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3. Amidas:
Lidocaína (Xilocaína)
Prilocaína (Citanest)
Dibucaína (Nupercaína)
Mepivacaína (Carbocaína)
Bupivacaína (Marcaína)
ORIGEN Y QUIMICA
Cada una de las tres partes de que consta la estructura química de los
anestésicos locales puede modificarse para aumentar la actividad y duración
de su efecto.
Los receptores nerviosos no son muy selectivos frente a una estructura química
específica de los anestésicos locales; en su eficacia intervienen también sus
propiedades físicas y químicas (Büchi y Perlia, 1971).
Especificaciones Clínicas
1. Aplicaciones:
Bloqueo local y regional de los nervios
2. Contraindicaciones:
Absolutas:
- Hipersensibilidad conocida contra la procaína
Advertencia: no se puede excluir una sensibilidad cruzada frente a otras
sustancias de una estructura química parecida, como p.ej.: los anestésicos
locales de éster y los parabenos,
Relativas:
- Carencia de seudocolinesterasa con la consecuencia de una actividad
enzimática muy reducida
- Miastenia grave
3. Efectos secundarios:
Los posibles efectos secundarios después de la administración de procaína
corresponden ampliamente a los de otros anestésicos locales del tipo de éster.
Los efectos sistémicos indeseados que pueden presentarse al sobrepasar una
concentración en el plasma a partir de aprox. 20 µg/ml, están condicionados
metódica o farmacodinámica / farmacocinéticamente y o bien afectan el
sistema nervioso central o/y el sistema cardiovascular (compare
hiperdosificación).
Con concentraciones en el plasma, que se consiguen en general al administrar
el medicamento reglamentariamente, normalmente no se ejerce influencia
alguna sobre la tensión sanguínea o quizá se eleva un poco a causa de los
efectos inotrópicos positivos y cronotrópicos positivos de la procaína.
Si se sabe que existe una alergia a la procaína, puede presentarse una alergia
cruzada frente a los otros anestésicos locales del grupo éster y a sus
sustancias químicamente afines. La base química de esta alergia de grupo es
un grupo amino o hidroxilo enlazado al anillo de benzol, que se encuentra en
paraposición a los otros. Para reducir un riesgo de alergia, debe aplicarse el
anestésico local, sin la adición de conservantes. También en la forma cutánea
de la alergia a la procaína puede desarrollarse una alergia de un grupo con los
síntomas correspondientes a sulfonamidas, antidiabéticos orales, ciertos
colorantes, reveladores de películas radiográficas, etc. En el caso de una
alergia conocida a la sulfonamidas, no puede excluirse una reacción alérgica
en cruz a la procaína. En los pacientes con carencia de seudocolinesterasa y
una actividad enzimática muy reducida, tienen que contarse más a menudo con
síntomas tóxicos al aplicar la procaína.
En principio vale que solo debe usarse la dosis mínima con la que se consigue
el bloqueo nervioso suficiente que se quería conseguir. Por ello hay que prever
una posología individual en correspondencia con las particularidades del caso
individual.
En los pacientes con una función hepática limitada, el tiempo de vida media de
la procaína es prolongado. Por ello, especialmente al usar la sustancia
repetidamente, pueden presentarse concentraciones elevadas en el plasma. En
semejantes casos se recomiendan igualmente dosis más reducidas. La
solución de inyección sin conservantes está prevista para un solo uso.
Hay que administrar la sustancia inmediatamente después de haber abierto la
ampolla, los restos no usados deben rechazarse.
Para la profilaxis de efectos secundarios deben tenerse en cuenta los
siguientes puntos:
- En pacientes de riesgo y al usar dosis más altas (>25 % de la dosis
individual máxima con administración al mismo tiempo) preparar el acceso
para la infusión (sustitución de volumen).
- Elegir una posología tan baja como sea posible.
- En general no usar adiciones de vasoconstrictores.
- Tener en cuenta la posición correcta del paciente.
- Antes de la inyección, aspirar esmeradamente a dos niveles (giro de la
cánula en 180º).
- Cuidado al inyectar en áreas infectadas (reabsorción intensificada).
- Inyectar lentamente.
- Controlar la tensión sanguínea, el pulso y la dilatación de la pupila tener en
cuenta las contraindicaciones generales y especiales, así como las
interacciones con otros medios.
- Vigilancia médica durante 30 minutos como mínimo después de la
administración de procaína, quizá durante más tiempo, dependiente del
proceso.
Antes de la inyección intratecal del anestésico local hay que tener en cuenta
que estén inmediatamente a disposición los instrumentales para la resucitación,
como por ejemplo para dejar libre las vías respiratorias para el aporte oxígeno y
la medicación de urgencia (véase hiperdosificación). Se da por sabido la
realización exitosa de una anestesia espinal.
7. Hiperdosificación:
Los pacientes con cierta intoxicación inicial por anestésicos locales llaman
primeramente la atención por síntomas de excitación. Se intranquilizan, se
quejan de vértigo, de trastornos acústicos y visuales, hormigueo,
especialmente en la lengua y en el área de los labios. La manera de hablar es
confusa. Temblores y contracciones musculares son indicios de un ataque
convulsivo generalizado amenazante. Las concentraciones subconvulsivas de
procaína en el plasma causan muchas veces somnolencia y sedación de los
pacientes. Con la infusión i.v. de la procaína, en el hombre se determinó un
umbral convulsivo con concentraciones en el plasma entre 21 y 81 µg/ml. Con
intoxicación avanzada se tienen más y más trastornos funcionales del tronco
encefálico con los síntomas depresión de la respiración, coma hasta la muerte.
Una caída de la tensión sanguínea es frecuentemente el primer signo de un
efecto tóxico sobre el sistema cardiovascular. La hipotensión es originada
principalmente por una inotropa negativa y una reducción del volumen por
latido. Estas acciones tóxicas, sin embargo, clínicamente son de una
importancia secundaria.
Principalmente hay que tener en cuenta que en muchos casos, al tener indicios
de convulsiones, es suficiente hacer un tratamiento con respiración artificial con
oxígeno.
ESTERES Y AMIDAS
Un ester se forma por la deshidratación de un ácido con un alcohol
O
ACIDO + ALCOHOL
ESTER
R- C – NH2
CONCENTRACIONES
a) Los Hermanos HUNEKE utilizaron la PROCAINA al 2% con Cafeína al
1,42%, en esa época llamada IMPLETOL; en todos los puntos segmentales y
profundos.
- Esto se puede evitar utilizando utensilios para la mezcla bien lavados y/o
estériles. Si se va a realizar el traspaso a otro recipiente, éste deberá haber
pasado por estos requisitos. Además si se va a emplear la solución ya
preparada para recargar cartuchos del carpule (costumbre frecuente en
Ecuador, Colombia y Venezuela), estos y la jeringuilla recargadora deben
estar limpios y estériles.
- También es necesario tener en cuenta que toda dilución preparada en casa
tiene su tiempo de expiración que varía según la asepsia y prolijidad del
método empleado. Aún en las mejores condiciones, pierde su "frescura"
después de 60 días con la consiguiente pérdida gradual de las propiedades
neural-terapéuticas. Las bacterias son la causa más frecuente de ese
debilitamiento debido a la presencia de metabolitos que desestabilizan a la
molécula de procaína y le hacen perder su pH de afinidad tisular, que es uno
de los requisitos para su acción.
2.- CONSERVACION
3.- MEZCLAS
La única mezcla que permitió y utilizó el maestro Huneke, ha sido la CAFEINA.
Ya que la Cafeína se ha demostrado que:
Contraindicaciones:
Contraindicaciones absolutas: Hipersensibilidad de anestésicos locales de tipo
éster, ácido p-amino-benozoico. Sulfonamidas.
Contraindicaciones relativas: Deficiencia de pseudocolinesterasa, miastenia
gravis, inyección en una área infectada aplicación intra vascular de procaína en
el área de la cabeza y cuello es contraindicada.
Efectos secundarios:
La Procaína es generalmente bien tolerada. Puede producir ocasionalmente
vértigo y mareo temporal. Pueden ocurrir reacciones alérgicas a la procaína.
Como resultado de altas dosis de procaina (más de 400 mg que corresponden
a 40 ml. De procaína al 1%) pueden ocurrir las siguientes reacciones adversas:
bradicardia,arritmia, depresión respiratoria, vómito, calambres, shock. En la
aplicación local intramuscular, y subcutánea se han observado las siguientes
reacciones: eritemas, eczemas papulovesiculares, necrosis superficial y
profunda, hematoma.
Dosis máxima: Adultos (peso del cuerpo 70 Kg) no se debe exceder una dosis
diaria de 15 ml. Niños y pacientes con salud irregular general: no se deberá
exceder una dosis de 0,3 mg/kg. del peso del cuerpo.
Autor:
PROF. DR. MED. FERNANDO PINTO FLORIL
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