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Farmacología

de la
anestesia local
Pedro Aravena DDS, PhD
2018

paravena@uach.cl www.drpedroaravena.cl
William T.G. Morton 1846.Massachussetts General Hospital
Netter, F. Anatomia de cabeza y cuello para Odontólogos. Masson Editores. 2008.
Pain Management, 1998 http://www.nursingceu.com/courses/412/index_nceu.html
http://www.bmc.med.utoronto.ca/cranialnerves
Nilesh B. Patel. Phisiology of Pain. Chapter 3. 2010.
Farmacología de la anestesia local (AL)

Agentes químicos que, cuando son


depositados en las proximidades de un
nervio, generan el bloqueo de la via de
conducción de impulsos dolorosos

(Bennet, 1986)
Contenido Tubo anestésico
Mecanismo de Acción AL
• Mecanismo normal potencial de acción:

BLOQUEO DE CANAL DE SODIO


Mecanismo de Acción AL
AL: Radical alcalino (H+) + base (B) = sal hidrosoluble (BH+).

La sal se hidroliza al entrar en los tejidos por alcalinidad de los líquido extracelular.
Tipos de AL
• Familias de anestésicos locales: Núcleo aromático cadena intermedia amina terminal

ESTERES
Procaina
Benzocaína
Tetracaína
Propacaína

AMIDAS
Lidocaina
Mepivacaína
Bupivacaina
PRINCIPAL DIFERENCIA: CADENA INTERMEDIA Y VIA DE EXCRESIÓN
Esteres: plasma: Ez pseudocolinesterasas
Amidas: Higado: P450
https://www.youtube.com/watch?v=8SfzHHOZ1YM

Min 1.40 – 3.20


Características ideales del AL

• No irritar el tejido en que es aplicado.

• No alterar permanentemente la estructura nerviosa.

• Baja toxicidad.

• Efectivo sin importar la forma en que se aplique (inyección o


tópica).

• Corto período de latencia.

• Duración que permita efectuar el procedimiento.


Caso nº 1
Efecto anestésico pulpar
Incisivo central 5,7%
Canino 38,2%
Primer premolar 55,3%
Primer molar 90,2%
TOTAL 95,7%
NBM: molares
NBP: premolares NBC: canino
NBI: incisivos BMN: mentoniano Med Oral Patthol Oral Radiol Endod; 2006; 102:462-68
Vasoconstrictor

1.- Reducen el flujo sanguíneo en el lugar de aplicación.

2.- Enlentecen la absorción hacia el sistema cardiovascular,


dando valores plasmáticos menores.

3.- Al bajar la concentración plasmática hay menor efecto


tóxico sistémico.

4.- Aumenta la permanencia del AL en el sitio de inyección.


Vasoconstrictor
Vasoconstrictor
Vasoconstrictor
¿Cuánto inyectar?
1 tubo Malamed, 2006
2 tubos Tima, 1995

Aravena P et al. J Oral Res 2013; 2(1): 23-27


Efecto anestésico: en 47/62 pacientes (75,8%) logró exodoncia

Aravena P et al. J Oral Res 2013; 2(1): 23-27


DOSIS SOBREDOSIS
A mayor volumen, mayor cantidad de mg inyectados
= Factores del
más alto es la [ ] a circular FARMACO

Se debe administrar la menor dosis posible que tenga un efecto clínico

Lidocaina: 4,4 4,5 mg/Kg 300 mg máximo


Mepivacaina: 4,4 5 6 mg/Kg 300 mg máximo

-Se destaco 4,4 ya que se prefiere ocupar la dosis mínima.

- Si lo pasamos a tubos serian 7 como máximo. (paciente sano de 70 Kg de peso)


SF Malamed. Manual de Anestesia Local
SF Malamed. Manual de Anestesia Local
DOSIS SOBREDOSIS
Factores del
FARMACO

SF Malamed. Manual de Anestesia Local


Netter, F. Anatomia de cabeza y cuello para Odontólogos. Masson Editores. 2008.