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Territorio que inerva el V par craneal. 1. Nervio oftlmico. 2. Nervio maxilar superior. 3. Nervio
maxilar inferior
NERVIO TRIGMINO
El nervio trigmino, como tal, nacera en la
cara anterior de la protuberancia y
despus de un trayecto intracraneal, donde
recibe el nombre de plexus triangularis, da
lugar al ganglio semilunar o de Gasser. El
ganglio de Gasser se encuentra en un
receptculo de la fosa craneal media conocido
como cavidad de Meckel, reposando encima
de la cara superoanterior del peasco del
hueso temporal.
Sus ramificaciones aprovechan orificios de la
base del crneo para salir de l:
el nervio oftlmico gracias a la hendidura
esfenoidal penetra en la rbita.
el nervio maxilar superior llega a la fosa
pterigopalatina aprovechando el agujero
redondo mayor.
el nervio maxilar inferior se vale del agujero
oval para acceder a la fosa infratemporal.
Ramas colaterales.
Nervio menngeo medio.
Nervio nasopalatino.
Nervio palatino mayor (palatino anterior).
Tabique nasal: nervio maxilar, ganglio pterigopalatino
y ramas que se distribuyen por el tabique nasal.
Pared lateral izquierda de la cavidad nasal: el nervio maxilar,
ramas comunicantes simpticas y parasimpticas, y rea de
distribucin.
Nervio alveolar superior posterior (dentario
superior posterior).
Tcnica bsica
El agujero palatino anterior -por donde sale el paquete
vsculo-nervioso nasopalatino- est ubicado en la lnea
media del paladar; coincide con la papila retroincisal o
palatina, que est situada unos 5 mm por detrs de los
cngulos de los incisivos centrales superiores.
Para efectuar esta anestesia de la papila interincisal se debe
entrar frontalmente desde vestbulo, e inyectar slo 0,1-0,2 cc
de la solucin anestsica. Se retira la aguja, y se espera un
par de minutos hasta constatar que se ha formado una zona
isqumica por palatino que interesa la papila retroincisal; a
partir de este momento ya podremos proseguir como en la
tcnica directa.
Jorgensen aconseja quedarse a la entrada del foramen,
pero advierte que si el procedimiento tiene que durar un
tiempo considerable puede ser conveniente efectuar la
inyeccin dentro del propio conducto, aunque
recomienda no sobrepasar los 5 mm; la cantidad de solucin
inyectada es de entre 0,25 y 0,5 cc. Sea cual sea la variante
tcnica, la aguja ser corta puesto que el agujero palatino
anterior est entre 2 y 4 mm por debajo de la mucosa.
Estructuras anestesiadas
La anestesia conseguida con la tcnica directa -o sea la
debida al nervio nasopalatino en exclusiva- afecta el bloque
incisivo-canino sin llegar al primer premolar, aunque hay
quien la limita slo a los incisivos y, contrariamente otros,
como Malamed, se muestran algo ms generosos y llevan
este lmite hasta la mitad mesial del primer premolar.
Las estructuras afectadas son exclusivamente del lado
palatino: mucosa, periostio y cortical interna; la inervacin
pulpar queda inalterada.
Nervio palatino anterior
En muchos textos se emplea tambin la terminologa de
anestesia del nervio palatino mayor -great palatine, grand
palatin-.
Tcnica bsica
El acceso a esta zona se facilitar haciendo abrir al mximo
la boca al paciente quien tendr la cabeza en hiperextensin.
Aun as deberemos entrar la jeringa desde la comisura labial
opuesta; el cuerpo de la jeringa quedar apoyado sobre los
premolares inferiores contralaterales. La aguja a emplear ha
de ser corta, ya que el grosor a atravesar es slo de unos
2 mm.
Estructuras anestesiadas
La anestesia conseguida corresponde a la enca del lado
palatino que va desde el primer premolar hasta el tercer
molar, adems de la fibromucosa, el periostio y el paladar
seo exceptuando la zona de la premaxila que est inervada,
como ya hemos dicho, por el nervio nasopalatino.
El paciente nos referir que nota la parte posterior del paladar
como entumecida. Ya hemos mencionado que una puncin
demasiado posterior conseguir la anestesia de los nervios
palatinos medio y posterior que inervan vula y paladar
blando; esto se manifestar clnicamente con molestias
transitorias a la fonacin y sobre todo a la deglucin.
Nervio alveolar superior anterior