BLANQUEAMIENTO DENTAL

Ultradent Products
Dr. Carlos Guerrero Dr. Carlos Guerrero
 BLANQUEAMIENTO
1. Historia
2. Definición
3. Mecanismo de acción química
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
Técnicas para dientes vitales
Técnica para dientes tratados endodónticamente
6. Unidades de poder para blanqueamiento
7. Complicaciones y efectos adversos
8. Microabrasión
 EVOLUCION HISTORICA

1877. Acido oxálico. dientes vitales . Chappel

1884. Cloro en dientes vitales. H2O2 en dientes
vitales. Harlan

1895. Cloro en dientes no vitales. Garretson

1918. Agente blanqueador activado con luz para
aumentar la intensidad . Abbot

1950. H2O2 con calor en dientes no vitales. Pearson

EstoModeo - Torres Zaragoza

 EVOLUCION HISTORICA

1968. Peróxido Carbamida, inflamación gingival

1976. Walking bleach . H2O2 más Perborato de Sodio
en dientes no vitales. Nuting y Poe

1979. Primeros reportes de reabsorción radicular con
H2O2 en blanqueamiento intracoronal.

1989. Técnica de blanqueamiento con guardas.
Haywood y Heymann

1994. Aprobación de requisitos ADA de los peróxidos

Siglo XXI. Power Bleach

EstoModeo - Torres Zaragoza

 COLOR DENTAL

EL COLOR ESTA DETERMINADO POR

MULTIPLES FACTORES
 Translucidez relativa y color del esmalte.
 Grosor y color de la dentina.
 Efectos visuales opticos.
 Por la edad, dieta y hábitos, se van produciendo cambios en el
efecto visual.

 Goldstein, Ronald E.,Odontologia Estética, volúmen I ,2002.

 COLOR DENTAL
 Cada persona trae por disposición genética el color de sus
dientes.
 Este color natural no puede cambiarse mediante técnicas de
blanqueamiento, solo es posible aclarar el matiz dentro de la
misma gama de color.
 Lo que se consigue es la recuperación del color dental,
 
después de un tratamiento para dientes decolorados.

 HAYWOOD VB, et al.

JADA SEPT 1994; 125(9): 1219-1226.
 DEFINICION
Procedimiento restaurativo no invasivo, por el cual se rompen
las cadenas de los pigmentos superficiales o intrínsecos del
esmalte; los cuales son por lo general de color amarillo o
parduzco; estos al ser fraccionados pasan de grupos
carboxilos a hidroxilos, generando una reflexión luminíca de
color más claro.

(Proceso de oxido-reducción).

 Guzmán Humberto José, Biomateriales odontológicos de uso clínico, 2003.

 MECANISMOS DE PIGMENTACION

COMPUESTO GRUPO AMINO

CARBONILO

C=O + NH2

PRE-AMELOIDINA
C = N+H2O

LYNCH et al. Journal of Irish Dental Association vol 41 No 4 1.999

MECANISMOS DE PIGMENTACION
PRE-AMELOIDINA
C = N+H2O

Metilaldehidos – Ketoaldeidos – Carbonilos

(ácidos grasos, quinonas, ácidos fenólicos, taninos, azúcares)

Polimerización

Pigmentos Cafés de alto peso Molecular

LYNCH et al. Journal of Irish Dental Association vol 41 No 4 1.999

MECANISMOS DE PIGMENTACION

Pigmentos Cafés de alto peso Molecular

MELANOIDINAS

LYNCH et al. Journal of Irish Dental Association vol 41 No 4 1.999

QUE ES UN DIENTE PIGMENTADO

Es el que tiene cadenas moleculares largas y complejas en el interior

de su estructura dental, que absorbe una mayor cantidad de luz,
aumentando el índice de oscurecimiento.

SALIM A. NATHOO, JADA,VOL.128,APRIL 1.997

ACCION DE LOS AGENTES BLANQUEADORES

 Mecanismo de Oxido Reducción (REDOX)

 Desnaturalización de las Proteinas (Compuestos de

carbono grupos hidroxilos)

SALIM A. NATHOO, JADA,VOL.128,APRIL 1.997

 R
Pigmento oscuro de la
MANCHA OSCURA
estructura de los anillos de
R carbono

H2O2

MANCHAS Estructuras insaturadas,

PARCIALMENTE R – CH = CH – CH = CH - R
CLAREADAS
levemente pigmentadas

H2O2

OH OH
MANCHAS Estructura hidrofílica
TOTALMENTE R – CH – CH – CH – CH – R no pigmentadas.
CLAREADAS
(Punto de
OH OH Saturación)

H2O2

O OH O OH Descomposición de las
estructuras moleculares
R–C CH2 – C CH – R
Degradación de la
matriz del esmalte OH OH

H2O2

CO2
H2O H2O H2O
H2O
OXIDACION
CO2 COMPLETA
CO2
CO2
CO2 Guzmán Humberto José, Biomateriales odontológicos de uso clínico, 2003
 PARAMETROS DEL DIAGNOSTICO

 Historia clínica completa

 Evaluar los antecedentes médicos (personales y familiares)
 Analizar la condición del diente y de la boca en general
 Establecer el color inicial
 Establecer la presencia de sensibilidad dentinal
 Evaluar los hábitos del paciente y su implicación en el blanqueamiento
 Consideraciones generales del paciente
 Expectativas del paciente
 Alergia a los peróxidos,
 Embarazo y lactancia.
ETIOLOGIA DE LAS TINCIONES DENTARIAS

 Congénitas
 Sistémicas
 Químicas
 Farmacológicas
 Metabólicas
 Traumáticas

 Greenwall, Linda, Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora, 2002.

 CLASIFICACION DE CAMBIOS
DEL COLOR DENTAL

 EXTRINSECOS
– Flora Bacteriana
– Organismos Micóticos
– Bebidas – Alimentos
– Nicotina
– Enjuages Bucales
– Medicación
– Agentes Industriales

 Greenwall, Linda, Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora, 2002.

COLORACION POR ALIMENTOS
Y BEBIDAS CROMOGENOS
CLASIFICACION DE CAMBIOS DEL COLOR
DENTAL
 INTRINSECOS
Discracias Sanguíneas

• Anemias Hemolíticas
• Porfirias
• Fenilcetonurias
• Hiperbilirubinemias
• Hepatitis Neonatal

Greenwall, Linda, Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora, 2002.

CLASIFICACION DE CAMBIOS DEL COLOR DENTAL
 INTRINSECOS

• Amelogénesis imperfecta
• Dentinogénesis imperfecta
• Fluorosis
• Terapias con teraciclinas
• Tinción por predisposición
genética

Greenwall, Linda, Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora, 2002.

TINCIONES MODERADAS POR
TETRACICLINAS
 PERDIDA DEL COLOR DENTAL

NECROSIS PULPAR HEMORRAGIA

Necrosis Pulpar

EDAD
HIPERCALCIFICACION
 PERDIDA DEL COLOR DENTAL

Endodoncia
Medicamentos – Endodoncia
intraconductos • Remanentes
Yodoformo pulpares
Fenólicos
PERDIDA DEL COLOR DENTAL
 OPERADOR
Endodoncia
Materiales de
obturación

 Gutapercha
 EugenoL
 CONOS DE PLATA
 PERDIDA DEL COLOR DENTAL

 OPERADOR
Color
– Gris
– negro – Restauraciones
• Amalgama
Tratamiento
– Remoción
– Extracoronal
 PERDIDA DEL COLOR DENTAL

Color
 OPERADOR
Amarillo
MARRON

 RESTAURACIONES
Tratamiento RESINAS
Remoción
Extracoronal
 RESTRICCIONES Y LIMITACIONES DEL
BLANQUEAMIENTO

 Restauraciones muy extensas

 Sensibilidad severa de los dientes
 Pacientes fumadores en exceso
 No se ofrece a las mujeres embarazadas o lactantes como medida de
precaucion, debido a la presencia de radicales libres que pueden pasar al hijo
 Pacientes no receptivos
 Restauraciones grandes
 Enfermedad periodontal
 Pulpas muy grandes
 Alteraciones del tracto gastrointestinal

 Goldstein, Ronald E., Odontologia Estetica,volumen I ,2002.

TERAPIAS PARA EL CAMBIO DE COLOR DENTAL

PROBLEMA ESTETICO

TERAPIA NO
TERAPIA
INVASIVA
MINIMAMENTE
INVASIVA TERAPIA INVASIVA
RESTAURATIVA

BLANQUEAMIENTO
DENTAL
MICROABRASION
CARILLAS O
CORONAS
En el Domicilio • Más Rápido
• Valoración del trabajo
• Menor Riesgo de Sensibilidad • Mayor Control
•Tratamiento en casa
• Bajos Costos

En el Consultorio
 TRATAMIENTO EXTERNO

 VITALES
– SUPERVISADO
● Blanqueamiento en casa

– CONTROLADO
● WAITING ROOM
● Unidad odontológica

– JUMPSTART BLEACHING
● Combinado casa
y consultorio
 TRATAMIENTO INTERNO

NO VITALES
 CONSULTORIO
 WALKING BLEACHING
● Ambulatorio

 COMBINADO
● Interno y Externo

 TERMOCATALITICA
● Instrumentos flameados y/o eléctricos
 MATERIALES PARA EL
BLANQUEAMIENTO

 Peróxido de carbamida
 Peróxido de hidrógeno B. INTRACORONARIO
 Perborato de sodio
 OTRAS SUSTANCIAS O AGENTES
BLANQUEADORES

 Dietil Eter
 Cloroformo
 Hipoclorito de calcio
 Dioxido sulfúrico
 Manganato de potasio
 Peróxido de sodio
 Todas las sustancias que produzcan oxidación.

 Guzmán Humberto José, Biomateriales odontológicos de uso clínico, 2003.

 PEROXIDO DE CARBAMIDA
(NH2 COOH) / 10-15-20-25-35-45%

 Es el más común de los agentes blanqueadores

 Ph: 6.5/ 7.0 (Ion fluor adicional)
 Se convierte en H2O2 y urea en solución acuosa
 Puede tener carbopol (Molécula adicionada para prolongar liberación de H2O2
activo. Liberación lenta de O2).

Urea +Agua + H2O2

 Goldstein, Ronald E., Odontologia Estetica,volumen I ,2002.
 INSTRUCCIONES AL PACIENTE
 Higiene oral antes de dormir
 2 0 3 gotas de agente clareador
 Colocar placa en boca
 Lento: 2 horas por día
 Rápido: Nocturno: 6-8 h
Peróxido de Carbamida
10-15-20%
Fosfato de
Calcio Amorfo

Clinical performance of professionally dispensed

bleaching with amorphous calcium phosphate,
JADA Vol.136, March, 2005
  
 
pola night  

Peróxido de Carbamida
10-16- 22%
 PEROXIDO DE HIDROGENO
(H202) /20-25-30-35-38%
 Cáustico (Quema los tejidos)
 Agente oxidante y produce radicales libres
 Se convierte rápidamente en presencia de agua y libera
oxígeno
 Baja densidad molecular
 Penetra el esmalte sin abrasionarlo

 Goldstein, Ronald E., Odontologia Estetica,volumen I ,2002.

 Opalescence ®

Sistemas de blanqueamiento dental

• Peróxido de Hidrógeno al 38% (nitrato de potasio y flúor)

• Activado en el Consultório
 Opalescence ®

Sistemas de blanqueamiento dental

Opalescence Boost

OpalDam
Protector Gingival

IsoBlock
SUPREME
Peróxido de
Hidrógeno 25%
  
 
 
p o l a   o f f i c e +

Peróxido de Hidrógeno 37.5%

 PEROXIDO DE CARBAMIDA VS.
PEROXIDO DE HIDROGENO
 Mayor concentración del peróxido /
Blanqueamiento más rápido.
 Menor concentración del peróxido por más tiempo / Resultados
equivalentes.
Use of different concentrations of carbamide peroxide for bleaching teeth: an in
vitro study. Leonard RH, Sharma A, Haywood VB, Quintessence Int. 1998; 29.503-7

 Peróxidos de carbamida y de hidrógeno con concentraciones equivalentes

/ Resultados iguales.
At home vital bleaching: a comparison of hydrogen peroxide and carbamide peroxide.
Berga A, Forner L, Amengual J. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11:E 94-9
 PEROXIDO DE CARBAMIDA EN COMBINACION
CON PEROXIDO DE HIDROGENO

Clinical evaluation of a combined in-office and

take-home bleaching system
 SIMEONE DELIPERI, D.D.S.; DAVID BARDWELL,
D.M.D., M.S.; AIKATERINI PAPATHANASIOU, D.D.S.

“Después de utilizar una técnica de una sesión en consultorio con peróxido de hidrógeno al
35%,
se utilizó una técnica de varios días en casa con peróxido de carbamida al 10%, se encontraron
unos dientes con una significante claridad”.
claridad”.

 DISCLOSURE
Ultradent Products, South Jordan, Utah, provided materials and financial support for this study.

JADA, Vol. 135, May 2004

Copyright ©2004 American Dental Association. All rights reserved

TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO INTERNO PARA
DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE
 TÉCNICA DE ACLARAMIENTO INTERNO
AMBULATORIO

 Técnica segura y requiere menos tiempo en el consultorio

 Se requiere estudio radiográfico, fotografías antes y después
 Aislamiento del campo operatorio
 Protección gingival adecuada
 Adecuado sellado endodóntico
 Adecuado selle cervical intracameral

 Goldstein, Ronald E., Odontologia Estetica,volumen I ,2002.

 TÉCNICA DE ACLARAMIENTO INTERNO
AMBULATORIO

 Remueva la restauración de la cavidad de acceso.

 Remueva la gutapercha justo por debajo del margen gingival.
 Coloque barrera protectora de 2 mm. (Objetivo proteger los túbulos dentinales
cervicales: Ionómero de vidrio.

 Coloque el material en la cámara pulpar. Elimine excesos

 y selle la cavidad con una obturación temporal:

 Goldstein, Ronald E., Odontologia Estetica,volumen I ,2002.

 PERBORATO DE SODIO
(Na BO3 . 4H2O)
 Agente oxidante en forma de polvo o soluciones
 Estable en sitios secos. En presencia de ácidos, aire caliente o agua
se descompone en metaborato de sodio, peróxido de hidrógeno y
oxígeno efervescente
 Alcalino, y su Ph depende de H2O2 liberado
 Material de elección en blanqueamiento intracoronal en dientes no
vitales

 Goldstein, Ronald E., Odontologia Estetica,volumen I ,2002.

SECUENCIA TÉCNICA

1. Retención

2. Obturación
temporal

3. Perborato
de sodio

4. Cemento base

5. Gutapercha
 TITTLE Y COLAB

concluyeron que hubo disminución de la fuerza de unión de las

resinas compuestas
al esmalte condicionada después del blanqueamiento.

la fuerza de unión se aproxima a lo normal después de 7 días.

debido al oxígeno residual en las superficies de los dientes
blanqueados lo que inhibe la polimerización de resina.
 BEN-AMAR A, et al.
 AM J DENT. FEB. 1995.
 SISTEMAS DE BLANQUEAMIENTO POTENTES

 Peróxido de carbamida 35%, 45%

 Peróxido de hidrógeno 20-35-38%
 Activadores
 Químicos
 Luz
 Calor
 Unidades de poder para blanqueamiento

 Zanín y Brugnera, 2002 y 2004.

 UNIDADES DE PODER PARA
BLANQUEAMIENTO
 Lámparas de luz halógena de
alta potencia
 Lámparas de Arco
de Plasma ARC
 Lámparas de
luz Ultravioleta
 Lámparas potentes de Xenón
 Láser

 Zanín y Brugnera, 2002 y 2004.

 LUCES POTENTES
• “Es importante aclarar que estas luces no
clarean los dientes, ellas incrementan la
activación del producto clareador que es el
responsable de la acción del clareamiento”.
(Zanín y Brugnera, 2000 y 2004)

Miyashita E., Salazar A., Odontología Estética, el estado del arte,

Ed. Artes Médicas Ltda., Sao Paulo, 2005.
Dr. Carlos Guerrero
 BLANQUEAMIENTOS

CON PEROXIDOS DE BAJA CONCENTRACION VS.

ACTIVACION CON SISTEMAS DE LUCES POTENTES

• No hay una diferencia significativa después de dos

semanas de observación , ni se encontró algún
beneficio entre el sistema activado por luz, y el
blanqueamiento de activación química.

Clinical evaluation of chemical and light-activated tooth whitening

systems. Kugel G, Papathanasiou A, Williams AJ 3erd, Anderson C,
Compend Contin Educ Dent. Jan2006;27(1):54-62
 COMPLICACIONES
Y EFECTOS ADVERSOS

 Irritación gingival

Quemadura química gingival

 Baratieri LN, Non-Vital Bleaching, 1995.

 COMPLICACIONES
Y EFECTOS ADVERSOS

 Se afecta la adhesión de resinas al tejido dentario

 Reabsorción radicular cervical externa
 Sensibilidad dentaria

 Baratieri LN, Non-Vital Bleaching, 1995.

 PREVENCION PARA LA REABSORCION
RADICULAR

 HIDROXIDO DE CALCIO
• Dejar intracameralmente por dos semanas
• Cuando se realiza blanqueamiento intracameralmente, se
baja el pH de una forma acelerada, y perirradicularmente los
iones de oxígeno libre quedan activos.
• Se utiliza un agente de elevado valor de pH para neutralizar
ese pH

 Baratieri LN, Non-Vital Bleaching, 1995.

 EFECTOS DE LOS PEROXIDOS
 SOBRE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE

Estudios han demostrado que bebidas

carbonatadas o bebidas ácidas causan
desmineralización y alteración del esmalte, que
son comparables o mayores que las reportadas
con los agentes blanqueadores.

Haywood, 1992, 1997; Shannon y cols., 1993

 EFECTOS DE LOS PEROXIDOS
 SOBRE LA PULPA
• Ningún cambio histológico de importancia (10%)
• Incremento de la enzima HO1 (hemoxigenasa 1) con
alteración de RNA mensajero (16%)
• Infiltrado leucocitario
• Adelgazamiento de la capa odontoblástica
• Aspiración odontoblástica

 SOBRE TEJIDOS BLANDOS

• Material muy cáustico
• Elaboración deficiente de las cubetas, produce presión y
traumatismo a los tejidos blandos
Haywood, 1992, 1997; Shannon y cols.1993
 EFECTOS DE LOS PEROXIDOS
 SOBRE ADHESIVOS Y RESINAS
• Microfiltración
• Disminución en la micro dureza superficial
• Fallas adhesivas y cohesivas
• El oxígeno impide una energía superficial adecuada
• Los radicales se unen al oxígeno y no al monómero

Adhesion of a resin composite to bleached and unbleached human enamel,K.C. Titley,

C.D. Torneck, N.D. Ruse, D. Krmec. Journal of Endodontics, Vol. 19, No. 3, March 1993
 EFECTOS CARCINOGENICOS ?

 Estudios de ITO y WEITZMAN con ratones, concluyeron que no hay

evidencia de efectos adversos significantes, incluyendo riesgos
carcinogénicos.

 Ha sido demostrado que el peróxido de Hidrógeno posee un potencial

promotor pero NO INICIADOR de una proliferación celular desordenada.

YIMING LI (Update)
Compendium – June 2000/Vol 21, suppl. No. 28 of continuing education
in dentistry. (Tooth Whitening)
 SENSIBILIDAD DENTARIA
 Es el efecto colateral más frecuente del tratamiento
vital. (pulpitis reversible)
Journal of Endodontics 1992, (8), Cooper, Js – Bokmeyer, Tj. 7; 315-317

 Haywood (1994). Sensibilidad del 67%

Russel (Actualmente). Sensibilidad del 9%

 A mayor concentración de H2O2, mayor sensibilidad

Comparative seven-day clinical evaluation of two tooth whitening products. Nathoo

S, Santana E, Zhang YP, Lin N, et al. Compend Contin Educ Dent 2001; 22: 599-604
 SENSIBILIDAD DENTARIA DURANTE EL
BLANQUEAMIENTO DENTAL

 Tratamientos pasivos
 Reducción en el tiempo del tratamiento
 Reducción en la frecuencia del tratamiento
 Cambio en la concentración del peróxido

 Tratamientos activos
 Aplicación de fluoruro neutro al 1.1%
 Aplicación de nitrato de potasio al 3 o 5%
 MICROABRASION
Es el procedimiento clínico por el cual se eliminan los defectos
estructurales del esmalte que generan alteraciones de color; estos
defectos para ser eliminados no deben superar las dos terceras partes
del espesor del esmalte.
Esta técnica fue descrita por primera vez por Theodore Croll.

 Haywood Van B., Goldstein Ronald E., Odontología Estética, Vol I, Vol.II, 1998.
 MICROABRASION

Ácido clorhídrico al 18%

en una base de piedra pómez o
pasta profiláctica en una proporción
de 1 a 1con micropartículas de
carburo de silicio.

 Haywood Van B., Goldstein Ronald E., Odontología Estética, Vol I, Vol.II, 1998.
 INDICACIONES

 Eliminación de defectos que afecten la estética del diente

 Manchas por descalcificación o hipoplasias que tengan menos
de 0,2 mm de profundidad
 Desmineralizaciones superficiales blancas y marrones
 Decoloraciones debido a manchas por fluorosis
 Película adquirida
 Pequeñas caries

 Haywood Van B., Goldstein Ronald E., Odontología Estética, Vol I, Vol.II, 1998.
 CONCLUSION
 El éxito de la técnica del blanqueamiento dental depende de la habilidad de los

productos clareadores para eliminar los pigmentos y de una técnica clínica depurada

para evitar efectos secundarios.

 BIBLIOGRAFIA
 Goldstein, Ronald E.,Odontologia Estetica,volumen I ,2002.
 Goldstein, Ronald E.,Odontologia Estetica,volumen II ,2003.
 Guzman, Humberto José , Biomateriales odotológicos de uso clínico, 2003.
 Torres Zaragoza, Estomodeo,1984.
 Pearson., bleaching of the discolored pulples tooth,1958.
 Haywood vb., bleaching of vital and nonvital teeth, 1992.
 Greenwall, Linda, Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora,
2002.
 Lynch E., Jornal of Irish Dental Association, Vol. 41, No. 4, 1995.
 Titley, K.C., Journal of Endodontics, Vol. 17, No. 2, February 1991.
 Salim A. Nathoo, Jada, Vol.128, April 1997.
 Christensen G., Tooth bleaching, Clinical research Associates Newsletter, 1989.
 BIBLIOGRAFIA
 Croll TP., Enamel Microabrasion: The Technique, Journal of the American Dental Association,
1990.
 Buchalla, Wolfgang, Attin Thomas, External bleaching therapy with activation by heat, light or
laser – A Systematic Review, Department of preventive Dentistry, Periodontology and Cariology,
University of Zurich, Switzerland, March 2006.
 Deliperi Simeone, Bardwell David, Papthanasiou Aikaterini, Clinical evaluation of a combined in-
office and take-home bleaching system, JADA, Vol. 135, May 2004.
 Wetter Niclaus, Walverde Debora, Kato Ilka, Bleaching efficacy of whitening agents activated by
Xenon lamp and 960 nm diode radiation, Photomedicine and Laser Surgery, Vol. 22, No. 6, 2004.
 Milnar Frank, Considering Biomodification and Remineralization Techniques as Adjuncts to Vital
Tooth-Bleaching Regimens, Pract Proced Aesthet Dent, 2006.
 Haywood Van B., Caughman Frank, Frazier Kevin, Aplicación con cubeta de nitrato de potasio-
fluoruro para reducir la sensibilidad luego de blanqueamiento dental, Quintessence International,
2001.
 BIBLIOGRAFIA

•Buchalla, Wolfgang, Attin Thomas, External bleaching therapy with activation by heat,
light or laser – A Systematic Review, Department of preventive Dentistry,
Periodontology and Cariology, University of Zurich, Switzerland, March 2006.

• Deliperi Simeone, Bardwell David, Papthanasiou Aikaterini, Clinical evaluation of a

combined in-office and take-home bleaching system, JADA, Vol. 135, May 2004.