Examen Nacional XXIX 2005

EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 1. EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) FLABOXATO. ESCOPOLAMINA. OXIBUTONINA. ATROPINA. TROPICAMIDA. doto usado es, adems de las medidas generales, el biperideno (un anticolinrgico de accin central). De las opciones que nos plantean en las respuestas la ms adecuada es la difenhidramina, que es un antihistamnico con importantes efectos antimuscarnicos y antcolinrgicos que podran ser tiles para tratar los sntomas derivados de la intoxicacin por fenotiazinas.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 377. Pgina 2842-2856. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Psiquiatra. Pg 29.
Respuesta correcta: C La pregunta puede plantear dudas entre la opcin c y la d. Ambos son agentes anticolinrgicos, pero la atropina es de eleccin en la bradicardia e hipotensin mientras que la oxibutinina (opcin C) es de eleccin en la vejiga neurognica o hiperactiva. Es un antagonista de los receptores muscarnicos. El sistema nervioso parasimptico sacro inerva la vejiga urinaria y los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el detrusor y relaja el trgono y el esfnter vesical, por lo que el papel de un antagonista como la oxibutinina resulta esencial para controlar la miccin. (Ver Tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 3. Pgina 14-29. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Farmacologa, pg 9.
3.
UNA MUJER DE 40 AOS CON ANTECEDENTE DE MASTECTOMIA POR ADENOCARCINOMA PRESENTA DATOS COMPATIBLES CON ACTIVIDAD TUMORAL Y METASTASIS HEPATICAS. EL TRATAMIENTO INDICADO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) ESTROGENOS. TAMOXIDIFENO. ANDROGENOS. QUIMIOTERAPIA COMBINADA. RADIOTERAPIA.
Respuesta correcta: D El tratamiento indicado ser la quimioterapia combinada, ya que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metstasis (cncer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podramos tener duda con la opcin b (tratamiento antiestrognico con tamoxifeno), pero al ser una metstasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 aos), lo correcto es la d. Las metstasis de bajo riesgo se pueden tratar con hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan con quimioterapia. (Ver figura en la pgina siguiente).
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.II. Usandizaga. Capitulo 15. Pgina 522. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Ginecologa y Obstetricia. Tema 19. Pgina 30.
2.
EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTANTE DE OCHO MESES QUE SE INTOXICO CON FENOTIAZINAS ES: A) B) C) D) E) LA DIFENHIDRAMINA. EL AZUL DE METILENO. LA N-ACETILCISTEINA. EL EDTA. LA NALORFINA.
Respuesta correcta: A La intoxicacin por fenotiazinas cursa con reacciones extrapiramidales severas, hipotensin y sedacin, por ello el ant-
4.
EL TRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRENAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE:
EFECTOS ADVERSOS
SD. NEUROLPTICO MALIGNO
Tras aos de tratamiento

Movimientos faciobucolinguales 15% grave
Mujeres, ancianos Deterioro previo del SNC Sntomas afectivos Tto. anticolinrgicos?
Idiosincrtico: sin relacin con la duracin del tto. No dosis-dependiente. No potencia-dependiente. Clnica: rigidez, hipertermia, alteracin del nivel de conciencia, alteracin de las funciones autonmicas y posible rabdomiolisis. Tratamiento: Retirar antipsicticos. Medidas de soporte. Dantrolene y bromocriptina.
ANTICOLINRGICOS
Perifricos: visin borrosa con midriasis, boca seca, estreimiento, retencin urinaria, inhibicin de la eyaculacin. Centrales: problemas de memoria, confusin.
En 3-4 meses
Temblor Acinesia Rigidez (parkinsonismo)
1 semana
Crisis oculgiras Tortcolis
Inquietud
ANTINORADRENRGICOS
Sedacin. Hipotensin.
Jvenes Varones NL incisivos
OTROS
Tioridacina: alarga Q-T, eyaculacin retrgrada, retinosis pigmentaria. Clorpromacina: sndrome gris (pigmentacin oculomucocutnea) colestasis, fotosensibilidad, SIADH Todos: Hiperprolactinemia (no la clozapina). Descenso del umbral convulsivo (sobre todo clozapina).
ANTIHISTAMNICOS
Sedacin. Aumento del apetito y del peso
Anticolinrgicos
Betablo Anticolinrgicos queantes Amantadina BZD
Clozapina o deplecionantes de dopamina (tetrabenacina)
Pregunta 2. Efectos secundarios de los antipsicticos. 3

Pregunta 1. Farmacologa del sistema simpticoadrenal y parasimptico.
Clonidina Metildopa
Agonista alfa-2 selectivo
HTA. Deprivacin de morfina
Hipertensin de rebote tras suspensin brusca, disfuncin sexual, sedacin Anemia hemoltica. Contraindicado en feocromocitoma
Agonista alfa-2
HTA en embarazo, preeclampsia
Trimetafn
Inhibe al sistema nervioso simptico y parasimptico
Crisis HTA (diseccin artica)
Hipotensin postural, sequedad, impotencia
Guanetidina
Bloquea liberacin de NA Bloquea liberacin de NA. Acta sobre las propiedades elctricas del corazn
HTA Fibrilacin y taquicardias ventriculares
Hipotensin ortosttica
Bretilio
Adrenalina
Agonista alfa y beta Agonista alfa y beta-1 (predomina la vasoconstriccin) Agonista alfa-1 Agonista alfa-1 Agonista beta no selectivo
Anafilaxia (MIR 95-96, 5; MIR 95-96F, 138). Parada cardaca Shock. Hipotensin Hipotensin Descongestionante nasal Bloqueo AV. Bradiarritmias. Shock cardiognico. ICC refractaria Broncoconstriccin (asma y EPOC) Parto prematuro
Aumento de TA y FC. Broncodilatacin Necrosis por extravasacin Respuesta vagotnica
Noradrenalina Fenilefrina Fenilpropanolamina Isoproterenol o Isoprenalina Dobutamina Terbutalina, salbutamol, orciprenalina, salmeterol*, formoterol* Ritodrine
Acelera la conduccin A-V, aumenta el gasto cardaco Mayor efecto sobre la contractilidad que sobre la frecuencia cardaca Efectos beta-1 a dosis mayores Hiperglucemia Hipopotasemia
Agonista beta-1 selectivo
Agonistas beta-2 selectivos (Broncodilatadores) Agonista beta-2 selectivo
Dopamina
Agonista dopaminrgico a dosis baja (<2,5 mcg /Kg/min); con incremento de dosis (5-20 mcg/Kg/min) activa los receptores beta1; dosis mayores de 20mcg/Kg/min estimula los receptores alfa
Shock. Insuficiencia renal (aguda), insuficiencia cardaca, ascitis refractaria
Bromocriptina Agonista selectivo del receptor D2 Agonista D2 Agonista D2 Agonista D2 Agonista D1 Amenorrea-galactorrea. Acromegalia Parkinson, hiperprolactinemia Parkinson Induce el vmito Crisis hipertensivas
Los efectos farmacolgicos dependen de la dosis; a dosis bajas predomina la vasodilatacin renal y mesentrica; a dosis mayores aumenta el gasto cardaco (receptores beta) y aparece vasoconstriccin (receptores alfa). Naseas, vmitos, taquicardia, cefalea, hipertensin Inhibe la secrecin de prolactina. Disminuye la secrecin de GH
Lisuride Pergolide Apomorfina Fenoldopam
Fenoxibenzamina Fentolamina Prazosina Doxazosina Terazosina Tamsulosina
Bloqueo alfa no selectivo, no competitivo Bloqueo alfa no selectivo, competitivo Bloqueo alfa-1 selectivo y competitivo Bloqueo alfa-1 selectivo Bloqueo alfa-1 selectivo Bloqueo 1 selectivo de la prstata
Feocromocitoma Feocromocitoma HTA. ICC HTA. Prostatismo HTA. Prostatismo Prostatismo
Preparacin de la ciruga Accin rpida y breve (tratamiento iv) Hipotensin ortosttica Accin prolongada Accin prolongada

HTA, angor, IAM, arritmias, miocardiopata hipertrfica, temblor esencial, hipertiroidismo, migraa, feocromocitoma (MIR 98-99, 233) HTA, angor, IAM, arritmias HTA, angor Crisis hipertensiva Taquicardia supraventricular
Propranolol
Bloqueo beta no selectivo
Prolonga la supervivencia postIAM. Lipfilo **
Atenolol Pindolol Esmolol Metoprolol Sotalol
Bloqueo beta-1 selectivo Bloqueo beta no selectivo Bloqueo beta-1 selectivo Bloqueo beta-1 selectivo Bloqueo beta-1 no selectivo
Prolonga la supervivencia postIAM. Hidrfilo. Mayor vida media. ASI***. Lipfilo Muy breve duracin
Arritmias (antiarrrtmico clase III)
Hidrfilo
Labetalol Carvedilol
Antagonista alfa y beta-1 competitivo Antagonista alfa y beta competitivo
HTA; crisis HTA del ACVA HTA, angor, ICC****
ASI*** Accin ms intensa en receptores beta
Metoclopramida
Antagonista dopaminrgico competitivo
Gastroparesia diabtica. Antiemtico
Marcada accin agonista colinrgica. Favorece el vaciamiento gstrico; aumenta el tono del esfnter esofgico inferior. Provoca distonas
Betanecol Pilocarpina
Agonista de los receptores M2
Retencin urinaria. Gastroparesia diabtica
Agonista de los receptores M2
Glaucoma
Accin local
Fisostigmina, Rivastigmina, Donepezilo
Alzheimer, interrupcin del bloqueo neuromuscular tras anestesia general, tratamiento de la intoxicacin por agentes con accin anticolinrgica central. Miastenia gravis
Penetra en el SNC
Neostigmina (Piridostigmina)
Accin perifrica no central
Edrofonio
Taquicardia paroxstica supraventricular
No penetra en el SNC. Induce respuesta vagotnica
Oxibutinina Tolteronina
Antagonista muscarnico
Vejiga hiperactiva Glaucoma (MIR 98-99, 242). Aumenta la frecuencia cardaca y favorece la conduccin A-V; disminuye la motilidad y las secreciones gastrointestinales. Broncodilatador anticolinrgico
Atropina
Inhibicin competitiva de receptores M1y M2
Bradicardia, bloqueo A-V, crisis colinrgica
Bromuro de Ipratropio
Asma. EPOC
Metilbromuro de propantelina
lcera pptica y sndrome de intestino irritable
Sindrome anticolinrgico
Tubocurarina
Bloqueo competitivo del receptor nicotnico muscular
Induccin y mantenimiento de la relajacin muscular en anestesia
Hipotensin por bloqueo ganglionar, liberacin de histamina
Succinilcolina
Agonista del receptor nicotnico muscular que permanece unido al receptor prolongando la despolarizacin y bloqueando as la placa motora
Relajacin muscular intensa y corta (intervenciones quirrgicas, manipulaciones ortopdicas, intubacin endotraqueal)
Paro cardaco, hipertermia maligna, shock anafilctico, parlisis prolongada
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO A) B) C) D) E) ACTH Y SOLUCION DE HARTMAN. ALDOSTERONA Y SOLUCION GLUCOSADA. VASOPRESINA Y RINGER LACTATO. SOMATOSTAMINA Y SOLUCION MIXTA. HIDROCORTISONA Y SOLUCION SALINA. C) LA DIABETES MELLITUS. D) EL TABAQUISMO. E) LA HIPERCOLESTEROLEMIA. Respuesta correcta: B Las alteraciones de las lipoprotenas plasmticas y los trastornos del metabolismo de los lpidos se encuentran entre los factores de riesgo de ateroesclerosis ms firmemente establecidos y mejor conocidos. No obstante es una pregunta confusa ya que no se establece un factor de riesgo principal, sino que tanto el tabaquismo como la hipertensin arterial como la hipercolesterolemia son factores de riesgo para la ateroesclerosis que es la causa ms frecuente de la cardiopata isqumica. Por tanto, por trminos de frecuencia, establecemos como respuesta correcta la ateroesclerosis.
Pregunta 5. Factores de riesgo cardiovascular.
Edad y sexo (varn >45 y mujer postmenopusica). Antecedentes en familiares de 1er grado de enfermedad cardiovascular precoz. Aumento LDL. Disminucin de HDL. Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Tabaquismo. Obesidad. Sedentarismo. Hipertrigliceridemia. LDL pequeas y densas. Aumento de Lp(a). Aumento de homocistena. Aumento de PCR. Aumento de fibringeno. Hiperlipemia postprandial.
Respuesta correcta: E Ante una crisis suprarrenal es fundamental la reposicin de los niveles circulantes de glucocorticoides y del dficit de sodio y agua. Los corticoides deben administrarse a elevadas dosis, en cuyo caso los glucocorticoides pierden su especificidad y ejercen tambin efecto mineralocorticoide.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 321. Pgina 2340-2363. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Endocrinologa. Tema 4. Pgina 36.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 224-226. Pgina 1576-1596. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Medicina Preventiva. Tema 11. Pgina 20-21.
6.
EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO DE LOS NIOS QUE PADECEN EL SINDROME DE GUILLAIN-BARRE SE ENCUENTRAN: A) B) C) D) E) CELULAS ELEVADAS Y LA GLUCOSA BAJA. CELULAS NORMALES Y PROTEINAS ELEVADAS. PROTEINAS NORMALES Y GLUCOSA BAJA. GLUCOSA NORMAL Y CELULAS ELEVADAS. PROTEINAS ELEVADAS Y GLUCOSA NORMAL.
Respuesta correcta: B Lo ms caracterstico de las caractersticas citoqumicas del lquido cefalorraqudeo de los pacientes afectos del sndrome de Guillain-Barre es la disociacin albuminocitolgica, que consiste en el recuento normal de clulas con protenas elevadas, (opcin B) Recordad que es una polineuropata desmielinizante aguda que cursa con un cuadro de tetraparesia flccida arreflxica.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 365. Pgina 2767-2773. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa y Neurociruga. Tema 11. Pgina 48-49
7.
Pregunta 3. Tratamiento del cncer de mama.
EL FARMACO CUYA ACCION FARMACOLOGICA CONSISTE EN INHIBIR LA SISTESIS DE ERGOSTEROLES EN LA MEMBRANA CELULAR DE LOS HONGOS ES: A) B) C) D) E) LA GRISEOFULVINA. LA ANFOTERCINA B. LA NISTANINA. EL MICONAZOL. LA FLUOCITACINA.
5.
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO RELACIONADO CON LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ES: A) LA HIPERTENSION ARTERIAL. B) LA ATEROESCLEROSIS.

Pregunta 7. Antifngicos.
Tpico: - Tias cutneas leves. - Candidiasis cutaneomucosa. Oral cuando: - Tia inflamatoria, extensa, en pelo /uas. - Cndida recurrente, inmunodeprimidos o ADVP. (mejor fluconazol)
Pitiriasis versicolor. Micosis profunda de cualquier tipo, especialmente aspergilosis. Criptococo en SIDA: fluconazol i.v. (nico que cruza BHE y que va i.v.) Esporotricosis cutnea y extracutnea.
Bien tolerado (ketoconazol es inhibidor metablico, hepatotxico y antiandrognico). Los anticidos disminuyen su absorcin va oral. No usar en embarazo. Existen varios frmacos alternativos por va tpica.
Tias que requieren tratamiento sistmico
Va tpica: mismas que azoles. Va oral: slo tias.
Toxicidad escasa. Nunca levaduras (Cndida).
nica indicacin: Tia cuero cabelludo nios
Va oral: slo tias
An de 1 eleccin en tias (baratsima). Nunca levaduras (Cndida). Fungisttica. Slo va oral. Intolerancia GI, cefaleas, prohibida en enfermedades fotosensibles.
Toda micosis profunda (incluidas Cndida y esporotricosis extracutneas)
En candidiasis de mucosas se usa su pariente, la nistatina, por va tpica
No dermatofitos (lo contrario a griseofulvina). No se absorbe va oral (slo i.v.). Tpico sndrome txico (hipertermia, cuadro "sptico"). Nefrotoxicidad.
nicamente esporotricosis cutnea
Sndrome de Sweet. Eritema nodoso.
Agrava mucho la dermatitis herpetiforme y el pioderma gangrenoso
Respuesta correcta: D Los antifngicos que actan inhibiendo la sntesis de ergosteroles son los azoles, entre los que se incluyen el miconazol. Actan bloqueando la sntesis del ergosterol a partir del lanosterol, componente de la membrana citoplasmtica. La griseofulvina (tratamiento de eleccin de las tias del cuero cabelludo) interfiere con los microtbulos, alterando la mitosis y la replicacin del ADN. Los polienos (como la nistatina y la anfotericina B) actan mediante unin irreversible al ergosterol, no inhibiendo su sntesis.
Bibliografa:Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 182. Pgina 1304-1308. Manual CTO 5 Edicin de Farmacologa. Tema 3. Pgina 20.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin de Pediatra. Tema 5. Pgina 45-46. Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 1801.
9.
UN HOMBRE DE 20 AOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE SEIS MESES DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR FIEBRE INTERMITENTE, PERDIDA DE PESO, ADENOPATIA CERVICAL Y AXILAR Y PRURITOGENERALIZADO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) TUBERCULOSIS GANGLIONAR. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. INFECCION AGUDA POR CITOMEGALOVIRUS. ENFERMEDAD DE HODGKIN. LINFADENTITIS HIPERGLOBULEMICA.
8.
UN LACTANTE DE 8 MESES ES LLEVADO A CONSULTA PROGRAMADA. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL TESTICULO DERECHO EN EL TERCIO MEDIO DEL CANAL INGUINAL, POR LO QUE LA CONDUCTA A SEGUIR CONSISTE EN: A) PRACTICAR LA ORQUIDOPEXIA DE INMEDIATO. B) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA ANTES DE LOS 2 AOS, SI EL TESTICULO NO HA DESCENDIDO. C) ADMINISTRAR TRATAMIENTO HORMONAL CON TESTOSTERONA. D) ESPERAR EL DESCENSO ESPONTANEO DEL TESTICULO HASTA LA EDAD ESCOLAR. E) REALIZAR LA ORQUIDOPEXIA AL INICIO DE LA ADOLESCENCIA. Respuesta correcta: B
Respuesta correcta: D Todas las opciones pueden presentar algunos de los signos y sntomas que tiene el paciente, pero el hecho de que sea joven (20 aos), tenga un cuadro clnico de 6 meses de evolucin, prdida de peso, adenopatas, fiebre intermitente y prurito, es altamente sugestivo de enfermedad de Hodgkin. En esta enfermedad el paciente se presenta casi siempre con adenopatas palpables e indoloras; en la mayora de los casos, estos ganglios se localizan en el cuello, la regin supraclavicular y las axilas. Alrededor de un tercio de los pacientes presentan fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso: son los denominados sntomas B de la clasificacin por estadios de Ann Arbor. El prurito e incluso la ictiosis adquirida son manifestaciones dermatolgicas paraneoplsicas caractersticas de este linfoma.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 97. Pgina 719-735. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Hematologa. Tema 13. Pgina 22-24.
Ante un cuadro de criptorquidia en un nio menor de 2 aos, debemos ser conservadores y esperar a ver si desciende solo. Puede intentarse tambin el tratamiento con LH o sus anlogos para intentar estimular el descenso. En caso contrario deber practicarse la orquidopexia antes de los 2 aos (opcin B) para evitar en un futuro complicaciones tales como la infertilidad, aparicin de tumores testiculares, etc. Este procedimiento se aconseja realizarlo entre los 9-15 meses si el testculo no ha descendido.
10.
EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS QUE PADECEN:
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO A) B) C) D) E) DEPRESION MAYOR. ENURESIS. DEFICIT DE ATENCION. DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA. HIPERACTIVIDAD.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 25. Pgina 185-201. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Oftalmologa. Tema 10. Pgina 20-21
12.
LA VACUNA PENTAVALENTE PROTEGE CONTRA: A) HAEMOPHILUS NO CAPSULADOS, HEPATITIS B, POLIO, SARAMPION Y VARICELA. B) TOS FERINA, DIFTERIA, TETANOS, SARAMPION Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. C) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B, HEPATITIS A, DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS. D) HEPATITS TIPO B, HEPATITIS TIPO A, DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS. E) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, HEPATITIS B Y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. Respuesta correcta: E
Respuesta correcta: B La enuresis primaria es la alteracin del aprendizaje del control del esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria. Slo se diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica (4 aos de edad mental). En caso de ser primaria adems nunca se ha conseguido un control duradero de la miccin o de los esfnteres. En cuanto a su terapia, se pueden pautar tanto antidepresivos tricclicos (entre ellos la imipramina) como desmopresina intranasal. La imipramina tambin se puede utilizar en los nios para tratar la depresin mayor y el dficit de atencin e hiperactividad (opciones C y E). No obstante, no damos como correcta ninguna de estas dos opciones, ya que en esta patologa se trata de un frmaco de segunda lnea, siendo de primera eleccin el metilfenidato.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Psiquiatra. Tema 9. Pgina 45-47 Vallejo Ruiloba. Introducin a la psicopatologa y la psiquiatra, 3 Ed, tema 44: Psiquiatra de la infancia y la adolescencia: pgs 735-758.
La vacuna pentavalente contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis (agente etiolgico de la tos ferina), toxoides tetnico y diftrico, antgeno del virus de la hepatitis B y un polisacrido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que al aplicarla proporciona proteccin contra: difteria, tos ferina, ttanos, influenza tipo b y hepatitis B.
Pregunta 12. Clasificacin microbiolgica de las vacunas utilizables en nuestro medio.

Clulas enteras BCG(*), Anticolrica (oral)(**), antitifoidea (oral)
Clulas enteras Toxoides Polisacridos capsulares Polisacridos capsulares conjugados Acelulares Antipertussis de clulas enteras (Pw), Anticolrica (parenteral)(**), Antitifoidea (parenteral) Antitetnica, Antidiftrica Antimeningoccica A-C, Antineumoccica 23 valente Anti Haemophilus influenzae b, Antimeningoccica C, Antineumoccica 7 valente Antipertussis acelular (Pa)
Virus enteros Antisarampin, Antirrubola, Antipolio oral (Sabin), Antiparotiditis, Antivaricela, Antifiebre amarilla (**)
Virus enteros Antigripal, Antipolio parenteral (Salk), Antirrbica (**), Antihepatitis A, Antiencefalitis centroeuropea (**), Antiencefalitis japonesa (**) Antigripal (virus fraccionado), Antihepatitis B (plasma o recombinacin gentica)
11.
LA UVEITIS POSTERIOR EN EL SER HUMANO ES CAUSADA MAS FRECUENTEMENTE POR: A) B) C) D) E) NEISSERIA GONORRHOEAE. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. CHLAMYDIA TRACHOMATIS. TOXOPLAMA GONDII. CITOMEGALOVIRUS.
Respuesta correcta: D La causa ms frecuente de uveitis posterior es el toxoplasma gondii. Tambin habra que considerar las enfermedades autoinmunes, idiopticas, tuberculosis, CMV, Candida o toxocara. La toxoplasmosis ocular produce una imagen caracterstica en el fondo de ojo y recordad que el tratamiento se realiza con pirimetamina ms sulfadiacina y en algunos casos se asocian corticoides.
Subunidades
(*) Uso en ciertas poblaciones o individuos (**) Uso en viajes internacionales o situaciones de alto riesgo
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 118. Pgina 884-902. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Medicina Preventiva. Tema 9. Pgina 13-17.
13.
Pregunta 11. Uvetis posterior por Toxoplasma.
EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO CON RESPECTO A LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ASOCIADA A LA ATEROMATOSIS COROTIDEA ES:
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO A) B) C) D) E) EL TABAQUISMO. LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA. LA CARIOPDAITA HISQUEMICA. LA HIPERLIPEMIA. LA DIABETES MELLITUS. A) B) C) D) E) ACTIVACION DEL FACTOR VIII. ACTIVACION DEL FACTOR X. ACTIVACIONDEL FACTOR XII. FORMACION DE TROMBINA. ESTABILIZACION DE LA FIBRINA.
Respuesta correcta: B La mayor parte de las enfermedades cerebrales vasculares son isqumicas (85%), cuya principal causa es la aterosclerosis. Pero en el caso que nos plantean, nos preguntan sobre el principal factor de riesgo asumiendo que el paciente ya tiene ateromatosis carotdea, por lo que el principal factor de riesgo sera en ese caso la hipertensin arterial. En la pgina 19 del captulo de Neurologa del Manual CTO 5 Ed podemos encontrar literalmente que el principal factor de riesgo de la enfermedad vascular aterosclertica es la hipertensin arterial
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 349. Pgina 2609-2633. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa y Neurociruga. Tema 4. Pgina 19.
Respuesta correcta: B La va intrnseca y extrnseca de la coagulacin comparten el factor X; la va intrnseca a travs del factor VIIIa y la extrnseca a travs del III + VIIa + calcio.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 102. Pgina 762-771. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Hematologa. Tema 16. Pgina 29.
15.
EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILIZACION DEL CARBON ACTIVADO CONSISTE EN ADMINISTRARLO: A) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO. B) EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO. C) EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO.
VA EXTRNSECA
14.
EL PUNTO QUE COMPARTEN LAS VIAS EXTRINSECA E INTRINSECA DE LA COAGULACION ES LA:

VA INTRNSECA
XIIa, PC, KAPM XIa
Factor Tisular (III) T.P (QUICK) .

IXa Calcio VIIIa Xa VIIa + Calcio
T. COAGULACIN
TTPa T. Cefalina
AT III HEPARINA
Anticoag. Lpico
Anticoagulantes orales
Va+FP3+Calcio PROTOMBINA TROMBINA (IIa)
FIBRINGENO
FIBRINA monmero (Ia)
T. Trombina
Polmero fibrina XIIIa
Solubilidad del cogulo con urea 5M
t-PA, PC, XII UK, SK c. aminocaproico (EACA) PLASMINGENO 2-antiplasmina 2-macroglobulina PLASMINA
Estabiliza con enlaces cruzados Trombastenina (plaquetas)
Retraccin cogulo
PDF Test de Leis de las EUGLOBINAS Inhibidores
Pregunta 14. Hemostasia secundaria.
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO D) CON UN CATARTICO, SIN EXTRAERLO. E) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO, SIN EXTRAERLO. Respuesta correcta: E El carbn activado es un adsorbente muy til en la mayora de las intoxicaciones, constituyendo un complemento de las maniobras de vaciado gstrico en las ingestas graves de algunos productos txicos. Se administra por va oral o, ms habitualmente, por sonda nasogstrica despus de haber vaciado el estmago. La dosis inicial suele ser habitualmente nica, pero en casos de ingesta de cantidades masivas de sustancias txicas que se acompaen de un enlentecimiento del peristaltismo intestinal se administrarn dosis repetidas durante 12-24 horas o hasta que se objetive la mejora del paciente. Las dosis repetidas de carbn activado producen estreimiento, por lo que debern asociarse a un catrtico. Por ello, aunque podramos dudar entre las opciones C, D y E, como hemos dicho anteriormente lo habitual es administrarlo en dosis nica despus del lavado gstrico (opcin E).
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 376. Pgina 2839-2842.
18.
EN EL CASO DE UN EMBARAZO PROLONGADO CON UNA PRUEBA SIN ESTRES NO REACTIVA SE DEBE PRACTICAR LA: A) B) C) D) E) INDUCCION DE LA MADUREZ CERVICAL. OPERACION CESAREA. PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES. LA DETERMINACION DEL INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO. LA DETERMINACION DEL PERFIL BIOFISICO.
Respuesta correcta: C Ante un embarazo prolongado con registro sin estrs no reactivo es indicacin realizar una prueba de Pose o de tolerancia a las contracciones. Recordad que para poder valorarla es preciso obtener un mnimo de tres contracciones uterinas cada 10 minutos y que se realiza mediante la administracin de oxitocina i.v o estimulacin del pezn.
Pregunta 18. Evaluacin del bienestar fetal.

16.
EL TUMOR DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MAS FRECUENTE EN LOS PREESCOLARES ES EL: A) B) C) D) E) GLIOBLASTOMA. MEDULOBLASTOMA. ASTROCITOMA. CRANEOFARINGIOMA. EPENDINOMA.

> 160
5 a 10
Ausentes
DIP umbilicales
20 a 30% DIP II en 10 contracciones
7,20 a 7,25
10-30%

< 12 0
< 5 o sinusoidal
Ausentes
DIP II
> 30% DIP II e n 10 contracciones
< 7,20
< 10 %
120 a 160
10 a 2 5
Presentes
DIP I
< 2 0% D I P I I en 10 contracciones
7,25 a 7,45
>30%
Respuesta correcta: C Recordad que los tumores intracraneales son, despus de las leucemias, los procesos malignos ms frecuentes en la edad infantil. De ellos, los ms frecuentes son los astrocitomas , que a diferencia de los adultos, son ms frecuentes a nivel infratentorial (60%). El mayor porcentaje de las neoplasias intracraneales en la edad infantil lo constituyen los gliomas (astrocitomas), seguidos por el meduloblastoma y el craneofaringioma.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 358. Pgina 2699-2709. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa y Neurociruga. Tema 17. Pgina 63.
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.I. Usandizaga. Capitulo 4. Pgina 138. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Tema 22. Pgina 37.
19.
17.
DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO SE OBSERVA QUE LA PRESION SISTOLICA: A) B) C) D) E) Y LA DIASTOLICA SE REDUCEN IGUALMENTE. SE REDUCE Y LA DIASTOLICA SE CONSERVA. SE CONSERVA Y LA DIASTOLICA SE REDUCE. AUMENTA PERO LA DIASTOLICA SE CONSERVA. Y LA DIASTOLICA AUMENTAN.
UN ESCOLAR DE 6 AOS PADECE SINUSITIS MAXILAR BILATERAL. EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION EN ESTE CASO ES: A) B) C) D) E) LA CLARITROMICINA. LA AMOXICILINA CON CLAVULANATO. LA PENICILINA BENZARINICA. EL CEFADROXIL. LA AMIKACINA.
Respuesta correcta: B El agente causal suele ser el neumococo, H. influenzae, estreptococo hemoltico, estafiloco, E. coli; rara vez grmenes anaerobios. Punto de partida especialmente importante para las sinusitis maxilares son las afecciones de las races dentarias. Una sinusitis maxilar es muy rara en el lactante y puede ser ms frecuente en el nio a partir del cuarto ao de vida. El tratamiento ha de ser conservador, y los antibiticos se deben administrar, a ser posible, tras antibiograma previo. El tratamiento emprico de eleccin es la amoxicilina-clavulnico durante 10-14 das.
Respuesta correcta: A Tanto la presin sistlica como diastlica disminuyen durante el primer y segundo trimestre (alcanzando valores mnimos al final del 2 trimestre), para elevarse a partir del tercero.
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.I. Usandizaga. Capitulo 3. Pgina 89. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Ginecologa y Obstetricia. Tema 21. Pgina 33
10
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Los macrlidos (claritromicina) y las cefalosporinas (cefadroxil) seran opciones vlidas pero no como primera eleccin.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 27. Pgina 211-220. Manual CTO 5 Edicin de Otorrinolaringologa. Tema 2. Pgina 23. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 28. Pgina 220-229. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Otorrinolaringologa. Tema 6. Pgina 39.
22.
20. EL FARMACO DERIVADO DEL ACIDO SALICIDICO Y QUE TIENE ACTIVIDAD ANALGESICA TRES A CUATRO VECES MAYOR QUE EL ACIDO ACETILSALICIDICO ES: A) B) C) D) E) EL SALICICATO DE METILO. LA MESALAMINA. LA OLSALAZINA. EL DIFLUNISAL. LA SULFASALAZINA.
LA DETERMINACION DE AGLUTININAS EN FRIO ES DE UTILIDAD PARA APOYAR EL DIAGNOSTICO DE NEUMONIA POR: A) B) C) D) E) MORAXELLA CATARRHALIS. CHLAYDIA PNEUMONIAE. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
Respuesta correcta: C El Mycoplasma pneumoniae es un agente causal de neumona atpica que puede cursar a su vez con miringitis bullosa, encefalitis, ataxia, eritema nodoso y crioaglutininas. Recordad que la Chlamydia pneumoniae puede cursar con aterosclerosis coronaria, asma, eritema nodoso y sarcoidosis, pero no con crioaglutininas.
Pregunta 22. Etiologa clnica.
Respuesta correcta: D Los derivados del cido saliclico con actividad analgsica son el acetilsalicilato de lisina (acelil-lisina), el diflunisal y el fosfosal. El diflunisal es un derivado saliclico ms potente que el cido acetilsaliclico y con mayor duracin de accin (pero con inicio de accin ms lento, por lo que hay que administrar dosis de carga). Se ha empleado en lupus eritematoso sistmico en caso de hepatotoxicidad por cido acetilsaliclico, al carecer del grupo oacetilo. Hay que tener especial cuidado con su sobredosificacin, ya que puede producir hiperventilacin, taquicardia y sudacin.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Pag 3061. Florez. Farmacologa Humana. 3 Edicin. Ed. Masson. Pgina 368.
21.
EL MAS FRECUNTE DE LOS TUMORES BENIGNOS DE LA GLANDULA PAROTIDA ES EL: A) B) C) D) E) CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO. ADENOMA DE CELULAS ACINARES. ADENOMA MONOMORFICO. ADENOMA PLEOMORFICO. ADENOMA DE CELULAS BASALES.
Anaerobios: esputo ftido, enfermedad periodontal. Mycoplasma pneumoniae: miringitis bullosa, encefalitis, ataxia, mielitis, eritema multiforme, eritema nodoso, crioaglutininas. Coxiella burnetii: hepatitis, endocarditis. Legionella pneumoniae: encefalitis, diarrea, hiponatremia, hematuria. Chlamydia pneumoniae: eritema nodoso, ateroesclerosis coronaria, asma, asociacin a sarcoidosis y dolor farngeo.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 239. Pgina 1688-1703. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Infecciosas. Tema 5. Pgina 13.
Respuesta correcta: D El tumor ms frecuente de la glndula parotdea es el adenoma pleomorfo , tambin llamado tumor mixto benigno. No slo es el tumor ms frecuente de la partida, sino que a nivel global es el tumor ms frecuente de las glndulas salivares. Recordad que se cumple la premisa de que a ms pequea la glndula, ms frecuentemente el tumor ser maligno (50% del total de los tumores de las glndulas sublinguales y menores).
23.
LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PERFORACION DEL DIVERTICULO DE MECKEL ES LA: A) B) C) D) E) DIVERTICULOPEXIA. DIVERTICULECTOMIA. RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS. MARSUPIALIZACION. INVAGINACION.
Respuesta correcta: B El diverticulo de Meckel es el diverticulo verdadero (con las tres capas del intestino) ms frecuente del tubo digestivo. De hecho, se trata de la anomalia congnita ms frecuente del aparato digestivo. Suele localizarse a 60-90 cm de la vlvula ileocecal y suele medir 1-2 cm. Puede tener mucosa gstrica o pancretica ectpica. El tratamiento de cualquiera de las complicaciones del divertculo es la extirpacin quirrgica (opcin B). Podra haber duda con la opcin C, pero al no ofrecernos datos en el enunciado sobre posible infeccin de la zona o de gravedad del cuadro, a priori la opcin ms correcta es la diverticulectomia.
Pregunta 21. Adenoma pleomorfo de partida derecha.
11
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO intestinal intacta (produce poca clnica a ese nivel), alcanza los ganglios linfticos y de ah pasa a la sangre. El diagnstico de eleccin de la fiebre tifoidea es el cultivo, ya sea mediante la obtencin de hemocultivos en las dos primeras semanas del cuadro o mediante el cultivo de las heces a partir de la 3 semana
Pregunta 23. Divertculo de Meckel. Imagen anatmica. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 279. Pgina 1978-1987. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Pediatra. Tema 4. Pgina 39-40.
24.
EN LOS SUJETOS INFECCTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA SE PRESENTA ALTERACION DE LA RESPUESTA INMUNE DEBIDO A QUE EN ELLOS EXISTE: A) B) C) D) E) AUMENTO DE RESPUESTAS DE LAS QUIMIOCINAS. PROMOCION DE LA RESPUESTA HUMORAL. DISMINUCION DE LA RESPUESTA CELULAR. ALTERACION DE LA RESPUESTA A TH1 Y TH2. AUMENTO DE LA PRODUCCION DE FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
Respuesta correcta: C Los sujetos infectados por el VIH presentan un descenso en el nmero de los linfocitos CD4 por lo que su clnica principal es la inmunodeficiencia celular. Respecto a las opciones A, B y E, en los sujetos con VIH sucede lo contrario. Puede haber duda respecto a la D, pero lo que se afecta caractersticamente en la infeccin por VIH son los linfocitos T CD4 (es el receptor del virus) y por ello la respuesta TH1. Recordad que tambin se infectan las clulas del sistema monoctico-macrofgico (tambin tienen receptor CD4 pero distinto correceptor).
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 173. Pgina 1194-1265. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Infecciosas. Tema 16. Pgina 37.
Pregunta 25. Infecciones por Salmonella. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 137. Pgina 1000-1006. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Infecciosas. Tema 7. Pgina 21.
26.
25.
LA PRUEBA MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE SU EVOLUCION EN ADOLESCENTES ES: A) B) C) D) E) LA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA. EL HEMATOCULTIVO. EL COPROCULTIVO. EL CULTIVO DE LA ROSEOLA. EL UROCULTIVO.
EL ANTIBIOTICO DE PROMERA ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA PRODUCIDA POR LEGIONELLA PNEUMOPHILA ES: A) B) C) D) E) LA VANCOMICINA. LA CLARITROMICINA. LA AMIKACINA. EL CLORAMFENICOL. LA CEFOTAXIMINA.
Respuesta correcta: B El tratamiento de eleccin de la neumona por Legionella pneumophila son los macrlidos, clsicamente la eritromicina pero tambin otros del grupo (en este caso la claritromicina). Recordad que actualmente se ha visto una mayor actividad del levofloxacino frente a Legionella que los macrlidos.
Respuesta correcta: B El periodo de incubacin suele ser de 7-14 das. La bacteria causante es la Salmonella typhi, la cual penetra la mucosa
12

Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 132. Pgina 971-976. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Farmacologa. Tema 3. Pgina 17.
27.
EL TRATAMIENTO DEL ACNE CONGLOBATA QUE SE PRESENTA EN UN ADOLESCENTE DE 16 AOS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE: A) B) C) D) E) 5-YODO-1-DESOXIURDINA. CLINDAMICINA. ISOTRETINOINA. HEXIL-RESORCINOL. GEL DE AZUFRE.
Pregunta 28. Clasificacin de los txicos segn su mecanismo de accin. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 374. Pgina 2830-2834. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Psiquiatra. Tema 5. Pgina 39-40.
Respuesta correcta: C El acn conglobata se caracteriza por grandes ndulos, quistes y abscesos comunicados por fstulas en tronco y extremidades. Se trata por tanto de una forma grave de acn que debe tratarse con isotretinona oral desde un primer momento para evitar queloides y cicatrices permanentes. Cuando existen muchos ndulos inflamatorios a veces al tratamiento con isotretinona se asocian inicialmente corticoides e incluso antibiticos.
29.
EL TRIMETOPRIM / SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA: A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR. B) DNA-POLIMERASA. C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 30S. D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50S. E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA. Respuesta correcta: E
El trimetoprim/sulfametoxazol o lo que es lo mismo, el cotrimoxazol, acta por medio de la inhibicin de la dihidro y tetrahidro-folato reductasa. Se trata de un inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa. Recordad que es el tratamiento de eleccin del pneumocystis jiroveci (antes llamado p.carinii) y de la nocardia.
Bibliografa: Referencia 1: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 118. Pgina 884-902. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Farmacologa. Tema 3. Pgina 17-18
30.
Pregunta 27. Acn conglobata. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 48. Pgina 333-349. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Dermatologa. Tema 12. Pgina 28.
EL FARMACO QUE ESTA CONTRAINDICADO PARA TRATAR A UN PACIENTE QUE PRESENTA CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA ES: A) B) C) D) E) EL METROPROPOL. EL ATENOLOL. EL VERAPAMIL. EL DIALTIAZEM. LA DIGOXINA.
28.
DESPUES DE UNA HORA DE HABER INHALADO MARIHUANA, LOS ADOLESCENTES PRESENTAN: A) B) C) D) E) DISMINUCION DE LA FRECUNCIA CARDIACA. AUMENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR. HIPERTENSION ARTERIAL TRANSITORIA. VASOCONSTRICCION PERIFERICA. EXCITACION PSICOMOTORA.
Respuesta correcta: E La miocardiopata restrictiva se caracteriza por una alteracin de la funcin diastlica en la que la capacidad de dilatacin de las cavidades cardiacas esta limitada por una fibrosis, infiltracin y/o hipertrofia del miocardio ventricular. No obstante, a veces tambin puede alterarse la funcin sistlica, aunque en menor grado que la diastlica. Por ello todo frmaco con actividad inotrpica positiva est contraindicado, entre ellos la digoxina. Los otros cuatro frmacos que nos ofrecen las respuestas son inotrpicos negativos y favorecen la funcin sistlica, mejorando el gasto cardiaco en estos enfermos.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 221. Pgina 1558-1564. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Tema 24-25. Pgina 58-60.
Respuesta correcta: C De entre los varios efectos de la marihuana se pueden incluir la hiperemia conjuntival, aumento de la frecuencia cardaca y de la presin sangunea (opcin C), broncodilatacin y, en algunos consumidores, irritacin bronquial que conlleva a broncoconstriccin y/o broncoespasmo, faringitis, sinusitis, bronquitis e incluso asma. Su consumo tambin induce relajacin, euforia leve y disminucin de la presin intraocular.
13

Pregunta 30. Diagnstico diferencial de las miocardiopatas.
en ambas), ni los electrolitos sricos (suelen elevarse la mayora salvo el sodio ya que se retiene agua) nos van a solucionar la duda. En cambio los electrolitos urinarios, en concreto el sodio, s nos puede ayudar en el diagnstico diferencial, ya que concentraciones menores de 10mEq/L son sugestivas de fallo prerrenal. La relacin urea/creatinina no nos ayuda, en cambio s que nos ofrece una ayuda valiosa la relacin creatinina orina/ creatinina plasma.
Pregunta 32. Datos analticos.
Osmolaridad urinaria (mOsm/Kg H2O ). Densidad urinaria. < 1015 >1018 Na orina (mEq/l). > 30 < 10 Urea orina/urea plasma. <5 >1 Creatinina O/creatinina P . < 20 > 40. Excrecin fraccionada de Na >1 <1 (EFNa %). ndice de fracaso renal (IFR). >1 <1 Sedimento urinario. Cil. granulosos Cil. hialinos
IRA establecida IRA funcional (NTA) (prerrenal) < 350 > 500
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 260. Pgina 1814-1824. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Nefrologa. Tema 3. Tabla 3 de la pgina 13.
33. 31. LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE: A) B) C) D) E) LA FLAMA. LA NITRAZINA. EL AZUL DE METILENO. LA FIBRONECTINA. LA CRISTALOGRAFIA.
EL FARMACO MAS ADECUADO PARA EL NTRATAMIENTO DE UNA MUJER DE 24 AOS CON HUMOR DEPRESIVO, IDEAS DE CULPA, SENTIMIENTO DE INFERIORIDAD, PERDIDA DE APETITO E INSOMNIO ES UN: A) B) C) D) E) NEUROLEPTICO. ANTICOMICIAL. BENZODIAZEPINICO. INHIBIDOR DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA. INHIBIDOR DE LA ACETILCOLINESTERASA.
Respuesta correcta: D La fibronectina es un marcador bioqumico cuya deteccin ms all de la semana 20 indica riesgo de parto pretrmino. Se trata de una glicoprotena formada por las membranas fetales que se detecta de manera fisiolgica en cerviz y vagina hasta la semana 20, pero su deteccin ms all de la semana 20 indica riesgo de parto pretrmino.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Tema 27. Pgina 47.
Respuesta correcta: D Por los datos que nos ofrecen en el enunciado, la paciente padece probablemente un episodio depresivo (humor depresivo, ideas de culpa, sentimientos de inferioridad, prdida de apetito, etc.). Por ello, de las opciones que nos presentan, la correcta es la D, ya que los nuevos antidepresivos como la fluoxetina, ejercen su mecanismo de accin a travs de la inhibicin de la recaptacin de serotonina. Los neurolpticos estn indicados en casos de esquizofrenia, los anticomiciales en epilepsias y las benzodiacepinas en cuadros de ansiedad.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 371. Pgina 2805-2821. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Psiquiatra. Tema 2. Pgina 18-20.
32.
EL PROCEDIMIENTO MAS SUGESTIVO DE LA PRESENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL ES LA DETERMINACION DE: A) B) C) D) E) EL VOLUMEN URINARIO. LA CREATININA SERICA. LOS ELECTROLITOS SERICOS. LOS ELECTROLITOS. LA RELACION UREA/CREATININA.
34.
LOS ESTUDIOS QUE TIENE LA MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD PARA REALIZAR LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE COLON SON: A) LA COLONOSCOPIA Y EL COLON POR ENEMA. B) LA BUSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES Y EL COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE. C) LA BUSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES Y LA SIGMOIDOSCOPIA.
Respuesta correcta: d De todas las opciones que nos dan en esta pregunta, ni el volumen urinario (tanto en la IRA renal como en prerrenal suele estar disminuido en una primera fase), ni la creatinina (elevada
14
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO D) LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN Y EL COLON POR ENEMA. E) LA DETERMINACION DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO Y LA COLONOSCOPIA. Respuesta correcta: C Lo recomendado en la actualidad para el screening del cncer de colon es el test de sangre oculta en heces anual en los adultos mayores de 50 aos y la sigmoidoscopia cada 3-5 aos a partir de los 50 aos en individuos asintomticos. La American Cancer Society recomienda: tacto rectal anual a los mayores de 40 aos, test de sangre oculta en heces anual a los mayores de 50 aos y sigmoidoscopia cada 3-5 aos a partir de los 50 aos. Recordad que tanto un test positivo de sangre oculta en heces como una sigmoidoscopia positiva, obligan a la realizacin de una colonoscopia completa.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 77. Pgina 587-598. Manual CTO 5 Edicin de Medicina Preventiva. Tema 10. Pgina 19-20. Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin de Pediatra. Tema 1. Pgina 16. Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pags 577-578
36.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES RECURRENTES EN LOS PACIENTES PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E) EL FENOBARBITAL. LA FENOITOINA. EL DIAZEPAM. EL CLONAZEPAM. EL ACIDO VALPROICO.
Respuesta correcta: C Es una pregunta conflictiva ya que no hay consenso a la hora del tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurrentes. Cuando las convulsiones febriles son simples no requieren ningn tipo de manejo; slo explicar a los padres el carcter benigno de este tipo de convulsiones. Cuando las convulsiones son complejas, o existen 2 o ms factores de riesgo se recomienda manejo profilctico. Este puede lograrse con la administracin de diazepam rectal en el momento del episodio febril y se puede repetir cada 8 a 12 horas. Tambin puede hacerse en base de medicacin continua. Durante mucho tiempo el fenobarbital administrado en una sola dosis fue el medicamento de eleccin, sin embargo por los problemas de atencin y conducta que ocasiona ha sido desplazado por el cido valproico en 2 dosis.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 348. Pgina 2592-2609. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa. Tema 7. Pgina 38.
35.
EL TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA NEONATAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) HIPERHIDRATACION. EXSANGUINOTRANSFUSION. SALINOFERESIS. PLASMAFERESIS. FLEBOTOMIA.
Respuesta correcta: B La policitemia neonatal viene determinada por un hematocrito central mayor o igual al 65%. Es frecuente que curse con temblores, cianosis o acrocianosis (por mala perfusin), ictericia, letargia, trombopenia, etc. El tratamiento consiste en exanguinotransfusin parcial por la vena umbilical para conseguir un hematocrito del 50%, y de este modo intentar evitar secuelas en un futuro.
37.
EL FACTOR QUE MAS INFLUYE EN LA PRODUCCION DE LA TOXINA DE CLOSTRIDIUM TETANI EN LAS HERIDAS ES: A) B) C) D) E) EL TAMAO DE LA LESION. LA AUSENCIA DE OXIGENO. LA CONDICION DEL HOSPEDERO. LA POBRE VASCULARIZACION. EL BAJO POTENCIAL DE OXIDO-REDUCCION.
Respuesta correcta: B El principal determinante en la produccin de toxina de Clostridium tetani es la ausencia de oxgeno. Por ello es tan importante el desbridamiento y la limpieza de la herida para evitar el desarrollo del ttanos a travs de heridas infectadas. Cualquier tejido desvitalizado o necrtico puede ser colonizado. Esto se debe a que el microorganismo es anaerobio estricto.
Pregunta 35. Policitemia neonatal.
Pregunta 37. Paciente con ttanos. 15

Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 124. Pgina 939-942. Manual CTO 5 Edicin de Medicina Preventiva. Tema 7. Pgina 11-12.
38.
UN LACTANTE DE 8 MESES CON POTASIO SERICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIAS, DEBE SER TRATADO CON: A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA. B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SODIO Y GLUCOSA. C) INSULINA, GLUCOSA Y SULFATO DE MAGNESIO. D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNESIO Y FUROSEMIDE. E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y SULFATO DE MAGNESIO. Respuesta correcta: B
A) B) C) D) E)
PENICILINA Y CLORAMFENICOL. CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA. AMPICILINA Y CEFOTAXIMA. CEFTAZIDIMA Y RIFAMPICINA. CLORANFENICOL Y AMPICILINA.
Respuesta correcta: B El tratamiento de la meningitis neumoccica consiste en una cefalosporina de 3 generacin, pero debido a que determinadas cepas y en determinadas regiones, existe una tasa de resistencia a las mismas no despreciable, puede asociarse a la vancomicina (frmaco de amplio espectro y eficacia en Gram positivos). En las zonas en las que la prevalencia de S. pneumoniae resistente a cefalosporinas sea elevada, es conveniente aadir al tratamiento vancomicina. La duda surge con la opcin C (ampicilina + cefotaxima), que sera el tratamiento emprico de eleccin en un lactante y anciano (ya que cubre Listeria y S. agalactiae), pero en el enunciado ya nos dice que la etiologa es neumoccica, por lo que nos decantaramos por la opcin B.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 360. Pgina 2721-2742. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Infecciosas. Tema 9. Pgina 23-24.
Ante una hiperpotasemia aguda (K mayor de 5mEq/l) con afectacin cardiaca, el tratamiento de eleccin bsico consiste en la administracin de; Calcio intravenoso (cloruro o gluconato) para contrarrestar los efectos cardiacos: Glucosa, insulina y/o agonistas 2 para favorecer la entrada de potasio en las clulas: y Bicarbonato sdico para corregir la acidosis, as como resinas de intercambio para estimular las prdidas de potasio.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 41. Pgina 285-297. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Nefrologa. Tema 1. Pgina 8-9.
41.
EL SURFACTANTE PULMONAR ESTA COMPUESTO PRINCIPALMENTE POR: A) B) C) D) E) DIPALTIMIL-ETANOLAMINA. DIESTEARIL-CEFALINA. DIPALMITOIL-LECITINA. DIPALMITOIL-SERINA. DIESTERIL-COLINA.
39.
EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LATRIPANOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) PIRANTEL. PIRIMETAMINA. PENTAMIDINA. NIFORTIMEX. SECNIDAZOL.
Respuesta correcta: C El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensioactivo que recubre la superficie alveolar del pulmn, sintetizado por los neumocitos tipo II. Est constituido por 90% de lpidos y 10% de protenas, con la dipalmitoil-lecitina como compuesto principal. Este fosfolpido tensioactivo impide la atelectasia al final de la fase de expiracin de la respiracin.
Respuesta correcta: D En la enfermedad de Chagas el tratamiento etiolgico hace referencia al empleo de quimioterapia especfica para combatir al Trypanosoma cruzi en el organismo, con el objetivo de erradicar la infeccin y de esta forma curar o detener el curso progresivo de la enfermedad. El nifortimex es una droga tripanocida contra las formas tipomastigote y amastigote del T. cruzi, que ha mostrado ser efectiva tanto en la infeccin aguda, como en la crnica. La accin tripanocida del nifurtimox parece estar relacionada con la capacidad de esta droga de generar productos de reduccin parcial del oxgeno contra los cuales el T. cruzi se muestra parcialmente deficiente en mecanismos de defensa.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 197. Pgina 1373-1378. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Infecciosas. Tema 18. Pgina 45.
40.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA MENINGITIS NEUMOCOCICA EN LOS LACTANTES CONSISTE EN COMBINAR:
Pregunta 41. Dficit de surfactante.
16

Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Pediatra. Tema 1. Pgina 9. Tratado de Pediatra Nelson 16 Ed. Pg 1372.
Respuesta correcta: C El procedimiento ms sensible para delimitar localmente los tumores de prstata es el ultrasonido transrectal. La ecografa transrectal es el mtodo de imagen ms til para el estadiaje local. Adems permite la toma guiada de biopsias para su posterior estudio anatomopatolgico. Recordad que es indicacin de hacerla tanto un tacto rectal sospechoso como una PSA mayor de 4.
42.
EL TRATAMIENTO DEL ECCEMA CRONICO LIQUENIFICADO EN PREESCOLARES DEBE INCLUIR: A) COMPRESAS CON SULFATO DE COBRE Y ANTIHISTAMINICOS. B) TINTURA DE EOSINA Y ESTEROIDES TOPICOS. C) ANTIBIOTICOS Y ANTIHISTAMINICOS. D) ANTIHISTAMINICOS Y CREMA LUBRICANTE. E) ESTEROIDES SISTEMICOS Y CREMA LUBRICANTE. Respuesta correcta: D
El eccema crnico liquenificado es una forma crnica de eccema en la que hay un engrosamiento de los pliegues cutneos por rascado. Este rascado es secundario al picor. El prurito es por tanto un agente etiopatognico fundamental en el desarrollo del eccema liquenificado. En su tratamiento por tanto debemos evitar el rascado como primer paso, y por tanto ser obligado el empleo de antihistamnicos orales. Las cremas emolientes o lubricantes ayudan a hidratar el eccema, lo que unido al cese del rascado contribuir a la mejora del cuadro. Normalmente se emplean tambin corticoides tpicos. Los esteroides sistmicos se reservan para casos graves, resistentes a tratamientos tpicos.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 47. Pgina 324-333. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin de Dermatologa. Tema 9. Pgina 23-24 Pregunta 44. Ecografa de hiperplasia prosttica con crecimiento de lbulo medio. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 81. Pgina 609-617. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Urologa. Tema 5. Pgina 13-14
43.
LA ACOMODACION LEJANA EN EL LACTANTE OCURRE COMO EFECTO DE: A) B) C) D) E) LA RELAJACION DE LOS MUSCULOS CILIARES. LA RELAJACION DE LAS FIBRAS DE LA ZONULA. LA REDONDEZ DEL CRISTALINO. EL AUMENTO DE LA LONGITUD FOCAL DEL CRISTALINO. LA CONTRACCION DE LAS PUPILAS.
45.
SE DEBE SOSPECHAR EL DIAGNOSTICODE ADENOIDITIS EN UN PREESCOALR SI ESTE TIENE: A) B) C) D) E) RONCUS, FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. TOS NOCTURNA, RESPIRACION ORAL Y VOZ NASAL. DISFONIA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDOR LARINGEO. RINORREA, CONJUNTIVITIS Y DISFONIA. HALITOSIS, SIBILANCIAS Y TOS HUMEDA.
Respuesta correcta: A La acomodacin lejana es un proceso que se caracteriza por la midriasis pupilar y la relajacin de los musculos ciliares que tensa las fibras de la znula, con aplanamiento del cristalino. Por el contrario en la acomodacin cercana se produce miosis + convergencia + contraccin de los msculos filiares y con ello relajacin de las fibras de la znula y abombamiento del cristalino.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 25. Pgina 185-201. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Oftalmologa. Tema 2. Pgina 6.
Respuesta correcta: B Es una pregunta con trampa, ya que no es lo mismo adenoides o vegetaciones (hiperplasia de la amgdala farngea), que cursa con respiracin oral por obstruccin nasal, ronquidos nocturnos, voz nasal, etc., que la adenoiditis (inflamacin de la amgdala farngea), que se caracteriza por fiebre, rinorrea purulenta, obstruccin nasal y sntomas de vecindad como laringitis y sinusitis. Tanto la opcin A como la B podran ser vlidas, pero la ms correcta sera la opcin B, ya que puede haber laringitis con tos nocturna y no tiene por qu haber roncus.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Otorrinolaringologa. Tema 4. Pgina 28.
44.
EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE PARA DELIMITAR LA EXTENSION LOCAL DE LOS TUMORES DE PROSTATA ES: A) B) C) D) E) EL TACTO RECTAL. LA RESONANCIA MAGNETICA. EL ULTRASONIDO TRANSRECTAL. LA CENTELLOGRAFIA. LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
46.
EL FARMACO MAS UTIL PARA TRATAR LOS SINTOMAS PROPIOS DE LOS EPISODIOS DE MIGRAA ES: A) B) C) D) E) LA ERGOTAMINA. EL SUMATRIPAN. LA CAFEINA. EL KETORALACO. LA FLUNARIZINA.
17
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Respuesta correcta: A Podramos tener duda entre los triptanos y la ergotamina, pero recordad que de eleccin son los triptanos (opcin A), mientras que la ergotamina es una alternativa teraputica. Los triptanos son los frmacos de eleccin para cefaleas moderadasseveras, siendo agonistas de receptores serotoninrgicos con accin vasoconstrictora y antiinflamatoria
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 14. Pgina 98-108. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Neurologa. Tema 14. Pgina 58
Y GRANDIOSIDAD. DUERME SOLO 4 HORAS, PERO SE SIENTE BIEN. SU LENGUAJE ES PROLIJO; TIENE FUGA DE IDEAS; NO SE CONCENTRA Y SE SIENTE AGITADO, SIN QUE ESTO INTERFIERA EN SU VIDA LABORAL O SOCIAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE: A) B) C) D) E) DISTIMIA. SINDROME MANIACO. NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA. SINDROME HIPOMANIACO. ESQUIZOFRENIA.
47.
LA ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA POR COMPONENTE RESPIRATORIO SE DIAGNOSTICA CUANDO EN LA SANGRE ARTERIAL SE ENCUENTRA: A) B) C) D) E) PCO2 BAJO, PH BAJO Y HCO3 BAJO. PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO. PCO2 ALT, PH NORMAL Y HCO3 NORMAL. PCO2 NORMAL, PH BAJO Y HCO3 BAJO. PCO2 BAJO, PH ALTO Y HCO3 ALTO.
Respuesta correcta: D La duda de esta pregunta estriba en si le diagnosticamos de un sndrome maniaco o hipomaniaco. Para catalogarlo como maniaco debe cumplir los siguientes tres criterios: un nmero de sntomas maniacos, una intensidad suficiente para deteriorar la vida laboral-social del paciente y una duracin de al menos una semana. Este paciente no cumple el segundo criterio que hemos enumerado, por lo que nos encontraramos ante un sndrome hipomanaco. Literalmente, en la pgina 14 del Captulo de Psiquiatra del Manual CTO dice; en el caso de que los sntomas permitan al paciente un mnimo funcionamiento social, se califica de episodio hipomaniaco.
Respuesta correcta: A Pregunta fcil que no se debera fallar, la acidosis metablica parcialmente compensada se caracteriza por tener un pH bajo, con HCO3 bajo (ya que es metablica, trastorno primario) y con PCO2 baja debido a la hiperventilacin compensadora a nivel pulmonar (trastorno secundario)
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo 42. Pgina 297-306. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Nefrologa. Tema 1. Pgina 10.
48.
LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE: A) LA ALTERACIN CRNICA DE LA MOTILIDAD INTESTINAL. B) LA DEBILIDAD DE LA PARED INTESTINAL. C) LA INGESTA CRONICA DE DIETA DEFICIENTE EN FIBRAS. D) LA INGESTA CRONICA DE LAXANTES. D) EL AUMENTO CONSTANTE DE LA PRESION INTRALUMINAL. Respuesta correcta: E
Pregunta 49. Formas de Trastornos bipolares segn duracin/intensidad. Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Psiquiatra. Tema 2. Pgina 14.
50.
El mecanismo preciso de la formacin de los divertculos se desconoce, pero puede estar relacionado con un incremento de la presin intraluminal. Se producen como consecuencia de la herniacin de la mucosa debido a la hiperpresin que soportan las reas ms dbiles de la pared.Recordad que son ms frecuentes en el colon sigmoide, su incidencia aumenta con la edad y es ms frecuente en los pases occidentales (relacionado con la dieta).
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 279. Pgina 1978-1987. Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Digestivo y C.General. Tema 17. Pgina 38-39
UN HOMBRE DE 65 AOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE CUATRO MESES PRESENTA DEBILIDAD DISTAL ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUSCULARES QUE ACOMPAAN A LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS Y FASCICULACIONES. EN LA EXPLORACION FISICA PREDOMINA LA DEBILIDAD EXTENSORA DE LAS MANOS Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA MOVER LA CARA Y LAS LENGUA E HIPERACTIVIDAD DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR. LA SENSIBILIDAD Y LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ESTAN INTACTAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) D) MIELITIS TRANSVERSA. SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. ESCLEROSIS MULTIPLE. ESCLEROSIS EN PLACAS.
49.
UN HOMBRE DE 29 AOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR EXALTACION DE SU ESTADO DE ANIMO
18
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Respuesta correcta: C El cuadro que presenta esta paciente es una combinacin de primera motoneurona (fasciculaciones y debilidad) y de segunda (hiperactividad de los reflejos de estiramiento muscular). Adems las funciones mentales superiores estn intactas y tiene un comienzo asimtrico, por lo que la sintomatologa es compatible con la esclerosis lateral amiotrfica (ELA). El comienzo de la ELA suele ser insidioso y asimtrico, afectndose inicialmente la musculatura distal de los miembros o la de los pares craneales inferiores. Los hallazgos exploratorios son una combinacin de datos de 1 y 2 motoneurona. 52. EN LA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA, EL DERIVADO DEL ACIDO ARAQUIDONICO QUE SE RELACIONA ES: A) B) C) D) E) LA PROSTAGLANDINA E. LA PRSTACICLINA. LA CICLOXIGENASA. EL TROMBOXANO. EL LEUCOTRIENO.
Respuesta correcta: E Los leucotrienos son derivados del cido araquidnico por la va de la lipooxigenasa implicados en la patogenia del asma, especialmente el leucotrieno C4. As, los antagonistas de los leucotrienos (montelukast, zafirlukast.) han demostrado mejorar la funcin de la va area y bloquear los ataques de asma producidos por el ejercicio y el fro. Los leucotrienos parecen estar relacionados en la patogenia del broncoespasmo inducido por la aspirina (triada ASA: Asma, poliposis Sinusal y sensibilidad a la Aspirina), por lo que los antileucotrienos son el tratamiento de eleccin en este cuadro.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 236: Asma (pgs. 1666-1676). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Neumologa. Tema 5: Asma (pgs. 18-21).
53.
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SINDROME NEFROTICO EN SUJETOS ADULTOS ES LA: A) B) C) D) E) ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS. GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA. GLOMERULOESCLEROSIS. GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA. GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA.
Pregunta 50. Formas de esclerosis lateral amiotrfica. Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo 353. Pgina 2668-2673. Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Neurologa. Tema 8. Pgina 42
Respuesta correcta: D La causa ms frecuente de sndrome nefrtico varia segn la edad. En nios la causa ms frecuente es la enfermedad de cambios mnimos, entre los 16 y los 30 aos la causa ms frecuente es la hialinosis focal y segmentaria, y en adultos es la glomerulonefritis membranosa. Recordad que la complicacin ms frecuente de la glomerulonefritis membranosa es la trombosis de la vena renal.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 264: Enfermedades glomerulares (pgs. 18461868). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Nefrologa. Tema 8: Glomerulonefritis (pgs. 21-29).
51.
UNA MUJER DE 33 AOS QUE FUE DADA DE ALTA CON DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA CRONICA. REGRESA A LOS DIEZ DIAS CON TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, MAL ESTADO GENERAL Y DATOS DE IRRITACION PERITONEAL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) B) C) D) D) ENDOMETRITIS. HIDROSALPINX. ABCESO TUBO-OVARICO. SALPINGITIS AGUDA. OOFORITIS AGUDA.
54.
Respuesta correcta: C En las formas graves de enfermedad inflamatoria plvica hay desestructuracin anatmica tubrica y se pueden complicar con la formacin de un absceso tubo-ovrico cuya rotura puede desencadenar una peritonitis generalizada, aunque lo ms frecuentemente es que el proceso quede limitado al espacio plvico. La rotura de un absceso tubo-ovrico es una indicacin de tratamiento quirrgico, que siempre debe ser lo ms conservador posible.
Bibliografa: J. A. Usandizaga. Tratado de Obstetricia y ginecologa Vol II. Capitulo 6: Infecciones genitales; Infecciones pelvianas (pgs. 221-233). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Ginecologa y Obstetricia. Tema 9: Infecciones Plvicas (pgs. 14-15).
UN HALLAZGO RADIOLOGICO SUGESTIVO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) AIRE EN EL COLON. AIRE LIBRE EN CAVIDAD. ASA CENTINELA. BORRAMIENTO DEL PSOAS. UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.
Respuesta correcta: C En una radiografa de la porcin superior del tubo digestivo el hallazgo de pliegues duodenales anormalmente engrosados, el desplazamiento del estomago o el ensanchamiento del asa duodenal (asa centinela) sugieren una masa pancretica, ya sea inflamatoria (pancreatitis aguda), qustica o neoplsica. Esta tcnica ha sido desplazada por la ecografa que permite estable-
19
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO cer el diagnostico etiolgico y por la TAC que identifica reas de necrosis y valora la gravedad del proceso. As, el valor de la radiologa convencional en la pancreatitis aguda es ayudar a excluir otros diagnsticos, sobre todo una vscera perforada. BA Y MOVIEMIENTOS ANORMALES DE LAS MANOS Y LOS PIES. PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBE PRACTICAR: A) BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y ULTRASONIDO TRANSFONTANELAR. B) BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, PUNCION LUMBAR Y CULTIVO DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO. C) BIOMETRA HEMTICA COMPLETA, EXAMEN DE ORINA Y HEMOCULTIVO. D) RADIOGRAFA DEL CRNEO, HEMOCULTIVO Y TOMOGRAFA CRANEAL. E) BIOMETRA HEMTICA, TOMOGRAFA DEL CRNEO Y DETERMINACIN DE PROTENA C REACTIVA. Respuesta correcta: B
Pregunta 54. Pancreatitis aguda. Pncreas edematoso.
Ante un cuadro de un lactante enfermo con sospecha meningitis hemos de confirmar el diagnstico de presuncin mediante un hemograma y una puncin lumbar con cultivo de lquido cefalorraqudeo. Antes de realizar una puncin lumbar debe descartarse la presencia de hipertensin intracraneal mediante la visualizacin del fondo de ojo o TC craneal. Sin embargo hay que destacar que la meningitis bacteriana es una urgencia mdica y que su simple sospecha clnica es razn suficiente para iniciar tratamiento inmediato por poco tiempo que se vaya a demorar la puncin lumbar o el TC.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 360: Meningitis, encefalitis, absceso enceflico y empiema (pgs. 2721-2742). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Neurologa y neurociruga. Tema 9: Infecciones del sistema nervioso (pgs. 23-25).
Pregunta 54. Pseudoquiste pancretico.
56.
LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARLISIS DEL PAR CRANEAL: A) B) C) D) E) III. IV. V. VI. VII.
Respuesta correcta: E La ptosis palpebral de causa neurgena es debida a una parlisis del msculo elevador del prpado superior inervado por la rama motora superior del III par craneal. Hay que recordar que puede producirse tambin una ptosis palpebral por parlisis del simptico cervical que inerva el msculo de Muller, pero en este caso la ptosis se acompaa de miosis y endoftalmia. (sndrome de Horner).
Pregunta 50. Cncer de cabeza de pncreas. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 294: Pancreatitis aguda y crnica (pgs. 20862099). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Digestivo y Ciruga General. Tema 44: Pancreatitis aguda (pgs. 80-81).
55.
UNA LACTANTE DE SEIS MESES PRESENTA UN CUADRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIN, CON FIEBRE DE 39.2 GRADOS CENTGRADOS, VMITO Y RECHAZO AL ALIMENTO. SE ENCUENTRA SOMNOLIENTA E IRRITABLE, CON DESVIACIN DE LA MIRADA HACIA ARRI-
Pregunta 56. Horner.
20
Pregunta 56. Anatoma de los prpados. Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Otorrinolaringologa. Tema 1.7: Parlisis facial (pgs. 1819). Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 25: Trastornos oculares (pgs. 185-201).
Pregunta 58. Mecanismo de accin de las Benzodiacepinas. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 377: Intoxicacin y sobredosis medicamentosas (pgs. 2842- 2856). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Farmacologa: Tema 7: Intoxicaciones (pgs. 27-29).
57. EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA PANCREATITIS AGUDA EST INDICADO CUANDO EXISTE: A) B) C) D) E) NECROSIS ESTERIL NECROSIS PANCRETICA MENOR DEL 30% NECROSIS PANCRETICA AGUDA. COLECCIN PANCRETICA AGUDA. PSEUDOQUISTE PANCRETICO.
59.
LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEFROLIASIS EN LA REPBLICA MEXICANA ES: A) B) C) D) E) EL HIPERPARATIROIDISMO. LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL. LA HIPERCALCIURIA IDIOPTICA. LA HIPEROXALIURIA. LA HIPERURICOSURIA.
Respuesta correcta: C Aproximadamente el 50% de los casos de necrosis pancretica en el contexto de una pancreatitis crnica pueden complicarse con una infeccin difusa sobreaadida (flemn) El diagnstico se realiza con puncin aspiracin guiada por TAC y el tratamiento es la necrosectoma quirrgica. Otras indicaciones de ciruga en el curso de una pancreatitis aguda serian la formacin de un absceso pancretico o la persistencia de un pseudoquiste pancretico de ms de 6 cm. durante ms de 6 semanas.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 294: Pancreatitis aguda y crnica (pgs. 20862099). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Digestivo y Ciruga General. Tema 44: Pancreatitis aguda (pgs. 80-81).
Respuesta correcta: C Las litiasis ms frecuentes son las de oxalato clcico (55-60%) y la causa ms frecuente de este tipo de clculos es la hipercalciuria idioptica, seguida por el hiperparatiroidismo primario (que es la etiologa conocida ms frecuente). Tanto la acidosis tubular renal, como la hiperoxaluria y la hiperuricosuria son tambin situaciones que favorecen la litiasis clcica.
Pregunta 59. Tipos de litiasis. Litiasis clcica (oxalato o fosfato). - Hipercalciuria idioptica. - Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia. - Hiperuricosuria. - Hiperoxaluria. - Hipocitraturia. - Acidosis renal tubular distal. - Litiasis clcica idioptica. Litiasis rica. - Gota primaria. - Hemopatas. - Enfermedades digestivas. - Ingesta excesiva de purinas. - Frmacos. - Litiasis rica idioptica. Litiasis cistnica. - Cistinuria. Litiasis infecciosa (estruvita). - Infecciones por grmenes productores de ureasa.
58.
EN UNA MUJER DE 22 AOS QUE INGIRI HACE 2 HORAS UNA CANTIDAD MUY GRANDE DE TABLETAS DE CLONAZEPAM, EL TRATAMIENTO MS INDICADO CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE: A) B) C) D) E) ADRENALINA. FLUMAZANIL. NALTREXONA. NALOXONA. ATROPINA.
Respuesta correcta: B El antdoto en caso de intoxicacin por benzodiacepinas es el flumacenil, que acta como un antagonista del receptor Gaba A, sobre el que actan como agonistas las benzodiacepinas.
21

Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 268: Nefrolitiasis (pgs. 1885-1890). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Urologa. Tema 3: Urolitiasis (pgs. 6-7).
PLES EN EL CUELLO Y EN LA CARA POR UN CAN DESCONOCIDO CONSISTE EN: A) ASEAR Y DESINFECTAR LAS HERIDAS, Y LOCALIZAR AL PERRO. B) APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES. C) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA INMUNE PARA LA RABIA. D) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA INMUNE PARA LA RABIA Y APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES. E) APLICAR LA VACUNA DE CELULAS DIPLOIDES Y LOCALIZAR AL PERRO. Respuesta correcta: D El tratamiento de la rabia, aunque casi siempre es ineficaz, consiste en limpieza de la herida, tratamiento de soporte y la administracin de gammaglobulina humana antirrbica ms cinco dosis de la vacuna de clulas diploides. Por otro lado la profilaxis postexposicin se realiza con tres dosis de la vacuna de clulas diploides. Siempre que sea posible se debe aislar el perro, mantenerlo en cuarentena y si desarrolla la enfermedad, deber ser sacrificado.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 179: Virus de la rabia y otros rabdovirus (pgs. 1282-1288). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Infecciosas: Tema 9.6. Rabia (pg. 25).
60.
EL FONDO BIOQUIMICO EN LA TALASEMIA CONSISTE EN: A) UNA MUTACIN EN LAS CADENAS BETA DE LA HEMOGLOBINA B) UNA DEFICIENCIA DE LA ANKIRINA C) LA PERSISTENCIA DE HEMOGLOBINA FETAL. D) UNA INCAPACIDAD PARA TRANSPORTAR CO2 E) UN DEFECTO EN LA SNTESIS DE LA SUBUNIDADES PROTEICAS DE LA HEMOGLOBINA. Respuesta correcta: E
La Talasemia es un trastorno de la hemoglobina motivado por defecto de sntesis de las subunidades proteicas de la hemoglobina (globinas). La disminucin de la sntesis de la cadena beta da lugar a la beta talasemias, frecuente en el rea mediterrnea, mientras que la disminucin de la sntesis de la cadena alfa de lugar a la alfa talasemia. La globina que se sintetiza anormalmente precipita en el interior del hemate ocasionando hemlisis adems de una eritropoyesis ineficaz. Por ello la talasemia esta incluida dentro de las anemias hemolticas congnitas, heredndose de forma autosmica recesiva.
Pregunta 60. Hemoglobina en las Talasemias y .
Talasemia
ALFA 4 (H) 4 (ART)
BETA A1 A2 y F
63.
LA AMIGDALECTOMIA EST INDICADA EN NIOS QUE PRESENTAN: A) RETARDO EN EL CRECIMIENTO SOMTICO. B) MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIN DE LA VA AEREA C) FARINGOAMIGDALITIS DE REPETICIN D) BRONQUITIS RECURRENTE. E) HIPERTROFIA ADENOIDEA. Respuesta correcta: B
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 91: Hemoglobinopatias (pgs. 665-674). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Hematologa: Tema 7.2: Anemias hemolticas congnitas. (pgs. 9-12).
61.
EN LOS LACTANTES MENORES SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE HIPERKALEMIA SI EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA: A) B) C) D) E) DEPRESIN DEL SEGMENTO S-T DISMINUCIN E INVERSIN DE LA ONDA T. ONDA U. PROLONGACIN DEL SEGMENTO Q-T ALARGAMIENTO DEL INTERVALO P-R.
Las indicaciones de la amigdalectoma son aun muy contravertidas, y no existe un consenso universal. En esta pregunta podramos dudar entre las opciones B y C. Elegimos la B porque en la opcin C no nos ndica la frecuencia de la repeticin (mayor o menor de 6 al ao). Las indicaciones de amigdalectoma son: 1. Amigdalitis recidivante (> 6 al ao, aunque para otros autores, esa cifra puede ser mayor o menor, dependiendo de la duracin, fiebreetc. ). 2. Obstruccin grave va area (SAOS). 3. Absceso periamigdalino de repeticin. 4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor 5. Neoplasia de amgdala 6. Retraso ponderoestatural. No existe un consenso en este punto. La hipertrofia adenoidea por s sola no es indicacin de amigdalectomia. (Ver Tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: R. Ramrez Camacho. Manual de Otorrinolaringologa. 1 edicin. Tema 25: Amigdalitis (pgs. 267-268).
Respuesta correcta: E Los cambios en el ECG tpicos de una hiperpotasemia son la presencia de ondas T picudas, la prolongacin del intervalo PR y la evolucin a bloqueo cardiaco y asistolia. Adems el cuadro se acompaa de parestesias y debilidad muscular pero sin afectacin de la musculatura respiratoria. Recordar que la HIPOpotasemia es una causa de QT largo.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 41: Alteraciones de lquidos y electrolitos (pgs. 285-297). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Nefrologa: Tema 1.4: Fisiologa del potasio (pgs. 7-9).
62.
LA CONDUCTA A SEGUIR DE FORMA INMEDIATA EN UNA PERSONA QUE SUFRI MORDEDURAS MLTI-
22

Pregunta 63. Indicaciones y contraindicaciones de adenoidectoma y amigdalectoma.

1. Amigdalitis recidivante (>6/ao). 2. Obstruccin grave va area (SAOS). 3. Abceso periamigdalino de repeticin. 4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor. 5. Neoamgdala.
1. Adenoiditis crnica. 2. Obstruccin grave va area (SAOS). 3. OM secretora, OM aguda recidivante, OM crnica adhesiva. 4. Malformaciones crneofaciales.
1. Alteraciones hematolgicas 1. Hemorragia precoz y (agranulocitosis y leucemias). tarda. 2. Enfermedades sistmicas graves. 2. Aspiraciones. 3. Insuficiencia velopalatina (adenoidectoma).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Otorrinolaringologa. Tema 4.2: Hiperplasia del tejido linfoepitelial farngeo (pg. 28).
Pregunta 65. Indicaciones de la prueba del sudor.

Ileo meconial, sndrome del tapn de meconio. Esteatorrea, malabsorcin. Prolapso rectal. Cirrosis biliar, hipertensin portal, varices esofgicas sangrantes. Hipoprotrombinemia ms all del perodo neonatal. Hipoproteinemia, anasarca. Dficit de vitamina A, D, E, o K. Sabor salado al besarle.
64.
UN LACTANTE DE DOS MESES PRESENTA ERITEMA CIRCUNSCRITO AL AREA DEL PAAL Y LESIONES SATLITES PAPULARES EN OTRAS REGIONES CORPORALES PADECE: A) B) C) D) E) DERMATITIS MONILIASICA. ERITEMA TXICO. INFESTACIN PARASITARIA. IMPTIGO. DERMATITIS ATPICA.
Respuesta correcta: A Una de las formas de presentacin ms comn de la Dermatitis monilisica o candidiasis mucocutnea es en el lactante, en quien Candida albicans suele sobreinfectar las lesiones preexistentes de dermatitis irritativa en el rea del paal. La presencia de placas eritematosas brillantes en pliegues inguinales-glteos y lesiones satlites perifricas de pequeo tamao son hallazgos muy sugestivos de candidiasis.
Bibliografa: C. Ferrndiz. Dermatologa clnica. 2 edicin. Tema 6: Micosis cutneomucosas superficiales (pgs. 63-75). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Dermatologa. Tema 4.3: Candidiasis. (pg. 13).
Tos crnica o productiva. Neumona o infiltrados recurrentes o crnicos. Bronquiolitis recurrente. Atelectasias. Hemoptisis. Infeccin por Pseudomonas. Neumona estafiloccica. Otras. Historia familiar de fibrosis qustica. Retraso del desarrollo. Plipos nasales. Alcalosis hipoclormica inexplicada. Pansinusitis. Ausencia de esperma en el semen.
66.
A UNA MUJER DE 35 AOS, CON DIAGNSTICOS DE INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Y TELANGIECTASIAS, EN EL ULTRASONIDO DOPPLER SE LE ENCUENTRA AUSENCIA DE REFLUJO SAFENO-AXIAL. EL TRATAMIENTO MS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN: A) B) C) D) E) ADMINISTRAR CLOPIDROGEL. ADMINISTRAR PENTOFIXILINA. ADMINISTRAR ACIDO ACETIL SALCILICO. PRACTICAR SAFENOEXERESIS. PRACTICAR ESCLEROTERAPIA.
65.
EN UN RECIN NACIDO QUE PRESENTA IMPACTACIN FECAL NEONATAL POR MECONIO SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE: A) B) C) D) E) ATRESIA DUODENAL. ATRESIA INTESTINAL. MALFORMACIN ANORRECTAL ALTA. FIBROSIS QUSTICA. MEGACOLON CONGNITO.
Respuesta correcta: E Cuando las varices son pequeas son tiles las soluciones esclerosantes (respuesta E), y cuando son extensas se aconseja fleboextraccin (respuesta D), siempre y cuando estemos seguros de la indemnidad del sistema venoso profundo, ya que en caso de alteracin, es importante evitar la extraccin de la vena safena que puede ser un vaso colateral de importancia en caso de obstruccin de venas profundas (en este caso nos indican la integridad del cayado de la safena interna al no visualizar reflujo en la ecografia doppler). Ni el AAS, ni la pentoxifilina ni el clopidogrel estan indicados en el tratamiento de esta patologa. (Ver figura en la pgina siguiente).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 232: Enfermedades vasculares de las extremidades (pgs. 1642-1653). Manual CTO 5 edicin. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular: Tema 33.5: Venas varicosas (pgs. 91-92).
Respuesta correcta: D Todo recin nacido con un leo meconial (tapn de meconio y obstruccin intestinal) debe ser tratado como un afectado por fibrosis qustica mientras no se demuestre lo contrario mediante el pertinente estudio, ya que hasta un 10-20% de los casos de fibrosis qustica debutan como leo meconial. En la radiografa de este cuadro es caracterstica la imagen en pompa de jabn, acompaada de asas distendidas y niveles hidroareos.
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatra. 17 edicin, Seccin 4: Estmago e intestino (pgs. 1228-1298). Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Pediatra. Tema 1.5: Aparato digestivo del RN (pgs. 11-13).
67.
PARA QUE LA HORMONA TIROIDEA LLEVE A CABO SU FUNCIN A NIVEL PERIFRICO SE REQUIERE LA CONVERSIN DE:
23
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO A) B) C) D) E) TRIYODOTIRONINA A TIROXINA, TIROGLOBULINA A TIROXINA. TIROXINA A TRIYODOTIROXINA. HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES A TIROXINA. TIROXINA A TIROGLOBULINA. BALGAMIENTO AORTICO E HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA ES SUGESTIVA DE: A) B) C) D) E) TRANSPOSICIN DE LOS GRANDES VASOS. TETRALOGA DE FALLOT. COARTACIN DE LA AORTA. ATRESIA TRICUSPIDEA. ENFERMEDAD DE EBSTEIN.
Respuesta correcta: C El tiroides es la nica fuente de T4 endgena, pero slo produce un 20% de T3. La formacin extraglandular, por la 5mono-desyodacin de T4 es la responsable del 80% de los niveles sanguneos de T3, que posee una potencia metablica tres veces superior a T4 y es la responsable de la mayor parte de su accin sobre los tejidos. La conversin perifrica de T4 en T3 es bloqueada por frmacos como la amiodarona, dexametasona, propranolol, propiltiouracilo o los contrastes yodados, as como en caso de enfermedad sistmica grave (sndrome del eutiroideo enfermo).
Respuesta correcta: B La descripcin del enunciado corresponde a la tetraloga de Fallot, cardiopata congnita cianosante que cursa con flujo pulmonar normal e hipertrofia del ventrculo derecho. La tetraloga de Fallot es la cardiopata congnita cianosante ms frecuente en nios de ms de un ao, mientras que en menores de un ao la cardiopata congnita ms frecuente es la trasposicin de los grandes vasos (esto se debe a que la TGV tiene una mortalidad superior al 90% en el primer ao). El tratamiento de la tetraloga de Fallot es inicialmente paliativo (atrioseptostomia de Rashkind y fstula sistmico-pulmonar de Glenn) y a los 3-4 aos se realiza la ciruga correctora (operacin de Fontan).
Pregunta 67. Regulacin de las hormonas tiroideas. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 320: Enfermedades de la glndula tiroides (pgs. 2314-2340). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Endocrino: Tema 1.3. Hormonas tiroideas (pgs. 6-7).
Pregunta 68. Tetraloga de Fallot. Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Seccin 5: Cardiopatas adquiridas (pgs. 1565- 1572). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular: Tema 29: Cardiopatas congnitas (pgs. 66-72).
69.
EL TRATAMIENTO INMEDIATO E INICIAL PARA UN NIO DE TRECE AOS QUE PRESENTA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CONSISTE EN: A) B) C) D) E) ADMINISTRAR PROPRANOLOL. REALIZAR CARDIOVERSIN. ADMINISTRAR PROCAINAMIDA REALIZAR ESTIMULACIN VAGAL. ADMINISTRAR VERAPAMILO.
Pregunta 66. Fleboextraccin de Safena interna derecha.
68.
LA PRESENCIA DE ESTENOSIS PULMONAR INFUNDIBULAR, COMUNICACIN INTERVENTRICULAR, CA-
24
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Respuesta correcta: D El tratamiento inicial de una taquicardia supraventricular paroxstica depende de la existencia o no de compromiso hemodinmico. En caso de que exista, se debe realizar cardiversin elctrica, mientras que si el paciente se encuentra hemodinmicamente estable la primera medida es el bloqueo del nodo auriculoventricular con maniobras vagales como masaje del seno carotideo, maniobra de valsalva o inmersin de la cara en agua fra. Si as no revierte a ritmo sinusal, pueden administrarse frmacos como el ATP verapamiletc. para blo, quear el nodo AV.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 214: Taquiarritmias (pgs. 1486-1504). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular: Tema 8.6: Taquicardia supraventricular paroxstica (pgs. 24-25).
70.
LA MEDIDA MS ADECUADA PARA EFECTUAR EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FEMORALES INTERTROCANTEREAS EN PACIENTES ANCIANOS, ES LA: A) B) C) D) E) TRACCIN OSEA CON SUSPENSIN EQUILIBRADA. FIJACIN CON UN CLAVO TRANSCUTNEO. REDUCCIN CERRADA Y FIJACIN INTERNA.. IMPLANTACIN DE UNA PROTESIS DE LA CABEZA FEMORAL. ARTROPLASTIA COXOFEMORAL TOTAL.
Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera.
71.
Respuesta correcta: B El principal problema de las fracturas extracapsulares (tanto las intertrocantreas o pertrocantreas como de las subtrocantreas) es mecnico debido a la tendencia de los fragmentos a desplazarse, por lo que su tratamiento siempre es quirrgico mediante osteosntesis. En el caso de las intertrocantreas el tratamiento de eleccin es la osteosntesis con tornillo deslizante. La artroplastia coxofemoral con implantacin de prtesis de cadera se reserva para las fracturas intracapsulares desplazadas (grado III y IV de Garden) del anciano.
Bibliografa: Munuera. Introduccin a la traumatologa y ciruga ortopdica. Tema 25: Fracturas de la extremidad proximal del fmur (pgs. 297-308). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Traumatologa: Tema 1.6: Fracturas de pelvis y miembro inferior (pgs. 1318).
UN ESCOLAR DE 8 AOS FUE ARROLLADO POR UN AUTOMVIL; NO HUBO PRDIDA DE CONCIENCIA, SLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL TORAX Y ABDOMEN, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSIN MENTAL. LA EXPLORACIN FSICA REVELA INGURGITACIN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDACOS VELADOS. A ESTE NIO SE LE DEBE PRACTICAR URGENTEMENTE LA: A) B) C) D) E) PUNCION PERICARDACA. COLOCACIN DE SELLO PLEURAL. TORACOTOMIA. TORACOCENTESIS. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
Respuesta correcta: A Ante el caso clnico que se nos plantea debemos sospechar un derrame pericrdico de instauracin aguda con evolucin a taponamiento cardiaco con compromiso diastlico. Es tpico de este cuadro un aumento de la presin venosa yugular de forma retrgrada a la limitacin del llenado ventricular con una onda x profunda y una onda y ausente, adems de tonos cardiacos velados y matidez en la parte anterior del trax. El signo tpico del taponamiento es la presencia de pulso paradjico es la disminucin de la presin arterial de ms de 10 mm Hg con la inspiracin. El tratamiento consiste en evacuar el lquido mediante puncin pericrdica. Est totalmente contraindicado el uso de diurticos para disminuir la presin venosa!. (Ver figura en la pgina siguente).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 222: Enfermedades del pericardio (pgs. 15641571). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular: Tema 27: Enfermedades del pericardio (pgs. 61-65).
Pregunta 70. Tipos de fractura de cadera

Biolgico (vascularizacin precaria de la cabeza femoral interrumpida por la fractura)
Desplazamiento (Clasificacin de Garden)
Jvenes: osteosntesis con tornillos Edad avanzada: osteosntesis si no desplazada; artroplastia si desplazada
Necrosis isqumica Ausencia de consolidacin

Mecnico (tendencia al desplazamiento de los fragmentos)
Estabilidad (estables o inestables)
72.
Osteosntesis
CASO CLNICO SERIADO. UN HOMBRE DE 70 AOS PRESENTA ASTENIA, PRDIDA DE SIETE KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE, NO DOLOROSA, EN LA FOSA ILIACA DERECHA.
Consolidacin en mala posicin
25
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) POLIPOSIS COLONICA. AMEBOMA. COLITIS ULCERATIVA CRNICA INESPECFICA. CNCER DE COLON. DIVERTICULITIS. C) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. D) LA DETERMINACIN DE ALFAFETOPROTEINA. E) LA COLONOSCOPIA. Respuesta correcta: E En la segunda parte de este caso clnico se nos pregunta acerca de cual es la prueba de eleccin para el diagnstico se cncer de colon. Ante todo paciente con este diagnstico de presuncin se debe realizar una colonoscopia completa con toma de biopsia, para posterior confirmacin anatomopatolgica. La determinacin de marcadores tumorales como el antgeno carcinoembrionario (CEA) no tiene valor en el diagnstico, pero s tiene valor pronstico y son tiles en el seguimiento tras la ciruga puesto que una elevacin de los mismos puede indicar una recidiva o la presencia de metstasis.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y ano e insuficiencia vascular mesentrica (pgs. 1978-1987). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y Ciruga general: Tema 28: Tumores malignos del intestino grueso (pgs. 48-51).
Respuesta correcta: D El paciente de este caso clnico presenta un sndrome constitucional (astenia y prdida de peso) acompaado de hematoquecia (sangrado digestivo bajo, con eliminacin de deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca) y anemia secundaria al sangrado. Esta clnica ms la exploracin nos debe hacer pensar en un cncer de colon derecho. Pero recordad que la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja son los divertculos y en segundo lugar la angiodisplasia.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y ano e insuficiencia vascular mesentrica (pgs. 1978-1987). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y ciruga general: Tema 28: Tumores malignos del intestino grueso (pgs. 48-51).
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO 74. LA VACUNA MS RECOMENDABLE PARA LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AOS ES LA ANTI: A) B) C) D) E) MENINGOCOCO. NEUMOCOCO. HAEMOPHILUS. VARICELA. INFLUENZA.
Respuesta correcta: B En mayores de 65 aos esta indicada la vacunacin frente al neumococo, frente al virus de la gripe, as como contra el ttanos y la difteria (Td). La vacunacin antineumoccica que se administra a adultos es la 23-valente (en menores de 23 meses se administra la vacuna 7-valente) y consigue una proteccin del 70% de los vacunados. La vacunacin est adems especialmente indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca, infeccin VIH, fstula crnica de LCR y en alcohlicos.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 107: Fundamentos de la inmunizacin y uso de las vacunas (pgs. 799-813). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Medicina Preventiva: Tema 9.10: Calendario vacunal en el adulto (pg. 17).
75.
PARA ERRADICAR EL HELICOBACTER PYLORI SE DEBE UTILIZAR: A) B) C) D) E) METRONIDAZOL, CLARITROMICINA Y OMEPRAZOL. CLARITROMICINA, AMOXICILINA Y OMEPRAZOL. METRONIZOL, SALES DE BISMUTO Y RANITIDINA. SALES DE BISMUTO, CLARITROMICINA Y PANTOPRAZOL. AMOXICILINA, METRONIDAZOL Y LANSOPRAZOL.
Pregunta 71. Fisiopatologa del Taponamiento cardiaco.
73.
SEGUNDO ENUNCIADO EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES: A) LA DETERMINACIN DE ANTGENO CARCINO EMBRIONARIO. B) EL COLON POR ENEMA.
Respuesta correcta: B La pauta de erradicacin de primera eleccin del Helicobacter pylori es la triple terapia OCA (Omeprazol, Claritromicina y
26
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Amoxicilina) durante 7-10 das, que tiene una tasa de xito de casi el 100%. En caso de alergia a los beta lactamicos, se sustituye la amoxicilina por metronidazol (opcin A), disminuyendo la eficacia a un 60%. En caso de fracaso del tratamiento (la causa ms frecuente es la persistencia del hbito tabquico) pasaremos a la cudruple terapia: Omeprazol, Bismuto coloidal, Metronidazol y Tetraciclinas, que tiene una eficacia similar a la OCA.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 135: Infecciones por Helicobacter pylori. (pgs. 988-991). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y Ciruga general: Tema 8: Infeccin por Helicobacter pylori (pgs. 15-16).
A) B) C) D) E)
ESCHERICHIA COLI. SHIGELLA FLEXNERI. YERSINIA ENTEROCOLTICA. CLOSTRIDIUM DIFFICILE. SALMONELLA ENTERITIDIS.
Respuesta correcta: D El Clostridium difficile es el agente causal de la diarrea por antibiticos, o colitis pseudomembranosa. Cualquier antibitico puede dar lugar a este cuadro, pero el que ms frecuentemente se ve implicado es la clindamicina. El diagnstico se realiza mediante la deteccin de la toxina B en heces (pero la cantidad de toxina no se relaciona con la gravedad del cuadro!) y el tratamiento de eleccin es el metronidazol, y como segunda opcin la vancomicina oral.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 126: Gangrena gaseosa y otras infecciones por clostridios (pgs. 944-949). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Infecciosas y microbiologa: Tema 7: Infecciones del tracto digestivo y del abdomen (pgs. 20-22).
76.
LA ALTERNATIVA TERAPUTICA MS ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO DE LOS SNDROMES VASCULTICOS EN CASO DE QUE SE PRESENTE RESISTENCIA A LA CORTICOTERAPIA ES: A) B) C) D) E) LA AZATIOPRINA. LA CICLOFOSFAMIDA. EL METOTREXATE. LA SULFASALAZINA. EL IBUPROFENO.
78.
Respuesta correcta: B En la mayora de las vasculitis la alternativa teraputica a los corticoides es la ciclofosfamida. Sin embargo hay que recordar que en la granulomatosis de Wegener el tratamiento de eleccin es la ciclofosfamida mantenida hasta un ao despus de lograda la remisin, aadiendo corticoides durante los primeros meses de tratamiento. Durante el tratamiento con ciclofosfamida es importante vigilar el recuento leucocitario, que se debe mantener por encima de 3000 (o neutrfilos por encima de 1500), ya que la leucopenia es un efecto adverso grave de la ciclofosfamida, as como la cistitis, el cncer de vejiga y la toxicidad gonadal, entre otros.
LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES GRAVE EN EL SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIN NACIDO PORQUE LA TENSIN SUPERFICIAL DEL LQUIDO ALVEOLAR GENERA UNA FUERZA QUE TIENDE A: A) B) C) D) E) INCREMENTAR LA EXPANSIN PULMONAR. MATENER LA PRESIN INTRAALVEOLAR. COLAPSAR LOS ALVEOLOS. INCREMENTAR LA PRESIN INTRAALVEOLAR. INCREMENTAR EL VOLUMEN DE LOS ALVEOLOS.
Respuesta correcta: C En el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido hay un dficit de surfactante o agente tensoactivo cuya funcin es disminuir la tensin superficial de los alveolos, impidiendo as el colapso alveolar. El nivel de agente tensoactivo alcanza la madurez a partir de las 35 semanas, por eso el principal factor de riesgo para el desarrollo de una enfermedad de membrana hialina (sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido) es la prematuridad. Ver figura de la Pregunta 161.
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Seccin 3: Trastornosde los pulmones y las vas respiratorias inferiores (pgs. 1401- 1475). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatra: Tema 1.4: Trastornos respiratorios del recin nacido (pgs. 8-11).
79.
EL CNCER TIROIDEO QUE TIENE MEJOR PRONSTICO ES EL: A) B) C) D) E) PAPILAR. FOLICULAR. MIXTO. ANAPLASICO. MEDULAR.
Pregunta 76. Afectacin pulmonar en la Granulomatosis de Wegener. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 306: Sndrome de las vasculitis (pgs. 2203-2215). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Reumatologa: Tema 3: Vasculitis (pgs. 6-14).
77.
UN LACTANTE DE OCHO MESES, PRESENTO UN CUADRO DIARREICO PROLONGADO POR LO QUE RECIBI TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS. DESPUS D EUN PERODO DE MEJORA DE TRES DAS SE REINICI EL CUADRO ENTERAL. EL AGENTE CAUSAL MS PROBABLE DE LA RECADA ES:
Respuesta correcta: A De mejor a peor pronstico, as como de mayor a menor grado de diferenciacin los distintos tipos de cncer de tiroides se ordenan de la siguiente forma: Papilar > Folicular > Medular > Anaplsico (regla nemotcnica: Por Fin Me Acuerdo). El cn-
27
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO cer papilar de tiroides es el de mejor prnostico, ste depende del tamao tumoral, y tiene poca tendencia a la diseminacin hematgena.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 320: Enfermedades de la glndula tiroides (pgs. 2314-2340). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Endocrinologa: Tema 3.6: Tumores malignos del tiroides (pgs. 30-32).
causa de muerte por drogas ilegales y el cannabis es la sustancia ilegal ms frecuentemente consumida.
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Parte XII: Problemas de salud especiales en la adolescencia (pgs. 641-681). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Psiquiatra: Tema 5: Trastorno por sustancias (pgs. 34-40).
82.
80.
LA COMPLICACIN INTRAABDOMINAL MS FRECUENTE DE LA PRPURA NO TROMBOCITOPENICA ES: A) B) C) D) E) EL VOLVULUS. LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE. LA GASTRITIS HEMORRAGICA. LA INVAGINACION INTESTINAL. LA COLITIS FULMINANTE.
LOS PACIENTES QUE PRESENTAN BRONQUIECTASIAS INFECTADAS POR PSEUDOMONAS DEBEN SER TRATADOS MEDIANTE: A) B) C) D) E) AMOXICILINA. ACITROMICINA. GATIFLOXACINA. CIPROFLOXACINA. CEFACLOR.
Respuesta correcta: D La prpura no trombopnica, tambin denominada prpura de Schnlein-Henoch o prpura anafilactoide es una vasculitis tpicamente de la infancia que se caracteriza por la presencia de prpura palpable asociada a artralgias, glomerulonefritis y manifestaciones gastrointestinales. Dentro de las manifestaciones gastrointestinales lo ms frecuente es el dolor clico con nauseas, vmitos y con frecuencia se acompaa de la expulsin de sangre y moco por el recto. La complicacin gastrointestinal ms frecuente es la invaginacin intestinal, pero esta ocurre en raras ocasiones
Respuesta correcta: D La infeccin de las bronquiectasias por Pseudomona aeruginosa son tpicas de la fibrosis qustica (Pseudomonas es la causa ms frecuente de infeccin en estos pacientes y S. Aureus es la infeccin ms precoz), y deben ser tratadas con ciprofloxacino oral, que es el nico antimicrobiano por via oral activo contra Pseudomonas. Las dems opciones no son vlidas porque no son activas frente a Pseudomonas.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 136: Infecciones producidas por especies de Pseudomonas y microorganismos relacionados (pgs. 991-1000). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatra: Tema 3.5: Fibrosis qustica (pgs. 33-36).
83.
LA ENZIMA DIGESTIVA CUYA SECRECIN ES DEFICIENTE EN EL RECIN NACIDO ES LA: A) B) C) D) E) AMILASA LINGUAL. PTIALINA. SACARASA. DEXTRINA ALFA LIMITANTE. AMILASA PANCREATICA.
Respuesta correcta: E
Pregunta 80. Prpura cutnea. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 306: Sndromes de las vasculitis (pgs. 22032215). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Reumatologa: Tema 3: Vasculitis (pgs. 6-15).
El recin nacido tiene enzimas que le permiten digerir adecuadamente azcares sencillos como la lactosa (azcar de la leche), sacarosa (azcar comn) y algunos oligosacridos, sin embargo posee bajos niveles de la enzima amilasa salival y slo un 10% de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes de los tres cuatro meses de edad.
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Seccin 5: Pncreas exocrino (pgs. 1298-1304). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatra: Tema 1: Neonatloga (pgs. 3-24).
81.
LA ADICCION QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS ADOLESCENTES ES EL CONSUMO DE: A) B) C) D) E) ALCOHOL. COCAINA. MARIHUANA. METANFETAMINAS. HEROINA.
84.
LA PRECIPITACION PARA EFECTUAR UNA CIRUGIA COLONICA ELECTIVA SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) LAXANTES QUE FORMAN BOLO. POLIETIENGLICOL POR VIA ORAL. ALIMENTACION ELEMENTAL. DIETA RICA EN FIBRA. ENEMAS BARITADOS.
Respuesta correcta: A La adiccin que se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia es el consumo de alcohol; la cocana es la primera
28
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Respuesta correcta: B En la preparacin del colon para la ciruga est indicado: 1. Dieta absoluta 24 horas antes. 2. Polietilenglicol solucin evacuante no absorbible. 3. Profilaxis antibitica: cefalosporinas de 2 generacin ms un anaerobicida (clindamicina o metronidazol). 4. Profilaxis tromboemblica: heparina de bajo peso molecular. 5. Enemas de limpieza.
Bibliografa: Sabinston. Tratado de Patologa quirrgica 14 edicin. Tema 5: Principios de preparacin del paciente quirrgico (pags. 87-97) Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y Ciruga general: Tema 48: Complicaciones postoperatorias generales (pgs. 85-87).
C) REALIZAR LAPAROTOMIA ESPLORADORA. D) REALIZAR LAVADO PERITONEAL. E) TRANSFUNDIR PLASMA FRESCO. Respuesta correcta: C Ante un paciente que llega con un traumatismo abdominal abierto, sea sintomtico o asintomtico, causado por arma de fuego o por asta de toro esta indicado realizar una laparotoma exploradora de urgencia, ya que se produce lesin en el 90% de los casos. Este paciente esta hemodinmicamente inestable, por lo que en el camino a quirfano aportaremos cristaloides para evitar el shock hipovolmico. (Ver figura al final de la pgina)
Bibliografa: Sabinston. Tratado de Patologa quirrgica 14 edicin. Tema15: Traumatismos y tratamiento de las lesiones agudas (pags. 294-341) Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y Ciruga General: Tema 53: Traumatismos abdominales (pgs. 93-95).
85.
LA INTOXICACIN POR CODEINA UTILIZADA COMO ANTITUSIGENO EN NIOS PUEDE SER REVERTIDA MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE: A) B) C) D) E) CLORPROMACINA. NALOXONA. PIRIDOXINA. FLUMAZENILO. N-ACETILCISTEINA.
87.
LA ANEMIA SIDEROBLASTICA DEBE SER TRATADA MEDIANTE: A) B) C) D) E) TIAMINA. PIRIDOXINA. CIANOCOBALAMINA. RIBOFLAVINA. RETINOL.
Respuesta correcta: B La codena es un opiceo dbil, que ejerce su accin analgsica al unirse a los receptores mu, aunque lo hace con baja afinidad. En altas dosis es muy mal tolerado debido a la produccin de importantes nauseas, y en caso de sobredosis se desarrollar el tpico cuadro de intoxicacin por opiceos: bradipnea, deterioro del nivel de conciencia y miosis. El antdoto frente a una intoxicacin por cualquier opiceo es la naloxona iv o im.
Pregunta 85. Efectos del consumo agudo de opiceos.
Respuesta correcta: B La anemia sideroblstica se debe a un trastorno en la sntesis del grupo Hem, quedando un exceso relativo de hierro en el organismo, al no poder unirse al hem, ocasionando un incremento en la captacin celular de hierro y da lugar a precursores eritroides anormales en la medula sea como son los sideroblastos en anillo (que se visualizan con la tincin de Perls). Esta anemia puede responder al tratamiento con piridoxina o eritropoyetina, si bien en los casos idiopticos puede ser necesario el uso de transfusiones con el fin de prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares asociadas a la anemia.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 94: Anemia aplsica, mielodisplsica y otros sndromes de hipofuncin medular (pgs. 692-702). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Hematologa: Tema 8: Sndromes mielodisplsicos (pgs. 14-15).
Depresin respiratoria (hipopnea, con posible progresin hasta la cianosis, con parada respiratoria y muerte). Miosis pupilar (midriasis, si toma meperidina o anticolinrgicos, o si ya hay anoxia). Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, inatencin, disartria, coma). Hipotermia, bradicardia, hipotensin. Excepcionalmente: hipertensin, arritmias y convulsiones (codena, propoxifeno, meperidina).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 377: Intoxicacin y sobredosis medicamentosa (pgs. 2842-2856). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa: Tema 7: Intoxicaciones (pgs. 27-29).
88.
LA FENILCETONURIA ES CONSECUENCIA DE LA DEFICIENCIA DE: A) B) C) D) E) FUMARIL-ACETO-ACETASA. FRUCTOSA-1-FOSFATO-ALDOLASA. FENILALANINA-HIDROXILASA. CISTATIONINA-SINTETASA. GALACTOSA -1- FOSFATO- URIDIL- TRANSFERASA.
86.
UN HOMBRE DE 35 AOS FUE HERIDO EN EL ABDOMEN POR UN PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO. EN LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA PRESIN ARTERIAL DE 80/50MMHG, FRECUENCIA CARDACA DE 120 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 25 POR MINUTO. INICIALMENTE A ESTE PACIENTE SE LE DEBE: A) TRANSFUNDIR SANGRE TOTAL. B) INFUNDIR SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Respuesta correcta: C La fenilcetonuria es una enfermedad autosmica recesiva debida a una ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, impidiendo el metabolismo del aminocido fenilalanina y como consecuencia se presenta una acumulacin en el cuerpo de altos niveles de fenilalanina y de dos substancias derivadas estrechamente relacionadas con esta. Estos compuestos son txicos para el sistema nervioso central y ocasionan dao cerebral.
29

Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Parte X: Enfermedades metablicas (pgs. 397-519). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatria: Tema 1.8: Enfermedades metabolicas del recien nacido (pgs. 19-20). Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 2721: Meningitis, encefalitis, absceso enceflico y empiema (pgs. 2721-2724). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Infecciosas y microbiologa: Tema 9: Infecciones del sistema nervioso (pgs. 23-25).
89.
LA HEPARINA ES UN POLMERO DE MUCOPOLISACRIDO QUE ACTUA UNIENDOSE A LA: A) B) C) D) E) PROTEINA C. TROMBOPLASTINA HISTICA. PROTEINA S. ANTITROMBINA III. TROMBINA.
91.
EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS EN EL NIO SE DEBE REALIZAR MEDIANTE: A) B) C) D) E) ALQUITRAN DE HULLA. ETER DE HIDROQUINONA. ACIDO SALICILICO. SULFATO DE ZINC. CLOROYODOHIDROXIQUINOLEINA.
Respuesta correcta: D La heparina acta a travs de su unin a la antitrombina III potenciando su accin, siendo la AT-III el inhibidor fisiolgico de la coagulacin. La anticoagulacin eficaz con heparina se consigue en horas y cesa igualmente a las pocas horas de su suspensin. En contraposicin, los anticoagulantes orales actan inhibiendo el efecto de la vitamina K y por tanto la sntesis heptica de los factores II, VII, IX y X, y tardan en alcanzar una anticoagulacin eficaz alrededor de una semana. Ver figura de la Pregunta 14.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 103: Tratamiento antiplaquetario, anticoagulante y fibrinoltico (pgs. 771-779). Manual CTO 5 edicin. Hematologa: Tema 19: Terapia anticoagulante (pgs. 33-34).
Respuesta correcta: A El abordaje teraputico de la psoriasis depende de la edad del nio, el tipo de psoriasis, las localizaciones afectadas y la extensin de la enfermedad. Los compuestos con alquitrn se utiliza en forma de emulsin, geles o pomadas, como el alquitrn de hulla. El cido saliclico tpico es queratoltico, con lo que ayuda a desprender las escamas. No obstante, debemos recordar que su aplicacin en zonas extensas puede originar toxicidad, en especial en los nios pequeos. Tambin son tiles en el tratamiento de la psoriasis los derivados de la vitamina D (calcitriol, calcipotriol y tacalcitol) y los corticoides.( Ver tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Parte XXX: La piel (pgs. 2153-2251). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Dermatologa: Tema 7.2: Psoriasis (pgs. 19-21).
90.
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA UN RECIEN NACIDO DE 18 DAS QUE PRESENTA MENINGITIS NEONATAL ES LA COMBINACIN DE: A) B) C) D) E) AMIKACINA MAS VANCOMICINA. AMICILINA MAS CEFOTAXIMA. MEROPENEM MAS TEICOPLANINA. GENTAMICINA MAS AMPICILINA. CEFTACIDIMA MAS DICLOXACILINA.
92.
LOS INDIVIDUOS QUE SUFREN ESPRUE TROPICAL DEBEN SER TRATADOS A BASE DE: A) B) C) D) E) DIETA LIBRE DE GLUTEN. DIETA BAJA DE GRASAS. COMPLEJO B Y CLINDAMICINA. ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. METRONIDAZOL Y NEOMICINA.
Respuesta correcta: B El tratamiento de eleccin de una meningitis neonatal debe asociar ampicilina ms cefotaxima, para cubrir la Lysteria monocitogenes (ampicilina) as como E. Coli y el Streptococo agalactiae (cefalosporina de tercera generacin). En nios mayores de un mes de edad el tratamiento emprico de la meningitis se realiza slo con una cefalosporina de tercera generacin, pero en ancianos, vuelve a aumentar el riesgo de meningitis por Lysteria, por lo que en estos tambin se debe asociar ampicilina.
Respuesta correcta: D El esprue tropical es un trastorno malabsortivo mal conocido que ocurre en regiones tropicales, en el que se ha demostrado un sobrecrecimiento de coliformes pero sin sobrecrecimiento de anaerobios por lo que no se trata de un verdadero sobrecrecimiento bacteriano. Cursa frecuentemente con dficit de vitamina B12, cido flico y grasas. La biopsia suele mostrar cambios inespecficos en las vellosidades y el
Pregunta 86. Algoritmo del manejo del traumatismo abdominal.
30
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO tratamiento consiste en aporte de los nutrientes deficitarios (sobre todo cido flico y vitamina B12) y antibiticos (tetraciclinas de eleccin).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 275: Trastornos de la absorcin (pgs. 1942-1957). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y Ciruga general: Tema 15: Malabsorcin (pgs. 30-33).
A) B) C) D) E)
ALTERACIONES VISUALES. ENFERMEDADES CARDACAS. PROBLEMAS AUDITIVOS. ENFERMEDADES REUMTICAS. ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.
Respuesta correcta: E La prevalencia de la demencia aumenta con la edad (de 65 a 70 aos, 2%; en mayores de 80 aos, el 20%), siendo la principal causa de incapacidad a largo plazo en la 3 edad. (Ver tabla en la pgina siguiente).
Pregunta 94. Causas ms frecuentes de demencias. Enfermedad de Alzheimer (50-90%). Infartos cerebrales mltiples (5-10%). Alcohol (5-10%). Trastornos endocrino-metablicos. - Hipotiroidismo. - Deficiencia de vitamina B12. Neoplasias intracraneales. Hematoma subdural crnico. Hidrocefalia a presin normal. Otras enfermedades degenerativas. - Enfermedad de Pick. - Enfermedad de Parkinson. - Enfermedad de Huntington. - Parlisis supranuclear progresiva.
93.
EN LA CRISIS ASMTICA GRAVE EN LOS PREESCOLARES SE PRESENTA: A) B) C) D) E) HIPOXEMIA SIN RETENCION DE CO2. HIPOCAPNIA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA. DISMINUCIN DEL VOLUMEN RESIDUAL. AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO Y DEL GASTO CARDACO. AUMENTO DEL VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA.
Respuesta correcta: A Durante las fases iniciales de un ataque asmtico, se produce una hiperventilacin y una tendencia a la alcalosis respiratoria con descenso de la pCO2. Si el ataque progresa, se produce una disminucin de la pO2. En las fases ms avanzadas la hipoxemia se acentua y aparece hipercapnia y acidosis mixta.
Bibliografa: Manual de Neumologa y ciruga Torcica (SEPAR) Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Neumologa: Tema 5: Asma (pgs. 18-22).
94.
LO MS FRECUENTE ES QUE LA LIMITACIN DE LA ACTIVIDAD DE LAS PERSONAS MAYORES DE 65 AOS SE DEBA A:
Infecciones del SNC. - VIH, sfilis, Creutzfeldt-Jakob.
Pregunta 91. Tratamiento de la Psoriasis.
Emolientes Queratolticos (saliclico) Leves y estables Reductores (antralina, brea) (=hidratantes) Lesiones muy escamosas Cuero cabelludo. Combinables con UVB: - GoeckERman - bREa, - IngrAM - ANtralina. Psoriasis estable en placas (los ms usados) (Derivado vitamina D)
Casos moderados a severos. Combinable con tratamientos tpicos y retinoides.

No en superficies extensas (absorcin percutnea) Irritantes. Erupciones acneiformes. Manchan mucho. Absorcin percutnea. No tratamientos prolongados. Posible rebrote al suspender. Irrita cara y pliegues. Hipercalcemia por absorcin.
Envejecimiento cutneo y carcinognesis. Eritrodermia, xerosis. Inmunosupresin. Hepatitis por psoralenos. Teratgeno (hasta 2 aos despus). Altera lpidos y transaminasas. Calcificaciones. Sequedad cutaneomucosa (ms frecuente). Hepatotxico (biopsiar cuando dosis acumulada >1,5 gramos o 1 gramo en pacientes de riesgo). Teratgeno. Fotosensibilizante. Mielodepresin. Nefrotxico. HTA. Hiperuricemia. Epiteliomas y linfomas. Hipertricosis. Hiperplasia gingival.
Corticoides
Calcipotriol
Fotoquimioterapia (PUVA)
Retinoides
Graves ( > 25% , agudos) Metotrexate
Psoriasis graves (eritrodrmico, pustuloso)
Graves no controlados con otros tratamientos: pustuloso, artroptico Formas graves. Ojo! frecuentes recidivas al suspender
Ciclosporina
31

Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 8: Medicina geritrica (pgs. 49-61). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Psiquiatra: Tema 4.3: Demencia (pg. 33).
C) DIFENILHIDANTOINA. D) ACETAMINOFEN. E) VERAPAMILO. Respuesta correcta: D Son mltiples los frmacos que pueden producir hipoglucemia. Entre ellos se encuentra el cido acetil saliclico (respuesta B) y los AINES, as como el paracetamol (respuesta D), tambin denominado acetaminofn. En el enunciado nos preguntan haciendo referencia a la edad peditrica, y puesto que el cido acetilsaliclico esta contraindicado en nios por el riesgo de desarrollar un sndrome de Reye, la respuesta correcta es la D.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 324: Hipoglucemia (pgs. 2398-2404). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Endocrinologa: Tema 6: Hipoglucemias (pgs. 51-52).
95.
LA FUNCIN PRINCIPAL DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO ES: A) MANTENER EL EQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA ENTRE EL OIDO EXTERNO Y MEDIO. B) MANTENER EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIN ATMOSFRICA Y EL OIDO MEDIO. C) TRANSMITIR LAS ONDAS SONORAS A LA COCLEA. D) FAVORECER EL MECANISMO DE LA CADENA OSCICULAR. E) FAVORECER EL MOVIMIENTO DEL EPITELIO CILIAR. Respuesta correcta: B
97.
La funcin de la trompa de Eustaquio es permitir la aireacin de las cavidades del odo medio y el equilibrio de presiones entre ste y la presin atmosfrica del exterior (al otro lado de la membrana timpnica). Cuando la funcin de la trompa de Eustaquio se ve comprometida, por una hipertrofa adenoidea, por ejemplo, o un tumor de cavum, o sencillamente por un barotraumatismo, puede producirse una otitis media serosa o una ototubaritis por alteracin de la ventilacin y drenaje del odo medio.
EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACIN TEMPRANA DEL CARTLAGO DEL CRECIEMIENTO EN LOS NIOS ES EL DE: A) B) C) D) E) LAS QUINOLONAS. LOS MACROLIDOS. LOS AMINOGLUCOSIDOS. LAS CEFALOSPORINAS. LOS BETA-LACTAMICOS.
Respuesta correcta: A Las quinolonas estn contraindicadas en menores de 18 aos y en embarazadas porque lesionan los cartlagos de las articulaciones en desarrollo, produciendo adems tendinitis y roturas tendinosas. Otras reacciones adversas asociadas a las quinolonas son las molestias gastrointestinales, insomnio, inestabilidad y fotosensibilidad.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 118: Tratamiento y profilaxis de las infecciones bacterianas (pgs. 884-902). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa: Tema 3: Antibiticos (pgs. 13-21).
98.
EL EFECTO ADVERSO PRINCIPAL DEL CISPLATINO ES LA: A) B) C) D) E) MIELOTOXICIDAD. NEFROTOXICIDAD. NEUMOTOXICIDAD. NEUROTOXICIDAD. CARDIOTOXICIDAD.
Respuesta correcta: B La principal toxicidad del cisplatino es a nivel renal. El cisplatino se acumula en las clulas tubulares produciendo un fracaso renal agudo que se evita asociando hidratacin abundante y manitol para forzar la diuresis, pero el cisplatino tambin puede producir insuficiencia renal crnica. Entre otros efectos secundarios del cisplatino tambin se encuentra la sordera y la neuropata perifrica.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 70: Principios del tratamiento del cancer: ciruga, quimioterapia y tratamiento biolgico (pgs. 520-540). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa: Tema 4: Quimioterapia antineopsica (pgs. 21-23).
Pregunta 95. Anatoma de la caja del tmpano. Bibliografa: R. Ramrez Camacho. Manual de Otorrinolaringologa. 1 edicin. Tema 1: Anatoma fisiologa y embriologa del odo (pgs. 3-11). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Otorrinolaringologa. Tema 1: Otologa (pgs. 3-18).
96.
EN PACIENTES PEDIATRICOS, SE PUEDE ASOCIAR CON HIPOGLUCEMIA EL USO DE: A) RANITIDINA. B) ACIDO ACETILSALICILICO.
32
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 99. LA MAYOR PARTE DE LA CARGA FILTRADA DE SODIO EN EL RIN ES REABSORBIDA EN: A) B) C) D) E) EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL. LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE. LA ASA DE HENLE. EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL. EL TUBULO CONECTOR. Recordad que la N-acetilcistena es el tratamiento de eleccin en la intoxicacin por paracetamol y la naloxona es el antdoto especfico de la intoxicacin por opioides.
Respuesta correcta: A A nivel del tbulo contorneado proximal se reabsorbe el 88% del filtrado, dando lugar a una orina isosmtica con el plasma. Pero no slo se reabsorbe sodio, sino tambin bicarbonato, potasio y urea mediante sistemas de cotransporte con sodio, as como tambin calcio, fsforo, aminocidos y cido rico.
Pregunta 100. Mecanismo de accin de las benzodiacepinas. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 377: Intoxicacin y sobredosis medicamentosas (pgs. 2842- 2856). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa: Tema 7: Intoxicaciones (pgs. 27-29).
101. LOS TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA SON SECUNDARIOS A DEFICIENCIA DE LA ENZIMA: A) B) C) D) E)
Pregunta 99. Transporte y manejo de iones y agua en la nefrona. AAF: arteriola aferente; AEF: arteriola eferente; (1): cido paraaminohiprico; (2): intercambiador Na+:2Cl-:K+. Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo 41: Alteraciones de los lquidos y electrolitos (pgs. 285- 297). Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Nefrologa: Tema 1.2: Fisiologa renal (pgs. 3-5).
GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA. ORNITIN-TRANSCARBAMILASA. GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIN-TRANSFERASA. GAMMA-GLUTAMIO-TRANSPEPTIDASA. PIRUVATO-DESCARBOXILASA.
Respuesta correcta: B Despus de las reacciones de desaminacin que se producen en los aminocidos, el amonio se debe excretar. En funcin de los diferentes organismos, la forma de hacerlo vara, por ejemplo, en los organismos ureotlicos (urea), uricotlicos (cido rico) o amoniotlicos (amoniaco). En la especie humana, el in amonio es un compuesto muy txico que se convierte en el hgado y en el rin en urea, en el llamado ciclo de la urea. sta pasa al torrente sanguneo y es eliminada por la orina. La enzima limitante del ciclo de la urea es la ornitin-transcarbamilasa, cuyo dficit posee una herencia ligada al sexo, mientras que la deficiencia del resto de las enzimas del ciclo tiene patrn autosmico recesivo.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2566-2570
100. LA TOXICIDAD PRO BENZODIAZAPINAS SE DEBE TRATAR MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE: A) B) C) D) E) FLUMAZENIL. ATROPINA. N-ACETILCISTEINA. NALOXONA. VERSANATO.
Respuesta correcta: A El antdoto en caso de intoxicacin por benzodiacepinas es el flumacenil, que acta como un antagonista del receptor Gaba A, sobre el que actan como agonistas las benzodiacepinas. Las benzodiacepinas actan sobre receptores especficos (receptor omega) acoplados al receptor GABA, incrementando su afinidad por el GABA (acido gamma-amino-butrico), lo que provoca la apertura de un canal de cloro y la hiperpolarizacin de la membrana neuronal. Otras sustancias que actan sobre el mismo complejo, pero de una forma directa sobre el canal de cloro son los barbitricos, el clormetiazol o el alcohol.
102. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA PATOLOGICA DEBIDO A QUE: A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA. B) MEJORA LA CAPACIDAD DE FILTRACIN DE LA MEMBRANA HEMATOENCEFLICA. C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIN. D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HGADO.
33
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA. 103. EN EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS EN PREESCOLARES ESTA INDICADA LA ADMINISTRACIN DE: A) B) C) D) E) BENZOTROPINA. DIFENHIDRAMINA. ATROPINA. NALOXONA. PENICILAMINA.
Respuesta correcta: C Un rpido incremento de bilirrubina no conjugada o niveles absolutos superiores a 20mg/dL suponen para el lactante un riesgo de kernicterus, en el que la bilirrubina atraviesa la membrana hematoenceflica y precipita en ganglios basales y otras zonas enceflicas, proceso con consecuencias que oscilan entre dficits neurolgicos graves y la muerte. El uso de la fototerapia logra dos efectos: por una parte se transforma la bilirrubina en metabolitos ms polares, hidrosolubles que se eliminarn, sobre todo por bilis y heces sin conjugar (opcin D falsa, pues no se conjugan); y por otra parte, aumenta la excrecin de bilirrubina no conjugada por el rin. Sin embargo esta tcnica posee algunos inconvenientes que deben conocerse: disminuye la consistencia de las heces, produce un color moreno de la piel (dificulta la valoracin de la ictericia), y puede daar los ojos del nio (por lo cual se deben proteger con un antifaz).
Pregunta 102. Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el RNT.
Edad (horas) Considerar FT FT Considerar ET 24-48 >12 15-18 >20 49-72 >15 18-20 >25 >73 >17 >20 >25 ET y FT >25 >30 >30
Respuesta correcta: C Los organofosforados inhiben la acetilcolina esterasa de forma irreversible y producen una acumulacin de acetilcolina en las sinapsis muscarnicas y nicotnicas y en el SNC. Por ello producen un sndrome colinrgico caracterizado por confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresin del SNC y coma. Se absorben a travs de la piel, pulmones y tubo digestivo, distribuyndose ampliamente a los tejidos y eliminndose lentamente por metabolismo heptico. El tratamiento consiste en la retirada de la ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabn, si la va de contacto es cutnea, o el uso del carbn activado si es digestiva. Para los efectos muscarnicos se usa la ATROPINA, antagonista de los receptores muscarncos. Otros frmacos usados son la pralidoxima, que reactiva las acetilcolinaesterasas, mejorando los sntomas nicotnicos; y las benzodiazepinas para tratar las convulsiones y sntomas del SNC.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2842-2856 Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pp. 29
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2566-2570 Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pgs 13-15
Pregunta 103. Sndromes txicos especficos.

DEPRESORES DEL SNC

Confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresin del SNC, coma.

Depresin respiratoria, fasciculaciones, calambres.
Miosis, sudoracin, sialorrea, vmitos, diarrea, dolor abdominal, incontinencia.
Depresin del SNC, coma, miosis, depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia, edema pulmonar, hipotermia, hiporreflexia.
Confusin, coma, pupilas variables, depresin respiratoria, hipotensin, hipotermia.
Insecticidas organofosforados (MIR 01-02, 230), fisostigmina, edrofonio, betanecol, metacolina, pilocarpina, algunas setas (MIR 95-96, 4; MIR 94-95, 175)
Morfina, herona, codena, meperidina, metadona
ESTIMULANTES DEL SNC

Ansiedad, delirio, alucinaciones, midriasis, HTA, arritmias, hiperpirexia, diaforesis, piloereccin, convulsiones.
Confusin, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visin borrosa, sed, disfagia, sequedad de piel, leo paraltico, HTA, taquicardia, hipertermia, retencin urinaria.
Taquicardia, HTA, diarrea, distensin abdominal, euforia, disforia, confusin, temblor, irritabilidad, mioclonas, disartria, sudoracin, hipertermia, shock.
Bloqueos A-V, extrasstoles ventriculares, bigeminismo, taquicardia auricular no paroxstica con bloqueo A-V variable, taquicardia ventricular.
Cocana, cafena, anfetaminas, drogas de diseo, IMAO, teofilina, efedrina

Atropina, antidepresivos tricclicos, neurolpticos, antiparkinsonianos, antihistamnicos, espasmolticos (MIR 94-95, 174), relajantes musculares, escopolamina, midriticos, algunas setas
Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina (citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina), meperidina, IMAO, triptfano
Digoxina, teofilina, antagonistas del calcio, betabloqueantes, antidepresivos tricclicos, neurolpticos
34
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 104. LA PRINCIPAL COMPLICACIN MATERNO-FETAL DE LA RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ES: A) B) C) D) E) LA PREMATUREZ. LA ENDOMETRITIS. EL PROLAPSO FUNICULAR. LA CORIOAMNIOITIS. EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. D) VANCOMICINA. E) AMOXACILINA / CLACULANATO. Respuesta correcta: E La sinusitis aguda bacteriana consiste en una inflamacin de la mucosa que tapiza los senos paranasales, siendo el seno maxilar el que ms se afecta en el adulto y el etmoidal en el nio (ya que es el primero en desarrollarse). Los grmenes ms implicados por orden de frecuencia son: neumococo, Haemophilus influenza y Moraxella catarrhalis. El tratamiento antibitico debe ir dirigido a cubrir a los grmenes ms frecuentes siendo una buena opcin teraputica AMOXICILINA ACDO CLAVULNICO durante 10-14 das asociado a vasoconstrictores que procuren una mejor ventilacin de los senos paranasales.
Respuesta correcta: A Se denomina rotura prematura de membranas a aquella que ocurre antes del inicio del trabajo de parto. La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad atribuible a RPM. La RPM favorece el parto, guardando relacin con el tiempo de gestacin. Si est a trmino se desencadena antes de 24 horas en el 80-90% de los casos, mientras que si es pretrmino en algo menos del 50%, aceptndose como frecuencia de prematureidad un 40%. La corioamnionitis vara en frecuencia con el perodo de latencia entre la RPM y el trabajo de parto, siendo el lmite crtico de 24 horas. De forma global e independientemente del perodo de latencia se acepta que la RPM entraa un riesgo de corioamnionitis de un 20%.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 485490 Manual CTO: Ginecologa 5 Edicin, pg 49
105. LOS DIGITALICOS AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO POR MEDIO DE LA: A) LIBERACIN DE CALCIO DEL RETCULO SARCOPLASMATICO. B) INHIBICIN DE LA SODIO-POTASIO.ATPASA DE LA MEMBRANA. C) APERTURA DE LOS CANALES DEL CALCIO. D) ESTIMULACIN DE LA MIOSINA DE ATP-ASA. E) ESTIMULACIN DE LA FOSFOLIPASA C DE LA MEMBRANA. Respuesta correcta: B La digoxina se fija de manera especfica, saturable y con alta afinidad, a la superficie externa de la subunidad a de la ATPasa Na+/K+. El bloqueo de la enzima conduce a un incremento progresivo de la concentracin intracelular de Na+ y a una reduccin de la de K+. El aumento de Na+ activa el intercambiador Na+: Ca++, aumentando la entrada de Ca++ que se intercambia por Na+. El resultado neto es un aumento de Ca++ intracelular a la altura de las protenas contrctiles, lo que explicara su efecto inotrpico positivo. El aumento de K+ extracelular disminuye la afinidad de la ATPasa por la digoxina. Esta es la base de la utilizacin de sales de K+ en la intoxicacin digitlica.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 1514-1526 Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pg 10
Pregunta 106. Sinusitis maxilar izquierda. Radiografa simple en proyeccin de Waters (nivel lquido en seno maxilar izquierdo), TC coronal senos paranasales y Endoscopia fosa nasal izquierda (rinorrea purulenta en meato medio). Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 211-220 Manual CTO: Otorrinolaringologa 5 Edicin, pg 22-23
106. EL TRATAMIENTO MDICO DE LA SINUSITIS PARANASAL SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE: A) CLINDAMICINA. B) CEFOTAXIMA. C) NORFLOXACINA.
Pregunta 105. Mecanismo de accin de la Digoxina.
35
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 107. LA NICLOSAMIDA ES TIL PARA EL TRATAMIENTO DE INFESTACIONES INTESTINALES PRODUCIDAS POR: A) B) C) D) E) CISTICERCUS CELLULOSAE. TAENIA SAGINATA. TRICINELLA SPIRALIS. ANCYLOSTOMA DUODENALE. NECATOR AMERICANUS.
Respuesta correcta: B La niclosamida es el frmaco de eleccin en las cestodiasis de localizacin intestinal producidas por Tenia sp, Diphyllobothrium latum y Dipylidium caninum. Su mecanismo de accin es la inhibicin de la fosforilacin anaerobia del ADP que se lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, frenando as la produccin de energa de los mismos. No se absorbe por el tracto gastrointestinal, eliminndose por las heces. Rara vez produce molestias digestivas. En la cisticercosis el tratamiento es quirrgico si la localizacin lo permite, y si no praziquantel o albendazol. Trichinella spiralis es un nematodo mstico adquirido por va digestiva, cuyo tratamiento es el mebendazol o tiabendazol. Ancylostoma duodenales y Necator americanus son tambin nematodos, pero esta vez intestinales y adquiridos por va cutnea; su tratamiento de eleccin es mebendazol o albendazol.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison 16 Edicin, pgs 1410-1417 Manual CTO: Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin, pg 45
Pregunta 108. Musculatura Extraocular.
108. EN LOS PACIENTES QUE SUFREN PARALISIS DEL VI PAR CRANEAL SE PRESENTA: A) EXOTROPIA CON LIMITACIN DE LA MOVILIDAD HACIA ADENTRO. B) ENDOTROPIA CON LIMITACIN DE LA MOVILIDAD HACIA FUERA. C) BUENA POSICIN AL FRENTE Y LIMITACIN A LA ELEVACIN. D) DESVIACIN DE LA MIRADA SOLO AL BAJAR LA VISIN. E) DESVIACIN HACIA AFUERA AL PARPADEO. Respuesta correcta: B El VI PC es el encargado de la inervacin del msculo recto externo, cuya funcin es llevar la mirada hacia fuera. Por ello una parlisis del VI PC cursa con una limitacin de la abduccin por la paresia del recto externo, con endotropa en posicin primaria. Los pacientes refieren diplopa horizontal y lo intentan compensar con un tortcolis con la cara girada hacia el lado del ojo afecto. El III PC inerva a toda la musculatura ocular salvo el recto externo y oblicuo mayor; su parlisis produce ptosis, midriasis (si la lesin es compresiva, ya que si es isqumica no) y grave limitacin de la movilidad ocular con el ojo afectado en abduccin e infraduccin. El IV PC inerva el oblicuo mayor y es el nico completamente cruzado, su parlisis cursa con diplopa vertical y tortcolis compensador con la cabeza inclinada al hombro opuesto.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2680-2684 Manual CTO: Oftalmologa 5 Edicin, pg 29-30
Pregunta 108. Visin superior de la rbita.
109. ANTE LA SOSPECHA DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE NEONATAL SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO CON: A) AYUNO, DESCOMPRESIN NASOGASTRICA E HIDRATACIN PARENTERAL. B) ALIMENTACIN POR SONDA, ANTIBITICOS E HIDRATACIN PARENTERAL.
36
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO C) AYUNO, NUTRICIN PARENTERAL Y ANTIBIOTICOS. D) ALIMENTACIN CON LECHE MATERNA, HIDRATACIN PARENTERAL Y ANTIBIOTICOS. E) HIDRATACIN ORAL, ANTIBIOTICOS Y NUTRICIN PARENTERAL. Respuesta correcta: A La enterocolitis necrotizante (NEC) es una lesin isqumico-necrtica que suele afectar a ileon distal y colon proximal, seguida habitualmente de sepsis. Suele afectar a los RN con muy bajo peso. Se consideran factores de riesgo la policitemia, el inicio precoz de la alimentacin y con elevados volmenes y situaciones de hipoxia y bajo gasto. La lactancia materna acta como factor protector. La clnica es de un prematuro que desarrolla repentinamente distensin abdominal y retencin gstrica con deposiciones sanguinolientas en la 2 semana de vida. El diagnstico es radiogrfico demostrando neumatosis intestinal como signo diagnstico de NEC. El tratamiento es dieta absoluta, fluidoterapia y descompresin nasogstrica, junto con antibiticos. El tratamiento quirrgico se reserva para los casos de perforacin, peritonitis o sepsis.
Bibliografa: Tratado de Pediatra Nelson 17 Edicin, pgs. 590-592. Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pg 12-13
110. ANTE LA SOSPECHA CLNICA DE INFECCIN POR BACTEROIDES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR: A) B) C) D) E) AMPICILINA. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL. CIPROFLOXACINA. CLINDAMICINA. CLORAMFENICOL.
Respuesta correcta: D Bacteriodes fragilis es un bacilo gramnegativo anaerobio no esporulado. Este microorganismo, aunque slo representa un 0.5% de la flora normal del colon, es el anaerobio que se asla con mayor frecuencia en las infecciones intraabdominales y en los hemocultivos. Por tanto, desde un punto de vista clnico parece que posee una virulencia especial que reside en el complejo de polisacridos capsulares (CPC) que tiene. El tratamiento debe incluir un antibitico activo contra anerobios, pudiendo ser: Metronidazol (1 eleccin ya que no se han registrado resistencias todava, lo que no ocurre con el resto de anaerobicidas), CLINDAMICINA, amoxicilina clavulnico o cefoxitina.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 840-846;1047-1054 Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pg 47
111. UN HOMBRE QUE PRESENTA DELIRIO CELOTPICO Y SUS FAMILIARES LO DEFINEN COMO NORMATIVO, INTRANSIGENTE, DESCONFIADO Y BELICOSO. E L DIAGNSTICO MS PROBABLE ES EL DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE TIPO: A) B) C) D) E) PASIVO-AGRESIVO. PARANOIDE. NARCISISTA. ESQUIZOIDE. OBSESIVO.
Respuesta correcta: B Los trastornos de personalidad son patrones permanentes e inflexibles de comportamiento y de experiencia interna que aparecen en la adolescencia, son estables en el tiempo y conllevan malestar o prejuicios para el sujeto. El trastorno paranoide se basa en personalidades desconfiadas, suspicaces, tendiendo a interpretar lo que le rodea como una agresin; son rgidos, radicales, hipersensibles; con frecuencia preceden al desarrollo de un trastorno delirante (en nuestro caso la celotipia). La personalidad pasivo agresiva esta en duda y no se corresponde con el caso. El narcisista necesita la admiracin de los dems, buscando exhibicionismo. El esquizoide es una personalidad socialmente aislado con dificultada para establecer relaciones y desinters por el entorno. El obsesivo es perfeccionista, meticuloso, amante del orden. (Ver tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2805-2821 Manual CTO: Psiquiatra 5 Edicin, pg 42-43
Pregunta 109. NEC, Radiografa.
Pregunta 109. Enterocolitis Necrotizante.
112. LAS INFECCIONES URINARIAS PUEDEN PRODUCIR PARTOS PRETERMINO COMO CONSECUENCIA DE LA:
37
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO A) LIBERACIN DE ENDOTOXINAS BACTERIANAS. B) DISMINUCION DE LAS PROSTAGLADINAS E-2 Y F2-ALFA. C) AUSENCIA DE RECEPTORES BETA-1 EN EL UTERO. D) ELEVACIN DEL GLUCAGON. E) DISMINUCIN DE LA SENSIBILIDAD A A LA NORADRENALINA. Respuesta correcta: A Se desconocen los mecanismos que desencadenan el parto. La oxitocina es el agente que se cree ms involucrado. Tambin influyen las hormonas suprarrenales materno-fetales, el tono simptico (que aumenta, por lo que la E es falsa) y las prostaglandinas (que tambin aumentan, por lo que la B es falsa tambin). En caso de ITU en el embarazo el parto prematuro se produce por infeccin amnitica y/o por la estimulacin de la contractilidad uterina por diversas toxinas bacterianas. Este tipo de parto prematuro no responde al tratamiento con tocolticos, salvo que se trate la ITU simultneamente. Los niveles de PCR son predictores del fallo del tratamiento tocoltico.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 431435
Pregunta 113. Antdotos Especficos.
N-acetilcistena Naloxona Etanol Fisostigmina Atropina Pralidoximina Piridoxina Bicarbonato Flumacenil Gluconato clcico Hidroxicobalamina + nitrito sdico Desferroxamina Anticuerpos Fab Dimercaprol (dimercaptoetanol) Glucagn Oxgeno Protamina Vit. K
Paracetamol Opiceos Metanol y etilenglicol Anticolinrgicos Organofosforados y setas Isoniazida Antidepresivos tricclicos Benzodiacepinas Calcioantagonistas Cianuro Hierro Digoxina Arsnico, mercurio, plomo Beta-bloqueantes Monxido de carbono Heparina Dicumarnicos
113. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR HIERRO EN LACTANTES ES: A) B) C) D) E) LA FISOSTIGMINA. EL AZUL DE METILENO. EL FLUMAZENIL. LA DEFEROXAMINA. EL TIOSULFATO DE SODIO.
Respuesta correcta: D La intoxicacin en pacientes peditricos es mucho ms frecuente de lo que nos podemos imaginar, incluyendo especialmente sustancias qumicas y frmacos, siendo el sulfato ferroso uno de los implicados. Las manifestaciones clnicas iniciales comprenden vmitos y diarrea, con frecuencia sanguinolienta. Los efectos sistmicos incluyen letargia, hipotensin, acidosis metablica, y en la intoxicacin grave, convulsiones, coma, edema pulmonar y colapso vascular. El tratamiento pasa por una descontaminacin intestinal con lavado gstrico y el uso de quelantes como carbn activado o DEFEROXAMINA por va parenteral. Si hay acidosis metablica ser necesario administrar bicarbonato.
114. EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN CRNICA EN MUJERES EMBARAZADAS EST CONTRAINDICADO EL USO DE: A) B) C) D) E) METILDOPA. HIDRALAZINA. CAPTOPRIL. LABETALOL. NIFEDIPINA.
Respuesta correcta: C Se define HTA crnica del embarazo aquella detectada previamente a la gestacin o antes de la semana 20 de embarazo.
Pregunta 111. Subgrupos de Trastornos de la Personalidad.

Paranoide (MIR 00-01F, 172). Esquizotpico. Esquizoide.
Introvertidos. Mal socializados. Independientes (marginalidad). Desajustados emocionalmente: fros, inexpresivos.

Borderline/lmite. Antisocial. Narcisista. Histrinico.
Extrovertidos. Mal socializados. Dependientes. Desajustados emocionalmente: inestables.

Evitativo. Obsesivo. Dependiente. Pasivo-agresivo(?).
Introvertidos. Mal socializados. Dependientes. Desajustados emocionalmente: dominados por el miedo.
Vulnerabilidad para tr. psiquitricos. No se modifican con el tiempo.
Gran impulsividad. Personalidades "neurticas". Pueden estabilizarse (o mejorar)con el tiempo. Suelen cronificarse.
38
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Hay que diferenciarla de la preeclampsia en la que encontramos, generalmente despus de la semana 20, hipertensin y proteinuria (con o sin edemas); y de la eclampsia en la que se aaden convulsiones a la preeclampsia. Para el tratamiento de la HTA crnica en el embarazo se usa la alfametildopa, vasodilatador arterial de accin lenta y uso ambulatorio; la hidralacina, relajante de la fibra lisa arterial de uso hospitalario; el labetalol, alfa y betabloqueante; y el nifedipino, que es un calcioantagonista. Estn contraindicado los IECA y diazxido, ya que son teratgenos; los diurticos, ya que disminuyen el volumen plasmtico y el flujo tero-placentario y el atenolol, ya que produce CIR.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 1617-1637 Manual CTO: Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin, pgs 52-53
D) POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6-FOSFATO-DESHIDROGENASA. E) POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO ABO. Respuesta correcta: A La ictericia por lactancia materna es fundamentalmente indirecta y se produce por la presencia de 5-beta pregnano 3alfa 20 betadiol que inhibe la glucuronil transferasa. Debuta con una ictericia entre el 4-7 da con cifras de bilirrubina entre 10-30 mg/dl. No esta indicada la retirada de la lactancia materna. La ictericia fisiolgica suele debutar en el 2-3 da y no sobrepasa los 12 mg/dl, por lo que queda descartada. La incompatibilidad Rh tambin queda descartada ya que la madre es Rh+. La incompatibilidad ABO, que poda darse al ser la madre O y la hija A, produce una hiperbilirrubinemia indirecta que debuta en el perodo neonatal precoz con un sndrome ictrico en las primeras 24 horas. La deficiencia de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa es una enfermedad ligada al X que produce hemlisis en presencia de infecciones o situaciones que favorecen la acidosis.
Pregunta 116. Causas de ictericia neonatal.
115. UN HOMBRE DE 18 AOS REFIERE QUE DESDE HACE UNA SEMANA TIENE DEBILIDAD EN LAS PIERNAS, LO QUE LE IMPIDE SUBIR ESCALERAS CON FACILIDAD. TAMBIN HA NOTADO DISMINUCIN DE LA FUERZA EN AMBOS BRAZOS PRINCIPALMENTE EN LAS MAANAS Y COM PREDOMINIO EN LOS MUSCULOS PROXIMALES. EN LAS 24 HORAS PREVIAS A LA CONSULTA SE AGREGAROS PTOSIS BILATERAL Y DIPLOPIA. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE. SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. MIASTENIA GRAVIS. MIELITIS TRANSVERSA. ESCLEROSIS MULTIPLE.
Respuesta correcta: C La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune propia de sujetos en la 2-3 dcada de vida, ms frecuente en mujeres, en la que se producen anticuerpos frente al receptor de acetilcolina. La clnica es de debilidad y fatigabilidad muscular sin otras alteraciones, afectando tpicamente a la musculatura extraocular con ptosis y diplopa, y a la de los miembros con carcter proximal y asimtrico. El Duchenne es una miopata proximal de inicio a los 3-5 aos, quedando el sujeto en silla de ruedas aproximadamente a los 12. El Guillain-Barr es una polineuropata desmielinizante aguda propia de adultos jvenes, provocando una tetraparesia flccida y arreflxica, y afectando slo excepcionalmente a los pares oculomotores. La esclerosis mltiple es una enfermedad desmielinizante del SNC, que raramente cursa con ptosis bilateral.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2773-2779 Manual CTO: Neurologa y neurociruga 5 Edicin, pgs 50-51
1as 24 horas Hemlisis. Infecciones: sepsis, TORCH 2-3er da Fisiolgica. Infecciones: sepsis, TORCH. Anemias hemolticas. 4-7 da Sepsis. TORCH. Obstruccin intestinal. Lactancia materna. >1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatas, ictericia obstructiva, Gilbert, Crigler-Najjar...
117. LA COENZIMA-A SE SINTETIZA A PARTIR DE: A) B) C) D) E) LA VITAMINA A. EL ACIDO FOLICO. LA TIAMINA. EL ACIDO PANTOTENICO. LA VITAMINA D.
Respuesta correcta: D La coenzima-A es el principal alimentador en el ciclo de los cidos tricarboxlicos. Las molculas de coenzima-A formadas por la oxidacin beta de los cidos grasos en la mitocondria entran inmediatamente en el ciclo del cido ctrico. En una vuelta del ciclo se liberan 2 molculas de CO2, 2 de H2O, una de GTP y 4 pares de hidrgenos que entran a la cadena respiratoria, tras cuya oxidacin se produce ATP La sntesis de coenzima-A tiene . lugar a partir del cido pantotnico, de esta manera la ausencia de cido pantotnico puede desembocar en un metabolismo deprimido de las grasas y de los hidratos de carbono.
Bibliografa: Tratado de fisiologa mdica Guyton 9 Edicin, pgs 927937
116. UNA RECIEN NACIDA DE TRMINO DE 5 DAS DE VIDA Y ALIMENTADA AL SENO MATERNO, PRESENTA ICTERICIA MODERADA. EL GRUPO SANGUINEO MATERNO O+ Y EL DE LA PACIENTE A+. LOS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN BILIRRUBINA TOTAL 16.7 MG/DL, BILIRRUBINA INDIRECTA 15.9 MG/DL, HEMOGLOBINA 12.7 G/DL, HEMATOCRITO 37% Y RETICULOCITOS 3.6%. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES DE ICTERICIA: A) POR LECHE MATERNA. B) FISIOLOGICA. C) POR ISOINMUNIZACIN A RH.
118. EL DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS CONGENITA SE BASA EN LA PRESENCIA DE:
39
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO A) MICROFTALMIA, CORIORRETINITIS Y EXANTEMA. B) CEGUERA, HEPATOESPLENOMEGALIA Y MICROCEFALIA. C) HIDROCEFALIA, RETRASO MENTAL E ICTERICIA. D) HIDROCEFALIA, CORIORRETINITIS Y CALCIFICACIONES INTRACRANEALES. E) SORDERA, CALCIFICACIONES INTRACRANEALES E ICTERICIA. Respuesta correcta: D La toxoplasmosis congnita se produce en el 50% de los fetos cuyas madres adquieren la infeccin durante la gestacin. Si la infeccin ocurre en el primer trimestre la posibilidad de infeccin fetal es menor pero si se infecta, presentar una forma ms grave. Por el contrario si ocurre en el tercer trimestre, el riesgo de afectacin fetal es alto, pero la gravedad es menor. La clnica cardinal viene definida por la ttrada de Sabin: coriorretinitis + calcificaciones intracraneales + hidrocefalia + convulsiones. El tratamiento de la embarazada es espiramicina en el primer trimestre, y pirimetamina y sulfamida en el resto del embarazo. En el RN se usan 6 meses de sulfadiacina y pirimetamina, alternando de forma mensual otros 6 meses los dos frmacos anteriores con espiramicina.
C) EL ALFENTANIL. D) EL FENTANIL. E) EL KETOROLACO. Respuesta correcta: D Los opioides constituyen frmacos de eleccin en el tratamiento del dolor agudo muy intenso y del dolor crnico de origen tumoral. Establecen su accin por medio de la unin a receptores especficos del SNC y perifrico: , y . Los receptores estn implicados en la analgesia espinal y supraespinal, euforia, depresin respiratoria, miosis, vmitos, estreimiento y aumento de la presin de la va biliar. Todos los frmacos agonistas de este receptor aumentarn en mayor o menor medida la presin del esfnter de Oddi, es decir, meperidina, fentanilo y alfentanilo (como agonistas puros) y la buprenorfina como agonista parcial. Por ello la pregunta tiene varias respuestas. Sin embargo, atendiendo a la potencia y afinidad sobre receptores , deberamos elegir el fentanilo que de todos es el que posee mayor afinidad sobre estos receptores. El alfentanilo es un derivado del mismo, con eficacia aproximada de un 25%.
Pregunta 120. Clasificacin funcional delos opiceos.
119. EL NIVEL MEDULAR DEL REFLEJO AQUILEANO CORRESPONDE A: A) B) C) D) E) L-4. L-5. S-1. S-2. S-3.
Agonistas puros: - Para dolor ligero-moderado: Codena . Dextropropoxifeno. Tramadol. - Para dolor moderado-intenso: De semivida corta: Morfina. Herona. Fentanilo. Tramadol. De semivida larga: Metadona. Agonistas/antagonistas mixtos: - Pentazocina. Agonistas parciales: - Buprenorfina. Antagonistas puros: - Naloxona. - Naltrexona. Pregunta 120. Receptores Opiceos y Accin.
Respuesta correcta: C Los reflejos ms explorados en la clnica habitual son los reflejos miotticos u osteotendinosos. En ellos la excitacin de los husos al aumentar la longitud de la fibra muscular produce una contraccin refleja de las grandes fibras esquelticas que la rodean. Es un reflejo monosinptico en la que una fibra sensitiva Ia procedente de un huso muscular, penetra en el asta posterior de la mdula y realiza sinapsis directa con las neuronas del asta anterior que inervan dicho msculo. Los principales reflejos explorados en la clnica son el bicipital (C5), estilorradial (C6), tricipital (C7), rotuliano (L4) y aquleo (S1). La lesin de L5 no se asocia a ninguna alteracin de reflejos. Aadir: Fig. 12 Reflejo Miottico (Manual CTO Neurologa y Neurociruga, pp. 12)
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2579-2585 Manual CTO: Neurologa y neurociruga 5 Edicin, pgs 13-14
- Analgesia supraespinal. - Depresin respiratoria. - Euforia. - Sedacin moderada. - Miosis. - Analgesia espinal. - Sedacin intensa. - Miosis. - Alucinaciones. - Disforia. - Estimulacin psicomotora.
Mu
120. EL MEDICAMENTO QUE INCREMENTA LA PRESIN DEL COLEDOCO POR LA CONTRACCIN DEL ESFINTER DE ODDI ES: A) LA BUPRENORFINA. B) LA MEPERIDINA.
Kappa
Sigma
40

Pregunta 120. Principales Opiceos Potentes.

Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2367-2398 Manual CTO: Endocrinologa y Metabolismo 5 Edicin, pg 42
10-30 mg vo
4 horas en liberacin rpida/12 horas en liberacin retardada
5 mg i v o s c
4 horas
50 mcg
72 horas
0,2-0,4 mg sl o 0,3-0,6 mg iv/im
122. UN HOMBRE DE 75 AOS PRESENTA UN CUADRO DE NEUMONIA PRODUCIDO POR KLEBSIELLA. DESPUES DE SEIS DAS DE TRATAMIENTO PS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN PROTEINURIA, CILINDROS URINARIOS Y ELEVACIN DE LA CREATININA SERICA. LA CAUSA MS PROBABLE DE ESTA COMPLICACIN ES LA ADMINISTRACIN DE: A) B) C) D) E) CEFEPIME. GATIFLOXACINA. GENTAMICINA. MEROPENEM. LEVOFLOXACINA.
6-8 horas
30 mg im/iv/sc o 60 mg va rectal
3-4-6 horas
100 mg iv/im
6-8 horas
Bibliografa: Farmacologa humana Jess Flrez 16 Edicin, pgs 2001-2007 Manual CTO: Farmacologa 3 Edicin, pg 26
Respuesta correcta: C El principal efecto adverso de los aminoglucsidos (GENTAMICINA) es la NEFROTOXICIDAD (5-10%), agravada con el uso de otros frmacos concomitantes como AINEs, furosemida, cefalosporinas de primera generacin y edad avanzada. Otros efectos adversos son la ototoxicidad (1%) y el bloqueo muscular. Las quinolonas (gatifloxacino y levofloxacino) producen molestias gastrointestinales junto a efectos sobre el SNC como insomnio e inestabilidad, pueden producir fotosensibilidad y estn contraindicadas en nios, embarazo y lactancia porque alteran los cartlagos de crecimiento. El principal efecto adverso del cefepime (cefalosporina de 4 generacin) es la hipersensibilidad y la reaccin cruzada con las penicilinas, ya que la nefrotoxicidad se da en las de primera generacin. El meropenen, carbapenem de uso hospitalario de amplio espectro y potencia, posee como efecto adverso tpico las convulsiones.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 884-902 Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pg 15-18
121. PARA EFECTUAR LA DETECCIN TEMPRANA DE LA DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR: A) DETERMINACION ANUAL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA. B) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA SEIS MESES. C) VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO. D) DETERMINACIN DE LA GLUCEMIA CON CARGA ORAL CADA DOS AOS. E) CONTROL DIETTICO Y LA CUANTIFICACIN DE LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE. Respuesta correcta: C La ADA establece que la sobrecarga oral de glucosa no debe utilizarse de forma rutinaria, sino que el test de screening para la poblacin general debe ser la glucosa plasmtica en ayunas. Se debe realizar este screening a personas mayores de 45 aos , obesos, familiares de diabticos y cualquier otra persona con factores de riesgo. Se establecer criterio de DM si encontramos 2 valores superiores a 126mg/dL en ayuno. La sobrecarga oral de glucosa se reserva para aquellos pacientes con glucosa alterada en ayunas (100-126 mg/dL) de forma repetida, siendo diagnstico si a las 2 horas presenta cifras superiores a 200mg/dL, en dos determinaciones. El tercer criterio diagnstico de DM es glucemia mayor de 200mg/dL en cualquier momento del da y en cualquier situacin (incluso postprandial), con clnica cardinal inequvoca.
123. LA ZIDOVUDINA EJERCE SU ACCIN DEBIDO A QUE INHIBE LA: A) B) C) D) E) PROTEASA VIRAL. REVERSO-TRANSCRIPTASA VIRAL. UNION A GP120VIRAL. UNION A GP160 VIRAL. ACTIVIDAD DE LA RIBONUCLEASA VIRAL.
Respuesta correcta: B Los frmacos antirretrovirales se pueden clasificar por segn su diana en: 1) Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ZIDOVUDINA, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavbir); 2) Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de los nuclesidos (efavirenz, delavirdina, nevirapina); 3) Inhibidores de la proteasa (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfionavir, amprenavir, lopinavir); 4) Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nucletidos (tenofovir); 5) Inhibidores de la fusin (efuvirtide). Los efectos adversos ms frecuentes de la zidovudina: mielosupresin, anemia macroctica, fiebre y miopata mitocondrial. La triple terapia actual consiste en 2 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos y un inhibidor de la proteasa o efavirenz.
Pregunta 121. Niveles Normales y Patolgicos de glucemia.
41

Pregunta 123. Efecto adversos de los Antirretrovirales.

Zidovudina (AZT ) Mielodepresin, anemia macroctica, fiebre, miopata mitocondrial
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 677-690 Manual CTO: Ginecologa y obstetrica 5 Edicin, pg 47-48
125. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ACALASIA SON SECUNDARIAS A LA PRESENCIA DE: A) ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA DE CARACTER ESPASTICO E INDOORDINADO. B) PERISTALSIS ESOFAGICA RETROGRADA. C) ESTENOSIS POR REFLUJO A NIVEL DE LA UNION ESOFAGOGASTRICA. D) UNA MEMBRANA MUCOSA EN LA UNION ESOFAGOGASTRICA. E) RELAJACIN INCOMPLETA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR. Respuesta correcta: E La acalasia es un trastorno motor del esfago caracterizado por una disfagia para slidos y lquidos debido a un fallo del esfnter esofgico inferior para la relajacin, de manera que ste se convierte en una obstruccin funcional del esfago al no relajarse con la deglucin. El diagnstico se establece por medio de la manometra, que demuestra esa relajacin incompleta, aunque pueden ser orientativos los estudios radiolgicos con bario o la prueba de hipersensibilidad al mecolil (aumenta la presin). Siempre se debe realizar una endoscopia para descartar causas secundarias. El tratamiento ms eficaz es la miotoma asociada a tcnica antirreflujo, pudiendo usarse tambin dilatacin con baln, nitratos, antagonistas del calcio y toxina botulnica.
Neuropata perifrica, pancreatitis, hiperuricemia, PTT. Didanosina No es mielotxico (til si es necesario (ddI) asociar a otros frmacos mielotxicos). Zalcitabina (ddC) Estavudina (d4T ) Lamivudina (3TC) Abacavir
Delavirdina Nevirapina Efavirenz
Saquinavir
Mielotoxicidad, neuropata perifrica, pancreatitis Mielotoxicidad dbil, neuropata, elevacin de enzimas hepticas, pancreatitis Igual que ddC. Es el mejor tolerado Reacciones de hipersensibilidad
Rash cutneo, anomalas en la funcin heptica Mareos, sueos vvidos

Nuseas. Es el mejor tolerado, pero el menos potente de los IP Nuseas, dolor abdominal, elevacin de los niveles de saquinavir. Inhibe el citocromo p450 Nefrolitiasis, hiperbilirrubinemia indirecta Diarrea Dispepsias, hepatotoxicidad Diarrea
Ritonavir
Indinavir Nelfinavir Amprenavir Lopinavir
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 1194-1265 Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pg 40
124. EL TOCOLITICO QUE POR SU ACCIN EVITA LA UNIN DE LA ACTINA CON LA MIOSINA ES: A) B) C) D) E) EL SULFATO DE MAGNESIO. LA TERBUTALINA. LA NIFEDIPINA. LA INDOMETACINA. LA ORCIPRENALINA.
Respuesta correcta: A La tocolisis es el conjunto de mtodos empleados para frenar o hacer desaparecer la dinmica uterina en un parto pretrmino. El tocoltico de eleccin hoy da es el atosibn, que acta como inhibidor competitivo de la oxitocina impidiendo su accin contractora. Los -2 agonistas (ritodrine, terbutalina, orciprenalina,) provocan relajacin de las fibras musculares lisas. Los antagonistas del calcio (nifedipino) inhiben la entrada de calcio extracelular y dificultan as la contraccin. El SULFATO DE MAGNESIO acta como antagonista del calcio, bloqueando la unin de actina y miosina; deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y produce oliguria, lo que requiere vigilancia estrecha. En caso de intoxicacin aguda el antdoto es gluconato clcico.
Pregunta 125. Acalasia. Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 1917-1924 Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pg 5
126. UN RECIEN NACIDO DE 3KG DE PESO SE OBTUVO POR PARTO VAGINAL Y PRESENTO APNEA SECUNDA-
42
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO RIA. SE LE ASPIRAROS SECRECIONES, SE LIBERO LA VIA AEREA Y SE INICIO LA VENTILACIN CON BOLSA Y OXGENO AL 100%. SE ENCUENTRA CON CIANOSIS Y FRECUENCIA CARDIACA DE 70 POR MINUTO. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO: A) B) C) D) E) INDICAR LA COMPRESION CARDIACA. ADMINISTRAR CALCIO. ADMINISTRAR ADRENALINA. ADMINISTRAR ATROPINA. ADMINISTRAR BICARBONATO. A) B) C) D) E) TREPONEMA PALLIDUM. VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 2. CITOMEGALOVIRUS. TOXOPLASMA GONDII. VIRUS DE LA RUBEOLA.
Respuesta correcta: C CMV es la causa ms frecuente de infeccin congnita: 12% de los RN estn infectados al nacer, teniendo ms riesgo si la madre es VIH o sufri la primoinfeccin en el embarazo. Lo ms frecuente (90%) es que curse de manera asintomtica, desarrollando secuelas tardas como hipoacusia neurosensorial. Si es sintomtico se manifiesta como CIR, hepatoesplenomegalia, neumonitis, petequias con trombopenia, anemia hemoltica, lesiones purpricas, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales periventriculares (en la toxoplasmosis son difusas) y microcefalia. El diagnstico se establece por el aislamiento del virus en tejidos o lquidos corporales en la primera semana (ms tarde va perdiendo valor) o la deteccin de IgM especfica (poco sensible). No existe tratamiento eficaz, aunque se est ensayando con ganciclovir.
Respuesta correcta: A Nos encontramos ante un RN que presenta un cuadro de hipoxia neonatal y estamos iniciando la reanimacin. En primer lugar se debe realizar las medidas generales, despejar la va area y colocarlo bajo un calentador radiante para evitar prdidas de calor. Si el RN sigue en apnea se debe iniciar ventilacin inmediata con O2 al 100% con mascarilla y presin positiva. Posteriormente se sigue valorando la frecuencia cardiaca: si es mayor de 100, o entre 60-100 y va subiendo, se sigue ventilando hasta que se produzcan respiraciones espontneas; si es menor de 60, o es de 60-100 pero no aumenta, se inicia masaje cardiaco. La adrenalina y el bicarbonato (reanimacin qumica) se reserva si pese a la ventilacin y el masaje cardiaco, el nio sigue en bradicardia.
128. EL ANTIDOTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS EN LOS PREESCOLARES ES: A) B) C) D) E) ADRENALINA. PRALIDOXINA DIFENHIDRAMINA. FLUMAZENIL. FISOSTIGMIA.
Respuesta correcta: B Esta pregunta es similar a la 103, recordando que la intoxicacin por organofosforados se debe tratar en primer lugar evitando el aumento de la absorcin ya sea la desintoxicacin cutnea con lavados o gastrointestinal con carbn activado. Posteriormente se usarn los antdotos especficos que como dijimos son la atropina, que frena los efectos muscarnicos, la PRALIDOXINA que reactiva las acetilcolinesterasas, mejorando los efectos nicotnicos y las benzodiazepinas en casos de convulsiones. Es importante recordar que la fisostigmina est indicada para la intoxicacin por frmacos anticolinrgicos (atropina, antidepresivos tricclicos,) y el flumazenil para la intoxicacin por benzodiazepinas. Ver Tabla de la Pregunta 113.
Pregunta 126. Medidas de reanimacin neonatal. Bibliografa: Pediatra E. Casado de Fras. A. Nogales Espert 4 Edicin, pgs 83-86 Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pgs 5-6 Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2842-2856 Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pg 29
129. EL TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA MS FRECUENTE ES EL: A) B) C) D) E) ADENOCARCINOMA. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS. CARCINOMA EPIDERMOIDE. CARCINOMA ESCAMOSO.
127. UN RECIEN NACIDO DE VEINTE DAS DE VIDA PRESENTA ICTERICIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, LESIONES PURPRICAS Y MICROCEFALIA. LOS EXAMENES DE LABORATORIO INFORMAN LA EXISTENCIA DE LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA Y HEMATURIA. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES DE ENFERMEDAD CONGNITA CAUSADA POR EL:
43
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Respuesta correcta: B El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urolgica ms frecuente, despus del adenocarcinoma de prstata. Afecta ms a varones entre 60-70 aos y de raza blanca. La hematuria es el hallazgo ms precoz. El carcinoma transicional es el ms frecuente (90%) y adems el de mejor pronstico. El principal factor de riesgo es el tabaco, estando involucrados tambin las aminas aromticas, la ciclosporina, los edulcorantes artificiales, los acetiladores lentos y el uso crnico de fenotiacinas. El carcinoma escamoso supone un 8% y se ha relacionado con procesos irritantes crnicos del epitelio vesical como Schistosoma haematobium, litiasis, infecciones, catteres,. Por ltimo el adenocarcinoma primario es un tumor raro (menos de 2%) relacionado con la extrofia vesical y la cistitis glandular.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 604-609 Manual CTO: Urologa 5 Edicin, pgs 16-18
dao crnico a la mucosa (alimentos muy calientes, casticos, reflujo gastroesofgico,), sndrome de Plummer Vinson, tilosis, enfermedades tiroideas, deficiencias nutritivas y espre celaco. El adenocarcinoma es menos frecuente (20%), pero su incidencia es creciente. Generalmente aparece sobre la metaplasia intestinal del esfago de Barret (lo que justifica su aparicin en el tercio inferior), aunque tambin se ha asociado a alcohol y tabaco.
130. EN LA PIEL LA REGULACIN TRMICA SE LLEVA A CABO POR INTERVENCIN DE: A) B) C) D) E) EL HIPOTALAMO. LA CORTEZA CEREBRAL. EL TALAMO. EL CEREBELO. LA PROTUBERANCIA.
Respuesta correcta: A El control de la temperatura corporal corresponde al hipotlamo. Tanto las neuronas del hipotlamo anterior preptico como las del posterior reciben dos tipos de seales: unas procedentes de los receptores de calor y fro que llega de los nervios perifricos y otras de la temperatura de la sangre que baa la regin. Estas seales se integran para mantener la temperatura corporal en torno a 37C (hasta 372C por la maana y hasta 377C por las tardes). Se define fiebre como una elevacin de la temperatura corporal que supera la variacin diaria y se produce en combinacin con una elevacin del punto de ajuste del hipotlamo. En contraposicin, la hipertermia se caracteriza porque el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 120-124 Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pgs 6-7
Pregunta 131. Carcinoma Epidermoide de Esfago. Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 587-598 Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pg 14
132. EL METABOLITO DEL ACETAMINOFEN RESPONSABLE DE LOS EFECTOS TXICOS DEL MEDICAMENTO ES: A) B) C) D) E) EL GLUTATION. EL GLUCURONIDO. EL ACIDO FLUFENAMICO. EL FENILETILMALONAMIDA. EL N-ACETIL-P-AMINOFENOL.
131. LA CONDICIN QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA A LA PRESENTACIN DE ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO ES: A) B) C) D) E) EL TABAQUISMO. LA ACALASIA LA EXPOSICIN REPETIDA A LA CAPSAICINA. EL REFLUJO GASTROESOFAGICO EL ESOFAGO DE BARRETT.
Respuesta correcta: E El paracetamol, acetaminofn o n-acetil-p-aminofenol es un derivado del aminofenol con propiedades antitrmicas y analgsicas, aunque carece de actividad antiinflamatoria. A dosis teraputicas el paracetamol es posiblemente uno de los frmacos ms seguros. La sobredosificacin origina un cuadro txico de necrosis heptica, a veces complicada con lesiones renales, cardiacas y pancreticas agudas. Se debe a la actividad de su metabolito reactivo N-acetil-benzoquineimida, que acta libremente cuando el glutation heptico se ha consumido en un 70-80%. La dosis nica txica mnima es 10-15gr, aunque los nios parecen menos susceptibles. El pronstico se relaciona con los niveles plasmticos en funcin del momento de la ingestin.
Respuesta correcta: E El tumor maligno de esfago ms frecuente es el carcinoma epidermoide, generalmente en el tercio medio. Se ha relacionado claramente con el alcohol y el tabaco, asocindose tambin con nitritos, opiceos fumados, micotoxinas, situaciones de
44
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Para neutralizar el efecto se debe administrar N-acetilcistena preferentemente en las primeras 8 horas, pero puede ser til en las primeras 24.
A) ES UN POTENTE BLOQUEADOR H2. B) PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA. C) DISMINUYE LA FASE CEFLICA DE LA SECRECIN GSTRICA. D) ES UN ANTIACIDO TOLERABLE. E) ESTIMULA EL VACIADO GASTRICO. Respuesta correcta: B En la actualidad se dispone de un amplio arsenal teraputico para el tratamiento de la lcera pptica. Dentro de los protectores de la mucosa nos encontramos el sucralfato y el bismuto. El sucralfato se une tanto a la mucosa normal como a la alterada, protegindola de posibles agresiones. Posee pocos efectos adversos, siendo el ms comn el estreimiento. Posee el inconveniente de reducir la absorcin de muchos frmacos como las quinolonas o el hierro. El bismuto sin embargo se une slo a la mucosa daada, aunque tambin tiene actividad anti Helicobacter pylori. Otros frmacos tiles son los anticidos, los anti H2, los inhibidores de la bomba de protones (los ms potentes) y las prostaglandinas sintticas. (Ver figura en la pgina siguiente).
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 1924-1942 Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pgs 20-21
133. DESPUS DE SU LIBERACIN EN LA HENDIDURA SINPTICA, LA ACETILCOLINA SE ELIMINA PRIMORDIALMENTE POR MEDIO DE: A) LA DIFUSIN PASIVA HACIA EL LQUIDO CEFALORRAQUIDEO. B) LA PENETRACIN DE LA MEMBRANA POSTSINPTICA POR PINOCITOSIS. C) EL RETORNO A LA TERMINACIN PRESINPTICA OIE DIFUSIN PASIVA. D) LA HIDROLISIS ENZIMTICA CON CAPTACIN PRESINAPTICA DE COLINA. E) LA UNION PROLONGADA A LA SUPERFICIE PRESINAPTICA. Respuesta correcta: D El proceso de neurotransmisin requiere, para su efectividad, una delimitacin tanto espacial como temporal. Una vez liberada al espacio sinptico, al acetilcolina interacta con sus receptores para ejercer las acciones especficas de cada rgano y es degradada inmediatamente. Si bien la acetilcolina puede hidrolizarse espontneamente, este proceso es 100 millones de veces ms rpido con enzimas colinestersicas en el espacio intersinptico, que la desdoblan en acetato y colina, sustrato que ser rpidamente recaptado por el terminal presinptico. Frmacos como la neostigmina y fisostigmina, tiles en la miastenia gravis, actan inhibiendo las acetilcolinaesterasas y aumentando la cantidad de acetilcolina disponible en la hendidura sinptica.
135. RADIOLOGICAMENTE, EN LA ESPONDILOLISTESIS SE ENCUENTRA: A) DISMINUCIN DE LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES. B) SUBLUXACIN HACIA ADELANTE DE UN CUERPO VERTEBRAL. C) PRESENCIA DE OSTEOFITOS. D) DESCALCIFICACIN DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES. E) OSTEOLITIS EN LOS CUERPOS VERTEBRALES. Respuesta correcta: B La espondilolistesis se define como el desplazamiento anterior de cuerpo vertebral, los pedculos y las carillas articulares superiores, mientras que los elementos posteriores quedan detrs. El deslizamiento puede ser asintomtico, pero tambin puede provocar dolor lumbar, lesiones de las races nerviosas o estenosis sintomtica de la columna. Si el deslizamiento es extremo, sobre todo entre L4 y L5, se puede producir un sndrome de cola de caballo. La forma ms frecuente es la stmica, que suele afectar a varones jvenes en los segmentos L5-S1. El diagnstico se establece por radiografa oblicua observndose el borramiento del cuello de el perrito de la Chapelle. Se requiere tratamiento quirrgico si el desplazamiento es mayor al 50% o si hay sntomas neurolgicos o progresin. En caso contrario el tratamiento es conservador.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 108-120 Manual CTO: Traumatologa 5 Edicin, pgs 54-55
Pregunta 133. Unin Neuromuscular. Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2773-2779 Manual CTO: Neurologa y neurociruga 5 Edicin, pg 53
136. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE PRESCRIBIR PARA TRATAR LA HIPERTENSIN RENOVASCULAR ES: A) B) C) D) E) EL ENALAPRIL. EL LOSARTANE. EL ATENOLOL. EL PROPRANOLOL. EL CAPTOPRIL.
45
134. EL SUCRALFATO ES TIL PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON LA ULCERA PEPTICA DEBIDO A QUE:
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO Respuesta correcta: A Los IECAs son especialmente tiles en la HTA de origen renovascular, aunque estn contraindicados cuando la estenosis de la arteria renal es bilateral, o en pacientes monorrenos, y adems hay que emplearlos con cuidado en pacientes con deterioro de la funcin renal. Son igualmente muy tiles en los casos de HTA asociada a insuficiencia cardiaca y en los diabticos. Sus efectos adversos ms frecuentes son tos y angiedema. Son teratgenos por lo que no se pueden usar en el embarazo. Entre las respuestas encontramos dos IECAs: enalapril y captopril, por lo que ambas opciones seran vlidas. Los ARA-II (losartane) poseen un mecanismo de accin parecido a los IECAs con menos efectos secundarios, reservndose para los casos en los que los IECAs no sean bien tolerados.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 1617-1637 Manual CTO: Cardiologa 5 Edicin, pgs 73-76 Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2398-2404 Manual CTO: Endocrinologa 5 Edicin, pg 8
138. LA DETECCIN DEL GEN BCR1 ES UN FACTOR DE RIESGO QUE SE RELACIONA CON EL CNCER DE: A) B) C) D) E) PROSTATA. PULMN. COLON. MAMA. PANCREAS.
Respuesta correcta: D El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la mujer, especialmente en pases occidentales. Su incidencia es tan alta que 1 de cada 8 mujeres ser diagnosticada de cncer de mama a lo largo de su vida y 1 de cada 30 morir por esta causa. Tiene una alta asociacin familiar estando relacionado principalmente con los genes BRCA-1 y BRCA-2, que son responsables de ms de la mitad de los cnceres de mama hereditarios. El resto de factores de riesgo son aquellos relacionados con un hiperestronismo (nuliparidad, no lactancia materna, menarquia precoz, menopausia tarda) o con patologa mamaria previa. El mtodo de screening sigue siendo la mamografa, indicada cada 1-2 aos a partir de los 50 y hasta llegar a los 70. En pacientes de riesgo se recomienda iniciar el screening a los 40 aos.
Pregunta 138. Factores de riesgo para cncer de mama.
Pregunta 135. Espondilolistesis Istmica.
137. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGTICOS SE CUBREN POR LA VIA DE LA: A) B) C) D) E) LIPOLISIS. GLUCOLISIS. GLUCOGENESIS HEPATICA. GLUCOGENOLISIS HEPATICA. PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIADO.
Antecedentes familiares (BRCA-1, BRCA-2) Patologa mamaria previa Menopausia tarda Irradiacin repetida Menarquia precoz Nuliparidad Primer embarazo tardo Lactancia corta o artificial Adiposidad Status social alto Antecedentes personales de otros cnceres
+++ +++ ++ ++ + + + + + + +
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 579-587 Manual CTO: Ginecologa y obstetrica 5 Edicin, pgs 27-30
Respuesta correcta: D La glucosa es un combustible obligado para el cerebro en condiciones fisiolgicas, a diferencia de otros rganos. A su vez ste no es capaz de sintetizar glucosa y slo almacena energa para unos minutos en forma de glucgeno. Por ello en el postoperatorio, como en otras situaciones de ayuno, requiere un aporte continuo de glucosa facilitada por el torrente sanguneo. Cuando los niveles caen se activan las hormonas contrainsulares (catecolaminas, estrgenos, glucagn,) que mantienen dichos niveles principalmente por la descomposicin del glucgeno heptico. Estos depsitos pueden ser tiles hasta 8-12 horas. A medida que el glucgeno disminuye, la glucosa se genera mediante la gluconeognesis, que se produce principalmente en el hgado y en el rin.
139. EL ANTIBIOTICO DE ELECCIN PARA TRATAR A UN PREESCOLAR DE CUATRO AOS QUE PRESENTA CELULITIS PERIORBITARIA ES LA: A) B) C) D) E) CEFUROXIMA. DICLOXACILINA. CLINDAMICINA. AMOXICILINA. CEFATAXIMA.
Respuesta correcta: E La celulitis orbitaria es la inflamacin aguda del contenido orbitario cuyos sntomas cardinales son limitacin de la motilidad ocular y malestar general. Adems en los nios son la causa ms frecuente de exoftalmos. Generalmente se debe a una inflamacin propagada desde los tejidos circundantes sobre todo los senos paranasales (84%) y dentro de ellos el etmoidal. Los
46
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO grmenes ms frecuentes son el estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos por va general en dosis elevadas, generalmente cloxacilina en combinacin con penicilina G. En los nios pequeos se emplean CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN, y en los nios en edad escolar cloxacilina asociada con cefuroxima. B) C) D) E) COLINRGICO. HISTAMINRGICO. NORADRENRGICO. SEROTONINRGICO.
Respuesta correcta: E La serotonina es secretada por los ncleos del rafe medio del tronco encfalo y que se proyectan a muchas reas del encfalo, especialmente astas dorsales de la mdula e hipotlamo. Acta como inhibidor de la va del dolor en la mdula y sus efectos en zonas ms altas del sistema nerviosos ayudan a regular el humor o estado afectivo del sujeto, adems influyen en la produccin del sueo. Estos efectos sobre el humor son la base de la utilizacin de frmacos como los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) de eficacia demostrada en los trastornos depresivos, al aumentar los niveles de serotonina en las sinapsis por la disminucin de su recaptacin. (Ver figura en la pgina siguiente).
Bibliografa: Tratado de fisiologa mdica Guyton 9 Edicin pgs. 617619 Manual CTO: Psiquiatra 5 Edicin, pgs 16-17
142. LA VACUNA TRIPLE VIRAL PROTEGE CONTRA: A) B) C) D) E) SARAMPIN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS. VIRUELA, SARAMPIN Y RUBEOLA. VARICELA, INFLUENZA Y SARAMPIN. SARAMPIN, VARICELA Y PAROTIDITIS. HEPATITIS A, HEPATITIS B Y RUBEOLA.
Pregunta 139. Celulitis Preseptal. Bibliografa: Oftalmologa Gerhard K.Lang 16 Edicin, pgs 403-422 Manual CTO: Oftalmologa 5 Edicin, pgs 9-10
140. LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES UTERINAS EST INDICADA EN CASOS DE: A) B) C) D) E) AMENAZA DE PARTO PRETRMINO. EMBARAZO POSTRMINO. INSERCIN BAJA DE LA PLACENTA. CESAREA INTERATIVA. PRODUCTO EN SITUACIN TRANSVERSA.
Respuesta correcta: A La vacuna triple vrica protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Es una vacuna muy inmungena, alcanzndose niveles de seroconversin del 98% en la primera dosis y de casi el 100% en la segunda. Su indicacin es cualquier persona, de edad igual o superior a 15 meses, en la que no exista certeza de ser inmune a los componentes de la misma. Se incluye en el calendario vacunal con una primera dosis a los 15 meses y una segunda dosis de refuerzo a los 4-6 aos. Al ser una vacuna de virus vivos atenuados no se debe administrar durante el embarazo ni inmunodeficiencias severas. Tampoco se puede administrar en alrgicos a las protenas del huevo.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 799-813 Manual CTO: Medicina preventiva 5 Edicin, pgs 16-17
Respuesta correcta: B La utilizacin de la prueba de tolerancia a las contracciones uterinas o prueba de Pose o registro cardiotocogrfico estresante ha quedado limitada a aquellos casos en que la prueba basal no estresante no es reactiva o lo es con deceleraciones. Tambin es la prueba indicada en el control de la gestacin cronolgicamente prolongada. Consiste en provocar contracciones uterinas mediante la administracin intravenosa de oxitocina y valorar la frecuencia cardiaca fetal. Esta contraindicada en los casos de hemorragia del tercer trimestre (insercin baja de placenta), los antecedentes de cesrea, casos con gran riesgo de prematuridad y posibles distocias mecnicas. Un resultado positivo (deceleraciones en ms del 50% de las contracciones) se asocia a resultado perinatal desfavorable y hay que valorar el finalizar la gestacin si sta ya est a trmino.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 176-181 Manual CTO: Ginecologa y obstetricia 5 Edicin, pgs 36-37
143. EL ESTUDIO MS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ES LA: A) CUANTIFICACIN DEL LQUIDO AMNITICO POR AULTRASONIDO. B) CRISTALIZACIN DEL LQUIDO AMNITICO. C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA. D) PRESENCIA DE CLULAS NARANJA EN EL LQUIDO AMNITICO. E) PRUEBA DE LA FLAMA. Respuesta correcta: A En la gran mayora de los casos es la propia paciente la que establece el diagnstico al referir que desde hace un tiempo
141. ESTADO ANMICO, EL DOLOR, LA VIGILIA Y EL SUEO SE RELACIONAN CON EL SISTEMA CEREBRAL: A) ADRENRGICO.
47
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO nota la salida de lquido por los genitales. En la exploracin, la inspeccin muchas veces basta para constatar esto, usndose a veces como mtodo ms fiel el amnioscopio. Sin embargo el mtodo ms sensible viene definido por un ndice ecogrfico de PHELAN menor de cinco (resultado de la suma de lquido amnitico por fuera del beb en cada uno de los cuatro cuadrantes). Otras pruebas son el uso de la nitrazina que valora el pH vaginal (normalmente es de 5.5, pero al contactar con lquido amnitico, de pH 7, sube), la prueba de cristalizacin o de la arborizacin (de sensibilidad y especificidad mayor que la anterior) y la presencia de glbulos de grasa que se ven como clulas naranjas.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol, pgs. 485490.
144. EL DIAGNSTICO DE COLANGITIS SE PUEDE APOYAR EN PRESENCIA DE: A) ICTERICIA, FIEBRE Y VESCULA PALPABLE. B) ICTERICIA, FIEBRE Y DOLOR EN EL HIPCONDRIO DERECHO. C) FIEBRE, DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO Y LEUCOCITOSIS. D) ICTERICIA, VESCULA PALPABLE Y LEUCOCITOSIS. E) FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y VESCULA PALPABLE. Respuesta correcta: B La presencia de colangitis clnica viene definida por la triada de Charcot consistente en fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho (HCD). Por lo general es secundaria a coledocolitiasis, pudiendo deberse tambin a estenosis postquirrgica y tumores de la va y periampulares. El germen ms implicado es E.coli. En la mayora de los casos se trata con antibiticos y eliminacin de la obstruccin con CPRE, pudiendo ser necesaria una descompresin previa de la va. A veces, en personas mayores de 70 aos, se puede agravar a colangitis aguda txica, presentando la pentada de Reynolds, que es la trada de Charcot ms shock y obnubilacin. Es importante recordar la clnica de otras afecciones de la va biliar: clico biliar (dolor en HCD), coledocolitiasis (dolor HCD + ictericia) y colecistitis aguda (dolor HCD + fiebre).
Pregunta 144. Anatoma de las Vas Biliares. Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 2070-2082 Manual CTO: Digestivo y ciruga general 5 Edicin, pgs 77-79
145. EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES QUIRRGICAS POR ESTABILOCOCO RESISTENTE A LA METICILINA Y PRODUCTOR DE PENICILINASA ES: A) B C) D) E) LA TEICOPLANINA. EL CIDO CLAVULNICO. EL IMIPENEM. LA CEFTRIAXONA. LA DICLOXACILINA.
Respuesta correcta: A Los estafilococos son bacterias implicadas en numerosas infecciones procedentes en la mayora de las ocasiones de la contaminacin a partir de la piel. En el mbito nosocomial adems aparece un importante nmero de estafilococos resistentes a los
Pregunta 141. Mecanismos de Accin de la Serotonina.
48
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO frmacos habituales, por lo que a la hora de tratar es importante la clasificacin en dos grupos: meticilin sensibles o meticilin resistentes. El tratamiento de eleccin para los meticilin sensibles es la cloxacilina, mientras que para los meticilin resistentes son los glucopptidos (vancomicina o TEICOPLANINA). Ambos son frmacos bactericidas que interfieren en la adicin de nuevas subunidades den la pared celular. La teicoplanina es de vida media mucho ms larga y se puede usar tanto intramuscular como intravenosa. Tienen sinergia bactericida con aminoglucsidos y rifampicina. Sus efectos adversos ms frecuentes son la ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 911-921 Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pgs 15-16
146. UN MARINERO DE 58 AOS PRESENTA DESDE HACE 3 MESES UNA NEOFORMACIN NODULAR DE 1 CENTMETRO DE DIMETRO LOCALIZADA EN LA NARIZ. LA LESIN ES BRILLANTE Y TIENE BORDES PERLADOS; ADEMS, SE OBSERVAN TELANGIESTASIAS. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES DE: A) B) C) D) E) NEVO ATPICO DISPLSICO. CARCINOMA ESPINOCELULAR. MELANOMA NODULAR. NEVO AZUL. CARCINOMA BASOCELULAR.
Pregunta 146. Epitelioma Basocelular. Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 557-564 Manual CTO: Dermatologa 5 Edicin, pgs 44-45
147. EL MEDICAMENTO QUE ACTUA INHIBIENDO SELECTIVAMENTE A LA CICLOOXIGENASA 2 ES: A) B) C) D) E) LA TOLMETINA. LA INDOMETACINA. EL NAPROXENO. EL QUETOPROFENO. LA NABUMETONA.
Respuesta correcta: E El epitelioma basocelular es el tumor maligno ms frecuente en la especie humana, casi quintuplicando al cncer de pulmn. Deriva de las clulas basales. La exposicin solar crnica constituye su principal factor etiolgico (en este caso marinero), por ello la mayor parte de los casos aparecen en la cara y a partir de los 40 aos, siendo factor de riesgo aadido los fototipos I o II. La clnica es caracterstica: ppula de aspecto rosado y brillo perlado que crece progresivamente y puede llegar a ulcerarse en el centro. Las telangiectasias ramificadas en la superficie de la lesin tambin son muy caractersticas de este tumor. El tratamiento de eleccin es la ciruga, pudiendo usarse otras alternativas como terapia fotodinmica, crioterapia, imiquimod, electroterapiaetc.
Pregunta 146. Epitelioma Basocelular y Espinocelular. Diferencias.

Respuesta correcta: E Los principales efectos teraputicos y muchas de las reacciones adversas de los AINEs pueden explicarse por su efecto inhibidor de las ciclooxigenasas, enzimas que convierten el cido araquidnico en prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos. Existen dos formas de COX: COX-1 responsable de los efectos fisiolgicos y la COX-2, cuya inhibicin se ha relacionado ms con los efectos adversos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 son rofecoxib y celecoxib. La NABUMETONA es un profrmaco de naturaleza no cida que es convertido en su metabolito activo cido 6-metoxi-2-naftilactico que es un potente inhibidor de las ciclooxigenasas, principalmente COX-2. Tambin el meloxicam tiene cierta selectividad COX-2.
Bibliografa: Farmacologa humana Jess Flrez 3 Edicin, pgs 355387 Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pgs 24-26
Menos frecuente Sobre precancerosis en el 80% Mucosas s Monomorfo (clulas espinosas) Infiltrante, metastatiza va linftica (sobre todo en labio inferior, oreja y mucosa genital)
Ms frecuente Sobre piel sana Nunca en mucosas Polimorfo (clulas basales) Destruye por contigidad. No metstasis. Perlado plano cicatricial (ms frecuente), tpicas perlas epiteliales. Pagetoide (tronco). Esclerodermiforme (resiste radioterapia). Nodular. Vegetante. Ulcus rodens. Terebrante (muy destructivo).
148. LA VACUNA DPAT OFRECE MS VENTAJAS QUE LA DTP DEBIDO A QUE: A) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS Y MALYOR INMUNOGENICIDAD. B) TIENE MENOR COSTO Y PRODUCE MAYOR INMUNOGENICIDAD. C) REQUIERE UN NMERO MENOR DE DOSIS Y PRODUCE IGUAL INMUNOGENICIDAD. D) PRODUCE MENOS REACCIONES ADVERSAS E INMUNOGENICIDAD SIMILAR E) TIENE MAYOR COSTO Y CAUSA SIMILARES REACCIONES ADVERSAS. Respuesta correcta: D Existen dos formas de vacuna para la tos ferina: una con bacilos
"Ca in situ"= se denomina: Enfermedad de Bowen si piel. Eritroplasia de Queyrat si mucosas.
49
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO completos inactivados de pared entera (DTP) y otra acelular (DTPa), estando ambas combinadas con el toxoide tetnico y diftrico en lo que se conoce como vacuna triple bacteriana. Pese a esto hoy se recomienda el uso exclusivo de vacunas acelulares en todas las dosis del calendario vacunal por su menor reactogenicidad y mejor aceptacin, con inmunogenicidad similar. Actualmente la vacuna DTPa se administra en 5 dosis: 2, 4, 6, 18 meses y la quinta a los 4-6 aos. Posteriormente se recomienda una dosis de recuerdo dT o dTpa en adultos cada 10 aos. Ver Tabla de la Pregunta 12.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 799-813 Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pg 58
B) LA INLAMACIN, LA INVASIN BACTERIANA Y LA CITOTOXICIDAD. C) EL EFECTO OSMTICO, LA HIPERSECRECIN Y LA HIPERMOTILIDAD. D) LA LESIN DE LA MUCOSA, LA INVASIN BACTERIANA Y EL EFECTO SECRETOR. E) LA DISMINUCIN DE LA ABSORCIN, EL EFECTO OSMTICO Y LA CITOTOXICIDAD. Respuesta correcta: C La diarrea del lactante puede estar producida por cuatro mecanismos fundamentales:1) Osmtico, cuando la presin intraluminal osmtica es mayor que la del plasma debido a sustancias osmticamente activas en el lumen que se absorben mal y que ocasionan un retardo de absorcin del agua y electrolitos. 2) Secretor, con presiones osmticas similares a la del plasma pero con aumento de la presin hidrosttica con secrecin activa de iones de la mucosa o disminucin de la absorcin a nivel del borde en cepillo. 3) Secundario a la alteracin de un in especfico, debido a una mala absorcin selectiva de sodio, potasio o cloro, con errores innatos a nivel de transporte transcelular de la mucosa. 4) Secundario a la alteracin de la motilidad intestinal con un tiempo acortado para la digestin normal de los alimentos.
149. LA CORRECCIN PTICA DE LA HIPERMETROPA SE HACE POR MEDIO DE LENTES: A) B) C) D) E) POSITIVOS. PLANOS. NEGATIVOS. CILINDRICOS. CURVOS.
Respuesta correcta: A La miopa se produce por una desproporcin entre el poder de refraccin y la longitud axial del ojo, por lo que los rayos que inciden paralelos forman su foco delante de la retina, es decir, el ojo miope es demasiado convergente. Esto se traduce en una muy buena visin de cerca, pero una mala visin de lejos. La correccin del defecto se lleva a cabo con lentes DIVERGENTES, negativas o cncavas. Por el contrario el ojo hipermtrope genera el foco en un punto posterior a la retina, por lo que es insuficientemente convergente y su correccin se debe hacer con lentes convergentes, positivas o convexas. Por ltimo el astigmatismo posee varios puntos focales por diferencia del poder de refraccin entre sus meridianos; su correccin se hace con lentes cilndricas.
151. EN UN RECIN NACIDO POSTRMINO, CON ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL Y QUE PRESENTA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE, EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) NEUMOTORAX ESPONTANEO. ANEURISMA INTRAUTERINO. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. HEMORRAGIA PULMONAR. SNDROME DE ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO MECONIAL.
Respuesta correcta: E Se trata de un recin nacido postrmino con antecedente de sufrimiento fetal, hecho que favorece el peristaltismo intestinal y la liberacin intratero de meconio. El meconio se mezcla con el lquido amnitico y pasa a los pulmones obstruyendo las vas areas de menor calibre. Esto se traduce en una insuficiencia respiratoria grave que se presenta en las primeras horas de vida del recin nacido.
Pregunta 149. Ametropas. Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs 185-201 Manual CTO: Oftalmologa 5 Edicin, pgs 6-7
150. LOS MECANISMOS PRIMARIOS DE PRODUCCIN DE LA DIARREA EN LACTANTES SON: A) EL EFECTO OSMTICO, LA HIPERMOTILIDAD Y LA CITOTOXICIDAD.
Pregunta 151. Sndrome de Aspiracin Meconial. Radiologa.
50

Bibliografa: Nelson 17 Edicin. Tratado de Pediatra. Pgs. 573-588. Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 10.
Respuesta correcta: D El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pruriginosa que puede afectar a piel y mucosas. Una de sus formas clnicas es el liquen escleroso o atrfico, muy frecuente en mujeres postmenopusicas, que deja la piel de la vulva apergaminada y brillante con lesiones secundarias a rascado, equmosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides tpicos para control del prurito. Tiene riesgo de malignizacin a carcinoma vulvar y requiere mltiples biopsias para excluirlo. La neoplasia vulvar suele ser unifocal.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs. 311-325 Manual CTO Dermatologa 5 Edicin. Pg. 21.
152. EL MEDICAMENTO MS TIL PARA TRATAR LA PROCTITIS GONOCCICA ES LA: A) B) C) D) E) CEFTAZIDIMA. ESPECTINOMICINA. TETRACICLINA. PENICILINA PROCANICA. ERITROMICINA.
Respuesta correcta: B Aunque el tratamiento de eleccin de la infeccin gonoccica es la ceftriaxona, la espectinomicina es un tratamiento alternativo, junto al ciprofloxacino y la azitromicina. La espectinomicina es usada en caso de alergia a -lactmicos y en el caso de cepas resistentes, puesto que la resistencia a este frmaco no se suele asociar a resistencia a otros antibiticos. Las tetraciclinas (doxiciclina) se usan simultneamente, pero para cubrir una posible infeccin concomitante por Chlamidia, no como tratamiento contra el gonococo.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 955-962 Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin. Pg. 25.
155. LA INCOORDINACIN DE LOS MSCULOS CRICOFARNGEOS FAVORECE LA: A) HIPERTONICIDAD DEL ESFNTER ESOFGICO INFERIOR. B) PRESENTACIN DEL ESPASMO ESFAGICO DIFUSO. C) FORMACIN DE UN DIVERTCULO EPIFRNICO. D) FORMACIN DE UN DIVERTCULO FARINGOESFAGICO. E) FORMACIN DE UN DIVERTCULO PARABRONQUIAL. Respuesta correcta: D El divertculo faringoesofgico, o de Zenker, es el ms frecuente y en la mitad de los casos se presenta en mayores de 70 aos. Es un divertculo por pulsin que se localiza en la unin faringoesofgica a nivel del tringulo de Laimer, situado entre el constrictor de la faringe y el cricofarngeo en su zona posterior. Se asocia a trastorno motor cricofarngeo. Adems, si su tamao es grande, puede producir obstruccin extrnseca de la luz.
153. EL PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR DE VAGINOSIS BACTERIANA ES: A) B) C) D) E) UREAPLASMA UREALITICUM. GARDNERELLA VAGINALIS. BACTEROIDES FRAGILIS. MOBILUNCUS SP. PEPTOSTREPTOCOCCUS SP.
Respuesta correcta: B El lquido vaginal de las mujeres con vaginosis bacteriana se caracteriza por una prevalencia y concentracin notablemente aumentada de G. vaginalis. Mycoplasma hominis y varias bacterias anaerobias (por ejemplo. Especies de Mobiluncus, especies de Prevotella y algunas especies de Peptostreptococus) son patgenos que tambin se encuentran, pero en menor cuanta. No obstante, la predominante, y causante de la sintomatologa en su mayor parte, es la G. vaginalis
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 855-868. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg.13.
154. UNA MUJER DE 72 AOS, POSMENOPAUSICA DESDE HACE 20, SE QUEJA DE IRRITACIN Y ARDOR VAGINAL Y VULVAR ASOCIADOS A UN ESCURRIMIENTO GENITAL ANORMAL. HA PROBADO VARIOS TRATAMIENTOS CON FRMACOS DE VENTA LIBRE, INCLUSO DUCHAS VAGINALES COMERCIALES Y AGENTES ANTIMICTICOS, SIN PERCIBIR MEJORA. DURANTE LA EXPLORACIN FSICA SE OBSERVAN AREAS ESCORIADAS EN LA VULVA; LA VAGINA EST CON AREAS DE ULCERACIN. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) VAGINITIS ATRFICA. VULVOVAGINITIS MONILIAR. VULVOVAGINITIS BACTERIANA. LIQUEN PLANO VULVAR. NEOPLASIA VULVAR.
Pregunta 154. Divertculo de zenker. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs.1917-1924. Manual CTO Digestivo y Ciruga general 5 Edicin. Pg. 11.
156. UNA MUJER DE 27 AOS CONSULTA AL MEDICO POR PRESENTAR DESDE HACE TRES SEMANAS DISNEA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS
51
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO ESFUERZOS. EN LA LTIMA SEMANA SE AGREGO DOLOR TORCICO EXACERBADO POR LA RESPIRACIN Y DOLOR ARTICULAR EN EL CODO DERECHO Y LA RODILLA IZQUIERDA. LA BIOMETRA HEMTICA MOSTRO ANEMIA MICROCTICA Y 1,500 LEUCOCITOS TOTALES. EN EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESIN BSICA HA SIDO CAUSADA POR: A) B) C) D) E) HIPERSENSIBILIDAD MEDIDA POR LINFOCITOS T. DEPSITO DE COMPLEJOS INMUNES. UNA REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. UNA REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II. LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TOPOISOMERASA. de aire. En condiciones normales, el pulmn contiene aire en su interior gracias a la existencia de una presin positiva en su interior, en el espacio areo, y una presin negativa externa, en el espacio pleural. La presin transpulmonar es la diferencia entre ambas presiones.
Respuesta correcta: B Este caso clnico trata de una mujer joven con una enfermedad intersticial pulmonar, pleuritis y artralgias junto con anemia de trastornos crnicos y leucopenia. Esta clnica orienta a un lupus eritematoso sistmico (LES) incipiente aunque no rene criterios suficientes para su diagnstico. La patogenia del LES se basa en el depsito tisular de inmunocomplejos que activan el complemento y tambin por autoanticuerpos, es decir, una hipersensibilidad tipo II, a travs de su unin directa a las membranas celulares (eritrocitos, plaquetas) dando lugar a que estas clulas sean fagocitadas y destruidas.
Pregunta 157. Curvas de Presin-Volumen. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1656-1663. Manual CTO Neumologa 5 Edicin. Pg. 6.
158. EL COMPUESTO QUE 6TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLTICA EN LOS PACIENTES CON ACN ES EL:
Pregunta 156. Patogenia del LES. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2158-2166. Manual CTO Reumatologa 5 Edicin. Pg. 24
157. EN CONDICIONES NORMALES LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR DEPENDE DE: A) B) C) D) E) LA RAPIDEZ CON QUE INFRESA EL AIRE. LA PRESIN INTRAPLEURAL. LA PRESIN ATMOSFRICA. EL VOLUMEN PULMONAR. EL VOLUMEN CORRIENTE.
A) B) C) D) E)
PERXIDO DE BENZOILO. CIDO SALICLICO. CIDO GAMOLNICO. CIDO GLICLICO. SULFATO DE COBRE.
Respuesta correcta: A Tanto el perxido de benzoilo como el cido saliclico son buenos queratolticos, junto con el cido retinoico. No obstante, el perxido de benzoilo se emplea ms que el cido saliclico en el acn por sus propiedades antibacterianas, ya que en el acn existen alteraciones en la microflora bacteriana, con incremento en la cantidad de Propionibacterium acnes, que metaboliza los lpidos produciendo mediadores inflamatorios que agravan el cuadro clnico.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 324-333 Manual CTO Dermatologa. Pg. 28.
Respuesta correcta: B Se denomina compliance o distensibilidad pulmonar al cambio de volumen en relacin con el cambio de presin de tal forma que a menor distensibilidad mayor resistencia a la entrada
52
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 159. UNA MUJER DE 19 AOS, CON MENARCA A LOS 12 Y RITMO MENSTRUAL DE 45 X 4, TIENE VIDA SEXUAL ACTIVA DESDE LOS 17 AOS CON FRECUENCIA DE 4 VECES POR SEMANA. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA ACN INTENSO EN LA FRENTE, LAS MEJILLAS Y EL MENTN. ACUDE A LA CONSULTA PORQUE DESEA ADOPTAR UN TRATAMIENTO ANTICONCEPTIVO POR VA ORAL. LO MS ADECUADO ES PRESCRIBIRLE UN ANTICONCEPTIVO CON ESTRGENO COMBINADO Y: A) B) C) D) E) DESOGESTREL. NORGESTIMATO. GESTODENO. CIPROTERONA. LEVONORGESTREL. C) INMADUREZ DE LOS MSCULOS INSPIRATORIOS. D) ANORMALIDAD DEL SURFACTANTE PULMONAR. E) FALLA DEL VENTRCULO IZQUIERDO. Respuesta correcta: D El surfactante pulmonar es un agente tensioactivo producido por los neumocitos tipo 2 que evita el colapso de los alveolos durante la espiracin. Este surfactante alcanza la madurez pulmonar hacia la 35 semana de gestacin. La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido tipo 1 se debe a la ausencia o dficit de esta sustancia lo que determina una insuficiencia respiratoria por tendencia al colapso pulmonar.
Respuesta correcta: D Los antiandrgenos, cuyo prototipo es el acetato de ciproterona, en combinacin con estrgenos son de utilidad en el tratamiento del acn moderado-severo en mujeres, an sin alteraciones hormonales evidentes. Recordemos que en la etiopatogenia del acn juega un papel importante el aumento de produccin de sebo por estmulo andrognico. Este caso clnico nos revela una mujer joven con signos clnicos de hiperandrogenismo, por lo que se vera muy beneficiada de un tratamiento antiandrognico.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 311-314. Manual CTO Dermatologa. Pg. 28.
160. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR LA REANIMACIN NEONATAL ES: A) ASPIRAR, SECAR, REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO. B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO. C) SECAR. ASPIRAR, REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO. D) REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR, ASPIRAR, SECAR Y RETIRAR EL PAO HMEDO. E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HMEDO Y REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR. Respuesta correcta: C Durante la reanimacin neonatal, primero se seca bajo una fuente de calor radiante al recin nacido para estimularlo usando toallas hmedas precalentadas con objeto de evitar las prdidas de calor. A continuacin, si se objetiva esfuerzo respiratorio pero sin ventilacin efectiva, se procede al aspirado de la va area para descartar obstrucciones. Luego se realizar la valoracin de Apgar y si todo es correcto, ya por ltimo, se sustituirn las toallas hmedas por otras secas. Ver figura de la pregunta 126.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado en Pediatra. Pgs. 569-573. Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 6.
Pregunta 161. Dficit de surfactante.
Pregunta 161. Enfermedad de membrana hialina. Bibliografa: Nelson 17 Edicin. Tratado de Pediatra. Pgs. 573-588. Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 9.
161. EL DEFECTO PRIMARIO RESPONSABLE DEL SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO ES LA: A) RESISTENCIA ELEVADA DE LAS VAS AEREAS. B) HIPOVENTILACIN.
162. UNA MUJER DE 28 AOS REFIERE QUE SU PADECIMIENTO ACTUAL SE INICIO HACE TRES MESES CON DIFICULTAD PARA LA EVACUACIN Y QUE A PARTIR DE ENTONCES HA PRESENTADO DOLOR ANAL INTENSO ACOMPAADO DE SALIDA DE SANGRE FRESCA EN CANTIDAD MNIMA. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
53
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO A) B) C) D) E) HEMORROIDE INTERNA. FSTULA ANAL. ABSCESO SUBMUCOSO. FISURA ANAL. HEMORROIDE EXTERNA. C) HIDROLIZADA. D) MODIFICADA EN PROTENAS. E) ELEMENTAL. Respuesta correcta: C La alergia a las protenas de la leche de vaca (APLV) es la causa ms frecuente de alergia alimentaria en lactantes. Su tratamiento de eleccin se basa en el uso de frmulas con hidrolizado de protenas lcteas. Las frmulas con protenas de soja son otra opcin, pero menos recomendable puesto que se ha observado que el 30% de los nios con APLV son tambin alrgicos a la soja.
Bibliografa: Nelson 17 Tratado de Pediatra. Pgs. 1255-1257. Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 41.
Respuesta correcta: D Las fisuras anales son erosiones superficiales del conducto anal que se manifiestan como intenso dolor anal de comienzo sbito tras un episodio de estreimiento. Los pacientes lo definen como si le cortaran. Es habitual que tras la deposicin el papel higinico que usan para limpiarse aparezca impregnado de una pequea cuanta de sangre roja fresca. A la exploracin se apreciar un esfnter anal hipertnico.
Bibliografa: Harrison 16Edicin. Tomo II. Pgs. 1978-1987. Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 52.
166. EN EL ESTADIO I DE LA INTOXICACIN POR CIDO ACETILSALICLICO SE PRESENTA: A) PARLISIS MUSCULAR PROGRESIVA QUE AFECTA LOS MSCULOS RESPIRATORIOS. B) HIPERVENTILACIN, DISMINUCIN DE CO2 Y LIBERACIN DE CIDO LCTICO TISULAR. C) HIPOTERMIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR EN REPOSO. D) AUMENTO DE LA DHESIVIDAD PLAQUETARIA CON RIESGO DE TROMBOEMBOLIA. E) HPOTERMIA INTENSA, AUMENTO DE CO2 Y ASTERISIS. Respuesta correcta: B En la intoxicacin por salicilatos se produce inicialmente una hiperventilacin para eliminar CO2, y consecuentemente H+, para compensar la presencia en el organismo del nuevo cido, producindose una alcalosis respiratoria. A medida que aumenta la gravedad, aparece acidosis metablica con aumento del intervalo aninico debido a liberacin de cido lctico tisular por acumulacin de los productos cidos del metabolismo intermediario. Al final la evaluacin metablica es de acidosis metablica con alcalosis o acidosis respiratoria (sta ltima debida a insuficiencia respiratoria por fatiga tras la inicial hiperventilacin).
163. UN LACTANTE DE 8 MESES INICIO SU PADECIMIENTO HACE 5 DAS CON RINORREA HIALINA, TOS SECA EN ACCESOS, SIN FIEBRE. DE MANERA SBITA PRESENTO CIANOSIS LEVE Y EN LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA POLIPNEA, SIBILANCIAS Y ESTERTORES FINOS. EL DIANSTICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) CURPO EXTRAO EN LA VA AEREA. BRONQUIOLITIS. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. BRONCONEUMONA. NEUMOTRAX.
Respuesta correcta: B Este es un caso clnico tpico de bronquiolitis aguda del lactante. Su etiologa principal es el Virus Respiratorio Sincitial. Comienza con sntomas de infeccin respiratoria leve afebril que evoluciona a una insuficiencia respiratoria que a la exploracin se traduce en la presencia de taquipnea, sibilancias, estertores finos y ocasional cianosis.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado de Pediatra. Pgs. 1414-1417. Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 32.
164. ENTRE LOS AMINOCIDOS ESENCIALES SE ENCUENTRAN: A) B) C) D) E) EL TRIPTOFANO, LA TIROSINA Y EL GLUTAMATO. LA PROLINA, LA CISTINA Y EL ASPARTATO. EL GLUTAMATO, EL ASPARTATO Y LA PROLINA. LA LEUCINA, LA ISOLEUCINA Y LA LISINA. LA LISINA, LA VALINA Y EL ASPARTATO.
Respuesta correcta: D Los nueve aminocidos esenciales son: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina/cistina, fenilalanina/tirosina, treonina, triptfano y valina.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin Tomo I. Pgs. 447-452.
165. LA FRMULA DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRESENTAN ALERGIA A LAS PROTENAS DE LA LECHE DE VACA ES LA: A) DESLACTOSADA. B) DE SOYA.
54
Pregunta 166. Acidosis Metablica. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2842-2856. Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pg. 28.
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 167. LA PRUEBA QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE LESIN CELULAR POR HEPATITIS VIRAL AGUDA EN LOS EESCOLARES ES LA DETERMINACIN: A) B) C) D) E) DESHIDROGENASA LCTICA. ALANINO-AMINOTRANSFERASA. GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA. FOSFATASA ALCALINA. ASPARTATO-AMINO-TRASFERASA. 169. AL ABANDONAR EL TORRENTE CIRCULATORIO, LOS MONOCITOS: A) SE TRANSFORMAN EN CLULAS PLASMTICAS. B) SE CONVIERTEN EN MACRFAGOS TISULARES. C) INHIBEN EL MECANISMO RETROALIMENTADOR DE LA MDULA. D) SE TRANSFORMAN EN CLULAS PRESENTADORAS DE ALERGENOS. Respuesta correcta: B Los monocitos presentes en la sangre en presencia de inflamacin aguda sufren un proceso secuencial favorecido por molculas de adhesin. Este proceso consta de las fases: marginacin, rodamiento, adhesin, transmigracin endotelial por diapdesis y migracin en los tejidos intersticiales convertidos en macrfagos tisulares hacia un estmulo quimiotctico procedente del foco de inflamacin.
Bibliografa: Robbins 6 Edicin. Pgs. 53-95. Manual CTO Anatoma Patolgica. Pg. 6.
Respuesta correcta: B Las aminotransferasas (transaminasas) son la aminotransferasa de aspartato (AST GOT) y la aminotransferasa de alanina (ALT GPT). Estas dos enzimas, presentes en condiciones normales a baja concentracin en el suero, son liberadas en alta cantidad a la sangre en caso de citolisis heptica. Sin embargo, la AST es menos especfica de hgado ya que tambin se encuentra en las clulas de corazn, msculo esqueltico, rin o cerebro.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1998-2001. Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 53.
168. EL CNCER QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON UN ALTO CONSUMO DE GRASAS ES DE: A) B) C) D) E) PNCREAS. HGADO. ESTMAGO. COLON. VESCULA BILIAR.
170. SI UNA PACIENTE PADECE HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRPICO DE ORIGEN HIPOTALMICO Y DESEA EMPARAZARSE, ESTA INDICADO UTILIZAR: A) B) C) D) E) CLOMFENO. GOSERELINA. BROMOCRPTINA. MENOTROPINAS. ESTRADIOL.
Respuesta correcta: D El consumo de grasas saturadas de origen animal en exceso se ha puesto en relacin con el cncer de colon, mientras que el consumo de alimentos ahumados es el relacionado con el cncer gstrico. En el resto de las opciones no se ha visto tal relacin de manera estadsticamente significativa, o por lo menos con una asociacin menor que en el caso el cncer de colon.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 587-598. Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 49.
Respuesta correcta: D Cuando la infertilidad es por deficiencia de las hormonas hipotlamo-hipofisarias (FSH y LH) la falta de sincrona entre ellas, una opcin de tratamiento es la induccin de la ovulacin mediante la administracin de gonadotropinas. Las menotropinas son las gonadotropinas obtenidas de la orina de mujeres posmenopusicas. Actualmente, gracias a la tecnologa recombinante, son de eleccin la FSH subcutnea recombinante y la HCG (que imita los efectos de la LH). El clomifeno no tiene utilidad en este caso puesto que su mecanismo de accin se basa en su efecto
Pregunta 170. Diagnstico y tratamiento del Hipopituitarismo.
IGF-1 (puede tener falsos negativos en el diagnstico de dficit de GH)
1. Hipoglucemia insulnica (la de mayor utilidad) para GH. 1. Nios: dficit aislado o combinado. 2. Adultos: dficit GH con hipopituitarismo. 2. Otras: arginina, ornitina, clonidina, GHRH, hexarelin).
Cortisol basal <3,5 es diagnstico, >18 mg/dL excluye.
1. Hipoglucemia insulnica (la de mayor utilidad) para cortisol. 2. Test de ACTH con 1 g para cortisol.
Hidrocortisona oral o IV en caso de crisis. Primer dficit a sustituir.
Prolactina basal (a veces no excluye el dficit). Si alta indica lesin en hipotlamo o tallo.
Estimulacin con TRH o metoclopramida para excluir el dficit.
No se sustituye. Lactancia artificial.
TSH y T4L basales (un 30% de pacientes con TSH basal normal)
Test de TRH (en desuso porque no discrimina bien entre lesin hipotalmica de hipofisaria)
Levotiroxina oral despus de corticoides si dficit de ACTH.
Testosterona varones. 1. Test de estimulacin con GnRH. Menstruacin mujeres. 2. Estimulacin con clomifeno. LH y FSH basales si las anteriores alteradas.
1. Esteroides gonadales si no deseo de fertilidad. 2. LH y FSH si deseo de fertilidad. 3. GnRH en bomba con pulsos en algunos casos.
55
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO antiestrognico que aumenta la secrecin de gonadotropinas endgenas, comprometida en este caso.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 314-319. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pgina 11.
rante 24 horas, siendo esta tcnica la prueba ms sensible y especfica para diagnosticar la enfermedad por reflujo.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1907-1917. Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 7.
171. EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCIN URINARIA BAJA EN EL HOMBRE SE PRODUCE: A) B) C) D) E) DISMINUCIN DE LA RESISTENCIA URETRAL. HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL. DISMINUCIN DE LA PRESIN INTRAVESICAL. SUFICIENCIA DE LA UNIN URETERO-VESICAL. HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
173. UNA NULIPARA DE 22 AOS, QUE FUMA DESDE LOS 17 E INGIERE UNA TAZA DE CAFE AL DA, SE QUEJA DE IRRITABILIDAD, HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA, PLENITUD Y CEFALEA UNA SEMANA ANTES DE LA MENSTRUACIN. LOS SNTOMAS DESAPARECEN AL INICIAR EL SANGRADO. EL PRIMER PASO IMPORTANTE PARA DEFINIR EL TRATAMIENTO MS ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICARLE LA: A) B) C) D) E) ELABORACIN DE UN DIARIO DE SNTOMAS. REDUCCIN DE LA INGESTA DE CAFENA. PRCTICA DE EJERCICIO CORPORAL. REDUCCIN DE LA INGESTA DE SAL. ELIMINACIN DEL USO DE NICOTINA.
Respuesta correcta: E
Respuesta correcta: A Esta es la clnica tpica del sndrome premenstrual que parece ser debido a a cambios en los niveles de esteroides gonadales. El primer paso de tratamiento incluye ciertas medidas higinicas generales: prctica de ejercicio corporal, abandono del hbito tabquico y hacer una dieta rica en carbohidratos y pobre en grasas, con restriccin de la ingestin de sal, cafena y alcohol, por lo que tanto las respuestas b, c, d y e podran ser tiles para el tratamiento del sndrome. No obstante lo que nos preguntan es el primer paso importante para definir el tratamiento ms adecuado. La elaboracin de un diario de sntomas es el primer paso til para establecer el diagnstico si se sospecha el padecimiento de esta patologa.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs. 114-116.
Pregunta 171. Estructuras vesicales.
174. EL MEDICAMENTO DE ELECCIN PARA TRATAR LAS CRISIS DE AUSENCIA EN LOS ESCOLARES ES: A) B) C) D) E) LA CARBAMACEPINA. EL FENOBARBITAL. LA DIFENILHIDANTONA. EL VALPROATO DE MAGNESIO. EL DIAZEPAM.
Una obstruccin urinaria por debajo de la vejiga no representa una excusa para que el organismo deje de eliminar la orina, por lo que en la etapa inicial la vejiga har ms fuerza (mayor actividad contrctil del detrusor con hipertrofia consecuente) para vencer la obstruccin urinaria. Esta compensacin har que la clnica sea mnima o ausente, hasta que finalmente fracase en su empeo por elongacin de sus fibras y se favorezca una retencin urinaria.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1897-1901. Manual CTO Urologa 5 Edicin. Pg. 12.
Respuesta correcta: D Aunque la etosuximida sigue siendo el antiepilptico de eleccin para el tratamiento de la crisis de ausencia no complicada, el valproato de magnesio constituye una alternativa eficaz a la misma y en general es el de eleccin en cualquier sndrome epilptico generalizado con mezcla de tipos de convulsiones. Aadir: Tabla 10 Frmacos antiepilpticos y tratamiento de eleccin (Manual CTO Farmacologa, pp. 23)
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2592-2609. Manual CTO Neurologa y Neurociruga 5 Edicin. Pg. 39.
172. EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA HACER EL DIAGNSTICO DE REFLUJO GASTROESOFGICO ES LA: A) B) C) D) E) ENDOSCOPIA. MANOMETRA. MEDICIN DEL PH. SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL. FUOROSCOPIA CON BARIO.
175A. UN AGENTE SINTTICO CAPAZ DE PRODUCIR CISTITIS HEMORRGICA ES: A) LA CICLOFOSFAMIDA. B) EL METOTREXATE. C) LA ADRIAMICINA.
Respuesta correcta: C La pHmetra permite diagnosticar y cuantificar la presencia de reflujo gastroesofgico mediante la medicin del mismo du-
56
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO D) LA CITARABINA. E) LA MOSTAZA NITROGENADA. Respuesta correcta: A La ciclofosfamida es un agente alquilante de la familia de las mostazas nitrogenadas usado como antineoplsico y como agente inmunosupresor cuyo efecto secundario ms caracterstico es una cistitis hemorrgica (5-10%). La eliminacin urinaria de un metabolito inactivo de la ciclofosfamida o ifosfamida (acrolena) produce, por su contacto directo con el urotelio vesical, edema, hemorragia y ulceracin de la mucosa vesical. En casos severos puede desencadenarse retraccin vesical por fibrosis del msculo detrusor e, incluso, degeneracin maligna. Clnicamente se manifiesta con disuria, polaquiuria, urgencia miccional y hematuria (micro o macroscpica). Su profilaxis se basa en la adecuada hidratacin del paciente y en la administracin concomitante con mesna (ya que se combina con la acrolena, inactivndola)
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 520-540. Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pg. 21.
micas fetales (grandes poligonales, enucleadas) distintas de las clulas vaginales maternas, de lanugo Estas clulas se tien de naranja con el azul de nilo y son fcilmente reconocibles con el microscopio ptico.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen I: Obstetricia. Pgs. 297-326.
178A. EL TRATAMIENTO DE LOS NIOS QUE PADECEN FIBROSIS QUSTICA DEBE INCLUIR: A) NUTRICIN, APOYO CARDIOVASCULAR Y EDUCACIN ESPECIAL. B) TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA Y DIETA HIPOSDICA. C) CONTROL DE INFECCIONES, APOYO CARDIOVASCULAR Y MANEJO DEL DOLOR. D) INMUNOTERAPIA, INHALOTERAPIA Y MANEJO DEL DOLOR. E) NUTRICIN, TERAPIA RESPIRATORIA Y CONTROL DE INFECCIONES. Respuesta correcta: E Los principales objetivos del tratamiento de la fibrosis qustica son favorecer la eliminacin de las secreciones, mediante fisioterapia respiratoria, controlar la infeccin pulmonar, y proporcionar una nutricin adecuada evitando la obstruccin intestinal.
176A. EL FRMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO TANTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA COMO DE LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE PRODUCIR CHOQUE ANAFILCTICO ES: A) LA UROCINASA. B) LA ESTREPTOCINASA. C) EL ACTIVADOR RECOMBINANTE DEL PLASMINGENO TISULAR. D) LA HEPARINA. E) EL ALFA-2-ANTIPLASMINA. Respuesta correcta: B La estreptoquinasa es una sustancia ajena al organismo. En el tratado de Medicina Interna Harrison podemos leer:Las reacciones alrgicas a la estreptoquinasa ocurren en cerca del 2% de los casos. Pese a que el 4% al 10% de los enfermos tratados con estos preparados sufren cierto grado de hipotensin, las reacciones alrgicas ms graves pueden acompaarse, aunque raramente, de una marcada hipotensin. Por otro lado, la heparina es el anticoagulante de eleccin de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar por su accin inmediata sobre la antitrombina III. Su principal efecto secundario es el sangrado por exceso de dosis, que tpicamente se manifiesta como hemorragia retroperitoneal.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 771-779. Manual CTO Hematologa 5 Edicin. Pg. 33.
177A. LA PRUEBA DE CLULAS NARANJA PARA EVALUAR LA MADURACIN PULMONAR SE REALIZA POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) CARMN INDIGO. AZUL DE NILO. AZUL DE METILENO. ROJO CONGO. HEMATOXILINA.
Pregunta 178. Aspecto fsico de un nio con Fibrosis Qustica. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1705-1709. Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 35.
179. PARA PODER FUNDAMENTAR EL DIAGNSTICO CLNICO DE ESTENOSIS ARTICA SE DEBE ENCONTRAR: A) DISNEA EN REPOSO, PALPITACIONES Y EDEMA. B) DISNEA, ANGINA Y SNCOPE. C) SNCOPE, TOS Y BRADICARDIA.
Respuesta correcta: B Esta prueba se usa en el diagnstico de la rotura prematura de membranas. Consiste en la demostracin de clulas epidr-
57
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO D) ANGINA, SENSAQCIN DE MUERTE Y EDEMA. E) TOS, TAQUICARDIA Y CIANOSIS. Respuesta correcta: B La angina es el sntoma ms frecuente en la estenosis artica por el aumento de los requerimientos del miocardio hipertrofiado y la disminucin del aporte sanguneo al mismo por constriccin de las coronarias. El sncope es de esfuerzo y ortosttico por la incapacidad de aumentar el gasto cardiaco con el ejercicio. Por ltimo, la disnea, sntoma de peor pronstico, se debe a elevacin de las presiones pulmonares debido al aumento de las presiones diastlicas de la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo. Respuesta correcta: C La ciclofosfamida y la azatioprina constituyen medidas coadyuvantes muy tiles del tratamiento esteroideo de la nefritis lpica y se asocian a una mejor conservacin a largo plazo de la funcin renal que los esteroides en monoterapia. Estos frmacos adems son ahorradores de corticoides. Es decir, su administracin permite disminuir la dosis de corticoides necesaria para el control de la enfermedad. Aunque en el adulto la inmunosupresin de eleccin es la ciclofosfamida, en nios se prefiere la azatioprina por la menor toxicidad gonadal. Recordemos que debemos realizar hemogramas peridicos de control para detectar posibles citopenias como efecto secundario.
Pregunta 181. Tipos de lesiones en el LES.

Proliferacin endocapilar. Infiltrado leucocitario. Depsitos en asa de alambre. Semilunas epiteliales. Inflamacin del intersticio. Glomeruloesclerosis. Semilunas fibrosas. Atrofia tubular. Fibrosis intersticial.
Pregunta 179. Auscultacin de la estenosis artica. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1538-1552. Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 Edicin. Pg. 50.
180. LA ASOCIACIN DE CISTITIS HEMORRGICA, CONJUNTIVITIS, NEUMONA Y DIARREA EN UN PREESCOLAR DE TRES AOS SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA INFECCIN POR: A) B) C) D) E) VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO. ADENOVIRUS. ROTAVIRUS. VIRUS DEL HERPES SIMPLE. VIRUS PARAINFLUENZA.
Pregunta 181. LES. Asas de alambre. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1846-1868. Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Pg. 32.
Respuesta correcta: B En los nios, los adenovirus ocasionan varios sndromes clnicos. El ms frecuente es una infeccin de vas respiratorias superiores con rinitis intensa. En algunos casos puede verse tambin infeccin de las vas respiratorias inferiores, con bronquiolitis y neumona. Los tipos 3 y 7 originan la fiebre faringoconjuntival. Otras enfermedades no respiratorias asociadas al adenovirus son diarreas agudas (tipos 40 y 41) y la cistitis hemorrgica (tipos 11 y 21).
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 1176-1184. Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin. Pg. 33.
182. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE PERICARDITIS ES: A) B) C) D) E) EL ELECTROCARDIOGRAMA. EL GAMMAGRAMA CARDACO. EL VECTROCARDIOGRAMA. LA TOMOGRAFA CARDACA. EL ECOCARDIOGRAMA.
Respuesta correcta: A En caso de una pericarditis con derrame la ecocardiografa (opcin e) es el mtodo diagnstico ms eficaz, ya que es sensible, especfico, sencillo, inocuo y puede realizarse a la cabecera del paciente pudiendo identificar un posible taponamiento cardiaco asociado. En caso de una pericarditis aguda sin derrame el electrocardiograma suele mostrar cambios secundarios a la inflamacin aguda subepicrdica representados por una extensa elevacin de los segmentos ST sin cambios significativos de los QRS o disminucin de la amplitud de los mismos si existe derrame asociado. Los electrocardiogramas seriados son tiles para distinguir la pericarditis aguda del infarto agudo de miocardio.
181. EL INMUNOSUPRESOR DE ELECCIN ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEFRITIS LPICA EN ADOLESCENTES ES: A) B) C) D) E)
58
EL METOTREXATE. LA CICLOFOSFAMIDA. LA AZATIOPRINA. LA CICLOSPORINA. LA VINCRISTINA.

Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1564-1571. Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 Edicin. Pg. 61.
183. EL USO DE TRIMETOPRIM Y FLUOROQUINOLONA ES EFICAZ PARA PREVENER LAS INFECCIONES RECURRENTES DEL TRACTO URINARIO EN LA MUJER DEBIDO A QUE: A) ACTUAN TANTO EN LA FLORA INTESTINAL COMO EN LA DE LA VAGINA. B) SE SECRETAN EN FORMA ACTIVA POR LA ORINA. C) NO REQUIEREN DE LA ACIDIFICACIN DE LA ORINA. D) NO PRECIPITAN CRISTALES. E) ALCALINIZAN LA ORINA. Respuesta correcta: A El manejo de la infeccin del tracto urinario recurrente puede ser difcil, pero el origen de los grmenes causales suele ser la flora intestinal. Los antibiticos de eleccin son trimetoprim slo o asociado a sulfametoxazol, nitrofurantona, fluorquinolonas y cefalexina. El trimetroprim-sulfametoxazol aade al efecto bactericida urinario el efecto sobre la flora aerobia Gramnegativa del intestino. Adems el trimetoprim tiene alta difusin y se concentra de modo eficaz en el fluido vaginal. La nitrofurantona no produce alteracin de la flora intestinal, interfiriendo con la fase inicial de la infeccin. Las fluoroquinolonas actan sobre los Gramnegativos de las floras periuretral y fecal.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. 1890-1897. Manual CTO Urologa 5 Edicin. Pg. 4 Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pg. 18.
B) MIDRIASIS, RETENCIN URINARIA Y BRADICARDIA. C) TAQUICARDIA, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES. D) MIOSIS, BRONCORREA Y ESPASMOS MUSCULARES. E) MIDRIASIS, TAQUICARDIA Y BRONCORREA. Respuesta correcta: D Los organofosforados, como por ejemplo los insecticidas, son inhibidores irreversibles de la acetilcolinesterasa produciendo una acumulacin de acetilcolina en las sinapsis muscarnicas y nicotnicas del sistema nervioso central y perifrico, lo que ayuda en la deduccin de la clnica. Entre los efectos muscarnicos figuran nuseas, vmitos, espasmos abdominales, incontinencia urinaria y fecal, broncorrea, tos, salivacin, miosis, visin borrosa, etc. Los signos nicotnicos consisten en espasmos y fasciculaciones, y entre los efectos sobre el sistema nervioso central figuran ansiedad, temblor y confusin, entre otros. Ver tabla resumen de la pregunta 103.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2842-2856. Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pg. 29.
186. UN HOMBRE OBESO DE 46 AOS ACUDE A CONSULTA POR HABRSELE ENCONTRADO UNA GLUCEMIA EN AYUNO DE 130 MG/DL; LOS DEMS EXMENES SON NORMALES. PARA PRECISAR EL DIAGNSTICO SE LE DEBE PRACTICAR: A) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA. B) NUEVA GLUCEMIA EN AYUNO. C) DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA. D) CARGA DE GLUCOSA CON 75 GRAMOS. E) GLUCEMIA POSTPRANDIAL DE DOS HORAS. Respuesta correcta: B Los criterios empleados actualmente en el diagnstico de la diabetes son los de la Asociacin de Diabetologa Americana, ADA (2006). En nuestro paciente, por tanto, es necesaria la confirmacin de una glucemia similar en ayunas repitindole el anlisis otro da, ya que el paciente no presenta sntomas cardinales de diabetes y el resto de sus pruebas son normales.
Pregunta 186. Criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus.

184. LA ENTEROTOXINAS ESTAFILOCCCICAS ALTERAN LA RESPUESTA INMUNITARIA EN EL ADULTO DEBIDO A QUE: A) B) C) D) E) ACTUAN COMO SUPERANTGENOS. PROMUEVEN LA FORMACIN DE CITOCINAS. ACTIVAN LA VA CLSICA DEL COMPLEMENTO. ACTIVAN POLICLONALMENTE A LOS LINFOCITOS T. IMPIDEN LA FAGOCITOSIS.
Respuesta correcta: A El S. aureus produce diversos superantgenos, entre ellos las enterotoxinas estafiloccicas y la exotoxina C TSST-1 (toxina del shock txico I). Con independencia de la localizacin inicial de la infeccin, estas toxinas pasan al torrente sanguneo y pueden ser causa de sndromes multiorgnicos, con participacin cutnea epidermoltica en algunos casos.Estos superantgenos son capaces de unirse directamente al TCR del linfocito T y activarlo de un modo totalmente inespecfico. As el linfocito interpreta que est siendo atacado pero no sabe quin es su agresor, por lo que inicia una respuesta inmune desmesurada como defensa inespecfica.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 911-921. Manual CTO Inmunologa 5 Edicin. Pg. 8.
1. Glucemia >200 con clnica 1. Glucemia >200 con clnica cardinal. cardinal. 2. Glucemia >126 en ayunas. 2. Glucemia >126 en ayunas. 3. Glucemia >200 a las 2 horas de 3. Glucemia >200 a las 2 horas de una SOG. una SOG.
El criterio 1 es suficiente para el En ausencia de descompensacin diagnstico de DM. La SOG se metablica aguda, estos criterios recomienda en la prctica deben confirmarse repitiendo el habitual cuando la glucemia del anlisis otro da. paciente est entre 110-125.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2367-2398. Manual CTO Endocrinologa 5 Edicin. Pg. 42.
185. EN LOS ESCOLARES LA INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS PRODUCE: A) RETENCIN URINARIA, DISTENSIN ABDOMINAL Y BRONCORREA.
187. UNA MUJER DE 27 AOS CON ESTERILIDAD PRIMARIA DE DOS AOS DE EVOLUCIN, PRESENTA HIRSUTISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXMENES DE LABORATORIO Y EL ESTUDIO DE LOS DIFE-
59
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO RENTES FACTORES DE ESTERILIDAD SE ENCUENTRAN DENTRO DE LMITES NORMALES. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA. SNDROME DE CUSHING. HIPOTIROIDISMO. SNDROME DE LA SILLA TURCA VACA. SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS. La patogenia de los sofocos durante el climaterio no se conoce con exactitud. Existe una relacin temporal estrecha entre el inicio de los sofocos y los pulsos de secrecin de LH, que refleja la produccin hipotalmica de LHRH. Tambin pueden influir la alteracin del metabolismo de las catecolaminas y la disminucin de los estrgenos circulantes. Las alteraciones hormonales caractersticas del climaterio son un aumento de las gonadotropinas (si bien al inicio la FSH es la que ms elevada se encuentra) junto con una disminucin del estradiol. La estrona es el estrgeno ms importante durante la postmenopausia.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2431-2436. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg. 30.
Respuesta correcta: E El SOP es una patologa muy frecuente en mujeres jvenes. Su etiopatogenia es desconocida y est basada en un desequilibrio hormonal (est aumentada la LH con niveles bajos de FSH junto con aumento de los andrgenos, aumento de la estrona y descenso del estradiol). Su clnica tpica consiste en esterilidad por anovulacin, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo.
189. EL EFECTO DE LOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA EN EL OJO CONSISTE EN: A) DISMINUIR LA PRODUCCIN DE HUMOR ACUOSO. B) AUMENTAR LA PRODUCCIN DE HUMOR ACUOSO. C) DISMINUIR LA FORMACIN DEL HUMOR VTREO. D) INCREMENTAR LA ABSORCIN DEL HUMOR ACUOSO. E) INCREMENTAR LA ELIMINACIN DEL HUMOR ACUOSO. Respuesta correcta: A Los inhibidores de la anhidrasa carbnica actan disminuyendo la produccin de humor acuoso siendo por tanto de utilidad en el tratamiento del glaucoma.
Pregunta 189. Factores que influyen en la PIO.
Factores que causan aumento de la PIO. Aumento de la produccin de acuoso: son raros. - Aumento del volumen hemtico. - Aumento del ujo sanguneo en el cuerpo ciliar. - Betaagonistas. Disminucin del drenaje del acuoso. - Bloqueo pretrabecular (sinequias anteriores, rubeosis, etc.). - Bloqueo trabecular (sangre, detritus inamatorio, etc.). - Bloqueo postrabecular (aumento de presin venosa).
Pregunta 187. Clnica del Sndrome de ovario poliqustico. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2418-2431. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg. 6.
188. LOS BOCHORNOS QUE PADECEN LAS PACIENTES CLIMATRICAS SE DEBEN A QUE: A) AUMENTA LA ACTIVIDAD NORADRENRGICA. B) DISMINUYE LA PRODUCCIN DE HORMONA FOLCULO-ESTIMULANTE. C) DISMINUYE LA PRODUCCIN DE HORMONA LUTEINIZANTE. D) AUMENTAN LOS ANDRGENOS. E) PIERDEN LA ULSATILIDAD DE LA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS. Respuesta correcta: E
Factores que disminuyen la PIO. Por aumento de la salida del acuoso. - Pilocarpina (parasimpaticomimticos). - Precursores adrenrgicos. - Trabeculoplastia lser. - Trabeculectoma. - Anlogos de prostaglandinas. Por el descenso de la produccin de acuoso. - Betabloqueantes. - Inhibidores de la anhidrasa carbnica. - Destruccin o inamacin de los cuerpos ciliares. - Deshidratacin o disminucin del ujo sanguneo ciliar.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 185-201. Manual CTO Oftalmologa 5 Edicin. Pg. 18.
60
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 190. LA SUSTANCIA QUE SE LIBERA EN LOS CUADROS DE ANGINA DE PECHO Y QUE TIENE UNA ACCIN VASODILATADORA QUE CAUSA EL DOLOR ES: A) B) C) D) E) EL CIDO LCTICO. LA ADENOSINA. LA MIOSINA. LA TROPONINA. LA MIOGLOBINA. Esta es la clnica tpica del quiste tirogloso, que como su nombre indica es un resto qustico del conducto tirogloso y por tanto es muy tpica su movilizacin con los movimientos de la lengua. Aparece en la lnea media del cuello, la mayor parte de las veces cerca del hioides. Puede comunicar con el exterior por un conducto, mediante una fstula del conducto tirogloso. Para su extirpacin, lo correcto es incluir en la pieza el cuerpo del hioides.
Respuesta correcta: A Cuando el miocardio normal est bien oxigenado, metaboliza los cidos grasos y la glucosa a dixido de carbono y agua. Cuando existe una intensa reduccin en el aporte de oxgeno, los cidos grasos no pueden ser oxidados y la glucosa se descompone a cido lctico que favorece la acidez tisular (disminuye el pH). Esta acidez causa dolor y es un estmulo para intentar vasodilatar la circulacin coronaria con el fin de favorecer la llegada de la sangre.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1585-1596. Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 Edicin. Pg. 28.
191. EL ANTIMICROBIANO QUE PUEDE INCREMENTAR EL RIESGO DE KERNICTERUS EN EL RECIN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA ES LA: A) B) C) D) E) ERITROMICINA. AMPICILINA. GENTAMICINA. CEFTRIAXONA. VANCOMICINA.
Respuesta correcta: D La ceftriaxona y la furosemida producen el llamado sndrome de la bilis espesa en el recin nacido, que se manifiesta clnicamente como ictericia. Esta hiperbilirrubinemia puede provocar colestasis neonatal con obstruccin biliar e incluso kernicterus. La vancomicina no se relaciona con la aparicin de ictericia, sino con la aparicin de un rash eritrodrmico cutneo. La eritromicina puede producir ictericia transitoria (colesttica) relacionada con la dosis, acompaada de dolor abdominal, fiebre, prurito y hepatomegalia. Las sulfamidas son antibiticos que tienen riesgo de kernicterus si se usan antes de los dos meses de edad. Tambin hay riesgo de kernicterus si el medicamento usado desplaza a la bilirrubina indirecta de sus uniones con la albmina.
Bibliografa: Flrez. Farmacologa humana. 3 Edicin. Pgs. 1061-1159. Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pgs. 16-17.
Pregunta 192. Quiste tirogloso. Bibliografa: Langman. Embriologa Mdica 7 Edicin. Pgs. 292-325. Manual CTO Otorrinolaringologa. 5 Edicin. Pg. 39.
192. UN HOMBRE DE 18 AOS PRESENTA UNA TUMORACIN EN LA LINEA MEDIA DEL CUELLO, LA CUAL ES RENITENTE, NO DOLOROSA Y ASCIENDE AL PROTRUIR LA LENGUA. EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) QUISTE BRANQUIAL. QUISTE DERMOIDE. QUISTE TRIGLOSO. HIGROMA QUSTICO. LINFANGIOMA CERVICAL.
193. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL SE ENCUENTRAN POSITIVOS LOS ANTICUERPOS ANTI: A) B) C) D) E) CITOPLASMTICOS. NUCLEARES. CARDIOLIPINA. MSCULO LISO. PLAQUETARIOS.
Respuesta correcta: B La artritis crnica juvenil poliarticular seropositiva es la forma de artritis crnica en la infancia que ms se asemeja a la artritis reumatoide del adulto. En esta forma el factor reumatoide se
Respuesta correcta: C
61
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO encuentra positivo y los anticuerpos antinucleares se encuentran positivos en el 50% de los casos. El HLA-DR4 se encuentra asociado fuertemente a esta patologa.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2166-2175. Manual CTO Reumatologa 5 Edicin. Pg. 31.
D) REMODELACIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS. E) SEPARACIN DEL ESPACIO ALVEOLOCAPILAR. Respuesta correcta: B El agente ms comn responsable de la bronquiolitis aguda del lactante es el virus respiratorio sincitial. Durante la infeccin por este virus, tras una fase de infeccin de va area superior leve, se produce una obstruccin de la luz bronquiolar por acmulo de moco y detritus celulares y edema asociado responsable del cuadro clnico de insuficiencia respiratoria asociado.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado de pediatra, pgs. 1414-1417. Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 32.
194. LA ACCIN ESPECFICA DE LA DIGOXINA EN EL MIOCARDIO CONSISTE EN: A) B) C) D) E) DISMINUIR EL CONSUMO DE OXGENO. DISMINUIR EL VACIAMIENTO VENTRICULAR. AUMENTAR EL PERIODO REFRACTARIO. AUMENTAR LA FUERZA DE CONTRACCIN. AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDACA.
Respuesta correcta: D El efecto ms importante de la digoxina es su accin inotropa positiva, por el bloqueo de la bomba Na+/K+ ATPasa. Sin embargo entre sus acciones electrofisiolgicas figuran una disminucin de la frecuencia cardiaca y un retraso de la conduccin auriculo-ventricular, prolongando el periodo refractario del mismo. Sin embargo no prolonga el periodo refractario del msculo auricular. La digoxina es til en la insuficiencia cardiaca sistlica (NO EN LA DIASTLICA) y en el tratamiento de las arritmias supraventriculares (frena el nodo A-V). Ver figura resumen de la pregunta 105.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1514-1526. Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pg. 7.
197. EL BERIBERI PUEDE PRODUCIR AUMENTO DEL GASTO CARDACO DEBIDO A QUE PROVOCA: A) AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE CATECOLAMINAS. B) DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO. C) ESTIMULACIN DIRECTA DEL NODO SINUSAL. D) INCREMENTO DE LA RENINA PLASMTICA. E) VASODILATACIN PERIFRICA. Respuesta correcta: E En el dficit de vitamina B1 (tiamina), tambin llamado beriberi se produce un sndrome cardiovascular caracterstico basado en una insuficiencia cardiaca con gasto elevado, taquicardia y elevacin de las presiones de llenado de ambos lados del corazn. A este tipo de beri-beri se le denomina forma exudativa Al parecer, la causa principal de este estado es la depresin vasomotora, cuyo mecanismo preciso no se conoce bien, pero que determina una disminucin de las resistencias vasculares perifricas. Existe otra forma de beri-beri denominada no exudativa o seca, en la que no se da la afectacin cardaca y el cuadro consiste en una neuropata perifrica sensitivo-motora, con hiporreflexia, ms acusada en miembros inferiores.
Pregunta 197. Tipos de insuficiencia cardiaca.

195. AL APLICAR CIDO ACTICO AL 2% A PACIENTES QUE PRESENTAN DISPLASIA CERVICAL, EL EPITELIO AFECTADO SE TORNA: A) B) C) D) E) AMARILLENTO. BLANQUECINO. ERITEMATOSO. VIOLACEO. AZULOSO.
Respuesta correcta: B El cido actico al 2% aplicado en el cervix en el transcurso de una colposcopia en mujeres con displasia cervical colorea de blanco las zonas displsicas facilitando de esta forma su biopsia directa o bien su cauterizacin. Es una prueba muy til en mujeres en las que la citologa vaginal ha mostrado colonizacin por virus del papiloma humano (VPH). La aplicacin de cido actico permitir apreciar de manera sencilla las reas de epitelio que este virus ha tornado displsico, y de este modo afrontar una estrategia teraputica adecuada. Si no tratamos estas reas la paciente puede desarrollar a largo plazo un carcinoma de cuello de tero (recuerda que el VPH es uno de los principales factores de riesgo).
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 621-627. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg. 17.

Enfermedad de Paget sea. Beri-beri (dficit de Tiamina). Fstulas aretrio venosas. Hipertiroidismo. Anemia. Embarazo. Anafilaxia.
Valvulopatas. Miocardiopatas. Cardiopata isqumica. Pericardiopatas.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1571-1576. Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5 Edicin. Pg. 14. Manual CTO Endocrinologa 5 Edicin. Pg. 53.
198. ANTE LA APARICIN DE DOLOR EN EPIGSTRICO E HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES: A) B) C) D) E) SNDROME DE HELLP. ENFERMEDAD ACIDOPPTICA. COLECISTITIS AGUDA.. INMINENCIA DE ECLAMPSIA. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA.
196. LA DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LOS NIOS QUE PADECEN BRONQUIOLITIS ES OCASIONADA POR: A) TEJIDO FIBROSO DE NEOFORMACIN. B) DISMINUCIN DE LA LUZ BRONQUIOLAR Y POR EDEMA. C) HIPERSECRECIN BRONQUIAL.
62
Respuesta correcta: A
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO El sndrome HELLP (hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas, plaquetopenia) representa un subgrupo especial de preeclampsia grave y constituye una causa importante de morbi-mortalidad en estas pacientes. Clnicamente se manifiesta por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente con preeclampsia y es un factor de riesgo de desarrollo de eclampsia.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1846-1868. Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Pg. 29.
201. UNO DE LOS EFECTOS FARMACOLGICOS DE LA TEOFILINA ES: A) B) C) D) E) EL AUMENTO DE LA PERFUSIN ALVEOLAR. EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. LA DISMINUCIN DEL ESPACIO MUERTO. EL AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CARDACA. LA BRONCODILATACIN.
Respuesta correcta: E La teofilina, as como otras metilxantinas, acta inhibiendo la fosfodiesterasa y reduciendo, en consecuencia, la degradacin de AMP cclico. El aumento de AMP cclico intracelular favorece la liberacin de catecolaminas endgenas originando as estimulacin beta-adrenrgica. Sus acciones farmacolgicas son muy diversas: 1) Relajacin de la musculatura lisa bronquial (opcin E); 2) Estimulacin de la contractilidad cardiaca (inotrpico positivo (opcin D); 3) Aumento de la diuresis; 4) Estimulacin del SNC. Tambin acta sobre la musculatura lisa del aparato digestivo y aumenta la secrecin gstrica. A pesar de todos estos efectos, el principal uso teraputico de la teofilina se basa en su papel como broncodilatador de mediana potencia y su efecto sinrgico cuando se emplea en combinacin con beta2agonistas en el tratamiento del Asma y el EPOC, por lo que marcamos como opcin correcta la E y no la D.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 1709-1716 Manual CTO 5 Ed. Neumologa. Tema 4, pg. 17 Manual CTO 5 Ed. Farmacologa. Tema2, pg. 13.
Pregunta 199. Fisiopatologa de la preeclampsia. Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 37-43. Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg. 52.
199. LOS FRMACOS QUE PUEDEN RETARDAR LA APARICIN DE PROTEINURIA EN LOS PACIENTES CON NEFROPATA DIABTICA PERTENECEN AL GRUPO DE LOS: A) B) C) D) E) BLOQUEADORES ALFA. BLOQUEADORES BETA. CALCIO-ANTAGONISTAS. DIURTICOS DE ASA. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA.
Respuesta correcta: E El control de la hipertensin arterial es el tratamiento ms efectivo para reducir la progresin de la neuropata diabtica. El tratamiento de eleccin lo constituyen los IECAs ya que reducen la presin en el ovillo capilar al vasodilatar la arteriola eferente, con lo que disminuyen significativamente la proteinuria. Los calcioantagonistas dilatan la aferente y pueden incrementar la proteinuria al aumentar la presin de filtracin.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1846-1868. Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Pg. 33
202. UN HOMBRE DE 60 AOS, DIABTICO DESDE HACE 20, MAL CONTROLADO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA LCERA PLANTAR DE CUATRO CM DE DIMETRO, LOCALIZADA EN EL AREA CORRESPONDIENTE A LA CABEZA DEL SEGUNDO METATARSIANO, EN LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA QUE EL PULSO PEDIO Y EL TIBIAL SON NORMALES. EN ESTAS CONDICIONES, PARA TRATAR AL PACIENTE SE REQUIERE: A) APLICAR VENDAJE Y ADMINISTRAR PENTOXIFILINA. B) PRACTICAR LA DEBRIDACIN Y ADMINISTRAR ANTIBITICOS. C) ADMINISTRAR OXGENO HIPERBRICO. D) COLOCAR PARCHES HIDROCOLOIDES. E) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y APLICAR UN INJERTO. Respuesta correcta: B La lcera plantar (mal perforante plantar) es una complicacin crnica frecuente en el diabtico (15%). Son factores etiolgicos: Neuropata sensitiva (traumatismos desapercibidos); biomecnica anormal del pie (por alteracin propioceptiva); enfermedad vascular perifrica y mala cicatrizacin. El tratamiento ptimo es la prevencin, pero una vez aparece la lcera, se debe iniciar tratamiento precoz e intensivo en un intento de frenar su evolucin hacia la amputacin. Previamente se debe descartar la osteomielitis y valorar el grado de isquemia. La ADA considera 6 intervenciones de eficacia demostrada: 1) Descarga;
200. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN PARA LA GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE: A) B) C) D) E) D-PENICILAMINA MS GLUCOCORTICOIDES. AZATIOPRINA MS METOTREXATE. GLUCOCORTICOIDES MS CICLOFOSFAMIDA. METOTREXATE MS D-PENICILAMINA. CICLOSPORINA MS AZATIOPRINA.
Respuesta correcta: C El tratamiento de la glomerulonefritis rpidamente progresiva incluye el uso de esteroides e inmunosupresin (ciclofosfamida). La plasmafresis se usa en los casos graves o cuando falla la inmunosupresin.
63
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO 2) Desbridamiento; 3) Apsitos de heridas; 4) Antibiticos sistmicos; 5) Revascularizacin en caso de insuficiencia vascular significativa; 6) Amputacin limitada. El factor de crecimiento derivado de plaquetas produce algn beneficio y complementa los tratamientos bsicos ya expuestos. Se ha intentado el uso de Oxgen hiperbrico sin eficacia demostrada. antirrbica (la rabia es endmica en muchas especies animales, entre ellas el perro) y antitetnica. La primea consiste en inmunoglobulina especfica y 3 dosis de vacuna (entre los distintos tipos encontramos la de clulas vero). Si se desconoce el estado de inmunizacin antitetnica o nunca ha recibido vacunacin, ser necesario administrar las 3 dosis de vacuna ms inmunoglobulina. En caso de antecedente de vacunacin incompleta o si han transcurrido ms de 5 aos desde la ltima dosis, deber administrarse, nicamente, dosis de recuerdo.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 1282-1287. Manual CTO 5 ED. Infecciosas y Microbiologa Tema 8, pg. 22; Tema 9.4 y 9.6 pg. 25
204. EL ANTIANDRGENO BLOQUEADOR DE LA 5-ALFAREDUCTASA QUE ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA ES: A) B) C) D) E) LA FENOXIBENZAMINA. EL FINASTERIDE. LA FLUTAMIDA. LA CIPROTERONA. EL MEGESTROL.
Respuesta correcta: B Tanto las clulas estromales como las epiteliales del tejido prosttico expresan receptores de andrgenos y dependen de stos para su crecimiento. Los inhibidores de la 5- reductasa, como el Finasteride (opcin B), impiden la conversin de testosterona en dihidrotestosterona, principal andrgeno prosttico. Este efecto antiandrognico se traduce en reduccin del tamao prosttico, mejorando as los sntomas compresivos. Su efecto tarda una media de 4 semanas en aparecer y son eficaces, sobre todo, cuando el volumen prosttico supera los 40 cc. El resto de las opciones se corresponden con: A- Antagonista 1-adrenrgico; C y D- Antiandrgenos cuyo mecanismo de accin se basa en bloquear la unin de la hormona al receptor intracelular; E- Derivado de progesterona.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pags. 609616. Manual CTO 5 Ed. Urologa Tema 5. Pg. 13.
Pregunta 202. Complicaciones microangiopticas de la DM. Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 2367-2397. Manual CTO 5 Ed. Endocrinologa y Nutricin. Tema 5.7, pg. 47.
203. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS UN ESCOLAR DE NUEVE AOS QUE FUE MORDIDO EN LA CARA POR UN PERRO CALLEJERO QUE DESAPARECIO. LA CONDUCTA MS ADECUADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN REALIZAR ASEA LOCAL Y: A) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA Y VACUNA DE CLULAS VERO. B) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y VACUNA DE CLULAS DIPLOIDES HUMANAS. C) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y SUTURAR LA HERIDA. D) ADMINISTRAR ANTIBITICOS Y VACUNA FUENZALIDA. E) ADMINISTRAR GAMAGLOCULINA Y CERRAR LA HERIDA. Respuesta correcta: A Los perros suelen ser la causa ms frecuente de mordedura por animales. Los principales microorganismos responsables de la infeccin de la herida son: P Multocida, S. Aureus, Stpcc., E. . Corrodens, y C. Canimorsus. El correcto manejo de una mordedura incluye: irrigacin copiosa, desbridamiento y antibiticos. Adems, es importante valorar la indicacin de profilaxis
205. PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE BASTA ENCONTRAR: A) FACTOR REUMATOIDE POSITIVO, ARTRITIS ASIMTRICA, EROSIONES ARTICULARES Y PROTENA C REACTIVA POSITIVA. B) HLA-B27 POSITIVO, PROTENA C REACTIVA ALTA, NDULO REUMATOIDE Y ANTIESTREPTOLISINAS ALTAS. C) NDULO REUMATOIDE, RIGIDEZ MATINAL, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO Y ARTIRITIS EN MS DE TRES ARTICULACIONES. D) DERRAME SINOVIAL, RIGIDEZ NOCTURNA, ANTICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVOS Y SEDIMENTACIN GLOBULAR ELEVADA. E) SEDIMENTACIN GLOBULAR ELEVADA, PROTENA C REACTIVA ALTA, FACTOR REUMATOIDE POSITIVO Y ANTGENO HLA-B-27 POSITIVO. Respuesta correcta: C
64
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crnica y sistmica de etiologa desconocida que afecta a las articulaciones perifricas produciendo una sinovitis inflamatoria y destructiva. Dado que no existen pruebas especficas que faciliten el diagnstico, el American College of Rheumatology ha establecido una serie de criterios para poder llegar al mismo. Se necesitan 4 de los 7 criterios para poder diagnosticar a un enfermo de AR. Se describen a continuacin:
Pregunta 195. Criterios diagnsticos de AR.
1. Lneas bsicas para la clasificacin: a. Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un paciente como afectado de artritis reumatoide. b. Los pacientes con dos o ms diagnsticos clnicos no quedan excluidos. 2. Criterios: a. Rigidez matutina: rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura una hora antes de que se alcance la mejora funcional mxima. b. Artritis de tres o ms reas articulares: al menos tres reas articulares, observadas simultneamente por un mdico, con tumefaccin de partes blandas o derrame articular, no solamente sobre reas con hipertrofia sea. Las 14 reas articulares que se pueden afectar son interfalngica proximal derecha e izquierda, metacarpofalngica, mueca, codo, rodilla, tobillo y metatarsofalngica. c. Artritis de las articulaciones de la mano: artritis de la mueca, articulacin metacarpofalngica o articulacin interfalngica proximal. d. Artritis simtrica: afectacin simultnea de las mismas reas articulares en ambos lados del cuerpo. e. Ndulos reumatoides: ndulos subcutneos sobre las prominencias seas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico. f. Factor reumatoide srico: demostracin de concentraciones sricas anmalas de factor reumatoide por cualquier mtodo con el que el resultado haya sido positivo en menos del 5% de personas control normales. g. Alteraciones radiolgicas: alteraciones tpicas de AR en radiografas posteroanteriores de mano y mueca, como erosiones o descalcificaciones seas inequvocas, localizadas (o ms intensas) en las zonas adyacentes a las articulaciones afectadas.
* Los criterios a-d deben estar presentes durante al menos 6 semanas. Los criterios b-e deben ser observados por un mdico.
1. Tipo de serpiente (opcin E):venenosa o no, y de serlo, el tipo de veneno que inyecta (enzimas, iones metlicos, sustancias que alteran la coagulacin...) 2. Lugar de la mordedura (opcin B): si el veneno tiene acceso directo a los vasos sanguneos, la diseminacin sistmica del mismo ser casi inmediata. Asimismo, mordeduras localizadas en cara o cuello, al estar por encima del nivel del corazn, favorecen tambin la distribucin del veneno con el consecuente peor pronstico. Elegimos la opcin E como verdadera y no la B porque si no se da la primera premisa, la segunda no tiene valor (es decir, si la serpiente no es venenosa, el sitio anatmico de la mordedura no es un factor que determine gravedad). Otros factores a tener e cuenta son: peso del paciente (peor en nios), presencia de patologa previa (ancianos, inmunocomprometidos), cantidad de veneno inoculado (mayor en mordeduras de ataque que en las defensivas).
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 2856-2863.
207. EL MEDICAMENTO ESPECFICO PARA TRATAR LA COLITIS SEUDOMEMBRANOSA EN EL PACIENTE ADULTO ES: A) B) C) D) E) EL ECTAPENEM LA VANCOMICINA. LA CEFTAZIDIMA. EL CEFEPIME. LA CIPROFLOXACINA.
Respuesta correcta: B La colitis pseudomembranosa es un cuadro de colitis que aparece en pacientes que han recibido tratamiento antibitico (especialmente con clindamicina oral). Suele manifestarse ya durante el tratamiento o a lo largo de las 4 semanas posteriores. Los antibiticos destruyen la flora saprofita intestinal, persistiendo Clostridium difficile, responsable ltimo del cuadro. El tratamiento de eleccin es el Metronidazol, aunque una alternativa tambin eficaz es la Vancomicina, ambos administrados va oral.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 850-854. Manual CTO 5 ED. Digestivo y Ciruga General. Tema 7, pg. 21.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 2166. Manual CTO 5 Ed. Reumatologa. Tema 6, pg. 29.
208. LOS DATOS CLNICOS MS SUGESTIVOS DE LA PRESENCIA DE UNA FISURA ANAL SON: A) PRURITO, EXUDADO Y TUMOR LOCAL. B) DOLOR PULSATIL, RECTORRRAGIA E INFLAMACIN. C) DOLOR AL DEFECAR, ESPASMO PERINEAL Y SANGRADO. D) PRURITO, ARDOR Y TENESMO. E) PRURITO, HIPERSENSIBILIDAD Y DOLOR. Respuesta correcta: C La fisura anal consiste en un desgarro de la piel que reviste el conducto anal. Se manifiesta por intenso dolor lacerante durante y tras la defecacin, acompaado de ligera rectorragia. Como consecuencia del dolor, el esfnter interno se contrae fuertemente (hipertnico a la exploracin) aumentando el dolor e impidiendo la correcta cicatrizacin.
206. EL FACTOR QUE DETERMINA LA GRAVEDAD DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE EN LOS NIOS ES: A) B) C) D) E) EL NMERO DE DIENTES DE LA SERPIENTE. EL SITIO ANATMICO DE LA MORDEDURA. LA EDAD DE LA SERPIENTE. LA PROFUNDIDAD DE LA LESIN. LA ESPECIE DE LA SERPIENTE.
Respuesta correcta: E Debido a la baja incidencia de mordeduras graves de serpiente,la literatura mdica a este respecto es muy escasa. Por ello las decisiones teraputicas se basan en casos aislados.2 factores fundamentales determinan la gravedad:
65

Citologa Positiva
Colposcopia
Negativa
Insatisfactoria (no se visualiza zona de transicin)
Positiva
Neoplasia intraepitelial cervical Biopsia y estadificar
SIL Bajo grado SIL Alto grado Crioterapia, lser o termocoagulacin Conizacin Curacin No curacin
Repetir citologa
Positiva
Legrado endocervical
Negativo
Conizacin Diagnstica
Pregunta 209. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 1978-1986. Manual CTO 5 Ed. Digestivo y Ciruga General. Tema 29.6, pg. 53.
209. EN UNA MUJER DE 32 AOS, GESTA II, PARA II, SE ESTABLECI EL DIAGNSTICO DE DISPLASIA CERVICAL MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, EL TRATAMIENTO MS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA: A) B) C) D) E) BIOPSIA EXCISIONAL. CRIOCAUTERIZACIN. CONIZACIN. HISTERECTOMA VAGINAL. HISTERECTOMA RADICAL.
A) B) C) D) E)
HERNIA INGUINOESCROTAL. ABSCESO PARATESTICULAR. VARICOCELE CONGNITO. HERNIA INGUINAL. HIDROCELE NO COMUNICANTE.
Respuesta correcta: E El varicocele consiste en acumulacin de lquido en la tnica vaginal. Dado que el aumento del tamao es debido a lquido, la prueba de transiluminacin es tpicamente positiva (caracterstica que no suele aparecer en el resto de las opciones) y resulta un dato muy til para el diagnstico. A diferencia del hidrocele comunicante, el no comunicante, como es nuestro caso, presenta la misma cantidad de volumen. Ambos son asintomticos (no as la opcin B). Si son de pequeo tamao suelen desparecer hacia el ao de vida. Los de mayor tamao precisarn tratamiento quirrgico.
Bibliografa: Nelson 17 ED. Tratado de Pediatra Manual CTO 5 Ed. Pediatra. Tema 5, pg. 47.
Respuesta correcta: C Ante displasia cervical moderada confirmada (correspondiente a un SIL -lesin intraepitelial escamosa- de alto grado) la actuacin correcta a llevar a cabo va a depender del grado de extensin de la lesin, factor que averiguaremos por medio de un legrado endocervical. Si la lesin es extensa, se practicar una conizacin (opcin C), pero si se trata de una lesin pequea, bastar con realizar tratamiento con asa diaterma o lser.
Bibliografa: Usandizaga Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Tema 11, pg. 335. Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obsetricia. Tema12, pg. 17.
210. UN LACTANTE MASCULINO DE DOS MESES PRESENTA UMENTO DE VOLUMEN EN EL ESCROTO IZQUIERDO DESDE SU NACIMIENTO, SIN SINTOMATOLOGA AGREGADA. A LA EXPLORACIN FSICA EL TESTCULO IZQUIERDO MIDE 3 X 5 CM.; ESTA DURO, PERO NO ES DOLOROSO. SE APRECIA TRANSILUMINACIN POSITIVA. EL TESTCULO CONTRALATERAL ES DE CARACTERSTICAS NORMALES. EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
66

Examen Nacional XXIX 2005

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Examen Nacional XXIX 2005

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EXAMEN COMENTADO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

SD. NEUROLPTICO MALIGNO

Tras aos de tratamiento

Jvenes Varones NL incisivos

Betablo Anticolinrgicos queantes Amantadina BZD

Clozapina o deplecionantes de dopamina (tetrabenacina)

Pregunta 2. Efectos secundarios de los antipsicticos. 3

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

Agonista alfa-2 selectivo

HTA. Deprivacin de morfina

HTA en embarazo, preeclampsia

Inhibe al sistema nervioso simptico y parasimptico

Crisis HTA (diseccin artica)

Hipotensin postural, sequedad, impotencia

HTA Fibrilacin y taquicardias ventriculares

Aumento de TA y FC. Broncodilatacin Necrosis por extravasacin Respuesta vagotnica

Agonista beta-1 selectivo

Agonistas beta-2 selectivos (Broncodilatadores) Agonista beta-2 selectivo

Shock. Insuficiencia renal (aguda), insuficiencia cardaca, ascitis refractaria

Lisuride Pergolide Apomorfina Fenoldopam

Fenoxibenzamina Fentolamina Prazosina Doxazosina Terazosina Tamsulosina

Feocromocitoma Feocromocitoma HTA. ICC HTA. Prostatismo HTA. Prostatismo Prostatismo

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

Bloqueo beta no selectivo

Prolonga la supervivencia postIAM. Lipfilo **

Atenolol Pindolol Esmolol Metoprolol Sotalol

Arritmias (antiarrrtmico clase III)

Antagonista alfa y beta-1 competitivo Antagonista alfa y beta competitivo

HTA; crisis HTA del ACVA HTA, angor, ICC****

ASI*** Accin ms intensa en receptores beta

Antagonista dopaminrgico competitivo

Gastroparesia diabtica. Antiemtico

Agonista de los receptores M2

Retencin urinaria. Gastroparesia diabtica

Agonista de los receptores M2

Fisostigmina, Rivastigmina, Donepezilo

Accin perifrica no central

Taquicardia paroxstica supraventricular

No penetra en el SNC. Induce respuesta vagotnica

Inhibicin competitiva de receptores M1y M2

Bradicardia, bloqueo A-V, crisis colinrgica

lcera pptica y sndrome de intestino irritable

Bloqueo competitivo del receptor nicotnico muscular

Induccin y mantenimiento de la relajacin muscular en anestesia

Hipotensin por bloqueo ganglionar, liberacin de histamina

Paro cardaco, hipertermia maligna, shock anafilctico, parlisis prolongada

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS MXICO

Tias que requieren tratamiento sistmico

Va tpica: mismas que azoles. Va oral: slo tias.

Toxicidad escasa. Nunca levaduras (Cndida).

nica indicacin: Tia cuero cabelludo nios

Va oral: slo tias

Toda micosis profunda (incluidas Cndida y esporotricosis extracutneas)

En candidiasis de mucosas se usa su pariente, la nistatina, por va tpica

nicamente esporotricosis cutnea

Sndrome de Sweet. Eritema nodoso.

Agrava mucho la dermatitis herpetiforme y el pioderma gangrenoso

EL USO DE IMIPRAMINA ESTA INDICADO EN NIOS QUE PADECEN:

EL PUNTO QUE COMPARTEN LAS VIAS EXTRINSECA E INTRINSECA DE LA COAGULACION ES LA:

XIIa, PC, KAPM XIa

Factor Tisular (III) T.P (QUICK) .

Va+FP3+Calcio PROTOMBINA TROMBINA (IIa)