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Elaborado por:
MANTA - ECUADOR
2013
CONTENIDO
PRIMERA PARTE
1.1. INTRODUCCION
1.2. JUSTIFICACION
1.3. OBJETIVOS
SEGUNDA PARTE
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
BIBLIOGRAFIA
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PRIMERA
PARTE
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1.1. INTRODUCCION
El Ministerio de Salud en su calidad de Ente Rector del sector salud, para aplicar la
Constitución de la República, el Plan del Buen Vivir y materializar las políticas de
salud, impulsa procesos de profundas transformaciones institucionales que le
permitan cumplir con los compromisos señalados en los preceptos constitucionales
de garantizar el derecho a la salud a toda la población ecuatoriana.
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1.2. JUSTIFICACION
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El accionar de enfermería es muy complejo y al estar trabajando con la salud de las
personas es menester actualizarse y especializarse. Una herramienta de apoyo que
se ha incorporado en el desempeño diario, es la aplicación del proceso de atención
de enfermería que tiene como finalidad mejorar la calidad Técnica, Científica y
Humana para el diagnostico y/o tratamiento de los pacientes que requieran de los
servicios del Área Quirúrgica.
1.3. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBETIVOS ESPECIFICOS
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SEGUNDA
PARTE
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CENTRO QUIRÚRGICO Y EL
EQUIPO MEDICO
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NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PRE-
TRANS Y POST OPERATORIO DEL CENTRO QUIRURGICO IESS- MANTA
Normas de prevención
CIRUGIA
Parte de la medicina, que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de una
operación (Intervención manual).
Para que el área de quirófanos sea más funcional, se sugiere que, preferentemente
debe estar localizada en la planta baja, con intercomunicación a Terapia Intensiva,
Urgencias, Tococirugía, Central de Equipos y Esterilización, además de tener una
relativa cercanía a Radiología, Laboratorio de Análisis Clínicos y Anatomía
Patológica.
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de evitar infecciones se clasifican en: No restringidas, de transferencia,
semirrestringidas y restringidas.
Los locales no restringidos o negros: Son aquellos en los que pueden circular
libremente pacientes y personal del hospital ente ellos estarían, oficinas, puesto de
control, cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área de descanso y pasillo no
externo. Los locales de transferencia son destinados para la recepción de material y
equipo, vestidores para el personal, transferencia de pacientes en camilla, baños
para el personal.
Éste debe contar con tapete impregnado de solución antiséptica, que al pasar las
ruedas de las camillas, garantice la descontaminación de las mismas, indispensable
en el área quirúrgica para la prevención de infecciones.
Los locales restringidos o blancos son los que están destinados exclusivamente a las
salas de operaciones cuyo acceso únicamente está permitido al quirúrgico y donde
se encuentra el material limpio, en él puede estar localizada la oficina de
anestesiología, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirúrgicas, lavabos
quirúrgico y donde se encuentra el material limpio, en él puede estar localizada la
oficina de anestesiología, sala de preanestesia, zona de calzado de botas
quirúrgicas, lavabos quirúrgicos, zona de lavado y preparación de instrumental y
guardo de material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilización, equipo
rodante de rayos X, sala de recuperación post-operatoria, laboratorio de patología
trans-operatoria y pasillo semirrestringido.
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Los locales restringidos o blancos: Son los que están destinados exclusivamente
a las salas de operaciones cuyo acceso únicamente está permitido al personal que
participa directamente en el acto quirúrgico. Para el cual deberá portar el uniforme
quirúrgico, gorro, cubrebocas, botas descartables y quienes están actuando en la
cirugía deben usar bata quirúrgica y guantes estériles.
Salas de operaciones
Las paredes y el piso deben: ser de material liso, fácilmente lavables y que
garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo
debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ángulos de las paredes,
techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el
polvo, partículas y la suciedad.
La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y
las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de doble
filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión.
En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios,
deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán contar
con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de
corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra explosión.
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anestésicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y
al personal; por lo tanto, no debe haber defi- ciencias en la ventilación.
Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 20°C, regulable
entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora.
En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que
cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan filtros para disminuir
la contaminación en las salas.
Jefatura de enfermería
Equipo quirúrgico
En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos
ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía),
enfermera quirúrgicas o instrumentista y enfermera circulante, el número de
instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.
Cirujano
El cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el
que guía las actividades durante el acto guía las actividades durante el acto durante
el acto quirúrgico.
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Ayudante del cirujano
Anestesiólogo
Es un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada
al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente.
Resucitación cardiopulmunar
Dirección medica del personal paramédico que en alguna forma participa en los
aspectos técnicos del cuidado del paciente (inhaloterapeutas, técnicos,
electromecánicos, enfermeras, fisioterapeutas)
La misma calidad de cuidado anestésico debe estar disponible las veinticuatro horas
del día los siete días de la semana. Esta misma calidad anestésica debe ser puesta
a disposición tanto de los pacientes con urgencias quirúrgicas, como los
programadas electivamente.
Revisar el expediente
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El cuidado peri-anestésico
El cuidado Post-anestésico
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Otras áreas de actividad del anestesiólogo
Procedimientos de resucitación
Cuidados pulmonar
Cuidado critico (cuidado intensivo)
Diagnostico y manejo del dolor
Cuidados de trauma y de emergencia
Control de calidad
Enfermera circulante
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
PACIENTE QUIRURGICO
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NORMAS DE CENTRO
QUIRÚRGICO
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NORMAS GENERALES DE QUIROFANO
La comunicación del área quirúrgica con el exterior se hará a través del sistema
de intercomunicación, evitando saludos y entradas innecesarias.
El personal de quirófano será limitado y autorizado por autoridades del servicio.
Se hablara en voz baja.
El cambio de camilla se hará a la entrada del área semi-restringida.
No dejar solo al paciente y se evitara la exposición innecesaria.
Cumplir y mantener las reglas de asepsia quirúrgica.
La ropa sucia de casos contaminados se colocara en fundas color roja,
previamente identificada con contaminado para su traslado a lavandería.
La ropa para usarse en sala de operaciones está constituida por uniforme de tela
de algodón, gorro, botas de tela o desechable y mascarilla.
Está prohibido salir del servicio con la ropa del quirófano.
La Enfermera o Auxiliar hará la entrega de ropa al equipo quirúrgico, y esta será
devuelta al final del acto operatorio y colocada en el lugar de ropa sucia.
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5. El visitante presentara la autorización correspondiente, se uniformara
correctamente y será acompañado por personal del servicio.
6. El cambio del equipo quirúrgico, los únicos autorizados son: el Jefe de Cirugía o
el departamento de Enfermería.
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17.Las indicaciones post-operatorias serán atendidas por el médico residente, hasta
que el caso lo requiere.
18.El cirujano antes de salir de la sala dará las respectivas sugerencias para el
tratamiento post-operatorio inmediato, prescribiendo en la historia clínica del
paciente.
DESCRIPCIÓN:
Limpieza; Conjunto de operaciones que permiten eliminar la suciedad visible o
microscópica. Estas operaciones se realizan mediante productos detergentes
elegidos en función del tipo de suciedad y las superficies donde se asientan.
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Limpieza general: se realizará una vez a la semana. Limpieza a fondo del resto
de la zona quirúrgica (pasillos, vestuarios, zona sucia, almacenes, etc.).
OBJETIVOS:
Reducir al mínimo el grado de contaminación del ambiente quirúrgico
MATERIALES Y EQUIPOS:
- Guantes de limpieza
- Paños
- Trapeadores
- Agua
- Detergente simple
- Desinfectante amonio cuaternario de superficies y equipos
- Desinfectante amonio cuaternario de pisos y paredes
- Cubetas o lavatorios
- Doble balde de distintos colores, uno para la solución de detergente +
desinfectante y otro para el aclarado
- Mascarilla Lentes protectores
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Medidas de higiene y seguridad
Objetivos específicos:
• Eliminar la mayoría de los microorganismos patógenos que pudieran existir en las
superficies inanimadas.
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• Mantener el ambiente aséptico en óptimas condiciones higiénicas necesarias para
el comienzo del quirófano.
Procedimiento:
• Se limpiara con un lienzo húmedo y solución desinfectante o germicida todo el
mobiliario de la sala, incluyendo lámparas, superficies planas y equipo fino o
portátil, iniciando de derecha a izquierda o viceversa.
• Ya realizada la desinfección inicial se procederá a la revisión del funcionamiento
de mobiliario y lámparas.
• Se equipara el quirófano de acuerdo a la Cirugía.
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Cualquier estrategia de limpieza debe evitar la contaminación de soluciones y
equipos. Las soluciones en uso se contaminan casi inmediatamente durante su
utilización, y su empleo continuo aumenta el número de microorganismos a cada
superficie limpiada posteriormente; por ello las soluciones de limpieza deben ser
sustituidas con frecuencia, y se debe evitar reutilizarlas.
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desinfección de superficies ambientales entre operaciones en ausencia de suciedad
visible.
Área de aplicación:
Estas recomendaciones son aplicables a salas de operaciones, unidades de cirugía
ambulatoria, salas de hemodinamia, salas de endoscopia, departamento de
radiología e intervencionismo vascular, entre otras.
Objetivos:
1. Proporcionar directivas para la limpieza ambiental en los servicios mencionados.
2. Minimizar el riesgo de exposición ocupacional de patógenos sanguíneos de
pacientes y personal de la salud.
Supuestos previos:
Se considera que todos los pacientes están potencialmente infectados con
patógenos sanguíneos u otros patógenos, por lo que el protocolo de higiene
ambiental a aplicar será siempre el mismo, independientemente del diagnóstico del
paciente. A pesar de las características microbiológicas de cada cirugía (entiéndase
cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada o sucia), se aplica el mismo
procedimiento de limpieza de la sala de operaciones. No se deben "cerrar" ni
"clausurar" quirófanos así como tampoco aplicar el viejo y empírico criterio de
"descanso" La cirugía sucia o contaminada no requiere un proceso de desinfección
especial ni tiene porque ser programada para el final del día.
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Recomendaciones:
4. Todo equipo que ingrese en el quirófano debe estar limpio y libre de polvo.
7. Si hay pequeños derrames (<= 10 mi) estos se deben absorber con una toalla de
papel y luego se debe limpiar el área. Una solución de 1: 1 00 de hipoclorito de
sodio se puede utilizar como desinfectante.
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sodio no puede ser mezclado con agua caliente ni detergentes y es corrosivo
para metales. Se debe optar por otros desinfectantes de bajo nivel en superficies
metálicas. Para superficies pequeñas, es aceptable el uso de fricciones con
alcohol 70%.
13. No está permitido el uso de desinfectantes de alto nivel para ambientes. Por
razones de salud ocupacional se debe evitar el uso de desinfectantes que
posean formaldehído, fenoles o glutaraldehído para superficies ambientales.
14. Las paredes, puertas, cialíticas y techos, solo deben ser limpiadas si tienen
suciedad visible (polvo, salpicaduras, etc)
15. Después de cada acto operatorio se debe mover la mesa de operaciones, para
detectar suciedad u objetos que hayan podido caer durante el acto quirúrgico. La
limpieza debe limitarse a un área de 1 - 1.2 metros (3-4 pies) del campo
quirúrgico donde esté visiblemente sucio. La extensión del área de limpieza
dependerá de la visualización de suciedad en áreas adyacentes. Limpiar con
mapa o paño de piso. Si la suciedad es muy voluminosa (Ej.: pos-cesárea) es
aconsejable el cambio de la solución de limpieza durante el procedimiento No
existe evidencia científica que sustente la limpieza de todo el piso entre
procedimientos, por lo que no se recomienda.
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16. Residuos sólidos. Todos los objetos corto-punzantes utilizados en el acto
quirúrgico deben ser descartados en un contenedor resistente a punciones y el
resto de los residuos se deben clasificar según norma. Se debe dar
cumplimiento a las "Normas de Bioseguridad en la prevención de accidentes por
exposición a sangre y fluidos corporales". MSP. Programa Nacional de SIDA.
ONUSIDA. Marzo, 2008 y al Decreto 135/99 (Manejo intra-institucional de
Residuos Sólidos Hospitalarios)
17. Una vez por día, durante los días que haya actividad quirúrgica, se debe
proceder a la limpieza diaria terminal (ésta se hace luego de practicada la última
cirugía del día o en el turno de la noche) En ésta limpieza se debe incluir el piso
en todas su extensión y debajo de la mesa de operaciones, debe aplicarse
desinfección con paño húmedo o fricción e incluir los equipos montados o fijados
al techo. La limpieza diaria terminal incluye pasillos, área de lavado quirúrgico,
muebles y equipos.
21. Todo el equipo utilizado para la limpieza ambiental debe ser limpiado y
adecuadamente almacenado hasta un nuevo uso.
22. Los hospitales deben tener procedimientos de limpieza escritos acordes a éstas
recomendaciones. Deberían especificar aunque no limitarse a: preparación diaria
de soluciones desinfectantes frescas, frecuencia de cambio de las mismas y de
paños de piso o mapa según uso, forma de limpieza, etc.
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Protocolo quirófano: El equipo quirúrgico en caso séptico
Objetivos:
• Impedir Que los microorganismos patógenos invadan otras áreas.
• Proteger al personal del quirófano y a los demás pacientes de problemas
fuentes de infección.
• Destruir los microorganismos antes se que se diseminen en pisos, objetos y
materiales.
• Cirugía rectal
• Cirugía intestinal debida a una perforación.
• Debridacion de abscesos abdominales.
• Osteomielitis.
• Amputación por gangrena gaseosa.
• Fasciotomia (para drenar además causados por estafilococos).
• Apendicitis perforada.
• Sepsis generalizada.
• S.I.D.A
• Artritis séptica.
• Celulitis bacteriana.
• Heridas expuestas potencialmente infectadas.
• Pio tórax.
• Quemaduras Infectadas.
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• Peritonitis.
• Procesos sépticos abdomino-perineales.
• Aborto séptico.
Reglas de asepsia:
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NORMAS DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN QUIROFANO
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FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
PREOPERATORIO
Recepción del mobiliario, aparatos y equipos en general, así como revisión de los
mismos para que estén en condiciones de usarse.
Preparar las salas llevando los equipos de ropa, instrumental, soluciones, etc.
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Es responsable junto con la enfermera instrumentista de la cuenta de gasas,
compresas, puchitos y agujas antes de iniciar la intervención.
TRANSOPERATORIO
Cerrando el campo o barrera estéril colocará el aspirador, las luces, las cubetas,
los aparatos y mobiliario en lugar correspondiente
Vigilará colaborando con el cirujano para que en todo momento se mantengan las
técnicas asépticas.
Las gasas y compresas de esponjear no serán retiradas de la sala hasta que las
cuenta sea correcta y aceptada.
POSTOPERATORIO
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Recogerá la ropa quirúrgica que se haya utilizado y la depositará en el carro o
tánico destinado para ella.
PREOPERATORIO
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Preparar la mesa de mayo, rectangular y de riñón con el instrumental a usar en
orden y de acuerdo a los tiempos quirúrgicos, así como la sutura.
TRANSOPERATORIO
- Evitar contaminación
- Mantendrá las manos a nivel del tórax, nunca colgados o arriba de los
hombros
- Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los demás este doblado o
roto, deberá cambiarlo cuantas veces se a necesario
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Dar el instrumental de tal manera que el cirujano pueda usar de inmediato para
evitar tiempos perdidos.
Observe lo que este haciendo el cirujano para estar siempre un tiempo adelante.
No juegue con las cremalleras del instrumental, ni permita que lo hagan los
demás.
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POSOPERATORIO
Enrollar las sabanas desechables del paciente para evitar contaminación por vía
aérea, no se tiran.
Enrollar las partes más mojadas de las sabanas reutilizables de tela en el centro
de la bolsa y lo más lejos del borde, tanto sin son desechables como reutilizables
deben manipularse lo menos posible y con el mínimo movimiento para evitar
contaminación microbiana del aire por dispersión de hebras y otros residuos.
Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura y los artículos
desechables en los receptáculos impermeables apropiados.
Desechar los artículos punzo cortantes sin riesgo, deben de manejarse con
cuidado los punzo cortantes.
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NORMAS DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN EL AREA DE
RECUPERACION
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NORMAS DE ATENCION DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE RECUPERACION
PRE-QUIRÚRGICO:
quirúrgica.
Educar a los familiares sobre cuidados del paciente para que participen en su
recuperación.
- Peso en Kg.
- Baño.
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- Enema en la noche anterior según cirugía e indicaciones del medico tratante
- Retiro de prótesis.
- Traslado del paciente a quirófano a las 6:30 am, si son cirugías en la tarde
13:30
presión.
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El personal que interviene en la operación aplicara los procedimientos de urgencias
en caso necesario.
expediente.
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Registrar perdida hemática por apósitos y drenes.
Señalar presencia de Vendajes.
Indicar retiro o instalación de Venoclisis y transfusiones sanguíneas.
Alivio del dolor PRN.
Revisar apósitos y drenes.
Firma de responsabilidad.
Apoyo emocional.
Comunicar al servicio receptor la condición del paciente
Verificar la devolución de los medios utilizados para el traslado del paciente.
Observación del área que esté libre de obstáculos para el debido traslado del
paciente.
Preparar al paciente para su traslado.
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NORMAS DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
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LAVADO DE MANOS QUIRUGICOS
CONCEPTO
EQUIPO
Jabonera con solución antiséptica, por lo general jabón con hexaclorofeno, con
cloruro de benzalconio o Isodine espuma.
Reloj de pared.
PROCEDIMIENTO
1. Abrir la llave del agua, verter jabón sobre las manos y realizar un lavado
mecánico normal, hasta 5 cm. por arriba del codo en ambos brazos y enjuagar.
2. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar primero y enjuagar con agua
corriente para quitar el exceso de solución desinfectante, en caso de que haya
estado sumergido en ella.
7. Por la cara externa del pulgar se continúa hacia el dorso de la mano con
movimientos circulares.
11. Se vierte jabón a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra hasta el
antebrazo.
14. Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos, solo que el cepillado es
hasta el tercio superior del antebrazo.
15. El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes descrita, pero sólo hasta la
muñeca de ambas manos.
16. Al terminar este tiempo, ambos brazos se enjuagan, se deja caer el cepillo
manteniendo las manos en alto, se mantienen los brazos en alto a la altura de la
cara para dejar escurrir el exceso de agua y así evitar que regrese hacia los
dedos. Con las manos en alto se dirige a la sala de quirófano.
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COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
Material
Guantes estériles
Paño estéril
Povidona yodada
Lubricante hidrosoluble
Equipo de dos pinzas (una de ellas Kocher)
Jeringa de 20 cc.
Agua destilada y/o suero fisiológico estéril
Bolsa colectora (sistema cerrado de no existir hematuria)
Soporte para la bolsa colectora.
Paquete de gasas Jeringa de 50 con cono de alimentación
PROCEDIMIENTO
VARONES
Explicar al paciente la técnica a realizar.
Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y
limpiando el surco bálano-prepucial. posición del paciente en decúbito supino.
Pincelar con povidona los genitales externos, la uretra del paciente, retrayendo
el prepucio. Lubrificar la uretra con un lubrificante
Cambiar de guantes y colocar paño estéril.
Preparar todo el material.
Comprobar el buen funcionamiento del globo del catéter inyectado 10 cc de aire
Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ángulo de 90,
aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra.
Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye
orina. Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la
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tracción a la vez que intenta introducir la sonda, insuflarlo el globo de la sonda
con suero y/o agua anotando los cc que se introduce.
Fijar bien la sonda
Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, el calibre del
catéter utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de orina excretada, el
desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o cerrado
que se le haya colocado al paciente
Mujeres
INDICACIONES
Administración de fármacos.
Administración de fluidos.
EQUIPO NECESARIO
Preparación de la piel.
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Gasas estériles o algodón.
Solución de Povidona yodada o alcohol al 70 %.
Preparación del campo estéril.
Paños estériles.
Guantes estériles.
Equipo para la intervención.
Semiluba.
Compresor.
Aguja epicraneana o palomilla.
Angiocatéteres
Intracatéteres
Esparadrapo estéril.
Apósito estéril.
Solución a perfundir.
Equipo de infusión.
Llave de tres pasos.
Tapón de látex (si precisa).
Soporte de suero.
Preparación del personal.
Lavado quirúrgico de las manos.
Guantes estériles.
TECNICA
1. Selección del sitio de punción.
Cuanto más temporal vaya a ser la vía, más distal debe ser la punción. Las venas
proximales deben reservarse para cateterización de vía central.
2. Desinfección de la zona.
3. Preparar y colocar el campo.
4. Colocar el compresor.
Unos 20 cm por encima de la vena elegida.
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5. Utilizar guantes
6. Estabilización de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda
para evitar deslizamientos laterales.
7. Punción y canalización
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinación de 10-20° y con el
bisel hacia arriba hasta ver refluir la sangre (en catéteres menores de 1 8G no
refluirá). Si es un angiocatéter o similar, retire fiador. Si utiliza un intracatéter,
puncione la vena e introduzca el catéter (que se habrá llenado de sangre), si nota
resistencia no fuerce y retroceda e inténtelo de nuevo. Una vez introducido el
catéter, retire la aguja y cúbrala con la protección de plástico.
8. Comprobación de la canalización.
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusión adaptándolo a la llave de tres
pasos si fuera necesario. Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo.
Si se forma un hematoma o hinchazón, retirar el catéter, comprimir y seleccionar otro
sitio.
PRECAUCIONES
Canalice siempre una vía de las extremidades superiores.
Evite la punción de los miembros inferiores.
Elija preferentemente una vena alejada de la flexura del codo, no por su grosor,
sino por el tacto.
Elija el tamaño de la luz de la aguja en consonancia con el grosor de la vena, y
en función del volumen y el caudal a perfundir.
Controle la permeabilidad de la vía que se justificará con el reflujo de sangre.
Si las venas son pequeñas o poco aparentes puede mejorarse la dilatación,
dando masaje de retorno venoso.
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NORMAS EN EL MANEJO DE BOMBA DE INFUSION
PROCEDIMIENTO
1. Revisar órdenes médicas.
14. Coloque el casete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de
administración.
LINEA SECUNDARIA
Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal).
Seleccione el equipo a utilizar
JERINGA
Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria.
EQUIPO DE VENOCLISIS
Purgue el equipo
Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo
en el puerto de entrada secundaria.
Programe la bomba.
Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier
duda, que debe encontrarse en la unidad.
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NORMAS Y PROTOCOLOS DE TRANSFUSION SANGUINEA
DEFINICION
Transfusión sanguínea es la introducción de sangre en la circulación. Esta indicada
para establecer el volumen de sangre circulante, mejorar la capacidad de transporte
de oxigeno, reponer los factores de coagulación.
CHAROL CON:
Sangre o cualquier tipo de sangre
Tarjeta con indicaciones medicas
Equipo de transfusión estéril
Cánula de Canalización Nº 18
Torniquete
Soporte
Esparadrapo
Torundas con alcohol
Canasta para desechos
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Férulas y vendas (si requiere inmovilización)
Semiluna
Medicación de urgencia (digitalices, esteroides, antihistamínicos)
Equipo para tomar signos vitales
TECNICA
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Normas y Protocolos en el Cuidados post mortem en el área de quirófano.
Concepto
Son las maniobras o preparación que se da al cuerpo del paciente, una vez que han
cesado sus funciones vitales.
Objetivo
Preparar al paciente fallecido de manera que presente un aspecto cuidado y limpio,
así como complementar los requisitos administrativos establecidos en el Hospital.
Confortar y brindar apoyo emocional a la familia, tomando en consideración sus
creencias religiosas y sus valores culturales.
Material
Vendas.
Esparadrapo.
Guantes.
Palangana.
Gasas y compresas.
Jabón líquido.
Toallas.
Sabanas.
Sudario.
Pinzas de disección largas.
Documentación para traslado al mortuorio.
Secuencia
Confirmar el exitus y avisar al médico.
Preservar, en todo momento, la intimidad del paciente fallecido.
Asegurarse de que el médico certifica el fallecimiento del paciente, lo registra en
la historia e informa a la familia.
Procurar realizar los cuidados post-morten en una habitación individual, si no es
posible, aislar al paciente fallecido mediante cortinas o biombos.
Colocar al fallecido en decúbito supino para evitar deformaciones en cara y
cuerpo.
Registrar en la documentación de enfermería los últimos cuidados prestados al
paciente indicando la hora del óbito.
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Ponerse guantes.
Aspirar secreciones y contenido gástrico.
Retirar drenajes, catéteres de vías periféricas y centrales, sonda nasogástrica,
sonda vesical, tubo endotraqueal, etc.
Retirar objetos personales: anillos, cadenas, reloj, etc.
Asear, cuidadosamente, el cadáver.
Cerrarle los ojos.
Cubrir heridas con apósitos.
Colocar pulsera de identificación del paciente.
Sujetar la mandíbula inferior, si fuera necesario, para mantener la boca cerrada.
Sujetar las extremidades con vendas.
Colocar al cadáver en decúbito supino sobre el sudario.
Cerrar el sudario con la cremallera dejando abierta la parte superior por si la
familia quiere verlo.
Colocar en el sudario pegatina de identificación del paciente.
Cubrir el cadáver con una sábana.
Retirar el material utilizado.
Quitarse los guantes.
Lavarse las manos.
Acompañar a los familiares junto al fallecido, si lo desean, proporcionándoles
apoyo emocional y respetando en todo momento sus creencias religiosas y sus
valores culturales.
Entregar los objetos personales del paciente fallecido a la familia en un momento
adecuado, estos deberán firmar un recibo de entrega.
Informar a la familia acerca del traslado al mortuorio.
Enviar la documentación para traslado al mortuorio.
Observaciones
Actuar en todo momento manteniendo la calma y respetando la dignidad del fallecido
y su familia.
Crear un ambiente lo menos traumático posible para los compañeros de habitación
del fallecido. Se les invitará a salir de la habitación si su estado lo permite; si no
pueden salir de la habitación se utilizarán biombos o cortinas, para aislar el cadáver,
actuando siempre con la mayor discreción.
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NORMAS Y PROTOCOLOS DE LIMPIEZA Y DESCONTAMINACION DEL
INSTRUMENTAL
OBJETIVOS
Eliminar los restos de de materia orgánica y contaminación del material
MATERIAL
Desinfectante enzimático
Clorhidrato de Clorexidina o Excibon
Guantes no estéril
EQUIPO
Estropajo verde
Cepillo
Paño para secado
PROCEDIMIENTO
Disolver el desinfectante enzimático en agua caliente (según las instrucciones
del producto), en un recipiente.
Sumergir en esta solución el material desmontando por piezas
Dejar el material sumergido durante diez minutos
Colocarse guantes
Ir sacando las piezas y frotarlas con el cepillo bajo el chorro de agua del grifo
Sumergir las pinzas en solución con clorexidina
Enjuagar con agua bajo el chorro del grifo
Secar las piezas con un paño limpio
Envasar por conjuntos, en set o por piezas sueltas en el charol
correspondiente debidamente contabilizadas
Enviarlos a Central de esterilización.
60
INSTRUMENTAL
QUIRURGICO
61
La instrumentación quirúrgica se define como "el arte y la capacidad de
participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e
impartir técnicas de esterilidad".
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agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es
una superficie estéril adicional para el armado.
Partes de un instrumento:
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Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se
encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto
algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido).
Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas y algunas
tiene en su interior una lámina de tungsteno (particularmente en el caso de los
porta-agujas).
Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar
movilidad de apertura y cierre durante la manipulación. Para que cumpla bien su
función la chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el
instrumento.
Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas.
Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra cerrado.
Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse.
Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le
permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas.
La diéresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por
atricción (función de disecar), entre dos filos. Aquí se mencionan a los instrumentos
de corte que poseen una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. El
instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se protegen durante la limpieza,
esterilización y almacenamiento en las cajas de instrumental, y con un manejo
cuidadoso en la manipulación. Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas, bisturís,
costótomos, Curetas, gubias sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.
64
Tijeras: Varían según su objetivo. Las mandíbulas pueden ser rectas, en ángulo o
curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto,
incurvado o acodado. La dimensión del instrumento en sí puede ser corta,
mediana o larga. No poseen Caja de traba. Ejemplos:
Tijera de Mayo: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera
fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulación fija y muy
resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las
suturas, sondas, etc., además de poder seccionar tejidos que no se pueden
seccionar con las delicadas.
Tijera Metzembaum: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser
corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el
extremo de sus ramas posee filo.
Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos,
todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos
de bisturí nº 3 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango nº 4 se utilizan
las hojas nº 20 al 24.
65
2.- Instrumental de prehensión.- En este grupo se incluyen los instrumentos que
abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de traccionarlos,
sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su
diseño pueden interactuar desde el delicado músculo ocular hasta en un resistente
hueso. Los instrumentos de prensión o pinzas se pueden clasificar en dos grandes
grupos:
Disección sin dientes: Son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y
con estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.
Disección con dientes: En vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la
punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel.
Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan
para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos
grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades corporales.
Son las que poseen dientes, siendo pinzas totalmente traumáticas. Ejemplos:
Pinza Kocher: Es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la
mandíbula presenta estrías transversas que se complementan con las de la otra
mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la más clásica de las pinzas
Hemostáticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para cirugía de cuello y Bocio.
Pinza Miculintz: Es una pinza larga, con mandíbulas finas, curva, posee dientes
que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo.
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También se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía,
hepatectomía, pancreatectomía, etc.
Pinza Foure: Es una pinza larga, curva, de mandíbulas cortas y gruesas, sólo
posee dientes en la formación curva (es decir que sus dientes no van hasta la
caja de traba). Se puede usar en esplenectomía, pancreatectomía, hepatectomía,
pero también se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía baja. Es mayormente
usada como accesorio de ginecología; por Ej.: en cesárea.
Pinza Backhaus: También denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes.
Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan la región
anatómica.
Pinza Moyans: Es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la misma
función que las pinzas de campo.
Pinzas Mousseux: Es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada
mandíbula y realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecología,
especialmente en legrado para traccionar el útero.
Pinza Pozzi: Es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandíbula, (por
este motivo parece una pinza de campo pero larga). También denominada pinza
de útero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecología, cumple la
misma función que la pinza Mousseux.
Pinzas Lahey: Posee tres dientes, es utilizada en cirugía de cuello y bocio.
Son las que no posen dientes, siendo atraumáticas por excelencia, ejemplos:
Pinza Crille: Es una pinza hemostática o americana, nunca tiene dientes sino
estrías, es más robusta que la Halsted y sus ramas son más largas. Es curva,
corta. Se utilizan por ejemplo en fístulas arteria-venosas, cirugía de cuello y
bocio.
Pinza Kelly: También es una pinza hemostática o americana, son rectas. Se
utilizan en vasos de calibres medianos.
Pinza Allis: Posee ramas ligeramente curvas, con una línea de "dientecillos" al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensión su
punta es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los bordes de
intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable.
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Pinza Collins: También denominada "pinza corazón". Es una pinza corta. Sus
mandíbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estrías y dientes.
Pinza Foerster: También denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que
puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su
presión en la punta. Cada mandíbula termina en forma de aro, los cuales no
poseen estrías pero si fenestras que permiten una excelente toma de vísceras
huecas, sin dañarlas. También se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a
una gasa doblada.
Pinza Babcock: Es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandíbulas
terminan en sentido cóncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una
extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vísceras o
tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una línea.
Pinzas Duval: Son pinzas largas, sus mandíbulas terminan en forma de triángulo,
donde poseen finos dientecillos.
Pinza Cística: Es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones.
Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cístico.
Separadores manuales.
Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los
mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango que
varía en longitud y ancho según tamaño y la profundidad de la incisión, ejemplos:
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Separador de Farabeuf: Se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel,
tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las
cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina.
Valvas ginecológicas o de Doyen: Posee un mango para traccionar de ella y
luego la lámina termina en ángulo de 90º con respecto a este. Se utilizan para
separar en profundidad (contenido pélvico).
Valva Deaver: También llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una
lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario
utilizar gran fuerza.
Valva Maleable: Se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable lo que
permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus
bordes son redondeados.
Valva de Corilo: Posee mango, su lámina que se encuentra en ángulo de 90º con
el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensión continua del órgano y
así permitirle una irrigación permanente. Se utiliza por ejemplo en el hígado.
Valva Frish: Es una valva de reborde costal
Separador Semb: Se utiliza en cirugía plástica.
Separador de menisco: Se utiliza en cirugías de vía alta, en cirugía plástica, en
cirugía de cuello y bocio.
Herinas: Pueden tener dientes o no, y su extremo puede terminar simple o doble.
Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugías de cuello,
cirugías plásticas o en fístulas arterio-venosas (en estas últimas también se usan
las herinas dobles)
Separadores autoestáticos.
Separador Bivalvo: Cuenta con una cremallera a la que se unen una valva en
cada lado por un sistema de mariposas. También se usa para separar las
paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.
Valva de García Capurro: Cuenta con un vástago (fierro largo, chato con una
mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y
una valva que cumple la función de retraer el reborde costal. Se utiliza en
cirugías de estómago, bazo e hígado.
71
para lograr la dilatación de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el
cuello del útero.
4.- Instrumental de clampeo.- Se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin
agredirlos. Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones longitudinales,
pueden ser anguladas e incluso tener doble ambulación. Algunos ejemplos son:
Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para
coartación en cirugía vascular; en fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello),
Clamps Cooley (se utiliza en fístulas arterio-venosas).
Clamps Satinsky (Clamp de aurícula, con doble angulación, se utiliza en cirugía
de tórax, en fístulas arterio-venosas).
Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en fístulas arterio-
venosas).
Clamps de aorta mediano.
Clamps de estómago.
Clamps de intestino, etc.
Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material de origen natural o
sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para ligar vasos
sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumáticas o
atraumáticas (Poseen ojo (parte que se destina a tomar al hebra del material de
72
sutura), cuerpo (Porción entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o
cónica, triangular o lanceolada, roma o chata). En este tiempo además de las agujas
y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas y la
pasa hilo.
Ejemplos:
Mayo-Hegar: Posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lámina
de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que
se trabaje. Es un instrumento fuerte.
Gillies: No posee cremallera, tiene un mango más corto que el otro, el cual está
curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. Su punta es recta y también
posee una lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía plástica.
Ejemplos:
Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte.
Cames: no tiene cremallera, es un pasa hilos delicado; posee una punta
atraumática, se utiliza en fístulas arterio-venosas, en cirugías de cuello y en
cirugías uro-pediátricas.
Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza
una toma vascular. Se utiliza en cirugías de tórax y en cirugías de acceso por
vía alta.
Semb: es largo, curvo, posee unas fenestraciones en cada punta, realiza una
toma delicada. Se utiliza en cirugía cardíaca, renal, tórax.
Cajas de Instrumental:
Hay tres cajas que son básicas, ellas son: las de Cirugía Menor, las de Cirugía
Mayor y la de Cirugía de Emergencia.
75
se pone el tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirúrgico y vuelve hacia la sala
de operaciones para vestirse.
Es así que procede a abrir el paquete, se coloca la bata mayo, los guantes estériles
y de esta forma está en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y
luego la mesa de Mayo.
Durante la intervención el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del
suero, o cualquier otro líquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se
mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma. Una vez tendida la mesa y abierta la
caja del instrumental el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los
distintos instrumentos quirúrgicos de acuerdo con los tiempos que se irán manejando
durante la intervención.
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TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA
Es el material a utilizar para la reparación de los tejidos que han sido dañados.
1.- Absorbibles:
Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio
donde se coloca. La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y
del estado general del paciente. Hay una variedad de suturas:
2.- No absorbibles:
Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta
fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación.
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los vasos sanguíneos. Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una
sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la
seda.
Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo
gastrointestinal.
AGUJAS QUIRÚRGICA
Cortantes.
Redondas 3/8 de círculo.
Rectas 1/4 de círculo.
Por su tamaño 1/2 de círculo.
78
TECNICAS Y
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
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ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
COLECISTECTOMIA
Insumos
Hoja de bisturí Nº 21-23.
Sonda nasogástrica Nº16-18.
Montaditas varias
Gasas x 10 # 3.
Compresas paquete x 3. # 2
Escobas o Isopos
Jeringuilla 20 ml #1
Jeringuilla 60ml con pico #1 (PRN)
Sonda nelaton N° 14 #1 (PRN)
Esponja hemostática (PRN)
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 según la necesidad
Cono para lámpara cielitica
Electro bisturí
Manguera de succión
Suturas:
Seda o Sutupack 2/0 #3
80
Crómico 0 o 1 # 1
Crómico 1 # 1
Crómico 2/0 # 1
Safil 1# 1
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1
Anestesia: General
Electrodos #5
Tubo endotraqueal 7 o 7 ½.
Cánula de guedel.
Sonda de succión Nº 14-16.
Sevorane
Jeringuilla de 3, 5, 10 ml
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía general (curación especial)
Equipo de vías biliares (PRN)
Instrumental de cirugía laparoscópica (bandeja principal y caja 1,2 o 3)
Mangueras de aire comprimido y succión estériles.
Cable de la cámara debe estar estéril y si no lo esta usar forro de cámara
Lente de cámara estéril.
Torre de laparoscopia (en quirófano 2).
Clip individual o clipadora estéril.
2 galones de agua destilada.
81
1 bandejas con Cidex( pinzas sumergidas por lo menos 15 a 20 minutos antes de
la cirugía).
1 bandeja con agua destilada o cloruro de sodio (enjuague pinzas)
Insumos
Hoja de bisturí Nº 11.
Gasas x 10 # 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Manguera de succión e irrigación.
Trocar de 5 ml y 10 ml
Pinzas tijera, Endoclinch y Endograsper
Manguera para CO2
Aguja de Verres
Curapor pequeños Nº 3 o 4 o esparadrapo micropor.
Hilos:
Safil 2/0 #1 (PRN)
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1.
Anestesia: General.
Equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía menor.
Separadores Gelpis (si es inguinal)
Separadores Richardson
Insumos
Hoja de bisturí Nº 21-23.
Montaditas
82
Gasas x 10 # 1.
Compresas paquete x 3 # 1
Dren de polietileno
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad)
Electro bisturí
Cono para lámpara cielitica
Hilos:
Crómico 2/0 # 1
Safil 1 # 1
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1
Anestesia: Conductiva.
.
ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
LAPARATOMIA EXPLORATORIA
Equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía mayor 1 o 2 o Equipo de Gastrectomía si no hay de Cirugía
mayor
Separadores Richarson
Pinzas doyer
Pinzas bacook
Separador abdominal + valva
Separadores Maleables
Insumos
Hoja de bisturí Nº 21-23.
Sonda vesical Nº 14-16.
Bolsa recolectora de orina.
83
Sonda nasogástrica Nº 16-18.
Montaditas.
Gasas x 10 según la necesidad
Compresas paquete x 3 según la necesidad
Dren de penrose ancho y fino (PRN)
Sonda rectal (drenes) (PRN)
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí
Manguera de succión.
Cl. Na 0,9% tibio para lavar cavidad.
Extensión y llave de tres vías.
Hilos:
Crómico 1 # 1
Safil 1 #1
Seda o Sutupack 1 # 4
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1.
Anestesia: General
Equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de Tiroidectomía.
Tijera Individual
Pinzas de Campo Individual
Separador de Gelpis
84
Insumos
Hoja de bisturí Nº 23-11.
Gasas x 10 # según la necesidad
Compresas X 3 # 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según la necesidad)
Manguera de succión.
Curapor pequeños Nº 2.
Dren de Polietileno
Jeringuilla de 10cc #1.
Extensión y llave de tres vías.
Hilos:
Safil 2/0 o 3/0 #1
Safil 0 #1
Crómico 2/0 # 1.
Seda 3/0 #1
Dafilon 3/0 o 4/0 aguja curva # 1
Anestesia: General.
Equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía mayor.
Separadores Maleables (PRN)
Separadores Richarson
Insumos
Hilos:
Safil 1 # 2.
Seda 1 #1
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1.
Anestesia: Conductiva.
86
ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
GASTRECTOMIA
Operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago. Este
procedimiento se indica en casos de úlcera gastroduodenal complicada (perforación,
hemorragia, estenosis) y cáncer gástrico.
Equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de Gastrectomia.
Separadores de cirugía mayor.
Separadores Maleables
Insumos
Pinzas doyen.
Pinzas bacook.
Equipo de vía venosa central certofix dúo o trió (PRN)
Hoja de bisturí Nº 21-23.
Steridrape grande.
Gasas x 10 ( según sea necesidad)
Compresas X 3 # 3.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Sonda nelaton Nº 20 # 2 (drenes).
Dren de penrose ancho # 2.
Sonda nasogástrica Nº 16-18 # 2.
Sonda vesical Nº 14-16.
Bolsa recolectora de orina.
Electro bisturí.
Manguera de succión.
Jeringuilla de 50cc Nº 2.
Povydine solución.
Suero fisiológico tibio.
Grapas para piel.
Hilos:
Seda o Sutupack 1 # 4
Crómico 0 # 2
Crómico 2/0 2
87
Seda 2/0 # 2
Seda 3/0 # 2
Safil 1 # 2
Safil 3/0 # 2
Safil 4/0 # 2
Safil 5/0 # 2
Dafilon 2/0 o 3/0 # 2
Anestesia: General
Equipos:
Paquete Ginecologico
Equipo de Proctologia
Insumos
Hoja de bisturí Nº 23.
Gasas X10 Nº 1.
Compresas paquete x 3 # 1
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad)
Electro bisturí
Vaselina.
Jalea.
Gasa Vaselinada para tapon
Hilos:
Crómico 0 # 1
Crómico 4/1 # 1
Anestesia: Conductiva.
88
CIRUGIAS DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Es una de las cirugías mas frecuentes del Otorrinolaringólogo que se realiza cuando
existe una alteración externa o laterorrinia e interna de la nariz o desviación septal
(ver más). Esta desviación es generalmente la manifestación externa de las
estructuras nasales internas desviadas qué producen una insuficiencia ventilatoria
nasal. Estas alteraciones se corrigen con una cirugía estética-funcional llamada
Rinoseptoplastia Funcional.
Equipos:
Paquete de ORL
Equipo de Rinoseptumplastia
Insumos
Tapón nasal X10# 2.
Laminas Plásticas cuadradas.
Jeringuilla de 1cc, 3cc, 10cc
Roxicaína 10ml mas 10ml de Cl.Na 0,9%
Hoja de bisturí Nº 15-11
Gasas X10 Nº 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según la necesidad).
Electro bisturí con electroleep 0009
Manguera de succión.
Merocel
Frontoluz.
Hilos:
Crómico 3/0 # 2
Safil 5/0 #1
Nylon 4/0 #1
Nylon 5/0 #1
Anestesia: General.
89
CIRUGIA VASCULAR
Se utiliza en medicina para designar una conexión anormal entre una arteria y una
vena. Puede ser congénita si está presente desde el momento del nacimiento,
quirúrgica cuando la crea de forma intencionada el cirujano, traumática cuando es la
consecuencia de un traumatismo o herida penetrante que rompe simultáneamente la
pared de una arteria y una vena proximas.
Materiales y equipos:
Paquete ORL
Equipo de cirugía de mano.
Equipo de cirugía vascular.
Ligas
Lavacara de asepsia Nº 2.
Hoja de bisturí Nº 11.
Gasas X10 Nº 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Manguera de Succión.
Agua oxigenada.
Solución salina.
Povydine.
Catéter # 20, 22, 24.
Jeringuilla de 10cc # 2.
Curapor pequeño.
1 ampolla de heparina.
Lidocaína sin epinefrina 10cc.
Hilos:
Seda 3/0 aguja roma # 1.
Prolanne
Anestesia: local.
90
ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
SAFENECTOMIA
Equipos:
Paquete Traumatológico.
Equipo de Safenectomia.
Crochet
Lavacara de asepsia Nº 1
Insumos
Vendas elásticas de 6”
Vendas de gasa de 6”
Hoja de bisturí Nº 11 y 21.
Gasas X10 Nº 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según la necesidad).
Electro bisturí.
Esparadrapo antialérgico.
Hilos:
Safil 1 # 1.
Safil 2/0 # 1.
Seda 2/0 # 2.
Crómico 2/0 # 1.
Dafilon 3/0 # 1.
Anestesia: Conductiva.
91
CIRUGIA NEUROLÓGICA
Craneotomía es una operación quirúrgica en que parte del cráneo, llamado colgajo
óseo, se elimina con el fin de acceder al cerebro. Las Craneotomías son a menudo
una operación de emergencia que es realizada en los pacientes que sufren de
lesiones cerebrales o de Traumatismo encéfalo craneano (TEC), y también puede
permitir a los médicos implantar estimuladores para el tratamiento de Parkinson y
epilepsia.
Equipos:
Paquete de Neurología
Equipo de Neurocirugía.
Equipo de cirugía mayor.
Legras Individuales
Lavacara de asepsia Nº 2.
Insumos
Hoja de bisturí # 23-15.
Gasas X10 # 2
Compresas paquete x 3 # 2.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí, bipolar
Manguera de succión.
Jeringuilla de 20cc #3
Equipo de Venoclisis # 2
Cera para hueso
Esponja hemostática
Gelita Spon
Cotonoides (algodón prensado).
Extensión y llave de tres vías
Hemovack
92
Hilos:
Safil 1 #4
Safil 0 #6
Safil 3/0 # 4
Seda 2/0 #1
Dafilon 3/0 aguja curva # 1
Dafilon 2/0 #1
Anestesia: General.
Equipos:
Paquete de Neurologia.
Equipo de Neurocirugía.
Equipo de cirugía menor
Pinza de Campo Individual
Lavacara de asepsia #1
Insumos
Hoja de bisturí Nº 15-23.
Gasas X10 # 2
Compresas paquete x 3 # 2
Aguja N° 20 #1
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad)
Electro bisturí y bipolar
93
Manguera de succión
Jeringuilla de 20-50cc.
Sonda nelaton Nº 14.
Equipo de Venoclisis # 2.
Hemovax de 7mm.
Cera para hueso.
Esponja hemostática
Cotonoides
Hilos:
Safil 1 # 1.
Safil 2/0 # 1.
Dafilon 3/0 aguja curva # 1.
Anestesia: General.
Es una cirugía que se hace para aliviar el aumento de la presión dentro del cráneo
debido al exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) sobre el cerebro (hidrocefalia).
Equipos:
Paquete de Neurologia.
Equipo de Neurocirugía.
Equipo de cirugía menor
Pinza de Campo Individual
Lavacara de asepsia #2
Insumos
Hoja de bisturí Nº 23
Gasas X10 # 2
Compresas paquete x 3 # 2
Aguja N° 20 #1
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad)
94
Electro bisturí y bipolar
Manguera de succión
Jeringuilla de 20-50cc
Sonda nelaton Nº 14
Pasador de Valvula
Valvula Ventriculoperitoneal
Cera para hueso
Esponja hemostática
Cotonoides
Cl. Na. 0,9% mas Ceftriaxona 1gr. Para sumergir valvula
Hilos:
Safil 1 # 1.
Safil 2/0 # 1.
Dafilon 3/0 aguja curva # 1.
Anestesia: General.
CIRUGIAS DE UROLOGIA
Equipos:
Paquete abdominal
Equipo de Urología
Separador abdominal +Valva
Separadores Maleables
Separadores Richardson
1 porta suero.
95
Insumos
Equipo de Venoclisis #2
Hoja de bisturí Nº 23
Sonda vesical de tres vías Nº 22-24.
Bolsa recolectora de orina.
Dren de penrouse
Gasas x 10 # 2
Compresas paquete x 3 # 2
Jeringuilla de 20cc, 60cc.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según la necesidad)
Esponja Hemostatica
Vaselina
Electro bisturí.
Manguera de succión.
Hilos:
Simple 0 #1
Crómico 0 # 2.
Crómico 1 # 2
Safil 1 #1
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1.
Anestesia: Conductiva.
Consiste en cortar una porción del prepucio del pene que cubre al glande, dejándolo
permanentemente al descubierto.
Materiales y equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía pediátrica.
96
Hoja de bisturí Nº 10-11-15.
Gasas x 10 # 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Gasa Vaselinada
Hilos:
Crómico 3/0 # 1.
Crómico 4/0 # 1.
Materiales y equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía menor.
Hoja de bisturí Nº 10-11-15.
Montaditas.
Gasas x 10 # 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (dos de cada uno).
Electro bisturí.
Hilos:
Crómico 3/0 # 1.
Crómico 4/0 # 1.
Anestesia: Conductiva.
97
ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
URETEROLITOTOMIA
Equipo:
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía mayor o de Urologia
Separador abdominal + valva.
Separadores Maleables.
Pinzas bacook
Insumos
Hoja de bisturí Nº 23
Sonda vesical Nº 20-22-24.
Bolsa recolectora de orina.
Sonda Nelaton Nº16-18.
Montaditas.
Gasas x 10 # 1.
Compresas paquete x 3 # 2
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad)
Electro bisturí
Manguera de succión.
Hilos:
Crómico 1 # 4.
Simple 0 # 2.
Seda 3/0 # 1.
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1
Anestesia: Conductiva.
98
ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
VARICOCELE
El flujo de sangre venoso está controlado por una serie de válvulas que impiden el
reflujo sanguíneo. Unas válvulas defectuosas o la compresión de las venas por
estructuras adyacentes, pueden causar la dilatación de estas venas y originar un
varicocele
Equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de cirugía menor.
Hoja de bisturí Nº 23
Gasas x 10 # 1
Compresas paquete x 3 # 1.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (segun necesidad).
Electro bisturí.
Hilos:
Seda 2/0 o 3/0
Cromado 2/0 #1
Safil 3/0 # 1.
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1.
Anestesia: Conductiva.
99
CIRUGIAS DE GINECO-OBSTETRICIA
Materiales y equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de cesárea 1 o 2
Separadores Richardson
Insumos
Sonda vesical Nº12
Bolsa recolectora de orina.
Hoja de bisturí Nº 21-23.
Compresas paquete x 3
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Manguera de succión.
Hilos:
Crómico 1 #2
Crómico 2/0 #1
Safil 1 #1
Seda 1 o Safil 1 #2 (salpingectomia o fimbrectomia)
Dafilon 2/0 o 3/0 #1
Sonda Nasogastrica N° 5
Anestesia: Conductiva.
100
ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Es la extracción del útero o matriz ya sea por causas naturales o por causa de una
intervención quirúrgica. Se realiza a través de una incisión en el abdomen, por
donde se retira el útero.
Equipos:
Paquete abdominal.
Equipo de Histerectomía 1 o 2.
Pinzas Pean individuales
Pinzas Allis Largas
Separador Richardson (PRN)
Separadores Doyer (PRN)
Separador abdominal + valva
Insumos
Sonda vesical Nº14
Bolsa recolectora de orina
Hoja de bisturí Nº 23
Cartera de Aguja
Compresas paquete x 3 # 2
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad)
Electro bisturí
Manguera de succión
Montaditas
Escobas o Isopos
Hilos:
Crómico 2 # 5
Cromado 0 #2
Seda o sutupack 0
Safil 1 # 4.
Crómico 2/0 # 1.
101
Seda 1 # 4 (en caso de no haber sutupack).
Dafilon 2/0 o 3/0 # 1
Anestesia: Conductiva.
Equipos:
Paquete Ginecologico
Equipo Histerectomia
Equipo de cirugía Plastia Vaginal
Insumos
Sonda vesical Nº16
Bolsa recolectora de orina.
Hoja de bisturí Nº 23.
Tapón vaginal.
Compresas paquete x 3 # 2.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (dos de cada uno).
Electro bisturí
Gasas x10
Hilos:
Seda Negra 3/0 #1
Cromico 2/0 #1
Crómico 2 #4
Crómico 1 #2
Anestesia: Conductiva.
102
ACTUACION DE ENFERMERÍA EN INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA DE
COLPORRAFIA O PLASTIA VAGINAL
Estas cirugías están indicadas en aquellos casos en que la vagina sufre una serie de
desgarros que le aumentan sus dimensiones y le disminuye la capacidad de los
músculos para contraerse en plena relación sexual. Este procedimiento le devuelve
a la mujer las dimensiones vaginales apropiadas lo cual permite un mayor deleite
sexual, tanto a ella como a la pareja.
Equipos:
Paquete Ginecologico
Equipo de plastia vaginal
Pinzas Allis Largas
Pinza Tiracuello
Insumos
Sonda vesical Nº16
Bolsa recolectora de orina.
Hoja de bisturí Nº 23
Compresas paquete x 3 # 1
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Hilos:
Seda 3/0 #2
Crómico 1 #3
Cromado 0 #2
Anestesia: Conductiva.
Consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar tejido del útero mediante
raspado o cucharillado. Puede utilizarse para obtener una biopsia de una masa para
determinar si es un granuloma, neoplasia, u otra clase de tumor. Puede utilizarse
también paliativamente para reducir masas; en muchos lugares también se sigue
usando para realizar un aborto quirúrgico dentro de los primeros tres meses o como
103
tratamiento tras un aborto espontáneo (en algunos lugares estas dos últimas
intervenciones se llevan a cabo con el uso de fármacos específicos).
Equipos:
Ropa de Parto
Equipo de legrado
Equipo de dilatadores
Especulo Vaginal
Guantes 6 ½, 7
Anestesia: Conductiva o Sedación.
Materiales y equipos:
Paquete Traumatológico.
Equipo de cirugía de mano.
Pinzas toma hueso (ortopedia mayor).
Escoplos
Separadores homman pequeños
Manguera de la sierra oscilante.
Lavacara de asepsia Nº 2.
Hoja de bisturí Nº 10-23
Venda de gasa Nº 2
Venda de watta Nº 2.
Gasas X10 Nº 1.
Compresas paquete x 3 # 2.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Manguera de succión.
Protector de lámparas cielíticas.
Povydine solución.
Solución salina.
Jeringuilla de 50cc.
Curapor pequeño.
105
Hilos:
Safil 1 # 2.
Dafilon 3/0 aguja curva # 1.
Anestesia: General.
Materiales y equipos:
Paquete Traumatológico.
Equipo de Artroscopica.
Pinzas especiales de Artroscopia
Manguera y torre de artroscopia.
Lente para la cámara.
Cable de cámara no estéril (utiliza forro de cable).
Aguja hipodérmica Nº 20
Hoja de bisturí Nº 11
Venda de gasa.
Gasas X10 Nº 1
Compresas paquete x 3 # 1
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (dos de cada uno).
Manguera de succión
Protector de lámparas cieliticas.
Porta suero para instilar solución salina.
Solución salina suficiente
Jeringuilla de 10cc con lidocaína para infiltrar al finalizar cirugía.
106
Curapor pequeño # 2.
Venda de gasa grande.
Equipo de venoclisis
Infusión
Succionador
Hilos:
Dafilon 3/0 aguja curva # 1.
Anestesia: Conductiva.
Equipos:
Paquete Traumatológico.
Equipo de cirugía mayor.
Equipo de amputación.
Equipo General de Traumatologia
Sierra de Gigli
Separadores Wolkman.
Separadores Kelly.
Desperiotizadores.
Insumos
Lavacara de asepsia Nº 2.
Hoja de bisturí Nº 21-23.
Gasas X10 Nº 1.
107
Compresas paquete x 5. # 2.
Vendas de gasa.
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Manguera de succión.
Protector de lámparas cieliticas.
Agua oxigenada.
Solución salina.
Jeringuilla de 20-50cc.
Sonda nelaton # 14 (dren).
Hemovax
Hilos:
Seda 0 # 4 (para ligar).
Safil 1 # 2.
Safil 2/0 # 1.
Dafilon 2/0 0 3/0 aguja curva # 2.
Anestesia: Conductiva.
Materiales y equipos:
Paquete Traumatológico.
Equipo Especial de Traumatología
Equipo General de Traumatología
Separadores de osteosíntesis (Homman y wolkman).
108
Curetas o cucharilla
Protesis total de rodilla más pegamento.
Insumos
Steridrape grande.
Lavacara de asepsia Nº 2.
Hoja de bisturí Nº 23.
Gasas X10 Nº 2
Compresas paquete x 3 # 2.
Venda de gasa
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Manguera de succión.
Protector de lámparas cielítica
Solución salina.
Jeringuilla de 20-50cc.
Hemovax
Grapas para piel.
Preparar otra mesa para el material que llega de Quito o Guayaquil
Hilos:
Safil 1 # 3.
Dafilon 3/0 aguja curva # 1
Anestesia: Conductiva.
Nota: solicitar radiografía, resonancia magnética o tomografía antes de la cirugía.
Equipos:
Paquete Traumatológico.
Equipo de Traumatología Especial
Equipo de Traumatología General
Perforador Electrico
Motor neumático.
Lavacara de asepsia Nº 2.
Hoja de bisturí Nº 23
Gasas X10 Nº 2
Compresas paquete x 3 # 1
Guantes 6 ½, 7, 7 ½, 8 (según necesidad).
Electro bisturí.
Manguera de succión.
Protector de lámparas cielíticas
Curapor pequeño # 2.
Hilos:
Safil 1 # 3.
Dafilon 3/0 aguja curva # 2.
Anestesia: Conductiva.
PREOPERATORIO
112
INTRODUCCIÓN
No debemos olvidar que el paciente es el sujeto principal de todo acto quirúrgico. Sin
embargo como ocurre tantas veces, se convierte en el eterno olvidado. El hecho de
una intervención quirúrgica representa para el paciente una agresión física y como
consecuencia dolor. El paciente no sabe cómo va a ser ese dolor y eso le produce
ansiedad y miedo. Si a esto le añadimos un lugar desconocido para él como es el
quirófano y la falta de información, tendremos en la mayoría de los casos un trauma
psicológico que unos superan mejor que otros. De ahí que la primera y tal vez la más
importante labor de enfermería en esta fase o periodo es brindar apoyo psicológico.
La valoración preoperatoria nos proporcionará unos datos basales que nos van a
servir de comparación durante todo el proceso quirúrgico. La podemos realizar a
través de la observación, la exploración física y sobre todo la entrevista que en esta
fase preoperatoria es fundamental parta luego encontrar las necesidades o
problemas del paciente y establecer el diagnóstico de enfermería adecuado junto
con las actividades correspondientes.
114
1.1.2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-
1. Falta de conocimientos relacionados con el proceso quirúrgico.
2. Ansiedad.
3. Miedo.
Los trastornos del estado cardiaco son la causa del 30 % de las complicaciones
postoperatorias.
1.2.1.1.- OBJETIVOS.-
115
1.2.1.2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-
1.2.2.1.- OBJETIVOS.-
1.2.3.1.- OBJETIVOS.-
- Conocer el hábito intestinal del paciente.
- Conocer la función renal del paciente.
1.2.4.1.- OBJETIVO.-
- Identificar peligros que supongan un riesgo para el acto quirúrgico.
- Conocer las carencias alimentarias para buscar equilibrio.
- Conocer los hábitos dietéticos del paciente.
- En casos de diabetes:
- Mantener las cifras de glicemia en límites aceptables.
- Procurar un buen seguimiento del tratamiento.
- Identificar signos de descompensación diabética.
117
1.2.4.3.- ACTIVIDADES DE ENFERMERIA.-
- Valorar la obesidad:
1. Peligro de dehiscencia de la herida.
2. Complica la movilidad y colocación del paciente.
3. Riesgo de hipoventilación y neumonías.
4. Posibilidad de infección.
5. Posibilidad de trastornos cardiovasculares, renales, hepáticos y endocrinos.
1.2.5.1.- OBJETIVO.-
1.2.6.1.- OBJETIVO.-
- Buscar alteraciones en el sueño.
- Proporcionar un buen descanso.
1.2.6.2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.-
Deterioro en el patrón el sueño.
1.2.7.1.- OBJETIVO.-
Conocer los niveles de conocimiento, orientación, capacidad de obedecer a una
orden, para la posterior enseñanza de cuidados pre y postoperatorios.
1.2.8.1.- OBJETIVOS.-
Valorar la capacidad del paciente para caminar y ver la estabilidad en la marcha.
119
1.2.8.2.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.-
1. Deterioro en la deambulación.
2. Deterioro en la movilidad física.
1.2.9.1.- OBJETIVO.-
Conocer si tiene algún déficit psíquico o físico que interrumpa la comunicación
1.2.10.1.- OBJETIVO.-
- Conocer las posibles alergias medicamentosas.
- Controlar la medicación que un paciente tome o haya tomado en un periodo
próximo o previo a la intervención ya que podría interactuar con la anestesia.
- Averiguar si el paciente sabe lo que toma y se hace responsable de su
tratamiento.
120
1.2.10.2.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.-
1. Manejo efectivo del régimen terapéutico.
2. Manejo inefectivo del régimen terapéutico.
- Entrevista con el paciente y familiares sobre los medicamentos que toma y quién
se los facilita, preguntando también las posibles alergias medicamentosas.
- Comunicar al anestesiólogo la medicación del paciente. Es conveniente recordar
que muchos medicamentos producen efectos adversos con la anestesia:
- Antibióticos, varios de ellos (neomicina, kanamicina, plomixina, etc.)
interaccionan con los relajantes musculares y producen parálisis respiratoria y
apnea.
- Diuréticos, sobre todos los tiacídicos, producen desequilibrio electrolítico que
puede llevar a depresión respirtatoria durante la anestesia.
- Antidepresivos, I.M.A.O. potencian los efectos hipotensores de la anestesia.
- Fenmotiacídios, también potencias la hipotensión durante la anestesia.
2.4.- DOLOR.-
Es uno de los miedos que más se presenta en esta etapa. Le haremos saber al
paciente que actualmente se puede reducir el dolor desde antes de la propia
intervención, empezando con la medicación preanestésica y continuando con una
medicación analgésica pautada durante el postoperatorio.
2.5.- ALIMENTACIÓN.-
Se le instruirá sobre buenos hábitos dietéticos y nutricionales. Se le avisará que
debe permanecer en ayunas desde 8 horas antes de la intervención y 6 u 8 horas
después de la misma, comenzando por tolerancia líquida.
122
2.6.- ELIMINACIÓN.-
2.7.- MOVILIDAD.-
2.8.- RESPIRACIÓN.-
Los ejercicios respiratorios consistirán en enseñarle a inspirar profundamente y
expirar con lentitud. Estos ejercicios mejoran la respiración y oxigenación sanguínea.
2.9 HIGIENE.-
Se le informará de que en las 24 horas siguientes a la intervención necesitará ayuda
de un familiar, a veces de un profesional, para atender sus necesidades de higiene
(vestirse, asearse, etc.).
Cuando empiece a levantarse deberá ir asumiendo la autonomía de los cuidados.
123
2.10.- RELAJACIÓN.-
Se debe saber que información tiene el paciente para unirla con la nuestra y elaborar
un programa de instrucción.
Este periodo podemos considerarlo como el que transcurre desde el día anterior a la
intervención hasta que el paciente se sitúa en la mesa de operaciones. Si el paciente
ingresa ese mismo día, se le debe recibir amablemente, iniciar el protocolo de
acogida de la unidad y aplicar el plan de cuidados preoperatorios para detectar
problemas inminentes antes de la intervención. Se le dará educación sanitaria de
acuerdo con el estado psíquico/físico del paciente y sus familiares o acompañantes.
ATENCIÓN PSÍQUICO/FÍSICA.-
124
2. Alimentación.- En la cena del día anterior la cena será ligera (blanda o incluso
líquida) mantener ayuna desde las 24 horas anteriores a la intervención.
4. La piel.- Deberá estar limpia y seca. El paciente a las 7 horas del mismo día
debe ducharse. Se rasurará la zona de la intervención sin hacer lesiones.
- Disminuir la ansiedad.
- Facilita la administración de anestésicos.
- Relajan al paciente.
- Disminuyen las secreciones del aparato respiratorio.
- Previenen los cambios de la frecuencia cardiaca.
6. Comprobar que en la Historia del paciente estén incluidos todos los informes (RX
de tórax, ECG y analítica).
9. Hay estudios que afirman que la visita del anestesista y la enfermera del
quirófano antes de la intervención es más calmante que los barbitúricos.
Desinfección pre-operatoria
Hexaclorofeno
Es efectivo contra grampositivos, ocasionalmente su uso ha disminuido debido a que
la Food and Drug Administration (FDA) advirtió su potencial de neurotoxicidad.
Yodopovidona
Está dentro de los antisépticos más usuales, únicamente que se tiene que tener en
cuenta que puede provocar reacciones alérgicas en personas susceptibles, ya que
se han dado casos de quemaduras (ampollas flictenas).
Cloroxidante electrolítico
Tiene eficacia antibacteriana, reportada en estudios recientes sobre desinfección
pre-operatoria de la piel (Current Therapeutic Research Vol. 42 Núm. 3) contra
grampositivos y gramnegativos, bacterias ácido resistentes, virus, hongos y esporas,
es hipoalergénico.
Equipo
Procedimiento
Antes de iniciar este procedimiento debemos tener en cuenta que la enfermera (o)
que lo realizará debe portar gorro y cubrebocas.
126
No dejar sin limpiar efectuando movimientos circulares, ni un solo centímetro de
superficie, siguiendo los siguientes pasos:
Extremidades
La limpieza se realiza con la ayuda de otra persona para sostener la extremidad, ya
que ésta no debe estar en contacto con la mesa de operaciones, y la limpieza debe
cubrirse en su totalidad en extensión y circunferencia.
Vagina
La asepsia vaginal se realiza interna y externamente. Se inicia en forma externa a
nivel pubiano dirigiéndose hacia abajo, incluyendo parte de los muslos y el ano. En
su forma interna se utiliza una pinza para aseo y se emplea una solución
cloroxidante electrolítica al 3%, ésta dilución es especial para mucosas, se debe
realizar en forma escrupulosa en pliegues y hendiduras que no se limpian con
facilidad (puede utilizar agua esterilizada para irrigación para enjuagar el antiséptico
es a criterio médico, con la solución cloroxidante electrolítica no es necesario.
Ano
La asepsia inicia por arriba del área del pubis, limpiando en forma descendente,
hacia los genitales y el perineo. Desechar la gasa y posteriormente continuar con la
cara interna de los muslos y glúteos y finalmente el orificio anal, desechando la gasa
y repitiendo el proceso.
Ojo
En el área del ojo circundante la asepsia se realiza utilizando hisopos, para aplicar el
antiséptico en el párpado y en el interior del ojo se aplica agua estéril para irrigación
utilizando una jeringa, iniciando a nivel del canto interno del ojo hacia el exterior. Se
aplica una torunda de algodón en el orificio auditivo para evitar que el agua y
desechos del aseo penetren en el conducto auditivo.
Pabellón auricular. En el pabellón auricular, igual que en el área del ojo, la asepsia
se realiza con hisopos estériles, teniendo cuidado de proteger el conducto auditivo
aplicando algodón en el orificio auditivo, esta práctica se realiza siguiendo las reglas
básicas de asepsia.
128
Cara
La asepsia de la cara se inicia en la parte central o local del punto donde se realizará
la incisión, pidiendo al paciente que mantenga los ojos cerrados durante este
procedimiento (si el paciente está consciente) o bien, proteger sus ojos con una
gasa pequeña, la boca y nariz, dependiendo del tipo de intervención a realizar se
dará asepsia especial.
a) Colocar la funda de mayo con técnica que evite la contaminación, la cual para su
colocación se acomoda en dobleces tipo acordeón para que facilite su
deslizamiento hacia la mesa y a la vez evite la contaminación de los guantes de
la (del) instrumentista, para lo cual se protege con un doblez que en la propia
funda se forma, previo a su colocación (tener en cuenta que en algunas
instituciones no utilizan fundas de mayo).
130
ENFERMERÍA EN EL PERIODO
TRANS-OPERATORIO
131
En el periodo transoperatorio, las enfermeras centran su atención en la seguridad
del paciente, coordinando la labor de todo el equipo. La enfermera es la encargada
de supervisar que al paciente se le hayan realizado todas las pruebas del
preoperatorio adecuadamente.
Equipo:
Objetivos:
2. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles.
5. Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie.
6. Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de
la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo.
9. El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso.
133
ESTESIA: conciencia o sensación
ANESTESIA GENERAL
ETAPAS
- Inducción (amnesia)
- Excitación (delirio)
- Anestesia quirúrgica
- Sobredosis (no deseada)
ANESTÉSICOS
ANESTESIA GENERAL
PREMEDICACIÓN NO INDUCTORA
PREMEDICACIÓN INDUCTORA
- Ansiolíticos
- Hipnóticos
- Hipnótico + analgésico
- Analgésico + neuroléptico
(Objetivo: disminuir la ansiedad)
FÁRMACOS
- NARCÓTICOS (opioides)
(Morfina, Fentanil, Sufentanil) (Reversión naloxona en caso de sobredosis)
135
Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces superior a la morfina
- OTROS
Ketamina (inducción a anestesia corta, no suele utilizarse debido a los efectos q
produce), Etomiadato (hipnoticoinductor), Propofol (inducción)
- Están en desuso, debido a que se sospecha que tiene relación con una
complicación quirúrgica mortal: hipertermia maligna (1 de cada 10.000)
- E.C.G.
- Oxígeno inspirado (oximetria de pulso)
- CO2 (captometría: presión parcial de CO2 al final de una expiración)
- P.A. (Korotcoff = ruido que se oye al tomar la T.A)
- Presión venosa central (presión aurícula derecha). Medida con catéter en
aurícula derecha, en caso de que no sea así no medirá la PVC.
- Gasto cardiaco (volumen de sangre expulsado por los ventrículos en una unidad
de tiempo determinada)
- Vigilancia de la temperatura
- Eliminación urinaria (distensión vesical, >30ml/h, si se elimina -30ml/h = signo de
alarma)
- P.I.C. (presion intracraneal)
- E.E.G.
- P. evocados (auditivos, visuales, sensoriales)
136
Mediante esta vigilancia se mide la función cardiorespiratoria, cardiocirculatoria y
eliminación.
ANESTESIA LOCAL
ANATOMIA
- Piel
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo
ANESTESIAS REGIONALES
MONITORIZACIÓN POSTANESTÉSICA
- ECG
- Oximetría de pulso
- Monitorización hemodinámica (T.A.- PVC) si entra menos líquido del necesario se
producirá una vasoconstricción y aumentará la TA para bombear sangre a todos
los sitios
- Vías aéreas (permeabilidad)
- Estado neurológico
- Dolor (cefalalgia)
- Temperatura Hipotermia-Hipertermia
- Eliminación urinaria
POSICIONES QUIRÚRGICAS
- Decúbito prono
- Insuficiencia respiratoria
- Almohadillas bajo de los dos hombros y a nivel iliaco, apoya brazos
- Posición de la cabeza
- Revisión minuciosa
- Kraske o navaja
- Procedimientos en área rectal o coxígea
- Almohadillas crestas iliacas y cadera
- Regreso lento a la posición horizontal
- Litotomía
- Región glútea en extremo distal
- Elevar piernas al mismo tiempo
139
- No presionar hueco poplíteo (posición dar a luz)
- (Posición muy peligrosa, se necesita a otra persona para colocar al paciente en
dicha postura, debido a que si no se levantan las 2 piernas a la vez se
provocaría una luxación de cadera)
- Decúbito lateral
- Pierna inferior flexionada
- Almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila inferior
- Brazos sobre soportes sin presión sobre tórax
Sedación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Para pasar el instrumental debe ser con movimientos firmes y seguros, así el
cirujano tendrá la certeza que está recibiendo adecuadamente el instrumento, sin
necesidad de quitar la vista del lugar de la incisión. Por lo tanto, la instrumentación
requiere del conocimiento y adiestramiento de la técnica en forma específica.
Además de estar familiarizada con las señales manuales que la mayoría de los
cirujanos utiliza para solicitar el instrumental como:
a) Extensión de la mano con la palma hacia arriba, significa que está solicitando
una pinza. La instrumentista presenta la pinza con los anillos hacia el cirujano y
la pone en su mano dando un pequeño golpe.
e) Presentación de la mano con los dedos extendidos índice y pulgar, significa que
se está solicitando una pinza para tejidos (disección).
Recuento de gasas
142
que se incorporen más gasas al campo quirúrgico (mesa auxiliar de material), la
cual sirve de referencia para el conteo final.
- Manejar paquetes empacados con cinco o diez gasas, los cuales se determinan
como paquete entero, para facilitar el control. Éstas son proporcionadas por la
enfermera (o) circulante a la (al) instrumentista, que a su vez debe verificar
ambas y estar de acuerdo que efectivamente sea el número de gasas del
paquete entero, antes de ser incluido durante el procedimiento quirúrgico.
- Cada vez que se realice el conteo de gasas, se separan una a una para evitar
que puedan quedar adheridas dos a la vez y crear confusión en el recuento.
- Para mayor seguridad reafirmar el conteo de gasas, antes del cierre de cualquier
plano corporal y, por lo general, antes del cierre del plano aponeurótico, para
evitar que pudiese haberse quedado alojada alguna gasa o compresa.
- Utilizar gasas con hilo radiopaco, para situaciones en que exista la duda, o bien
para la detección inmediata, en caso de haber quedado dentro de la cavidad.
Las gasas y compresas quirúrgicas están diseñadas con hilo radiopaco para ser
detectadas inmediatamente.
143
- Durante el cambio de turno y/o reemplazo del personal de enfermería
(instrumentista y circulante) el recuento de gasas debe ser total y en presencia,
voz audible de las enfermeras (os) que entregan y reciben la responsabilidad de
la intervención quirúrgica.
- Verificar bajo los campos, sobre todo cuando se trate de la pérdida de una gasa
chica.
Hemostasia
144
tejidos involucrados en el proceso. Entre los medios y métodos más utilizados
podemos mencionar: Electrocauterización, gasas, compresas, pinzas, agentes
hemostáticos, etc.
Electrocauterización
Los equipos para electrocirugía pueden ser de dos tipos: Monopolar y bipolar; en el
monopolar la corriente eléctrica se transmite al paciente a través de la corriente del
extremo activo, realizando su función y regresando a la unidad motriz.
La unidad motriz es la que genera dos tipos de corriente, una para corte (incisión) y
la otra para coagulación.
Precauciones
Se han dado casos en que las sábanas y áreas circundantes, hicieron combustión,
causando quemaduras en el paciente y en algunos casos han llegado a fallecer. Se
debe estar checando constantemente las condiciones de la placa, especialmente en
145
pacientes pediátricos, ya que puede causar quemaduras. Se debe cubrir
completamente la placa con gel conductor (algunas marcas no utilizan gel) ya que de
no estar bien impregnado puede causar quemaduras.
Asegurarse que las conexiones y los electrodos estén en buenas condiciones de uso
y correctamente adaptados antes de utilizar el electrocauterio.
- Las gasas y compresas están diseñadas para las necesidades propias de las
intervenciones quirúrgicas y así lograr la hemostasia eficaz.
Forma de la aguja
En lo que respecta a la forma de la aguja existen dos tipos de diseño; curva y recta.
- La enfermera (o) instrumentista debe estar familiarizada (o) con las medidas de
curvatura, además debe presentarlas montadas en el portagujas. La forma recta,
como su nombre lo dice, no tiene curvatura, ésta es utilizada para suturar piel, su
manejo es empleando los dedos como si fuera una aguja para coser.
146
ENFERMERÍA EN EL PERIODO
POST-OPERATORIO
147
1. Introducción
2. Postoperatorio inmediato
148
Tipo de cirugía
Fármacos administrados
- Nivel de conciencia
- Ventilación y permeabilidad de la vía aérea
- Monitorización de T.A., F.C., pulsioximetria
- Constantes vitales: F.R., Tª
- Valoración de la herida, apósitos, vendajes, drenajes etc.
- Valoración de la piel y mucosas
- Balance hídrico
- Peristaltismo y ruidos abdominales
- Pérdidas hemáticas
- Transfusiones sanguíneas y fluidoterapia
- Diuresis
- Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad postquirúrgico
149
La enfermera deberá observar a las 8h aproximadamente, poner el fonendo en 4
zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona. La dieta que
seguirá será: Agua Líquida Blanda Normal.
150
3. Postoperatorio tardío
El insomnio está relacionado con la ansiedad del preoperatorio, estrés, y dolor, ruido
y alteración delventorno en el postoperatorio. Tras la intervención o el tratamiento, el
paciente apenas debería experimentar ningún problema para conciliar el sueño, y ah
de sentirse totalmente descansado.
En esta fase, además, los pacientes reanudan el contacto con sus familiares y se
completa el proceso educacional que los pacientes y también sus cuidadores
reciben, para conocer los cuidados a seguir, la pauta analgésica, el tipo de
alimentación, los límites a la actividad física y los signos de alarma de posibles
complicaciones. Este plan de cuidados con las instrucciones específicas según el
caso, se le da también por escrito al paciente.
151
COMPLICACIONES POTENCIALES
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
OBSTRUCCIÓN DE Cualquier anomalía potencialmente letal en la que el flujo de aire
LA hacia dentro y hacia fuera de los pulmones se ve parcial o
VÍAS AÉREA completamente bloqueado por laringitis, angioedemas o por la
presencia de cuerpos extraños
HIPOXEMIA Tensión reducida e inadecuada del oxígeno arterial, que se
caracteriza por cianosis, taquicardia, hipertensión,
vasoconstricción periférica, vértigos y
confusión mental
HIPOVENTILACIÓN: Estado anormal del aparato respiratorio que se caracteriza por
cianosis, engrosamiento distal de los dedos, aumento de la tensión
arterial de CO2 y depresión generalizada de la función respiratoria.
Se produce cuando el volumen de aire que penetra en el alveolo y
participa en el intercambio gaseoso no es el adecuado para
subvenir las necesidades metabólicas del organismo.
APNEA: Ausencia de respiración espontánea.
NEUMONÍA: Inflamación aguda de los pulmones, en general causada por la
inhalación de neumococos de la especie Diplococcus pneumoniae,
que hace que los alveolos y bronquiolos pulmonares se taponen
con exudados fibrosos.
ATELECTASIA: Trastorno caracterizado por el colapso pulmonar que dificulta el
intercambio respiratorio de CO2 y O2.
Pacientes de mayor riesgo: Aquellos que han recibido anestesia general, Personas
mayores, Personas muy fumadoras, Personas que presentan enfermedad pulmonar y son
obesos y Personas sometidas a cirugía de la vía aérea, torácica o abdominal.
(No hay que olvidar que las complicaciones que veremos a continuación pueden
darse en cualquier paciente que haya sido anestesiado.)
RESULTADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
ESPERADOS (NOC)
Estado respiratorio: Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos de un
intercambio gaseoso: paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
Intercambio alveolar de intercambio de gas adecuado.
CO2 y O2 para mantener Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
las concentraciones de respiraciones: la enfermera debe colocar la mano ahuecada
gases arteriales. sobre la nariz y la boca del paciente para evaluar la fuerza
Facilidad de la del aire exhalado.
respiración. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
152
Ausencia de disnea en cacareos o ronquidos: tracción de la mandíbula podría tener
reposo. la lengua hacia atrás.
PaO2 (dentro de los Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de
Saturación de O2
(dentro de los límites Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su
de normalidad). eficacia.
153
Ausencia de asfixia. cama elevada.
154
Vigilar los resultados de pruebas de función pulmonar,
especialmente la cavidad vital, fuerza inspiratoria máxima,
volumen espiratorio forzado en un segundo, si procede.
Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la
mantenga durante 2 segundos y tosa 2 o 3 veces de forma
sucesiva: fomentar el uso de la espirometría como incentivo
realizar 10 respiraciones profundas cada hora mientras esté
despierto.
Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias
veces, expire lentamente y a que tosa al final de la
exhalación (si las heridas son torácicas, es conveniente
que el paciente se abrace, se sujete el tórax)
155
del ventilador o bolsa de resucitación manual.
Detener la succión traqueal y suministrar oxígeno
suplementario si el paciente experimentara bradicardia, un
aumento de ectopia ventricular y/o de saturación:
inmediatamente si presenta intolerancia a esta técnica.
Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas: es
importante anotar estas salidas para regular el equilibrio
hídrico.
Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad,
si procede: para detectar posibles bacterias patógenas.
Enseñar al paciente a respirar lenta y profundamente durante
la inserción del catéter de aspiración traqueal cerrado o un
adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno.
Estado respiratorio (En cirugías especiales (como cardíacas o cerebrales)sale
ventilación: movimiento el paciente intubado, y ha de estar 24 horas en reanimación,
de entrada y salida del pero no es lo más frecuente)
aire en los pulmones.
Frecuencia Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquema
respiratoria (en el respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de
rango esperado). oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
Ritmo respiratorio (en
el rango esperado). Mantener una vía aérea permeable.
Profundidad de la Colocar al paciente de forma tal que se alivie la disnea y se
respiración. minimicen los esfuerzos respiratorios (posición semifowler,
Expansión torácica con ángulo de 30º)
simétrica. Colocar al paciente de forma tal que se facilite la
Facilidad de la concordancia ventilación / perfusión, si procede.
respiración. Ayudar en los frecuentes cambios de posición, si procede.
Movilización del Deambular de tres a cuatro veces por día, si procede.
esputo hacia fuera de Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar
las vías respiratorias. la hipoventilación: el dolor es causa de depresión
Expulsión de aire. respiratoria. También broncodilatadores e inhaladores que
Ausencia de ruidos favorezcan la permeabilidad de vías aéreas y el intercambio
respiratorios de gases.
patológicos.
Ruidos de percusión Precauciones para evitar la aspiración: Prevención o
156
(en el rango disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente
esperado). con riesgo de aspiración.
Ruidos respiratorios a
la auscultación (en el Vigilar los niveles de consciencia, reflejos de tos, reflejos de
rango esperado). gases y capacidad deglutida: conforme van pasando las
Pectoriloquia en voz horas después de la anestesia el paciente deberá reaccionar
baja (en el rango de forma más despierta si no es así deberemos informar.
esperado). Controlar el estado pulmonar.
Volumen corriente (en Mantener una vía aérea.
el rango esperado). Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible: si no
Capacidad vital (en el está contraindicado por cirugía abdominal.
rango esperado). Mantener el equipo de aspiración disponible: mantener la
alerta y sobretodo observar al paciente hasta 15 minutos
después de la ingesta tanto de sólidos como de líquidos.
Usar medicación en forma de elixir y romper o desmenuzar
las píldoras antes de su administración.
157
Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los
músculos respiratorios y optimizar el descenso
diafragmático.
Aspirar la vía aérea, si es necesario: para no producir una
aspiración.
Observar si hay signos de fatiga muscular respiratoria
(elevación brusca del nivel de PaCO2, ventilación rápida y
superficial y movimiento paradójico de la pared abdominal),
hipoxemia e hipoxia tisular mientras se procede al destete:
signos de no tolerancia a la manipulación, sugiriendo volver
a la intubación.
Utilizar técnicas de relajación, si procede.
Perfusión tisular: Cuidados del embolismo: pulmonar: Limitación de
pulmonar: medida en la complicaciones en un paciente que experimenta, o está en
que la sangre fluye a situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación pulmonar.
través de la vasculatura
pulmonar Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, duración y
con una presión y factores de intensificación o alivio): animarle a la relajación
volumen adecuados, con respiraciones profundas y lentas.
perfundiendo a la unidad
alveolocapilar.
Vigilar factores determinantes de aporte de oxígeno tisular
Estado respiratorio: (PaO2, SaO2 y niveles de hemoglobina y gasto cardíaco),
intercambio gaseoso. según disponibilidad.
Estado respiratorio:
ventilación.
Observar si hay síntomas de oxigenación tisular inadecuada
Signos vitales. (palidez, cianosis y llenado capilar lento): nos servirá con la
Ausencia de ansiedad observación al paciente.
inexplicada. Vigilar valores de laboratorio para ver si hay cambios de
Gases arteriales oxigenación o desequilibrio de ácido-base, si procede:
sanguíneos (dentro de valores que tienden a desequilibrarse en el postoperatorio a
los límites de la causa de hemorragias, edemas
normalidad).
Presión arterial
pulmonar (dentro de los
límites de la
Normalidad).
158
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES HABITUALES
Hipotensión Causa más frecuente pérdida de líquidos y sangre no
compensada. Se evidencia mediante signos de
hipoperfusión de los órganos vitales, especialmente
cerebro, corazón y riñones
Hipertensión Tiene lugar cuando la tensión arterial tomada en el
brazo, a la altura del corazón, es superior a 160 mm
Hg de máxima (presión sistólica) y a los 95 mm Hg de
mínima (presión diastólica). Resultado de una
estimulación del SNS como consecuencia del dolor,
ansiedad, distensión de la vejiga o alteraciones
respiratorias. O también el resultado de una
hipotermia, hipertensión previa, o tras una cirugía
vascular o cardiaca.
Arritmias Alteraciones en el patrón normal de los latidos
cardíacos. Son a menudo el resultado de una causa
identificable en oposición de daño miocárdico. Las
causas principales incluyen la hipopotasemia,
hipoxemia, hipercapnia, alteraciones en el equilibrio
ácido-base, inestabilidad circulatoria y enfermedad
cardíaca previa. También la hipotermia, el dolor,
estrés quirúrgico y muchos agentes anestésicos.
APNEA: Ausencia de respiración espontánea.
Pacientes de mayor riesgo: Con alteración de la función respiratoria, Antecedentes
cardiológicos, Ancianos y personas debilitadas y personas muy enfermas.
Complicación potencial: DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO
La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las
demandas metabólicas del cuerpo
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Efectividad de la bomba (Monitorización cardíaca en pacientes con
cardiaca
antecedentes en enfermedad cardíaca)
Frecuencia Cardiaca ERE Cuidados Cardiacos
Índice Cardiaco ERE Realizar una valoración exhaustiva periférica
Fracción de eyección ERE (comprobar pulso periférico, edema, llenado
Tolerancia de la actividad
capilar, color y temperatura de las extremidades):
Pulsos periféricos fuertes
proporciona una información para detectar los
Tamaño cardiaco normal y
Coloración de piel problemas cardiovasculares.
Ausencia de ingurgitación en Registrar disrritmias cardiacas.
las venas del cuello, arritmia,
Tomar nota de los síntomas significativos de
ruidos cardiacos anómalos,
angina, edema periférico, de descenso del gasto cardiaco.
edema pulmonar, de Observar signos vitales con frecuencia: durante el
diaforesis profusa, de
159
náuseas y de cansancio postoperatorio inmediato tomaremos las
extremo constantes vitales cada 15´.
Monitorizar el estado cardiovascular:
especialmente en pacientes que tienen
antecedentes de enfermedad cardiaca y ancianos
sometidos a una cirugía mayor,
independientemente de si tienen o no problemas
cardíacos.
Reconocer la presencia de alteraciones de la
presión sanguínea.
Observar si hay disnea, taquipnea, fatiga y
ortopnea.
Promover la disminución del estrés.
Complicación potencial: PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA CARDIOPULMONAR
Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel
capilar
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Estado circulatorio Cuidados circulatorio: Insuficiencia arterial y
Presión arterial sistólica y 4066: Insuficiencia venosa.
diastólica, Presión del pulso,
Presión arterial media, Valoración global de la circulación periférica
Presión venosa central y
Evaluar edemas, pulsos periféricos, úlceras,
Presión pulmonar enclavada
Velocidad de los pulsos incomodidad, dolor.
necesarios Medicación antiplaquetaria o anticoagulantes
PaO2 Y Saturación de según sea conveniente.
Oxígeno
Cambios de posición cada dos horas y realizar
Estado cognitivo
Temperatura cutánea y Color los ejercicios convenientes para favorecer la
de piel circulación
Gasto urinario
Complicación Potencial: DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS (Disminución del
líquido intravascular, intracelular o intersticial. Se refiere a la deshidratación o pérdida de
agua, si cambio en el nivel de sodio.) Y EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
(Aumento de la retención de líquidos isotónicos)
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Equilibrio Hídrico Manejo de electrólitos / líquidos
PA ERE*, Presión Arterial Observar manifestaciones anormales de
media ERE, Presión Venosa
electrólitos
central ERE, Presión
enclavada pulmonar ERE y Observar si hay signos y síntomas de retención de
pulsos periféricos palpables
160
Ausencia de hipotensión líquidos
ortostática
Controlar los valores de líquidos y electrólitos
Entradas y salidas diarias
equilibradas. procedentes del laboratorio
Ausencia de ruidos Si procede, suministrar líquidos o líquidos ricos en
respiratorios patológicos
Peso Corporal estable electrólitos.
Ausencia de Ascitis, de Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de
distensión de las venas del
cuello, de edema periférico, electrólitos prescrita.
de ojos hundidos, de
confusión y de sed anómala
Hidratación cutánea y
Humedad de membranas
mucosas
Electrolitos séricos DLN y
Hematocrito DLN
Complicaciones: Manejo del shock: Volumen, Manejo de la hipovolemia, Terapia
intravenosa (IV) y Monitorización de líquidos
Diagnóstico NANDA: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (Insuficiente energía fisiológica
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas)
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Conservación de la energía Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión
Cuidados personales:
Actividades de la vida diaria Proporcionar información sobre la estructura
Come, se viste, usa el musculoesquelética
inodoro, se baña, se peina. Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios
Higiene, higiene bucal. coherente, con una secuencia ordenada de
Deambulación: camina o en movimientos de extensión.
silla de ruedas. Y la Enseñar a extender lentamente, evitar
realización del traslado movimientos rápidos y controlar el propio
Cuidados personales: seguimiento del programa.
Actividades instrumentales de
la vida diaria Controlar el cumplimiento de las técnicas, el
Realiza las actividades programa y la tolerancia al ejercicio.
necesarias para funcionar en
el hogar o a nivel social Manejo de la energía
Resistencia
Actividad
Determinar limitaciones físicas
Aspecto descansado y
Determinar las causas de fatiga y determinar la
concentración
actividad necesaria.
Resistencia muscular y patrón
Controlar la nutrición
alimentario.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria
161
Ausencia de agotamiento y Registrar las horas de sueño.
letargo Realizar una valoración exhausta del dolor
Concentración sanguínea de Favorecer el reposo y limitación de actividades. Y
O2 DLN favorecer la relajación.
Hemoglobina, hematocrito, Ayudar al paciente a priorizar actividades según
glucemia y electrólitos séricos los niveles de energía.
DLM Ayudar a automonitorizarse correctamente.
Tolerancia a la actividad
Saturación de oxígeno,
Terapia de actividad
frecuencia cardíaca,
Colaborar con los terapeutas en la planificación y
frecuencia respiratoria, PA
control de programa de actividades
sistólica y diastólica, ERE en
respuesta de actividad
Determinar el compromiso del paciente.
162
bordes (dehiscencia completa) o contenidas en planos
profundos bajo la piel (dehiscencia parcial o
evisceración contenida).
Pacientes de mayor riesgo: Aquellos que padecen problemas de malabsorción
(enfermedad de Crohn, cirugía GI, enfermedad hepática) o deficiencia nutricional por altas
demandas de energía (neoplasias, traumatismos o cirugía mayor, sepsis, fiebre),
Enfermos crónicos y ancianos y La sepsis es más frecuente en malnutridos,
inmunodeprimidos, ancianos o con estancia hospitalaria larga o cirugía prolongada (más
de 3 horas, cirugía intestinal).
COMPLICACIÓN POTENCIAL: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA:
ALTERACIÓN DE LA EPIDERMIS, DERMIS O AMBAS.
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Curación de la herida: por Cuidados del sitio de incisión. Limpieza,
seguimiento y fomento de la curación de una herida
primera intención.
cerrada mediante suturas, clips o grapas.
Magnitud de regeneración de Inmediato:
células y tejidos posterior a un Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera
cierre intencionado. enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o
Aproximación cutánea evisceración.
Supuración purulenta, serosa, Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.
sanguinolenta,
serosanguinolenta de la herida Tardío :
Vigilar el proceso de curación en el sitio de
y/o del drenaje.
incisión.
Eritema cutáneo circundante. Limpiar la zona que rodea cualquier sitio de
Edema perilesional. drenaje o el final del tubo de drenaje.
Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona
Aumento de la temperatura
menos limpia.
cutánea. Observar si hay signos y síntomas de infección en
Olor de la herida. la incisión.
Prevención de seromas: vendaje o apósito
Aproximación de los bordes
compresivo.
de la herida
En caso de seroma: punción para la extracción del
Formación de cicatriz. líquido en condiciones de asepsia y colocación de
vendaje o apósito compresivo (a veces es
necesario repetir).
Curación de la herida: por Aplicar antiséptico, según prescripción.
segunda intención. Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.
Magnitud de regeneración de Evitar que diferentes heridas y/o sitio de drenaje
células y tejidos en una herida compartan apósitos.
Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la
abierta.
incisión, incluyendo signos y síntomas de
infección.
Granulación. Por segunda intención: buscar la aparición de
tejido de granulación y valorar su integridad y
Secreción purulenta, serosa, color.
163
sanguinolenta, Si observamos vísceras, cubrir sin apretar con un
serosanguinolenta. apósito estéril y humedecido en suero salino
templado, avisar al cirujano.
Eritema cutáneo circundante.
Edema perilesional. Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
Piel macerada. Mantenimiento de un sistema de drenaje a presión
negativa en una herida.
necrosis.
Costra. Inmediato:
Evitar acodar los tubos.
Fistulización.
Numerar los dispositivos de recogida, si hubiera
Olor de la herida más de uno.
Formación de cicatriz. Mantener separados a los apósitos del drenaje de
los de la herida quirúrgica.
Disminución del tamaño de la
Fijación adecuada.
herida.
Tardío (además del inmediato, lo siguiente):
Integridad tisular: piel y Vaciar el sistema de drenaje de heridas cerrado, de
acuerdo con el procedimiento.
membranas mucosas.
Indemnidad estructural y función
Controlar y REGISTRAR la cantidad, el aspecto,
fisiológica normal de la piel y las color, olor y otras cualidades del líquido drenado por
membranas mucosas. lo menos una vez por turno.
Temperatura de la piel.
Comprobar la permeabilidad e integridad de la
Sensibilidad. unidad.
Elasticidad.
Una disminución brusca de la cantidad de líquido
Hidratación.
puede significar una obstrucción (puede ser útil
Pigmentación anormal. “ordeñar” la bolsa y comprobar que fluye el
Grosor. líquido, previo pinzado del tubo).
Perfusión tisular.
Inspeccionar las suturas, manteniendo el dispositivo
Tejido cicatricial. de recogida en su sitio.
Eritema.
Eliminar los vendajes sucios, los suministros y el
Necrosis.
drenaje de manera adecuada.
Induración.
Control de hemorragias: Disminución o eliminación
de una pérdida rápida y excesiva de sangre.
Inmediato:
Marcar con rotulador el área manchada de sangre
en el apósito y valorar más tarde.
Aplicar vendaje compresivo si está indicado.
No retirar coágulos ni apósitos empapados.
164
Tardío:
Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de
sangre.
Observar si hay signos y síntomas de hemorragia
persistente (comprobar si hay sangre franca u
oculta en todas las secreciones)
En caso de formarse hematoma, aplicar vendaje o
apósito compresivo y esperar a la siguiente
valoración.
Prevención de las úlceras por presión: Prevención
de la formación de upp en un paciente con alto riesgo
de desarrollarlas.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
ÍLEO Es un tipo de obstrucción intestinal por la desaparición
PARALÍTICO o alteración de los movimientos peristálticos del
intestino debido al estrés de la cirugía, anestesia,
manipulación de órganos abdominales, desequilibrios
electrolíticos, uso de medicación antiálgica,
infecciones de la herida e inmovilidad postoperatoria.
ESTREÑIMIENTO Heces poco frecuentes o duras o la dificultad para
expulsarlas debido a una disminución de la movilidad
gastrointestinal a consecuencia de la administración
de analgésicos o de la alteración de la ingesta
dietética
NÁUSEAS Es la sensación que se tiene justo antes de vomitar
(pródromo) que puede preceder al vómito o también
puede aparecer aislada.
VÓMITOS También llamado emesis, es la expulsión violenta y
espasmódica del contenido del estómago por la boca.
HIPO Es un sonido agudo, producido por la contracción
brusca, súbita e involuntaria de los músculos
inspiratorios, seguido por el cierre abrupto de la glotis
con sacudida de las cavidades torácica y abdominal.
PAROTIDITIS Inflamación aguda de la glándula parótida tras
AGUDA anestesia general sin etiología conocida, aunque los
casos descritos en la literatura tienen en común la
manipulación de la cavidad orofaríngea en relación
con las maniobras de intubación y procedimientos
anestésicos en general e infección estafilocócica.
RIESGO DE NAUSEAS Y VÓMITOS
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Equilibrio electrolítico y ácido Manejo de las náuseas: Prevención y alivio de las
básico náuseas.
Sodio sérico, potasio sérico , Reducir o eliminar los factores personales que
cloruro sérico, cálcio sérico, desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad,
165
magnesio sérico, pH sérico, miedo, fatiga,...).
albumina sérica, creatinina Identificar factores que puedan causar o contribuir a
sérica pH urinario DLN las náuseas.
Fomentar el descanso y el sueño adecuados para
facilitar el alivio de las náuseas.
Asegurarse que se han administrado antieméticos
eficaces para evitar las náuseas siempre que haya
sido posible.
Colocar al paciente de forma adecuada para
Equilibrio hídrico prevenir la aspiración.
Entradas y salidas diarias Manejo del vómito: Prevención y alivio del vómito.
166
Patrón de eliminación en el Prevención y alivio del estreñimiento/impactación
rango esperado
Ausencia de estreñimiento Vigilar la aparición de signos y síntomas de
Facilidad de eliminación de las estreñimiento/impactación
heces Vigilar la existencia de peristaltismo
Ausencia de peristaltismo Explicar la etiología del problema y las razones
visible para intervenir al paciente
Ruidos intestinales Identificar los factores (medicamentos, reposo en
Eliminación fecal sin ayuda cama, dieta) que pueden ser causa del
control de infecciones
Poner en práctica precauciones universales.
167
COMPLICACIONES POTENCIALES DEL SISTEMA URINARIO: RETENCIÓN
URINARIA AGUDA E INFECCIÓN URINARIA
RETENCION URINARIA Imposibilidad para llevar a cabo la micción y en
consecuencia el vaciamiento vesical
INFECCION URINARIA Se puede presentar en cualquier parte a lo largo de
las vías urinarias. La cistitis es causada por bacterias
en la uretra y luego en la vejiga.
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Eliminación urinaria: capacidad Sondaje vesical: inserción de un cateter en La vejiga:
del sistema urinario para filtrar Mantener técnica aséptica
los productos de desecho, Insertar el catéter
conservar solutos y recoger y Manejo de la eliminación urinaria: mantenimiento
eliminar la orina de una forma de un esquema de eliminación urinaria óptimo:
saludable: Observar si hay signos y síntomas de retención
urinaria
Patrón de eliminación ERE* Controlar periódicamente la eliminación urinaria,
(en el rango esperado) incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,
Cantidad, olor, color y claridad volumen y color
de la orina Cuidados de la retención urinaria: ayudar a aliviar
Entradas y salidas durante 24 la distensión de la vejiga:
horas equilibradas Proporcionar intimidad para la eliminación
Vacía la vejiga completamente Controlar los efectos de los fármacos
Proporcionar el tiempo suficiente para el vaciado
Estado infeccioso: presencia y de la vejiga
grado de la infección: Estimular el reflejo de la vejiga e Insertar catéter
Fiebre urinario, si procede
Erupción Protección contra las infecciones: prevención y
Malestar general detección precoz de la infección en un paciente
168
transmisión de agentes infecciosos:
Lavarse las manos antes y después de cada
actividad de cuidados de pacientes
Poner en práctica precauciones universales
Utilizar cateterización intermitente para reducir la
incidencia de infección de la vejiga
Aislar a personas expuestas a enfermedades
transmisibles
COMPLICACION POTENCIAL: RIESGO DE INFECCIÓN
Factores de riesgo: Procedimientos invasivos y aumento de la exposición ambiental a
agentes patógenos.
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)
(NOC)
Estado inmune: Adecuada a la Control de infecciones: Minimizar el contagio y
resistencia natural y adquirida transmisión de agentes infecciosos.
contra antígenos internos y Cambiar el equipo de cuidados del paciente según
externos. el protocolo del centro.
Lavarse las manos antes y después de cada
Temperatura corporal ERE (en actividad de cuidados de pacientes.
el rango esperado) Poner en práctica precauciones universales.
Integridad cutánea Usar guantes estériles, si procede.
Recuento diferencial Garantizar una manipulación aséptica de todas las
leucocitario DLN (dentro de líneas IV y drenaje lumbar.
los límites de la normalidad). Observar color y cantidad de líquido
cefalorraquídeo del drenaje lumbar
Protección contra las infecciones: Prevención y
detección precoz de la infección en un paciente
de riesgo.
Observar los signos y síntomas de infección
sistémica y localizada.
Mantener las normas de asepsia para el paciente
de riesgo.
Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida
quirúrgica. Y Obtener muestras para cultivo, si es
necesario.
Obtener muestras de líquido cefalorraquídeo del
drenaje lumbar.
169
entre la producción, la ganancia y mantenimiento de la Tª corporal dentro del margen
la pérdida de calor: normal:
Temperatura corporal Observar el color y Tª de la piel
Tiritona con el frío Comprobar y controlar la Tª cada hora, y más tarde
Temperatura cutánea cada 4 horas
Ausencia de cambios de Ajustar la Tª ambiental a las necesidades del
coloración cutánea paciente
Sudoración con el calor Monitorizar constantes
Hidratación adecuada Tratamiento de hipotermia: calentamiento y
Comodidad térmica referida vigilancia de un paciente cuya Tª corporal es menor
de 35ºC:
Orientación cognitiva:
Capacidad para identificar Estimulación cognoscitiva: Favorecer la
personas, lugares y tiempo. consciencia y comprensión del entorno por medio
Se autoidentifica. de la utilización de estímulos planificados.
Comunicación: Capacidad
receptiva: Capacidad para
recibir e interpretar los
mensajes verbales y/o no
Orientación de la realidad: Fomento de la
verbales.
consciencia del paciente acerca de la identidad
Utiliza el lenguaje hablado
personal, tiempo y ambiente.
vocal y Se mantiene atento.
Informar al paciente acerca de personas, lugares y
Responde adecuadamente a
172
las señales visuales, auditivas, tiempo, si es necesario.
táctiles. Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al
Estado neurológico: interactuar con el paciente.
Conciencia: Medida a la que un Hablar al paciente de una manera suave y
individuo está despierto, distintiva, a un volumen adecuado.
orientado y atiende al Utilizar gestos/ objetos que aumenten
ambiente. comprensión.
Abre los ojos con estímulos Observar si hay cambios de sensibilidad y
externos. orientación.
Respuesta motora a estímulos
nocivos.
174
BIBLIOGRAFIA
DUGAS (2011) Beverly Eitler 4ta edición (programa texto OPS/OMS) interamericana,
México
WEBLINKS
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