Enfermera y el sujeto de atencin

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRIMERA ETAPA
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMA
Ingresa al Hospital Zonal General de Agudos Evita Pueblo una nia de
nombre Correa, Beln de 4 aos de edad, mediante un control en el centro
de salud, acompaada por su madre, sin deambulacin y con estertores, se
le realiza un examen fsico y placas torcicas, con diagnstico de
neumona, siendo este el motivo de internacin, con fecha 16 de octubre de
2011.
Valoracin de la Paciente
Nombre: Beln A.
Apellidos: Correa
Sexo: femenino
Edad : 4 Aos
fecha de nacimiento: 25/01/2007
Nacionalidad: argentina
Direccin actual: Sevilla e/ 151 y 152
Ocupacin: estudiante (jardn)
Religin: Catlica
Alergias: Dipirona, Ibuprofeno
Ingreso
Fecha de ingreso: 16/10/2011
Tipo de Ingreso: Control en centro de salud
Motivo de ingreso: Diagnstico de Neumona
Forma: En alzas
Acompaada por: Familiar directo (madre)
Exploracin de signos vitales
Presin Arterial: 110/60 mm hg
Pulso: 143 ppm
Temperatura: 37,9 C
Talla: 98 cm.
Peso: 11,700 Kgrs

Perez, Gabriela Marcela

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Exploracion fisica
Examen fisico cefalo-caudal:
Paciente femenino de 04 aos de edad.
Se obserba limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura fisica
delgada y piel morena.
Cabeza: forma redonda, de tamao pequea, cabello y cuero cabelludo
hidratados.
Cara: exprecion triste, temperatrura normal, palpacion suave.
Ojos: simetricos, de color negros, parpados caidos de expresin triste, y
buena agudeza visual de ambos ojos.
Nariz: tabique nasal simetricos, sin presencia de lesiones, con presencia de
secreciones.
Boca: Labios simetricos, secos, dientes completos, presenta caries dentales.
Oidos: simetricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena.
Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas.
Cuello: simetrico, delgado.
Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos
brazos, sin deformidades.
Torax: simetrico, crepitantes a la auscultacin, dolor toraxico a la
percusin, con respiracin rapida y superficial.
Abdomen: presencia de ruidos hidroaereos, blando e indoloro a la
palpacin, piel hidratada.
Miembros inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad
Genitales: no explorados
Nivel de conciencia: La nia se observa en tiempo y espacio de acuerdo a
su edad
Antecedentes Personales
Cardiopatas: no
HTA: si
Asma: no
Epilepsia: no
Diabetes: no TBC: no
Alergias: Dipirona, Ibuprofeno
Antecedentes Familiares
Constitucin familiar: padre, madre, 3 hermanos
TBC: no
Perez, Gabriela Marcela

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Diabetes: no
Asma: no
SIDA: no
Sfilis: no
HTA: no
Cncer: no
Antecedentes mentales: no
Diagnostico Medico: Neumona
Indicaciones Teraputicas:

Control de signos vitales por turno

Talla y peso diario
Balance ingresos y egresos
Nebulizar con Salbutamol 10 gotas ms 3 CC de solucin fisiolgica
cada 6 Hs.
Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa
Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso
Paracetamol 20g si la T es mayor a 38C.
Aspiracin de Secreciones
Alimentacin Suspendida
Oxgeno permanente con mscara
Por va parenteral:
Dextrosa 5% 500cc
- ClNa 20% 6cc
- ClK 1M 10cc
- Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por
minuto)

Descripcion

priorizada

de

necesidades

basicas

insatisfechas

Oxigenacion:
Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de msculos accesorios, hay
estertores, sibilancias, no hay cianosis, hay tos productiva y
expectoraciones mucosas. Utiliza una mascarilla de alto flujo con
administracin de oxgeno permanente no humidificado a 3L/h.
La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetra
torcica, la frecuencia cardaca es de 143 latidos por minuto, con un ritmo
regular, la saturacin de oxgeno es de 95%, los pulsos perifricos son
palpables.
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Movilizacin:
Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentacin, aseo, vestido) las
realizaba con ayuda, en general, de la madre, la eliminacin en paal y no
deambulaba. Actualmente, en la sala, sigue sin cambio alguno.
Alimentacin y Bebida:
El peso actual es de 10,200ks. y el peso al ingreso era de 11,700ks., la
madre no refiere prdida de peso antes del ingreso. Sus hbitos dietticos
antes del ingreso eran variados, modificndose al momento de ingreso al
haberse suspendido la alimentacin.
Las piezas dentarias estn completas pero carcomidas y negras, se observa
halitosis, labios resecos y partidos.
Por va parenteral, a una velocidad de infusin de 42 microgotas por
minuto, observamos:
-Dextrosa al 5% 500cc
-ClNa 20% 6cc
-ClK 1M 10cc
Eliminacin:
Miccin: se observa una frecuencia de 3 a 4 veces por da, con nicturia e
incontinencia.
Defecacin: se observa una cada 3 das. En la casa la frecuencia era de 1
vez por da.
Control de la Temperatura Corporal:
Temperatura axilar: 36,8C.
No hay signos de sudoracin, escalofros, sed, hiperpnea, taquipnea.
Comunicacin:
Nivel de conciencia: letrgica
-Conducta: hipoactiva
Estado Neurosensorial:
-Pupilas: isocricas reactivas
Sensorio
-Visin: normal
-Audicin: normal
-Olfato: normal
-Gusto: no apreciable
-Tacto: normal

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Sueo y descanso:
Descanso inadecuado, observable en perodos de sueo vigilia, relacionado
con tos constante.
En la casa dorma durante toda la noche y dorma siesta.
Mantenimiento del entorno seguro:
Hogar:
Vive en una casa de material con 3 habitaciones y un bao, posee cloacas y
agua corriente, hay presencia de estufa elctrica y de heladera. La madre
observa que hay cohabitacin (los hermanos en una habitacin y su
hermana con ella). Poseen como mascota un perro el que se le permite ir de
habitacin en habitacin. No hay escaleras. Poseen un patio pequeo con
poco csped.
Habitacion del hospital:
En la sala del Hospital encontramos habitacin compartida con otras dos
camas, con pacientes de patologas diversas, la ventana abierta y las
barandas de la cuna baja. No encontramos biombos para la separacin entre
pacientes. En la habitacin observamos poco orden, manifestado por
botellas vacas, sobres de galletitas abiertos.
Trabajo y Diversin:
La actividad recreativa de la paciente antes de la hospitalizacin era
concurrir a un establecimiento educativo, nivel inicial, sala de 4 aos.
La madre posee primario completo al igual que el padre. La madre es ama
de casa y el padre es electricista.
La madre manifiesta que despus del alta les sera imposible costear el
costo de la medicacin, requiriendo ayuda del Estado.
Limpieza y arreglo personal:
Los hbitos higinicos antes de la hospitalizacin eran diarios (bao diario
y cepillado de dientes despus de cada comida), en condiciones de
completa dependencia. Durante la hospitalizacin el bao sigue en las
mismas condiciones, no as el cepillado de dientes, vindose impedido por
la administracin constante de oxgeno.
La piel la encontramos turgente, de color rosada y de temperatura normal.
Encontramos cicatriz en hemitrax derecho anterior debido a la colocacin
de drenajes anteriores a la internacin. Tambin encontramos una va
perifrica en el miembro superior derecho .

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Expresin de la sexualidad:
La madre la mantiene desvestida y rara vez cubierta con las sbanas, la
nica vestimenta que posee es el paal.
Al momento del pesaje diario, no le importa llevarla sin el paal por la sala.
Agona y muerte:
Los familiares conocen el diagnstico y el pronstico de la enfermedad. Su
sistema de apoyo es entre los familiares y algunos allegados a la familia.
Etapa del proceso de duelo: aceptacin.
SEGUNDA ETAPA
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Confrontacin bibliogrfica:
Neumona
La neumona, pneumona o pulmona es una enfermedad del sistema
respiratorio infecciosa e inflamatoria que consiste en la infeccin de los
espacios alveolares de los pulmones. La neumona puede afectar a un
lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a
los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido
intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que
forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso.
Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no
ingresan en los hospitales. La Neumona adquirida en la comunidad (NAC)
o Extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras
que la Neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia
hospitalaria despus de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y
puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y
entre los inmuno deprimidos. En particular los pacientes de sida contraen
frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis
qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Fisiopatologa
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que
produce un esputo verdoso o amarillo, o flema y una fiebre alta que puede
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ir acompaada de escalofros febriles. La disnea tambin es habitual, al

igual que un dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que
aparece o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona
pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa
y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis,
nuseas, vmitos, cambios de humor y dolores articulares o musculares.
Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por
ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar dolores
abdominales y diarrea, mientras que la neumona provocada por
tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y
sudores nocturnos. En las personas mayores, la manifestacin de la
neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o
ms grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas. Los nios
con neumona pueden presentar muchos de los sntomas mencionados, pero
en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata.
La exploracin fsica por parte de un asistente sanitario puede revelar fiebre
o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin
elevada, una presin sangunea baja, un ritmo cardaco elevado, o una baja
saturacin de oxgeno, que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada
o bien por pulsioximetra o bien por gasometra arterial. Los enfermos que
tienen dificultades para respirar, estn confundidos o presentan cianosis
(piel azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo
presenta una expansin mermada del trax en el lado afectado, respiracin
bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes
de las vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn
inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el rea afectada
durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada sobre el pulmn
afectado, pero con una resonancia aumentada y no mermada (lo que la
distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes,
resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de
hecho, en estudios se ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a
diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
Virus
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente
los virus llegan al pulmn a travs del aire siendo inhalados por la boca o la
nariz o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las
clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a
menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por medio de
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apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca

ms dao pulmonar. Las clulas blancas, principalmente los linfocitos,
activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son las
citoquinas que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar
permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin celular y el
paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y
pueden interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede
hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana.
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la gripe,
virus sincitial respiratorio, adenovirus. El Paola es una causa rara de
neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar
neumona en inmunodeprimidos.
Clasificacin
Las neumonas puede clasificarse:

En funcin del agente casual: neumocccica, neumona

estafiloccica, neumona por Klebsiella, por Legionella, entre otros.
Se trata de una clasificacin poco operativa desde el punto de vista
clnico.
Por el tipo de afectacin anatomopatolgica: neumona lobar,
neumona multifocal, neumona necrotizante (absceso pulmonar) y
neumona intersticial.
Las clasificaciones ms importantes se hacen en
o Funcin del husped:
Neumonas en pacientes inmunocompetentes.
Neumonas en pacientes inmunodeprimidos.
o Funcin del mbito de adquisicin:

1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las ms tpicas

son la neumona neumocccica, la neumona por Mycoplasma y la
neumona por Chlamydia. Se da en 3-5 adultos por 1.000/ao con
una mortalidad entre 5-15%.
2. Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor
mortalidad que la neumona adquirida en la comunidad. En el
hospital se da la conjuncin de una poblacin con alteracin de los
mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes muy
resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el
tratamiento de la infeccin.

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Clasificacin pronstica
Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:

Clasificacin de Fine (pneumonia severity index o PSI).

Clasificacin FALTA.

Causas:
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae),

Mycoplasmas y Chlamydias.
Distintos Virus.
Hongos, como Pneumocystis jiroveci.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus

pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram
negativos. En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2
aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es el Streptococcus
pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia
trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En nios mayores de 5
aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. En
inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci,
citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En
ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el
caso de personas que tienen factores de riesgo para aspirar contenido
gstrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de
abscesos pulmonares. En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas
aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus. En personas adultas:
Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos de neumona
atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan
neumona, siendo los ms comunes los siguientes: Streptococcus
pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de
neumona bacteriana; El virus sincitial respiratorio es la causa ms
frecuente de neumoma vrica. Pneumocystis jiroveci es una causa
importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/SIDA,
responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.
Signos y sntomas

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Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el

catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de
3 meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y
escolares >40 por minuto, adultos >20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la
respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho
descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la
respiracin. (principalmente se da en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede
producir una expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta),
fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin
respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con
la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre
por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia,
taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin
pulmonar es a menudo claro; a la palpacin: disminucin de la
expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones
vocales. A la percusin: matidez. A la auscultacin: disminucin del
murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece
decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone
morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a
los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica
muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin.

Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el
hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las
personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las
personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden
necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la

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Enfermera y el sujeto de atencin

neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen

complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste,
los antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se
utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden
ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de
tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los
microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica
local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin
embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el
50% de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el
Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los
antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona
adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a penicilinas se les
administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Amrica del Norte,
donde la atpica formas de neumona adquirida en la comunidad son cada
vez ms comn, azitromicina, claritromicina, y las fluoroquinolonas han
desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin
del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez
hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das)
son suficientes
Entre los antibiticos para la Neumona adquirida en el hospital se pueden
incluir la vancomicina, tercera y cuarta generacin de cefalosporinas,
carbapenemas, fluoroquinolonas y aminoglucsidos. Estos antibiticos se
suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser
administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles
microorganismos causales. La eleccin de
antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales
en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la
capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos
antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona
puede requerir oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden
requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo
intubacin y ventilacin artificial.

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La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con

amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la
influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos
tratamientos son beneficiosos slo si se inici un plazo de 48 horas de la
aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin
conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a
la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para
las neumonas viral causada por el coronavirus del SRAS, adenovirus, el
hantavirus, o parainfluenza virus.
Diagnstico
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente
como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo
y sangre. La Rx de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas
con acceso a Rx.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que
desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un
TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar
un diagnstico diferencial de neumona.
Farmacologa aplicada al paciente:
Ceftriaxona
Sinnimos: Cefatriaxona.
La ceftriaxona es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera
generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de
bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayora de los
casos se consiera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo seguro
de su uso y su eficacia.
Mecanismo de accin
El anillo betalactmico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por
lo tanto, la ceftriaxona es un antibitico betalactmico. El modo de
accin de estos antibiticos es la inhibicin de la sntesis de la pared
celular de las bacterias, especficamente por unin a unas protenas
bacterianas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs).
Uso clnico
La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con antibiticos
macrlidos y/o aminoglucsidos para el tratamiento de neumona
comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es tambin la primera lnea en
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Enfermera y el sujeto de atencin

el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatra, se usa a menudo

para recin nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al
hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado tambin para el tratamiento
de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis, vaginitis,
sifilis cngenita, entre otras.
Dosis
La clsica dosis de entrada es de 1 g va intravenosa cada da, aunque la
dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad.
Dependiendo del tipo y la severidad de la infeccin, la dosis vara entre 1-2
g cada 12-24 h va intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha
empleado una dosis nica va intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona est
contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas.
Reacciones adversas.
Son de incidencia rara calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea
acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de
peso no habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad).
Precauciones y advertencias.
En los pacientes diabticos pueden producirse reacciones falso positivas
para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien
atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto.
Tambin se excreta en la leche materna, normalmente en bajas
concentraciones.
Contraindicaciones.
Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de
enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfuncin renal.
Paracetamol
Sinnimos: Acetaminofeno.
Accin teraputica: Antipirtico. Analgsico.
Propiedades.
La eficacia clnica del paracetamol como analgsico y antipirtico es
similar a la de los antiinflamatorios no esteroides cidos. El frmaco resulta
ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos
perifricos relacionados con la inhibicin de la ciclooxigenasa salvo, quiz,
la toxicidad en el nivel de la mdula suprarrenal. En cuanto al mecanismo
de accin se postula que: a) el paracetamol tendra una mayor afinidad por
Perez, Gabriela Marcela

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Enfermera y el sujeto de atencin

las enzimas centrales en comparacin con las perifricas y b) dado que en

la inflamacin hay exudacin de plasma, los antiinflamatorios no esteroides
cidos (elevada unin a protenas) exudaran junto con la albmina y
alcanzaran, as, altas concentraciones en el foco inflamatorio, las que no se
obtendran con el paracetamol por su escasa unin a la albmina. El
paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto
gastrointestinal. La concentracin plasmtica alcanza un mximo en 30 a
60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas despus de dosis
teraputicas. La unin a protenas plasmticas es variable. La eliminacin
se produce por biotransformacin heptica a travs de la conjugacin con
cido glucurnico (60%), con cido sulfrico (35%) o cistena (3%). Los
nios tienen menor capacidad que los adultos para glucuronizar la droga.
Una pequea proporcin de paracetamol sufre N-hidroxilacin mediada por
el citocromo P450 para formar un intermediario de alta reactividad, que en
forma normal reacciona con grupos sulfhidrilos del glutatin.
Indicaciones.
Cefalea, odontalgia y fiebre.
Dosificacin.
Adultos: 500mg a 1.000mg por vez, sin superar los 4g por da. Nios:
30mg/kg/da.
Reacciones adversas.
El paracetamol en general es bien tolerado. No se ha descripto produccin
de irritacin gstrica ni capacidad ulcerognica. En raras ocasiones se
presentan erupciones cutneas y otras reacciones alrgicas. Los pacientes
que muestran hipersensibilidad a los salicilatos slo rara vez la exhiben
para el paracetamol. Otros efectos que pueden presentarse son la necrosis
tubular renal y el coma hipoglucmico. Algunos metabolitos del
paracetamol pueden producir metahemoglobinemia. El efecto adverso ms
grave descripto con la sobredosis aguda de paracetamol es una necrosis
heptica, dosis-dependiente, potencialmente fatal. La necrosis heptica (y
la tubular renal) son el resultado de un desequilibrio entre la produccin del
metabolito altamente reactivo y la disponibilidad de glutatin. Con
disponibilidad normal de glutatin, la dosis mortal de paracetamol es de
10g aproximadamente; pero hay varias causas que pueden disminuir estas
dosis (tratamiento concomitante con doxorrubicina o el alcoholismo
crnico). El tratamiento debe comenzarse con N-acetilcistena por va
intravenosa sin esperar a que aparezcan los sntomas, pues la necrosis es
irreversible.
Precauciones y advertencias.
Perez, Gabriela Marcela

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Enfermera y el sujeto de atencin

Debe medicarse con cuidado en casos de pacientes alcohlicos, en los

tratados con inductores enzimticos o con drogas consumidoras de
glutatin (doxorrubicina). En pacientes alrgicos a la aspirina el
paracetamol puede producir reacciones alrgicas tipo broncospasmo.

Interacciones.
La asociacin con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los
efectos teraputicos pero tambin los txicos.
Ranitidina
Accion terapeutica.
La ranitidina (INN) es un antagonista H2, uno de los receptores de la
histamina, que inhibe la produccin de cido estomacal, comnmente
usado en el tratamiento de la enfermedad de lcera pptica (PUD) y en la
enfermedad del reflujo gastroesofgico (ERGE).
Farmacocintica
Es absorbido con rapidez luego de su administracin oral, alcanzando
concentraciones plasmticas mximas al cabo de 1 a 3 horas. Solo un
pequeo porcentaje se encuentra unido a protenas plasmticas.
La ranitidina se encuentra tambin en preparaciones por vas intravenosa e
intramuscular.
Salbutamol
Sinnimos.
Albuterol.
Accin teraputica.
Broncodilatador. Tocoltico de accin selectiva.
Propiedades.
Agonista selectivo b2-adrenrgico. En dosis teraputicas acta en el nivel
de los receptores b2-adrenrgicos de la musculatura bronquial y uterina,
con escasa o ninguna accin en los receptores b1-adrenrgicos de la
musculatura cardaca.
Indicaciones.
Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, bronquitis crnica y
enfisema. Sntomas del parto prematuro durante el tercer trimestre del
Perez, Gabriela Marcela

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Enfermera y el sujeto de atencin

embarazo no complicado por condiciones como placenta previa,

hemorragia preparto o toxemia gravdica.
Dosificacin.
Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de 4mg de salbutamol
tres o cuatro veces al da. De no obtener una adecuada broncodilatacin
cada dosis puede aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes
ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro veces al da. Nios
de 2 a 6 aos: 1 a 2mg 3 o 4 veces al da; de 6 a 12 aos: 2mg, 3 o 4 veces
al da; mayores de 12 aos: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al da. Ampollas: va
subcutnea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg repitiendo cada 4
horas segn necesidad. Cpsulas rotacaps: slo para uso por inhalacin.
Broncospasmos agudos, prevencin del asma inducida por ejercicio:
adultos: 200 a 400mg; nios: 200mg. Teraputica de mantenimiento o
profilctica: adultos: 400mg, 3 o 4 veces al da. La dosis slo debe ser
aumentada por indicacin mdica ya que pueden presentarse efectos
adversos asociados con una dosificacin excesiva. Solucin para nebulizar:
2,5mg a 5mg de salbutamol diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de
suero fisiolgico como diluyente, o sin diluir para administracin
intermitente, colocando 10mg en el nebulizador e inhalar hasta producir la
broncodilatacin. Nios menores de 12 aos: 2,5mg de salbutamol en igual
procedimiento que para adultos. Aerosol: en el broncospasmo agudo: 100 a
200mg; nios: 100mg. Dosis de mantenimiento o profilctica: 200mg, 3 o 4
veces al da; nios: 100mg, 3 o 4 veces al da.
Reacciones adversas.
Muy raramente reacciones de hipersensibilidad incluyendo angioedema,
urticaria, hipotensin y shock, puede producir hipopotasemia severa. En la
teraputica inhalatoria puede producir broncospasmo paradjico debiendo
suspenderse de inmediato el tratamiento e instituir teraputica alternativa.
En casos aislados, calambres musculares transitorios.
Precauciones y advertencias.
Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en pacientes con asma
aguda severa este efecto puede potenciarse por el uso de derivados
xantnicos, esteroides, diurticos. No se recomienda su uso durante el
perodo de lactancia y si bien se reconoce su utilidad en el control del parto
prematuro, no se ha establecido total inocuidad en el primer trimestre del
embarazo. Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que
en el diabtico puede presentarse un cuadro de cetoacidosis. El tratamiento
del parto prematuro con salbutamol aumenta la frecuencia cardaca materna
de 20 a 50 latidos por minuto.

Perez, Gabriela Marcela

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Enfermera y el sujeto de atencin

Interacciones.
No est contraindicado en pacientes en tratamiento con inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO). No debe prescribirse juntamente con otras
drogas betabloqueantes no selectivas, como el propanolol.
Contraindicaciones.
Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo.
No debe ser usado en amenaza de aborto, durante el primero o segundo
trimestre del embarazo.
Diagnsticos de enfermera:
Alteracin de la actividad vital respiracin R/C neumona, M/P tos,
Expectoraciones y taquipnea
Alteracin de la actividad vital respiracin R/C neumona, M/P
disnea
Alteracin de la actividad vital alimentacin R/C etapa aguda del
proceso infeccioso M/P suspensin de la alimentacin.
Alteracin de la actividad vital alimentacin R/C etapa aguda del
proceso infeccioso M/P suspensin de la alimentacin
Alteracin de la actividad vital reposo y sueo R/C cambio de medio
ambiente M/P somnolencia.

Riesgo de alteracin de la actividad vital entorno seguro R/C posible

episodio convulsivo (Paciente con antecedentes previamente citados

Perez, Gabriela Marcela

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Enfermera y el sujeto de atencin

TERCERA ETAPA
PLAN DE CUIDADOS
Dg. De enfermara

Objetivo

Alteracin de la actividad
vital respiracin R/C
neumona, M/P tos,
Expectoraciones y
taquipnea
Alteracin de la actividad
vital respiracin R/C
neumona, M/P disnea

Evitar el acumulo de
secreciones

Alteracin de la actividad
vital alimentacin R/C
etapa aguda del proceso
infeccioso M/P suspensin
de la alimentacin.

Perez, Gabriela Marcela

Intervenciones de
enfermera
Evalo ruidos respiratorios

Fundamentacin cientfica

Prevengo la hipoxia

manteniendo la
oxigenacin adecuada.

La hipoxia produce
vasoconstriccin pulmonar,
agravando el cuadro
general de la paciente.

Evitar la deshidratacin

controlando la
permeabilidad de la va
perifrica
Balance hdrico estricto

El control de signos vitales

es fundamental, uno de
ellos puede alterarse e
indicarme algn problema a
nivel de la va

Determina la necesidad de
aspiracin endotraqueal.

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Enfermera y el sujeto de atencin

Dg. De enfermera

Objetivo

Intervenciones de
enfermera

Alteracin de la actividad
vital reposo y sueo R/C
cambio de medio ambiente
M/P somnolencia.

Favorecer y optimizar las

horas de sueo

Riesgo de alteracin de la
Adaptar el espacio fsico
actividad vital entorno
para evitar posibles
seguro R/C posible episodio lesiones
convulsivo (Paciente con
antecedentes previamente
citados)
CUARTA ETAPA

Fundamentaci
cientfica
Los ruidos, la lu
Detecto posibles factores
cambio de horar
que modifican el sueo
significar proble
relacin con el s
porque represen
cambio de medi
y rutina. Identifi
factores contribu
modificarlos, sie
sea posible
Mantengo las barandas de la Previene posible
cuna elevadas y protegidas. la paciente. La p
con almohadas p
golpes contra las

EVALUACION
Paciente que ingresa en la unidad de IRAB (Infecciones Respiratorias Agudas
Bajas) por presentar un cuadro de Neumonia, el cual, lleva un periodo de
estancia de 15 dias, continua en este servicio por:
Mantener la disnea.
Pequeas espectoraciones
Presenta un estado nutricional mantenido por sueros.
No demuestra, aun, capacidad de autorealizar las actividades vitales diarias.
Parece descansada (duerme al menos 6 h. cada noche).
No existe infeccin. Cultivos de esputo negativos.
Continua afebril.
Evolucion favorable
Sus familiares fueron informados y guiados a reconocer el temor y la ansiedad e
identificar actitudes para adaptarse a ello. La paciente seguira con el uso de
oxgeno y medicacion segn prescripcion medica. Se les informa tambien, de las
acciones a realizar cuando le otorguen el alta. Al irse de alta con medicacin, se
le destacara la importancia de cumplir el tratamiento prescrito, dosificacin, va,
propsito y horario de administracin. Se le suministrara la medicacin del da
siguiente y se le remitira a su pediatra de cabecera para continuar controles. Se

Perez, Gabriela Marcela

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Enfermera y el sujeto de atencin

le aconsejara la importancia de la ingesta de grandes cantidades de lquido y de

permanecer en un ambiente saludable, por ejemplo, libre de humo.

Perez, Gabriela Marcela

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