CONFERENCIA DE CONSENSO RECOMIENDA DIAGNÓSTICO TERMINOLOGÍA

Pulpa normal: una categoría de diagnóstico clínico en la que la pulpa no presenta síntomas y
responde normalmente a las pruebas de pulpa.

Pulpitis reversible: un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que
la inflamación debe resolverse y que la pulpa se normalice.

Pulpitis irreversible sintomática: un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos

que indican que la pulpa inflamada vital es incapaz de curarse. Descriptores adicionales: dolor
térmico persistente, Dolor espontáneo, dolor referido.

Pulpitis irreversible asintomática: un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos

que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de curarse. Descriptores adicionales: no hay
síntomas clínicos pero Inflamación producida por caries, excavación de caries, trauma.

Necrosis de la pulpa: categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte de la pulpa dental. La
pulpa generalmente no responde a las pruebas de pulpa.

Tratamiento previo: una categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido tratado
endodónticamente y los canales están obturados con diversos materiales de relleno distintos de los
medicamentos intracanal.

Terapia iniciada anteriormente: una categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha
sido tratado previamente por Terapia endodóntica parcial (p. ej., pulpotomía, pulpectomía).

APICAL:

Tejidos apicales normales: dientes con tejidos perirradiculares normales que no son sensibles a las
pruebas de percusión o palpación. La lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del
ligamento periodontal es uniforme.

Periodontitis apical sintomática: inflamación, generalmente del periodonto apical, que produce
síntomas clínicos que incluyen una respuesta dolorosa a las mordidas y / o percusión o palpación.
Puede o no ser Asociado a un área radiolúcida apical.

Periodontitis apical asintomática: inflamación y destrucción del periodonto apical que es de origen
pulpar, aparece como un área radiolúcida apical y no produce síntomas clínicos.

Absceso apical agudo: una reacción inflamatoria a la infección y necrosis de la pulpa caracterizada
por un inicio rápido. Dolor espontáneo, sensibilidad del diente a la presión, formación de pus e
hinchazón de los tejidos asociados.

Absceso apical crónico: una reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar caracterizada por
un inicio gradual, poca o ninguna molestia y la descarga intermitente de pus a través de un tracto
sinusal asociado.

Osteitis de condensación: lesión radiopaca difusa que representa una reacción ósea localizada a un
grado bajo. Estímulo inflamatorio, usualmente visto en el ápice del diente.
Históricamente, ha habido una variedad de sistemas de clasificación diagnóstica defendidos para
determinar la enfermedad endodóntica. Desafortunadamente, la mayoría de ellos se han basado en
hallazgos histopatológicos en lugar de hallazgos clínicos, lo que a menudo lleva a confusión,
terminología engañosa y diagnósticos incorrectos. Un propósito clave para establecer un
diagnóstico pulpar y periapical adecuado es determinar qué tratamiento clínico se necesita. Por
ejemplo, si se realiza una evaluación incorrecta, puede producirse una gestión incorrecta. Esto
podría incluir realizar un tratamiento de endodoncia cuando no sea necesario o no proporcionar
ningún tratamiento o alguna otra terapia cuando el tratamiento del conducto radicular esté
realmente indicado. Otro propósito importante de establecer un sistema de clasificación universal
es permitir la comunicación entre educadores, clínicos, estudiantes e investigadores. Un sistema
simple y práctico que use términos relacionados con los hallazgos clínicos es esencial y ayudará a
los clínicos comprender la naturaleza progresiva de la enfermedad pulpar y periapical, dirigiéndolos
al enfoque de tratamiento más apropiado para cada condición

En 2008, la Asociación Americana de Endodoncia celebró una conferencia de consenso para

estandarizar los términos de diagnóstico utilizados en endodoncia. Los objetivos fueron proponer
recomendaciones universales sobre diagnósticos endodónticos; desarrollar una definición
estandarizada de los términos clave de diagnóstico que generalmente serán aceptados por
endodoncistas, educadores, expertos en construcción de pruebas, terceros, generalistas y otros
especialistas, y estudiantes; resolver inquietudes acerca de las pruebas e interpretación de los
resultados; y determinar los criterios radiográficos, los resultados de las pruebas objetivas y los
criterios clínicos necesarios para validar los términos diagnósticos establecidos en la conferencia.
Tanto la AAE como la Junta Americana de Endodoncia han aceptado estos términos y recomiendan
su uso en todas las disciplinas dentales y las profesiones de atención médica. Cada uno de los
siguientes términos diagnósticos se definirá con las características clínicas y radiográficas
respectivas típicas junto con ejemplos de casos representativos cuando sea apropiado. Sin embargo,
los clínicos deben reconocer que las enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales son
dinámicas. y progresiva y, como tal, los signos y síntomas variarán según la etapa de la enfermedad
y el estado del paciente. A esto se suman las limitaciones asociadas con las actuales modalidades de
prueba de pulpa, así como las técnicas de examen clínico y radiográfico. Para poder realizar el
tratamiento adecuado, un diagnóstico endodóntico completo debe incluir una pulpa y un
diagnóstico periapical para cada diente evaluado.

Procedimientos de examen y diagnóstico.

El diagnóstico endodóntico es similar a un rompecabezas: el diagnóstico no se puede realizar a partir

de una sola pieza de información aislada. El médico debe reunir sistemáticamente toda la
información necesaria para hacer un diagnóstico "probable". Al tomar el historial médico y dental,
el clínico ya debe estar formulando mentalmente un diagnóstico preliminar pero lógico,
especialmente si hay una queja principal. Los exámenes clínicos y radiográficos en combinación con
una evaluación periodontal completa y pruebas clínicas (pulpa y pruebas periapicales) se utilizan
para confirmar el diagnóstico preliminar. En algunos casos, los exámenes clínicos y radiográficos no
son concluyentes o dan resultados contradictorios y, como resultado, no se pueden hacer
diagnósticos definitivos de pulpa y periapicales. También es importante reconocer que el
tratamiento no debe realizarse sin un diagnóstico y, en estas situaciones, el paciente puede tener
que esperar y volver a ser evaluado en una fecha posterior o ser remitido a un endodoncista.
La pulpa normal es una categoría de diagnóstico clínico en la que la pulpa no presenta síntomas y
responde normalmente a las pruebas de pulpa. Aunque la pulpa puede no ser histológicamente
normal, una pulpa "clínicamente" normal da como resultado una respuesta leve o transitoria a las
pruebas de frío térmico, que duran no más de uno o dos segundos después de que se retira el
estímulo. No se puede llegar a un diagnóstico probable sin comparar el diente en cuestión con los
dientes adyacentes y contralaterales. Es mejor probar primero los dientes adyacentes y los dientes
contralaterales para que el paciente esté familiarizado con la experiencia de una respuesta normal
al frío.

La pulpitis reversible se basa en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la inflamación
debería resolverse y que la pulpa volverá a la normalidad luego de un manejo apropiado de la
etiología. El malestar se experimenta cuando se aplica un estímulo como frío o dulce y desaparece
en unos pocos segundos después de la eliminación del estímulo. Las etiologías típicas pueden incluir
dentina expuesta (sensibilidad dentinal), caries o restauraciones profundas. No hay cambios
radiológicos significativos en la región periapical del diente sospechoso y el dolor experimentado no
es espontáneo. Luego del manejo de la etiología (por ejemplo, remoción de caries y restauración;
que cubre la dentina expuesta), el diente requiere una evaluación adicional para determinar si la
"pulpitis reversible" ha regresado a un estado normal. Aunque la sensibilidad dentinal en sí no es un
proceso inflamatorio, todos los síntomas de esta entidad imitan a los de una pulpitis reversible.

La pulpitis irreversible sintomática se basa en hallazgos subjetivos y objetivos de que la pulpa

inflamada vital es incapaz de curarse y que el tratamiento del conducto radicular está indicado. Las
características pueden incluir dolor agudo con el estímulo térmico, dolor persistente (a menudo 30
segundos o más después de la eliminación del estímulo), espontaneidad (dolor no provocado) y
dolor referido. A veces, el dolor puede acentuarse por cambios posturales como acostarse o
agacharse y analgésicos de venta libre. Típicamente inefectivo. Las etiologías comunes pueden
incluir caries profundas, restauraciones extensas o fracturas que exponen los tejidos pulpares. Los
dientes con pulpitis irreversible sintomática pueden ser difíciles de diagnosticar debido a que la
inflamación todavía no ha alcanzado los tejidos periapicales, por lo que no produce dolor ni
molestias a la percusión. En tales casos, la historia dental y térmica. Las pruebas son las
herramientas principales para evaluar el estado pulpar.

La pulpitis irreversible asintomática es un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y

objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de cicatrizar y que está indicado el
tratamiento del conducto radicular. Estos casos no tienen síntomas clínicos y, por lo general,
responden normalmente a las pruebas térmicas, pero pueden haber tenido un traumatismo o caries
profundas que probablemente resulten en la exposición después de la extracción.

La necrosis de la pulpa es una categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte de la pulpa
dental y requiere tratamiento del conducto radicular. La pulpa no responde a las pruebas de pulpa
y es asintomática. La necrosis de la pulpa por sí sola no causa periodontitis apical (dolor a la
percusión o evidencia radiográfica de ruptura ósea) a menos que el canal esté infectado. Algunos
dientes pueden no responder a las pruebas de pulpa debido a la calcificación, la historia reciente de
trauma o simplemente el diente no responde. Como se indicó anteriormente, esta es la razón por
la que todas las pruebas deben ser de naturaleza comparativa (por ejemplo, el paciente puede no
responder a las pruebas térmicas en cualquier diente).
El tratamiento previo es una categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente se ha tratado
endodónticamente y los canales están obturados con diversos materiales de relleno distintos de los
medicamentos intracanal. El diente típicamente no responde a las pruebas de pulpa térmica o
eléctrica.

La terapia iniciada anteriormente es una categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente
se ha tratado previamente con una terapia endodóntica parcial, como la pulpotomía o la
pulpectomía. Dependiendo del nivel de terapia, el diente puede o no responder a las modalidades
de prueba de pulpa.

APICAL

Los tejidos apicales normales no son sensibles a las pruebas de percusión o palpación y,
radiográficamente, la lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento
periodontal es uniforme. Al igual que con las pruebas de pulpa, las pruebas comparativas para
percusión y palpación siempre deben comenzar con dientes normales como base para el paciente.

La periodontitis apical sintomática representa inflamación, generalmente del periodonto apical,

que produce síntomas clínicos. Síntomas que implican una respuesta dolorosa al morder y / o
percusión o palpación. Esto puede o no estar acompañado por cambios radiográficos (es decir,
dependiendo de la etapa de la enfermedad, puede haber un ancho normal del ligamento
periodontal o puede haber una radiolucencia periapical). El dolor intenso a la percusión y / o la
palpación es altamente indicativo de una degeneración Se necesita tratamiento de pulpa y
endodoncia.

La periodontitis apical asintomática es una inflamación y destrucción del periodonto apical que es
de origen pulpar. Aparece como una radiolucencia apical y no presenta síntomas clínicos (no hay
dolor en la percusión o palpación).

El absceso apical crónico es una reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar caracterizada
por un inicio gradual, poca o ninguna molestia y una descarga intermitente de pus a través de un
tracto sinusal asociado. Radiográficamente, hay típicamente Signos de destrucción ósea como la
radiolucidez. Para identificar la fuente de un tracto sinusal drenante cuando está presente, se coloca
cuidadosamente un cono de gutapercha a través del estoma o abertura hasta que se detiene y se
toma una radiografía.

El absceso apical agudo es una reacción inflamatoria a la infección y necrosis de la pulpa

caracterizada por un inicio rápido, dolor espontáneo, sensibilidad extrema del diente a la presión,
formación de pus e hinchazón de los tejidos asociados. Puede No hay signos radiográficos de
destrucción y el paciente a menudo experimenta malestar, fiebre y adenopatías.

La osteitis de condensación es una lesión radiopaca difusa que representa una reacción ósea
localizada a un estímulo inflamatorio de bajo grado que generalmente se observa en el vértice del
diente.
CASOS

El primer molar mandibular derecho había sido hipersensible al

frío y los dulces en los últimos meses, pero los síntomas han
disminuido. Ahora no hay respuesta a las pruebas térmicas y
hay sensibilidad al morder y dolor a la percusión.
Radiográficamente, Hay radiopacidades difusas alrededor de
los ápices de la raíz. Diagnóstico: necrosis de la pulpa;
Periodontitis apical sintomática con osteítis condensante. Se
indica tratamiento endodóntico no quirúrgico seguido de una
acumulación y una corona. Con el tiempo la condensación. La
osteitis debe retroceder parcial o totalmente.

Tras la colocación de una corona de oro completa en el

segundo molar superior derecho, el paciente se quejó de
sensibilidad a líquidos fríos y calientes; Ahora la
incomodidad es espontánea. Tras la aplicación de Endo-
Ice® en este diente, el paciente experimentó dolor y, al
retirar el estímulo, la molestia se mantuvo durante 12
segundos. Las respuestas tanto a la percusión como a la
palpación fueron normales; Radiográficamente, no hubo
evidencia de cambios óseos. Diagnóstico: sintomático
irreversible. pulpitis; Tejidos apicales normales. Está
indicado el tratamiento endodóntico no quirúrgico; El
acceso debe ser reparado con una restauración permanente. Tenga en cuenta que el segundo
premolar superior tiene una caries distal grave; después de la evaluación, el diente fue
diagnosticado con pulpitis irreversible sintomática (hipersensible al frío, persistente ocho
segundos); Periodontitis apical sintomática (dolor a percusión).

El primer molar superior izquierdo tiene caries oclusal-

mesiales y el paciente se ha quejado de sensibilidad a los
dulces y líquidos fríos. No hay incomodidad al morder o
percusión. El diente es hiper-sensible a Endo Ice® sin
persistencia dolor. Diagnóstico: pulpitis reversible; Tejidos
apicales normales. El tratamiento sería la excavación de la
caries seguida de la colocación de una restauración
permanente. Si la pulpa está expuesta, el tratamiento sería
un tratamiento endodóntico no quirúrgico seguido de una
restauración permanente, como una corona.

El incisivo lateral derecho inferior tiene una radiolucencia apical que se

descubrió durante un examen de rutina. Había una historia de trauma hace
más de 10 años y el diente estaba ligeramente descolorido. El diente no
respondió a Endo-Ice® o al EPT; Los dientes adyacentes respondieron
normalmente a la prueba de pulpa. No hubo ternura a la percusión o
palpación en la región. Diagnóstico: necrosis pulpar; Periodontitis apical
asintomática. El tratamiento es un tratamiento endodóntico no quirúrgico seguido de
blanqueamiento y restauración permanente

El primer molar mandibular izquierdo muestra una radiolucencia

apical relativamente grande que abarca las raíces mesial y distal
junto con la afectación de la furca. Las profundidades de sondaje
periodontal estaban todas dentro de los límites normales. El
diente no respondió. a las pruebas térmicas (frío) y tanto la
percusión como la palpación provocaron respuestas normales.
Había un tracto sinusal drenante en la mitad del rostro de la
encía adherida que se trazó con un cono de gutapercha. Hubo
caries recurrentes alrededor del margen distal de la corona.
Diagnóstico: necrosis pulpar; Absceso apical crónico. El tratamiento es la extracción de la corona, el
tratamiento endodóntico no quirúrgico y la colocación de una nueva corona.

El primer molar superior izquierdo fue tratado

endodónticamente hace más de 10 años. El paciente se queja
de dolor al morder en los últimos tres meses. Parece que hay
radiolucencias apicales alrededor de las tres raíces. El diente
estaba sensible tanto a la percusión como al Tooth Slooth®.
Diagnóstico: tratamiento previo; Periodontitis apical
sintomática. El tratamiento es un retratamiento endodóntico
no quirúrgico seguido de una restauración permanente de la
cavidad de acceso.

El incisivo lateral superior izquierdo presenta una radiolucencia apical. No

hay antecedentes de dolor y el diente es asintomático. No hay respuesta al
Endo-Ice® ni al EPT, mientras que los dientes adyacentes responden
normalmente a ambas pruebas. No hay ternura a la percusión ni a la
palpación. Diagnóstico: necrosis pulpar; Periodontitis apical asintomática.
El tratamiento es un tratamiento endodóntico no quirúrgico y la colocación
de una restauración permanente