Capítulo 2: Análisis Y Descripción de La Deglución: Diferencia Entre La Deglución Adulta Y La Deglución Atípica

CAPTULO 2
ANLISIS Y DESCRIPCIN DE LA DEGLUCIN: DIFERENCIA ENTRE LA DEGLUCIN ADULTA Y LA DEGLUCIN ATPICA
CAPTULO 2: ANLISIS Y DESCRIPCIN DE LA DEGLUCIN: DIFERENCIA ENTRE LA DEGLUCIN ADULTA Y LA DEGLUCIN ATPICA
En este captulo se expondrn aspectos analticos y descriptivos de la deglucin, por ser objeto de estudio de esta investigacin junto con la respiracin. La deglucin es un proceso complejo en el que estn involucrados aspectos anatmicos y fisiolgicos.
Podemos definir la deglucin como el acto de preparar los alimentos y propulsarlos desde la boca hasta el estmago. Para ello se precisa de la coordinacin de movimientos voluntarios (tiempo bucal) e involuntarios (tiempo faringo-laringo-esofgico) (Arias, 1994).
En el acto de deglutir intervienen un gran nmero de estructuras anatmicas y musculares. Estas estructuras han de funcionar como una unidad indisoluble, y para ello tienen que darse unas condiciones ptimas. Cuando no se dan es difcil mantener la integridad de los elementos que lo constituye.
Entre estos rganos se encuentra la lengua que adems juega un papel muy importante en el establecimiento de la oclusin dentaria, ya que la oclusin viene determinada por el equilibrio entre: lengua, dientes y labios. La posicin incorreccta de la lengua trae consigo desequilibrio dentario y, por lo tanto, maloclusin.
Por otro lado, es el rgano sensorial por excelencia y esencial en las funciones de masticacin, fonacin y deglucin. En el recin nacido durante los primeros meses, la actividad lingual es constante y representa el estmulo adecuado para un crecimiento armnico de los maxilares.
La lengua se caracteriza por el llamado triple cierre bucal (Vera et al., 2004). Este triple cierre asegura un adecuado crecimiento del macizo facial incluyendo los maxilares, pues la lengua toma apoyo en tres partes: uno anterior en la parte palatina cercana al cuello de los incisivos, donde se apoya la punta de la lengua; el segundo corresponde a la parte media del paladar duro que soporta la lengua; y un tercero en el cual la base de la lengua toca el paladar blando.
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Es precisamente este triple adosamiento contra la paredes rgidas de los rebordes alveolares y los dientes el encargado de estimular el crecimiento de los maxilares y a travs de ellos el macizo facial.
As, cuando el nio inspira por la boca en lugar de hacerlo por la nariz se romper el equilibrio entre las estructuras, se alterar el crecimiento de los maxilares y se imposibilitar que el nio pueda realizar una deglucin normal. Esta deglucin
adaptada a la situacin creada por la respiracin oral, entre otras, se conoce como deglucin atpica.
Fig. 21 Ejemplo de paciente con interposicin lingual anterior por deglucin atpica.
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Tabla II. Esquema del segundo captulo. Conceptos de embriologa Anatoma de los rganos de la deglucin Formacin de la cara: 4 semana de gestacin Lengua: 4 semana de gestacin y dientes: 6 semana de gestacin Labios: constituyen los rganos de cierre anterior de la cavidad bucal. Lengua: es un rgano que ocupa prcticamente toda la cavidad bucal. Est relacionada con las funciones de fonacin, masticacin y deglucin. Paladar: es un tabique osteomembranoso que separa las fosas nasales de la boca. Velo del paladar: es el rgano de cierre superior de los rganos de la deglucin. Musculatura masticatoria: su funcin primordial es la de movilizar el maxilar inferior en distintos planos y direcciones. La denticin, los maxilares y todas las estructuras que constribuyen a la Aparato dinmica masticatoria (articulacin temporomandibular, msculos de
estomatogntico apertura y cierre, lengua, labios y mejillas) constituyen una unidad vital indisociable que forman el aparato estomatogntico. Tiempo bucal: es un tiempo voluntario. Se pone en marcha cuando el alimento entra en la boca y finaliza con la llegada del bolo a la base de la lengua. Fases de la deglucin Tiempo farngeo: es un tiempo involuntario. Se inicia con la llegada del bolo a la faringe; en unos segundos la traquea se cierra, el esfago se abre y una onda peristltica empuja el bolo hacia la parte superior del esfago. Tiempo esofgico: es un tiempo involuntario. La funcin del esfago es la de transportar los alimentos de la faringe al estmago. Caractersticas Maxilares separados y lengua posicionada en los rebordes de las encas. La mandbula se estabiliza por la accin de los msculos faciales y linguales. Deglucin atpica La deglucin se realiza por la actividad de los labios y de la lengua. de la deglucin infantil
La deglucin atpica es definida por Zambrana y Dalva (1998) como la presin anterior o lateral contra las arcadas dentarias durante la deglucin.
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2.1. CONCEPTOS DE EMBRIOLOGA
Un nuevo campo de inters en los estudios odontolgicos se ha iniciado con la aplicacin de los conceptos y con el desarrollo de las tcnicas referentes a la gentica molecular destinados a la interpretacin de los desrdenes de la regin craneofacial.
La mosca de la fruta, Drosophila melanogaster, es el organismo vivo que ms ha contribuido al conocimiento de los mecanismos mediante los cuales los genes dirigen la formacin del cuerpo. Con tcnicas nuevas se pudo establecer la organizacin espacial de los tipos celulares y la ubicacin de los rganos en la mosca y su relacin con los genes que dirigen esos mecanismos. Luego se demostr que patrones semejantes guan el desarrollo de los mamferos. Los hallazgos logrados en el ratn son semejantes a lo que ocurre en el hombre.
Las alteraciones genticas son las que se corresponden con las que se manifiestan en el nacimiento y con las que lo hacen durante el transcurso de la vida. La capacidad de un organismo para ser afectado por un agente externo est en relacin con su caudal gentico. Por lo tanto, la expresin gentica puede manifestarse en cualquier momento de la vida.
Los estudios incluyen la determinacin de los sectores del ADN relacionadas con cada uno de los genes responsables para cada regin craneofacial. Dichos genes ya tienen una denominacin especfica, se conoce su localizacin y los mecanismos que participan en el desarrollo, el cumplimiento de las funciones y la determinacin de sus estructuras (Abramovich, 1997).
2.1.1. EMBRIOLOGA DE LA REGIN MAXILOFACIAL
Para estudiar los procesos que intervienen en la formacin de la cara debemos considerar al embrin en su cuarta semana. En este momento es cuando se producen las curvaturas de las vesculas cerebrales y el telencfalo avanza hacia la regin ventral del embrin, formando as el mameln ceflico, que limita hacia abajo con la membrana
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bucofarngea. El mameln ceflico tambin se denomina mameln frontal o frontonasal, por las zonas que de l se originan
La cronologa de la formacin de la cara es la siguiente (Abramovich, 1997): En la cuarta semana aparece el mameln mandibular. En la quinta semana aparecen los mamelones maxilares superiores y el proceso frontonasal. Comienzan a individualizarse las placodas olfatorias. En la sexta semana se profundizan las placodas olfatorias y se individualizan los mamelones nasales internos y externos. A partir de los primeros se forman los procesos globulares, los que se sueldan con los mamelones maxilares superiores y aparecen los procesos palatinos. En la sptima semana est formado el sector intermaxilar y se horizontalizan los procesos palatinos. Se cierra el paladar posterior. En la regin dorsal del primer surco branquial se origina el conducto auditivo externo y adyacente al mismo, a partir de los extremos posteriores de primer y del segundo arco se van a desarrollar los mamelones que van a desarrollar los mamelones que van a formar la oreja. Esta zona se encuentra cerca de la cavidad bucal y posteriormente se desplaza hacia la dorsal y arriba. Los ojos, por otra parte, sufren un desplazamiento aparente hacia la lnea media. En la octava semana la cara ya tiene un aspecto humano. Luego se modifican las proporciones entre las zonas faciales.
En la formacin de los labios participan los mamelones faciales. En el labio inferior interviene solamente el mameln mandibular; en el superior los mamelones maxilares superiores y el mameln nasal medio
El labio leporino (semejante a la liebre) y la fisura del paladar son defectos comunes que originan un aspecto facial anormal y dificultades del habla. El labio leporino se presentan en 1 de cada 1000 nacimientos, se observa ms en varones (80%) que en mujeres; su frecuencia aumenta en relacin con la edad de la madre y varia en distintos grupos de poblacin. La frecuencia de la fisura palatina aislada es mucho menor que la del labio leporino (1 de cada 2500 nacimientos), se observa ms a menudo en las mujeres (67%) y no guarda relacin alguna con la edad de la madre (Sadler, 2007).
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Estos defectos se deben a la falta de fusin parcial o completa del proceso maxilar con el proceso nasal medial de uno o ambos lados. La fisura del paladar depende de la falta de fusin de las crestas palatinas que podra deberse al pequeo tamao de stas, a su falta de ascenso, a la inhibicin del propio proceso de fusin o a la presencia de micrognata que hace que la lengua no descienda entre las crestas.
Se denomina sindromes al conjunto de alteraciones que se presentan asociados. Existen muchsimos sndromes que tienen entre sus caractersticas la de presentar labio leporino, o paladar fisurado o ambas (Abramovich, 1997). Las causas pueden ser hereditarias y por lo tanto relacionadas con los cromosomas heredados o en mutaciones en los mismos. En otros casos con una herencia cromosmica normal, pueden presentarse alteraciones por la intervencin de un agente durante el desarrollo embrionario. La mayor parte de los casos se producen por la participacin de los dos factores mencionados (hereditario y ambiental), siendo muy didcil establecer la participacin de cada uno de ellos.
Fig. 22 A. Labio leporino incompleto. B. Labio leporino bilateral. C. Labio leporino y fisuras del paladar y el maxilar. D. Fisura palatina aislada. E. Hendidura facial oblicua. (Sadler, 2007, pg. 287)
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La lengua aparece en el embrin de 4 semanas, como dos protuberancias linguales laterales y una prominencia media; los tres abultamientos se originan en el primer arco farngeo. En la anquiloglosia, la lengua no se ha separado del piso de la boca. En la variante ms comn de anquiloglosia, el frenillo llega hasta la punta de la lengua (Sadler, 2007).
La forma de la cara no slo esta determinada por el crecimiento de los senos paranasales, sino tambin por el desarrollo de la mandbula y maxilar superior para alojar a los dientes. Alrededor de la sexta semana de desarrollo, la capa basal del revestimiento epitelial de la cavidad bucal origina una estructura en forma de C, la lmina dental, a lo largo de los maxilares. Esta lmina origina luego varios grmenes o esbozos dentales (10 por cada maxilar). La erupcin de los dientes temporales, deciduos o de leche se produce entre los 6 y los 24 meses despus del nacimiento.
Los esbozos de los dientes permanentes, situados en la cara lingual de los dientes temporales, se forman durante el tercer mes de la vida intrauterina. Estos esbozos permanecen latentes hasta alrededor del sexto ao de la vida postnatal, cuando comienzan a crecer, presionan a los dientes de leche y contribuyen a su cada. A medida que se va desarrollando el diente permanente, la raz del diente deciduo es reabsorbida por los osteoclastos.
Los dientes natales hacen su erupcin en el momento del nacimiento. Por lo general son los incisivos inferiores, que en estos casos suelen estar formados anormalmente y tienen escaso esmalte.
Los dientes pueden experimentar anomalas de nmero, forma y tamao. Pueden resultar coloreados por sustancias exgenas, como la tetraciclinas, o ser deficientes en esmalte, lo cual se debe a menudo a la carencia de vitamina D (raquitismo). Son numerosos los factores que afectan al desarrollo del diente, y entre ellos se hallan las influencias genticas y ambientales.
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2.2. ANATOMA DE LOS RGANOS DE LA DEGLUCIN
En este apartado delimitaremos qu elementos consideramos como parte de la cavidad oral u rganos deglutorios.
Nogueras (1991), siguiendo esquemas clsicos de ortodoncia y fonoaudiologa, considera al crneo como una balanza que gira alrededor de un eje representado por la columna vertebral. La mandbula est colocada delante de la columna vertebral, se articula con el crneo mediante la articulacin temporomandibular y se suspende con la parte inferior del crneo por elementos musculares denominados msculos de la masticacin.
Fig. 23 Cadena postural de los msculos que mantienen la cabeza en equilibrio con la columna vertebral. (Segovia, 1997, pg. 30)
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De la mandbula a su vez pende el hueso hioides, mediante los msculos suprahioideos. El hioides no est articulado con ningn otro hueso; se halla sostenido y movido en el espacio slo por la musculatura.
En el marco descrito tenemos la posicin superior del aparato digestivo, compuesto por la boca, la faringe y el esfago. Ampliando el concepto de rganos deglutorios y en concordancia con la fisiologa de la deglucin, se pueden incluir como rganos deglutorios a la cavidad bucal, a la lengua y a los rganos de cierre de la va de deglucin como la laringe (que cierra la faringe por su parte inferior, evitando el paso de los productos de la deglucin hacia el rbol respiratorio), paladar blando o velo del paladar (que cierra la faringe por su parte superior) y los labios y dientes (que hacen el cierre de la boca por la parte anterior).
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Fig. 24 Aparato suspensor. Hueso hioides. (Le Huche y Allali, 1993, pg. 18)
Perell (1978) delimit la cavidad bucal en 4 regiones: a) Regin labial. b) Regin lingual. c) Regin palatina. d) Regin velar.
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2.2.1. REGIN LABIAL
Tabla III. Msculos labiales. Contrictores Orbicular de los labios Compresor de los labios Msculos elevadores y separadores del labio superior
Dilatadores Msculos depresores y separadores del labio inferior Relacionados tanto con labio inferior como superior
Elevador comn del ala de la nariz y del labio superior Elevador propio del labio superior Cigomtico mayor Cigomtico menor Risorio Cuadrado de la barba Triangular de los labios Borla de la barba Buccinador
Fig. 25 Msculos labiales. (Le Huche y Allali, 1993, pg. 145)
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Los labios junto con los dientes forman los rganos de cierre anterior de la cavidad bucal durante la deglucin. Son unos velos musculomembranosos blandos, depresibles y muy mviles, que se unen a la enca mediante un pliegue de la mucosa llamado frenillo labial.
Fig. 26 Frenillo labial.
Los msculos de los labios son un subgrupo de los msculos de la regin facial. Desde el punto de vista funcional, los msculos de los labios se dividen en constrictores y dilatadores del orificio bucal: Los msculos constrictores son: el orbicular de los labios y el compresor de los labios. Los msculos dilatadores pueden ser: a) Msculos elevadores y separadores del labio superior: elevador comn del ala de la nariz y del labio superior, elevador propio del labio superior, cigomtico mayor, cigomtico menor, canino y risorio. b) Msculos depresores y separadores del labio inferior: el cuadrado de la barba, triangular de los labios y borla de la barba. c) El msculo buccinador se relaciona con el labio superior e inferior.
Todos los msculos de los labios estn inervados por el nervio facial.
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2.2.2. REGIN LINGUAL Tabla IV. Msculos linguales. Msculos extrnsecos con origen en huesos vecinos Msculos extrnsecos con origen en rganos vecinos Msculos extrnsecos con origen en huesos y rganos vecinos Msculos intrnsecos Geniogloso Estilogloso Hiogloso Palatogloso o glosoestafilino Faringogloso Amigdalogloso Presin de la cara posterior de la mandbula y suelo de la boca Retraccin de la lengua y elevacin de la raz Depresin de la lengua Elevacin de la raz de la lengua
Dirige la lengua arriba y hacia atrs Retraccin de la lengua aplicndola contra el velo del paladar Lingual superior Elevacin y retraccin de la punta de la lengua. Al mismo tiempo acta como elevador de la epiglotis. Lingual inferior Depresor y retractor de la punta de la lengua Proyeccin de la lengua hacia fuera Transverso
Fig. 27 Msculos de la lengua. Visin lateral. (Le Huche y Allali, 1993, pg. 133)
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Fig.28 Msculos de la lengua. Visin frontal. (Le Huche, 1993, pg. 134)
La lengua es un rgano muscular que ocupa casi por completo la cavidad bucal y que se la puede definir como el rgano del gusto, pero tambin interviene de manera muy importante en las funciones de fonacin, masticacin y deglucin. Se divide en dos porciones: a) la parte movible, libre o bucal y b) la parte fija, base o farngea. La superficie posterior de la base de la lengua es farngea y est ocupada por la amgdala lingual. Desde el punto de vista funcional, la lengua se divide en tres partes: 1) la base de la lengua 2) la punta o pice y 3) el dorso de la lengua. El dorso de la lengua a su vez se divide en 3 porciones: predorsal, mediodorsal y postdorsal. La lengua desde el punto de vista de su estructura presenta un armazn osteofibroso, unos msculos y una mucosa de revestimiento. El armazn osteofibroso est formado por el septum medio, la membrana hioglosa y el hueso hioides. El septum medio es una lmina fibrosa situada entre los dos msculos
genioglosos. La membrana hioglosa tambin es una lmina fibrosa situada entre el borde
superior del hueso hioides hasta la raz de la lengua y en ella se insertan las fibras inferiores de los msculos genioglosos. El hueso hioides es un hueso impar situado de forma transversal entre la laringe
y la mandbula. Se halla conectado con la laringe, la base del crneo, la clavcula y el esternn. Adems, sostiene la base de la lengua.
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Los msculos de la lengua son 17, ocho pares y uno impar. Se dividen en msculos extrnsecos e intrnsecos. Se consideran intrnsecos cuando el origen y la terminacin estn en la misma lengua y extrnsecos cuando se insertan en estructuras vecinas.
2.2.3. REGIN PALATINA
Tabla V. Msculos palatinos. Alatoestafilino o cigo de la vula Periestafilino interno o elevador del velo del paladar Periestafilino externo Glosoestafilino o palatogloso Faringoestafilino o palatofaringeo Acorta la vula y eleva el velo del paladar Eleva el paladar blando
Tensa el velo del paladar Depresores del velo del paladar. Son antagonistas de los periestafilinos Junto con los periestafilinos y el constrictor superior de la faringe, aslan la rinofaringe de la orofaringe en el momento de la deglucin
Fig. 29 Msculos palatinos. (Le Huche y Allali, 1993, pg. 127)
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Constituye la pared superior y posterior de la cavidad bucal. Est formada en sus 2/3 partes anteriores, por la bveda palatina y en 1/3 por el velo del paladar. Estas formaciones que expondremos separadamente en realidad forman una sola. La regin palatina est situada por debajo de las fosas nasales y por delante de la faringe, y se contina hacia delante y a los lados con la regin gingovo-dental superior. Por detrs se termina por el borde libre del velo del paladar, limitando all con la base de la lengua, el orificio llamado istmo de las fauces.
Consideramos relevante dedicarle unas lneas al espacio Donders (Segovia, 1997) por lo que representa para nuestro proyecto. La cinerradiografa (tcnica radiolgica que permite la proyeccin a cmara lenta) muestra una zona de aire que al ser comprimida facilitara la apertura de la luz para el pasaje de alimentos de la faringe. Cuando el organismo est en posicin de descanso respiratorio, el espacio Donders est situado entre el dorso de la lengua y por debajo del paladar duro y blando. Esta posicin de reposo respiratorio est indicada por la posicin de la mandbula al final del ciclo respiratorio. Este espacio, en ese momento, se reconstituye, despus de que ha sido anulado por el acto del cierre al tragar. Puede ser considerado como la luz del tubo digestivo, limitado por la lengua, el paladar y el velo.
Si el patrn de crecimiento de los maxilares o la prtesis no crea el espacio Donders, o unas amgdalas hipertrficas ocuparan este espacio, la mandbula avanzara para recrear el espacio y descomprimir la zona, y la lengua irremediablemente tambin avanzara para realizar la deglucin.
La regin palatina es una especie de tabique osteomembranoso que separa las fosas nasales (de las que forma el suelo) de la boca (de la que constituye el techo). Desde el punto de vista de la altura y anchura, las numerosas variaciones que presenta la bveda palatina estn, de una manera general, en estrecha relacin con las deformidades nasales. As, en los sujetos afectados de obstruccin nasal el paladar se aplana transversalmente y se eleva, tomando la forma de una ojiva ms o menos profunda.
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2.2.4. REGIN VELAR
Tabla VI. Msculos del velo del paladar. Msculos palatoestafilinos Al contraerse acortan la vula y elevan el velo del paladar. Msculos periestafilinos
internos o elevadores del Elevan el paladar blando. velo del paladar Msculos externos Msculos glosoestafilinos o palatoglosos Msculos faringoestafilinos o palatofarngeos periestafilinos Tensan el velo del paladar. Levantan la raz de la lengua y aproximan el pilar anterior del velo del paladar hacia un plano medio. Cuando actan separan la cavidad bucal de la orofarngea. En unin con los msculos periestafilinos y el constrictor superior de la faringe aislan la rinofaringe de la orofaringe en el momento de la deglucin.
Fig. 30 Msculos del velo del paladar. (Le Huche y Allali, 1993, pg. 124)
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El velo del paladar o paladar blando es el rgano de cierre superior de los rganos de la deglucin, de manera que se eleva durante la deglucin y entonces nos separa la orofaringe (cavidad oral) de la rinofaringe (cavidad nasal); en estado de reposo desciende y contacta con el dorso de la lengua.
El borde superior del velo del paladar est unido al margen posterior del paladar duro y sus bordes laterales se funden con la faringe. De su borde inferior pende un pequeo tubrculo cnico denominado vula. Desde cada lado de la vula penden dos pliegues de mucosa que se extienden lateralmente y hacia abajo. El pliegue anterior contiene el msculo palatogloso, que se denomina pilar anterior del velo del paladar; el pliegue posterior contiene el msculo palatofarngeo, que se denomina pilar posterior del velo del paladar. Entre los dos pilares se sitan las amgdalas palatinas.
Los msculos del velo del paladar son diez (5 pares situados a cada lado). Se designan con un nombre compuesto de dos trminos: el primero recuerda el origen y el segundo su terminacin en el paladar, por ejemplo, msculo palato-farngeo (ver tabla VI).
2.2.5. DENTADURA
La masa principal del diente est constituida por la dentina. Se compone de tejido conjuntivo de la cavidad pulpar (o del diente) ricamente vascularizado e inervado. Los vasos y los nervios nacen en el hueso alveolar y atraviesan el vrtice de la raz del diente hasta alcanzar la cavidad pulpar. La cavidad del diente est recubierta de odontoblastos, cuyos procesos dividen la dentina en finos canalculos. Estas clulas pueden formar dentina durante toda la vida (dentina secundaria).
La dentadura infantil se compone de 20 dientes temporales: 8 incisivos. 4 caninos. 8 molares de leche (premolares).
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Estos dientes tienen la caracterstica de ser ms pequeos que los permanentes y tienen una corona relativamente corta, aunque ancha. El color ms blanco y transparencia similar a la porcelana los distinguen tambin de los permanentes. Normalmente, el nacimiento de los dientes de leche comienza entre el sexto y el octavo mes de vida, y finaliza a los 3 aos de edad. Una dentadura temporal sana es indispensable para un desarrollo satisfactorio de la dentadura permanente. Esencialmente la conservacin de los molares de leche, ya que los molares temporales (IV, V) tienen una funcin conservadora del espacio. Si los molares temporales se pierden antes de tiempo, se produce un desplazamiento mesial (hacia la parte anterior) del 6 molar, que es el primer diente definivo en aparecer, alrededor de los 6 aos de edad, y por lo tanto se crea un defecto en la posicin de los dientes.
La dentadura definitiva est formada por 32 dientes (dientes permanentes): 8 incisivos. 4 caninos. 8 premolares. 12 molares.
DIENTE TEMPORAL
Incisivo central inferior Incisivo central superior Incisivo lateral inferior Incisivo lateral superior Canino inferior Canino superior Primer molar superior Primer molar inferior Segundo molar superior Segundo molar inferior
EDAD ERUPCIN
3 10 meses 6 12 meses 9 12 meses 10 16 meses 15 21 meses 16 22 meses 13 20 meses 14 18 meses 25 36 meses 23 36 meses
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DIENTE PERMANENTE
Primer molar inferior Primer molar superior Incisivo central inferior Incisivo central superior Incisivo lateral inferior Incisivo lateral superior Canino inferior Canino superior Primer premolar superior Primer premolar inferior Segundo premolar superior Segundo premolar inferior Segundo molar superior Segundo molar inferior Terceros molares
EDAD ERUPCIN
5 7 aos 5 7 aos 5 7 aos 7 8 aos 7 8 aos 8 9 aos 9 10 aos 11 13 aos 10 11 aos 10 12 aos 11 13 aos 11 12 aos 11 12 aos 11 12 aos A partir de los 17 aos
Las relaciones en la posicin de los dientes y de los maxilares se denomina oclusin, se caracteriza por la sobremordida de los incisivos y la oclusin cspide-fosa (relacin entre las unidades dentarias superiores con las inferiores). La sobremordida de los incisivos en direccin vertical se denomina escaln (overbite) y en sentido sagital, resalte (overjet). En la oclusin normal el escaln no debe sobrepasar los 2-3 mm y las cspides palatinas de los dientes superiores coinciden con las fosas de los dientes inferiores, mientras que en las fosas de los dientes superiores contactan con las cspides bucales de los dientes inferiores El primer molar superior e inferior (pieza nmero 6) representan la clave de la oclusin. La cspide mesiopalatina del 6 superior ocluye con la fosa central del 6 inferior, mientras que la cspide distobucal del 6 inferior coincide con la fosa central del 6 superior. En el maxilar superior, las cuspides palatinas de los premolares y molares son las que soportan la oclusin (cspides activas) y las bucales son las cspides pasivas, en
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el maxilar inferior sucede lo contrario. Los contactos entre las cspides y las fosas son puntiformes, lo que permite un deslizamiento de escasa friccin en la oclusin dinmica (efecto de rodamiento de bolas). Esto tiene un efecto conservador de la estructura sobre el periodonto y aumenta la capacidad de masticacin (Bigenzahn, 2004).
E. Angle cre en 1899 la clasificacin de las maloclusiones dentales ms utilizada en el mbito clnico (citado por Graber y Swain, 1988). sta se basa en la relacin anteroposterior (de delante hacia atrs) de los arcos o arcadas dentarias y la oclusin de los primeros molares permanentes. Ms tarde Lisher (citado por Canut, 2000), respetando el concepto de Angle, introdujo una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia comtempornea: Neutroclusin (clase I de Angle) Existe una relacin normal entre el maxilar superior e inferior (la cuspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesial del primer molar inferior).
Distoclusin (clase II de Angle): La mandbula se encuentra en posicin distal
con respecto el maxilar superior (hacia atrs), el molar inferior ocluye por distal de la posicin normal. Es una maloclusin que se caracteriza por una relacin sagital anmala. Dentro de la clase II encontramos dos divisiones: La clase II divisin 1, se caracteriza por estar los incisivos superiores en protrusin, aumentando el resalte La clase II divisin 2, los incisivos centrales superiores estn retroinclinados, y los incisivos laterales se encuentran con una marcada inclinacin vestibular; existe una disminucin del resalte y un aumento de la sobremordida interincisiva. Clase III: La mandbula se encuentra en posicin anterior con respecto el maxilar superior. El molar inferior ocluye por mesial de la posicin normal.
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Fig. 31 Clasificacin de las maloclusiones dentales, segn Angle. (Moyers, 1992, pg. 188)
Segn los tres planos oclusales encontramos una clasificacin topogrfica: 1. Maloclusin transversal: desviaciones en los segmentos bucales (mordidas cruzadas). 2. Maloclusin vertical: sobremordidas y mordidas abiertas. 3. Maloclusin sagital: relaciones anteroposteriores de ambas arcadas.
Fig. 32 Carlos I.
Fig. 33 Felipe IV.
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Existe una predisposicin gentica en los individuos con clase III (obsrvese a Carlos I y a Felipe IV), aunque son los factores funcionales y ambientales los que, generalmente, determinan la maloclusin dental (Canut, 2000).
Fig. 34 Maloclusin dental. Clase II.1.
Fig. 35 Maloclusin dental. Clase II.2.
Fig. 36 Maloclusin dental. Clase III.
Fig. 37 Mordida cruzada.
Fig. 38 Mordida abierta anterior.
Fig. 39 Mordida abierta bilateral.
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2.2.6. MUSCULATURA MASTICATORIA
Tabla VII. Msculos de la masticacin. Msculos elevadores de la mandbula o masticatorios Maseteros Elevacin de la mandbula y cierre de dientes (proporciona fuerza en la masticacin) Elevacin de la mandbula y cierre de dientes; adems interviene en el posicionamiento de la mandbula durante el cierre y en la retrusin mandibular. Elevacin y protusin de la mandbula; tambin en movimientos de lateralidad (muy relacionado con los maseteros) Movimientos de protusin y lateralidad
Temporales
Pterigoideos internos Pterigoideos externos Genihioideo
Musculatura suprahioidea (depresores de la mandbula)
Musculatura perioral
Eleva el hueso hioides y la mandbula (cuando se fija el hueso hioides deprime y retruye la mandbula) Milohioideo Eleva el hueso hioides y la base de la lengua. Tambin deprime y retrae la mandbula cuando el hueso hioides esta fijo, en accin conjunta con el genihioideo Estilohioideo Elevacin hacia atrs del hueso hioides Elevacin del hueso hioides y de la base de Digstrico la lengua. Su accin ms importante es en el final de la depresin Esquematizada en musculatura labial
Los msculos masticatorios, segn la clasificacin de Bumann (2000), son: maseteros, temporales, pterigoideos internos y pterigoideos externos. Tambin considerados como msculos elevadores de la mandbula. Dentro de la musculatura masticatoria no hay que olvidar la intervencin de la musculatura suprahioidea y la perioral. La accin de los msculos maseteros y pterigoideo interno son principalmente responsables del desarrollo de fuerzas de gran intensidad. Los msculos temporales y pterigoideo lateral estn principalmente implicados en el posicionamiento de la mandbula, en movimientos horizontales y de cierre mandibular que no requieran una gran fuerza como es el habla y movimientos de cierre sin grandes contactos.
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Los msculos masticatorios son esenciales en la masticacin, pero adems juegan un papel muy importante en el crecimiento craneofacial (Abreu et al., 2004), por lo tanto es muy importante mantener una funcin muscular normal en el nio, evitando as el crecimiento asimtrico de la mandbula. De ah la necesidad de la prevencin para promover, mantener y/o restaurar el crecimiento y desarrollo normal en el sistema estomatogntico ya sea en cuanto a la forma como en la funcin.
Fig. 40 Musculatura masticatoria y suprahoidea: 1) M. Temporal 2) M. Masetero 3) M. Pterigoideo lateral 4) M. Digstrico vientre anterior 5) M. Digstrico vientre posterior 6) M. Milohioideo 7) M. Estilomandibular (el msculo Pterigoideo medial forma un entrelazado junto con el masetero, el recorrido corresponde aproximadamente a la parte superficial del masetero) (Bumann, 2000, pg, 33)
Los msculos masticatorios tienen como funcin primordial el movilizar el maxilar inferior en distintos planos y direcciones.
Los msculos elevadores de la mandbula (maseteros, temporales, pterigoideos laterales y pterigoideos mediales) en su accin oclusal y de impacto sobre las arcadas dentarias, regulan el impulso eruptivo de los dientes desarrollando una accin intrusiva de los molares. Esta fuerza se halla a su vez contrarrestada por la resistencia de las fibras periodnticas, constituyendo ambas los componentes de un sistema de equilibrio. La hipotona de los elevadores mandibulares producir extrusin de los molares con la consecuente mordida abierta anterior.
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Los msculos suprahioideos (genohioideo, milohioideo, estilohioideo y digstrico) son mayormente activos durante la apertura de la mandbula, por eso son considerados msculos bsicamente depresores de la mandbula.
La perseverancia de la deglucin infantil (atpica) se encuentra frecuentemente asociada a una interposicin lingual incisal y, en menor frecuencia, lateral. Esta interposicin limita la contraccin de los elevadores mandibulares favoreciendo su hipotona. En compensacin, es la musculatura de labios y de carrillos la que tiende a suplir a la barrera dentaria en su funcin de contencin lingual en la deglucin. En el respirador oral se modifica la relacin tnica entre los elevadores mandibulares y los depresores. La mandbula permanece constantemente descendida en estado de reposo favoreciendo la hipotona de dichos elevadores (Carrasco, 1993).
2.3. APARATO ESTOMATOGNTICO: DISEO BIOMECNICO
El aparato masticatorio est constituido por la denticin, los maxilares y todas las estructuras que contribuyen a la dinmica masticatoria: articulacin temporomandibular, msculos de apertura y cierre, lengua, labios y mejillas. Todos estos elementos forman una unidad vital orgnico-funcional indivisible la cual se denomina Aparato Estomatogntico (Canut, 2000).
Las funciones del aparato estomatogntico son la masticacin, la succin, la deglucin y el habla. El reflejo de sucin comienza a partir del 5 mes de vida intrauterina y su desarrollo se completa en la trigesimosegunda semana de gestacin. La succin es un acto reflejo hasta el 4 mes de vida cuando pasa a ser de control voluntario (Queiroz, 2002).
Los movimientos de succin son cruciales para el crecimiento mandibular. Recordemos que el recin nacido posee un retrognatismo de 5 a 8 mm y hasta de 12 mm. La funcin de succin favorece el desarrollo de la mandbula y propicia una armona facial.
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La deglucin aparece como la primera funcin que se manifiesta en el feto. Comienza en la duodcima semana de vida intrauterina y es responsable de la misma el tronco enceflico.
Se considera a la masticacin la funcin ms importante del aparato estomatogntico, es un acto fisiolgico que implica actividades neuromusculares y digestivas, que depende de patrones de crecimiento, desarrollo y maduracin del complejo craneofacial, del sistema nervioso central y de las guas oclusales.
Ademas, la masticacin es una funcin esencial en la prevencin de los trastornos miofuncionales y dar continuidad a la estimulacin de la musculatura orofacial iniciada con la succin y por lo tanto ser responsable del desarrollo de los huesos maxilares, la estabilidad de la oclusin y el equilibrio muscular y funcional que sern necesarias para la deglucin normal y la produccin del habla. Para ello es necesario contar con una masticacin bilateral y enrgica, para que ambos lados de los maxilares se estimulen con la misma intensidad produciendo un desarrollo simtrico (Dias da Silva, 2004).
Para la funcin del habla la boca juega un papel primordial ya que la emisin de los sonidos depende de la posicin y movilidad de la lengua; de la presencia y la posicin de los dientes; de la movilidad de los labios y las mejilla; y de la posicin de la mandbula, ya que crear un espacio intraoral adecuado para la articulacin fontica y la resonancia de los sonidos.
Por lo tanto, la articulacin de los sonidos se vincula directamente con el desarrollo y la maduracin del aparato estomatogntico y con otras funciones neurovegetativas de respiracin, succin, masticacin y deglucin. De ah, que cualquier modificacin en la anatoma orofacial del individuo repercutir negativamente en las funciones orales.
El aparato estomatogntico se encuentra protegido por el control neuromuscular a travs de la coordinacin de las fuerzas musculares. Por lo tanto, todo lo que pueda producir sobrecarga muscular como las interferencias oclusales, estados psquicos (frustracin o ansiedad) puede ocasionar desordenes funcionales del sistema generando desordenes en la articulacin temporomandibular (Castillo et al., 2001).
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El aparato estomatogntico est, por lo tanto, diseado para resistir altas y frecuentes tensiones mecnicas (Canut, 2000). Su forma est vinculada a la funcin y resulta influido por los estmulos provenientes de la masticacin, respiracin y fonacin y, al mismo tiempo, la supervivencia y permanencia del aparato depende de la integridad de cada una de las partes.
2.4. FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN. FASES.
A continuacin, describiremos cmo se realiza la deglucin adulta y las fases en que se produce, para delimitar posteriormente qu fase va a ser objeto de estudio.
La deglucin es un proceso complejo en el que estn implicados aspectos anatmicos y fisiolgicos (Agustoni, 1994). Segn Le Huche y Allali (1993), la deglucin es el conjunto de actos que garantizan el paso de alimentos slidos y/o lquidos desde la boca hasta el estmago, atravesando la faringe y el esfago. La deglucin no slo tiene que ver con la alimentacin, sino tambin con la deglucin de saliva, acto frecuente, tanto diurno como nocturno.
En estudios realizados por antroplogos, se observa una frecuencia baja de maloclusiones dentales en grupos humanos alejados de la civilizacin. Los individuos poseen aceptables normoclusiones que se deterioran tan pronto como cambian los hbitos dietticos y se usan alimentos blandos y refinados. En una o dos generaciones se alcanza el grado de prevalencia de maloclusiones propio de sociedades industrializadas. Este cambio es tan rpido que difcilmente puede ser atribuido al papel de la herencia, por lo que se sugiere que la reduccin de la consistencia de los alimentos disminuira el estmulo funcional de crecimiento y que la dieta blanda sera el factor ms importante en la alta incidencia actual de la maloclusin. Tanto los estudios realizados con grupos humanos como con animales de experimentacin evidencian que la falta de estmulo funcional en la masticacin altera el normal desarrollo de los maxilares. La falta de uso del aparato masticatorio en el hombre civilizado condiciona el crecimiento manifestndose en maloclusiones de distinto signo (Canut, 2000).
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La capacidad de adaptacin de los diversos organismos a las oportunidades de alimentarse que les ofrece el medio ambiente constituye una necesidad primordial para todas las especies. Esta adaptacin depende del medio fsico que les rodea, de la naturaleza de la fuente alimenticia, del modo de su deteccin y prehensin, y de la interrelacin de la deglucin con la respiracin, la olfaccin y la fonacin (Morell,1990).
En los anfibios y en los reptiles la laringe se abre directamente en la cavidad bucal por la abertura esofgica. Esto es debido a que, en estos animales, la faringe es prcticamente una simple prolongacin de la cavidad oral por detrs de la mandbula y la lengua.
En los mamferos, la laringe se abre, por detrs de la lengua, en una faringe de morfologa diferenciada. En todos los mamferos adultos y en el lactante humano, la laringe se puede elevar de tal forma que la epiglotis se desliza por detrs del paladar blando hasta quedar introducida en la nasofaringe. Con el borde posterior del paladar blando elevado y acoplado a la faringe, y las paredes postero-laterales de la nasofaringe a cada lado de la laringe, se comparte la nasofaringe y la orofaringe. De esta manera quedan separadas la va olfatoria y respiratoria de la digestiva. Ello permite a los mamferos predadores clavar sus mandbulas en las presas durante perodos prolongados de tiempo y continuar respirando. Ello tambin permite a las presas, mamferos herbvoros, sentir el olor de los predadores mientras se alimentan.
Esta habilidad de los mamferos adultos de deglutir y respirar de forma simultnea, se pierde de un modo gradual en el hombre durante los seis primeros meses de vida. Desde el final del primer ao y hasta el cuarto ao de vida, se produce un descenso de la lengua en el cuello que conlleva un descenso del punto donde la laringe se abre a la faringe. En un nio de cinco aos, el borde libre de la epiglotis apenas consigue llegar a nivel de la vula. El tercio posterior de la lengua se orienta verticalmente para servir como pared anterior de la faringe. En el adulto, la separacin entre la epiglotis y el paladar blando es considerable, y la laringe desemboca en la porcin ms inferior de la hipofaringe. Esta separacin es la causante de que la faringe sirva de va de paso para el aire respirado y el alimento ingerido (Morell, 1990).
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Desde los estudios realizados por Magendie en 1880 en Pars (citado por Adamowsky, 1990), se acostumbra a dividir el acto de la deglucin en tres tiempos: un tiempo bucal, un tiempo farngeo y un tiempo esofgico.
En este proyecto vamos a describir las fases de la deglucin basndonos en Adamowsky (1990) por la meticulosidad de su descripcin.
2.4.1 TIEMPO BUCAL
El tiempo bucal es un periodo voluntario, con una fase preparatoria que se pone en marcha tan pronto como los lquidos entran en la boca o despus que los alimentos slidos o semislidos han sido masticados adecuadamente formndose el bolo alimenticio.
El lquido o el bolo se coloca en un canal que se forma en el dorso de la lengua; la parte anterior de la misma se eleva y apoya en la zona de la papila retroincisiva rozando, pero no presionando la cara lingual de los incisivos superiores.
En esta etapa es importante considerar la estabilizacin mandibular en posicin de oclusin dentaria por medio de la contraccin de los msculos elevadores de la mandbula: maseteros, temporales y pterigoideos internos. Esto no es una condicin necesaria en el caso de la deglucin de lquidos.
El bolo alimenticio debe pasar desde su posicin preparatoria en el dorso de la lengua hacia la entrada de la faringe y esto se produce por una combinacin de movimientos linguales de tipo ondulatorio y peristltico. La lengua se eleva en direccin a la bveda palatina haciendo que el bolo se deslice hacia la faringe. Los msculos palatinos complementan al msculo constrictor superior de la faringe y a la musculatura extrnseca de la misma para conseguir una mejor elevacin de la faringe (Morell, 1990).
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Es importante hacer una reflexin acerca del recorrido de los movimientos linguales en esta fase de la deglucin y su ntima relacin con el desarrollo palatino, ya que el movimiento anteroposterior que realiza la lengua para pasar el bolo alimenticio a la faringe presiona en toda la zona central de la cavidad palatina para luego contactar y poner en movimiento el velo del paladar. Esto condiciona y estimula el crecimiento y desarrollo armnico del paladar. Sabemos que la respiracin oral compromete otras funciones por los cambios anatmicos que puede originar; entre los ms relevantes encontramos el paladar ojival provocado por la falta de estimulacin de los procesos de reabsorcin sea que se origina al no haber corriente de aire por las fosas nasales y por la posicin deprimida de la lengua al abrir un pasaje areo por la boca. Por otro lado, sabemos que es necesario el apoyo lingual contra el paladar para que este crezca con normalidad (Bigenzahn, 2004). Analizando esta situacin se confirma la frase de Claude Bernard: la funcin crea el rgano y el rgano proporciona la funcin (citado por Planas, 1994). Una vez que la respiracin oral ha ocasionado daos estructurales que comprometen la deglucin, el profesional se encuentra ante una difcil situacin, ya que la deglucin atpica tambin crea daos estructurales al no ejercer su funcin modeladora del paladar durante el crecimiento, facilitando que el paladar sea ojival y que el maxilar superior sea estrecho. De esta manera entramos en una mecnica de feed-back difcil de resolver en la prctica, ya que llegados a este punto la forma impedir que se rehabilite la funcin. Por eso, en la prctica diaria, es necesario la intervencin interdisciplinar: el ortodoncista trabajar la forma y el logopeda la funcin (Zambrana, 1996a). Slo trabajando en equipo se conseguirn resultados ptimos que faciliten al paciente la normalizacin de sus funciones y de su estructura anatmica, as como la estabilidad de ambas.
2.4.2. TIEMPO FARNGEO
La llegada del bolo a la base de la lengua y a la pared posterior de la faringe inicia el segundo tiempo de la deglucin. Los estmulos parten de las terminaciones nerviosas de la mucosa de la faringe, de la epiglotis y del velo del paladar:
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El paladar blando se eleva para ocluir las coanas, evitando as que los alimentos refluyan a las fosas nasales. Los pliegues palatofarngeos de ambos lados de la faringe se aproximan a la lnea media y forman as una hendidura longitudinal por la que se deslizan los alimentos para llegar a la faringe posterior.
Las cuerdas vocales se aproximan por la contraccin de los msculos aritenoides y la epiglotis bascula hacia atrs sobre el estrecho larngeo superior; ambos movimientos impiden el paso de los alimentos a la traquea.
La laringe en su totalidad es elevada hacia arriba y adelante por los msculos que se insertan en el hueso hioides. As el orificio superior del esfago a la vez que el esfnter que la rodea impide la entrada del aire al esfago.
Desde el punto de vista motor, esta segunda fase se puede esquematizar en cuatro grandes fenmenos: 1 Elevacin de la laringe. Precede a la llegada del bolo alimentario. Bajo el efecto de la musculatura suprahioidea, el hueso hioides se moviliza hacia arriba y adelante arrastrando el complejo larngeo. 2 La base de la lengua es proyectada hacia atrs. Por accin de la musculatura intrnseca (msculos milohioideo, palatogloso y estilogloso). De esta forma simultnea, la epiglotis bascula hacia atrs y sincrnicamente el velo del paladar se desplaza hacia arriba y atrs por efecto de los msculos periestafilinos. 3- Accin de los msculos constrictores. La contraccin del msculo constrictor superior viene a complementar el cierre de la columna area y el bolo es entonces propulsado hacia abajo, seguido por la contraccin sucesiva de los msculos constrictor medio e inferior, que aseguran la proyeccin del bolo hacia el esfnter faringoesofgico. 4- Abertura del esfnter faringo-esofgico.
Todo el proceso de la etapa farngea dura de uno a dos segundos durante los cuales la trquea se cierra, el esfago se abre y una onda peristltica rpida empuja el bolo hacia la parte superior del esfago. En esta fase la respiracin queda interrumpida; se produce una ligera inspiracin al principio de la fase bucal y seguidamente hay una apnea completa que persiste hasta le final del tiempo farngeo.
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2.4.3. TIEMPO ESOFGICO
La funcin principal del esfago es la de conducir los alimentos de la faringe al estmago. La progresin del bolo semislido o slido es ayudada en el hombre por la accin de las contracciones peristlticas del esfago. El tiempo esofgico no es tan rpido como el farngeo: los lquidos llegan al cardias en dos segundos, mientras que los bolos blandos y bien lubricados tardan algunos segundos ms.
En esta investigacin nos vamos a centrar en el tiempo bucal, ya que la deglucin atpica ocurre en la fase voluntaria. Los otras dos fases son reflejas y la alteracin en las mismas tendra un carcter vital para el individuo, como ocurre en algunas enfermedades como la poliomilitis o encefalitis que impiden la deglucin normal por lesin del centro de la deglucin del tronco enceflico, o en la acalasia, cuadro en el que el esfnter esofgico inferior no se relaja durante la deglucin, por lo que el paso del alimento hacia el estmago es difcil o imposible (Guyton y Hall, 2000).
2.5. DEGLUCIN INFANTIL.
A continuacin, vamos a describir la deglucin infantil dado que la deglucin atpica se ha descrito generalmente como una deglucin infantil en la que los arcos dentarios no estn en contacto para permitir que la lengua se interponga en el espacio dejado por los mismos, tanto en el sector anterior como en el bilateral (Carrasco, 1993).
La deglucin infantil es distinta a la deglucin madura. El lactante debe crear un cierre anterior que ayude a conducir el alimento hacia el interior de la cavidad bucal. Este cierre se consigue mediante el contacto de la lengua con los labios. La lengua del neonato se encuentra en postura baja y adelantada entre las encas, y a menudo entre los labios, donde puede realizar su funcin sensitiva. Las principales caractersticas de la deglucin en los neonatos son:
Maxilares separados y lengua posicionada en los rebordes de las encas.
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Estabilizacin mandibular por la contraccin de los msculos faciales y la interposicin lingual. La deglucin se inicia y se gua por el intercambio sensitivo entre labios y lengua.
Cuando surgen los primeros molares se inician los verdaderos movimientos masticatorios y comienza el aprendizaje de la deglucin madura. Algunos autores como Moyers (1996) afirman que la mayora de los nios lo logran entre los 12 y 15 meses de edad. Otros, como Lambertini y Chateau (1988) considera que es a los tres aos. Morris y Chateau (1984) y Zambrana (1996b), afirman que el proceso se puede considerar completo alrededor de los 4 o 5 aos de edad.
Cuando el sistema nervioso central madura se desarrollan nuevas funciones, como la masticacin, debido en gran parte a la erupcin de las piezas dentarias. El surgimiento de los incisivos orienta a los msculos que controlan la apertura y el cierre del maxilar inferior y obliga a la lengua a situarse hacia atrs, iniciando el aprendizaje de la masticacin. Por lo tanto podemos afirmar que el sistema nervioso central y la musculatura bucofacial maduran paralelamente (Zambrana, 1996b).
Una vez que esto ocurre, los msculos de la expresin facial abandonan las funciones de succin y deglucin y empiezan a especializarse en las expresiones faciales y verbales. La lengua se sita pegada al paladar duro por detrs de los incisivos superiores y los labios se mantienen cerrados durante la masticacin y la deglucin para evitar la prdida del bolo alimenticio que es enviado a la faringe a travs de movimientos ondulatorios de la lengua.
2.6. DEGLUCIN ATPICA
Adamowsky (1990) define la deglucin atpica como todo movimiento compensatorio que se desencadena por la inadecuada actividad lingual que pone en marcha el acto deglutorio en la etapa bucal.
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Y considera ejemplos de deglucin atpica los siguientes: Deglucin con interposicin lingual anterior. Deglucin con interposicin lingual posterior. Deglucin con succin de labios. Deglucin con succin de carrillos. Deglucin con succin de lengua. Deglucin con apoyo en comisuras. Deglucin con apoyo de incisivos superiores sobre labio inferior
Deglucin con apoyo en la parte central de labios y contraccin de la borla del mentn. Posteriormente, Zambrana y Dalva (1998) define la deglucin atpica como la presin anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias durante la deglucin. En los nios con deglucin atpica funcional es frecuente encontrar caractersticas comunes (Peralta, 2001): 1. Torpeza a la hora de realizar con eficacia los movimientos deglutorios de delante hacia atrs. 2. El bolo alimenticio se arma contra los incisivos. 3. Masticacin en la zona anterior de la boca y no con los molares produciendo un movimiento de succin ms que de masticacin. 4. Maseteros laxos. 5. Durante la deglucin se puede dar una contraccin labial de la borla, de las comisuras o un apoyo labial inferior en incisivos. 6. Los labios no sirven de muro de contraccin por lo que suelen aparecer restos de alimentos y saliva en los labios. 7. Participacin mmica compensatoria: movimientos de cabeza y cuello. 8. Es frecuente encontrar un paladar ojival especialmente estrecho que dificulta la ubicacin de la lengua correctamente.
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Fig. 41 Deglucin con interposicin lingual anterior.
Fig 42 Deglucin con interposicin lingual lateral.
Fig 43 Deglucin con interposicin lingual total.
Fig 44 Deglucin con interposicin lingual bilateral
Fig. 45 Deglucin con succin de labio inferior
Fig. 46 Deglucin con apoyo en comisuras.
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2.7. OTROS FACTORES CONDIONANTES DE LA DEGLUCIN.
Hasta ahora hemos manifestado que la respiracin oral es el principal condicionante de la deglucin por la frecuencia con la que se presenta, pero existen otros factores que tambin pueden impedir que la funcin de deglutir se realice con normalidad. Estas son:
2.7.1. HBITO DE SUCCIN DIGITAL
Zambrana y Dalva (1998) nos explica cmo el hbito de succin digital cuando supera la edad de los tres aos edad puede crear alteraciones esquelticas y malformaciones en la zona orofacial.
Normalmente suele afectar slo la zona anterior de la oclusin. La lengua se posiciona por debajo del dedo de forma baja y adelantada, perdiendo el contacto con el paladar (Agurto et al., 1999). En esta situacin el cierre labial no existe lo que llevar a que el labio superior sea corto e hipotnico y el inferior ser hipertnico junto con la borla del mentn, ya que estas estructuras inferiores son las que comprimen el dedo (Moral et al., 1994).
Fig. 47 Hbito de succin digital. (Enlow y Hans, 1998, pg 174)
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2.7.2. FRENILLO SUBLINGUAL HIPERTRFICO
El frenillo lingual es una membrana delgada que sujeta la lengua por la lnea media de su parte inferior (ver figura 48). Esta peculiaridad anatmica que malposiciona la lengua puede llegar a afectar la deglucin segn la gravedad con que se presente (Carrasco, 1993).
Ustrell y Durn (2002), para establecer el grado de limitacin de la movilidad lingual, clasifican los frenillos sublinguales en 5 niveles segn el grado de gravedad, y consideran que a partir del nivel 3 puede interferir la funcin lingual (esta clasificacin aparece descrita en los criterios de seleccin de la muestra; segunda parte, apartado 4).
Podemos observar que tanto en la respiracin oral como en el hbito de succin digital y frenillo sublingual hipertrfico, la lengua pierde el contacto con el paladar mantenindose en posicin baja, provocando maloclusin dental y desequilibrios musculares que impiden que se pueda producir una deglucin con normalidad.
Fig. 48 Frenillo sublingual hipertrfico.
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Capítulo 2: Análisis Y Descripción de La Deglución: Diferencia Entre La Deglución Adulta Y La Deglución Atípica

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Capítulo 2: Análisis Y Descripción de La Deglución: Diferencia Entre La Deglución Adulta Y La Deglución Atípica

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CAPTULO 2

ANLISIS Y DESCRIPCIN DE LA DEGLUCIN: DIFERENCIA ENTRE LA DEGLUCIN ADULTA Y LA DEGLUCIN ATPICA

2.1. CONCEPTOS DE EMBRIOLOGA

2.1.1. EMBRIOLOGA DE LA REGIN MAXILOFACIAL

2.2. ANATOMA DE LOS RGANOS DE LA DEGLUCIN

2.2.1. REGIN LABIAL

Fig. 25 Msculos labiales. (Le Huche y Allali, 1993, pg. 145)

Fig. 26 Frenillo labial.

2.2.3. REGIN PALATINA

Fig. 29 Msculos palatinos. (Le Huche y Allali, 1993, pg. 127)

2.2.4. REGIN VELAR

Distoclusin (clase II de Angle): La mandbula se encuentra en posicin distal

Fig. 33 Felipe IV.

Fig. 34 Maloclusin dental. Clase II.1.

Fig. 35 Maloclusin dental. Clase II.2.

Fig. 36 Maloclusin dental. Clase III.

Fig. 37 Mordida cruzada.

Fig. 38 Mordida abierta anterior.

Fig. 39 Mordida abierta bilateral.

2.2.6. MUSCULATURA MASTICATORIA

Pterigoideos internos Pterigoideos externos Genihioideo

Musculatura suprahioidea (depresores de la mandbula)

2.3. APARATO ESTOMATOGNTICO: DISEO BIOMECNICO

2.4. FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN. FASES.

2.4.1 TIEMPO BUCAL

2.4.2. TIEMPO FARNGEO

2.4.3. TIEMPO ESOFGICO

2.5. DEGLUCIN INFANTIL.

Maxilares separados y lengua posicionada en los rebordes de las encas.

2.6. DEGLUCIN ATPICA

Fig. 41 Deglucin con interposicin lingual anterior.

Fig 42 Deglucin con interposicin lingual lateral.

Fig 43 Deglucin con interposicin lingual total.

Fig 44 Deglucin con interposicin lingual bilateral

Fig. 45 Deglucin con succin de labio inferior

Fig. 46 Deglucin con apoyo en comisuras.

2.7. OTROS FACTORES CONDIONANTES DE LA DEGLUCIN.

2.7.1. HBITO DE SUCCIN DIGITAL

Fig. 47 Hbito de succin digital. (Enlow y Hans, 1998, pg 174)

2.7.2. FRENILLO SUBLINGUAL HIPERTRFICO

Fig. 48 Frenillo sublingual hipertrfico.

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