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Implementacin y funcionamiento en Unidad de Cuidados Intensivos

INTRODUCCIN Sabemos que la medicina intensiva es una parte de la medicina que se ocupa de los pacientes que sufren alteraciones fisiopatolgicas con un nivel de gravedad que presentan una amenaza para la vida por ello que se les llama Pacientes crticos. Se trata de una especialidad multidisciplinaria que representa el ltimo escaln asistencial. Su mbito principal de actuacin es el Hospital en el marco del Servicio de Medicina Intensiva. Generalmente son Servicios Centrales, de carcter polivalente, dependientes directamente de la Direccin Mdica del Hospital, y que funcionan en ntima conexin con los dems servicios hospitalarios y del rea de Salud. Por lo tanto los pacientes crticos para poder sobrevivir se les debe prestar atencin mucho ms especializada, la que no se podr entregar en cualquier lugar, por ello que fueron creadas las Unidades de Cuidados intensivos donde aqu se realiza una labor asistencial de la especialidad, donde se proporciona cuidado mdico y de enfermera de manera permanente a pacientes crticos inestables. Se caracteriza porque cuenta con tecnologa de alta complejidad, las que solo estn disponibles en estas unidades. La atencin que se le entrega al paciente crtico debe ser desde una perspectiva integral. Por lo tanto la calidad de todos los recursos debe ser de excelencia, para poder entregar una atencin de calidad, es decir, hay que velar que haya una correcta implementacin con todo el equipamiento necesario para los pacientes crticos adems de las condiciones de la infraestructura. Si cumplimos con los requisitos mnimos podremos tener el correcto funcionamiento de las unidades, gracias a la labor del equipo de salud. La organizacin de las Unidades de paciente crtico permite que las actualizaciones cientfico- tecnolgicas requeridas para un grupo de pacientes altamente complejos se traduzcan en menos complicaciones, menos secuelas, mejor calidad de vida y menos mortalidad. En la actualidad sabemos que las UPC en los establecimientos radican en las UCI, y no poseen intermedio, y si existen se encuentran separados de la UCI. El nuevo modelo que se planteo busca que donde exista una UCI tambin exista una UTI, de tal manera de ir satisfaciendo las necesidades del paciente las cuales cambian constantemente. El objetivo es lograr la ptima utilizacin de los recursos humanos y tecnologa asociada a ellas. IMPLEMENTACIN Y FUNCIONAMIENTO EN UCI Criterios de localizacin y de organizacin Localizacin La localizacin de la UCI dentro del hospital, debe ser un rea protegida del flujo de circulacin habitual de los pacientes, visitas y personal de los dems servicios. Debido a que el paciente se encuentra en estado de salud crtico y depende de los equipos de apoyo a los que se encuentra conectado, hay que tener en cuenta la vulnerabilidad, tanto de sistemas de soporte, como de los recintos. Debe contar con vas de evacuacin expedita y segura. La UCI con la UCIs deben estar prximas entre ellas debido a su vinculacin funcional y administrativa, con el fin de optimizar el uso de los recursos administrativos (personal y espacios). Lo anterior permite que ambas unidades puedan compartir algunas

dependencias administrativas. Como sala de reuniones clnicas, secretara, etc o concentrar dependencias de servicio como la sala de espera. Sobre la unidad deben ubicarse pisos mecnicos, donde se instalen y distribuyan las instalaciones especiales que ella requiera. Se debe evitar cruces de instalaciones de evacuacin de aguas servidas, directamente sobre entrecielos o losas de recintos clnicos de esta unidad. La localizacin de la UCI en relacin a los otros servicios clnicos y de apoyo del hospital tiene que ser esquematizada de acuerdo al grado de proximidad y frecuencia con que estas se vinculan. La UCI debe estar en constante interaccin con los dems servicios clnicos y Unidades de apoyo, por lo que es muy importante que la UCI tenga acceso durante las 24 horas del da a: - Pabellones quirrgicos - Unidades de emergencia - UTI - Esterilizacin - Hemodilisis - Radiologa - Scanner - Laboratorio - Banco de sangre - Farmacia Flujos internos y externos Los flujos internos son aquellos originados en la funcin propia del quehacer hospitalario y de la Unidad. Los flujos externos son aquellos originados bsicamente por personas forneas a las actividades del hospital (visitas y familiares). La UCI debe ubicarse en un lugar de fcil acceso desde y hacia la Unidad de emergencia y pabellones quirrgicos, la que se puede lograr localizando las unidades en el mismo nivel o mediante sistemas de conexin vertical rpidos y directos. CRITERIOS DE ORGANIZACIN DE LA PLANTA FSICA DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Los criterios de organizacin de las plantas de la UCI, estn dados por aspectos funcionales mdico arquitectnicos y aspectos de prevencin de Infecciones intra hospitalarias (IIH) ASPECTOS FUNCIONALES Estas unidades se organizan en cinco reas principales: rea clnica rea de apoyo clnico rea residencia mdica y estar personales rea administrativa rea de espera del pblico

Deben estar separados los sectores administrativos con las reas del paciente y de apoyo tcnico que requieren una mayor privacidad, adems es muy importante mantener separados los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e insumos. reas de recintos de una UCI rea clnica: - Cubculos pacientes - Estacin enfermera rea apoyo clnico: - Sector trabajo limpio - Sector trabajo sucio - Bodega de insumos - Bodega de ropa limpia - Bodega de equipos - Sala lavachatas - Ropa sucia - Aseo - Bao personal rea administrativa: - oficina secretaria - oficina mdico jefe - oficina enfermera supervisora - sala de familiares - sala de reuniones - guardarropa visitas - bodega insumos oficina rea residencia mdica y estar personal: - Dormitorio residencia - Sala de estar personal rea espera pblico: - sala de espera - bao publico El rea clnica incluye los recintos que se relacionan en forma ms directa con el paciente y que constituyen el ncleo de la organizacin de una UCI. Esta rea considera los cubculos de atencin de pacientes, la estacin de enfermera y central de monitoreo. Cubculo atencin paciente UCI Es la unidad bsica de atencin individual al paciente, donde se debe respetar su privacidad y al mismo tiempo el personal que se encuentra en turno lograr tener una visin directa desde la central de monitoreo para su ptimo control y vigilancia. En estos cubculos se concentra casi la totalidad de instalaciones elctricas especiales, gases clnicos, ventilacin y sistemas de apoyo y equipamiento mdico de soporte al paciente

SECTORES DE TRABAJO LIMPIO Y SUCIO Sector de trabajo limpio. Recinto de trabajo de apoyo que se destina para las labores de preparacin de medicamentos y soluciones para los pacientes, que se encuentra ubicada prxima a la estacin de enfermera. El tamao de 9 m2 es el adecuado y requerido para desarrollar las actividades de preparacin de carros y un espacio para el trabajo simultneo de dos a tres operadores. Sector de trabajo sucio. Este recinto est destinado al depsito transitorio del material clnico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad, previo al envo a la central de esterilizacin. En este lugar se efecta la limpieza de algunos elementos o piezas de equipos. Independientemente del nmero de camas de la unidad este recinto tendr 7 m2. EQUIPAMIENTO CLINICO UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y DE CUIDADOS INTERMEDIOS Equipamiento de un cubculo de paciente de unidad de cuidados intensivos. 1 cama clnica de intensivo con colchn antiescaras 1 monitor cardaco con posibilidad de conexin a central con: - 1 canal de ECG - 2 canales de presin invasiva - 1 canal de presin no invasiva - 1 oxmetro de pulso - Control de temperatura - Alarmas correspondientes 1 ventilador de volumen 2 tomas de Oxgeno de red central 2 tomas de aspiracin central 1 toma de aire comprimido medicinal 5 bombas de infusin 1 bomba de nutricin enteral 1 bolsa de insuflacin con vlvula PEEP 1 nebulizador 1 lmpara de procedimientos 1 esfigmomanmetro mural o monitor signos vitales 1 fonendoscopio Equipamiento en la unidad de cuidados intensivos 1 carro de paro con: desfibrilador, monitor cardaco, bolsa de insuflacin PEEP 1 monitor cardaco porttil 1 desfibrilador porttil con marcapaso externo 1 ventilador de traslado

1 carro de procedimientos 1 broncoscopio 2 camillas de traslado 2 botellas de oxgeno 1 Equipo de rayos porttil 1 monitor central para 6 camas o ms 2 negatoscopios cudruples 2 laringoscopios por cada 3 camas 1 cama radiolcida 1 ventilador mecnico no invasivo 1 maquina de hemodilisis convencional, cuyo manejo depender del personal de enfermera de la Unidad de hemodilisis. 1 sistema de medicin de presin intra craneana por fibra Junto a la direccin del Hospital se debe establecer una poltica relacionada con la mantencin del equipamiento, para as prevenir deterioros irreparables, o perodos prolongados de equipos fuera de uso. Deben estar disponibles y en conocimiento del personal los manuales de operacin de los diferentes equipos. Acceso a otros equipos. - Mquina de plasmafresis - Endoscopias de urgencia - Mquina de hemodilisis convencional - Mquina de hemodiafiltracin para terapia de reemplazo renal, lo ideal sera que tenga la opcin de dilisis convencional - 1 ecotomgrafo multipropsito - Intensificador de imgenes - Dilisis heptica en las unidades que realicen transplante heptico. Con el fin de asegurar servicios de la mejor calidad ser recomendable que la UCI elabore normas internas y manuales que permitan uniformar criterios y estandarizar procedimientos. Las normas deben ser actualizadas en conocimiento y a disposicin de todo el personal, y pueden incluir normas sobre: derivacin de pacientes, seguridad del personal, en caso de muerte cerebral y donacin de rganos, infecciones intra hospitalarias, en caso de desastre y evacuacin, adems de manuales de organizacin y procedimientos mdicos y de enfermera. Organizacin de la Unidad de Cuidados intensivos. La UCI debe destacarse por proporcionar una atencin de calidad a los pacientes crticamente enfermos. Requiere para un buen funcionamiento de un equipo calificado por mdicos, enfermeras y tcnicos paramdicos en cantidad suficiente, los que tienen como funcin proporcionar un cuidado multidisciplinario e integral. A) Recursos humanos. Dotacin d recursos humanos asociados a camas intensivos 1) MDICOS: La UCI debe contar con un mdico jefe y un equipo de mdicos

residentes MDICO JEFE Descripcin del cargo: La UCI debe contar con un mdico jefe, con 33 horas, el que debe ser responsable de las funciones de planificacin, coordinacin del trabajo interno y las relaciones externas, adems debe realizar actividades evaluativos y de supervisin tcnico y administrativo. El perfil del mdico jefe debe acreditar para concursar al cargo una especialidad bsica de medicina, ciruga anestesia y especializacin en medicina intensiva, adems es recomendable que posea conocimientos acreditados de gestin hospitalaria. Tendr funciones de carcter directivo asistencias, administrativo y docente. Dependencia: Depender administrativamente de la Subdireccin Mdica del Hospital Responsabilidad del cargo: Debe hacerse responsable ante la Direccin del Hospital de la eficiente organizacin y funcionamiento de la UCI. Definicin de funciones mdico jefe UCI - Promover y aplicar un sistema de coordinacin permanente con los dems servicios clnicos, UTI, secciones y otras dependencias. - Velar por el mejoramiento de los procesos de la Unidad, adems de identificar problemas proponiendo soluciones acorde a ellos. - Velar por la existencia de un correcto sistema de registros e indicadores que den cuenta de la gestin de la Unidad. - Establecer un sistema de mantencin de la Unidad (adquisicin de equipamiento e instrumental para la Unidad) - Promover, planificar, ejecutar y evaluar la educacin continua, de acuerdo a las necesidades detectadas del personal. - Colaborar con los programas de estudio de pre y post grado de las carreras de salud, segn corresponda, de acuerdo a los convenios docente-asistenciales vigentes. MDICOS RESIDENTES Descripcin del cargo: Estos realizarn turnos para dar cobertura permanente a la Unidad. Como requisito para acceder al cargo deben tener como especialidad bsica la de Medicina interna, anestesia, ciruga o medicina de urgencia con una formacin en medicina intensiva acreditada. La dotacin que se recomienda es 1 mdico por turno por cada 6 camas, en el caso que las unidades tengan dotacin de camas superior a 6, hay que incrementar la dotacin de mdicos. Dependencia mdicos residentes de UCI: Dependen directamente del Mdico jefe de UCI Responsabilidad del cargo: Son los responsables de la actividad asistencial. Adems deben aplicar integralmente las polticas y normativas de la UCI para su adecuado funcionamiento y asegurar as una buena calidad de atencin. Descripcin de funciones: Deben proporcionar atencin de manera directa a los

pacientes, adems de coordinar el trabajo entre el equipo de salud de la UCI, de tal manera que la prestacin mdica sea un todo integrado que favorezca al paciente desde la perspectiva biosicosocial (fsico, psicolgico y social). Otra parte que cumplen ellos es entregar informacin clara acerca del estado clnico de los pacientes a sus familiares o responsables directos. 2) ENFERMERAS: La enfermera debe poseer un conocimiento y experiencia marcada para el manejo de los pacientes crticos, adems deben permanecer en constante capacitacin para utilizar equipos diagnsticos y teraputicos. La formacin de la enfermera en cuidado intensivo deber estar sujeta a algn tipo de acreditacin. El equipo de enfermera de UCI est compuesto por una Enfermera Coordinadora y las enfermeras clnicas o tratantes. ENFERMERA COORDINADORA UCI Descripcin del cargo: Se encargara de organizar, programar, dirigir y avaluar las actividades de enfermera de la UCI, asegurando una atencin oportuna y eficaz. Debe tener capacitacin formal en el rea de administracin y formacin en el rea de intensivo o de atencin en paciente crtico. Dependencia: Depende directamente del Mdico jefe de la UCI Responsabilidad del cargo: Se encarga y es responsable de la programacin, coordinacin, supervisin y evaluacin del equipo de enfermera y de la atencin integral de los pacientes de UCI. La enfermera tendr funciones de carcter asistencial, administrativo, docente y de investigacin, sin perjuicio de aquello que le encomiende el jefe de la UCI o que le asignen otras autoridades. Definicin de funciones: - Coordinar las acciones de enfermera con otros servicios clnicos, unidades de apoyo, secciones y servicios generales del establecimiento - Determinar junto al mdico las necesidades, funciones y actividades del recursos humano, as como necesidades de materiales, equipos e insumos que faciliten las actividades de enfermera para lograr una atencin eficaz de los pacientes. - Evaluar constantemente los registros de la atencin, para supervisar el cumplimiento de las normas establecidas, sobre todo de la calidad de atencin que se est entregando. - Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la atencin de enfermera en la UCI conforme con los programas y normas establecidas en conjunto con el jefe de la Unidad. - Coordinar, planificar y avaluar programas de capacitacin en servicio del personal de su Unidad. - Participar en trabajos de perfeccionamiento e investigacin de enfermera que se programen en la UCI. ENFERMERAS CLNICAS La dotacin de enfermeras clnicas deber ser de 1 enfermera por cada 3 camas por turno en la UCI, est aumentar de acuerdo a las cargas de trabajo. Las enfermeras deben contar con capacitacin previa en el rea o experiencia en el manejo del paciente crtico o ser especialista en cuidado intensivo, si no cuenta con esto se debe capacitar en una Unidad acreditada.

Las enfermeras clnicas son las encargadas y responsables de la atencin directa al paciente, por lo que deben formular, ejecutar y supervisar el Plan de atencin de enfermera de los pacientes a su cargo. AUXILIAR TCNICO PARAMDICO La dotacin ideal es de 1 auxiliar tcnico paramdico por 2 camas por turno, adems se recomienda 1 tcnico paramdico para refuerzo diurno en las unidades de mayor complejidad. Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir funciones de confort y otras actividades de apoyo, adems de realizar controles que son asignados por la enfermera de tueno. Este personal debe contar con una capacitacin en la Unidad. Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad establecer las funciones que pertenecen al cargo. AUXILIAR DE SERVICIO Descripcin del cargo: Es el encargado de cumplir con las funciones de orden y limpieza de la Unidad y de la colaboracin para la coordinacin con otras dependencias del hospital. La dotacin debe ser de 1 auxiliar de servicio por cada 6 camas con un refuerzo de da, siendo el mnimo 1 auxiliar por cada 6 camas en turnos que cubran las 24 horas del da Definicin de funciones: Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad SECRETARIA Descripcin del cargo: Funcionario administrativo en horario diurno que mantiene la coordinacin de la UCI con otros servicios, unidades, secciones del hospital. Adems tiene a su cargo la recepcin, distribucin, archivo y despacho de la correspondencia oficial y reservada de la UCI. Para un correcto y adecuado funcionamiento de la UCI debemos contar con la dotacin necesaria para as poder entregar una atencin de calidad a los usuarios, por lo que debemos tener acceso a otros profesionales como es le caso de Nutricionista, asistente social y kinesilogo. CRITERIOS DE CONSTRUCCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REVESTIMIENTOS Revestimientos de piso. Los revestimientos de piso debern ser resistentes al trnsito intenso, estables en su constitucin a travs del tiempo y fcil de limpiar. Debido al trnsito intenso del personal, al equipamiento y las condiciones de aseo y limpieza que posee esta unidad, se deben usar baldosas microvibradas en formatos mayores a 30 x 30 cms. Tambin es

recomendable ya que son efectivos los revestimientos de PVC de alto trnsito con uniones termo selladas. Sin embargo hay que tener muy presente que este tipo de materiales aportan una importante cantidad de carga combustible de humos txicos, las que deben ser consideradas en el clculo de carga combustible en el estudio de riesgos de incendio. Est absolutamente proscrito utilizar alfombras en recintos clnicos de atencin de pacientes y en reas de apoyo clnico y tcnico. Se recomienda que la sub-base de todos los recintos en donde haya ubicados artefactos sanitarios, sea impermeabilizada, sobre todo si estas dependencias se encuentran en pisos elevados sobre otras instalaciones vulnerables a la accin de la humedad. No se recomienda el uso de cermicos en pavimentos, debido a que tienen baja resistencia a impactos de objetos, facilidad para presentar agrietamientos. Revestimientos de muros. Se recomienda revestimientos resistentes a ciclos de lavado intenso con desinfectantes especializados para uso clnico. Cumplen este requisito revestimientos en base a poliuretano. Debido a que el cubculo del paciente es un recinto expuesto a trnsito o ingreso sbito de algn equipamiento como carros, se recomienda el uso de guardamuros laterales y tacos de freno de ruedas para asegurar el distanciamiento de al menos 80 cms entre la cama y el muro cabecera. El resto de las superficies podrn ser revestidas alternativamente con pintura en base poliuretano, formulada para resistir el lavado peridico con agentes usados para aseos profundos. Revestimientos de cielos. Se recomienda revestimientos cuyas superficies sean resistentes a limpieza profunda con detergentes especializados para uso clnico. Por lo tanto siguen cumpliendo con los requisitos los revestimientos en base a poliuretano. En reas de atencin de paciente no se recomienda el empleo de revestimientos de cielos con sistemas de cielos falsos modulares desmontables debido a: - La imposibilidad de efectuar una limpieza adecuada en esas superficies - La acumulacin de polvo en reas inaccesibles de los entrecielos y riesgo de desprendimiento de mdulos sobre los pacientes en casos de movimientos ssmicos de fuerte intensidad Se recomienda utilizar planchas que sean fabricadas en base a fibras minerales, las que deben tener caractersticas incombustibles y no producir humos txicos en caso de incendio. Las planchas que se utilicen en recintos hmedos, debern tener revestimiento impermeable para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos en ella. Anchos de puertas. El ancho de las puertas de acceso debe ser idealmente de 180 cms o ms, debido a que el ingreso de pacientes a estas unidades siempre es realizado en camillas de transporte por cuatro o ms operadores, adems de la precipitacin con que se realiza el traslado en situaciones de emergencia.

SEGURIDAD Sistemas de alarmas y deteccin de incendios. Debido a la condicin de riesgo vital que presentan los pacientes que se atienden en la UCI y a su escasa probabilidad de que puedan sobrevivir fuera de la unidad, se debe poner nfasis en las medidas de prevencin y defensa en contra de desastres naturales e incendios. El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios es: - Reducir al mnimo el riesgo de incendio - Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio - Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio - Facilitar la extincin de los incendios. Las vas de evacuacin o de salida principal de la UCI tendrn un ancho mnimo de 240 cm, considerando un paciente en cama, los equipos de soporte y personal para el traslado. Los pasillos interiores o vas secundarias de la Unidad donde exista circulacin de pacientes deben tener un ancho mnimo de 180 cm, de tal manera que se permita el paso de camillas o sillas de ruedas. Toda UCI debe contar con al menos una salida de emergencia. La unidad debe contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma para permitir alertar a los usuarios en forma progresiva. Este sistema debe contar con detectores en los siguientes recintos: estacin de enfermera, bodega de insumos, ropa limpia y equipos, en los recintos de aseo, cas de circulacin, rea administrativa, dormitorio residencia, salas de estar del personal y lugares que contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia. Adems se debe contar con la presencia de extintores. INSTALACIONES Instalaciones elctricas Se debe cumplir con las normas para establecer condiciones mnimas de seguridad con las que deben cumplir las instalaciones elctricas interiores. Debe cumplir con la reglamentacin vigente emanada de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. Gases clnicos Los cubculos tendrn instalacin y suministro de gases clnicos a travs de red central de gases clnicos, que deben cumplir con las normas vigentes de seguridad emanadas por la Norma Chilena y Superintendencia de Electricidad y Combustibles. Cada cubculo tendr las siguientes tomas de gases clnicos: 2 tomas de oxgeno, 2 tomas de vaco, 1 toma de aire medicinal. CONCLUSIN

Ya sabemos los requisitos para poner en marcha una Unidad de cuidados intensivos, debido a que la complejidad de los pacientes exige una implementacin mucho ms avanzada en cuanto a la tecnologa y a la infraestructura, ya que cualquier aspecto que se omita o se olvide puede jugar en contra en la salud del paciente crtico, lo que sera una falla en la atencin que se le presta a los usuarios. La correcta organizacin de los recursos, tanto humanos, fsicos y financieros nos permitirn entregar una atencin de calidad, por lo tanto es muy importante que cada profesional ponga en prctica sus conocimientos especializados en el rea adems de tener clara su funcin y rol que cumple dentro del equipo de salud. Nunca hay que olvidar que hay que brindar una atencin integral al paciente, teniendo en cuenta el modelo biosicosocial. La funcin de enfermera es fundamental en el estado crtico de salud del paciente, dando apoyo emocional tanto al paciente como a los familiares, por lo tanto hay que permitir el contacto de los familiares con el enfermo, pero siempre cumpliendo las normas internas de la Unidad. El nuevo modelo de las UPC es algo muy interesante, ya que ayudara a optimizar la atencin a los pacientes, como ya haba sealado anteriormente sabemos que en nuestros establecimientos las Unidades de Pacientes crticos son mayoritariamente UCI, y si existe Unidad de cuidados intermedios est separada de sta. Si bien es cierto ambas unidades entregan atencin en distintos niveles de complejidad, pero ambas estn dentro de los que llamamos brindar atencin a pacientes en estado de salud crtica, donde deben permanecer monitorizados permanentemente con la tecnologa y equipamiento necesario, con el correcto espacio y ubicacin que se requiere, adems del acceso a las unidades de apoyo y unidades clnicas. Por lo tanto es una tarea y desafo el que los nuevos profesionales de la salud se especialicen en Medicina intensiva para brindar atencin a los PC, debido a que falta mucho en cuanto a la cantidad de Unidades de cuidados intensivos en nuestro pas, adems que la atencin debe ser especializada, por lo tanto se requiere de ms personal capacitado.