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ANATOMIA

QUIRRGICA y
FISIOLOGA DE MAMA
D R. J O S F E R N A N D O C R UZ M A N Z A N O
R E S I D E N T E D E 1 E R A O D E C I R U G A G E N E RA L
D RA . G A B R I E L A G U T I R R E Z U VA L L E M B C G
H O S P I TA L G E N E RA L D E M X I C O

El nmero, el tamao y el desarrollo de las mamas es muy variable, se


encuentran mas desarrolladas en mujeres que en hombres, debido a que
deben generar la leche .

Jacopo Berengario da Capri (1531)

INTRODUCCIN
Grupo bien desarrollado de glndulas derivado de la epidermis
Se sita sobre una estructura fascial derivada de la dermis
Sobre fascia superficial ventral de trax
Glndula mamaria mama

Bases de la anatoma quirrgica. Skandalakis. Ed Marban. Cap 3 pag


The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. PMP, 14th 1

CONFIGURACIN GENERAL
FORMA Y TAMAO
Hemisfrica o cnica con
base circular
10-12 cm de dimetro
5-7 cm de espesor
Prolongacin axilar
Peso variable

HARRIS JR, ET AL. ENFERMEDADES DE LA MAMA. 4 ED. 2010. WOLTERS


KLUWER.

EMBRIOLOGIA
8 SDG: Formacin cresta lctea
12 SDG: Formacin de cordones de clulas ectodrmicas
16 SDG: Etapa de ramificacin
20-32 SDG: Etapa de canalizacin
32-40 SDG: Etapa de vesculas finales

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EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA.
ALTERACIONES EMBRIONARIAS

CARLSON B.M, ET AL. HUMAN EMBRYOLOGY & DEVELOPMENTAL


BIOLOGY. ELSEVIER. 5TH ED. 2014

DESARROLLO DE LA MAMA

CARLSON B.M, ET AL. HUMAN EMBRYOLOGY & DEVELOPMENTAL


BIOLOGY. WOLTERS KLUWER. 5TH ED. 2014

Harris JR, et al. ENFERMEDADES DE LA MAMA. 4 ed. 2010.


Wolters Kluwer.

A
QUIRRGI
CA

ANATOMIA QUIRURGICA
Situada con su fascia en la superficie anterior del trax
Base desde 2da hasta 6ta o 7ma costilla
Lateral: Borde esternal hasta lnea axilar
2/3 sobre musculo pectoral, resto sobre serrato
95% extensin en CSE hacia espacio exilar (cola de Spence)

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PIEL
Epidermis color rosado
Durante pubertad y embarazo aumento del contenido de melanina

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FASCIA SUPERFICIAL
Envuelve la mama
Continua con la fascia superficial abdominal (Camper) por debajo
Continua con la fascia cervical superficial por encima

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FASCIA PROFUNDA
Envuelve el m. pectoral mayor y continua con la fascia abdominal profunda
por debajo
Forma el ligamento suspensorio de la axila

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AXILA
Espacio piramidal (base y cuatro paredes)
Contiene ganglios linfticos, vaina axilar y tendones.

FOSA AXILAR

GRAYS ATLAS OF ANATOMY. ELSERVIER. 9 ED. 2014

MUSCULOS DE LA MAMA

IRIRGACION

Arteria torcica interna


Ramas de la arteria
axilar
Arterias intercostales

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DRENAJE VENOSO

Vena axilar
Vena torcica interna
3-5 venas intercostales

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Irrigacin, metstasis

DRENAJE LINFATICO
Axilar

Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo

1:
2:
3:
4:
5:
6:

Ganglios
Ganglios
Ganglios
Ganglios
Ganglios
Ganglios

de la mamaria externa
escapulares
centrales
interpectorales o ganlgios de Rotter
de la vena axilar
supraclaviculares

Mamaria interna (torcica)

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Diseminacin metastsica
Se produce va:
a)

Hematgena

b)

Linftica

c)

Infiltracin local

)3 niveles de ganglios axilares


1) Nivel I
2) Nivel II
3) Nivel III

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Diseminacin metastasica
Afectacin a ganglios como indicador primario de extensin
Va de propagacin ascendente
Veronesi y cols.: en tumores > 2cm, mets en nivel I (69.9%), en niveles I y II
(13.2%) y en todos los niveles (11.3%)
Robinson y cols.: Mets en niveles II y III (5.6%)
Hultborn y cols.: Drenado de cualquier cuadrante pasa por ganglios de la
axila en 75% y por ganglios de mamaria interna en 25%
Haagensen: Flujo en la cola de la mama

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GRAYS ATLAS OF ANATOMY. ELSERVIER. 9 ED. 20

GRAYS ATLAS OF ANATOMY. ELSERVIER. 9 ED. 2014

INERVACION
N.
Toracodor
sal

N.
Torcicos
anteriore

N.
Torcico
largo

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MORFOLOGIA
15 a 20 lbulos
Junto con conductos forman la unidad anatmica
Dirigidos en forma radial desde la periferia
Permanecen en reposo hasta la pubertad
Durante la gestacin se desarrollan los acinos secretores

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ANATOMIA
FUNCIONAL

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PEZONES
Inervados por el nervio intercostal cuarto
20 conductos en cada pezn
Conductos lactferos
Senos lactferos

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LACTANCIA
Desarrollo completo del sistema ductal durante la gestacin
Desarrollo en fase proliferativa
Fase secretora (progesterona, hormonas lactogenicas y estrgenos)
Eyeccin lctea: Succin-hipotlamo-produccin oxitocina.

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APLICACIONES QUIRURGICAS
1) Mastectoma radical
2) Mastectoma radical modificada
3) Mastectoma simple o total
4) Tumeroctomia
5) Biopsia escisional
Ganglio centinela: Primer escaln de diseminacin linftica.

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Ganglio Centinela

GRACIAS