DEPRESION y

ANSIEDAD
EN EL ADULTO MAYOR
PILAR GAMARRA SAMANIEGO

DEPRESIN EN EL ANCIANO

Trastorno afectivo ms frecuente en

el anciano y una de las principales
consultas mdicas, aun cuando
puede pasar desapercibida
No forma parte del envejecimiento
normal
Disminuye la calidad de vida del
anciano y puede abocar en
discapacidad
Complica el tratamiento de las
enfermedades y aumentan el riesgo
de presentar nuevas enfermedades

DEPRESION - DEFINICIN

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10):

episodio depresivo,
trastorno depresivo recurrente
distimia;

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos

Mentales (DSM-IV):

episodio depresivo mayor

trastorno depresivo mayor episodio nico y recidivante,
trastorno distmico
trastorno no especificado.

DEPRESION - DEFINICIN
La depresin es un estado de animo triste, una
alteracin del humor en el que la tristeza es
patolgica, desproporcionada, profunda,
abarcando la totalidad del ser.
EI paciente deprimido pierde el inters e incluso
la ilusin de vivir, sintindose incapaz de realizar
sus actividades previas.
Junto a la tristeza aparecen otros sntomas,
como alteraciones del sueo, del apetito,
sntomas somticos y alteraciones del contenido
del pensamiento que complican la vida del
paciente, interfiriendo en la calidad de la misma.

DATOS EPIDEMIOLGICOS

Personas que viven en la comunidad

30%

padeci alguna vez sintomatologa depresiva

Distimia 10 a 12%
Depresin mayor 1 a 2 %
Mujeres/varn 2:1, se invierte en mayores de 80

Poblacin hospitalizada
Sntomas

depresivos entre un 11 y 45%

HNERM. Servicios medicina: 43%

Poblacin institucionalizada
Sntomas

depresivos: 30 a 75%

Consecuencias de la depresion
en el anciano

Aislamiento social.
Soledad
Baja calidad de vida
Incremento del uso de los servicios de salud.
Deterioro cognitivo.
Riesgo de cronicidad.
Mayor riesgo de evento vascular y de mortalidad.
Riesgo de perdida funcional y de incapacidad.
Alto riesgo de suicidio.

Factores de riesgo psicosocial

demostrado

Prdidas
Econmicas
Roles Sociales y
familiares
Seres queridos
Enfermedad medica
o quirrgica

DEPRESION

Mala autopercepcin
de salud.
Incapacidad y perdida
de funcionalidad.
Escaso soporte social.
Frmacos

Frmacos relacionados con la

aparicin de sntomas depresivos

Diureticos
Digital
Botabloqueantes
Inhibidores ECA *
Antagonistas del calcio
Reserpina, metildopa,
guanetidina
Corticoides
ACO
AINE;Indometacina Ibuprofeno
Opiceos

Metronidazol
Neurolepticos
Levodopa
Carbamacepina
Fenitoina
Lovastatina, Pravastatina
Metoclopramida
Disulfiram
Alfainterferon
Antimicrobianos: etambutol,
sulfonamidas

Enfermedades asociadas
a la depresin

Deshidratacin.
Insuficiencia cardiaca.
Hipo e hipernatremia.
Infarto de miocardio.
Hipo e hiperglucemia.
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Hipo e hipercalcemia.
Colon irritable.
Hipo e hipertiroidismo.
Artritis degenerativa.

Diabetes mellitus.
Incontinencia urinaria.
Enfermedad de Addison.
Enfermedad de Paget.
Dficits vitamnicos.
Demencia.
Tumores.
Infartos cerebrales.
Infecciones.
Enfermedad de Parkinson

Depresin en el anciano.
Factores de riesgo biolgico.

Sexo: mas frecuente en mujeres, despus se iguala la proporcin y

a partir de los 80 anos, mas frecuente en varn.

Envejecimiento cerebral: es frecuente la hipofuncin de tres

sistemas de neurotrasmisin, implicados en la gnesis de la
depresin:
1 .Sistema noradrenergico
2. Sistema serotoninergico
3. Sistema dopaminergico

Genticos: suelen existir antecedentes familiares; menos evidentes

en las depresiones de aparicin muy tarda.

Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: fundamental

mente a nivel de corteza prefrontal dorsolateral

Formas clnicas de la depresin

en el anciano

Ejemplo de presentacin
inespecfica y atpica de
enfermedad en la poblacin
geritrica.
Los sntomas y signos pueden
resultar de una variedad de
enfermedades fsicas tratables
La depresin y las enfermedades
fsicas coexisten y se exacerban
Muchos sntomas fsicos pueden
ser causa de una depresin
Se asocia a un declive en la
funcin cognitiva y fsica.

Caracteristicas especiales de la
depresion en el anciano

Acentuacin patolgica de rasgos premrbidos.

Escasa expresividad de la tristeza.
Tendencia al retraimiento y aislamiento.
Dificultad para reconocer los sntomas depresivos.
Deterioro cognitivo frecuentemente asociado.
Expresin en forma de quejas somticas. Hipocondra.
Mayor frecuencia de sntomas sicticos. Delirio.
Trastornos conductuales posibles. Irritabilidad.
Presencia de comorbilidad. Polipatologia.
Enfermedad cerebrovascular frecuente.
Presencia de polifarmacia.

Depresin vascular.
Caractersticas clnicas (Alexopoulos, 1997).

Caractersticas principales
1. Evidencia clnica de enfermedad vascular o de factores de riesgo vascular.
2. Presencia de lesiones cerebrales isqumicas detectadas por
neuroimgen.
3. Inicio de la depresin a edad tarda o cambio en la misma.

Caracteristicas secundarias
1. Deterioro cognitivo, sobre todo, frontal
2. Enlentecimiento psicomotor, apata
3. Ideacin depresiva limitada.
4. Baja conciencia de enfermedad.
5. Ausencia de historia familiar de trastorno afectivo.
6. Impedimento o minusvala fsica.
7. Riesgo de desarrollar confusin (anticolinrgicos)

DEPRESIN Y DEMENCIA

Los pacientes con demencia desarrollan depresin en mayor

frecuencia, y a su vez los sntomas depresivos son muy
frecuentes entre los pacientes con demencia.
Puede aparecer inicialmente como la nica clnica destacable.
La depresin es un factor de riesgo para padecer enfermedad
de Alzheimer a los cinco aos
La frecuencia de la depresin aumenta en relacin a la
severidad de la demencia hasta un estado GDS 4
la depresin complica el curso de la demencia por aumentar la
incapacidad, la agresividad, el estrs y depresin del cuidador
La depresin no tratada determina un aumento de la
mortalidad

Signos para detectar depresin

en pacientes con demencia

Apariencia triste.
Baja reactividad
ambiental.
Agitacin diurna.
Ansiedad afectiva
(llanto...).
Lentitud del lenguaje.
Demanda excesiva de
atencin.

Retraso psicomotor.
Autoagresiones.
Prdida de apetito.
Gritos con contenido
depresivo.
Despertar temprano.
Variacin diurna del
humor

Diagnstico diferencial
depresin
demencia
Historia y curso
evolutivo

1.Inicio bien definido.

2.Evolucin rpida y corta (semanas)
3.Antecedentes previos de depresin o
acontecimientos adversos

1.Inicio insidioso
2. Evolucin lenta (aos)
3. No antecedentes previos

Cuadro clnico

4. Quejas detalladas y elaboradas de

deterioro cognitivo
5. Poco esfuerzo por responder
6. Sntomas afectivos
7. Incongruencia entre el
comportamiento y el dficit cognitivo
8. Mejora vespertina

4. Quejas escasas. No conciencia de

enfermedad
5. Se esfuerza por responder
6. Afecto plano, apatia
7. Congruencia entre el
comportamiento y el dficit cognitivo
8. Empeoramiento vespertino y
nocturno

Exploracin

9. Respuestas displicentesantes de
iniciar la prueba ( "no se).
10. Patron de dficit incongruente.
11. Lagunas de memoria especficas,
por ejemplo, puntos sensibles.

9. Respuestas intentando disimular el

dficit
10. Patrn de dficit incongruente.
11. No hay lagunas especificas

DIAGNOSTICO

HISTORIA
Sntomas
Antecedentes
Empleo de medicamentos y sustancias

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION PSICOPATOLOGICA

Especialmente alteraciones endocrinas, neurolgicas, cardiovasculares,

malignidad
Alteraciones de humor, afecto, conducta, motricidad, alteraciones de
percepcin, y pensamiento. Autoestima, ideas autolticas

EXPLORACION COGNOCITIVA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analtica

Hemograma, VSG, orina, electrolitos, glucosa, creatinina, TGO, TSH,T4, vit

12,folatos

Psicomtricas

MINIMENTAL
EGD

INSTRUMENTOS DE
VALORACIN (CRIBADO)

HAMILTON

No ha sido validad en ancianos

ESCALA AUTOAPLICADA DE ZUNG

ESCALA de MONTGOMERY ASBERG
ESCALA GERIATRICA DE DEPRESIN (YESAVAGE)

Validada en ancianos
En versin de 30 items sensibilidad de 84%, especificidad de
94% (corte 10-11)
No funciona bien en deterioro cognitivo
Existen versiones de 15,10,5 y 1 item

FORMAS CLINICAS DE LA
DEPRESION
Depresin mayor
Distimias
Depresin bipolar
Trastorno adaptativo

Criterios Diagnsticos
DSM-IV- TR de Trastomo depresivo mayor

Cinco o mas de los sntomas siguientes deben estar presentes la

mayor parte del da durante al menos dos semanas y representan
un cambio del funcionamiento previo
Animo depresivo.
Prdida del inters o de la capacidad para el placer.
Perdida o aumento de peso.
Insomnio o hipersomnia.
Agitacin o enlentecimiento psicomotores.
Fatiga o perdida de energa.. Sentimientos de inutilidad o de
culpa.
Disminucion de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin.
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, planes o
tentativas de suicidio.

Comparacin de los criterios DSM-IV- TR de Trastomo

depresivo mayor y manifestaciones clnicas frecuentes
en la depresin del anciano.
Los sintomas siguientes pueden aparecer con mayor frecuencia en
ancianos, lIegando a dominar el cuadro clinico:
Irritabilidad con aumento de discusiones.
Sntomas somticos, por ejemplo, dolor.
Deterioro cognitivo.
Disminucin de la iniciativa y capacidad de resolucin de problemas.
Deterioro del cuidado personal.
Abuso de alcohol u otras sustancias.
Culpa excesiva.
Sntomas sicticos (ideas delirantes, alucinaciones).
Obsesiones y compulsiones u otros sntomas neurticos.
Trastornos del comportamiento.
Agitacin o retardo psicomotor.
Ansiedad, preocupaciones excesivas.
Acentuacin de rasgos anmalos de personalidad.

DIAGNOSTICO

FACTORES QUE DIFICULTAN

Presencia

de comorbilidad somtica
Dficit cognitivo
Factores estresantes psicosociales
Sntomas de ansiedad intensos

COEXISTENCIA DE DEPRESIN
Y ENFERMEDAD SOMTICA
ACV
Cancer
Enfermedad coronaria
AR
Parkinson
DM
Otras: hipotiroidismo,agudas

22-50%
18-39%
15-19%
13%
10-37%
5-11%
5-8%

Comorbilidad entre depresin y enfermedad

somtica. Sintomas que orientan hacia la
presencia de depresin

Antecedentes depresivos.
Predominio de sntomas emocionales y cognitivos sobre
sintomatologa fsica
Presencia de lIanto espontneo.
Acentuacin matutina de los sntomas.
Perdida de apetito en ausencia de otro tipo de
sintomatologa (nauseas, disfagia, etc.).
Perdida de inters e inquietud sin causa aparente.
Falta de respuesta de la sintomatologa fsica a un
tratamiento medico adecuado.
Aumento del malestar subjetivo ante la enfermedad.

Factores de riesgo de suicidio

identificados en ancianos

Sexo masculino.
Edad avanzada.
Historia de intentos previos.
Viudedad reciente.
Presencia de planes o actuaciones concretas (por ejemplo, almacenamiento
de medicacin, modificacin del testamento, etc.)
Consumo abusivo de alcohol o de otras sustancias.
Enfermedades somticas crnicas y discapacitantes, especial mente si se
acompaan de dolor
Rasgos anmalos de personalidad, por ejemplo, impulsividad, introversin.
Soporte social deficiente, por ejemplo, soledad.
Presencia de los siguientes sntomas en la exploracin psicopatolgica:
Desesperanza intensa, ideacin sobrevalorada o delirante, por ejemplo,
inutilidad, culpa, autorreproche, hipocondras, agitacinn psicomotora,
insomnio marcado.

TRATAMIENTO

A menudo la depresin en el anciano est infratratada e

infradiagnosticada.
La eleccin del tx puede depender:

la causa de la depresin
la severidad de los sntomas prioritarios
las contraindicaciones para un tx especfico

Los propsitos

son disminuir los sntomas,

prevenir la ideacin suicida y por ende el suicidio,
prevenir la recada o recurrencia de los sntomas,
mejorar el estado funcional y cognitivo
ayudar al paciente a superar la incapacidad o la adversidad psicolgica.

TRATAMIENTO
1.
2.

3.

4.

5.

Descartar que un medicamento o sustancia sea el responsable

Estudiado el entorno social y econmico debe iniciarse un
programa de rehabilitacin conductual (de ensear cmo
conducirse).
Luego el tratamiento basado en intervencin psicoteraputica y
con antidepresivos.
La combinacin de las dos en
depresin mayor de inicio tardo. Una u otra en depresin menor.
Terapia electroconvulsiva o electrochoque, para casos
severos, refractarios o cuando hay depresin psictica o riesgo de
suicidio, o cuando se acompaa de malnutricin o dficit de la
ingesta de alimentos o fluidos.
En los casos de depresin psictica neurolpticos atpicos como
clozapina.

Pautas de dosificacin de los antidepresivos

en geriatra.
Tricclicos o heterocclicos
Nortriptilina 50-100 2 veces al da
Inhibidores no selectivos de la recaptacin de serotonina
Trazodona 50-200 1 a 3 veces al da
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Fluvoxamina 100 a 150 mg 2 veces al da
Fluoxetina 20 mg 1 vez al da
Sertralina 50 a 150 mg 1 vez al da con alimentos
Paroxetina 20 mg 1 vez al da
Citalopram/
escitalopram 20 mg/10 mg 1 vez al da
Duales: antidepresivo noradrenrgico y serotoninrgico
especfico (NASSA)
Mirtazapina 15-30 mg 1 vez al da. Dosis nocturna.
Duales: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
y noradrenalina (ISRSN)
Venlafaxina retard 75 a 150 mg 1 vez al da. Frmula retard

Algunas recomendaciones para

uso de antidepresivos en ancianos.

Pueden requerirse periodos mas largos para el inicio de la accin

antidepresiva (4-6 semanas).
Mantener el tratamiento antidepresivo al menos un ao tras la resolucin
sintomtica.
Evitar antidepresivos con efecto anticolinergico: tricclicos.
Se pueden aprovechar las capacidades sedativas de trazodona como
ansioltico e hipntico, especialmente en demencia.
Si hay importante anorexia y perdida de peso: evitar ISRS, en especial
fluoxetina. Recomendable mirtazapina.
Evitar ISRS si hay sintomatologa extrapiramidal.
Los ISRS pueden aumentar la digitalemia.
Fluvoxamina puede aumentar la teofilinemia.
Los ISRS pueden disminuir las necesidades de anticoagulantes orales.
Venlafaxina retard puede mejorar las patologas algicas.
No hay interacciones significativas entre antidepresivos y frmacos para
la enfermedad de Alzheimer (inhibidores de la ACE o memantina).

Tcnicas de intervencin
psicoteraputica en la edad avanzada
Psicoterapias individuales.
De inspiracin psicodinmica.
Psicoanlisis.
Psicoterapia psicoanaltica.
Psicoterapia breve o focal.
Psicoterapia de apoyo.
Cognitivas-conductuales.
Reminiscencia.
Interpersonal.
Intervencin psicomotriz.
Ergoterapia y fisioterapia.
Terapias grupales.

Tcnicas grupales similar a las

terapias individuales.
Terapias familiares.
Sistmicas.
Psicodinmicas.
Terapias institucionales.
Grupos institucionales.
Hospital de da.
Socioterapia.
Centros sociales, recreativos, de
da, ocupacionales, aulas y
universidades de tercera edad,
etc.

Criterios de derivacion a psiquiatria

Dificultades en el diagnstico o diagnstico

diferencial.
Grave intensidad de los sntomas.
Riesgo claro de suicidio.
Intentos autolticos previos.
Presencia de episodios previos de mana o
caractersticas de bipolaridad
Presencia de ideacin delirante.
Importante comorbilidad fsica o psquica.
Ausencia de respuesta o respuesta parcial tras 4-6
meses de tratamiento,
Valoracin de ingreso psiquitrico.
Valoracin de terapia electroconvulsiva.

La prevencin de la enfermedad
depresiva en el anciano es una
tarea de urgente actuacin, cuyo
primer eslabn es la correcta
valoracin geritrica

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

ANSIEDAD

Es una emocin normal, con valor adaptativo, un sistema de

advertencia, alertando al individuo de acontecimientos adversos o
riesgos inminentes.

La ansiedad mrbida se manifiesta bajo la forma de sntomas:

cognitivos (temor, miedo, preocupacin, inseguridad, angustia)
comportamiento (hiperactividad, inquietud, evitacin)
fisiolgicos (palpitaciones, hiperventilacin).

Puede presentarse como un sntoma, un sndrome o como

trastornos bien definidos como entidades diagnsticas, con criterios
especficos de intensidad y duracin, segn se describe en el
(DSM-IV, CIE-10).
Aunque en los ancianos son una de las afecciones psiquitricas
ms frecuentes, siguen estando entre las menos estudiadas.

Prevalencia a 6 meses de los trastornos

de ansiedad por grupos de edad.

Factores de riesgo asociados a

los trastornos de ansiedad en el anciano

Factores de vulnerabilidad: (sexo femenino, bajo nivel

educativo, ser soltero o separado, historia familiar de
trastorno de ansiedad, locus de control externo, soledad
y la exposicin a sucesos trgicos en guerras)
Otros factores relacionados con el estrs
(acontecimientos vitales, enfermedad crnica, limitacin
funcional y sensacin subjetiva de salud baja)
El trastorno obsesivo-compulsivo parecen primar los
factores biolgicos, como la historia familiar, aunque en
este estudio tambin la soledad aparece como un factor

SNDROME ANSIOSO EN EL
ANCIANO

Los sntomas cognitivo-emocionales (temor, miedo,

preocupacin, inseguridad, angustia) se manifiestan de forma
ms imprecisa. Refiere una situacin indefinida de malestar
general
Los sntomas conductuales o de comportamiento suelen ser
ms evidentes. La hiperactividad o la inquietud. En personas
con dependencia funcional y/o deterioro cognitivo puede
manifestarse en forma de gritos o demandas frecuentes.
los sntomas fsicos o somticos son ms frecuentes
(palpitaciones, sudoracin, hiperventilacin)
El sntoma gua son las somatizaciones: sensacin de
opresin precordial, de nudo en el estmago o en la garganta,
dificultad para respirar, cefalea, dolor en columna cervical,
vrtigos, nuseas o polaquiuria

Sntomas comunes y diferenciales

de la ansiedad y la depresin.

Asociacin con demencia y

depresin

80% de los pacientes con diagnstico primario

de trastorno depresivo tienen niveles altos de
ansiedad
50% de los diagnosticados de ansiedad
generalizada presentaban diagnstico sndrome
depresivo.
35% de los pacientes con demencia presentaba
sntomas de ansiedad que, no se correlacionaba
con la gravedad de la demencia.

FORMAS CLNICAS
(DSM IV).
Trastornos de angustia con y sin agorafobia.
Agorafobia sin trastornos de angustia.
Fobia especfica.
Fobia social.
Trastornos obsesivo-compulsivos.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastornos por estrs postraumtico.
Trastornos por estrs agudo.
Trastornos de ansiedad debido a enfermedad
mdica.
Trastornos de ansiedad inducidos por sustancias.
Trastornos de ansiedad no especificados.

Trastorno de ansiedad
generalizada.

Hay ansiedad anticipatoria, hipervigilancia, tensin

emocional y temores excesivos. Se asocia al menos con
seis de los siguientes sntomas:

temblor, desasosiego, tensin muscular, fatiga (tensin motora)

disnea, taquicardia, sudoracin, sequedad de boca, mareos,
tiritona, disfagia (hiperactividad autonmica)
insomnio, dificultad de concentracin, irritabilidad
(hipervigilancia).

Suele debutar tempranamente siendo, considerado

como un rasgo de personalidad, pero el propio
envejecimiento o circunstancias relacionadas pueden
exacerbarlo hasta hacerlo claramente patolgico

Trastorno fbico

Temor persistente hacia un objeto,

situacin o actividad.
La ms destacable y frecuente en el
anciano sea la agarofobia, pero ya se
suele presentar en edades previas y
simplemente se agudiza.
La fobia social es persistente en el
anciano por causas fsicas (adenticia,
temblor, etc.) o psquicas, con maniobras
de evitacin (demencias)

Trastorno obsesivo compulsivo.

Obsesiones recurrentes, que interferieren

la rutina o las relaciones laborales o
sociales del individuo.
Las obsesiones pueden consistir en ideas,
impulsos o imgenes recurrentes que se
experimentan de forma inapropiada; es
decir, no son simples preocupaciones; lo
realmente patolgico es la propia vivencia
de esas sensaciones.
La ideacin obsesiva religiosa es la ms
frecuente en ancianos.

Trastorno de estrs posttraumtico.

Es idntico al de otras edades, y
existen muy pocos datos en edades
avanzadas.
Trastorno de ansiedad en relacin
con enfermedad mdica.
En geriatra, la ansiedad puede ser el
sntoma nico de enfermedad mdica
o carencia nutricional.
.

Enfermedades mdicas relacionadas con la

presentacin de ansiedad en el anciano.

Enfermedades cardiovasculares
Cardiopata isqumica (ngor o infarto)
Arritmias
Hipotensin ortosttica
Insuficiencia cardaca congestiva
Enfermedades pulmonares
Tromboembolismo pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Neumona
Neumotrax
Carcinoma bronquial
Hipoxia
Enfermedades neurolgicas
Epilepsia del lbulo temporal
Traumatismo craneoenceflico
Accidente cerebrovascular agudo
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedad de Parkinson
Delirium
Demencia

Enfermedades endocrinas
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Sndrome de Cushing
Sndrome carcinoide
Diabetes mellitus
Alteraciones metablicas
Acidosis lctica
Hiper e hipopotasemia
Hiponatremia
Hipo e hipercalcemias
Otras
Dficit de cido flico y vitamina B12
Anemia
Enfermedad pptica
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistmico
Poliarteritis nodosa
Sustancias inductoras de ansiedad
Caf
Alcohol

Trastorno de ansiedad inducido

por frmacos

Digoxina
Anticolinrgicos
Antagonista Ca
Corticoides
Broncodilatadores
Aspirina
Tiroxina
Anticomiciales
Antihistamnicos

Diagnstico diferencial

Con la ansiedad transitoria: que es de adaptacin a una situacin

de estrs, pero a priori desproporcionadas. Suelen ser ms leves en
el anciano y tienen menor repercusin en la actividad global.
Con las enfermedades somticas. Se sospecha causa mdica si
existe relacin con la introduccin de un nuevo frmaco o con un Dx
reciente, si apreciamos manifestaciones atpicas, como crisis de
angustia de aparicin tarda o si existe resistencia al tratamiento con
los frmacos ansiolticos a dosis adecuadas.
Con el deterioro cognitivo. El deterioro mnsico puro cursa con
trastorno de ansiedad en los que les preocupa mucho su deterioro,
pero es en las fases ms tardias cuando son ms frecuentes las
alteraciones de conducta que cursan con ansiedad importante.
Con el delirium. Sobre todo la situacin vivencial que acompaa a
las alucinaciones visuales.
Con la depresin. Frecuentemente son enfermedades
concomitantes

Diagnstico diferencial entre depresinansiedad

y ansiedad nica

Tratamiento: psicoterapia + frmacos

Ansiedad generalizada:
Escitalopram.
Venlafaxina ms terapias conductuales de relajacin.
Paroxetina.
Angustia y pnico:
Escitalopram u otro ISRS-ISRSN asociado a una
benzodiacepina las dos o tres primeras semanas.
Terapia de exposicin.
Otras fobias:
Terapia de exposicin y si no basta ISRS oISRSN.
Estrspostraumatico:
Mirtazapina u otro ISRS-ISRSN.
No utilizar benzodiacepinas.
Trastorno obsesivo:
Escitalopram u otro ISRS-ISRSN durante al menos 12 semanas,
asociado a terapia conductual de exposicin y prevencin de
la respuesta.

CRITERIOS DE DERIVACIN
Derivacin urgente
Crisis de pnico difcil de contener y tratar.
Ansiedad con riesgo de suicidio o dao a terceros.
Derivacin no urgente
Comorbilidad con otros trastornos psiquitricos graves.
Diagnstico no bien establecido.
Trastornos fbicos u obsesivos muy graves.
Ataques de pnico que no responden al tx.
Casos resistentes a las tcnicas de apoyo al alcance
del mdico de familia, transcurrido al menos un mes
desde su inicio.

ALGORITMO DE AYUDA DIAGNSTICA