 72 horas. 3. pero sin llegar a cortar la circulación arterial. 9. Equipo de asepsia. Página 41 . Canche Cardeña. 2. Anestésico local: Xilocaína al 2%.  Evitar lesiones de la arteria o el vaso espasmo producido por excesiva presión durante la extracción de sangre. Retirar el catéter (cultivar la punta. Infección. durante una media hora. 8. Retirar la fijación a piel. 7. Descubrir la zona de punción. impregnar con yodo y colocar un apósito. Una toalla pequeña. Trombosis.  Cambiar las soluciones cada 24 horas. 4. con aguja.  Purgar el catéter con solución heparinizado cuando la lectura de la presión no sea confiable. Embolia cerebral.Cuidado a la persona en estado critico Complicaciones 1. 2. temperatura de la extremidad donde esta puesta la línea arterial. 18 y 20. 20 x 32 y 20 x 25. tras comprobar que ha dejado de sangrar. simple. 7. sobre todo si hubiera signos de infección). Tela adhesiva. Colocar un manguito de presión en el brazo (si la arteria canalizada es la radial) e inflarlo hasta que supere en 3 ó 4 puntos la presión sistólica del enfermo.  Calibrar el equipo por turno. Comprimir fuertemente el punto de punción durante unos cinco minutos. Procedimiento para retiro del catéter 1.  Asegurarse que no haya burbujas en el sistema. Agujas desechables no.  No se deben administrar medicamentos. Sutura de seda 3-0.  Evitar la formación de coágulos y la obstrucción de la línea asegurando el lavado posterior a la toma de muestras. 6. 2. Cuidados de enfermería  Colocar la altura de la cama a nivel de la aurícula derecha. 4. 3. Autores: Br. Retirar la compresión y. Isquemia del miembro: por disminución en la irrigación o por embolias (trombos o aire).  Observar la perfusión. Och Dzib. Catéter no. Dejar una compresión fuerte.  Verificar que no se acode la guía de la línea arterial. 3. 4. 6. Equipo y material 1.

Canche Cardeña.  PCR con más de 10 minutos de evolución. permite mínimo tiempo. Se debe realizar siempre que exista un PCR con posibilidades de supervivencia. Praxis: inicio con oxigenación cubierta. requiere aparataje.  Presencia de signos de muerte biológica. no precisa equipo Aplicación: toda persona entrenada Ciclos: realiza ciclos de 15 compresiones con dos insuflaciones (4 ciclos cada 2 minutos) Procedimiento  Evaluación de la escena  Determina si la persona responde Si no responde:  Activa el servicio médico de urgencias abre la boca de la persona y en caso de observar algún objeto extraño. Hau Solis & Batún Requena. oye y siente si la persona respira por 5 minutos  Si la persona responde dar 2 insuflaciones lentas y profundas con duración de 1 segundo pinzando la nariz y sellando la boca con la de la victima  Si no tienen signos de circulación inicia la reanimación cardiopulmonar. Tipos de RCP Básico: Objetivo: garantizar un mínimo de oxigenación tisular y de prevenir daño hipóxico cerebral Praxis: inicio inmediato no permite demora. No debe practicarse  Evolución terminal de una enfermedad incurable. Aplicación: personal altamente especializado Ciclos: realiza ciclos de 5 compresiones con 1 insuflación (2 ciclos cada 2 minutos) Autores: Br. Och Dzib.Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) Definición Conjunto de maniobras que se le aplican a una persona para suplir de manera activa la función de bombeo de sangre que realiza el corazón en condiciones normales a través de compresiones cardiacas externa y respiraciones de salvamento. Avanzada: Objetivo: restaurar la función del corazón como bomba impulsora autónoma del sistema circulatorio. Página 42 . aplica la técnica barrido de gancho  Abre la vía aérea  Ve.

faringe y tráquea.  Vías de infusión y líquidos en RCP: es imprescindible para la infusión de fármacos y líquidos.  Masaje cardiaco: frecuencia del masaje es de 100 por minuto. rotando al reanimador que realiza las compresiones cada 4 ciclos o cada 2 minutos. En adulto y 10 a 20 x min. Canche Cardeña. Hau Solis & Batún Requena. introducción de una cánula oro faríngea. si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate de un segundo de duración. Buscar la presencia de latidos carotideos  Registrar mentalmente hora del evento  Activar la emergencia dando la voz de alarma y avisar al resto de equipo y solicita equipamiento. con frecuencia de aproximadamente de 100por minuto. sin abandonar el paciente · Iniciar el ABCD primario  A: vía aérea permeable:  Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular  B: buena respiración:  Evaluar la respiración. Medicamentos utilizados en RCP: adrenalina bicarbonato sódico. Materiales y equipos  Carro de paro  Tabla de paro  Ambú o resucitador manual  Laringoscopio  Equipo de desfibrilador  Fonendoscopio  Equipo de toma de presión no invasivo o invasivo  Oximetro de pulso  Balón de oxigeno o toma de oxigeno central  Maquina de aspiración o vacuometro central  Guantes de procedimiento  Hoja de enfermería Procedimiento General  Confirmar que el paciente está en paro cardio respiratorio  Comprobar el estado de conciencia: hablándole fuerte y moviendo al paciente  Comprobar la ventilación: mirar el movimiento de la caja torácica. relación masaje cardiaco 5/1. aspiración de secreciones de boca. De 8 menor de 1 año  Eliminar factores de obstrucción mecánica  C: circulación:  Confirme asistolia palpando presencia de pulso carotideo en adulto y en niño de 8 a menores de 1 año en braquial o femoral  Realice compresiones torácicas. intubación endotraqueal. después de 10 a 12 x min. Och Dzib. Página 43 . cloruro cálcico y atropina. Mantener la posición de apertura de la vía aérea. escuchar y sentir si el paciente respira  Comprobar la circulación.Cuidado a la persona en estado critico Pasos a seguir:  Vía aérea y ventilación: la mejor técnica para el control y apertura de la vía área es su aislamiento mediante la intubación endotraqueal.  D: desfibrilación: (después de 2 minutos de apoyo vital básico)  Monitorear y realizar descarga cuando este indicado por profesional facultado · Cooperar con el ABCD secundario con la llegada del resto del equipo Autores: Br. Ciclos de 5:1 (5 compresiones: 1 ventilaciones).

Página 44 .5 cm Pulgares enfrentados 5:1 (1 o reanimaciones) Frecuencia de compresión Profundidad de compresión Modo de compresión Razón de compresión 2 2 Asistencia de enfermería  Asistir en la vía aérea  Instalar monitor cardíaco  Vigilar del monitoreo cardiaco  Supervisar parámetros vitales  Graduar los voltajes del desfibrilador y prepara las paletas  Instala vía venosa  Instalar sonda nasogástrica  Releva al médico en el masaje cardíaco externo o ventilación con ambú  Apoyar en la instalación de otras vía venosa  Preparar drogas y fluidos. Hau Solis & Batún Requena. cada 6 a 8 min.5. indicados  Administrar fluidos y drogas indicados  Tomar muestras para exámenes solicitados  Registrar en hoja de enfermería  Controlar Glasgow  Trasladar paciente a una unidad crítica. si corresponde Autores: Br. B confirmar y asegure la vía aérea y la efectiva ventilación y oxigenación C establecer vía venosa e inicie administración de medicamento indicado D identificar diagnostico diferencial ((6h y 5 t) · Interrumpir las maniobras de RCP cuando el médico lo indique · Retirar el material · Lavado de manos · Registra en hoja de enfermería Recomendaciones de RCP Adulto 100 5. Och Dzib.3-5 cm Parte cercana a la muñeca de la mano 5:1 (1 o 2 reanimaciones) Lactante >100 1 – 2.5 cm Pulgares enfrentados 5:1 (1 o reanimaciones) Neonato 120 2. para realizar la intubación endotraqueal Ventilar con ambú de 8 a 10 x minuto. Canche Cardeña.6 cm Ambas manos 15:2 (1 o reanimaciones) 2 Niño 100 2.Cuidado a la persona en estado critico       A manejo avanzado de vía aérea: Proporcionar los elementos al médico.

 Ante informe de enfermedad terminal o irreversible.Cuidado a la persona en estado critico                 Mantener fija la columna cervical (si el paciente tuvo trauma) si el paciente no tiene collar (el collar no garantiza completa inmovilidad) Asistir en la ventilación con ambú Asistir en procedimientos al anestesista Aspirar secreciones de vía aérea Mantener fija la columna cervical si el paciente no tiene collar Asistir en la ventilación con ambú Asistir en procedimientos al anestesista Aspirar secreciones de vía aérea Controlar signos vitales Controlar saturación de oxigeno Colaborar en procedimientos al médico Colaborar con la preparación de drogas y fluidos Ayudar a desvestir al paciente Colaborar en los procedimientos ejecutados por médico y /o Enfermera Preparar y etiqueta tubos de exámenes. Och Dzib.  Ausencia de actividad eléctrica cardiaca tras 30 minutos de RCP avanzada. Autores: Br. Página 45 . Hau Solis & Batún Requena. Motivos de suspensión  Cuando se recupere la circulación sanguínea. Canche Cardeña.

Canche Cardeña. Generalidades  Interrumpir las arritmias. flutter auricular. retorna el control del ritmo.  Administración de una corriente directa sincronizada.Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN CARDIOVERSION Definicion Es un procedimiento para interrumpir arritmias mediante la administración de una corriente directa sincronizada que despolariza la totalidad del miocardio que determina la interrupción de los circuitos de reentrada y establece una homogeneidad eléctrica.  Despolariza la totalidad del miocardio. Hau Solis & Batún Requena. fibrilación auricular.  Cardioversión de emergencia está indicada para el tratamiento de arritmias supra ventriculares o ventriculares inestables y que deben ser terminadas inmediatamente para prevenir deterioro hemodinámico. Objetivo Convertir las arritmias ventriculares y supra ventriculares a ritmo sinusal por medio de una despolarización eléctrica sincronizada del miocardio. la sincronización con el complejo QRS permite que la descarga eléctrica tenga lugar fuera del período vulnerable de la onda T del ECG. Conducción normal Fibrilación Autores: Br. Indicaciones  Cardioversión electiva está indicada en arritmias supra ventriculares estables que no han respondido a terapia médica (taquicardia auricular paroxística. Och Dzib. Página 46 . Como resultado el nodo sino auricular. taquicardia de la unión).  Nodo sino auricular retoma el control del ritmo.

 Posteriormente. nivel de orientación. d) Prepare las paletas del desfibrilador cubriéndolas con el gel conductor. Página 47 . cambiar derivaciones si existen. e) Corrobore la presencia de artefactos. Cardioversión interna:  Técnicamente se le llama cardioversión-desfibrilador implantable (DCI).  Pacientes con arritmias en quienes no se han corregido los factores precipitantes. Equipo de marcapasos temporal. 4. Och Dzib.Cuidado a la persona en estado critico Contraindicaciones Relativas  Arritmias secundarias a intoxicación digitálica. Electrocardiógrafo.  El cliente es sedado con anticipación y se le administra respiración asistida.  Arritmia paroxística de poco tiempo de duración. Equipo de reanimación cardiopulmonar. 2. 6. 8. Retirar objetos metálicos. Asegurar una vía IV permeable y segura. Pasta o gel conductor. seleccionado una derivación con onda r clara y alta y una T pequeña opuesta a la onda R. 7. Evalúe niveles séricos de digoxina y electrolitos recientes.  Un desfibrilador implantable consiste de un generador de pulsos que se coloca debajo de la piel (al igual que un marcapasos) y electrodos (cables) que se colocan en el corazón. Coloque al paciente en posición adecuada. respiración y pulso periférico. Obténgase un ECG completo.  Tratamiento con digital 24 horas antes del procedimiento. Monitoreo de signos vitales. 10. Canche Cardeña. tales como taquiarritmias ventriculares o fibrilación. f) Active el sincronizador. Procedimiento 1. Hau Solis & Batún Requena. así como prótesis del paciente. 5. si fuera necesario administrar un anestésico de corta duración bajo la supervisión de un anestesiólogo. Monitor ECG. b) Conecte la paciente a un monitor de ECG. Equipo       Desfibrilador. c) Encienda el aparato. Administrar oxígeno al paciente antes de realizar la cardioversión. Absolutas  No disponer con desfibrilador sincrónico. Autores: Br.  Tratamiento de arritmias ventriculares.  Se aplica una corriente eléctrica al corazón a través de las paletas metálicas de un desfibrilador aplicadas al pecho del cliente. 9. g) Si fuera necesario. administre 5 – 10 gr de diazepam. Revalore el trastorno del ritmo y correlaciónelo con el estado clínico del paciente. se puede seguir un régimen de medicamentos para disminuir la probabilidad de recurrencia de la arritmia o para prevenir coágulos de sangre en el sistema circulatorio. 3. Prepare el equipo para cardioversión: a) Conéctese el desfibrilador a un contacto de tierra. Asegúrese que el paciente no ingirió alimentos 8 – 12 horas previas al procedimiento. Tipos Cardioversión externa:  Situación de emergencia o planificada con anterioridad para el tratamiento de una arritmia que es reciente o que no ha respondido bien al tratamiento.

Cuidado a la persona en estado critico 11. 2. Registrar arritmias durante el procedimiento. Hau Solis & Batún Requena. Canche Cardeña. Tiempo y cantidad de energía en cada choque. Verificar el funcionamiento del equipo. a) *Fibrilación auricular 100 joules. *Flutter auricular 25 – 50 joules. adrenalina. aumentar los niveles de energía (100 – 200) de acuerdo a la prescripción médica. diazepam. Och Dzib. *Taquicardia supraventricular paroxística 75 – 100 joules. Autores: Br. ya que provocan menos quemaduras que los electrodos metálicos. d) En la posición transversal. etc. e) Considerar el uso de parches de 8 a 12 cm. l) Repetir los pasos nuevamente los pasos si la arritmia persiste. atropina. g) Actívese el registro del ECG. i) Apriétese los botones de descarga de las dos paletas simultáneamente hasta que administre corriente eléctrica. Asistencia de enfermería durante el procedimiento Previo a la cardioversión: 1. Ritmo ECG durante cada choque. Pueden colocarse de dos formas la transversal y la antero-posterior siendo la primera la más utilizada.) Durante la cardioversión: 1. h) Asegúrese que la indicación de la sincronización esta superpuesta sobre la onda r del paciente. 2. b) Actívese el botón de carga. c) Coloque firmemente las paletas contra el tórax con una presiona de 10 a 15 kg. Cargar diferentes medicamentos en jeringas de 10 ml (Xilocaína. *Taquicardia ventricular inestable 50 joules. 3. Active el sincronizador Seleccione los niveles de energía para la cardioversión de acuerdo a la indicación médica. esperando cuando menos 3 minutos antes de la siguiente cardioversión. f) Contrólese el ritmo ECG en el monitor. Página 48 . una placa se coloca en la segunda espacio intercostal derecho y la segunda placa en el 5 espacio intercostal izquierdo y línea media clavicular. Canalizar una vía permeable con solución glucosada al 5% 3. k) Checar signos vitales. j) Evaluar el ritmo post cardioversión.

Cuidado a la persona en estado critico Post-cardioversión: 1. Ritmo ECG post-cardioversión. 2. Signos vitales. 3. Nivel de conocimiento. 4. Pulso. 5. Respiración (frecuencia y profundidad). 6. Continuar ventilando al paciente hasta que despierte. 7. Una vez que el paciente esté despierto, poner equipos nasales y vigilar la saturación de oxígeno y ECG durante 30 – 60 minutos. 8. Poner crema cutánea en el sitio en el que se aplicaron las palas. 9. A los 30 – 60 minutos, levantar al paciente gradualmente (riesgo de hipotensión ortostática). 10. Entregar un informe sobre el procedimiento, su resultado y la medicación que debe tomar hasta que le revise su cardiólogo habitual. Causas potenciales de falla  Equipo colocado en modo no sincronizado.  Interferencia por algún aparato cerca.  Falla de batería.  Presión inadecuada de las placas al momento de la descarga.  Equipo defectuoso o cables en mal estado.  Presencia de material no conductivo en las placas. Complicaciones  Paro cardíaco (asistolia o fibrilación ventricular)  Paro cardiorrespiratorio.  Arritmias.  Embolia pulmonar o sistémica.  Quemaduras cutáneas.  Lesión miocárdica.  Hipotensión

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Cuidado a la persona en estado critico ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN DESFIBRILACION Definicion Procedimiento de urgencia por medio del cual se suministra una corriente eléctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una fibrilación ventricular. Generalidades Es la única terapia efectiva para el manejo de la fibrilación ventricular. No es más que la despolarización masiva del miocardio con el fin de producir por un instante una homogeneidad eléctrica cardíaca que lleve a la reanudación de un ciclo normal, como respuesta del automatismo. Desfibrilador: aparato que suministra un choque eléctrico en forma controlada, permitiendo al operador seleccionar una corriente variable en el momento oportuno, de acuerdo con la condición del paciente. Características del desfibrilador-cardioversor:  Interruptor de encendido y apagado.  Electrodos de monitorización.  Cardioscopio.  Indicador digital de FC.  Selector de energía opcional. Nota: palas de desfibrilador: 10 – 12 cm en adultos, 8 cm en niños mayores y 4.5 cm en lactantes. Mando de selección:  No sincronizado con onda r (desfibrilación)  Sincronizado con onda r (cardioversión). Objetivos  Finalizar inmediatamente la fibrilación ventricular, restableciendo un ritmo cardíaco eficaz.  Restaurar el gasto cardíaco perdido durante la fibrilación ventricular y restablecer la perfusión y la oxigenación mística. Indicaciones  Fibrilación ventricular.  Taquicardia ventricular sin pulso.  Duda si el trazo electrocardiográfico pertenece a fibrilación ventricular fina, que asemeja una asistolia. Contraindicaciones Ninguna. Material y equipo  Monitor para registra el ECG.  Gel conductor.  Equipo de reanimación cardiopulmonar. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Monitorización al desfibrilador para la obtención de registros. Conexión en la modalidad de asincronía. Lubricación d las palas con gel conductor. Colocación de las palas. Anteroposterior (+) en la parte inferior de la mama izquierda, (-) en línea escapular izquierda. Anterolateral (+) zona inferior de la mama izquierda, (-) en la zona infraclavicular esternal derecha.

Autores: Br. Och Dzib, Canche Cardeña, Hau Solis & Batún Requena.

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Seleccione el nivel de energía: 200 j de descarga inicial para adultos. La respuesta debe ser inmediata; de lo contrario se aplica una segunda dosis con 200 o 300 j, la tercera y subsiguientes descargas se deben hacer con 360 Joules. Retirada del oxígeno si existe. Colocación de las palas, aplique una presión equivalente a 10 kg en cada una sin apoyar el cuerpo en las mismas. Advertir con voz energética “todos fuera” y verificar visualmente que ningún miembro del equipo, incluyéndose a sí mismo este pegado a la cama del paciente. Realice la descarga: por razones de seguridad muchos aparatos modernos tiene dos botones, uno en cada paleta, que tendrán que ser accionados simultáneamente para lograr una descarga. Observe el trazo del monitor y verifique la presencia del pulso carotídeo. Verificar recuperación del ritmo cardíaco.

Precauciones de enfermería  Evite colocar demasiado gel conductor en las paletas.  En caso de desfibrilar a paciente con marcapasos definitivo, hacerlo a 15 cm de distancia.  Si por alguna razón, después de cargar el aparato ya no es necesario descargarlo sobre el enfermo, no olvidar hacerlo como lo especifique el instructivo para el usuario.  Si nosotros realizamos la cardioversión y el enfermo presenta una fibrilación ventricular, no se olvide de apagar el sincronizador, de otra manera el aparato no funcionará.  No olvidar verificar la ausencia de pulso antes de aplicar una descarga y la presencia del mismo después de hacerla.  Mantener el equipo perfectamente aterrizado.  Anotar en la hoja de enfermería el número de veces que se realizo la desfibrilación y el voltaje. Causas de falla en desfibrilación  Desfibrilador en modo sincronizado en vez de no sincronizado.  Ondas fibrilatorias de baja intensidad.  Cable en mal estado y equipo defectuoso.  Presión inadecuada de las paletas contra la pared torácica. Complicaciones  Quemaduras sobre la piel.  Lesión del miocardio.  Paro cardiorrespiratorio.  Muerte.

Autores: Br. Och Dzib, Canche Cardeña, Hau Solis & Batún Requena.

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La PIA normal es de 1 – 5 mm Hg (equivalente a 1.  Evaluar las decisiones tomadas con relación al tratamiento instaurado.  Establecer un tratamiento rápido y eficaz. Och Dzib. Equipo y material  Sonda Foley de 2 o 3 vías  Tapón de sonda Foley  Equipo para medir PVC  Regla de PVC  Pinza Kelly  Solución fisiológica al 0. Hau Solis & Batún Requena. Autores: Br. Objetivos  Conocer la PIA con fines diagnostico y evaluar la eficacia de los procedimientos terapéuticos. En estos pacientes ya existe un franco deterioro de la perfusión de todos los órganos y estructuras intraabdominales Se observa un compromiso hemodinámico inminente y un deterioro progresivo importante del paciente Grado 1:10 a 15 cm de H2O Grado 2: 15 a 25 cm de H2O Grado 3: 25 a 35 cm de H2O Grado 4: mas 35 cm de H2O Objetivos  Identificar precozmente las complicaciones que puede causar un aumento en la PIA. Página 52 .9 % de 250 ml  Bolsa recolectora o Cistoflo  Guantes y gasas.Cuidado a la persona en estado critico TECNICA: MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL (PIA) Definición Es la determinación de la presión existente en el interior de la cavidad abdominal. Canche Cardeña.36 H2O) Clasificación de la HTA No ocurren cambios significativos exceptuando una pequeña acidificación del pH arterial Hace que ocurran alteraciones a nivel de la presión inspiratoria pico. Indicaciones  En pacientes que se encuentran en riesgo de desarrollar hipertensión intraabdominal o síndrome compartimental abdominal. Métodos  Directa empleando un catéter de diálisis peritoneal  Intragastrica por medio de una SNG  Vía rectal  Mediante un catéter urinario Medición de PIA por medio de sondaje vesical Definición Consiste en la introducción de 100 ml de solución salina normal en la vejiga a través de una Sonda Foley y un equipo de PVC.  Diagnostico de la elevación de la PIA como con secuencia de lesiones  Control de neumoperitoneo en laparoscopias.

Registro de enfermería  Anotar las realizaciones de enfermería. en los pacientes que no toleren esta posición se puede medir con la cabecera de la cama elevada.  La presión del compartimiento se encuentra dentro de los límites normales. 8. la presión medida y la cantidad total de solución infundida. A la diuresis obtenida reste la cantidad que se le infundió al realizar la medición. Verificar que el material y equipo esté completo. Colóquese guantes y cubre bocas. 5. Coloque al paciente en posición supina (si puede tolerar esta posición). 10. Cuidados de enfermería  Mida el perímetro abdominal con cada monitorización. Conecte el equipo de PVC la vía de irrigación de la sonda de 3 vías. 12. Lávese las manos. 9.9% de 250 ml. Hau Solis & Batún Requena. Pince la vía de salida a la bolsa recolectora o Cistoflo. sin embargo debe emplearse la misma posición en todas las demás mediciones. Utilice la llave de tres vías para pasar la solución fisiológica del paciente a la cámara del manómetro. de lo contrario desconecte la bolsa recolectora de orina y póngale un tapón de sonda Foley y conecte el equipo de PVC a esta vía. Canche Cardeña. las complicaciones que aparecieron.  Colocar al paciente en decúbito dorsalProcedimiento 1.  Cambie y rotule el equipo de medición cada 48 horas. Och Dzib. Retire la pinza y deje salir el líquido desde la vejiga. Página 53 . Coloque el equipo de PVC tomando con punto de referencia la sínfisis púbica. Observe la oscilación en la cámara del manómetro del equipo y registre dicho valor.  Desarrollo de infección urinaria intrahospitalaria.  Malestar del paciente. Autores: Br. Resultados no esperados  Imposibilidad de medir la PIA. 50 0 100 ml de solución fisiológica a la vejiga. 7. 6.  Controle los signos vitales antes y después de la medición. 11.  Puede detectarse la elevación del compartimiento. Prepare un equipo de PVC con solución fisiológica al 0.Cuidado a la persona en estado critico Preparación del paciente  Asegúrese de que se comprenda lo explicado antes del procedimiento  Verificar la presencia de un catéter urinario conectado a un sistema de drenaje. Purgue adecuadamente el equipo de PVC y llene solamente de 1 cm de H2O la cámara del manómetro del equipo. 3.  Verifique que el paciente se encuentre en posición horizontal.  Obtención de lectura de precisión inexacta. el método utilizado. 13. 2. haga coincidir con esta el cero de la escala. Pase 40. Resultados esperados  Monitoreo de la PIA. 4.

Hau Solis & Batún Requena. Canche Cardeña. Página 54 .Cuidado a la persona en estado critico Anexos Autores: Br. Och Dzib.

2 T inspiratorio 5 cm H2O PEEP Parámetros iniciales sugeridos para ventilar a pacientes con patrón obstructivo 1 – 12 meses 1. Hau Solis & Batún Requena. PEEP: 3 -5 cm H2O c/10 a 30 minutos. Capacidad pulmonar Capacidad inspiratoria (CI): 3. Alarma de volumen: 25% por debajo.Cuidado a la persona en estado critico PARAMETROS Ventilador mecánico Presión inspiratoria al final de la espiración (PEEP): 8 – 12 cm H2O. Capacidad residual pulmonar (CFR) – 2000 ml. I:E < 1:1. Página 55 . Canche Cardeña.5 – 1. Och Dzib.6 Fio2 Onda de flujo 12 20 30 40 50 Flujo máximo PS: Presión soporte PI: Punto de inflexión inferior PV: Presión volumen Autores: Br.600 ml.2 s. Volumen x minuto (VM) – (VC x FR) Flujo inspiratorio – 10% de volumen corriente. Parámetros iniciales sugeridos para ventilar a pacientes con patrón obstructivo 1 – 12 meses 1. Volumen tidal: 5 – 10 ml/kg. I:E < 1:1 T inspiratorio  10 cm H2O (Pil de la curva PV) PEEP <= 0.5 cm H2O Diámetro de los tubos de respiración del ventilador: 12. Alarma de presión: 10 – 20 cm H2O sobre la presión inspiratoria máxima. 15 u 11 mm. Relación I/E: 1/2.3 años 3 – 7 años 4 – 12 años Adulto IMV + PS( controlada si la ventilación no es posible) Modo 50 – 60 lpm 25 – 50 lpm 20 – 40 lpm 15 – 35 lpm 12 – 30 lpm Frecuencia Ventilación por presión Tipo Meseta < 30 cm H2O (Pico < 35 cm H2O) Presión programada 4 – 7 ml/kg Volumen corriente 1 s. Volumen por minuto: 400 – 100 ml/min Sensibilidad del respirador o esfuerzo del paciente (Trigger): 0.3 años 3 – 7 años 4 – 12 años Adulto IMV ( controlada si la ventilación no es posible) Modo 18 – 22 lpm 15 – 20 lpm 10 – 15 lpm 8 – 12 lpm 6 – 8 lpm Frecuencia Ventilación por presión Tipo Meseta < 30 cm H2O (Pico < 45 cm H2O) Presión programada 8 – 12 ml/kg Volumen corriente 0. Volumen corriente: 500 ml (5 y 7 ml/kg/día. Tiempo inspiratorio: 25 – 30% del ciclo respiratorio.8 – 1. 25% por arriba del volumen minutos (VC x FR).

de la FiO2 > 80% o de ambos. Cambio de la narina o filtro: 3 días. Pediátricos 5 y 8 Fr. 16 y 18 Fr.2 segundos Ubicación del tubo con respecto a las narinas o dientes: 21 cm en mujeres – 23 cm en hombres.5 cm H2O Recién nacido – 3 meses 1 cm H2O 6 meses – 3 años 2 cm H2O Preescolares y escolares 3 a 5 cm H2O Adultos Canula de Guedel: 5cm = 100mm. Adultos 10 y 12 Fr. 3 mm Neonatos muy prematuros o de bajo peso 3. Presión de succión: 60 mm Hg Lavado bronquial 0. Neonatos Intubación endotraqueal Balón de neumotaponamiento: 5 – 8 cc. técnica cerrada: 7 días. 8mm – 9mm en Adultos hombres) > 1 año: TET= 4 + (edad en años/4) Longitud del TET 6 cm > 800 gr 7 cm 800 – 1000 gr 7.Cuidado a la persona en estado critico Ventilación por presión/presión a programar 20 a 25 cm H2O >55 kg 10 a 15 cm H2O < 55 kg Tamaño del TET 2mm Neonatos 2. El uso de la técnica de aspiración cerrada debe considerarse en el caso de los pacientes que presentan niveles elevados de PEEP: > 10 cm de H2O. 15 – 20 mm Hg (NIC) Presión del capilar pulmonar: 18 – 30 mm Hg Llenado capilar: 1. Cambio de la sonda.6 mm Lactantes – 6 meses 4 mm Lactantes entre 6 meses y 1año 4 mm Mayores de 1 año 7. Canche Cardeña. Página 56 .5 cm 2000 – 2500 gr 9 cm 2500 – 3000 gr 10 cm < 3500 gr Adaptador universal: 15 mm Sondas para aspiración 14.5 – 8 mm Adolescentes 9mm (7.5mm a 8mm – mujeres. Hau Solis & Batún Requena.5 cm 1000 – 1500 gr 8 cm 1500 – 2000 gr 8. 4 cm = 90 mm & 3 cm = 80 mm Autores: Br. Och Dzib.5. 2.

Cambio de solución: 24 horas. Manual de cuidados intensivos. Och Dzib. Canche Cardeña.87 mm Hg. Presión intraabdominal Presión intraabdominal (PIA) 0 – 5 mm Hg 10 – 20 mm Hg 20 – 40 mm Hg > 40 mm Hg 9 mm Hg 0 – 15 mm Hg > 15 mm Hg PIA normal Ligeramente elevado Moderadamente elevado Muy elevado Pacientes obesos Después de una operación Inicio de la PIA 1 mm Hg = 1.Cuidado a la persona en estado critico Criterios de extubación 12 a 20 pm (>25pm) FR -15 cm H2O Presión inspiratoria 7 – 10 ml/kg de peso Volumen corriente espontaneo > 10 l/min Volumen minuto > 15 ml/k CV > 65 mmHg PaO2 < 40 mmHg FiO2 > -20 H2O Fuerza inspiratoria 50% Luego de la extubación colocar nebulizador continuo con mascarilla facial Conde mercado.5 cm del transductor por debajo de la punta del catéter. Llenado del manómetro de PVC en pacientes con ventilación mecánica: 30 cm H2O Medicion de la PVC en el lumen: distal. Catéter central Calibres CVC: 14 y 16 Fr. Página 57 . Cambio de solución: 24 horas. la presión del liquido del sistema aumenta su Medicion en: 1. Duración de equipo: 72 horas.36 H2O Autores: Br. 2002. Curación de la línea: 72 horas. PVC normal: 5 y 12 cm H2O. Marcapasos Ajustes del marcapasos 60 – 80 pm Miliamperios Menor milivoltaje = Mayor sensibilidad Mayor milivoltaje = Menor sensibilidad Control de frecuencia (FC) Dial se salida (corriente eléctrica) Control de sensibilidad Línea arterial Por cada 2. Hau Solis & Batún Requena.

2009.30-7.27-7. Adultos 7. Och Dzib. Valores normales – Constantes vitales Temperatura corporal 36.5 – 37 ºC 36 – 37 ºC 36 – 37 ºC 36 – 37 ºC 36 ºC Frecuencia respiratoria 40 – 60 rpm 30 – 35 rpm 35 rpm 16 – 20 rpm 14 – 16 rpm Frecuencia cardiaca 130 – 140 lpm 80 – 100 lpm 60 – 80 lpm 60 lpm o menos Presión arterial < 120 mm Hg < 80 mm Hg EB/AB +-3 +-3 +-4 Recién nacido Lactante Preescolar y escolar Adolescente Adulto Vejez Recién nacido Preescolar Escolar Adulto Vejez Niños de meses Niños Adultos Ancianos Sistólica máxima Diastólica min Autores: Br.35 – 7.6 – 37.35 22-25 RN pretermino (30 36 SDG) 45-60 38-50 7. Canche Cardeña. 2006 Valores normales de gasometría arterial.38 24-26 RN termino 60-80 35-45 7. Página 58 .32-7. Grado 4 Manómetro: 1 cm H2O Cambio del equipo de medición: 48 horas.8 ºC 36. Valores normales de gases en sangre de recién nacidos Edad gestacional PaO2 PaCO2 pH HCO3 80-95 35-45 7. Leomone P.32 19-22 RN pretermino (< 30 SDG) Diuresis: 1. Hau Solis & Batún Requena.5 – 3 ml/kg/hr PVC: 4-6 cm H2O (Rango 2-8 cm H2O) Gomela. Neonatología.45 pH 35 – 45 mm Hg PaO2 80 – 100 mm Hg (85 – 100) PaCO2 22 – 26 mEq/l HCO3 -4 a +4 EB 95 – 97% (94 – 100) Saturación O2 Enfermería médico-quirúrgica.Cuidado a la persona en estado critico Clasificación de la hipertensión intraabdominal (HIA) 10 – 15 cm H2O Disminución relativa del pH Grado 1 15 – 25 cm H2O Alteraciones a nivel de la presión inspiratoria pico Grado 2 25 – 35 cm H2O Franco deterioro de la perfusión de los órganos y estructuras Grado 3 > 35 cm H2O Compromiso hemodinámico inminente.

7 x 10^3 mm3 0 – 0.7 – 9.Cuidado a la persona en estado critico Categoría Normal Prehipertensión Hipertensión estadio I Hipertensión estadio II Categoría Presión arterial optima Presión arterial normal Presión arterial normal alta Sistólica < 120 120 – 139 140 – 159 160 Diastólica < 80 80 – 89 90 – 99 100 Tensión arterial 120/80 mm Hg 130/85 mm Hg 130 – 139 y 85 – 89 mm Hg Signos vitales 120/80 mm Hg Presión arterial óptima 130/85 mm Hg Presión arterial normal 130 – 139 mm Hg y 85 – 89 mm Hg Presión arterial normal alta 60 – 80 lit. Henry m.4 – 10.7 x 10^3 mm3 0 – 0.3 mg/dl 70 – 105 mg/dl 2.4 -10.5 – 10 mm3 37 – 73 % 20 – 55 % 1.4 Fl Calcio Sodio Cloro Potasio BUN Urea Creatinina Glucosa Acido úrico Autores: Br.3% 0.5 x 10^3 mm3 1. Och Dzib. Seidel. Hau Solis & Batún Requena. Página 59 .6 – 1.2 – 3. España 2007.5 – 3 % 0 – 2% 1. ET AL elsevier Mosby.C.V Plaquetas Volumen plaquetario medio Química sanguínea 8.6 – 7.7 x 10^3 mm3 10 – 16 mg/dl 30 – 46% 80 – 99 Fl 150 – 400 x 10^3 mm3 7.4 – 6. Canche Cardeña.2 mg/dl Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie blanca Serie roja Serie roja Serie roja Serie roja Serie roja Serie roja 4. *Tensión arterial media: sístole + (2) diástoles /3 Ejemplo: 120 + (2)80 /3 = 140 Otros Biometría hemática Leucocitos Neutrofilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basofilos Neutrofilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basofilos Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito M. 5ª Edición.4 x 10^3 mm3 0 – 0.5 – 5.2 mg/dl 136 – 145 mg/dl 98 – 107 mg/dl 3.2 x 10^3 mm3 3.5 – 5./min Frecuencia cardiaca 16 – 12/min Frecuencia respiratoria 36 – 37 ºC Temperatura Manual Mosby de exploración física.1 mg/dl 7 – 18 mg/dl 15 – 38 mg/dl 0.

Cuidado a la persona en estado critico pH urinario: 4. de tejido cerebral = procesos irreversibles. Hau Solis & Batún Requena. Creatinina normal hombres: 0.2 PIC normal: 10 – 15 mm Hg PIC patológica: > 20 mm Hg Flujo sanguíneo normal: 65 ml/min/100gr.7 – 1. <10 y 12 ml/min/ 100 grs. Och Dzib.4 mg/dl Hemoglobina normal hombres: 12 -16 mg/dl Hemoglobina normal mujeres: 12 – 14 mg/dl Cloruro de potasio: 2 mEq/ml 10ml Gluconato de calcio 10% 10 ml Fosfato de potasio Bicarbonato de sodio Sulfato de magnesio Cloruro de sodio al 17.5 – 8.5 – 1.7% Medicamentos del carro rojo Rojo Amarillo Naranja Azul Verde Morado Autores: Br. Canche Cardeña. de tejido cerebral = Se recuperan. < 25 ml/min/ 100 grs. Página 60 .0 mg/dl Creatinina normal mujeres: 0.

9% Aguas de oxidación: Es el agua obtenida por el metabolismo de la glucosa. registro y respondo.4 Intralípidos: Cantidad de lip x % de lip/100 x 0.O. Och Dzib.Cada 100 ml de glucosa al 50 % = 50 gr = 25 ml de agua de oxidación (A. en soluciones con insulina Para sacarla tenemos que realizar lo siguiente.)  Intermitente: 15 min a varias horas.Cada 100 ml de glucosa al 10 % = 10 gr = 5ml de agua de oxidación (A.  Continua: > 24 horas. administro.05 ml 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas 1 ml = 60 microgotas Conversiones básicas: Miligramos a microgramos Formula: miligramos x 1000 = microgramos 1ml = 2 meq Las soluciones base no se aforan Dilución de insulina: 1UI de insulina en 1 ml de S. atropina etc.O.) Reglas cuatro yo: preparo.1 Glucosa: Cantidad de gluc x % gluc/100 x 0.5 Glucosa 50%: 50 x 50/100=25 Total = 37.A.C.O. al 0. la mitad de los gramos de glucosa.55 Formula del hospital O’Horan Glucosa: Cantidad de gluc x % de gluc/100 x 0. Hau Solis & Batún Requena. Glucosa al 5 % 250 ml + 50 ml Glucosa Al 50% + 7UI de insulina 1.07 Aminoácidos: Cantidad de aa x % de aa/100 x 0.F.O. A. Página 61 .Sacar los gramos de glucosa total de la solución (GTS): Cantidad de solución x % gluc/100 Glucosa 5%: 250 x 5/100= 12.Cada 100 ml de glucosa al 5 % = 5 gr = 2.Cuidado a la persona en estado critico FORMULAS UTILIZABLES EN LA U. metamizol etc.413 A.O. Total de la NPT: Aminoácidos: Cantidad de aa x % aa/100 x 0.) Se considera la A. Canche Cardeña. Ejemplo: Sol.I.5 ml de agua de oxidación (A.) .O. Consideraciones en pediatría 1 gota = 3 microgotas = 0.55 Lípidos: Cantidad de lip x % de lip/100 x 1. .  IV directa lenta: directo (furosemide. Ingresos Tipos de administración:  Aplicación en bolo: < 1 min (adrenalina.5 Autores: Br.) ..

1 ml A. +10 kg= P x 4 + 7/(P+9) x 600/24 x horas trabajadas.     Paciente con nebulizador se considera la mitad de sus pérdidas insensibles normales.2 ºC 1. Paciente con fiebre = por cada decimal que aumenta de 37ºC. Página 62 .8 37.9 ºC 5. el paciente pierde 0.Sacar gramos de solución metabolizada de solución teniendo en cuenta que por cada unida de insulina se metaboliza 4 gr de glucosa. los gramos de glucosa metabolizada y así sacar el % de glucosa en solución.4 ºC 2.. Temperatura 37 ºC 0 37.5 ºC 3.. Och Dzib.O. GTS GT Total -37. Horas trabajadas 7 -14 8 horas 15 – 20 6 horas 21 – 6 10 horas Egresos Perdidas insensibles Cantidad de agua que se pierde por sudor. (4 gG – 1UI) 7 UI de insulina: 7 x 4 = 28 Gramos de glucosa metabolizada (GGM) 3.O= 300 x 4.Restar los gramos de glucosa de la solución.6 37. 300 x (9..7/100= 14.3 ºC 1.4 A partir de 38 ºC se toma en cuenta 1ml/kg/hr.5)/100= A.O. Autores: Br.O. respiración y que no es observable.6 ºC 3. A.6 37.O. Cantidad de solución x (%GTS x 0. Paciente con diaforesis profusa = 40 ml/hora.5 x 0.1 ºC 0. Hau Solis & Batún Requena.2 37.6 ml.5 28 9.Cuidado a la persona en estado critico 2. Canche Cardeña.5 x horas trabajadas. sustituyendo los gramos de glucosa.8 37.2 37. -10 kg= P x 4 + 9/100 x 600/24 x horas trabajas.5)/100= A.7 ºC 4.Realizar la formula de A. Adulto + de 20 kg= P x 0.8 ºC 4.4 37.5 4. Paciente con diaforesis moderada = 20 ml/hora.0 37.

Cuidado a la persona en estado critico Cantidad 1 ml/kg/hr 1. Och Dzib.9 ºC 42 ºC Paciente con polipnea = se considera normal 24 respiraciones por min.9 ºC 41 – 41. PI paciente quemado: 25 ml (constante) SCQ (porcentaje de sección corporal quemada) x SC x hrs trabajadas. Canche Cardeña.5 ml/kg/hr 2 ml/kg/hr 2. Autores: Br.6 – 40. a partir de este número se sumara 0.8 ml.5 ml/kg/hr 5 ml/kg/hr   Temperatura 38 – 38. Página 63 .5 ml/kg/hr 3 ml/kg/hr 3.5 ml/kg/hr 4 ml/kg/hr 4.5 ºC 39. Hau Solis & Batún Requena.9 ºC 39 – 39.9 ºC 40 – 40.5 ºC 38.5 ºC 40. SC = Peso x 4 + 9/100 Diuresis: 1 ml/kg/hr Riñones: 1500ml por día. Si este es de 25 perderá 4 ml.5 ºC 41.6 – 38.6 – 41.6 – 39.

A. Alcalosis metabólica pH elevado.  Tercer intento: 360 J. Hau Solis & Batún Requena. BMJ 1974. 200. 4 Respuesta lenta a la luz o al sonido 5 No hay respuesta 6 Ramsay M. PCO3 elevado por la hipoxemia. Simpson BR. HCO3 elevado (Inicialmente es normal. HCO3 disminuye (Los amortiguadores celulares que liberan hidrogeniones disminuyen). Alcalosis respiratoria pH elevado. los pulmones tratan de compensar. Escala de sedación de Ramsay Nivel Descripción Ansioso y/o agitado 1 Cooperador.C. Autores: Br. PCO2 disminuye (Es normal al principio.Cuidado a la persona en estado critico ESCALAS UTILIZADAS EN LA U. Cuadro de comparación entre la alcalosis y acidosis metabólica y respiratoria Acidosis metabólica pH Disminuye. Hiperventilación. HCO3 elevado. los riñones aumentan la producción de amortiguadores. Savage T. PCO2 disminuye (disminuye por la hiperventilación.  Segundo intento: 300 J. pero si la acidosis persiste. por lo tanto el HCO3 aumenta) PCO2 elevado. 2 Responde a la llamada 3 Dormido.  Primer intento: 200 J.                 Prueba de Allen Positiva Dudosa Negativa Dentro de los 7 segundos 8 – 14 segundos > 15 segundos Recomendaciones de niveles de energía para tratar las taquiarritmias según la American Heart Association (AHA) 50. Goodwin R: Controlled sedation with alphaxolone-alphadolone. pero si la acidosis persiste. Hipoventilacion (Genera PCO2 aumentada). Página 64 . orientado y tranquilo. Canche Cardeña. Se recomienda mantener al enfermo (UCI) entre los niveles 2 y 4. con rápida respuesta a la luz o sonido. Acidosis respiratoria pH disminuye. 360 Joules. HCO3 disminuye. por lo tanto el paciente hiperventila disminuyendo la PCO2). Och Dzib. Hipoventilacion (Produce aumento de la PCO2). 100.2(920):656-659.I. Hiperventilación. 300.

pero sin movimiento articular). ni palpable). Tener en cuenta la edad. Hau Solis & Batún Requena. Autores: Br. desarrollo físico y lateralidad del examinado). contra la resistencia del examinador. pero no contra resistencia). Página 65 . Fuerza normal (fuerza y amplitud articular completas. Canche Cardeña. Och Dzib. Ligera contracción muscular (visible. Movimiento articular en el plano horizontal (con la gravedad y roce eliminados).Norton Indice de Norton Actividad Movilidad Indicado Valo Indicador r r Camina 4 Total. sin riesgo Color Negro Café Azul Escala ASIA (American Spinal Cord Injury Association) Nivel 0 1 2 3 4 5 Descripción Parálisis total (no contracción visible. bien solo Camina 3 Ligerament con e limitada ayuda En silla 2 Muy de limitada ruedas En cama 1 Inmóvil Puntos 2 3 2 2 1 10 Estado general Indicado Valo r r Bueno 4 Débil 3 Estado mental Indicado Valo r r Alerta 4 Apático 3 Valo r 4 3 Incontinencia Indicador No incontinente Ocasional Valo r 4 3 Malo 2 Confuso 2 2 Muy malo 1 Con estupor 1 1 Solo orina o defeca espontáneament e Doble incontinencia 2 1 Clasificación de riesgo según escala Indice De 5 a 11 De 12 a 14 Mayor de 4 Riesgo Riesgo muy alto Riesgo medio evidente Riesgo mínimo o nulo. Movimiento activo contra gravedad (extensión articular completa contra la gravedad. Movimiento articular contra gravedad (sin extensión completa).Cuidado a la persona en estado critico Valoración de riesgo de caídas Indice de Neuman Valoración del estado del paciente Limitación física Estado mental alterado Tratamiento farmacológico que implica riesgo Problemas de idioma socioculturales Pacientes sin factores de riesgo evidentes Total de puntos Escala de clasificación de riesgo Escala Puntos Color de tarjeta Alto riesgo 4 – 10 Rojo Mediano riesgo 2–3 Amarillo Bajo riesgo 0–1 Verde Prevención de ulcera por presión . palpable o detectable por técnicas electrofisiológicas.

Capacidad sensorial limitada en alguna de sus enfermedades Ocasionalmente húmeda 4 Sin limitaciones Responde a órdenes verbales. No presenta dificultad sensorial. Och Dzib. No siempre puede comunicar sus molestias. Orina Encamado Completamente inmóvil Actividad Movilidad A menudo húmeda Cambios frecuentes de la ropa de cama En silla Muy limitada No es capaz de hacer cambios. Página 66 .Cuidado a la persona en estado critico Indice de Braden de riesgo de UPP Puntos Percepción sensorial 1 Completamente limitada No reacciona ante estímulos 2 Muy limitada Reacciona ante estímulos dolorosos. frecuentes o significativos por si solo Probablemente inadecuada Ingiere solo algunos alimentos Problema potencial Se mueve debidamente o requiere mínima asistencia Raramente húmeda Deambula ocasionalmente Ligeramente limitada Deambula frecuentemente Sin limitaciones Nutrición Muy pobre Nunca ingiere una comida completa Problema Máxima asistencia para ser movilizado Adecuada Ingiere su dieta completa No existe problema aparente Se mueve con independencia Excelente Roce y riesgo de lesiones Clasificación del riesgo según escala de Braden Índice menor de 12 Alto riesgo Café Índice de 13-14 Riesgo moderado Azul Índice de 15 Riesgo bajo Morado Autores: Br. Canche Cardeña. paciente quejumbroso y/o agitado 3 Ligeramente limitada Reacciona ante órdenes verbales. Exposición a la humedad Piel completamente húmeda Sudoración. Hau Solis & Batún Requena.

Anestesia y sedación Autores: Br.Cuidado a la persona en estado critico Otros . Canche Cardeña. Hau Solis & Batún Requena. Página 67 . Och Dzib.

Cuidado a la persona en estado critico Autores: Br. Página 68 . Och Dzib. Hau Solis & Batún Requena. Canche Cardeña.

Hau Solis & Batún Requena. Página 69 . Canche Cardeña.Cuidado a la persona en estado critico Autores: Br. Och Dzib.

 Enfermedad orgánica cerebral (demencia…) o psiquiátricos. Drenaje urinario (sistema cerrado 3 días Autores: Br.  Shock hipovolemico. Página 70 . flexión inapropiada Extensión al dolor Nula Puntuación 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 Mejor respuesta verbal Mejor respuesta motora Grave Moderada Leve <ó=8 9 – 12 13 . Hau Solis & Batún Requena. Och Dzib.Cuidado a la persona en estado critico Escala de Glasgow Prueba Apertura ocular Respuesta Espontanea Al estimulo verbal Al estimulo doloroso Nula Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Nula Obedece ordenes Localiza dolor Retirada al dolor Al dolor.  Presencia de alcohol.  Sesgo del observador. puntas nasales 3 días sesión de hemodiálisis.  Insuficiencia respiratoria.  Existencia de politraumatismo. Vencimiento de sondas y catéteres Factor de riesgo Permanencia Observaciones Sonda nasogástrica 14 días ADEC 21 días Sonda nasoyeyunal 90 días Sonda Foley 10 días Catéter venoso periférico 3 días Catéter central 30 días Curación cada 2/3 días Sin evidencia de contaminación Equipo de venoclisis 3 días Equipo de bomba de infusión 3 días Metriset 3 días Equipo de PVC 3 días Llave de 2 o 3 vías 3 días Catéter mahurkar 6 meses Sin evidencia de contaminación. reactividad a la luz y simetría). curación cada 2 días o en cada Mascarilla para oxigeno. drogas o fármacos.15 Comentario Aunque es un buen método para objetivar el nivel de conciencia y la disfunción cerebral puede estar desvirtuada por factores. Canche Cardeña. Valorar tambien pupilas (tamaño.

BMJ 1974. “Manual de medicina intensiva” Segunda Edición. España 2007. Eyal Zenk “Neonatología”. 2009. Henry m. Ortiz Leyba C. 2 (920):656-659. Canche Cardeña. Manual Mosby de exploración física. Editorial Harcourt. Seidel. Enfermería médico-quirúrgica. Conde mercado. ET AL elsevier Mosby. - Autores: Br. España 2001. Ramsay M. Editorial Trillas. Leomone P. Página 71 . Savage T.Cuidado a la persona en estado critico REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Montejo Gonzales J. Gomela. “Manual de cuidados intensivos”. 5ª Edición. Och Dzib. Simpson BR. Madrid 2002. and Goodwin R: Controlled sedation with alphaxolonealphadolone. Hau Solis & Batún Requena. 5ª edición Editorial Medica panamericana 2006.

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