ESTENOSIS AORTICA

Villegas Cordova cintiha

Estenosis Artica Valvular

Definicin

Obstruccin a la eyeccin del ventrculo izquierdo. Por su localizacin: valvular (Estenosis Artica Valvular), por debajo (Estenosis subvalvular) por encima (Estenosis supravalvular)

Estenosis Artica Valvular

Etiologa
Congnita: Valvulas (20 %) Asociada a otra anomalas: conducto arterioso persistente, anomalas de la V. mitral, etc.
Adquirida:

Secundaria a fiebre reumtica Degenerativa o asociada a enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

Vlvula Artica Bicspide

Normal

Bicuspide

Calcificacin senil

Estenosis Artica
Epidemiologa

Es la lesin valvular ms frecuente, predomina en hombre 3: 1. En la ltima dcada a disminuido la reumtica y aument las degenerativas. En adultos jvenes predominan la bicspide congnita y la reumtica, en ancianos la degenerativa

Estenosis artica
Fisiopatologa

Gradiente VI/Ao en sstole

Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistlica VI
HVI

concentrica reducida(fallo

Distensibilidad

diastlico)
Depresin Dilatacin

contractilidad VI

Estenosis Valvular Artica

Clnica

Asintomtico durante mucho tiempo.

sntomas cardinales:

Angina Sncope Disnea de esfuerzo Muerte sbita Dolor toraxico

Estenosis aortica: Pronstico

Sintoma/signo
Angina

supervivencia
5 aos

Sincope
Insuficiencia cardiaca

2-3 aos
1-2 aos

Tx: sustitucin valvular aortica

Examen fsico
Pulso arterial de ascenso lento (tardus) De amplitud disminuida (parvus) Presin arterial y presin de pulso disminuida (en estados progresivos) Choque de la punta: intenso y sostenido, no se desplaza.

Examenes complementarios
Ecocardiograma
Es el mas til para confirmar diagnostico Permite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvulares Detecta alteraciones anatmicas asociadas Alteraciones de la motilidad

Estudio hemodinmico
Pacientes adultos con estenosis aortica e isquemia de miocardio. Pacientes con cardiopatia multivalvular Pacientes jovenes asintomaticos con estenosis no calcificada. Pacientes con obstruccion del infundibulo que no esta en valvula.

INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA

Insuficiencia valvular aortica

Definici n Resultado de la presencia de una valvula aortica incompetente Hay una falla en el cierre Hay aumento de el volumen diastolico

Insuficiencia Artica Valvular

Etiologa
Congnita:

Adquirida:

Valvula aortica bicuspide Fenestracion de valva Sindrome de marfan Dilatacion primaria de la aorta

Fiebre reumatica Endocarditis infecciosa Radiacion traumatica

Insuficiencia artica

Etiologa(crnica)
reumtica sfilis

artritis
Trastornos Arteritis cardiopatas

del t.conectivo(Marfan,E.D.)

congnitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)

Insuficiencia artica

Etiologa(aguda)
endocarditis fiebre rotura traumatismo diseccin

reumtica

artica

Insuficiencia artica
FISIOPATOLOGIA

Sobrecarga diastlica VI

Dilatacin VI
Depresin contractilidad Sintomas

Insuficiencia artica
Sintomas

Palpitaciones Pulsacin prominente Dolor precordial atpico Mareos Angor

Insificiencia aortica
Evaluacion

Examen fsico

Insf. Aortica crnica: Pulso arterial es amplio y de ascenso y desaparece rpido (pulso saltn o de Corrigan) Pulso de Q uincke (lecho ungeal) El latido cardiaco es claramente visible, Signo de Traube y Duroziez (femoral)

Presin arterial: aumenta la presin diferencial, por aumento de la presin sistlica y disminucin de la diastolica Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda

Exmenes complementarios
Electrocardiograma :

Ecocardiograma
Evala si existe afeccin valvular De la raz de la aorta o de ambas Dimensiones ventriculares Estimacin del tamao del orificio Revisin del flujo de la aorta descendente

Q prominentes en derivaciones izq. Complejos QRS con ondas S profundas y R altas T acuminadas y de base estrecha