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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA
GINNA GEOVANNA YPEZ SISALEMA
P10

SNDROME DE CLAREMBAULT

Es una variante de la
esquizofrenia paranoide.
Consiste en un enamoramiento
obsesivo, eligiendo un objeto del
amor inaccesible y generalmente,
de rango social superior.
ANTECEDENTES HISTRICOS
En 1838 Esquirol, en
su tratado sobre la
enfermedad mental
Des maladies
mentales, describe
la erotomana como
una monomana
ertica
Posteriormente
Kraeplin clasifica la
erotomana como
una subcategora de
la paranoia
Bernard Hart en 1879
describi un
sndrome con el
nombre de Old
maids insanity
(locura de la
solterona).
En 1918 Ernst
Kretschmer, en su
obra Der sensitive
Beziehungswahn,
hace alusin al delirio
ertico de referencia
Sndrome de
Clrambault o
psicosis pasional fue
descrito en 1921 por
Gaetan Gatian
Clrambault como
subtipo especfico de
erotomana
ANTECEDENTES HISTORICOS
En el siglo XVIII,
se crea que era
un trastorno
general
ocasionado por el
amor no
correspondido.
Fines siglo XVIII y
principios siglo
XIX, se lo defina
como la prctica
de amor fsico
excesivo.
Fines siglo XIX y
principios siglo
XX, se defina
como amor no
correspondido
como forma de
trastorno mental.
Siglo XX hasta
nuestros das, se
define como la
creencia ilusoria
de ser amado por
otra persona.
ETIOLOGA
Su origen no est muy claro
se han encontrado diversos casos clnicos, con relaciones confusas entre s.
En ocasiones se ha visto que su causa es producto de rasgos de personalidad depresiva.
En otros la sintomatologa se ha manifestado levemente como resultado de cuadros como el Alzheimer, el VIH o el ACV.
Se han encontrado indicios de erotomana en pacientes con poliquistosis ovrica, personas que usan esteroides e incluso
en mujeres que se han practicado abortos.
Se ha relacionado el desequilibrio de las monoaminas centrales con la aparicin de la psicosis
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del sndrome de De Clrambault es desconocida.
La incidencia de trastorno delirante, en general, ha sido reportado como aproximadamente 15 casos por cada 100.000 habitantes por ao.
La edad de inicio suele ser media o tarda la edad adulta y el curso es variable.
relacin mujer hombre de 3:1
La transmisin familiar se sospecha.
la comorbilidad es frecuente en trastornos del estado de nimo.
Los sujetos son a menudo aislados, desempleados y con pocos contactos sociales.
GENTICA Y PSIQUIATRA
An sigue en estudios si la variante
primaria podra producirse
relacionada a algn genotipo pero
aun nada est comprobado
existen casos de pacientes coneste
sndrome con familiares que
presentaron problemas psiquitricos.
PSICOPATOLOGA
SINDROME DE CLERAMBAULT
SENSOPERCEPCION Alucinaciones Tactiles
ATENCION Distractibilidad
Hipoprosexia
LENGUAJE Normal
INTELIGENCIA Normal
CONCIENCIA Normal
ORIENTACION Normal
MEMORIA Paramnesia
PENSAMIENTO Delirio de Grandeza
Ideas delirantes
Ideas Obsesivas
Celotipia
Delirio de Persecucin
Delirio mstico



AFECTIVIDAD Hipotimia
Depresin
Melancola
Hipertimia
Hipomana
Ambivalencia afectiva
Tenacidad afectiva
Embotamiento Afectivo

VOLUNTAD Actos impulsivos
ALIMENTACION Hipofagia
SUEO Insomnio
Hipersomnia
SEXO Disminuida actividad sexual
MOTRICIDAD Normal
SNDROME DE CLRAMBAULT,
Los psiquiatras antiguos lo describan como la locura del amor casto, una disfuncin que corresponda siempre a un
objeto idealizado.
el sujeto desarrolla la conviccin delirante de que es amado por otra persona, generalmente de mayor condicin social.
Incluso creen que su amado (a) se trata de comunicar con ellos mediante un lenguaje secreto que va desde una simple
mirada o un gesto que no significa nada.
las agresiones son muy ocasionales pero los pensamientos suicidas son ms frecuentes que los intentos de agresin.
El cuadro, ms frecuente en mujeres a partir de la cuarta dcada de la vida, evoluciona en tres fases: esperanza,
despecho y rencor
FASE DE ESPERANZA
Es de tipo sentimental
Compensa los
sentimientos crnicos de
frustracin e inferioridad
con narcisismo (soy el
objeto de amor de otro).
Delirio de Grandeza
Miradas de soslayo proposiciones intuitivas
encuentros imprevistos
llamadas insinuantes
cortesas inusuales son
interpretadas como
manifestaciones
inequvocas de
enamoramiento por
parte de un pretendiente.
nutrido de fantasas
erticas y sentimentales.
LA FASE DE DESPECHO
Es de tipo paranoide-
persecutoria
Siente que existen
personas
malintencionadas que le
han calumniado
Siente que se han
interpuesto
maliciosamente para
frustrar su amor
Cree que han creado
una trama para
desprestigiarle.
Son personas
conocidas, como amigas
o vecinos, que movidas
por la envidia intrigan
para deshonrarle.
Siente que todo el
mundo esta consiente
de lo que le pasa incluso
autoridades o
presidentes
Presenta Delirio de
Persecucin.
FASE DE RENCOR
Es mdico-legal
la paciente es ya
consciente del fracaso
de su sentimiento
amoroso.
Ha encontrado niveles
profundsimos de
maldad y de villana en
la canallesca accin de
sus presuntos e
imaginarios intrigantes
el ser amado se ha
transformado en objeto
de su resentimiento
Presenta Ambivalencia
afectiva.
pudiendo tramar
venganza y realizar
actos agresivos de
ndole mdico-legal
SNTOMAS ASOCIADOS A SNDROME DE CLERAMBAULT
Es frecuente que se asocien a trastornos del estado de nimo fundamentalmente hipomana (22%)
Tambin se asocian a depresin.
Grandiosidad
Promiscuidad
hipersexualidad y ansiedad reactiva.
Alcoholismo
sndrome de Frgoli
IDEAS DELIRANTES EROTICAS
sbita aparicin
fijadas en un solo objeto y que se
desarrollan como un sistema encapsulado
(paranoia)
Primarias
aparicin y establecimiento graduales.
superpuestas a otros sntomas
(esquizofrenia).
Secundarias
CLASIFICACIN SEGN SEEMAN
Se caracterizaran por tener un amante fantasma
Enfermos graves con un mayor nmero de ingresos hospitalarios.
Reconocen el objeto amado slo gradualmente y tendran
marcados rasgos dependientes de personalidad y escasa
experiencia sexual previa.
las ideas delirantes son un mecanismo de defensa contra la baja
autoestima.
pacientes con
delirios fijos y
constantes
personas mejor integradas.
repetidamente enamoradas de figuras con autoridad, fama o
poder.
personas independientes con grandes aspiraciones
socioeconmicas y activa vida sexual
impulsivos y agresivos.
mecanismo de defensa ante pulsiones homosexuales que
apareceran durante episodios de psicosis.
Muchos son diagnosticados de trastorno afectivo bipolar,
psicosis histrica o trastorno lmite de la personalidad.

pacientes con
delirios poco
duraderos pero muy
intensos
CRITERIOS DE EROTOMANA PURA
No hay alucinaciones o, si las hay, son tctiles y estn claramente relacionadas con la erotomana.
El curso es crnico.
El paciente tiene una explicacin para el comportamiento paradjico de la persona.
El objeto de amor permanece inalterable.
El comienzo es sbito.
Esa persona es la primera en aproximarse.
Esa persona ha sido la primera en enamorarse.
La persona objeto del amor es de rango mucho ms alto.
Conviccin delirante de estar en comunicacin amorosa con otra persona.
FISIOPATOLOGA
Se cree que si podra
tener relacin con un
desbalance de
neurotransmisores
pero an no est
determinada la
fisiopatologa del
sndrome.
Se ha relacionado el
desequilibrio de las
monoaminas centrales
con la aparicin de la
psicosis.
No se ha encontrado
en la literatura ningn
dato sobre
alteraciones
inmunolgicas o
endocrinolgicas.
Aun no se ha logrado
determinar un genotipo
relacionado con este
sndrome pero existen
sospechas de que
puede existir cierta
predisposicin entre
familiares.
LABORATORIO
Adems del examen fsico general y el
examen neurolgico se deben realizar
exmenes rutinarios de laboratorio
para descartar alguna complicacin
subsecuente a una dolencia diferente
a la psiquitrica.
EXMENES DE GABINETE
Se realiza
Electroencefalograma para
determinar si existe
alteracin en el estado de
conciencia
otros exmenes de imagen
como la resonancia nuclear
magntica
moderada
dilatacin del
sistema ventricular
suprantentorial.
cisternas y
surcos
corticales
alargados.
Numerosas lesiones
que afectan a la
parnquima cerebral
bilateral,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico
Diferencial
Depresin
mayor
Parafrenia
Debilidad
mental,
Sndrome x
frgil
Demencia
tipo
alzheimer
Mana
recurrente
Psicosis
histrica
Trastorno de
personalidad
borderline.
ENFERMEDADES ASOCIADAS A SNDROME DE CLERAMBAULT
Trastornos afectivos
orgnicos
Hemorragia
subaracnoidea
Abuso de
anfetaminas y de
alcohol
Uso de
anovulatorios
Tratamiento con
corticoides
Meningioma Alcoholismo Hipertiroidismo Sndrome de ovario
poliqustico
VIH y orquectomia
TRATAMIENTO
Tratamientos de
electro-convulsiva, y
psicoterapia
introspectiva result
ineficaz.
Los delirios
continuaron despus
del tratamiento no
modificado con
diversos fenotiazinas.
Pueden por lo tanto
requerir
hospitalizacin
prolongada para evitar
que acten
agresivamente en fase
de rencor
El tratamiento inicial de
la erotomana
secundaria se centra
en el tratamiento de la
enfermedad de base
orgnica o psiquitrica.
Risperidona y Pimozida han sido
descritos como los frmacos con
mejor respuesta.
Pimozida
Nombre Genrico: Pimozida
Nombre Comercial: Orap Forte
Presentaciones: Comprimidos de 1 mg y de 4mg
Vias Oral
Dosis e Indicaciones: Psicosis: En adulta dosis inicial recomendada en
esquizofrenia crnica es 2-4 mg una vez al da.
Aumentar 2-4 mg/semana hasta alcanzar el efecto
teraputico adecuado o efectos adversos excesivos. La
dosis media de mantenimiento es de 6 mg/da -intervalo
habitual 2-12 mg/da. Dosis mxima diaria: 20 mg.

Trastornos de ansiedad: 2 mg /da, en dosis nica en
adultos.

La FDA recomienda la determinacin del genotipo del
citocromo CYP2D6 para dosis superiores a 0,05
mg/Kg/da. En metabolizadores lentos, la dosis mxima
debe ser 0,05 mg/Kg/da. No existen datos en pacientes
peditricos con insuficiencia heptica y/o renal.
En pacientes adultos con insuficiencia heptica, puede
ser necesario una reduccin de dosis.

MECANISMO DE ACCION
Frmaco antipsictico de primera
generacin de alta potencia.
Bloquea los receptores centrales
dopaminrgicos D2.
INTERACCIONES
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Antibiticos macrlidos
Antifngicos azlicos
Antirretrovirales
inhibidores de la
proteasa del VIH


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Inhibidores selectivos
de la recaptacin de
serotonina
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Antiarrtmicos
Antidepresivos
tricclicos
Antibiticos de la
familia de las
quinolonas
EFECTOS SECUNDARIOS
Alteraciones en el electrocardiograma, ortostatismo.
Cardiovasculares:
Mareo, confusin, somnolencia, sedacin, nerviosismo, insomnio especialmente al
inicio del tratamiento.
Sistema nervioso central:
Rash cutneo.
Dermatolgicos:
Aumento de peso, aumento de prolactina
Endocrino-metablicos:
Diarrea, alteraciones del gusto,
Gastrointestinales:
Mialgias, tortcolis, debilidad muscular.
Neuromusculares:
MANEJO DE TOXICOLOGA
No hay un antdoto especfico para pimozida.
Se recomienda lavado gstrico, mantenimiento de la va area, y si fuera necesario respiracin asistida.
Se deber llevar a cabo una continua monitorizacin electrocardiogrfica debido al riesgo de prolongacin del
intervalo QT y arritmias ventriculares incluyendo Torsade de Pointes, se deber mantener hasta que el ECG
vuelva a la normalidad.
Las arritmias graves se debern tratar con tratamientos antiarrtmicos
apropiados.
En caso de sntomas extrapiramidales
graves se deber de administrar
medicacin antiparkinsoniana.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Monitorizacin
cardiaca
prolongacin del
intervalo QT,
arritmias
ventriculares, y
Torsade de Pointes
con la
administracin
prolongada de dosis
teraputicas de
pimozida,
En sobredosis hay
casos de taquicardia
ventricular y
fibrilacin ventricular
Muerte sbita
Hipotensin
Actividad
psicomotriz
aumentada
Enfermedad
heptica
En esquizofrenia
la respuesta al
tratamiento
puede ser
retardada.
Sntomas
agudos
causados por
esta interrupcin
nuseas, vmitos,
signos de discinesia
transitoria e
insomnio.
Se recomienda la
interrupcin gradual
del tratamiento.
Sntomas
extrapiramidales
Discinesia tarda
tratamiento a largo
plazo o despus de
la discontinuacin
del frmaco.