FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
FARMACIA Y BIOQUIMICA
FARMACOLOGÍA
PEDIÁTRICA
Presentado por:
• Carrasco Ruiz, Juan Carlos.
• Juarez Navarro, Ericson Alexander.
• Taboada Espinoza, Yirley del Pilar.
• Viera Villena, Paulo Bernabe.
FISIOLOGÍA PEDIÁTRICA
EDAD PEDÍÁTRICA
El niño como cualquier ser vivo debe adquirir todas
las capacidades necesarias para sobrevivir en el
medio lo más rápidamente posible.
El crecimiento (aumento de tamaño
corporal)
Comprende dos procesos
El desarrollo (aumento de
complejidad funcional)
La edad pediátrica comprende desde
el nacimiento hasta los 14 o 18 años
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clasificación
Neonato: Desde Lactante:
el nacimiento
Adolescente:
Entre 1 mes Niño: De 1 a
hasta el mes de De los 12 a
y 12 meses 12 años
vida los 18 años
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Desarrollo fisiológico
Agua
Contenido
Composición Corporal Grasa
Proteínas plasmáticas
Tienen gran influencia en los
parámetros farmacocinéticos.
Sistema Cardiorrespiratorio
Después del nacimiento el niño es autónomo en su función respiratoria.
Frecuencia 30-40 15-20 (10 años de
respiratoria respiraciones /minuto vida)
110-150 60
Frecuencia cardiaca
pulsaciones/minuto pulsaciones/minuto
Tensión arterial 80/50 mmHg 130/80 mmHg
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Sistema Urinario
La maduración de los distintos procesos, filtración
glomerular (FGR), absorción y excreción tubulares
maduran progresivamente hasta alcanzar valores
definitivos alrededor de los 2-3 años.
La evaluación de la función glomerular, se
Se determina:
FGR = kL / Scrcc lleva a cabo a través de la determinación de
la creatinina plasmática
Sistema Hepatobiliar
El hígado constituye el 5% del peso corporal del recién nacido. Las reacciones metabólicas
Se encuentran almacenados: tienen gran influencia en la
Hierro farmacocinética y maduran
Glucógeno progresivamente a partir del
nacimiento.
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Sistema Endocrino
Eje hipotálamo-
Páncreas: Gónadas:
hipófiso-tiroideo:
Se desarrolla de forma Después del
Alcanza su madurez a
precoz e independiente de nacimiento, los valores
lo largo del primer año
la madre de testosterona y
estrógenos,
Las hormonas permanecen en niveles
La insulina (hormona de muy bajos hasta el
secretadas desarrollo
crecimiento) inicio de la pubertad.
neurológico y del
crecimiento en general.
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FARMACOLOGÍA PEDIÁTRICA
FARMACOCINÉTICA FARMACODINAMIA
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FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN
Riego sanguíneo en el sitio de administración
Los recién nacidos prematuros enfermos que requieren inyección intramuscular
pueden tener muy poca masa muscular, lo que se complica por la disminución de
la perfusión periférica a esas regiones.
La absorción se torna irregular y difícil de predecir,
porque el fármaco puede permanecer en el músculo
y absorberse más lentamente de lo esperado.
Si la perfusión mejora en forma súbita puede haber
un incremento rápido lo que lleva a concentraciones
altas y potencialmente tóxicas del fármaco.
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Fármaco Absorción oral
Ampicilina Aumentada
Difenilhidrantoína Disminuida
Fenobarbital Disminuida
Paracetamol Disminuida
Penicilina G Aumentada
Sulfonamidas Normal
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ABSORCIÓN
Función gastrointestinal
Ocurren cambios bioquímicos y fisiológicos significativos en el tubo digestivo
neonatal poco después del nacimiento.
Fármacos que sufren inactivación parcial o total por
pH bajo
el pH bajo no deben administrarse por vía oral.
Vaciamiento Fármacos que se absorben en el intestino delgado,
gástrico el efecto terapéutico podría retrasarse.
Peristaltismo Puede absorber más de la cantidad usual del
disminuido fármaco y eso puede causar toxicidad.
Enzimas GI son Pudiese disminuir la absorción de fármacos
menores liposolubles
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DISTRIBUCIÓN
Para muchos fármacos el valor del volumen aparente de distribución (Vd)
difiere significativamente entre la población pediátrica y la adulta:
Contenido corporal de agua
Adulto de 50 a 60% Niño recién nacido de 70 a 75%%
Las dimensiones de ese compartimiento (volumen) pueden ser
importantes para determinar la concentración del fármaco en los sitios
receptores.
Esto es especialmente importante para los
fármacos hidrosolubles (como los
aminoglucósidos) y de menor importancia
para los liposolubles.
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DISTRIBUCIÓN
Concentración de proteínas plasmáticas
La unión a proteínas se encuentra reducida
en neonatos porque la concentración total
de proteínas es menor y adicionalmente se
observa una menor capacidad de unión a
fármacos.
Permeabilidad de las membranas
La barrera hematoencefálica, que
determina la distribución del fármaco en el
cerebro, se considera más permeable en
recién nacidos que en niños mayores, lo
que genera un espacio adicional para
distribuirse.
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Fármaco Vd. (L/kg)
Aspirina 0.15
Paracetamol 0.95
Amikacina 0.27
Amoxicilina 0.41
Ampicilina 0.28
Betametasona 1.4
Cafeína 0.61
Teofilina 0.46
Carbamazepina 1.4
Fenitoína 0.64
Fenobarbital 0.64
Ácido valproico 0.13
Diazepam 1.1
Digoxina 7
Furosemida 0.11
Warfarina 0.11
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METABOLISMO
La mayor parte de las biotransformaciones se producen en el hígado. Las
reacciones de transformación metabólica pueden dividirse en dos grupos:
Reacciones de oxidación, reducción e
Reacciones de fase I
hidrólisis.
Fármaco se une con una sustancia (ácido
Reacciones de fase II glucurónico, glicina, glutatión, sulfato)
Las reacciones de fase I son realizadas por un
grupo de enzimas citocromos P450 (niños
disminuidas)
Reacciones de fase II conjugación con glucurónido
alcanzan valores de adulto cerca de los 2 a 4 años,
por ello las drogas tienden a acumularse en los
primeros meses de vida. 17
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EXCRECIÓN
Los fármacos deben ser eliminados del organismo, siendo el principal órgano
excretor el riñón.
La taza de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal son más bajos en el
recién nacido, y alcanzan los valores del adulto entre los 6 meses y el año
de vida.
Por esta razón, la capacidad de
eliminación renal de medicamentos, que
está relacionada con la capacidad de
filtración glomerular, va estar afectada en
neonatos, sobre todo en los prematuros.
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FARMACODINAMIA
FARMACODINAMIA
Algunos medicamentos tienen un comportamiento
farmacodinámico distinto a los adultos ≠ Efectos terapéuticos
Reacciones adversas
Ejemplo
Los efectos deletéreos de los corticoides sobre el crecimiento , las alteraciones en el
crecimiento óseo por las tetraciclinas o sobre el cartílago por fluoroquinolonas .
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DESARROLLO DE LOS RECEPTORES
El desarrollo de los receptores y/o efectores varía en relación con la edad;
el receptor nicotínico de la unión neuromuscular en el RN se diferencia con
la del adulto anatómica y funcionalmente. Se libera menos acetilcolina y la
distancia intersináptica es mayor. La respuesta muscular es menor por
tener menos fibras. Podríamos decir que la respuesta del niño es
miasteniforme
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DOSIS PEDIÁTRICAS DE FÁRMACOS
Los cálculos de la dosis con base en la edad o peso son conservadores y
tienden a subestimar la cantidad requerida. La dosis con base en la
superficie corporal tiene más probabilidad de ser precisas:
Edad (regla de Young):
DOSIS PEDI ÁTRICA=Dosisdeadulto 𝐱¿¿
Peso (regla de Clark):
DOSIS PEDI ÁTRICA=Dosisdeadulto 𝐱¿¿
DOSIS PEDI ÁTRICA=Dosisdeadulto 𝐱¿¿
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La forma en que se fabrica un fármaco y la manera en que el progenitor lo
administra al niño determinan la dosis real que recibe
160 mg de acetaminofén en 5 mL.
100 mg de acetaminofén en 1 mL.
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FÁRMACOS UTILIZADOS EN
PEDIATRÍA
MUCOLÍTICOS
Principio activo Dosis /Kg Concentración Dosis en ml
Ambroxol 1.25 -1.6 mg / 1 ml = 3 mg 0.5 ml x Kg = dosis al día
Kg / día (cada 12 o 8 h)
Acetilcisteína • 1 ml = 20 mg • <2 a: 100 mg / 12 h
• 1 sobre = 100 mg • 2 - 7 a: 100 mg / 8 h
• > 7 a: 200 mg / 8 h
BRONCODILATADORES
Principio Dosis /Kg Concentración Dosis en ml
activo
Salbutamol 0.2 - 0.4 mg / Kg / 1 ml = 0.4 mg 0.15 ml - 0.3 ml x Kg =
día dosis cada 8 h
Max = 4 mg cada 6
h
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ANALGÉSICOS - ANTIPIRÉTICOS
Principio
Dosis Kg Concentración Dosis en ml
activo
Paracetamol 10-15 mg 1 ml = 100 mg 15 ml x Kg =
/Kg/dosis dosis cada 6 h
40-60mg /Kg/día
Ibuprofeno* 5-10 mg / Kg/dosis 5 ml = 100 mg Peso / 3 = dosis
20 -30 mg / Kg/día en ml cada 6 o 8h
(*)No se recomienda su uso en niños con peso <7 Kg. Contiene sacarosa
ANTIHISTAMÍNICOS
Principio activo Concentración Dosis
Cetirizina Gotas 5mg 2 a 5 años: 2,5 a 5mg /día
Sol. 5mg/ml 6 a 12 años: 5 a 10 mg/día
Cada 12 o 24 horas
Loratadina 1 ml = 1 mg < 30 Kg: 5 ml al día
>30 Kg: 10 ml al día
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ANTIBIÓTICOS
Principio activo Dosis Kg Concentración Dosis en ml
Amoxicilina 40-80 mg /Kg /día 5 ml = 250 mg De 0.3 ml a 0.5 ml x Kg
= dosis cada 8 h
De 0.6 ml a 1 ml x Kg =
5 ml = 125 mg dosis cada 8 h
Dependiendo de la
infección
Amoxicilina / 40 -80 mg /kg / día 1 ml = 100 / 12,5mg De 0.4 a 0.8 ml x
clavulánico Kg: 3 = dosis cada 8h
OJO. A partir de 20 Dependiendo de la
Kg se dan casi 500 infección.
mg / 8h
Cefaclor 40 mg / Kg /día 1 ml = 50 mg 0.3 ml x Kg =dosis cada
8 h.
Eritromicina 50 mg / Kg /día 1 ml = 100 mg 0.15 ml x Kg = dosis
cada 8h
Azitromicina 10 mg / Kg /día 1 ml = 40 mg 0.25 ml x Kg =dosis
cada 24h
Sulfametoxazol / 8 mg/ Kg/ día 1 ml = 8 mg 0.5 ml x Kg = dosis cada
trimetoprim 40 mg/ Kg/ día 1 ml = 40 mg 12 h
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Caso clínico
EXANTEMA Y AMOXICILINA
Paciente varón de 20 meses de edad, que acude
a consulta por manchas en la piel. Comenta la
familia que las manchas aparecieron hace 24
horas. No han cambiado de aspecto ni de
tamaño.
El niño había sido visto en consulta de atención
continuada por fiebre de un día de evolución sin
otra clínica acompañante.
Se le diagnosticó amigdalitis. Inició tratamiento con Amoxicilina suspensión a
dosis de 50 mg/Kg/8 h. habiendo tomado este tratamiento durante un día
completo. Las manchas habían aparecido 24 horas tras la ingesta de
Amoxicilina y coincidiendo con la desaparición de la fiebre. La fiebre había
durado en total tres días.
