Está en la página 1de 66

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ

MAESTRÍA EN ENDODONCIA

“Diagnóstico
pulpar y
periapical”

Paulo César Ramos Núñez.


ENDODONCIA.
Es la rama de la odontología que
se ocupa de la prevención
diagnóstico y tratamiento, de las
enfermedades pulpares, así
como también su secuela que es
la afección periapical.

Silva Herzog.
Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb
1990.
Agente lesivo.
(Mecánico, químico,
bacteriano)

Degranulación de Estimulación de nervios


Éstasis vascular. Daño celular. sensoriales.
células cebadas.

Histamina.
5 HT (serotonina).
Kininas.
PG´s.
SP.

A vénulas. A nervios.

A leucocitos.

A arteriolas.
Dolor.

Vasodilatación.

Filtración.

Quimiotaxis.
INFLAMACIÓN

Aguda Crónica
Proliferativa.
Exudativa.
Fibroblastos y
Vasos permeables, angioblastos.
salida de plasma
proteínas plasmáticas Células mononucleares
a tejidos. inflamatorias (células
redondas).
Polimorfonuclear Macrófagos, linfocitos y
células plasmáticas.
es.
Neutrófilos.

Towbridge O.H.INMUNOLOGICAL ASPECTS OF CHRONIC INFLAMATION AND


REPAIR. JOE Vol 26 No 2 Feb 1990.
ENDODONCIA.
Coincidencia entre diagnóstico clínico y hallazgo histológico. Basado en
los resultados de H. Greth (según Heyden).

Diagnóstico histológico Cantidad de Coincidencias con


diagnóstico histológico
diagnósticos en porcentaje.
clínicos

32 21.9
     Hiperemia. 89 22.5
63 6.3
Pulpitis serosa parcial aguda. 39 15.4
32 55.0
Pulpitis serosa total aguda. 79 27.0
131 94.6
Pulpitis purulenta parcial aguda. 17 88.2

Pulpitis purulenta total aguda.

Pulpitis crónica cerrada. ·        482  


  Total de casos estudiados
Pulpitis crónica ulcerosa abierta.

Pulpitis crónica granulomatosa abierta.


Guldener, H.A. P. / Langeland, K., Endodoncia. Diagnóstico y tratamiento, 3ra. edición, Editorial Springer-Verlag
Ibérica, Barcelona, España, 1995
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA
PULPAR.
CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
PULPARES.

Reversibles Procedimientos  
de operatoria y
prótesis

  Vitales (con (Biopulpectomía


Irreversibles sensibilidad). .)
   
No vitales (sin
sensibilidad) Agudas (A.A.A.,
A.A. subagudo)
y crónicas
(lesiones
periapicales sin
sintomatología
(Necropulpectomí
Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades a)
pulpares. P.O. Vol. 10,
DIAGNÓSTICO.
Discernir o reconocer una afección
diferenciándola de otra.

Un tratamiento correcto y con éxito


dependen de un buen diagnóstico.

Grossman.
ANTECEDENTES.
Arquígenes de Apamea describe
tratamiento para odontalgia en
el siglo I.
Hipócrates en el año 355-460 a
C.realiza deducciones a partir
de signos y síntomas y
alteraciones morfológicas
macroscópicas.
ANTECEDENTES.
Roentgen en el año 1895
descubre los rayos X y su
aplicación clínca.
Emile Magitot en el año 1867
emplea corriente eléctrica para
localizar caries en dientes.
ANTECEDENTES.
Marshall en el año 1891 y
Woodward en 1896 utilizan la
electricidad para demostrar
vitalidad y no vitalidad en los
dientes.
1960 se emplea la
transiluminación para detectar
caries y fracturas dentarias.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.

Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.

Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
1.Diagnóstico del
estado general del
paciente.

Bender: en presencia
de patología
sistémica preferible
Historia clínica
la endodoncia a la
general. DIAGNÓSTICO extracción.
PULPAR.

Condición sistémica del Grossman: estadio


paciente, alergias, agudo de diabetes,
medicamentos anemia grave
administrados tuberculosis no
previamente, embarazo. realizar tratamiento
de endodoncia.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.

Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.

Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
HISTORIA DEL DOLOR.
Preguntar al paciente:
Problema central.
Comienzo.
Factores provocadores.
Factores atenuantes.
Frecuencia.
Intensidad.
Localización.
Duración.
Postural.
Estimulado o espontáneo.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.

Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.

Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
PRUEBAS GENERALES.
Exploración bucal.
Caries.
Abrasión.
Atricción.
Dientes oscurecidos.
Inflamación visible.
Corona fracturada.
Restauraciones defectuosas.
Daño periodontal.
Estado del resto de la dentadura.
PRUEBAS GENERALES.
Examen periodontal.
Movilidad dental.
Profundidad del sondeo.
Afectaciones en furca.
Extensión de bolsas periodontales
hacia el ápice.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENDO - PERIO
PRUEBAS GENERALES.
Palpación intraoral.
Identifica inflamación incipiente del
periostio no visible clínicamente.
Ayuda a determinar la extensión del
proceso patológico hacia los tejidos
periapicales.
PRUEBAS GENERALES.
Palpación extraoral.
Palpación de ganglios linfáticos del piso de
boca.
Registrar extensión y ubicación.
Registrar si el área palpada es firme o blanda,
para la posible necesidad de incisión y drenaje.
PRUEBAS GENERALES.
Percusión.
Ayuda al diagnóstico de periodontitis apical y
abscesos alveolares.
En el periodonto apical inflamado desencadena
un dolor agudo.
PRUEBAS GENERALES.
Movilidad dental.
Aplicar fuerza en dirección vestíbulolingual
empleando dedos índices o mangos romos de
instrumentos.
Determinar movilidad de primero, segundo o
tercer grado.
PRUEBAS GENERALES.
Movilidad dental.
La movilidad dental refleja inflamación
del ligamento periodontal.
AAA provoca movilidad dentaria, por la
presión ejercida por exudado purulento.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.

Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.

Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
DOLOR REFERIDO

Incisivos Inferiores Región Mentoniana


1ros Premolares Inf.
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

2dos Premolares Inf. Región Mentoniana


Porción Media de la R. A.

Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

2dos y 3ros Molares Sup. Región Mandibular


Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

Terceros Molares Inf. Región Laríngea Sup.


Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

Incisivos Superiores Area Frontal


Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

Caninos Superiores Región Nasolabial


1ros Premolares Sup. Orbita ocular
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

2dos Premolares Sup. Región Maxilar


1ros Molares Sup. Región Temporal
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

1ros y 2dos Molares Inf. Angulo Mandibular


Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

Caninos Superiores Premolares Sup. e Inf.


1ros y 2dos Molares Sup.
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

Premolares Superiores Premolares Inferiores


(viceversa)
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

Premolares Inferiores Molares Superiores


Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO

Molares Inferiores Premolares Inferiores


Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
De las pruebas de sensibilidad
pulpar, las más predecibles son las
térmicas, para determinar el estado
de afectación pulpar.
Pruebas
específicas
FRÍO.

Hielo.

Diclorodifluormetano.

Cloruro de
etilo.

O a - 5 oC
-28 o
C
-10 a –25 o C

-69 o C
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Prueba de sensibilidad pulpar al frío.
Aislamiento relativo.
Realizar la prueba en la unión del tercio medio y
cervical de la corona.
Síntomas y A-delta mielinizadas Fibras C no
Reacciones mielinizadas
Conducción Rápida Lenta
Dolor Agudo Sordo
Localización Unión dentinopulpar. Centro pulpar
Frío Si No
Calor Si Si
Efecto iónico Si No
Probador eléctrico Si No
Dolor referido No Si
Umbral de excitación 9.9 µ A bajo 37.4 µ A alto
Hipoxia No responde Responde
Aumento en presión No Si
intrapulpar
Mediadores inflamatorios No Si

Soluciones Si No
hiperosmóticas
Localización Buena Pobre
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Interpretación de la prueba pulpar al frío.
Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un
movimiento hidrodinámico.
Respuesta al frío es inmediata.

FRÍO

Respuesta inmediata
en pulpa normal
estímulo a fibras A
δ .

Pulpa inflamada: el frío alivia


el dolor por disminución de
volumen sanguíneo
(vasoconstricción).
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Interpretación de la prueba de sensibilidad
pulpar al calor.
Gutapercha
caliente.
CALOR.
Pulpa
normal:
respuesta
tardía.

Pulpa
inflamada:
dolor
respuesta
Fibras nerviosas C inmediata.
del estroma pulpar
conducción lenta.
PRUEBAS ESPECÍFICAS.

Prueba de sensibilidad pulpar


eléctrica.
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Prueba de sensibilidad pulpar eléctrica.
Causas de respuestas falsas positivas.
Presencia de amalgamas clase II en contacto con
dentina del diente a prueba.
Contacto de la unidad electrodo-conductor con una
restauración metálica extensa, o con la encía.
Ansiedad del paciente.
Necrosis por licuefacción, lo que puede determinar
que la corriente se desvíe a los tejidos de inserción.
Deficiente aislamiento y secado de los dientes.
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Prueba de sensibilidad pulpar eléctrica.
Causas de respuestas falsas negativas.
Paciente muy medicado con analgésicos, narcóticos,
alcohol, tranquilizantes.
Contacto inadecuado con el esmalte.
Diente con lesión traumática reciente.
Excesiva calcificación del conducto.
Diente de reciente erupción con ápice inmaduro.
Necrosis parcial, aunque la pulpa sea parcialmente
vital, a la estimulación eléctrica puede dar la
impresión de que se encuentra totalmente necrótica.
PRUEBAS ESPECÍFICAS.

Láser Doppler de flujometría.


PRUEBAS ESPECÍFICAS.

Láser Doppler de flujometría.


PRUEBAS ESPECÍFICAS.

Láser Doppler de flujometría.

Pulpa Pulpa vital.


necrótica.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.

Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.

Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Remoción de caries o prueba de
la cavidad.
Prueba de sensibilidad pulpar cuando
existen dudas de las pruebas
eléctricas y térmicas.
Si no se produce dolor durante la
preparación se trata de un diente
con pulpa necrótica.
Rara vez se emplea.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Anestesia selectiva.
Ayuda a ubicar la zona o diente
donde se presenta el dolor.
La anestesia intraligamentaria no es
selectiva ya que involucra también
dientes adyacentes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Transiluminación.
Identifica fracturas coronales verticales.
Identifica caries interproximales no
visibles clínicamente.
Ayuda a diferenciar cambios de coloración
de un diente a otro lo cual sugiere posible
necrosis pulpar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Prueba de cuña y tinción.
Ayudan a detectar fracturas
verticales no visibles clínicamente.
Fracturas de dientes que se extienden a la
pulpa simulan signos y síntomas de pulpitis
irreversible.
Dolor agudo a la masticación ante
presencia de fractura.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Prueba de cuña y tinción.

Tinción.
Azul de
Prueba metileno 1%.
de cuña.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.

Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.

Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
RADIOGRAFÍAS.
Información que debe proporcionar la radiografía.
Contorno neto.
Longitud dentaria.
Número de raíces y conductos.
Trayecto del borde alveolar.
Extensión de la cavidad pulpar.
Curvatura de la raíz.
Localización del orificio apical.
Extensión de las lesiones cariosas en relación con la
pulpa.
RADIOGRAFÍAS.
Información que debe
proporcionar la radiografía.
Calcificaciones.
Zonas de resorción de la raíz.
Lesiones perirradiculares.
Perforaciones.
Fracturas dentarias.
Lesiones periodontales.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.

Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.

Diagnóstico
definitivo y
Historia de dolor. diferencial.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Características clínicas de una pulpa vital reversible,
irreversible y pulpa no vital irreversible.

Pulpa vital reversible. Pulpa vital Pulpa no vital


irreversible. irreversible.
Poca intensidad. Dolor intenso. Presencia de dolor o no
Corta duración. Duración mayor a 6 seg. espontáneo.
Dolor localizado.
Irradiado. Presencia de obturaciones
Dolor espontáneo.
Provocado por el frío. Provocado por calor. amplias o caries.
No hay comunicación pulpar. Caries profunda. Estado agudo: dolor a la
No hay dolor a la palpación ni a No hay dolor a la palpación. palpación, percusión, y
la percusión. Aplicar estímulo doloroso con movilidad.
Hay vitalidad pulpar. persistencia del mismo mayor a 8 seg. Estado crónico: sin síntomas.
Puede ceder el dolor al frío en etapa
Desaparece el dolor al retirarse Existe pequeña o gran lesión
avanzada.
el estímulo. Hay vitalidad pulpar. periapical o lateral.
No hay vitalidad pulpar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Periodontitis apical aguda debido a restauración alta o
punto prematuro de contacto oclusal.
Responde a pruebas de sensibilidad pulpar.
Tratamiento:
Desgaste oclusal para eliminar factor causal de
inflamación del ligamento periodontal.

Restauración con
punto prematuro de
contacto.

Periodontitis apical
aguda.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Displasia cementaria periapical.


Paciente mujer de 49 años que de forma casual en una
exploración radiográfica se detectaron alteraciones en
mandíbula, zona central de incisivos. 
No tomaba medicamentos ni padecía enfermedad
sistémica alguna. 
Los dientes próximos a la lesión mandibular eran vitales.
No ha tenido alteraciones inflamatorias ni infecciosas en
esa área. 
Se realizó ortopantomografía en la que se visualizaron
unas zonas radiolúcidas y radiopacas alrededor de los
ápices de los dientes inferiores del grupo incisivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Síndromes dolorosos de origen no odontogénico agudos (Cohen,Eversole. Pathaways of the pulp).
Condición. Naturaleza. Factores Duración.
desencadenantes

Odontalgia. Perforante, no Calor, frío, percusión del Horas- días.


episódico. diente.  
 
Neuralgia del Lancinante eléctrico Área de 1 a 2mm en piel Segundos.
trigemino. episódico. o mucosa. Leve toque  
    desencadena dolor.  
 
 Dolor intenso Movimiento rápido de 30 a 45 minutos.
Cefalea en racimo. componente los ojos, alcohol.
  retroorbitario,    
  episódico.  
 
  Dolor intenso en el Bajar la cabeza hacia Horas a días.
Otitis media aguda. interior del oído, no las rodillas.
  episódico.    
 
Dolor intenso pulsátil, Bejar la cabeza y Horas a días.
Sinusitis bacteriana. en varios dientes percusión del diente.  
  postero superiores no  
  episódicos.    
     
  Dolor de corta duración Esfuerzo físico. Minutos.
Cardiogénica. en los dientes    
  posteroinferiores del    
  lado izquierdo,    
  episódico.  
     Dolor constante de baja
  Agudo, edema de Masticación, inducción intensidad, breves
Sialolitiasis. glándula salival, de salivación. episodios agudos.
episódico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Síndromes dolorosos de origen no odontogénico crónicos (Cohen; Eversole. Pataways of the pulpa).
Condición. Naturaleza. Factores Duración
desencadenantes.

Odontalgia. Dolor sordo, lento. Calor, frío, percusión Días semanas.


del diente.

Disturbios de la ATM Dolor sordo, con Apertura de la boca, Semanas, años.


episodios agudos. masticación.

Dolor facial atípico. Dolor sordo de Espontánea. Semanas, años


episodios intensos.

Osteonecrosis Dolor sordo de Espontáneo. Semanas, años.


cavitacional inductora episodios intensos.
de neuralgia.

Sinusitis alérgica. Dolor sordo. Llevar cabeza hacia Semanas, meses.


abajo.

Causalgia. Ardiente. Post- trauma, post- Semanas, años.


quirúrgico.

Neuralgia post- Dolor perforente, Espontáneo después Semanas, años.


herpética. profundo con de herpes zóster.
quemazón.

Dolor facial asociado Variable, deficiencia Espontáneo. Días, meses.


a cáncer. motora, parestesia.
Conclusiones.