CIRUGA I Leo COSCARELLI .

ANATOMIA DEL TRAYECO INGUINAL

El testculo se origina de una yemacin del rbol urinario y hacia el 7mo mes de vida fetal, migra hacia el exterior. Al hacerlo, rompe la fascia transversa lis (celeste) y arrastra el peritoneo parietal (pp azul) consigo, junto con los otros elementos de la pared, que conformarn las envolturas de las bolsas.

Definicin: Es un intersticio entre los msculos anchos del abdomen. Hablamos de trayecto y no conduc to porque carece de paredes propias.

Al momento del nacimiento los dos orificios (superficial y profundo) estn enfrentados, luego con el desarrollo y el crecimiento de la pelvis se separarn y terminarn de formar el trayecto inguinal. Nota: Esto explica porqu a las hernias inguinales congnitas slo se le realiza tratamiento del saco y no plstica de la pared. TUNICAS DEL TESTICULO: 1- Piel o escroto ( deriva del a piel de la pared abdominal) 2- Dartos ( fibras musculares lisas especializadas de la dermis) 3- Tejido celular subcutneo 4- Tnica fibrosa superficial (fibras de la ap. del oblicuo mayor) 5- Cremster (fibras del tendn conjunto) 6- Tnica fibrosa profunda (fibras de la fascia transversalis) 7- Tnica vaginal ( peritoneo parietal) Pared anterior: Formada por la aponeurosis de oblcuo mayor. Presenta el OIS (orificio inguinal superficial) La ap. del O> se inserta en todo el borde anterior del a cintilla ileopubiana. En el pubis lo hace por medio de tres pilares (ext, int y post o lig de Colles) entre stos y las fibras arciformes (Poriere y Mc Kenzie) se delimita el OIS. Piso: Esta representado por la cintilla ileopubiana, la que inserta en su borde posterior a la fascia transversalis, en su borde anterior al oblicuo mayor, en su tercio externo y en su porcin interna , a nivel del pubis, al tendn conjunto. Techo: por el arco o salto que pega el tendn conjunto desde el tercio externo hasta el extremo interno de la cintilla ileopubiana. Pared posterior: dada por la fascia transversalis, que presenta un orificio en su tercio externo que es el OIP (orificio inguinal profundo: zona de debilidad para las hernias indirec tas), un tercio medio que es la zona de debilidad para las hernia directas y una zona interna de refuerzo.

CONTINENTE

CONTENIDO

Varn: cordn espermtico Mujer: ligamento redondo. N. Abdomino genital > y < Lig. de Clocquet (oblit del cond peritoneo-vag.) Conducto deferente Art. Espermatica (r. aorta)

Plexo panpiriforme anterior: epiddimo y mitad anterior del testiculo, a la de dcha a la vena cava inferior y a la izq a la vena renal izq. Art. Funicular (Rama de la art. epigstrica) Plexo panpiriforme posterior: recoge la sangre de mitad posterior de cuerpo y cola de epididi-mo y polo posterior del testiculo y la lleva a la vena epigstrica.

Art. deferencial (r. hipogstrica) N. gnito crural

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Ligamento de Clocquet : Resulta de la obliteracin del conducto peritoneo vaginal. Es un cordn fibroso que acompaa al conducto deferente. CONTENIDO EN LA MUJER: Presenta el ligamento redondo que va desde la cara lateral del tero a la grasa del monte de venus donde termina mezclando sus fibras. Es acompaado por las ramas genitales de los nervios abdomino genital mayor y menor y genito crural, y el homologo al ligamento de Clocuet que se llama de Nck

TRAYECTO INGUINAL

( Se sac la pared anterior ( oblcuo mayor) para poder ver todos los constituyentes del trayecto.) Arteria epigstrica (r. Art. iliaca externa)

Techo del trayecto: formado por el oblicuo menor y el tranverso, que hacen un salto, un arco desde el tercio externo de la cintilla ileopubiana a la parte ms interna de sta en el pubis. Orificio inguinal profundo (OIP) de la fascia transv. Delimitado: Interno: arteria epigstrica y ligamento de Hesselbach Superior: Fascia y tendn conjunto Inferior: cintila ileopubiana y ligamento de hesselbach Externo. Fascia y tendn conjunto.

Tringulo de Hesselbach: Tercio medio, zona de debilidad formada solo por fascia transversalis. Delimitada: arriba y adentro por el tendn conjunto, abajo por la cintilla ilieopubiana y afuera por la arteria epigstrica rodeada por el ligamento de Hesselbach.

Nervio Fmoro cutneo

Tercio interno: Zona de refuerzo: 1- tend conjunto 2- Lig. de Colles 3- Fascia transv. 4- Lig. Henle (expansin del pilar externo del rec to anterior)

Msculo Psoas iliaco, cabalgado por el Nervio crural.

Art. femoral Msculo Pectneo

Cordn espermtico Vena Femoral

Ligamento de Gimbernat Ganglio de Clocquet