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Sedación y anestesia

En traumatismo maxilofacial

Pedro Aravena DDS, PhD


Profesor Auxiliar

www.drpedroaravena.cl
Objetivos

- Rememorar evaluación del traumatismo maxilofacial

- Rememorar conceptos de Resucitacón Cardiopulmonar

- Describir técnica de intubación orotraqueal, submental

- Definir Sedación y anestesia

- Describir técnicas de sedación y anestesia general

2
1. Manejo de trauma,
intubación
En traumatismo maxilofacial
rev Med chile 2017; 145: 1038-1046

Manejo del trauma maxilofacial


en la atención de urgencia por no
especialistas
Andrés CAmpolo G.1, AllAn mix V.2, CAmilA FonCeA r.1,
Hernán rAmírez s.1, Alex VArGAs d.1, iGnACio Goñi e.1

Management of facial injuries


Campolo A. et al. Rev Med chile 2017; 145: 1038-1046
in the emergency room
TRIAGE (frances:clasificar, seleccionar o elegir)
I. TRIAGE
•Escala de coma de Glasgow ≤ 13.
•Presión arterial sistólica < 90 mmHg.
Criterios Fisiológicos
•Frecuencia respiratoria < 10
•Necesidad de soporte ventilatorio

Criterios Anatómicos •Heridas penetrantes, mutilaciones,


fracturas pélvicas o craneales.

Mecanismo de trauma

Consideraciones Embarazadas
especiales Edad limites
comorbilidades
II. EVALUACION y REANIMACION

1 Reconocimiento inmediato del PCR y activación de la ayuda.


2 RCP Precoz con énfasis en Compresiones Torácicas
3 Desfibrilación Rápida
4 Soporte Vital Avanzado
5 Cuidados Post PCR
1. Evaluar Conciencia
¿Señor
Está bien?
2. Examinar brevemente la respiración
Si el paciente:No respira
3. Busque Pulso Carotideo
Si el paciente: No tiene Pulso
4. Ayuda
30
2
5. En RCP Básica se deben realizar ciclos de
30 Compresiones y 2 Ventilaciones.
Trabajo en Equipo
III. EXAMEN FISICO
MAXILOFACIAL
Muñoz I. Vidal. Cir. plást. iberolatinoam. vol.35 no.1 Madrid ene./mar. 2009
III. EXAMEN FISICO MAXILOFACIAL
Inspección:
Asimetrías, equimosis, y hematomas, dolor, laceraciones
faciales y presencia de cuerpos extraños
Sospecha fuga LCR
Palpación bilateral:
Observar asimetria, escaloes óseos, limitación funcional
Examen funcional pares craneales
Inspección intraoral
Trismus marcado (< 25 mm de apertura bucal) puede ser
necesario asegurar la vía aérea*

*Campolo A. et al. Rev Med chile 2017; 145: 1038-1046


III. EXAMEN FISICO MAXILOFACIAL
Pérdida de conciencia - intubación precoz
1. Incapacidad para ventilar: Obstrucción de las vías aéreas,
trauma torácico, parálisis o fatiga respiratoria.

2. Incapacidad para oxigenar: Lesión por inhalación, síndrome


de difcultad respiratoria aguda o edema pulmonar.

3.Protección vias aéreas

4. Estado mental de inconsciencia o alterada: traumatismo


cráneofacial grave (fractura panfacial), sangrado oral
abundante con riesgo de aspiración.
Campolo A. et al. Rev Med chile 2017; 145: 1038-1046
IV. INTUBACIÓN
IV. INTUBACIÓN
1. Intubación orotraqueal
IV. INTUBACIÓN
1. Intubación orotraqueal

Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.

Limpieza pulmonar.

Protección de las vías respiratorias.

Aplicación de ventilación con presión positiva.

Mantenimiento de una oxigenación adecuada.


IV. INTUBACIÓN
1. Intubación orotraqueal
Evaluar la presencia de vía aérea difícil y planes alternativo
si falla la intubación ( máscara laríngea Combitubo, vía
quirúrgica
Regla nemotécnica LEMON
L look externamente (examen visual)
E evaluar regla 3-3-2
M Mallampati
O obstrucción de la vía aérea (examen visual)
N neck movilidad
Regla 3-3-2
• La regla 3-3-2 corresponde a las
dimensiones ideales de la vía
aérea que facilita la visualización
de la laringe.

• 3 dedos en la boca

• 3 dedos del mentón al piso de la


boca (Hioides)

• 2 dedos del piso de la boca


(hioides) al cartílago tiroides

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4


Regla 3-3-2
Grado I: > 6.5cm

Grado II: 6.0 – 6.5cm

Grado III: < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e intubación sin dificultad.


Grado II: Laringoscopia e intubación con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4


M Mallampati

Grado I: paladar blando + pilares + úvula


Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar blando

*Grado I y II: predice intubación fácil

Grado III y IV: predice cierta dificultad


para intubar
Clasificación de Cormack y Lehane

• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en

su totalidad.

• Grado II: Cuerdas vocales visibles

parcialmente.

• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.

• Grado IV. No se ve la epiglotis

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4


Distancia Esternomentoniana

• Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4


Distancia Interincisivos

• Clase I: > 3cm


• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase IV: 2.0 - 2.5cm
• Clase IV: < 2cm
Protrusión mandibular
• Ortognato
• Retrognato
• Prognato
Materiales:
• Laringoscopio con hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 u
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
• Ambú
• Estetoscopio
• Dispositivo de monitorización de
CO2
• Lubricante,guias flexibles, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).
enfermedades y antibióticos
Intubación endotraqueal
https://www.youtube.com/watch?v=ODNAoEDC0vw

https://www.youtube.com/watch?v=x6bW5wwG1bU
Intubación, consideraciones

• Contraindicaciones de Intubacion:
-Fractura base del cráneo.
-Fracturas nasales.
-Epistaxis crónica.
-Pólipos nasales.
-Coagulopatia o tratamiento anticoagulante.

• En casos de una vía aérea difícil con obstrucción de la vía aérea


alta, indicación de cricotiroidotomía de urgencia.

Campolo A. et al. Rev Med chile 2017; 145: 1038-1046


IV. INTUBACIÓN
1. Intubación submental
• Descrito en 1986 por Francisco Hernández Altemir, cirujano
maxilofacial español.
• Uso casos con fijación intermaxilomandibular, las fracturas
• nasales, nasoetmoidales y de base de cráneo
• Alternativa a traqueostomia (incidencia complicaciones y
mortalidad relativamente alta (14-45%)
Contraindicaciones
Déficit neurológico severo (Glasgow< 9), politraumatismo sistémico,
requerimiento de la vía aérea mayor a 72 h (neumonía)

Licéaga-Escalera CJ y cols.. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(3 y 4): 169-172
Licéaga-Escalera CJ y cols.. Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(3 y 4): 169-172
https://www.youtube.com/watch?v=d5YR7FxSx7g
2. Sedación y anestesia
En traumatismo maxilofacial
Sedación
•Administración de uno o varios medicamentos que causan
alteraciones en los niveles de conciencia, motricidad, y
parámetros fisiológicos del paciente.

• Proveer, buen cuidado y seguridad del paciente


• Minimizar los comportamientos disruptivos
• Garantizar que el paciente regrese al estado fisiológico que
presentaba antes de la sedación.

Ibarra O. et al. Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74


Sedación Leve (anxiolisis)
oxido nitroso
valium
Sedación
consciente Sedación Moderada (sedación conciente)
Depresión de la conciencia refejos.
Responde a órdenes verbales y dolor
Tipos de
sedación
Sedación Profunda
Depresión de la conciencia. Efecto de sueño.
Responde a órdenes verbales y dolor.
Requiere asistencia ventilatoria y una vía aérea
Sedación permeable.
inconciente Cuidados idem a anestesia general.

Anestesia General

Ibarra O. et al. Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74


Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):6

Tabla 1 - Clasificación ASA de los grados de sedación

Grado I Grado II
(ansiolisis) (sedación consciente) (sed

Respuesta Respuesta normal a Respuesta coordinada a R


estímulo verbal estímulo verbal o táctil es

Vía aérea No se afecta No requiere intervención Pue

Ventilación espontánea No se afecta Adecuada

Función cardiovascular No se afecta Se mantiene normal U

Fuente: Tomado de: Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiolo
Reproducido con permiso

Ibarra O. et al. Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74


Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74 69
Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74

de sedación
Tabla 1 - Clasificación ASA de los grados de sedación

Grado II GradoGrado
I III Grado II Grado IV
(sedación consciente) (sedación
(ansiolisis)
profunda/analgesia)
(sedación consciente)
(anestesia general)
(sedación

Respuestacoordinada a
Respuesta Respuesta
Respuesta
normal
coordinada
a Respuesta
a coordinada
No respuestaa aun con Respu
estímulo verbal o táctil estímulo
estímuloverbal
táctil repetidoestímulo
o verbal o táctildolorosoestímu
estímulo
doloroso
Vía
No aérea intervención
requiere Puede
No se
requerir
afecta intervención
No requiere intervención
Usualmente requiere
Puede re
intervención
Ventilación espontánea
Adecuada No
Puede
se afecta
ser inadecuada Adecuada
Frecuentemente Puede
inadecuada
Función cardiovascular
Se mantiene normal Usualmente
No se afectase mantiene
Se mantiene Puede
normalafectarse Usualm

on and
Fuente:
analgesia
Tomado
by non-anesthesiologists.
de: Practice guidelinesAnesthesiology.
for sedation and2002;96:1004-17.
analgesia by non-anesthesiologists.
Reproducido con permiso

Ibarra O. et al. Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(1):67-74


Evaluación para sedación
●Pacientes asa I y II*
●Los pacientes clase III a V deben ser manejados en ambiente
hospitalario
●Deben recibir una evaluación médica de su estado de salud
previo a los procedimientos de sedación

●Previo a la sedación el niño debe tener el mismo régimen


alimenticio que para recibir anestesia general.
●No sólidos o leche : 6 hrs.
●No leche materna: 4 hrs.
●No líquidos claros: 2 hrs.
*A excepción si se usara oxido nitroso como única droga.
( 2 hrs)
Last approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014

Table 1: Current definitions (NO CHANGE) and Examples (NEW)

ASA PS Definition Examples, including, but not limited to:


Classification ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEM
A normal healthy patient Healthy, non-smoking, no or minimal alcohol
ASA I Last approved by the ASA Houseuse of Delegates on October 15, 2014
A patient with mild systemic Mild diseases only without substantive
disease functional limitations. Examples include (but not
ASA II limited to): current smoker, social alcohol
Table 1: Current definitions (NO CHANGE) and Examples
drinker, (NEW)
pregnancy, obesity (30<BMI<40), well-
controlled DM/HTN, mild lung disease
ASA PS Definition Examples, including, but not limited to:
A patient with severe Substantive functional limitations;
Classification
systemic disease One or more moderate to severe diseases.
A normal healthy patient Healthy, non-smoking, no or minimal alcohol
ASA I
Examples
use
include (but not limited to): poorly
A patient with mild systemic controlled DM or only
Mild diseases HTN, COPD,
without morbid obesity
substantive
disease (BMIfunctional
≥40), active hepatitis,
limitations. alcoholinclude
Examples dependence(but not
ASA III
ASA II or abuse, implanted pacemaker, moderate
limited to): current smoker, social alcohol
reduction
drinker,of pregnancy,
ejection fraction,
obesity ESRD undergoing
(30<BMI<40), well-
regularly scheduled dialysis, premature
controlled DM/HTN, mild lung disease infant
A patient with severe PCASubstantive
< 60 weeks, history (>3
functional months) of MI,
limitations;
systemic disease CVA, OneTIA, or CAD/stents.
or more moderate to severe diseases.
A patient with severe Examples
Examples include
include (but(but
notnot limited
limited to):to): poorly
recent (<3
systemicBMI
ANES = anesthesia-trained respondents; disease that
= body mass controlled
is aindex; Combined
months) =MI, DM orTIA,
CVA, HTN,
anesthesia-trained or COPD, morbidongoing
CAD/stents,
and obesity
nonanesthesia-trained
respondents combined; COPD =constant
chronic obstructive pulmonary disease;
threat to life (BMI
DEFN
cardiac ≥40), active
= definitions
ischemia hepatitis,
only; DM
or severe =alcohol
valve diabetes dependence
mellitus; ESRD =
dysfunction,
ASA
end-stage renal IVASA
disease; EXIII
= definitions and examples; HTN = hypertension; MI = myocardial infarction; NONANES
or abuse,
severe reduction implanted pacemaker,
of ejection sepsis, =DIC,
moderate
fraction,
nonanesthesia-trained respondents.
ARDreduction
or ESRDofnot ejection fraction,regularly
undergoing ESRD undergoing
regularly scheduled dialysis, premature infant
scheduled dialysis
PCA < 60 weeks, history Actualizada
(>3 months)octubre
of MI, 2014
A moribund patient who is Examples include (but not limited to): ruptured
controlled DM or HTN, COPD, morbid obesity
(BMI ≥40), active hepatitis, alcohol dependence
ASA III
or abuse, implanted pacemaker, moderate
Table 1: Current definitions (NO CHANGE) and Examples reduction of ejection fraction, ESRD undergoing
(NEW)
regularly scheduled dialysis, premature infant
ASA PS Definition PCAExamples,
< 60 weeks, history (>3
including, butmonths)
not limitedof MI,
to:
Classification CVA, TIA, or CAD/stents.
A patient
ASAwith
normal severe
PHYSICAL
healthy patient Examples
STATUS CLASSIFICATION include SYSTEM
Healthy, non-smoking, (but not limited
no or minimalto): alcohol
recent (<3
ASA I systemic disease that is a months)
use MI, CVA, TIA, or CAD/stents, ongoing
constant
Last threat
approved
A patient withby tothe
mild lifesystemic
ASA Housecardiac ischemia
of Delegates
Mild diseases on or
only severe 15,
October
without valve2014dysfunction,
substantive
ASA IV
disease severe reduction
functional of ejection
limitations. Examples fraction, sepsis,
include (butDIC,
not
ASA II ARD
limitedorto):
ESRD not undergoing
current smoker, social regularly
alcohol
scheduled dialysis obesity (30<BMI<40), well-
drinker, pregnancy,
Table 1: Current definitions
A moribund (NO CHANGE)
patient who is and Examples
controlled
Examples (NEW)
DM/HTN,
include (butmild lung disease
not limited to): ruptured
not expected
A patient withtosevere
survive abdominal/thoracic
Substantive functional aneurysm,
limitations;massive trauma,
ASA V ASA PS systemicthe
without diseaseDefinition
operation Examples,
One or morebleed
intracranial moderate including,
to severe
with mass but not limited to:
diseases.
effect, ischemic
Classification Examples
bowel include
in the face of(but not limited
significant to): poorly
cardiac pathology
A normal healthy patient or Healthy,
controlled
multipleDM non-smoking,
or HTN, COPD,
organ/system no or minimal alcohol
morbid obesity
dysfunction
ASA I
A declared brain-dead (BMIuse≥40), active hepatitis, alcohol dependence
ASA III A patient with mild systemic Mild diseases only without substantive
patient whose organs are or abuse, implanted pacemaker, moderate
ASA VI disease functional limitations. Examples
reduction of ejection fraction, ESRD undergoing include (but not
being removed for donor limited to): current smoker, social alcohol
ASA II regularly scheduled dialysis, premature infant
purposes
PCA < 60 weeks, history (>3 months) of MI, well-
drinker, pregnancy, obesity (30<BMI<40),
*The addition of “E” denotesAEmergency surgery: CVA,controlled DM/HTN, mild lung disease
TIA, or CAD/stents.
A patient patient with severe
with severe Substantive
Examples include functional
(but would limitations;
not limited to):a recent (<3
(An emergency is defined assystemic
existing when
disease delay in treatment
One oforthe patient
more moderate to lead
severeto significant
diseases.
increase in the threat tosystemic disease
life or body part)that is a months) MI, CVA, TIA, or CAD/stents, ongoing
constant threat to life Examples
cardiac ischemia include (butvalve
or severe not limited to): poorly
dysfunction,
ASA IV respondents; BMI = body mass index; Combined
ANES = anesthesia-trained 1 controlled DM or HTN, COPD,
= anesthesia-trained morbid obesity
and nonanesthesia-trained
severe reduction of ejection fraction, sepsis, DIC,
respondents combined; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; (BMI DEFN ≥40), active hepatitis,
= definitions only; DM =alcohol
diabetes dependence
mellitus; ESRD =
ASA
end-stage renal disease; EXIII
ARD or ESRD
= definitions and examples; HTN = hypertension;
not undergoing regularly
or abuse, implanted pacemaker, moderate =
MI = myocardial infarction; NONANES
nonanesthesia-trained respondents. scheduled dialysis
reduction of ejection fraction, ESRD undergoing
A moribund patient who is Examples include (but not limited to): ruptured
regularly scheduled dialysis, premature infant
not expected to survive abdominal/thoracic
PCA < 60 weeks, aneurysm,
historyActualizada
massive
(>3 months) octubre
of MI, 2014
trauma,
ASA V without the operation intracranial bleed with mass effect, ischemic
Sedación: vías de administración

Vía Oral
Benzodiacepinas
Benzodiacepinas
Acción corta hipnóticos
Acción larga ansiolíticos
Clonazepam:
• Acción larga, vida media 20 a 100 h
• Inicio de acción a los 20 min.
• Efecto 6 a 8 hrs
Midazolam:
• Segura y efectiva con difusión rápida a través de la barrera hemato-
encefálica.
• Rápida eliminación, lo que permite una rápida recuperación.
• Vida media corta (1 a 4 h)
• Con un inicio de acción a los 20 min.
• No requiere el uso de soporte ventilatorio y de oxigeno
Minsal (2003), Norma Técnica de Urgencia Odontológica, p.85
Sedación: vías de administración

Vía inhalatoria
Oxido Nitroso (N2O)
Disminuye la ansiedad.
Aumenta la cooperación del paciente
Presenta una respuesta interactiva
con el paciente.

Mezcla de 70%-50% de oxígeno y


30%- 50% de óxido nitroso.

Dependiendo de su concentración puede ocasionar: analgesia, excitación,


anestesia quirúrgica (que se manifesta por pérdida de la conciencia y amnesia) o
depresión total del sistema respiratorio (que sin apoyo artificial produce coma y
muerte).
Sedación: vías de administración

Vía inhalatoria
Oxido Nitroso (N2O)

• Analgésico general
• Depresor de la transmisión sináptica de
los mensajes nociceptivos
• Activa el sistema nervioso simpático
cuyas neuronas noradredérgicas
desempeñan un papel en la nocicepción
• Absorción rápida via pulmonar. En 5
minutos acción SNC.
• Excreción via pulmonar
% de sesiones requeridas
para alta dental
70

60

50

40

30

20

10

0
No sedacion Sedacion

Figura 2: Porcentaje de sesiones requieridas para el logro de alta dental


del total usadas en cada grupo de estudio.

Proyexto DID-UACh 2017-031. En ejecución


SEDACIÓN CONVENCIONAL

MA
VARIABLE N PROMEDIO DE MIN X N PROMEDIO DE MIN MAX P1

EDAD 21 6.7 1.8 5 10 8 6.2 1.2 5 9 0.4

ANSIEDAD DE PADRES 12 8.6 3.8 4 15 3 11 8.1 4 20 0.4

ANSIEDAD NIÑOS
PREOPERATORIO 14 3 1.7 1 5 8 3.2 1.6 1 5 0.7

ANSIEDAD NIÑOS
POSTOPERATORIOS 2 2 1.4 1 3 5 1.2 0.4 1 2 0.2

ANSIEDAD SEGÚN
DENTISTA
PREOPEARTORIO 18 2.6 0.6 2 4 8 2.6 0.7 1 3 0.9

Proyexto DID-UACh 2017-031. En ejecución


100

Pulso (pulsaciones/min)
100 90
90
80
80
70
Saturación 02 (%)

70
60
60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
0` 5' 10' 15' 20' 25' 30' 35' 0` 5' 10' 15' 20' 25' 30' 35'
Tiempo (min)
sedacion control
sedacion control

Proyexto DID-UACh 2017-031. En ejecución


Sedación: vías de administración
Vía Intravenosa
Propofol - remifentanilo
• Acción rápida (20 a 25 segundos) sobre sistema cardiovascular
• Método infusión, dosis bajas y constantes
• Requiere monitoreo, anestesista
• Más costosa

Sistema TCI (Target Controlled Infusion)


Propofol
• Color blanco
• Mecanismo hipnótico desconosido.
• Pérdida de conciencia a os 30``
• Metabolización hepática y excreción 88% renal, aclaramiento elevado.
• Rápida recuperación clínica
• Concentración de 10mg/ml (1%)

Remifentanilo
• Opioide. Accion ultracorta
• Alta liposolubilidad, mayor afinidad por los tejidos y mayor volumen de
distribución.
• Desventaja: alto riesgo de depresión profunda, debe tener un aporte de
oxígeno
• Bajo monitorización continua con pulsioxímetro y capnografía
• Concentración adultos 50 mcg/ml.
Debido a que el paciente no estímulos
Revisión operatorios.
de Tema
calmado, con perdida de la clínico comparado con el
presenta unos reflejos
respuesta a los estímulos periodo de presedación. El
adecuados puede presentar
operatorios, y una paciente presenta un
obstrucción de la vía aérea; por
respuesta interactiva comportamiento más
lo que requiere monitoreo y
comparada con el periodo cooperativo, aunque puede
Tabla 1. Definición
de presedación. y características de los niveles
mostrar movimientos de la de sedación
asistencia y anestesia
continuo general
durante el
procedimiento
cabeza o de la mandíbula.
clínico.(Inclinación de la
SEDACIÓN MÍNIMA SEDACIÓN MODERADA cabeza hacia atrás
SEDACIÓN y levantar
PROFUNDA ANESTESIA GENERAL
el mentón)

Paciente que continua Paciente que permanece Paciente que permanece


Disminuir o eliminar la
estable, con la edad estable, con la edad estable por debajo leve o
ansiedad.
apropiada y un estado de apropiada y un estado de
Mejorar el comportamiento. moderadamente del edad
Eliminar la ansiedad. Perdida parcial o completa
salud normaloque involucra salud normal que involucra apropiada y de los estados de Elimina la actividad
de los reflejos de
Disminuir eliminar la Pacientes jóvenes que Mejorar el comportamiento.
CAMBIOS la función respiratoria, la función respiratoria, salud normales para la función sensitivaincluyendo
protección, y motora; la
OBJETIVO ansiedad. muestran un Paciente inquieto y excitado
FISIOLÓGICOS ventilación,
Mejorar estabilidad
el comportamiento ventilación, estabilidad
comportamiento apropiado, hemodinámica, ventilatoria,
que puede responder al y víadepresión
aérea; sindel Sistema a
respuesta
hemodinámica y hemodinámica nervioso autónomo.
incluyendo el llanto;yniños de oxigenación. Acompañado
estimulo. los comandos verbales o a
oxigenación. Sin perdida oxigenación. Sin perdida
mayores que demuestran de la perdida parcial o los estímulos físicos.
de los reflejos de de los reflejos de
un estado interactivo completa de los reflejos de
protección protección protección
Subjetivamente, el paciente
PERSONAL
2 2 puede sentir 3 o expresar 3
REQUERIDO
limitada o no sentir ansiedad
Subjetivamente, el
Observación clínica, asociada al procedimiento
Subjetivamente, el a paciente puede sentir y/o
menos que un estado de clínico. Tensiómetro, pulso-
paciente puede sentir y/o perder la ansiedad Tensiómetro, pulso- oxímetro y
EQUIPO DE sedación moderada de se la Tensiómetro, pulso- Objetivamente el paciente oxímetro, capnógrafo
expresar disminución comparado con el periodo capnógrafo y
MONITOREO presente al
portratamiento
lo que se oxímetro y capnógrafo parece estar muy relajado, con Electrocardiografía, y
ansiedad de presedación.
pocaElectrocardiografía
o ninguna respuesta el
requiere unalmonitoreo
comparado periodo de Objetivamente, el paciente temperatura
estimulo clínico, sin interacción
apropiado
presedación. puede parecer menos
durante el procedimiento Estado de inconsciencia y
SENSIBILIDAD Objetivamente, el paciente tenso pero con disminución
clínico. de no respuesta a los
DEL PACIENTE puede parecer más de la respuesta al estímulo Frecuencia cardiaca,
Debido a que el paciente no estímulos operatorios.
calmado, con perdida de la clínico comparado con el Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
MONITOREO Frecuencia cardiaca, presenta unos reflejos
respuesta a los estímulos periodo de presedación. El frecuencia respiratoria, presión presión arterial, saturación
INFORMACIÓN Color de la piel, esfuerzo frecuencia respiratoria, adecuados puede presentar
operatorios, y una paciente presenta un arterial, saturación de oxigeno, de oxigeno, concentración
Y FRECUENCIA respiratorio (continuo) presión arterial, saturación obstrucción de la vía aérea; por
respuesta interactiva comportamiento más concentración
de oxigeno lo que requiereemonitoreo
dióxido dey e dióxido de carbono,
comparada con el periodo cooperativo, aunque puede carbono, electrocardiografía electrocardiografía,
asistencia continuo durante el
de presedación. mostrar movimientos de la temperatura corporal.
procedimiento
cabeza o de la mandíbula.
clínico.(Inclinación de la
cabeza hacia atrás y levantar
el mentón)

Paciente que continua Paciente que permanece Paciente que permanece


estable, con la edad estable, con la edad estable por debajo leve o
apropiada y un estado de apropiada y un estado de moderadamente del edad
salud normal que involucra
Álvarez AM, Álvarez
salud normal que involucra
M. Revista CES OdontologíaPerdida
apropiada y de los estados de
parcial o completa
Vol.de19los
- reflejos
No. 2 2006
de
Revisión de Tema

Tabla 1. Definición y características de los niveles de sedación y anestesia general

SEDACIÓN MÍNIMA SEDACIÓN MODERADA SEDACIÓN PROFUNDA ANESTESIA GENERAL

Disminuir o eliminar la
ansiedad.
Mejorar el comportamiento. Eliminar la ansiedad.
Elimina la actividad
Disminuir o eliminar la Pacientes jóvenes que Mejorar el comportamiento.
sensitiva y motora;
OBJETIVO ansiedad. muestran un Paciente inquieto y excitado
depresión del Sistema
Mejorar el comportamiento comportamiento apropiado, que puede responder al
nervioso autónomo.
incluyendo el llanto; niños estimulo.
mayores que demuestran
un estado interactivo

Subjetivamente, el paciente
puede sentir o expresar
limitada o no sentir ansiedad
Subjetivamente, el
asociada al procedimiento
Subjetivamente, el paciente puede sentir y/o
clínico.
paciente puede sentir y/o perder la ansiedad
Objetivamente el paciente
expresar disminución de la comparado con el periodo
parece estar muy relajado, con
ansiedad al tratamiento de presedación.
poca o ninguna respuesta el
comparado al periodo de Objetivamente, el paciente
estimulo clínico, sin interacción
presedación. puede parecer menos
durante el procedimiento Estado de inconsciencia y
SENSIBILIDAD Objetivamente, el paciente tenso pero con disminución
clínico. de no respuesta a los
DEL PACIENTE puede parecer más de la respuesta al estímulo
Debido a que el paciente no estímulos operatorios.
calmado, con perdida de la clínico comparado con el
presenta unos reflejos
respuesta a los estímulos periodo de presedación. El
adecuados puede presentar
operatorios, y una paciente presenta un
obstrucción de la vía aérea; por
respuesta interactiva comportamiento más
lo que requiere monitoreo y
comparada con el periodo cooperativo, aunque puede
asistencia continuo durante el
de presedación. mostrar movimientos de la
procedimiento
cabeza o de la mandíbula.
clínico.(Inclinación de la
cabeza hacia atrás y levantar
el mentón)

Paciente que continua Paciente que permanece Paciente que permanece


estable, con la edad estable, con la edad estable por debajo leve o
apropiada y un estado de apropiada yÁlvarez
un estado de Álvarezmoderadamente
AM, M. Revista CES OdontologíaPerdida
del edad Vol. 19parcial
- No.o2completa
2006
salud normal que involucra salud normal que involucra apropiada y de los estados de de los reflejos de