PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Este trabajo es una investigacin del tipo descriptivo y demostrativo que denota la
pielonefritis xantogranulomatosa.
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma inusual y relativamente rara de
infeccin crnica que se caracteriza por la acumulacin de macrfagos espumosos
entremezclados con clulas plasmticas, linfocitos, leucocitos, polimorfonucleares, y
ocasionalmente clulas gigantes.
Estas lesiones, a menudo asociadas con infecciones por proteus y obstruccin, a veces
producen grandes ndulos de color amarillo anaranjado que pueden confundirse con
carcinoma renal.
Se caracteriza por presentar manifestaciones clnicas no marcadas como febrcula,
dolor abdominal entre otros. El diagnostico solo puede ser confirmado a travs de un
estudio anatomopatologico realizado despus de una nefrectoma.
Esta enfermedad es comn en la poblacin del sexo femenino a partir de la quinta
dcada y es muy rara en la infancia. Las personas con pielonefritis
xantogranulomatosas presentan alteraciones como ser: hipergamaglobulinemia,
aumento de la eritrosedimentacion acompaado por anemia. Generalmente se asocia
con infecciones urinarias bacterianas, litiasis renal entre otros.

PALABRAS CLAVES: Pielonefritis, Xantogranuloma, Infeccin.

INTRODUCCIN

ANTECEDENTES.La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma infrecuente de infeccin crnica

del rin y los espacios retroperitoneales. Ocurre en aproximadamente 0.6% de los
casos de pielonefritis y es una enfermedad muy rara con una incidencia mayor en
mujeres adultas.

PROPSITO.-

Analizar los aspectos morfolgicos y clnicos de esta variante poco frecuente de

pielonefritis crnica para conocer ms respecto a ella.

RESULTADO.-

Este trabajo est basado en la revisin bibliogrfica de la presente enfermedad y en la

presentacin del caso clnico de la Seora Adripina Inacente Colque, de 30 aos de
edad. El cual la presentacin del siguiente nos ayuda a comprender ms la patologa
de la dicha enfermedad.

NDICE

1. DESARROLLO
1.1 Definicin de Pielonefritis
1.2 Pielonefritis Aguda
1.2.1

Definicin

1.2.2

Anatoma patolgica

1.3 Pielonefritis Crnica

1.3.1

Definicin

1.3.2

Anatoma patolgica

1.4 Pielonefritis Xantogranulomatosa

1.4.1

Definicin

1.4.2

Alteraciones morfolgicas del rgano afectado

1.4.3

Manifestaciones clnicas en pacientes con Pielonefritis

Xantogranulomatosa

1.5 Presentacin del caso clnico

2. Resultado
3. Conclusin
4. Referencias Bibliogrficas

1. DESARROLLO
1.1 DEFINICIN DE PIELONEFRITIS
La pielonefritis es un proceso renal que afecta a los tbulos, al intersticio y a la pelvis
renal, es una de las enfermedades ms frecuentes del rin.
Existen dos formas:
Pielonefritis aguda.- Est causada por una infeccin bacteriana y es la lesin
renal que se asocia a la infeccin a la va urinaria.
Pielonefritis crnica.- Es un proceso ms complejo: la infeccin bacteriana
tiene un papel dominante, pero su patogenia implica a otros factores (reflujo
vesicoureteral, Obstruccin).
La pielonefritis es una complicacin seria de un espectro clnico sumamente frecuente
de infecciones de la va urinaria que afectan a la vejiga (Cistitis), riones y sus
sistemas colectores (Pielonefritis), o ambos.
1.2 PIELONEFRITIS AGUDA
1.2.1 Definicin
Infeccin aguda pigena parcelar a menudo bilateral del rin. Clnicamente,
las infecciones de la pelvis y del parnquima renal son indistinguibles y por lo
general ocurren de forma simultnea. La definicin nefritis tubulointersticial
infecciosa aguda es mas descriptiva.
Pude ser inducida por va hematgena a travs de una septicemia, o por va
ascendente asociada al reflujo vesicoureteral.
1.2.2 Anatoma patolgica
El rin suele estar aumentado de tamao, el parnquima muestra una extensa
destruccin de tejido por el proceso inflamatorio agudo, particularmente en la
corteza. Las arterias, las arteriolas y los glomrulos muestran considerables
resistencia a la infeccin.
Se encuentran numerosos leucocitos polimorfonucleares en el tejido
intersticial y en la luz de muchos tbulos, en particular en los conductos
colectores.
Aparecen clulas inflamatorias crnicas a los pocos das y pueden encontrarse
abscesos medulares y necrosis aguda del tejido papilar. El epitelio de la pelvis
y de los clices presenta una inflamacin aguda. Una caracterstica importante
de la pielonefritis aguda es su afectacin parcelar. Es tambin llamada la
afectacin de discretas reas cuneiformes sin extensin de la infeccin fuera
de ellas.
Tras la fase aguda de la pielonefritis se produce la curacin, el infiltrado
neutroflico es sustituido principalmente por clulas mononucleares, con
macrfagos, clulas plasmticas y ms tarde linfocitos. Finalmente los focos
inflamatorios son reemplazados por cicatrices visibles en la superficie de la
corteza, donde aparecen como depresiones fibrosas.

Estas cicatrices se caracterizan microscpicamente por atrofia de los tbulos,

fibrosis intersticial e infiltracin linfocitaria, y pueden parecerse a las
cicatrices debidas a lesiones isqumicas u otro tipo de dao renal. Sin
embargo la cicatriz pielonefrtica se asocia casi siempre a inflamacin,
fibrosis y deformidad del cliz subyacente y de la pelvis, lo que refleja el
papel de la infeccin ascendente y del reflujo vesicoureteral en la patogenia de
la enfermedad.

1.3 PIELONEFRITIS CRNICA

1.3.1 Definicin
Infeccin crnica pigena parcelar a menudo bilateral del rin que produce
atrofia y deformidad de los clices con cicatrizacin del parnquima
subyacente. Esta enfermedad provoca una insuficiencia renal terminal en
alrededor de 2 3 % de los pacientes que son tratados mediante dilisis o
trasplante. No debera utilizarse el trmino pielonefritis para referirse a
cualquier nefropata tubulointersticial sin una IU comprobada. A pesar de la
bacteriuria renal crnica, la insuficiencia renal progresiva es poco frecuente,
excepto cuando se asocia a una uropata obstructiva. La infeccin del sistema
genitourinario por Mycobacterium tuberculosis, que siempre es una
manifestacin secundaria de la enfermedad tuberculosa en otro punto, es en la
actualidad poco frecuente.
1.3.2 Anatoma patolgica
Los cambios caractersticos de la pielonefritis crnica son evidentes en el
examen macroscpico. Los riones suelen mostrar cicatrices irregulares y en
los casos irregulares la afectacin es asimtrica. Esto contrasta a la
glomerulonefritis crnica, en la que los riones presentan cicatrizacin difusa
y simtrica. El sello caracterstico de la pielonefritis crnica es la cicatriz
corticomedular gruesa y definida, justo encima de un cliz deforme dilatado o
romo. La mayora se localizan en los polos superior o inferior, en consonancia
con la frecuencia del reflujo en estos sitios. Las lesiones microscpicas
afectan principalmente a los tbulos y al intersticio. En algunas zonas, los
tbulos se atrofian y en otras se hipertrofian o se dilatan. Los tbulos dilatados
con epitelio plano pueden estar llenos de cilindros coloides (tiroidizacin).
Hay diversos grados de inflamacin intersticial crnica y fibrosis en la corteza
y en la mdula. Si la infeccin esta activa, puede haber neutrfilos en el
intersticio y cilindros de pus en los tbulos. Los vasos arcuatos e
interlobulillares muestran esclerosis en la intima en la zona cicatrizal, y en
presencia de hipertensin se observa arterioesclerosis hialina en la totalidad
del rin. Suele haber fibrosis rodeando el epitelio calicial, as como marcado
infiltrado inflamatorio crnico. Los glomrulos pueden tener aspecto normal
salvo por la existencia de fibrosis periglomerular, pero tambin pueden
encontrarse diversas lesiones glomerulares, como obliteracin fibrosa de
origen isqumico, as como cambios secundarios relacionados con la
hipertensin.

Los pacientes con pielonefritis crnica y nefropata por reflujo que desarrollan
proteinuria en fases avanzadas tienen glomeruloesclerosis segmentaria y focal.
1.4 PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
1.4.1 Definicin
La Pielonefritis Xantogranulomatosa es una forma rara de infeccin renal que
puede aparecer en cualquier edad y sexo, pero es ms frecuente en la mujer
madura; generalmente es unilateral aunque puede afectar a ambos riones. Es
un proceso inflamatorio y granulomatoso en los cuales se aprecian clulas
mononucleares de gran tamao, estas contienen material lipdico que le dan
aspecto de clulas espumosas cuyo cuadro histolgico puede ser confundido
con la tuberculosis renal, la actinomicosis, y el carcinoma de clulas claras.
Esta afectacin difusa del parnquima renal por macrfagos llenos de
lpidos (Clulas espumosas) y la aparicin ocasional de clulas gigantes
multinucleares dentro de los focos de reaccin granulomatosa, son los
elementos histopatolgicos de este proceso que ms justifican el trmino
preferido de Pielonefritis Xantogranulomatosa.
1.4.2

Alteraciones Morfolgicas del rgano afectado

Se caracteriza por presentar un rin aumentado de tamao, con gran proceso
inflamatorio y lipofibromatoso adherido al peritoneo. En el examen
histolgico se evidencian zonas del parnquima renal con gran infiltrado
inflamatorio por leucocitos polinucleares, aprecindose formaciones nodulares
granulomatosas en las que abundan histocitos que poseen citoplasmas de
aspecto espumoso, hay zonas de necrosis, estando afectada la pelvis y la
cpsula renal.

1.5 PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Fecha:

28 de septiembre de 2009

Servicio:

Patologa

Paciente:

Adripina Inacente Colque

Edad:

30 aos

Diagnostico de Orientacin:

Tuberculosis Renal

Trabajo solicitado:

Estudio Histopatolgico

Observaciones:
Pieza de nefrectoma que pesa 680gr. Mide 17 X 9 la superficie externa es de
aspecto benigno y congestivo y parcialmente recubierto por tejido adiposo
perirrenal la superficie externa es de aspecto mamelonado blanquecino y la
capsula desprende con dificultad, al corte se observan reas qusticas con
contenido hemopurulento y el parnquima mide entre 0.5 y 3 cm de espesor en el
cual se observan reas blanquecinas nodulares.
Diagnostico:
Pielonefritis Xantogranulomatosa con extensas reas de necrosis hemorrgica,
presencia de abscesos y marcada fibrosis. La capsula presenta fibrosis y reas de
esteatonecrosis

2. RESULTADO

Este trabajo est basado en la revisin bibliogrfica de la presente enfermedad y en la

presentacin del caso clnico de la Seora Adripina Inacente Colque, de 30 aos de
edad. Con un diagnostico confirmado por un estudio anatomopatologico de
Pielonefritis Xantogranulomatosa con extensas reas de necrosis hemorrgica,
presencia de abscesos y marcada fibrosis, la capsula presenta fibrosis y reas de
esteatonecrosis. El cual la presentacin del siguiente nos ayuda a comprender ms la
patologa de la dicha enfermedad.

3. CONCLUSION
La pielonefritis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria crnica, la cual no es
muy frecuente y tiene mayor incidencia en las mujeres adultas y es menos
frecuente en la infancia y en la juventud.
Siendo esta enfermedad una variante de la pielonefritis crnica que se caracteriza
por la presencia de hipergamaglobulinemia, elevacin de eritrosedimentacion
asociada a anemia, y puede ser confundida con la tuberculosis renal o con
carcinoma renal; generalmente est asociada a diabetes, litiasis renal, obesidad
entre otros.

4. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Berrea Benaseur, Seminario del Hospital de Paris, Sociedad Iberoamericana
de informacin cientfica.
2. Robins y Cotran, Patologa Estructural y funcional, Edicion sptima, Editorial
Elsevier, Espaa 2008
3. Francesc Cardellach lopez, Manual Merck, Espaa 2008, Editorial Oceano
4. www.infodoctor.org