UNIVERSIDAD ANDRS BELLO ODONTOLOGIA PEDITRICA I

PULPOTOMA TERAPEUTICA

Dra. Antonela Baldini 15 Junio 2007 1

Tratamiento de las pulpopatias de piezas temporales

Pulpotomia teraputica

Biopulpectomia Necropulpectomia
2

Por qu tratar los dientes temporales?

Para proteger al nio del dolor Para evitar complicaciones locales y generales Menor riesgo de micro defectos en esmalte del sucesor permanente al mantener el diente temporal sano en la boca. Para evitar extracciones prematuras de los dientes temporales (evitar enanismo radicular y/o hipoplasia del diente sucesor) Evitar perdidas de espacio para le sucesor permanente
3

Pulpotomia Teraputica
Para evitar las complicaciones consecutivas al dao pulpar derivado de la caries, el tratamiento preventivo indicado en las P.D temporales, es la pulpotomia teraputica o de formocresol. Formocresol: Fija el tejido pulpar radicular remanente. Esta fijacin se produce por la unin del formaldehdo a las proteinas tisulares. Por este efecto y su accin como desinfectante se dificulta la accin bacteriana.
4

Instrumental y material estril

Instrumental de examen. Instrumental de aislacin absoluta. Loseta y esptula. Vaso dappen. Limpia fresas. Cucharetas de caries. Fresas redondas nmero 4, 6 y 8 Fresas de fisura de carbide 700-701 (baja velocidad). Motas y motitas de algodn estril y trozos de toalla nova o gasa
5

Medicamentos
Oxido de Zinc. Eugenol. Suero fisiolgico o agua destilada estril. Formocresol al 4%.

FORMOCRESOL 4%
Formula magistral del formocresol al 4% es la siguiente: Formaldehdo 4% Tricresol 35% Glicerina 15% Agua 5ml

Indicaciones
Clnica: caries dentinaria profunda con exposicin pulpar. Estado de salud pulpar: reversible - normal - hiperemia - levemente inflamada Histolgicamente : hiperemia, pulpitis aguda parcial, pulpitis crnica parcial.
8

Consideraciones Generales
Historia de salud del nio(riesgo biolgico) Puede impedir el xito del tratamiento o contraindicarlo.

Consideraciones Especficas
Evaluar clnica y radiograficamente. Edad del paciente, estado de rizalisis y evolucin del germen permanente. Valor estratgico y efecto predecible de la perdida de la pieza a ser tratada. Condicin de salud pulpar y periodontal. Posibilidad de restaurar la P.D
10

Contraindicaciones
Movilidad excesiva de la P.D (comparada con adyacente ) por pulpopatia, reabsor. Patol. o fisiol. Absceso marginal o vestibular o fstula Radiolucidez periapical o de la furca Calcificaciones globulares o difusa en la pulpa. Reabsorcin radicular avanzada
11

Requisitos
Tcnica anestsica correcta. Campo operatorio asptico y aislado Instrumental adecuado y estril.

12

Tcnica de pulpotomia teraputica

Cumplidos los requisitos anteriores, se efecta la tcnica de pulpotomia teraputica, que consta de 6 pasos operatorios.

13

Primer paso: Remocin Caries

Es la eliminacin de todo el tejido cariado. Esto se hace con una fresa esterilizada redonda n6

14

Segundo paso: Trepanacin

Con una fresa esterilizada redonda n4. Piezas Posteriores por oclusal. Piezas Anterioresde preferencia, por palatino. En las piezas posteriores , se profundiza hasta perforar en un punto, con el objeto de introducir en esta perforacion una fresa cilindrica (n700-701). Con la cual se sigue el contorno de la cavidad oclusal. Cortar el techo de la cmara pulpar se retira en un solo bloque con una cuchareta dejando la pulpa ampliamente expuesta.

15

Tercer paso: Remocin Pulpa Camerial

Es la amputacin de la pulpa cameral, que se realiza con una cuchareta de caries, esterilizada y filosa, seccionando la pulpa cameral a nivel de la entrada de los conductos, en un solo corte.

16

Cuarto paso: Lavado y Control de Hemorragia

Lavado de la cmara pulpar y el control de la hemorragia. Se realiza con motas de algodn esterilizadas, embebidas en suero fisiolgico y luego, secando con motas de algodn esterilizadas y secas. Si el sangramiento de la pulpa radicular remanente es profuso de color rojo vinoso o no sangra y tiene aspecto disgregado esta indicando un proceso de infeccin crnico. En tal caso controlar la hemorragia ,dejar un aposito con formocresol,y obturar provisoriamente para efectuar el tratamiento adecuado en la prxima sesin

17

Quinto paso: Formocresol - Eugenato

Consiste en colocar una motita de algodn levemente humedecida en formocresol al 4%, sobre la entrada de los conductos radiculares por 2 minutos. Al retirar esta mota se cubren las entradas de los conductos con eugenato (compactando con una motita de algodn) y luego una capa de cemento de V.I.

Mota con Formocresol

Muones Fijados

Aplicacin de Eugenato

18

Sexto paso: Obturacin

Es la obturacin de la P.D que se realiza en la misma sesin. Sobre la base de cemento, se obtura con material adecuado: amalgama o vidrio ionomero.

19

XITO!!!
El xito de una pulpotomia teraputica se basa en un buen diagnostico clnico y radiogrfico. La observacin mas importante es la magnitud de la caries y el posible dao pulpar. La pulpotomia teraputica es un tratamiento definitivo porque permite que la pieza dentaria temporal permanezca cumpliendo sus funciones hasta el periodo normal de exfoliacin .

20