Desarrollo de destrezas para el autocuidado y ejercicio profesional II

Adhesin
Dra. Francisca Sandoval

Alumno: Benjamn Quintana

Adhesin
Existen distintos conceptos bsicos como: la energa superficial, la tensin superficial, ngulo de
contacto, las caractersticas del adhesivo, factores que afectan la adhesin, entre otros. Todos
estos conceptos salen detallados en el libro de biomateriales odontolgicos (La profesora dijo que
tenemos que leerlos de ah para la prueba, ya que en esta primera parte de la clase no los define).
La adhesin es la fuerza que permite mantener dos superficies unidas, o la fuerza que impide que
ambas superficies se separen. Uno de los requisitos para que exista adhesin (entre otros que
aparecen en el libro que tenemos que leer para la prueba) es que ambas superficies se tienen que
encontrar en ntimo contacto.
Cuando hablamos de superficies slidas nosotros no podemos adherir una a la otra sin la
presencia de un adhesivo. Es importante que para adherir por ejemplo superficies slidas
necesitemos un adhesivo. Ejemplo: la gotita, adhesivo con cierta fluidez y que nosotros para
poder pegar estos fragmentos necesitamos que los fragmentos coincidan entre s. Los fragmentos
que nosotros vamos a adherir se llaman adherentes.
El problema al cual vamos a estar constantemente expuestos en la consulta: se ve un diente
anterior con una fractura en el borde distoincisal, involucra esmalte y es una zona altamente
esttica. Tambin se ve una caries en un molar. Entonces nosotros tenemos que ser capaces de
solucionar este problema. Cul es la solucin?: la rehabilitacin. Nosotros con la rehabilitacin de
estas estructuras dentarias, por ejemplo en este caso estructura dentaria perdida por traumatismo
y en el otro caso una lesin cariosa, necesitamos rehabilitar este tejido. El objetivo de esta
rehabilitacin, adems de devolver la esttica, devolver la funcin masticatoria.

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Dra. Francisca Sandoval

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Nosotros tenemos distintos tipos de materiales que nos van a servir para realizar este tipo de
rehabilitacin y distintas tcnicas de uso de materiales. En la siguiente imagen se ve un molar que
tuvo presencia de una caries: se elimin la caries y tenemos que rehabilitar esto. Hay dos tipos de
procedimientos que podemos realizar: podemos hacer restauraciones directas o indirectas. La
restauracin directa se hace directamente en la consulta, en el momento en el que llega el
paciente. Cuando esta lesin de caries es mayor ya no puedo hacer una rehabilitacin directa, si
no que tengo que enviar al laboratorio para realizar una rehabilitacin indirecta. Para determinar
si debemos realizar una restauracin directa o indirecta va a depender de lo que abarque la lesin
de caries. Si es menor: directa, si es mayor: indirecta.
En el caso de las restauraciones indirectas, se debe hacer una copia del tejido dentario remanente
y enviarlo al laboratorio. Se toma una impresin con un material determinado. Posteriormente el
laboratorio reproducir esto en yeso y confeccionar una restauracin de tipo indirecta, la cual
despus volver a la consulta y deberemos pegar, adherir o cementar al diente. Entre las
restauraciones de tipo indirecta tenemos las incrustaciones y las prtesis fijas.
Las incrustaciones son restauraciones que se hacen en el laboratorio, para que el material con el
cual est confeccionado sea capaz de resistir la fuerza masticatoria. Los materiales de restauracin
directa probablemente no soportarn esta fuerza y por lo tanto se puede fracturar o el material o
el diente propiamente tal. El laboratorio tendr una mayor cantidad de materiales que puedan
resistir a estas fuerzas masticatorias y funcionarn de mejor manera.
Cuando la destruccin coronaria es mayor, debemos utilizar prtesis fija (ya sea unitaria o plural).
La unitaria es comnmente llamara corona, y como su nombre lo dice es una corona que
devolver toda la estructura dentaria perdida (por oclusal, lingual, vestibular, etc). Ya que tenemos
una prtesis fija plural, es cuando hay rehabilitacin de ms de un diente perdido.
Adhesin en odontologa
El objetivo de la adhesin en la odontologa es lograr una unin ntima entre el material y la
estructura dentaria, para que haya un sellado marginal: esto es una unin de la restauracin hacia
la estructura dentaria donde no hay una interfase, un espacio o una brecha. Un correcto sellado
marginal va a permitir primero que no se desaloje la restauracin, segundo se evita la filtracin o
infiltracin marginal (cuando hay un espacio entre la restauracin y el diente, por ese espacio se
filtrarn fluidos como la saliva que tienen bacterias y que son capaces de provocar una caries entre
la restauracin y el tejido dentario remanente). Evita entonces la formacin de una caries
secundaria.
Adems, el hecho de que la restauracin est bien adherida al diente, va a permitir que el diente y
la restauracin se comporten de una misma manera fsica y mecnicamente (ej: ante una
temperatura actuarn de la misma manera, frente al calor se expande y frente al fro se contrae).
Van a actuar entonces sus propiedades de forma conjunta. Esto es para que no se despegue la

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restauracin, el paciente no tenga una caries, y para evitar la sensibilidad (proteccin al rgano
pulpar).
La brecha marginal es un espacio que queda entre el material y el diente, y es por este lugar donde
se produce la filtracin, la sensibilidad o la caries secundaria. Ante esto se reemplaza la
restauracin. Nosotros tenemos que evitar a toda costa reemplazar esta restauracin, ya que
pasaremos a llevar tejido sano.
Los mecanismos de adhesin son de adhesin qumica y mecnica. La primera (qumica) se da por
enlaces qumicos primarios o secundarios, y la mecnica (cuerpos que se contactan y se traban
producto de conformaciones geomtricas, uso de adhesivos, irregularidades, etc.) puede ser
macro o microscpica. El efecto puede ser geomtrico o reolgico (tensin o fuerza que se
produce entre ambos cuerpos e impide la separacin).

Adhesin qumica primaria: enlaces primarios. Las protesis fijas unitarias tienen metal y porcelana.
En el caso del metal, est originando un ncleo que ser capaz de resistir la fuerza masticatoria, y
la porcelana dar la forma y la esttica al diente rehabilitado. Este ltimo es un material cermico
(frgil), por lo tanto necesita el soporte del metal para no fracturarse. Se complementa la esttica
con la resistencia. Cmo se unen estos materiales? Entre el metal y la porcelana, en la superficie
del metal se genera un oxido que se une qumicamente a travs de enlaces con la porcelana. Hay

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unin qumica entre un material cermico y uno metlico, y esto se hace para darle esttica a una
restauracin metlica.
Otra adhesin qumica primaria: restauracin de prtesis acrlica (total). Si al paciente se le
quiebra la prtesis hay que repararla. La reparacin se hace con el mismo material acrlico con el
que est hecho. Se prepara el material como una pasta y se acercan los dos fragmentos y se
pegan. La diferencia es que estamos hablando es que este material es el mismo con la que la
prtesis est confeccionada, entonces hay unin de tipo qumica primaria por que la composicin
de ambos materiales es igual.
Otra unin qumica primaria es la de orificacin. Se elimina la lesin de caries, la cavidad se rellena
con lminas de oro y la unin de estas lminas de oro genera un enlace qumico primario.
En estos tres casos hay unin qumica primaria de los materiales entre s (metal-porcelana,
acrlico-acrlico, oro-oro). El nico material que tiene adhesin qumica al diente es el vidrio
ionmero. Este ltimo, dentro de su composicin tiene grupos carboxilos negativos que se unen al
calcio positivo de la estructura dentaria. En teora es una unin qumica de tipo primaria, pero solo
ocurre en ciertas zonas de la dentina. Al ser en zonas muy puntuales, la fuerza adhesiva es baja,
por lo tanto en la prctica se dice que es una adhesin qumica secundaria.
Adhesin mecnica:
La amalgama (restauracin primaria) no tiene unin al diente, pero se retiene por la conformacin
cavitaria. Esta conformacin cavitaria va a impedir que la restauracin de desaloje. Por lo tanto,
nosotros tenemos que eliminar la lesin de caries y posteriormente dar forma a la cavidad. Si no
hacemos un diseo cavitario adecuado, la amalgama se va a desalojar. Hay una restauracin
mecnica macroscpica (ya que nosotros diseamos la cavidad) y la retencin es por efecto
geomtrico. Si bien queda un espacio entre la amalgama y el diente, la amalgama produce xidos
que sella la interfase entre la amalgama y el diente. La amalgama entonces genera una buena
unin al diente a pesar de que no tenga adhesin qumica.
En el caso de que la restauracin es ms extensa, se debe hacer una incrustacin. Hay efecto
geomtrico (ya que depende tambin de la forma de la cavidad) pero a diferencia de la amalgama
es mtodo indirecto. Se pega entonces la incrustacin a la cavidad con un adhesivo, entonces
ambas partes deben estar en contacto (unin ntima). Hay entonces hay restauracin mecnica,
macroscpica y con efecto geomtrico.
Si no hay seguridad de la retencin de la restauracin, se pueden realizar procedimientos
adicionales de retencin. Ejemplo: utilizando rieleras. Estos nos ayudarn en algunos casos de que
no podamos formar una buena cavidad, quede poca estructura dentaria, etc.
En el caso de prtesis fija unitaria (corona) la unin tambin es de tipo macroscpica (nosotros
vemos la forma de la preparacin), se pegan tambin con un elemento adhesivo y tiene que haber

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un contacto ntimo entre ambas partes. Estas partes deben tener ciertas caractersticas para la
retencin de la corona. Las coronas en su interior tienen un espacio para la preparacin cavitaria,
en donde se pone un adhesivo y se pega a la superficie dentaria. Adhesin mecnica macroscpica
con efecto geomtrico.
Tambin hay prtesis fija plural (puente), que tiene el mismo tipo de unin y el mismo efecto
(macroscpica con efecto geomtrico). Hay un diente perdido, y se hace un puente entre los dos
dientes vecinos (o pilares). Estos dientes pilares producirn la retencin de toda la prtesis fija
plural. Es una tcnica de rehabilitacin invasiva, ya que puede generar dao en tejidos sano.
Cuando hay prtesis removible, se usa un retenedor. ste, de tipo metlico, se une al diente
primero por la forma del diente. (Adhesin mecnica macroscpica y efecto geomtrico y
reologico), y adems tiene efecto reologico ya que al ser metlico va a generar una tensin sobre
el diente para evitar que el elemento se despegue. El retenedor debe ser diseado segn la forma
del diente. Si el retenedor se rompe, la prtesis se soltar de un lado. Debe existir una fuerza
suficiente para que la prtesis no se desaloje.
Las prtesis totales se retienen por dos maneras: 1-por la forma de los maxilares (efecto
geomtrico) y 2- por efecto reolgico. Entre la prtesis y la mucosa tenemos saliva, que genera
efecto de succin que impedir que la prtesis se despegue.
Si el hueso es muy delgado, o no hay hueso, independiente de que tenga la saliva en la boca la
prtesis se va a salir. Es por esto que se colocan implantes de titanio broches para evitar el
desalojo de la prtesis (adhesin mecnica macroscpica por efecto gemetrico, debido a la forma
de los broches). Y adems hay efecto reologico por la tensin entre ambas superficies al estar en
contacto y encajar de manera perfecta.
La prtesis siempre reabsorber el hueso, por eso se tienen que reemplazar.
Para las placas de ortodoncia removible, hay retencin por la presencia de metal. Este genera
tensin sobre los dientes e impide que se despegue. Hay efecto reologico por la tensin del metal.
En los implantes, devuelve la raz y sobre esta se coloca una corona, manteniendo sanos los
dientes vecinos. La adhesin del implante es macroscpica y geomtrica. Tambin es microscpica
por las irregularidades que existen en el implante, ayudando a su retencin.

Tcnica de grabado cido

En la tcnica de grabado cido se utiliza un cido en gel sobre la superficie del diente para generar
microporosidades en toda la estructura para poder pegar una restauracin directa de resina
compuesta. Se aplica el gel (cido ortofosforico 37) sobre el esmalte, sobre la dentina, se lava, se
seca, se eliminan los restos de agua y se coloca un adhesivo. Este adhesivo es fluido y permite
penetrar por las irregularidades que gener el cido. El grabado es para aumentar la retencin en
la estructura dentaria. El adhesivo posteriormente se polimeriza y se produce contraccin de

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polimerizacin. Esto genera una tensin y esa tensin permitira que la unin del adhesivo al
esmalte o dentina sea por efecto reolgico. Hay adems efecto reolgico y geomtrico (por las
microporosidades). Es de tipo microscpico.
El objetivo de esta tcnica es formar cavidades retentivas en la estructura del diente. Estas
cavidades se forman por prdida de minerales en la estructura. Tambin busca aumentar el rea
de retencin.
Es una tcnica se utiliza para la confeccin de resinas compuestas. Ac no se elimina tejido
remanente. Una ventaja de esta tcnica es no eliminar tejido dentario sano.