Acceso Endodontico

Acceso
endodóntico
Herrera Gallegos Karina

Gonzalez Rubio Andrea
Neri Ramirez Gabriela
Vélez García Rosario
Conjunto de procedimientos
que se inicia con la apertura
coronaria , permita la
limpieza de la cámara pulpar
y la rectificación de sus
paredes
Goldberg F., Soares J I. (2012). Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial médica panamericana. Madrid;
España
Objetivos
● Propiciar la iluminación y visibilidad de la cámara pulpar y de la entrada

de los conductos
● Facilitar su instrumentación
● Permitir la llegada de los instrumentos endodónticos hasta constricción
apical con interferencia mínimas o nulas
España
Acceso coronario
Principios , reglas y requisitos de la cavidad
de accesos coronal
● Debe conocerse previamente la anatomía del diente
● Realizarse el estudio radiográfico previo del diente que se va a tratar
● El acceso quirúrgico debe debe ser suficiente amplio para poder realizar
correctamente el trabajo
● No deben considerarse formas geométricas preestablecidas
● Cuando pueden existir dificultades de localización de la entrada de los conductos es
preferible empezar la apertura sin dique
● La cavidad de accesos debe realizarse siempre por superficies oclusales o palatinas y
jamás por las caras proximales
● El suelo cameral no debe modificarse .
España
Acceso al grupo de
los incisivos
Punto de elección
En los incisivos está localizado en la cara
palatina o lingual , a 2 mm del cingulum ,
en dirección al borde incisal
Penetración inicial
Se coloca en el punto inicial de modo que forme con
el eje mayor del diente un ángulo de alrededor de
45, se debe perforar el esmalte y la dentina hasta
alcanzar la cámara pulpar
España
Forma de conveniencia
A partir de la perforación ejecutada en el

punto inicial , con suaves movimientos de
tracción se completa la apertura , hasta
alcanzar la forma de conveniencia para lo
comprende un triángulo de ángulos
redondeados , con la base hacia el borde
incisal y el vértice localizado en el punto
inicial
España
Antes de considerar finalizada la apertura
coronaria es preciso verificar , con el auxilio de
una sonda exploradora angulada la presencia o
la ausencia de remanentes de la pared
vestibular de la cámara pulpar .
En los incisivos laterales superiores y en

todos los dientes que presenten
curvatura apical , la forma de
conveniencia debe extenderse
ligeramente hacia el lado opuesto de la
curva
España
La apertura coronaria está relacionada con la forma de la cámara pulpar , pero las
alteraciones producidas por caries , efectos de la edad , calcificaciones , exigirán que
la forma de conveniencia sea adecuada a las características de la cámara pulpar en
tratamiento .
Debe tener la extensión necesaria para permitir el acceso adecuado y al mismo

tiempo ser suficientemente pequeña pa como no debilitar la corona dental
España
Acceso radicular
Limpieza de la cámara pulpar
El uso de curetas de tamaño adecuado promoverá la
remoción del contenido de la cámara pulpar , dejando libre
acceso a la entrada del conducto radicular.
Al extirpar la pulpa determinara que la cámara se llene de

sangre , la eliminación de esta y de restos tisulares que hayan
podido quedar , debe realizarse mediante irrigación , con el
uso de una jeringa Luer-lock con aguja hipodérmica
La cámara pulpar se lava con agua oxigenada de 10

volúmenes o hipoclorito de sodio al 2.5% , se seca con
torundas de algodón
España
Si la apertura se ejecutó de forma correcta , la sonda
exploradora recta se introduce deslizándose por las
paredes de la cámara hasta localizar la entrada del
conducto
Un instrumento introducido contra la pared

vestibular localizara un conducto , si el mango
se inclina hacia lingual , localice un segundo
conducto .Si el primer instrumento queda en
el centro del diente es poco probable que
haya dos conductos .
España
Otro indicador de un segundo conducto es que
el accedió sea muy estrecho , la sospecha de un
conducto lingual determina la ampliación de la
forma de contorno y la exploración un
instrumento fino , ligeramente precurvado en
su extremo .
Luego de la localización , se deben eliminar las

proyecciones dentinarias que obstruyen su
entrada y realizar la ampliación del acceso
España
Errores en el acceso radicular
Dientes anteriores superiores
1. Perforación en la superficie vestíbulocervical, ocasionada por no realizar una extensión por conveniencia completa en
sentido incisal, antes de la penetración del vástago de la fresa.
2. Excavación de la pared labial, por falta de reconocimiento de la angulación linguoaxial del diente a 29º
3. Excavación de la pared distal, por falta de reconocimiento de la inclinación mesioaxial del diente a 16º
4. Preparación en forma de pera del conjunto apical, por falta de extensiones por conveniencia completas. El vástago del
instrumento hace contacto con el margen de la cavidad y el hombro lingual. El desbridamiento y la obturación
inadecuados aseguran el fracaso.
5. Pigmentación de la corona, ocasionada por no eliminar los residuos pulpares. La cavidad de acceso se encuentra
demasiado distante en sentido gingival , sin extensión incisal.
6. Formación de un escalón a nivel de la curva apicodistal, a causa del empleo de un instrumento sin curvatura y demasiado
grande para el conducto. La cavidad es adecuada.
7. Perforación a nivel de la curva apicodistal, por utilizar un instrumento demasiado grande a través de una preparación
inadecuada situada en sentido demasiado gingival.
8. Formación de un escalón a nivel de la curva apicolabial, a causa de no realizar la extensión por conveniencia. El vástago
del instrumento hace contacto con el margen de la cavidad y el hombro.
España
Dientes anteriores inferiores
1. Excavación a nivel vestíbulocervical ocasionada por no realizar la extensión por conveniencia hacia la
parte incisal antes de penetrar con el vástago de la fresa
2. Excavación de la pared vestibular, por no reconocer la angulación linguoaxial del diente a 20º
3. Excavación de la pared distal, por falta de reconocimiento de la angulación mesioaxial del diente a 17º
4. Falta de exploración, desbridamiento y obturación del segundo conducto, por extensión
incisogingival inadecuada de la cavidad de acceso.
5. Pigmentación de la corona, ocasionada por no eliminar los residuos pulpares. La cavidad de acceso se
encuentra en un sitio demasiado gingival, sin extensión incisal.
6. Formación de escalón, causada por la pérdida total del control del instrumento al pasar a través de la
cavidad de acceso preparada en la restauración proximal.
España
Acceso al grupo de los
caninos
Punto de elección
Está situado en la cara palatina lingual ,

aproximadamente a 2mm del cíngulo, en
dirección al borde incisal
Penetración inicial Es aplicada en el punto

inicial de modo que forme un ángulo de
alrededor de 45 con el eje mayor del diente ,
Se ejerce presión intermitente para que
perfore las estructuras del diente , hasta
alcanzar la cámara pulpar
España
Se completa la apertura a partir de la perforación

ejecutada en el punto inicial , se le otorga una
forma semejante a la de los incisivos , la diferencia
es la base del triángulo , vuelta hacia el borde
incisal y redo redondeada la de los caninos lo cual
le confiera forma lanceolada
La apertura estará concluida al verificar con ayuda

de una sonda exploradora angulada la ausencia de
remanentes de la pared vestibular
España
Acceso radicular
Una vez terminada la apertura, se elimina el contenido de la cámara con curetas,
para promover su limpieza completa.
España
Localización y preparación de la entrada del
conducto radicular
La continuidad entre la cámara y el conducto facilita en gran medida su localización ,
que se consigue con la parte recta de la sonda
En estos dientes , una apertura adecuada dispensa casi siempre de preparar la

entrada al conducto . Sin embargo , si ello fuese necesario para facilitar el uso de los
instrumentos endodónticos , es aconsejable un desgaste adicional en las paredes
palatina o lingual , en el nivel de su entrada .
España
Acceso al grupo de
los premolares
Premolares inferiores
Punto de elección: Está situado en la cara
oclusal, en el tercio medio del surco
principal mesiodistal.
Penetración inicial: En el punto inicial se se

aplica una fresa esférica n° 2 , paralela al eje
mayor del diente, presionada de manera
intermitente hasta alcanzar la parte más
voluminosa de la cámara pulpar.
España
La forma de conveniencia para la apertura de los

premolares es oval. Con movimientos de tracción
se eliminan los divertículos que albergan los
cuernos pulpares lungual y verstibular. La forma
de conveniencia se conseguirá con la remoción del
techo de la cámara pulpar. Antes de considerar
concluida la apertura está indicado verificar, con
ayuda de la sonda exploradora angulda, la
existencia o no remanentes de techo de la camara
pulpar.
España
Acceso radicular
Las dimensiones reducidas de la apertura coronaria

en estos dientes dificulta la utilización de curetas.
De modo que la limpieza de la cámara puede
obtenerse mediante fresas esféricas pequeñas y a
baja velocidad.
La continuidad entra la cámara y el conducto facilita

la localización, que se conforma con la parte recta
de la sonda exploradora.
España
1. Perforación en la superficie distogingival, por falta de reconocimiento de la inclinación del
premolar hacia la pared distal.
2. Preparación incompleta y posible fractura del instrumento por pérdida total del control del
mismo. Se utiliza sólo el acceso oclusal, nunca el vestibular o el proximal.
3. Bifurcación del conducto pasada por alto al no explorar de manera adecuada el conducto
mediante un instrumento curvo.
4. Perforación apical de un conducto al parecer cónico y recto. Si no se calcula la longitud exacta
del diente se produce trefinación del agujero.
5. Perforación en la curvatura apical, ocasionada por no reconocer mediante exploración la
curvatura vestibular. La radiografía vestíbulo-lingual normal no revelará la curvatura vestibular
o lingual.
España
Premolares superiores
Apertura coronaria .
Punto de elección : Se localiza en la cara oclusal , en

el tercio medio del surco principal mesiodistal
Penetración inicial : La apertura se inicia desde el punto de

elección , con una inclinación suave de la fresa de modo que
pueda alcanzar la parte más voluminosa de la cámara , se
presiona intermitente para perforar la corona y llegar a la
cámara pulpar
España
Forma de conveniencia : Utilizando
movimientos de tracción , la fresa se
dirige en sentido vestibular hasta que
también se retire el divertículo
vestibular , la forma es una elipse con el
eje mayor en sentido vestibulolingual .
España
Acceso radicular
La presencia del piso de la cámara pulpar, por la incidencia de dos raíces, limita
de manera precisa en la mayoría de los casos el área a limpiar
Localización y preparación de las entradas a los conductos radiculares
Los premolares superiores, en particular los primeros, poseen en general dos

raíces y dos conductos, perfectamente bifurcados.
España
1. Preparación con extensión insuficiente que expone sólo los cuernos pulpares. El control de los instrumentos de
ensanchamiento se ha transferido a las paredes de la cavidad.
2. Preparación sobreextendida, a causa de la búsqueda infructuosa de una pulpa con gran recesión. Las paredes del
esmalte han sido por completo socavadas.
3. Perforación en la depresión mesiocervical del diente. El no observar la inclinación distal axial del diente dio
lugar al rebase de la pulpa con recesión y ocasionó perforación. El primer molar maxilar es el diente que se
perfora con más frecuencia.
4. Mala alineación de la cavidad de acceso a través de una restauración de corona completa colocada para
enderezar la corona del diente en giroversión.
5. Falta de exploración, desbridamiento y obturación del tercer conducto del primer molar maxilar, presente en el
6% de los casos
6. Falta de exploración , desbridamiento y obturación del segundo conducto de un segundo premolar superior,
presente en el 24% de los casos.
España
Acceso al grupo de
los molares
Molares superiores
Punto de elección : Para la apertura de los molares
superiores se localiza en la cara oclusal , en la fosa
central
Penetración inicial: Con una inclinación suave , de

modo que pueda llegar hasta la parte más voluminosa
de la pulpa , que se encuentra sobre la entrada del
conducto palatino , bajo la cúspide mesiopalatina. La
fresa se presiona en forma intermitente
España
Forma de conveniencia: Debe obtener la forma de un
trapecio , con la base mayor hacia vestibular y la base
menor hacia palatino.
Se realiza con movimientos de tracción se eliminará la

porción del techo que aloja el cuerno pulpar palatino Con el
uso de la parte angulada de la sonda exploradora será
posible verificar la existencia de remanentes del techo de la
cámara pulpar .
Por último , el uso de una fresa Batt o similar dará a las

paredes de apertura una leve divergencia en el sentido de
la cara oclusal.
España
Acceso radicular
Localización y preparación de las entradas
de los conductos radiculares
El deslizamiento de la extremidad recta de la sonda exploradora por el piso de la
cámara pulpar , llevándola en dirección a los ángulos de la forma de conveniencia
permitirá sentir la presencia de depresiones , que corresponden a los conductos
radiculares
● La amplitud y la posición del conducto palatino y distovestibular facilitan su
localización .
● Para encontrar el conducto mesiovestibular debemos utilizar un explorador
desde distal hacia mesial
España
Un cuarto conducto estará siempre localizado en un depresión que se extiende
desde el conducto mesiovestibular hasta palatino
Molares Superiores
1. Preparación con extensión insuficiente. Los cuernos pulpares sólo han sido tocados y permanece la totalidad del
techo de la cámara pulpar. El color blanco de la dentina del techo es señal de falta de extensión. Se perdió el
control de los instrumentos.
2. Preparación sobreextendida que socava las paredes de esmalte. La corona se encuentra excavada, por la falta
de observación de la recesión pulpar en la radiografía.
3. Perforación hacia la trifurcación, ocasionada por mal empleo de una fresa de longitud quirúrgica y por no
reconocer que se ha rebasado la cámara pulpar estrecha. Este fue un error del operador, por no comparar la
longitud de la fresa con la profundidad del piso del conducto pulpar. La longitud debe marcarse en el vástago
de la fresa con Dycal.
4. Preparación vertical inadecuada, relacionada con la falta de reconocimiento de la gran inclinación vestibular del
molar sin oposición.
5. Apertura oclusal desorientada que expone sólo el conducto palatino. La cavidad defectuosa fue preparada en la
corona total metálica o metal porcelana, que se coloca para enderezar un molar en giroversión. La palpación
para buscar la prominencia de la raíz mesiovestibular revelaría la intensidad de la rotación.
6. Formación de un escalón, por empleo de un instrumento grande recto en el conducto curvo.
7. Perforación de la raíz palatina que suele deberse a presuponer que el conducto es recto y a no explorar y
ensanchar el conducto con instrumentos curvos finos.
Molares inferiores
Punto de elección: El punto de elección para la apertura de estos
dientes se localiza en la cara oclusal en la fosa central.
Penetración inicial: Se aplica en el punto inicial, con una

inclinación suave y se dirige de modo que pueda alcanzar la parte
más voluminosa de la cámara pulpar , que se localiza en general
sobre la entrada del conducto distal. La fresa debe presionarse de
manera intermitente
España
Es la de trapecio, con la base mayor hacia mesial y la base

menor hacia distal, y se obtendrá con la eliminación del
techo de la cámara.
Se remueve con movimientos de tracción la porción del

techo que aloja al cuerno distal. De igual manera, dirigimos
la fresa hacia las cúspides mesiales hasta remover el techo
que cubre los divertículos de esta zona.
Por último, el uso de una fresa Batt o similar dará a las

paredes de la apertura una divergencia leve hacia la cara
oclusal.
Acceso radicular
Con el uso de curetas de dimensiones adecuadas, el contenido de la cámara pulpar

se elimina. La limpieza se complementa con la irrigación con agua oxigenada o
hipoclorito de sodio al 2.5%
Localización y preparación de las entradas de los conductos radiculares.
Con la cámara pulpar limpia y seca, puntos hemorrágicos u oscuros revelarán la

entrada de los conductos. El uso de la sonda exploradora recta y afilada confirmara su
localización. Alrededor del 36% de los molares inferiores poseen dos conductos
distales que en alguno casos presentan un orificio de entrada único y se bifurcan de
inmediato.
1. Preparación sobreextendida que socava las paredes del esmalte.
2. Perforación hacia la bifurcación ocasionada por el empleo de una fresa más larga y
por no percatarse de que rebasó la cámara pulpar.
3. Perforación a nivel cervical mesial
4. Contorno oclusal desorientado, que expone sólo el conducto mesiovestibular.
5. Falta de detección de un segundo conducto distal
6. Formación de un escalón
7. Perforación de una raíz distal curva
España
REFERENCIAS
● Cohen, Stephen & Hargreaves, Kennetth M., (2008), “VÍAS DE LA PULPA. 9ª. Edición”,
Editorial Elsevier Mosby. Madrid.
● Ingle, John I. , (2002), “ENDODONCIA. 5a ed.” Ed. McGraw Hill Interamericana. México
D.F.
● Goldberg F., Soares J I. (2012). Endodoncia: Técnica y fundamentos. Editorial médica
panamericana. Madrid; España

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Herrera Gallegos Karina

● Propiciar la iluminación y visibilidad de la cámara pulpar y de la entrada

A partir de la perforación ejecutada en el

En los incisivos laterales superiores y en

Debe tener la extensión necesaria para permitir el acceso adecuado y al mismo

Al extirpar la pulpa determinara que la cámara se llene de

La cámara pulpar se lava con agua oxigenada de 10

Un instrumento introducido contra la pared

Luego de la localización , se deben eliminar las

Está situado en la cara palatina lingual ,

Penetración inicial Es aplicada en el punto

Se completa la apertura a partir de la perforación

La apertura estará concluida al veriﬁcar con ayuda

En estos dientes , una apertura adecuada dispensa casi siempre de preparar la

Penetración inicial: En el punto inicial se se

La forma de conveniencia para la apertura de los

Las dimensiones reducidas de la apertura coronaria

La continuidad entra la cámara y el conducto facilita

Punto de elección : Se localiza en la cara oclusal , en

Penetración inicial : La apertura se inicia desde el punto de

Localización y preparación de las entradas a los conductos radiculares

Los premolares superiores, en particular los primeros, poseen en general dos

Penetración inicial: Con una inclinación suave , de

Se realiza con movimientos de tracción se eliminará la

Por último , el uso de una fresa Batt o similar dará a las

Penetración inicial: Se aplica en el punto inicial, con una

Es la de trapecio, con la base mayor hacia mesial y la base

Se remueve con movimientos de tracción la porción del

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