Fisiopatología del

DOLOR ABDOMINAL

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SEMIOLOGIA Y ESTUDIO CLINICO

DEL DOLOR ABDOMINAL

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 Dolor Abdominal

Dr. Rafael Gomez Berumen.

Especialidad En Medicina Familiar.

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Objetivos.

Conocer la Fisiopatologia Del Dolor

Abdominal.
Clasificacion Del Dolor Abdominal.
Semiologia y Manifestaciones Clinicas del
Dolor Abdominal.
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EN CONTRASTE CON EL DE OTRAS

MUCHAS REGIONES DEL CUERPO ,
EL DOLOR ABDOMINAL CONSTITUYE
PARA EL MEDICO UN DESAFIO UNICO
Y A VECES FRUSTRANTE.

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DEFINICION.

ES UNA SENSACION BASICAMENTE

DESAGRADABLE REFERIDA AL CUERPO QUE
REPRESENTA EL SUFRIMIENTO PRODUCIDO POR
LA PERCEPCION PSIQUICA DE UNA LESION REAL ,
UNA AMENAZA DE LESION O UNA FANTASIA DE
LESION.

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HISTORIA.
LOS ESTUDIOS DEL DOLOR ABDOMINAL DATAN DE
300 AÑOS.
EN 1760 EL FISIOLOGO SUIZO VON HALLER
DEMOSTRO QUE EL PERITONEO VISCERAL ,
PERICARDIO Y PLEURA VISCERAL ERAN
INSENSIBLES A LOS ESTIMULOS MECANICOS.
(LENNANDER).

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ROSS. DOS TIPOS DE DOLOR VISCERAL:

1.- ESPLENICO O DOLOR VISCERAL VERDADERO.

2.- SOMATICO O DOLOR REFERIDO.

MACKENZIE TODO DOLOR VISCERAL ERA DE TIPO

REFERIDO.
HEAD. “ ZONAS DE HIPERALGESIA “

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SE ACEPTA QUE LOS TEJIDOS VISCERALES

TIENEN UN APARATO SENSITIVO QUE PUEDE
ORIGINAR DOLOR CUANDO SE ESTIMULA EN
FORMA ADECUADA.

HERTZ. Y RYCE. DEMOSTRARON QUE EL DOLOR

PUEDE SER DESPERTADO POR ESTIRAMIENTO ,
DISTENCION O CONTRACCION.

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA.

LA TRANSMICION DEL DOLOR SE REALIZA POR EL

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO A PARTIR DE
DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS.

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1.- FIBRAS DELTA A.

FIBRAS MIELINIZADAS.
MIDEN DE 2 A 5 UM DE DIAMETRO.
ORIGEN : DE ESTRUCTURAS SOMATICAS Y DE
TEGUMENTOS.
DOLOR BIEN LOCALIZADO “BRILLANTE” O AGUDO.
IMPULSOS SE CONDUCE A UNA VELOCIDAD DE 12
A 70 METROS POR SEGUNDO.

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2.- FIBRAS C.
FIBRAS NO MIELINIZADAS.
MIDEN DE 0.4 A 1.2 UM DE DIAMETRO.
IMPULSOS LO TRASMITEN A UNA VELOCIDAD DE
O.5 A 2 METROS POR SEGUNDO.
SON NEURONAS AFERENTES QUE SE ORIGINAN
EN PERITONEO PARIETAL , VISCERAS
ABDOMINALES ,PELVICAS , CAPSULAS DE HIGADO
RIÑON Y BASO.

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TIPO DE DOLOR :

DE PRINCIPIO PROGRESIVO.

“SORDO Y CONSTANTE MAL LOCALIZADO “.

ACOMPAÑANDOSE DE NAUSEAS Y SUDACION.

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EL DOLOR INTRAABDOMINAL
SE PRESENTA POR ;

1).- ESTIRAMIENTO DE LAS VISCERAS.

2).- DISTENCION , EN GENERAL BRUSCA DE

ESTRUCTURAS HUECAS ( INTESTINO URETER
VIAS BILIARES).

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3.-TRACCION DEL PERITONEO O MESENTERIO O

VASOS MESENTERICOS.
4.-CONTRACCIONES MUSCULARES VIGOROSAS
DEL INTESTINO.
5.- INFLAMACION A).- INFECCIOSA.
B).- QUIMICA.
6.-ISQUEMIA.
7.-INVACION DE NEURONAS AFERENTES POR
NEOPLASIAS.

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VIAS.

LAS VICERAS ABDOMINALES Y SUS

ESTRUCTURAS DE SOSTEN NO TIENE
RECEPTORES ESPECIFICOS DEL DOLOR.

EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE TRANSMITIRSE POR

LAS RAICES DE NEURONAS DE T 6 A T12.

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 DOLOR ABDOMINAL.

LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE ORIGEN SOMATICO

(TEGUMENTOS) VIAJAN POR NEURONAS
SOMATICAS AFERENTES – GANGLIOS DE LAS
RAICES DORSALES – CUERNO POSTERIOR DE LA
MEDULA ESPINAL.
LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE LOS TEJIDOS
VISCERALES TRANSPORTADOS POR FIBRAS
NERVIOSAS AFERENTES VISCERALES ,
ACOMPAÑAN A LOS SIMPATICOS HASTA LOS
GANGLIOS DE LA RAIZ DORSAL.

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TIPOS DE DOLOR PROFUNDO.

1.- DOLOR VISCERAL VERDADERO.

2.- DOLOR SOMATICO PROFUNDO.

3.- DOLOR REFERIDO.

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DOLOR VISCERAL VERDADERO.

SE PERCIBE EN EL SITIO DE ESTIMULACION

PRIMARIA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADO O
NO DE DOLOR REFERIDO.

CARACTERISTICA:
“SORDO” DE TIPO DOLENCIA.
ES DIFUSO.

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LOCALIZACION PROFUNDA.

PARTE MEDIA DEL ABDOMEN.

APENDICITIS AGUDA .
OBSTRUCCION INTESTINAL.
COLECISTITIS AGUDA.

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DOLOR SOMATICO PROFUNDO.

EL DOLOR SOMATICO PROFUNDO (PARIETAL)

SE ORIGINA EN LA ESTIMULACION NOCIVA DEL
PERITONEO Y EN LA RAIZ DEL MESENTERIO

DOLOR ES MUY INTENSO.

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SU LOCALIZACION ES PRECISA.

SE ACOMPAÑA DE DOLOR REFERIDO.

APENDICITIS AGUDA.

PERITONITIS.

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DOLOR REFERIDO.

ES EL DOLOR EXPERIMENTADO EN OTRO SITIO

QUE EL ESTIMULADO , PERO EN LOS TEJIDOS
INERVADOS POR LOS MISMOS SEGMENTOS
NEURALES O POR LOS VECINOS.

SE CARACTERIZA POR SER

DOLOR TIPO AGUDO Y BIEN LOCALIZADO.

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HISTORIA CLINICA.

INTERROGATORIO.

1).- LOCALIZACION.

2).- CALIDAD.

3).-PRINCIPIO.

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4).-CARACTERISTICAS TEMPORALES

5).-INTENSIDAD.

6).-CIRCUNSTANCIAS QUE PRODUCEN

INTENSIFICACION O DISMINUCION
EN EL DOLOR.

7).-CARACTERISTICAS ACOMPAÑANTES.

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EXPLORACION FISICA

EL EXAMEN DEBE DE SER SISTEMATICO Y

COMPLETO,
INSPECCION.
AUSCULTACION.
PALPACION.
PERCUSION.

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ALGUNAS CAUSAS DE

DOLOR ABDOMINAL.

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DOLOR DE PROCEDENCIA ABDOMINAL.

DOLOR REFERIDO DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL.

CAUSAS METABOLICAS.

CAUSAS NEUROGENAS.

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DOLOR DE PROCEDENCIA
ABDOMINAL.

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1.- INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL

A).- CONTAMINACION BACTERIANA.
APENDICE PERFORADA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA.
B).- IRRITACION QUIMICA.
ULCERA PERFORADA.
PANCREATITIS
DOLOR OVARICO POR RUPTURA DE
FOLICULO.

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2.- OBSTRUCCION MECANICA DE VISCERAS

HUECAS.

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO O

GRUESO.
OBSTRUCCION DE LAS VIAS BILIARES.
OBSTRUCCION DEL URETER.

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3.- TRANSTORNOS VASCULARES.

EMBOLIA O TROMBOSIS.
RUPTURA VASCULAR.
OCLUSION POR COMPRESION O TORSION.
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.

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4.- PARED ABDOMINAL.

DISTORSION O TRACCION DEL MESENTERIO.

TRAUMATISMOS O INFECCIONES DE LOS
MUSCULOS.

5.-DISTENCION DE SUPERFICIES VISCERALES.

CAPSULA HEPATICA O RENAL.

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DOLOR REFERIDO DE ORIGEN

EXTRAABDOMINAL.

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1.-DEL TORAX.
NEUMONIA.
DOLOR REFERIDO DE LA OCLUSION
CORONARIA.
2.-DE LA COLUMNA.
RADICULOPATIA
3.-DE LOS GENITALES.
TORSION TESTICULAR.

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CAUSAS METABOLICAS.

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1.- EXOGENAS.
PICADURA DE ARAÑA VIUDA NEGRA.
INTOXICACION POR PLOMO Y OTROS .

2.- ENDOGENOS.
HIPERAZOEMIA.
CETEOACIDOSIS DIABETICA.
PORFIRIA.
FACTORES ALERGICOS.

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CAUSAS NEUROGENAS.

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1.- ORGANICAS.
TABES DORSAL.
HERPES ZOSTER.
CAUSALGIA Y OTRAS.

2.- FUNCIONALES.

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Bibliografia
macBryde-blacklow. Signos y
sintomas.quinta edicion .edit.
Interamericama.pag 44-52,180-191.
Lawrence s. Friedman, Medicina Interna
Harrison,segunda parte pag 66-78.

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Bibliografia.

Luis Martin Abreu, Fundamentos del

Diagnostico, decima edicion,edit.
Mendez,pag 864-870.

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