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Kimberly
• La insuficiencia hepática aguda
(IHA) se define como un cuadro
clínico, sin evidencia de hepatopatía
previa caracterizado por una
insuficiencia hepatocelular, en la que
aparecen signos clínicos de
encefalopatía hepática y trastornos
graves de la coagulación.
• Pocas situaciones médicas son tan
dramáticas y devastadoras como la
insuficiencia hepática fulminante.
• Surge luego de una lesión hepática
con disfunción súbita y alteración de
la conciencia en una persona
previamente sana.
• En función de su curso la dividimos
en
– IH Fulminante cuando la evolución es
inferior a 2 semanas
– IH Subfulminante cuya desarrollo se
produce entre 2 semanas y 3 meses.
• La IHA es un cuadro grave, de mal
pronóstico, cuya sospecha debe
tenerse ante un paciente que se
presenta en el área de urgencias
con:
– Ictericia franca + alteraciones marcadas
de la coagulación y grado variable de
encefalopatía hepática.
– Son enfermos de manejo en UCI, siendo
el tratamiento de mantenimiento la
actitud inicial en estos pacientes, así
como el manejo de las complicaciones
inminentes.
A. Hepatitis vírica aguda
B. Asociada a fármacos
C. Intoxicaciones
D. Otras causas:– Hepatitis isquémica
– Enfermedad venoclusiva
– Infiltración maligna masiva
– Enfermedad Wilson
– Sx de Reye o degeneración
grasa
– Hepatectomía parcial
– Rechazo de transplante
hepático
Hepatitis vírica aguda
• Es la causa más frecuente (72%),
siendo el virus de la hepatitis B el
más importante, puede darse tanto
en la primoinfección como en la
reactivación y también en la
coinfección por el virus D, el riesgo
inicial de IHA es del 1%.
• En el resto de virus la incidencia es
menor, siendo <0,01% en la
hepatitis A, en la hepatits E el riesgo
es especialmente alto en gestantes
durante tercer trimestre.
• Otros virus implicados:
– Herpes simple 1 y 2
– virus de Varicela-zóster, suelen darse en
enfermos inmunodeprimidos. Otros
como citomegalovirus, adenovirus, virus
de Epstein-barr, también han sido
descritos.
Asociada a fármacos
En orden de prevalencia:
• Paracetamol (~ 50%) , alto riesgo de
hepatotoxicidad con dosis de entre 8-10gr o
con dosis mantenidas menores, se asocia a
alteraciones metabólicas importantes.
• Isoniacida
• Rifampicina
• Halotano
• Antidepresivos
• AINEs
• Una vez que desarrollan hepatitis tóxica
aguda el riesgo de evolucionar a IHA es del
20% de casos.
Intoxicaciones
• En este punto cabe destacar la
intoxicación por Amanita
Phalloides, en la que existe
una fase digestiva entre los
días 1 y 4 aparecen: vómitos
y diarrea intensos, mejoría
que precede a la aparición del
fallo hepático, la mortalidad
en estos casos ~ 85%.
También los disolventes
industriales como
hidrocarburos clorados y
tetracloruro de carbono se han
visto asociados.
D/ Otras causas asociadas
a IHA:
• Hepatitis • Enfermedad
Isquémica. Venooclusiva.
• El 90% se Asociado a
relacionan con neoplasias
descompensación hematológicas, y a
de insuficiencia tratamiento
cardiaca previa, quimioterápico.
puede agravarse
por el
desencadenamient
o de arritmias.
D/ Otras causas asociadas
a IHA:
• Infiltración Maligna • Enfermedad
Masiva. Wilson. Puede
Sobre todo de incluso ser la
origen metastásico, forma de debut, se
suele acompañarse acompaña de
de hepatomegalia anemia hemolítica
y ascitis. en un alto
porcentaje de
casos.
D/ Otras causas asociadas
a IHA:
• Síndrome de Reye • Trasplante
o degeneración hepático, dentro
grasa, asociada al del rechazo
consumo de hiperagudo.
aspirina en niños.
• Hepatectomías
parciales que
incluyan la exéresis
de más del 80% de
parénquima.
Manifestaciones clínicas
• El cuadro clínico es de rápida
instauración irá acompañado de
– ictericia
– encefalopatía en grado variable
– alteraciones importantes de la
bioquímica hepática
– enlentecimiento de ondas cerebrales y
edema cerebral que será la causa de
muerte en más del 50% de casos.
Manifestaciones clínicas
• A la exploración llama la atención un
marcado tinte ictérico junto con fetor
hepático intenso, acompañado de
encefalopatía en grado variable en
función del tiempo de evolución.
• En la exploración física destaca un
hígado normal o aumentado de
tamaño, acompañado de semiología de
ascitis y dolor abdominal no muy
llamativo.