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Placenta Previa - Clasificación PDF
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Abstract
Antepartum haemorrhage due to abnormal placental
insertion is one of the leading causes of maternal and
perinatal morbimortality.
Due to its relevance and lack of uniform criteria in the
definition of their different subtypes, we propose a novel
ultrasound classification of placental insertion.
This classification is based on the relation between
the placenta and the cervix and takes into account
numerous publications on the matter considering
clinical implications.
We also review the ultrasound diagnostic criteria
of placental accretism due to its strong relationship
with placenta previa and cesarean section scars.
Finally we propose clinical management of the
different subtypes of placental insertion.
Key Words: Placenta previa, Placenta accreta,
Transvaginal ultrasonography.
Resumen
Una de las principales causas de morbimortalidad
materna y perinatal la constituye la hemorragia
obsttrica, originada en anomalas de la insercin
placentaria.
Dada su relevancia, y por no haber una definicin
clara de sus subtipos, se presenta una propuesta de
clasificacin ultrasonogrfica de la insercin placentaria,
basada en la relacin de la placenta con el cuello
uterino, la que tendra utilidad clnica al considerar la
experiencia documentada en numerosas publicaciones
acerca del tema. Como condicin fundamental en
la evaluacin ultrasonogrfica de placenta previa, y
debido al incremento en la frecuencia de cesreas,
se revisa el diagnstico de acretismo placentario.
Se establece el manejo de estas anomalas segn
dicha clasificacin.
Palabras clave: Acretismo, Placenta previa, Placentario,
Ultrasonografa transvaginal.
Introduccin
Las hemorragias del embarazo son causales de
Gonzlez R. Placenta previa: Clasificacin ultrasonogrfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.
DOP
PNI
>5 cm
PIB
>2 a 5 cm
PPM
>0 a 2 cm
PPO
0 cm
PPO Sobrepuesta
OL > 0 cm
PPOT
OL > 2 cm
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Prediccin de PP y EG
Un estudio longitudinal de Mustaf et al., establece
el diagnstico ULS va TV de PP, encontrndola
presente a las 11 a 14 semanas en el 42,0%; a las 20
a 24 semanas en el 3,9%; y al trmino en el 1,9%(31).
Mientras que Taipale et al., encuentran PP en el 4%
a las 12 a 16 semanas, 2% a las 18 a 20, y 1% a las
21 a 23 semanas(32). Esto muestra que hay diferentes
criterios diagnsticos, entre estudios. Pero tambin
ocurre en un mismo estudio al evaluar distintos
perodos, como en nuestra experiencia publicada
respecto de ultrasonografa rutinaria precoz y deteccin
de anomalas, en la que el diagnstico de anomala
de insercin placentaria afectaba en promedio al 3%
entre las 12 a 19 semanas, pero era 6,3% en 1996,
mientras que al 2001 cae al 0,74%(33). Todo esto tiene
que ver ms con cambios en el criterio diagnstico
que con otros factores.
Lo anterior indica que la prediccin de PP al trmino
establecida por ULS del primer trimestre es baja.
Entre el ao 2003 y mediados del 2007 se evaluaron
mediante ULS, del perodo 22 a 26 semanas, ms de
2.700 embarazadas en la Unidad de Ultrasonografa
Comunal de Pedro Aguirre Cerda (poblacin de bajo
riesgo de anomalas congnitas), encontrando una
incidencia de PP (adheridas al cuello) de 5/1.000
1/198.
Varios estudios establecen una mejor prediccin
de PP al trmino cuando se ha encontrado presente
en la exploracin ULS del perodo 18 a 23 semanas,
con una incidencia de 1 a 2%, y persistencia <20%
a las 26 a 30 semanas (Tabla II)(14,32,34).
Tabla II. Prediccin de PP al trmino, por ULS de trimestre
medio(14,32,34).
DOP
Persistencia de PP al trmino
9 a 67 %
19 %
40 a 100 %
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37
25 a 30%
46
90
>50%
100
100
todas
Acretismo
Es la adherencia anormal de la placenta a la
pared uterina (miometrio) subyacente, sin decidua
basal interpuesta(13).
Incidencia: 1/2.500 embarazos (r: 1/500 a 1/70.000).
Se presenta en 1/10 PP, y en 1/22.000 cuando no hay
PP (RR 2065)(38).
Riesgo de HT: 5 %
Es la causa del 23% a ms del 50% de las HT
obsttricas(2,39).
Mortalidad materna: 7 a 20%
Mortalidad perinatal: 9% (40).
Figura 6. Cua del borde placentario delgada.
Factores de riesgo
Placenta previa
Legrados uterinos
Abortos
89 %
73-77 %
48 %
45-50 %
66 %
Antecedentes de endometritis
Ablacin endometrial
Radiacin uterina
Tabaquismo
41 %
87
88
Riesgo de PP
Acretismo en PP
0,26 a 0,3 %
4 a 5 %
Con 1 cesrea
0,65 a 0,8 %
3 a 24 %
Con 2 cesreas
1,8 a 2,0 %
11 a 47 %
Con 3 cesreas
3,0 a 4,2 %
35 a 40 %
10 %
50 a 67 %
4 ms
PP= placenta previa.
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